Viêm tụy trên bệnh nhân lupus: Báo cáo trường hợp lâm sàng

Viêm tụy cấp ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống (SLE) tuy hiếm gặp nhưng tiên lượng xấu. Tỉ lệ tử vong 61 % nếu không được điều trị đặc hiệu. Khi được chẩn đoán sớm và điều trị bằng Steroids tĩnh mạch và bù dịch đủ thì cải thiện đáng kể tiên lượng (tỉ lệ tử vong 20%). Chúng tôi xin báo cáo về một trường hợp viêm tụy cấp do lupus.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học VIÊM TỤY TRÊN BỆNH NHÂN LUPUS: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Lê Thị Đan Thùy*, Lê Thị Ngọc Diệp*, Lê Thùy Dương*, Phan Mạnh Linh*, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng*, Trần Vĩnh Hưng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm tụy cấp bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống (SLE) gặp tiên lượng xấu Tỉ lệ tử vong 61 % không điều trị đặc hiệu Khi chẩn đoán sớm điều trị Steroids tĩnh mạch bù dịch đủ cải thiện đáng kể tiên lượng (tỉ lệ tử vong 20%) Chúng xin báo cáo trường hợp viêm tụy cấp lupus Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Báo cáo ca lâm sàng trường hợp viêm tụy cấp lupus tham khảo y văn qua 30 năm qua bao gồm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, tiên lượng Kết quả: Một phụ nữ 19 tuổi chẩn đoán SLE từ năm 2011 Trong năm năm điều trị bệnh viện Nguyễn Tri Phương bệnh nhân có biến chứng thận, khớp, huyết học xuất nhiều đợt cấp Bệnh nhân điều trị nhiều phác đồ (Steroids, Rituximab, Celcept) Bệnh nhân nhập vào bệnh viện Bình Dân với mục đích sinh thiết thận Sau nhập viện ngày xuất triệu chứng đau bụng vùng thượng vị, nơn ói gợi ý chẩn đoán viêm tụy lupus Mức amylase huyết là: 1989U/L amylase niệu: 2080U/L lipase huyết thanh: 1496,91 U/L Kết luận: Viêm tụy cấp nên nghĩ đến bệnh nhân Lupus, có đau bụng đặc biệt giai đoạn hoạt động lupus Từ khoá: Lupus, viêm tụy ABTRACTS ACUTE PANCREATITIS IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: A CASE REPORT Le Thi Dan Thuy, Le Thi Ngoc Diep, Le Thuy Duong, Phan Manh Linh, Nguyen Phuc Cam Hoang, Tran Vinh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 211 - 214 Background: A rare complication of SLE, acute pancreatitis presents has a poor prognosis If we don’t have the specific treatment, the mortality is 61% When the patient is diagnosed early and treated with intravenous steroids and fluids, they have a much better prognosis (The mortality is 20%) Here we report a rare case of acute pancreatitis Materials and Methods: A case report of acute pancreatitis in systemic lupus erythematosus and review of the literature over the past 30 years including epidemiology, clinical, laboratory tests, treatment and prognosis Results: A 19-year-old woman was diagnosed with SLE in 2011 The patient had complications on the kidneys, joints, and hematologic during years of the treatment at Nguyen Tri Phuong Hospital Patients were treated with multiple protocols (Steroids, Rituximab, Celcept) The patients admitted into Binh Dan Hospital for the kidney biopsy After a day of admission, the patient has abdominal pain, nausea, vomiting which suggest diagnosis of lupus pancreatitis Serum amylase levels are: 1989U / L and urinary amylase: 2080U/L and serum lipase: 1496.91U/L * Bệnh viện Bình Dân, Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Lê Thị Đan Thùy ĐT: 0918336606 Email: bsdanthuy@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 211 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Conclusions: Acute pancreatitis should be thought of SLE, which have abdominal pain Key words: Lupus, pancreatitis ĐẶT VẤN ĐỀ Lupus bệnh tự miễn gây tổn thương đa quan, với tỉ lệ mơi mắc 5/100000 dân tỉ lệ mắc bệnh 52/10000 dân Hệ tiêu hóa bị ảnh hưởng, có dạng: Viêm mạch máu mạc treo (0,2-9,7%) Mất protein qua đường tiêu hóa (1,9-3,2%) Tắc ruột (hiếm) Viêm tụy cấp mãn tính Viêm tụy cấp bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống (SLE) gặp tiên lượng xấu Tỉ lệ tử vong 61 % không điều trị đặc hiệu Khi chẩn đoán sớm, điều trị Steroids tĩnh mạch bù dịch đủ cải thiện đáng kể tiên lương (tỉ lệ tử vong 20%) Trong này, báo cáo trường hợp viêm tụy cấp lupus điều trị Khoa Nội thận-Lọc máu bệnh viện Bình Dân thời gian vừa qua ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Một bệnh nhân nữ 19 tuổi chẩn đoán SLE từ năm 2011, điều trị bệnh viện Bình Dân thời gian vừa qua Phương pháp nghiên cứu Báo cáo ca lâm sàng trường hợp viêm tụy cấp lupus tham khảo y văn qua 30 năm qua bao gồm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, tiên lượng KẾT QUẢ Một phụ nữ 18 tuổi, chẩn đoán mắc bệnh SLE từ năm 2011 Bệnh nhân theo dõi bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm năm qua điều trị với prednisolone 30 mg uống ngày, Rituximab gần Mycophenolate Mofeti Bệnh nhân có biến chứng thận (Creatinin huyết bệnh nhân là: 193 212 umol/L), khớp huyết học Bệnh nhân chuyển BV Bình Dân để sinh thiết thận Tại bệnh viện Bình Dân, ngày sau sinh thiết thận bệnh nhân xuất nôn mửa đau thượng vị Bệnh nhân không bị tiêu chảy, táo bón khơng có triệu chứng tiết niệu Bệnh nhân không đau khớp, không tổn thương da cấp mạn Bệnh nhân khơng có tiền sử sử dụng rượu sỏi đường mật Bệnh nhân khơng có tiền phẫu thuật khơng có tiền sử gia đình bị ung thư tuyến tụy Các kết xét nghiệm trước cho thấy có ANA (+), Anti-SS-A/Ro (+) anti-SS-B/La.(+), VDRL(-), Anti dsADN (+), LECELL (+) VS (+), C3:40,95, C4:3,56 Xét nghiệm nước tiểu cho thấy nước tiểu tập trung có protein2+ HC 3+ Thơng số sinh hóa: hemoglobin 11,2 g/dL, bạch cầu số lượng 15,8 x 109/L số lượng tiểu cầu 78 x 109 / L, thời gian Prothrombin (PT) 12,0 (chứng: 11,9), thời gian thromboplastin phần (PTT): 20,3 mmol / L, Kali huyết thanh: 3,9 mmol/L, clorid huyết thanh: 101 mmol/l, CO2: 13 mmol/L, urea huyết thanh: 20 mmol/L, creatinine huyết thanh: 199 μmol/L, glucose: 10,8 mmol/L, amylase huyết thanh: 2341 IU/L, lipase huyết thanh: 203 IU/L, canxi huyết thanh: 2,05 mmol/L, albumin huyết thanh: 26 mg/dL Các xét nghiệm khác cho thấy protein C-reactive (CRP) 15,1 mg/dL (bình thường: