Báo cáo ca bệnh: Phát hiện số bệnh cảnh nhiễm trùng Coxiella Burnetii qua mô bệnh học tủy xương

Sử dụng các hình ảnh đặc trưng của bệnh cảnh nhiễm trùng trong các khoang sinh máu trên mô bệnh học tủy xương để phát hiện bệnh do nhiễm Coxiella Burnetii và Epstein – Barr virus cấp tính.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 BÁO CÁO CA BỆNH: PHÁT HIỆN SỐ BỆNH CẢNH NHIỄM TRÙNG COXIELLA BURNETII QUA MÔ BỆNH HỌC TỦY XƯƠNG Đỗ Thị Vinh An*, Vũ Minh Tâm* TÓM TẮT Mục tiêu: Sử dụng hình ảnh đặc trưng bệnh cảnh nhiễm trùng khoang sinh máu mô bệnh học tủy xương để phát bệnh nhiễm Coxiella Burnetii Epstein – Barr virus cấp tính Phương pháp: Mô bệnh học tủy xương sinh thiết từ gai chậu sau nhuộm tiêu HE quan sát Kết quả: Đối với bệnh nhân nhiễm Coxiella gặp vòng fibrin mơ hạt, nhiễm EBV gặp đại thực bào chứa tiểu thể EBV Kết luận: Nhiễm Coxiella nhiễm EBV ác tính có đặc trưng hình thái riêng biệt mơ bệnh học tủy xương, khẳng định lại có mặt tác nhân nhiễm trùng xét nghiệm phân tử Từ khóa: sốt Q, EBV cấp tính ABSTRACT CASE REPORT: CASES OF INFECTIOUS DISESEAS DETECTED THROUGH BONE MARROW BIOPSY SPECIMEN ANALYZATION BY COXIELLA BURNETII Do Thi Vinh An, Vu Minh Tam * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 162 - 165 Objective: Using the specific images of infectious case in morphology of bone marrow biopsy to detect diseases caused by Coxiella burnetii and Epstein – Barr virus (EBV) Method: Bone marrow trephine biopsy performed at posterior superior iliac spine is analyzed after HE staining Result: There are fibrin ring granulomas in specimen of Coxiella burnetii infectious case and macrophages containing corpuscles in specimen of acute EBV infectious case Conclusion: Coxiella burnetii and EBV infection can show some specific morphological features in bone marrow biopsy, confirmed by molecular test Keywords: Q fever, acute EBV CA BỆNH SỐT Q CẤP TÍNH Bệnh nhân nam 46 tuổi, nhập viện vào Khoa Tiêu hóa, với chẩn đoán ban đầu Sốt kéo dài - Theo dõi nhiễm khuẩn huyết - Viêm gan Khởi phát, bệnh nhân bị sốt nhẹ, giống cảm cúm, sau ngày sốt cao liên tục, vào bệnh viện tỉnh, điều trị ngày khơng dứt sốt, xét nghiệm có giảm bạch cầu, tiểu cầu, men gan tăng cao, virut viêm gan B dương tính Sau 10 ngày, BN có giảm nặng dòng máu ngoại vi, sốt 39 độ không hạ, mệt nhiều, chuyển bệnh viện Bạch Mai, vào khoa Tiêu *Bệnh viện Bạch Mai Tác giả liên lạc: TS Đỗ Thị Vinh An 162 hóa Xét nghiệm lúc vào viện: Hb 100g/l, số lượng tiểu cầu 42G/l, số lượng bạch cầu: 1,02g/l, số lượng bạch cầu trung tính 0,52G/l (50,9%); Got/GPT: 390/472 Chẩn đốn vào viện: Sốt kéo dài chưa rõ nguyên nhân- TD nhiễm khuẩn huyết- Viêm gan Hội chẩn huyết học sau vào Khoa Tiêu Hóa ngày, đề nghị làm xét nghiệm huyết tủy đồ sinh thiết tủy xương Trên tiêu dịch hút tủy có tăng đại thực bào hoạt hóa (Hình 2b) Trên tiêu sinh thiết tủy xương, gặp nhiều vòng fibrin mơ hạt (Hình 2a) ĐT: 0903 451 615 Email: vinhanbm@gmail.com Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Các xét nghiệm làm thêm bao gồm: CMV, EBV, Brucella, Toxoplasma, HCV, HIV, âm tính Xét nghiệm Coxiella Burnetii kĩ thuật PCR dương tính Sau 10 ngày, xét Nghiên cứu Y học nghiệm huyết học BN suy giảm: Hb 78g/l, số lượng tiểu cầu 30G/l, số lượng bạch cầu 0,76G/l, bạch cầu trung tính 0,49G/l Bệnh nhân tử vong A B Hình Các vòng fibrin mơ hat (fibrin ring granuloma)- HE x 4, HE x10 Hình Hình ảnh vòng mơ hạt khoang sinh máu HE x 40 (a) hình ảnh thực bào dịch tủy BN sốt Q cấp tính (b) mạc, suy giảm miễn dịch(11) Các vật trung gian BÀN LUẬN truyền bệnh bao gồm gia súc, cừu, dê Sự truyền Coxiella Burnetii vi khuẩn Gram âm, sang người xảy hít phải khơng khí sử nội bào bắt buộc(1), mơ tả lần đầu dụng sản phẩm từ động vật nhiễm bệnh(3) Derrick năm 1935, Burnet Freeman phân lập Thời gian ủ bệnh khoảng 2-3 tuần Biểu lâm năm 1937 Bệnh thường gọi với tên sốt Q sàng sốt Q cấp tính đa dạng, trạng thái (7) (Q fever) Nhiễm Coxiella chia thành hai cấp tính thường có triệu chứng lâm sàng u, dạng bệnh cấp tính mạn tính(2) Bệnh cấp tính viêm phổi, gan to, cận lâm sàng có giảm bạch thường khởi phát đột ngột với triệu chứng sốt cầu, tiểu cầu, men gan tăng Khi sinh thiết tủy cao, giả cúm, vã mồ hơi, có tổn thương xương sinh thiết gan gặp hình phổi khơng, tỷ lệ tử vong khoảng 2% Thể ảnh vòng firin mơ hạt dạng bánh vòng, nên bệnh nhiễm Coxiella mãn tính có viêm nội tâm Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 sốt Q Coxiella Burnetii gọi bệnh “nhiều bánh vòng” (multi doghnut)(3) Sốt Q gặp châu Mỹ, châu Âu, châu Á(7) Tại Hàn Quốc, có 24 ca bệnh sốt Q báo cáo từ năm 2006-2008 Miji Lee (Hàn Quốc2012), nghiên cứu với ca sốt Q cấp tính, tử vong ca suy đa tạng(8) Hà Lan phải đối mặt với đợt bùng phát sốt Q lớn ghi nhận từ năm 2007-2010, với khoảng 40.000 ca nhiễm 4000 ca bệnh báo cáo Các ca bệnh ghi nhận chủ yếu khu vực phía nam, gần trang trại dê bị nhiễm bệnh(9) Grant Herndon (Mỹ- 2013) báo cáo ca bệnh sốt Q cấp tính với đặc điểm tiểu cầu 100G/l, bạch cầu 1,4G/l, sinh thiết tủy xương xuất vòng fibrin mơ hạt (Hình 3), lâm sàng có gan, lách to(5) Tương tự vậy, Maria F.B, sinh thiết tủy xương gặp vòng mơ hạt khoang sinh máu bệnh nhân nam 71 tuổi, sống vùng nơng thơn Ohio, có triệu chứng sốt khơng điển hình, mệt mỏi khơng có tiền sử mắc bệnh trước (6) Dijkstra F Sonja ER, nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân sốt Q ác tính Hà Lan năm 2012 nhận thấy giới tính nam khu vực cư trú có nguy cao liên quan nguồn bệnh coi khả cao việc nhiễm bệnh(3,9) Miji Lee nghiên cứu nhận thấy, bệnh nhân có nhiễm virus viêm gan B, nhiễm Coxiella thường có diễn biến nặng hơn, vi khuẩn Coxiella cư trú tế bào gan gây tổn thương tế bào gan(8) Như vậy, thấy bệnh nhân báo cáo chúng tơi có đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tương tự tác giả khác Bệnh nhân nam, đến từ vùng nơng thơn tỉnh Hải dương, có virus viêm gan B dương tính, nhà có ni bò (được coi vật trung gian truyền bệnh) Trên sinh thiết tủy xương, ghi nhận nhiều hình ảnh vòng fibrin mơ hạt Hình Hình ảnh vòng fibrin mơ hạt khoang sinh máu BN sốt Q cấp tính Grant KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Một số bệnh nhiễm trùng vi khuẩn, vi rus nhiễm vào tủy xương có hình ảnh tế bào đặc trưng riêng biệt, vi khuẩn gram âm Coxiella virus EBV Các hình ảnh giúp định hướng chẩn đoán, phân biệt tiên lượng bệnh Để khẳng định lại có mặt yếu tố nhiễm trùng cần xét nghiệm miễn dịch, phân tử 164 Angelakis E, Raoult D (2010) Q fever Vet Microbiol, 140:297309 Bolaños M, Santana OE, Pérez-Arellano JL, et al (2003) Q fever in Gran Canaria: 40 new cases Enferm Infecc Microbiol Clin, 21:20-3 Fishbein DB, Raoult D (1992) A cluster of Coxiella burnetii infections associated with exposure to vaccinated goats and their unpasteurized dairy products Am J Trop Med Hyg, 47:3540 Herndon G, Roger HJ (2013) Multi “doughnut” granulomass in Coxiella burnetii infection (Q fever) Blood, 122(18):399 Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Kelesdis T, Humphries R, Terashita D, Eshaghian S, Territo MC, Said J, et al (2012) Epstein–Barr Virus-Associated HemophagocyticLymphohistiocytosis in Los Angeles County J Med Virol, 84:777-785 Lee M, Jang JJ, Kim JS (2012) Clinicopathologic Features of Q fever Patient with Acute Hepatitis Korean Jounal of Pathology, 46(1):10-14 Marmion BP, Stoker MG, Walker CB, Carpenter RG (1956) Q fever in Great Britain: Epidemiological information from a serological survey of healthy adults in Kent and East Anglia J Hyg (Lond), 54:118-140 Mori N, Ohya H, Oba K, et al (2017) Epithelioid cell granuloma in the bone marrow secondary to Estein –Barr virus infection Lancet, 17:460-461 Rajagopala S, Singh N, Agarwal R, Gupta D, et al (2012) Severe hemophagocytic lymphohistiocytosis in adults- Nghiên cứu Y học experience from an intensive care unit from North India Indian J Crit Care Med, 16:198-203 10 Ramos-Casals M, Brito-Zerón P, López-Guillermo A, Khamashta MA, Bosch X (2014) Adult haemophagocytic syndrome Lancet, 383:1503-1516 11 Raoult D, Marrie T (1995) Q fever Clin Infect Dis, 20:489-95 12 Sakamoto Y, Mariya Y, Kubo K (2012) Quantification of Epstein-Barr virus DNA is helpful for evaluation of chronic active Epstein-Barr virus infection Tohoku J Exp Med, 227:307311 Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học Ngày nhận báo: 15/07/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/08/2019 Ngày báo đăng: 15/10/2019 165 ... nên bệnh nhiễm Coxiella mãn tính có viêm nội tâm Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 sốt Q Coxiella Burnetii gọi bệnh. .. với đợt bùng phát sốt Q lớn ghi nhận từ năm 2007-2010, với khoảng 40.000 ca nhiễm 4000 ca bệnh báo cáo Các ca bệnh ghi nhận chủ yếu khu vực phía nam, gần trang trại dê bị nhiễm bệnh( 9) Grant... điểm bệnh nhân sốt Q ác tính Hà Lan năm 2012 nhận thấy giới tính nam khu vực cư trú có nguy cao liên quan nguồn bệnh coi khả cao việc nhiễm bệnh( 3,9) Miji Lee nghiên cứu nhận thấy, bệnh nhân có nhiễm