KỸ THUẬT SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN SỚM BỆNH ppt

30/03/14 1 KỸ THUẬT SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN SỚM BỆNH Ths Nguy n T n Đ tễ ấ ạ 30/03/14 2 Mục tiêu Trình bày được định nghĩa và mục đích của sàng tuyển. Nêu các tiêu chuẩn xây dựng chương trình sàng tuyển. Trình bày các chỉ số phân tích đánh giá tính giá trị của kỹ thuật sàng tuyển . Trình bày các chỉ số đánh giá một chương trình sàng tuyển. 30/03/14 3 Định nghĩa Sàng tuyển là quá trình phát hiện ra bệnh chưa có biểu hiện lâm sàng hoặc các dị tật thông qua xét nghiệm nhanh và có thể áp dụng rộng rãi. Sàng tuyển không thể là chẩn đoán thông thường và nó cần sự theo dõi mang tính điều tra, điều trị thích hợp 30/03/14 4 Mục đích của sàng tuyển Mục đích chung: nhằm chẩn đoán sớm và điều trị có hiệu quả căn bệnh. Mục đích riêng:  Sàng tuyển số đông bao gồm khám sàng lọc cả một quần thể  Sàng tuyển đa dạng hay nhiều giai đoạn bao gồm sử dụng nhiều xét nghiệm sàng tuyển khác nhau trong cùng một thời điểm  Sàng tuyển có mục đích cho đối tượng phơi nhiễm đặc biệt.  Sàng tuyển tìm ca bệnh hay sàng tuyển cơ hội hạn chế đối với những bệnh nhân mà họ đi khám tại cơ sở y tế. 30/03/14 5 Tiêu chuẩn lựa chọn xây dựng cho chương trình sàng tuyển 1. Bệnh Bệnh nặng hay vấn đề sức khoẻ quan trọng có ý nghĩa y tế công cộng Tỷ lệ mắc cao ở giai đoạn tiền lâm sàng Lịch sử phát triển bệnh rõ ràng từ khi phát bệnh đến lúc phát triển bệnh Có thời gian dài giữa dầu hiệu ban đầu và toàn phát Điều trị sớm có tiên lượng tốt hơn điều trị muộn, làm giảm tỷ lệ mắc, chết 30/03/14 6 2. Phương pháp xét nghiệm hay khám phát hiện bệnh Có độ nhạy và độ đặc hiệu cao Đơn giản, rẽ tiền và dễ thực hiện Được cộng đồng chấp nhận, an toàn, không gây khó chịu cho người xét nghiệm Có tính tin cậy cao, và độ ổn định cao Tiêu chuẩn lựa chọn xây dựng cho chương trình sàng tuyển (tt) 30/03/14 7 3. Chẩn đoán và điều trị Có sẵn cơ sở vật chất đầy đủ cho chẩn đoán và điều trị Có phương pháp điều trị hiệu quả an toàn và chấp nhận được Có chính sách theo dõi chẩn đoán và điều trị cho những người có kết quả xét nghiệm dương tính Việc phát bệnh là một quá trình liên tục Tiêu chuẩn lựa chọn xây dựng cho chương trình sàng tuyển (tt) 30/03/14 8 Các chương trình sàng tuyển tại Việt Nam và trên thế giới Chương trình sàng tuyển bệnh ung thư cổ tử cung Chương trình sàng tuyển bệnh ung thư vú Chương trình sàng tuyển người bị lao Chương trình sàng tuyển những người bị bệnh tim mạch Chương trình sàng tuyển phát hiện bệnh bụi phổi Chương trình sàng tuyển phát hiện bệnh loãng xương giai sớm 30/03/14 9 Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị dự đoán dương tính Giá trị dự đoán âm tính Các chỉ số đánh giá tính giá trị của 1 phương pháp sàng tuyển 30/03/14 10 Kết quả của chương trình sàng tuyển được thể hiện ở bản 2x2 sau Bệnh Không bệnh Tổng Kết quả XN (+) a b a +b Kết quả XN (-) c d c +d Tổng a+c b+d a+b+c+d [...]... chức, thực hiện, theo dõi, giám sát, đánh giá chương trình sàng tuyển * Việc tổ chức thực hiện sàng tuyển đòi hỏi phải: Lựa chọn đúng bệnh hay vấn đề sức khỏe Lập kế hoạch chi tiết về con người, kỹ thuật, tài chính, hậu cần, thời gian Tổ chức thực hiện theo đúng kế hoạch Tổ chức theo dõi tiến độ triển khai các hoạt động theo kế hoạch đã định Giám sát các tiêu chuẩn kỹ thuật áp dụng trong sàng lọc bệnh xem... người có bệnh khi xét nghiệm sàng tuyển là (+) Giá trị dự đoán (+) = a / (a + b) x 100% 30/03/14 13 Giá trị dự đoán dương tính (-) : Là xác suất của một người có không bệnh khi xét nghiệm sàng tuyển là (-) Giá trị dự đoán (-) = d / (c + d) x 100% 30/03/14 14 Ví dụ: Có một chương trình sàng tuyển phát hiện bệnh ung thư cổ tử cung bằng phương pháp xét nghiệm tế bào, kết quả sau: Bệnh Không bệnh Tổng... có được thực hiện đúng tiêu chuẩn yêu cầu không 30/03/14 19 Tổ chức, thực hiện, theo dõi, giám sát, đánh giá chương trình sàng tuyển * Sự tham gia của cộng đồng: Để việc sàng tuyển bệnh đạt hiệu quả mong đợi, cần phải có sự tham gia của cộng đồng Tiến hành giáo dục sức khỏe về tác hại của căn bệnh Tư vấn và giải thích cho người dân biết về mục đích, kỹ thuật và hiệu quả của biện pháp sàng tuyển đối với...Độ nhạy Là khả năng phát hiện ra những người mắc bệnh trong nhóm những người bị bệnh (tỷ lệ dương tính khi thực hiện nghiệm pháp sàng lọc trong nhóm người thực sự mắc bệnh) Độ nhạy = a/(a + c) x 100% 30/03/14 11 Độ đặc hiệu Là khả năng cho kết quả âm tính khi thực hiện nghiệm pháp sàng lọc trên nhóm người không bệnh Độ đặc hiệu = d / (b + d) x 100% 30/03/14 12 Giá... 80% Sàng tuyển có độ nhạy cao thích hợp cho:  Bệnh nguy hiểm không thể bỏ qua  Bệnh có thể chữa được  Tình trạng dương tính giả không gây thương tổn tâm lý và kinh tế cho người được nghiên cứu 30/03/14 17 Một số ngưỡng và việc chấp nhận cho một phương pháp sàng tuyển (tt) Sàng tuyển có độ nhạy cao thích hợp cho  Một số bệnh trầm trọng, khó hoặc không có khả năng điều trị khỏi  Khi biết không bệnh. .. chương trình sàng tuyển Giá trị của một chương trình sàng tuyển được xác định bằng kết quả là giảm tỷ lệ bệnh, tỷ lệ tử vong và tàn tật Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng là phương pháp tốt nhất đễ đánh giá hiệu quả của chương trình này 30/03/14 21 Ví dụ Ở New York cho thấy việc sàng tuyển chụp X quang đã có tác dụng làm hạ tỷ lệ tử vong do ung thư vú trong một cuộc thử nghiệm lâm sàng có phân... của phương pháp sàng tuyển trên 30/03/14 15 Giải Độ nhạy = a/(a + c) x 100% = 80/(100)x100 = 80 % Độ đặc hiệu = d / (b + d) x 100% = 150/160x100 = 93,8 % Giá trị dự đoán (+) = a / (a + b) x 100% = 80/90 x100 = 88,9 % Giá trị dự đoán (-) = d / (c + d) x 100% = 150/170 x100 = 88,3 % 30/03/14 16 Một số ngưỡng và việc chấp nhận cho một phương pháp sàng tuyển Về nguyên tắc: Phương pháp phát hiện phải có độ... cuộc thử nghiệm lâm sàng có phân bổ ngẫu nhiên có nhóm chứng Ở 60.000 phụ nữ lứa tuổi 40 – 64 được phân ngẫu nhiên vào 2 nhóm Một nhóm sử dụng chương trình sàng tuyển, và 1 nhóm đối chứng Sau 10 năm theo dõi, tỷ lệ tử vong do ung thư vú ở nhóm sàng tuyển thấp hơn khoảng 29% 30/03/14 22 . bệnh ung thư cổ tử cung Chương trình sàng tuyển bệnh ung thư vú Chương trình sàng tuyển người bị lao Chương trình sàng tuyển những người bị bệnh tim mạch Chương trình sàng tuyển phát hiện bệnh. giá trị của kỹ thuật sàng tuyển . Trình bày các chỉ số đánh giá một chương trình sàng tuyển. 30/03/14 3 Định nghĩa Sàng tuyển là quá trình phát hiện ra bệnh chưa có biểu hiện lâm sàng hoặc. 1 KỸ THUẬT SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN SỚM BỆNH Ths Nguy n T n Đ tễ ấ ạ 30/03/14 2 Mục tiêu Trình bày được định nghĩa và mục đích của sàng tuyển. Nêu các tiêu chuẩn xây dựng chương trình sàng tuyển. Trình