Báo Cáo Ca Bệnh Không Còn Phát Hiện KTBT Ở Bệnh Nhân Được Truyền Máu Hòa Hợp Kháng Nguyên Nhóm Máu

Khoa Huyết học nhóm máu 1/14 Câu hỏi: Nguyên nhân phản ứng tan máu muộn truyền máu có phải KTBT xuất trước trở nên phát được? KTBT xuất trước trở nên không phát nguyên nhân phản ứng tan máu muộn truyền máu Nếu phân tích thống kê với số lượng lớn, khó để xác định loại KTBT phát nguyên nhân quan trọng gây phản ứng tan máu muộn truyền máu: KTBT mà xuất trước trở nên phát được; KTBT chưa phát được; KTBT không phát hồng cầu sàng lọc kháng nguyên tương ứng (ví dụ kháng thể đồng loài chống lại kháng nguyên có tần 2/14 - Nghiên cứu 64 BN beta thalassemia thể nặng truyền máu nhiều lần, phát BN (9,4%) sinh KTBT - Sau bệnh nhân truyền khối hồng cầu có kháng nguyên âm tính với KTBT tương ứng bệnh nhân Tác giả thấy sau năm kháng thể không phát điều trị bổ sung để loại bỏ kháng thể 3/14 Một nghiên cứu hồi cứu kéo dài 20 năm (từ 1978 đến 1997) bệnh viện Leyenburg, Hà Lan với 480 hồ sơ bệnh nhân cho thấy : - 153 kháng thể bất thường không phát sau thời gian theo dõi (26%) - 312 kháng thể sinh thêm sau KTBT phát - Tuổi, giới loại kháng thể bệnh nhân không ảnh hưởng đến thời gian kháng thể phát mà kỹ thuật sàng lọc KTBT yếu tố định - Các kháng thể gây phản ứng tan máu cấp tái tiếp xúc với kháng nguyên Hồ sơ bệnh nhân KTBT quan trọng để tránh truyền máu không 4/14 phù hợp lần truyền máu Bệnh nhân: Nguyễn Khắc Lợi, sinh năm 1983 Chẩn đoán: Beta thalassemia; Tiền sử: BN chẩn đoán beta thalassemia Viện Huyết học – Truyền máu TW năm 2010 BN có kết sàng lọc KTBT âm tính Từ 2010 đến 2015 BN truyền đơn vị KHC (kết PƯHH huyết BN 5/14 Kết xét nghiệm sàng lọc KTBT ngày 23/4/2015 Rh Lewis Kell Kidd Luthera n Duffy P1Pk MNS Kết HC D C c E e Lea Leb K k Jka Jkb Lua Lub M N S s Mia Fya Fyb P1 220C 370C AHG O1 + + + 0 + + + + + + + + + + 0 2+ O2 + + + + + 0 + + + + + + + + + + 0 2+ O3 + + 0 + + + + + + + + + + + + 0 0 Nhận xét:  Huyết bệnh nhân dương tính với hồng cầu O1, O2, điều kiện AHG  BN có kháng thể bất thường loại IgG  Bệnh nhân có loại KTBT: anti-E phối hợp: anti-c anti-E … 6/14 Kết định danh KTBT ngày 23/4/2015 Rh Lewis Kell Kidd HC O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 O10 Luthera n MNS D C c E e Lea Leb K k Jka Jkb Lua Lub M N + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 + + + + + + 0 + + 0 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 + + + + + + + + 0 0 0 0 0 + + + + + + 0 + + + + + 0 + + + + + 0 0 0 0 0 + + + + + + + + + + + + + + + + + + S Duffy s Mia Fya Fyb + + + + + + + + + + + + + + 0 + 0 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 0 + 0 P1 P k Kết P1 220C 370C + 0 0 + 0 0 Auto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 AH G 2+ 2+ 0 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ Nhận xét: BN có KTBT anti-c antiE 7/14 Kết định nhóm kháng nguyên hồng cầu bệnh nhân     HC BN Rh Lewis Kell Kidd Luthera l MNS Duffy P1Pk D C c E e Lea Leb K k Jka Jkb Lua Lub M N S s Mia Fya Fyb P1     0                               Kết luận: BN có KTBT anti-c anti-E 8/14 Đợt điều trị 23/4: BN lựa chọn 02 đơn vị KHC không mang KN c E để truyền, kết PƯHH huyết BN HC người cho điều kiện (220C, 370C AHG): âm tính Lần vào viện tiếp theo: ngày 9/7/2015: Kết định danh KTBT: Anti-c anti-E BN truyền 04 đơn vị KHC KN c E, kết PƯHH huyết BN hồng cầu người cho điều kiện (220C, 370C AHG): âm tính Lần vào viện tiếp theo: ngày 20/11/2015: Kết định danh KTBT: Anti-c anti-E BN truyền đơn vị KHC KN c E bề mặt hồng cầu, kết PƯHH huyết BN HC người cho điều kiện (220C, 370C AHG): âm tính 9/14 Kết xét nghiệm sàng lọc KTBT ngày 13/5/2016 Rh Lewis Kell Kidd Luthera n Duffy P1Pk MNS Kết HC D C c E e Lea Leb K k Jka Jkb Lua Lub M N S s Mia Fya Fyb P1 220C 370C AHG O1 + + + + + + + 0 + + + + + + 0 0 2+ O2 + + 0 + + + + + + + + + + + 0 0 O3 + + 0 + + + + + + + 0 + + + + 0 10/14 Kết định danh KTBT ngày 13/5/2016 Rh Lewis Kell Kidd HC O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9 O10 Luthera n MNS D C c E e Lea Leb K k Jka Jkb Lua Lub M N + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 0 + + + + + 0 0 + + + + + + + + + + + + + 0 + + + 0 + + + + 0 + + + + + + + + + + + 0 0 0 0 0 + + + + + + 0 + + + + 0 + + + + + 0 0 0 0 0 + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 + S Duffy + + + + + + + + + + Kết P1 220C 370C AH G 0 + 0 0 + 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2+ 0 0 2+ 2+ 2+ 2+ Auto 0 s Mia Fya Fyb + + + + + + 0 + + + + + + + + + + 0 + + + 0 + + + P1 P k 0 + + + + 0 Nhận xét: BN KTBT anti-E, Không phát KTBT anti-c 11/14 Lựa chọn đơn vị KHC KN c E bề mặt hồng cầu để truyền cho BN: Kết PƯHH huyết BN hồng cầu người cho điều kiện (220C, 370C AHG): âm tính; BN phản ứng truyền máu 12/14 Giải thích việc không phát anti-c Sau xác định có KTBT anti-c anti-E BN truyền đơn vị máu KN c E, tiếp xúc kích thích KN tương ứng nên KT miễn dịch giảm dần hiệu giá giảm xuống đến mức không phát BN sử dụng kỹ thuật ngưng kết cột gel để làm XN sàng lọc định danh KTBT tất lần xét nghiệm; Nếu BN không ghi nhận phát KTBT anti-c truyền đơn vị máu có KN tương ứng (KN c) xảy tượng đáp ứng miễn dịch thứ phát, thể BN sinh lượng KT nhanh nhiều, dẫn tới BN có tan máu cấp gây hậu nghiêm trọng cho BN 13/14 NHỮNG ĐIỀU RÚT RA TỪ CA BỆNH TRÊN BN truyền máu nhiều lần cần làm XN sàng lọc định danh KTBT thường quy theo quy định Thông tư 26/ TT –BYT; Thực truyền máu hòa hợp kháng nguyên nhóm máu cho bệnh nhân có KTBT; Bệnh nhân có KTBT cần quản lý tiếp tục truyền máu hòa hợp kháng nguyên nhóm máu; 14/14 XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN: - Ban lãnh đạo Viện - Trung tâm Thalassemia - Khoa Huyết học nhóm máu ... kiện AHG  BN có kháng thể bất thường loại IgG  Bệnh nhân có loại KTBT: anti-E phối hợp: anti-c anti-E … 6/14 Kết định danh KTBT ngày 23/4/2015 Rh Lewis Kell Kidd HC O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 O8 O9... KTBT: Anti-c anti-E BN truyền 04 đơn vị KHC KN c E, kết PƯHH huyết BN hồng cầu người cho điều kiện (220C, 370C AHG): âm tính Lần vào viện tiếp theo: ngày 20/11/2015: Kết định danh KTBT: Anti-c... truyền máu: KTBT mà xuất trước trở nên phát được; KTBT chưa phát được; KTBT không phát hồng cầu sàng lọc kháng nguyên tương ứng (ví dụ kháng thể đồng loài chống lại kháng nguyên có tần 2/14 - Nghiên