SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN BỆNH

SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN BỆNH BS Trương Bá Nhẫn Định nghĩa • Sàng tuyển trình phát bệnh chưa có biểu lâm sàng thông qua xét nghiệm nhanh áp dụng rộng rãi • Sàng tuyển chẩn đoán, cần phải làm thêm kỹ thuật chẩn đóan thích hợp Lịch sử tự nhiên bệnh • Giai đoạn bệnh bắt đầu: Giai đoạn mầm bệnh xâm nhập vào thể • Giai đoạn tiền triệu chứng (tiền lâm sàng): từ lúc bắt đầu có biến đổi sinh lý, sinh hóa hay mô học bệnh lý đến trước lúc xuất triệu chứng hay dấu hiệu bệnh • Giai đoạn lâm sàng: Bệnh có biểu rõ rệt lâm sàng • Giai đọan lui bệnh/ tử vong: Bệnh khỏi, thuyên giảm tạm thời tái phát, khỏi để lại di chứng, hay diễn biến tới tử vong Mục đích sàng tuyển • Sàng tuyển nhằm giúp phát người có nguy mắc bệnh giai đoạn sớm chưa có biểu lâm sàng tập thể xem lành mạnh, nhằm chẩn đoán điều trị có hiệu bệnh nguy hiểm mà việc chẩn đóan điều trị trể đưa tới hậu nghiêm trọng như: tử vong tàn phế Các phương pháp sàng tuyển • Sàng tuyển số đông bao gồm khám sàng lọc quần thể • Sàng tuyển đa dạng (nhiều giai đoạn) gồm có sử dụng nhiều xét nghiệm sàng tuyển khác thời điểm • Sàng tuyển cho đối tượng phơi nhiễm đặc biệt Ví dụ sàng tuyển phát bệnh bụi phổi công nhân khai thác than, xi măng • Sàng tuyển tìm ca bệnh hay sàng tuyển hội sàng tuyển thực bệnh nhân khám bệnh sở y tế lý Giá trị test sàng tuyển • Là so sánh độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng test so với phương pháp đối chiếu (chuẩn vàng): Giá trị test sàng tuyển • Độ nhạy: Là khả phát người mắc bệnh nhóm người bị bệnh • Nói cách khác độ nhạy tỷ lệ dương tính thực nghiệm pháp sàng lọc nhóm người thực mắc bệnh Giá trị test sàng tuyển • Độ đặc hiệu: Là khả test cho kết âm tính thực nghiệm pháp sàng lọc nhóm người không bệnh Giá trị test sàng tuyển • Giá trị dự đoán dương tính (+) phương pháp sàng tuyển: Là xác suất người có bệnh xét nghiệm sàng tuyển cho kết (+) Ghi chú: Vp = PPV Giá trị test sàng tuyển • Giá trị dự đoán âm tính (-) phương pháp sàng tuyển: Là xác suất người không bị bệnh xét nghiệm sàng tuyển cho kết (-) • Ghi chú: Vn = NPV Giá trị test sàng tuyển • Giá trị tổng quát (Valeur globale): Giá trị tổng quát (còn gọi giá trị tiên lượng chung) thử nghiệm tỷ lệ kết thật so với toàn kết thử nghiệm thực a+d Vg = × 100; a+b+c+d Ví dụ • Có chương trình sàng tuyển phát bệnh ung thư cổ tử cung phương pháp xét nghiệm tế bào Bạn đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán (+), (-) xét nghiệm thông qua bảng sau: Ví dụ • Độ nhạy = a/(a + c) x 100% = 80/(100)x100 = 80 % • Độ đặc hiệu = d / (b + d) x 100% = 150/160x100 = 93,8 % • Giá trị dự đoán (+) = a / (a + b) x 100% = 80/90 x100 = 88,9 % • Giá trị dự đoán (-) = d / (c + d) x 100% = 150/170 x100 = 88,3 % • Giá trị tiên lương chung: [(a+d)/(a+b+ c+d)]x100= [(80+150)/260]x100 =88.46% Quan hệ giá trị test chẩn đoán tỷ lệ mắc bệnh • Giá trị tiên đoán test bị ảnh hưởng tỷ lệ mắc bệnh  Tỷ lệ mắc p nhỏ Vp (PPV) thấp Vn (NPV) cao,  Ngược lại, tỷ lệ mắc p lớn Vp (PPV) cao Vn (NPV) thấp Ví dụ • Trong ví dụ ta có tỷ lệ mắc cộng đồng là: 100/ 260 = 38.46% • Giả sử cộng đồng khác có tỷ lệ mắc 50 % người ta sử dụng test để sàng lọc: kết sau: • • Giá trị tiên lượng dương: (104/112)x100 = 92,8% • Giá trị tiên lượng âm: (122/148)x100 = 82.4% Ngưỡng chiến lược chọn test sàng tuyển • Một test có độ nhạy, độ đặc hiệu