Báo cáo ca bệnh lâm sàng

Một ca bệnh lâm sàng Báo cáo viên: LÊ VĂN HỮU PHÚ 1 Thông tin về bệnh nhân Nam, 18 tháng Là con một trong gia đình Từ tỉnh lên, trước đó cha mẹ đã đưa thân chủ đến thăm khám tại các bệnh viện chấn thương chỉnh hình Ngày bắt đầu trị liệu: 31/5/2011 Người đưa đến khám: cha và mẹ thân chủ Lí do đến thám: thân chủ không phát triển bình thường như các đứa trẻ khác 18 tháng mà vẫn chưa biết lật, bò, không ngồi được một mình mà phải có người vịnh, rời khỏi vòng tay mẹ là khóc lên sợ hãi 2 Triệu chứng - Thân chủ khóc lên sợ hãi khi mẹ để ngồi một mình hoặc khi để thân chủ nằm trên sàn một mình - Không nói, không đứng, không đi, không chụp giựt hay bấu víu được gì - Khi thân chủ ngổi một mình và mẹ thân chủ để hờ tay ra sau thì người thân chủ cứ run lên ngồi không vững và có xu hướng bật ngử ra sau - Hai mắt xa nhau, bàn chân hơi nhỏ, các đầu ngón tay bẹt ra - Người gầy gò, xanh xao, rất yếu ớt 3 Tiền sử gia đình - Thân chủ sống chung với ba mẹ, rất được cha mẹ và họ hàng cưng chiều vì là cháu nội đức tôn - Cha mẹ thân chủ đều là giáo viên nên rất có kiến thức trong việc nuôi dạy thân chủ - Lúc mang thai thân chủ, cha mẹ thường xuyên đi khám thai định kỳ và luôn được bác sĩ cho biết thai nhi phát triển bình thường Đến khi gần sinh thân chủ thì bác sĩ mới cho biết mẹ bị đa ối, thân chủ lúc sanh ra bị tím và phải cho nằm lồng kính trong một thời gian - Thân chủ sinh đủ tháng, thường hay bệnh, ăn khó, ho một cái là ối hết ra - Hôm thôi nôi, thân chủ có té một lần - Cha mẹ rất thường đưa thân chủ đi tập vật lý trị liệu nhưng cách đây đã 10 tháng bây giờ không thường nữa - Cha mẹ đã từng cho thân chủ đi chụp não và bác sĩ nói một bên não bị giãn nhưng có vấn đề gì 4 Nhận định vấn đề thân chủ - Thân chủ luôn tỏ ra sợ hãi, khóc lên khi mẹ buông tay không vịn nữa - Tay và chân chỉ co duỗi chứ không cằm, nắm, bấu víu được gì Thân chủ không nói được một từ nào có chăng chỉ là tiếng khóc Thân chủ biết chơi cút hà và đạp chân rất mạnh Khi nhà trị liệu cút hà với thân chủ thì nó biết cút hà lại nhưng rất e dè 5 Chuẩn đoán - Thân chủ bị bại não 6 Mục tiêu trị liệu - Trước mắt, khuyến khích cha mẹ thường xuyên đưa thân chủ đi tập vật lý trị - liệu để cải thiện các chức năng vận động cho bé Giải thích cho cha mẹ thân chủ hiểu rằng căn bệnh này tạo ra những thương tổn vĩnh viễn cho não bé nên bây giờ không thể làm gì để giúp trẻ phát triển như những đứa trẻ hoàn toàn bình thường được nhưng có thể cải thiện tình trạng này và giúp cho trẻ bớt đi những di chứng bằng cách cho trẻ tập vật lý trị liệu và hỗ trợ cho trẻ nhiều hơn Tìm hiểu về bệnh bại não và những ảnh hưởng của nó đến tâm lý thân chủ I Bệnh bại não- nguyên nhân và triệu chứng Bại não là hội chứng rối loạn vận động và tư thế do tổn thương ở não bộ gây ra Bại não không diễn tiến nặng hơn nhưng lại có nhiều biến chứng như co rút các khớp, vẹo cột sống, bệnh lý do nằm lâu: loét da, viêm phổi… Nói một cách khác, bại não là một bệnh tĩnh, nghĩa là các tổn thương đã định hình và không tiến triển xấu hơn nữa Nếu được điều trị, phần lớn trẻ bị bại não có những biến chuyến rất khả quan 1 Nguyên nhân Trong khoảng 70% trường hợp, bại não có thể là do những bất thường xảy ra trước sinh làm ảnh hưởng đến quá trình phát triển bình thường của não Có rất nhiều nguyên nhân nhưng ở đây tôi chỉ xin đề cập đến những nguyên nhân có khả năng gây ra chứng bại não cho thân chủ • Nhiễm trùng trong thai kỳ: Các nhiễm trùng ở phụ nữ có thai như rubella (sởi Đức), cytomegalovirus và toxoplasmosis có thể gây tổn thương não của bào thai và gây bại não sau này Các nhiễm trùng khác như nhiễm trùng ối, nhiễm trùng hệ tiết niệu sinh dục của người mẹ cũng có thể gây nên sinh non, một nguy cơ khác của bại não Thân chủ không sinh non nhưng rất có khả năng thai nhi bị nhiễm trùng ối • Thiếu khí não bào thai: Khi chức năng của nhau thai bị giảm sút (suy nhau thai) hoặc bị bóc tách khỏi thành tử cung trước khi sinh (nhau bong non) hoặc chảy máu do sai lệch vị trí (nhau tiền đạo) có thể làm giảm lượng ôxy cung cấp cho thai nhi Đa ối và sự phát triển của thai nhi Qua lời kể của người cha, chúng ta biết rằng thai nhi đã ở trong tình trạng thai đa ối Một trong những lời khuyên của các bác sĩ đối với gia đình đó là nên cân nhắc thật kỹ việc giữ thai lại, vì tình trạng này có thể dẫn đến nhiều dị dạng cho thai nhi và gây nguy hiểm cho mẹ Nhưng gia đình thân chủ đã quyết định giữ thai vì lúc này đã gần ngày sinh nở Đa ối có 2 hình thái:  Đa ối cấp: Xảy ra ở tuổi thai nhỏ, vào ba tháng giữa Bụng to lên rất nhanh khiến thai phụ vận động khó khăn, nhanh chóng lâm vào tình trạng vật vã, suy sụp vì bụng căng cứng, rất đau và khó thở dữ dội Đây là trường hợp cấp cứu, cách xử lý là bấm ối gây đẻ non  Đa ối mạn: Nước ối tăng lên từ từ trong những tháng cuối Vì diễn biến chậm nên tuy bụng thai phụ có to và căng hơn bình thường nhưng họ vẫn chịu đựng được; và bệnh cảnh không nặng nề như với đa ối cấp Thai cũng có thể bị dị dạng hoặc có tật bẩm sinh trong nội tạng Trọng lượng của trẻ sơ sinh trong trường hợp đa ối mạn thường nhẹ hơn các trẻ khác Rất có thể, trường hợp của thân chủ là thai đa ối mạn, vì theo lời kể, đến những tháng sắp sinh thân chủ, gia đình mới biết được tình trạng thai là đa ối Những lần khám trước các bác sĩ kiểm tra thấy thai nhi vẫn phát triển bình thường Cha thân chủ tỏ ra rất bức xúc Đa ối có thể gây nhiều nguy cơ cho thai nhi như thai bất thường, sa dây rốn khi vỡ ối hoặc lúc chuyển dạ, có thể tử vong Còn với mẹ, thì đa ối cấp tính có thể dẫn đến chuyển dạ sinh non, khó thở cấp Nếu đa ối mạn tính có thể gây băng huyết sau sinh, nhau bong non Điều này sẽ làm thiếu oxy cung cấp cho thai nhi và ảnh hưởng rất xấu đến sự phát triển bình thường của thai nhi • Nguyên nhân cuối cùng cũng rất có khả năng là thủ phạm gây ra chứng bại não cho thân chủ đó là thai nhi bị ngạt trong quá trình chuyển dạ và sinh nở Có một chi tiết rất đáng chú ý về thân chủ đó là khi sinh ra, thân chủ bị tím tái, các bác sĩ phải cho rọi đèn và nằm lồng kính một thời gian Điều này chứng tỏ, thân chủ đã bị ngạt khi sinh ra và chính sự thiếu oxy trong những thời khắc quan trọng nhất ấy đã dẫn đến những thương tổn mà thân chủ phải mang theo suốt đời 2 Triệu chứng Rất nhiều trẻ bị bại não thường có kèm theo các tình trạng bệnh khác đòi hỏi phải điều trị Các bệnh này gồm chậm phát triển tâm thần, rối loạn khả năng học tập, động kinh, các vấn đề về thính giác, thị giác, ngôn ngữ Trẻ chậm phát triển tâm thần thường chậm phát triển trong các kỹ năng như: vận động, chơi, giao tiếp, tương tác xã hội và đôi khi ảnh hưởng đến hành vi, khả năng tự lập Ở giai đoạn phát triển đầu đời: Trẻ có biểu hiện không lật được khi 7 tháng, không ngồi được một mình lúc 10 tháng, không đứng chững khi được 14 tháng, chậm biết đi, khó khăn khi sử dụng ngón trỏ khi 15 tháng, chậm biết nói so với trẻ cùng lứa tuổi, phát âm khó khăn, chỉ nói bập bẹ được các âm đơn giản, rời rạc… Giống như các triệu chứng của thân chủ, đến giờ thân chủ vẫn chưa thể ngồi được một mình, chưa thể lật, các ngón tay không cằm nắm, bấu víu được gì và luôn khóc lên sợ hãi khi mẹ hờ buông tay ra không vịn nữa Ở giai đoạn đi học: Trẻ học hành, tiếp thu chậm, phần lớn trẻ không theo học được, không biết đọc, không biết viết, không biết làm các phép tính đơn giản Hy vọng rằng vật lý trị liệu có thể khắc phục được phần nào những trở ngại nói trên để thân chủ có thể sớm hòa nhập cùng cộng động hoặc ít ra cũng có thể tự chăm sóc bản thân mình mà không phải phiền đến cha mẹ II Những ảnh hưởng có thể xảy ra đến sự phát triển tâm lý thân chủ Trẻ bị bại não sẽ gặp nhiều khó khăn trong việc điều hòa cảm giác và cảm xúc, điều này làm cho trẻ khó khăn trong việc phát triển tâm lý theo đúng lứa tuổi, trẻ sẽ gặp khó khăn trong việc đạt được các mốc phát triển đúng, khó khăn trong việc tự điều chỉnh bản thân (trẻ thường có nhiều hành vi xung động , khó kiểm soát, không biết giới hạn, không tuân thủ các luật lệ) Kèm theo sự giới hạn về hoạt động thể chất và tinh thần làm cho trẻ gặp khó khăn trong tương tác và giao tiếp với những người xung quanh, với thế giới bên ngoài, điều này càng làm cho trẻ dễ bị ấm ức, tức giận, buồn rầu, mặc cảm tự ti Do thấy trẻ bị khuyết tật nên cái nhìn của những người xung quanh về trẻ thiếu tôn trọng, phân biệt đối xử Điều này làm cho trẻ thấy mặc cảm, tự ti Có nhiều trẻ bị cư xử tệ, bị đè nén, bị bỏ rơi ( từ thiếu quan tâm cho đến bỏ rơi hoàn toàn) do người xung quanh không hiểu trẻ, không thông cảm cho những hành vi khó khăn của trẻ Do cha mẹ cảm thấy mặc cảm vì gia đình có người khuyết tật nên họ có thể nghĩ rằng mình có lỗi lầm hoặc oán trách mà không chấp nhận trẻ, điều này làm cho cách cư xử của họ đối với trẻ không được yêu thương, tôn trọng làm cho trẻ khó hình thành nên một nhân cách khỏe mạnh Do gia đình có trẻ khuyết tật nên có ảnh hưởng phần nào đến kinh tế của gia đình do mất nhiều thời gian chăm sóc trẻ, không có thời gian đi làm việc, gia đình trở nên khó khăn sẽ ảnh hưởng đến đời sống tâm lý của cha mẹ và cũng ảnh hưởng đến đời sống tâm lý của trẻ Điều quan trọng hơn hết để giúp cho thân chủ có được một tươi lai tươi tắn hơn theo tôi đó chính là sự kiên trì và bền bỉ của gia đình đặc biệt là cha mẹ thân chủ trong việc cải thiện các chức năng vận động cho thân chủ bằng vật lý trị liệu Khi nhà điều trị khuyên cha mẹ nên đưa thân chủ đi tập vật lý trị liệu thường xuyên hơn rồi 2 tháng sau quay lại để xem diễn biến thế nào, trên khuôn mặt của cha mẹ hiện lên đầy vẻ mệt mỏi và chán nản nhưng rồi cả hai cùng bàn tính với nhau về chuyện sẽ sắp xếp thế nào để đưa trẻ đi tập thường xuyên hơn với nhà trị liệu vì cả hai đều là giáo viên, thời gian thu xếp rất khó Người cha bày tỏ đầy nuối tiếc: “Đây là đứa đầu tiên, tụi em đầu tư cho nó dữ lắm mà rốt cuộc ra rồi… thì lại quá thất vọng” Anh ơi thất vọng chứ không phải là vô vọng , hoặc là bây giờ anh cố gắng tới cùng làm hết những gì có thể cho con để rồi ít ra sau này nó cũng có thể tự phục vụ bản thân nó hoặc may mắn hơn thì con anh có thể đi học với người ta hoặc là vợ chồng anh sẽ khổ với nó suốt đời Nếu được khuyên người cha ấy, tôi sẽ nói thế nhưng tôi biết là sẽ không bao giờ đến lượt tôi đâu vì có cha mẹ nào chịu bỏ phế con trong khi còn có cách, nhiều khi đã hết cách rồi cha mẹ còn phải vắt óc ra để tìm cho kỳ được cách để cứu con nữa là! ... bớt di chứng cách cho trẻ tập vật lý trị liệu hỗ trợ cho trẻ nhiều Tìm hiểu bệnh bại não ảnh hưởng đến tâm lý thân chủ I Bệnh bại não- nguyên nhân triệu chứng Bại não hội chứng rối loạn vận động... diễn tiến nặng lại có nhiều biến chứng co rút khớp, vẹo cột sống, bệnh lý nằm lâu: loét da, viêm phổi… Nói cách khác, bại não bệnh tĩnh, nghĩa tổn thương định hình khơng tiến triển xấu Nếu điều... theo suốt đời Triệu chứng Rất nhiều trẻ bị bại não thường có kèm theo tình trạng bệnh khác địi hỏi phải điều trị Các bệnh gồm chậm phát triển tâm thần, rối loạn khả học tập, động kinh, vấn đề thính