ca lâm sàng viêm phổi cộng đồng ở trẻ em

CA LÂM SÀNG BS. Nguyễn Thị Ngọc Khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng 1 HÀNH CHÍNH • Họ tên: LÊ NGUYỄN NHƯ H. • Giới : nữ • Sinh ngày: 24/04/2009 (5 tuổi) • Địa chỉ: Kon tum • NV: 2/6/2013 LÝ DO NHẬP VIỆN • Sốt + thở mệt Bệnh sử • Bệnh 10 ngày: – Sốt cao liên tục 38,5 0 C – 39 0 C – N5-10 : ho + đau khắp người + thở mệt  Khám BS tư không giảm  nhập viện TIỀN CĂN • Bản thân: – Con 1/1 sanh mổ non tháng 36 tuần 2700g, gđ sơ sinh khỏe – Phát triển tâm thần vận động bình thường theo tuổi – Suy dinh dưỡng do kén và biếng ăn – Không bệnh lý đặc biệt , chưa nhập viện lần nào • Gia đình: – Ông nội bị lao phổi điều trị khỏi > 10 năm, hiện không ở chung nhà TÌNH TRẠNG LÚC NV • Tỉnh táo, môi hồng/ khí trời • Chi ấm, mạch quay rõ • M 120l/p, T 39,8 0 C, NT 42l/p, CN 12kg • Tim đều rõ không âm thổi • Thở nhanh 42 lần/ phút không co kéo phổi thô, APB T giảm so với P TÌNH TRẠNG LÚC NV (tt) • Bụng mềm, gan lách không to • Cổ mềm • Họng sạch • Cơ quan khác không phát hiện bất thường, không sờ thấy hạch ngoại vi CHẨN ĐOÁN LÚC NV • Viêm phổi , td tràn dịch màng phổi T / suy dinh dưỡng • Chẩn đoán phân biệt: lao phổi bội nhiễm/ suy dinh dưỡng CẬN LÂM SÀNG XQ phổi thẳng 2/6 CẬN LÂM SÀNG • Siêu âm ngực – Đông đặc phổi T – Tràn dịch màng phổi T lượng vừa không thuần nhất – Rất ít dịch màng phổi P thuần nhất [...]... XQ phổi thẳng N5 CT scan N9 CT scan N9 CT scan N9 CT scan N9 CT scan N9 CT scan N9 CT scan N9 XQ phổi thẳng N14 CT scan N19 CT scan N19 CT scan N19 CT scan N19 CT scan N19 DiỄN TiẾN (tt) • 2/7 : NV lại vì sốt cao 2N + ho ít • Khám – Tỉnh táo – Thở không co kéo – Phổi không ran • Xét nghiệm – CTM : bình thường – CRP: 1,1mg/dl • Điều trị: tiếp tục điều trị kháng sinh Dalacin uống đủ 8 tuần X quang phổi. .. bình thường – CRP: 1,1mg/dl • Điều trị: tiếp tục điều trị kháng sinh Dalacin uống đủ 8 tuần X quang phổi N30 X quang phổi N38 Viêm phổi hoại tử, tràn dịch màng phổi VIÊM PHỔI HOẠI TỬ • Biến chứng hiếm gặp của viêm phổi cấp trong cộng đồng • Tác nhân vi khuẩn sinh mủ độc lực đặc biệt cao ... dịch dạ dày âm tính 3 lần, IDR (-) • Cấy máu (-), cấy dịch màng phổi (-) Chẩn đoán • Viêm phổi – tràn mủ màng phổi trái ĐiỀU TRỊ BAN ĐẦU • Kháng sinh Ceftriaxone 100mg/kg/d + azithromycine 10mg/kg/d • Hạ sốt DIỄN TIẾN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG ĐiỀU TRỊ N2 Sốt cao liên tục Suy hô hấp tăng, co kéo liên sườn N3 Sốt SHH XQ xẹp thùy trên P + đông đặc phổi T NCPAP FiO2 61% P 5cmH2O N5 Sốt giảm nhẹ 3805 Dẫn lưu ko...CẬN LÂM SÀNG (tt) • Công thức máu: – BC : 14660, N 78% – HCT 8,9 g/dL, Hct 33%, MCV 77fL, MCH 20,8pg, MCHC 27 g/dL – TC 454000 • VS 97mm / giờ đầu • CRP : 194,7 mg/l CẬN LÂM SÀNG (tt) • Glucose : 5,58 mmol/l • LDH : 838,6 U/L • Ure máu: 3,16 mmol/l • Creatinine máu: 37.86 mmol/l • AST : 57,5 U/L ALT : 21,7 U/L • Ion đồ máu : bình thường CẬN LÂM SÀNG (tt) • Chọc dò dịch màng phổi: – Chọc vị... Peflacin N9 Hết sốt, CT scan ngực : xẹp thùy trên P, đông đặc + hoại tử thùy trên và S6 trái, hết TDMP Vancomycine + peflacine + metronidazole N14 CRP 4,8mg/l XQ đông đặc toàn bộ thùy trên T, dải xẹp thùy trên P HC ngoại: chưa can thiệp PT CT scan l2: đông đặc, hoại tử thùy trên T, đông đặc S6 T 26/6 : xuất viện Vanco 22j, Peflacine 16j, Metroni 15j N19- Tổng trạng tốt, 24 ho ít Oxy cannula 3l/p Đặt dẫn . NV • Viêm phổi , td tràn dịch màng phổi T / suy dinh dưỡng • Chẩn đoán phân biệt: lao phổi bội nhiễm/ suy dinh dưỡng CẬN LÂM SÀNG XQ phổi thẳng 2/6 CẬN LÂM SÀNG • Siêu âm ngực – Đông đặc phổi. dịch màng phổi (-) Chẩn đoán • Viêm phổi – tràn mủ màng phổi trái ĐiỀU TRỊ BAN ĐẦU • Kháng sinh Ceftriaxone 100mg/kg/d + azithromycine 10mg/kg/d • Hạ sốt DIỄN TIẾN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG ĐiỀU. LÂM SÀNG • Siêu âm ngực – Đông đặc phổi T – Tràn dịch màng phổi T lượng vừa không thuần nhất – Rất ít dịch màng phổi P thuần nhất CẬN LÂM SÀNG (tt) • Công thức máu: – BC : 14660, N 78% – HCT 8,9