Bài giảng Cố định gãy xương và cầm máu (Phần 1) doc

1 C C Ố Ố ĐỊ ĐỊ NH G NH G Ã Ã Y X Y X ƯƠ ƯƠ NG NG V V À À C C Ầ Ầ M M M M Á Á U U BS.NGUY BS.NGUY Ễ Ễ N V N V Ă Ă N PH N PH ƯỚ ƯỚ C C D D À À N B N B À À I I   Ph Ph ầ ầ n n I: I: Đạ Đạ i i c c ươ ươ ng ng ch ch ấ ấ n n th th ươ ươ ng ng c c ơ ơ quan quan v v ậ ậ n n độ độ ng ng   Ph Ph ầ ầ n n II: II: C C ầ ầ m m m m á á u u v v ế ế t t th th ươ ươ ng ng   Ph Ph ầ ầ n n III: III: C C ố ố đị đị nh nh t t ạ ạ m m th th ờ ờ i i x x ươ ươ ng ng g g ã ã y y 2 Phần I: Đại ii i c cc cương ngng ng ch chch chấn nn n th thth thương ngng ng c cc cơ quan quanquan quan v vv vận nn n động ngng ng   Ch Ch ấ ấ n n th th ươ ươ ng ng c c ơ ơ quan quan v v ậ ậ n n độ độ ng ng bao bao g g ồ ồ m m : : g g ã ã y y x x ươ ươ ng ng ( ( k k í í n n , , h h ở ở ), ), tr tr ậ ậ t t kh kh ớ ớ p p , bong , bong g g â â n n , , ch ch ấ ấ n n th th ươ ươ ng ng , , v v ế ế t t th th ươ ươ ng ng ph ph ầ ầ n n m m ề ề m m , , v v ế ế t t th th ươ ươ ng ng kh kh ớ ớ p p   X X ử ử tr tr í í đ đ ú ú ng ng c c ấ ấ p p c c ứ ứ u u ch ch ấ ấ n n th th ươ ươ ng ng c c ơ ơ quan quan v v ậ ậ n n độ độ ng ng l l à à quan quan tr tr ọ ọ ng ng , do , do c c ó ó nhi nhi ề ề u u nguy nguy c c ơ ơ x x ẩ ẩ y y ra ra c c á á c c bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng ả ả nh nh h h ưở ưở ng ng đế đế n n t t í í nh nh m m ạ ạ ng ng , , s s ự ự s s ố ố ng ng c c ò ò n n c c ủ ủ a a chi, chi, ch ch ứ ứ c c n n ă ă ng ng v v ậ ậ n n độ độ ng ng c c ủ ủ a a chi chi 3 C C á á c c giai giai đ đ o o ạ ạ n n x x ử ử tr tr í í ch ch ấ ấ n n th th ươ ươ ng ng c c ơ ơ quan quan v v ậ ậ n n độ độ ng ng : :   S S ơ ơ c c ứ ứ u u : : nh nh ữ ữ ng ng vi vi ệ ệ c c l l à à m m ngay ngay t t ạ ạ i i n n ơ ơ i i x x ẩ ẩ y y ra ra tai tai n n ạ ạ n n nh nh ằ ằ m m m m ụ ụ c c đ đ í í ch ch b b ả ả o o v v ệ ệ t t í í nh nh m m ạ ạ ng ng , , ch ch ố ố ng ng đ đ au au , , tr tr á á nh nh l l à à m m t t ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng th th ê ê m m . ( . ( Đặ Đặ t t n n ẹ ẹ p p , , b b ă ă ng ng b b ó ó c c á á c c v v ế ế t t th th ươ ươ ng ng , , v v ậ ậ n n chuy chuy ể ể n n n n ạ ạ n n nh nh â â n n l l à à nh nh ữ ữ ng ng vi vi ệ ệ c c l l à à m m c c ầ ầ n n thi thi ế ế t t nh nh ấ ấ t t trong trong s s ơ ơ c c ứ ứ u u ) )   C C ấ ấ p p c c ứ ứ u u : : nh nh ữ ữ ng ng vi vi ệ ệ c c l l à à m m t t ạ ạ i i ph ph ò ò ng ng c c ấ ấ p p c c ứ ứ u u , , t t ạ ạ i i c c á á c c tr tr ạ ạ m m y y t t ế ế do do c c á á c c nh nh â â n n vi vi ê ê n n y y t t ế ế đả đả m m nh nh ậ ậ n n , , c c ũ ũ ng ng nh nh ằ ằ m m m m ụ ụ c c đ đ í í ch ch b b ả ả o o v v ệ ệ t t í í nh nh m m ạ ạ ng ng , , ch ch ố ố ng ng đ đ au au , , tr tr á á nh nh l l à à m m t t ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng th th ê ê m m (do (do x x ươ ươ ng ng g g ã ã y y di di l l ệ ệ ch ch ). ). ( ( Đặ Đặ t t n n ẹ ẹ p p , , b b ă ă ng ng b b ó ó c c á á c c v v ế ế t t th th ươ ươ ng ng , , v v ậ ậ n n chuy chuy ể ể n n n n ạ ạ n n nh nh â â n n , , s s ử ử d d ụ ụ ng ng c c á á c c thu thu ố ố c c v v à à c c á á c c bi bi ệ ệ n n ph ph á á p p chuy chuy ê ê n n m m ô ô n n để để ng ng ă ă n n ch ch ặ ặ n n c c á á c c bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng do do g g ã ã y y x x ươ ươ ng ng g g â â y y ra ra ) ) 4   Đ Đ i i ề ề u u tr tr ị ị th th ự ự c c th th ụ ụ : : nh nh ữ ữ ng ng vi vi ệ ệ c c l l à à m m ho ho à à n n ch ch ỉ ỉ nh nh nh nh ằ ằ m m đạ đạ t t c c á á c c m m ụ ụ c c ti ti ê ê u u : : - - Ph Ph ụ ụ c c h h ồ ồ i i h h ì ì nh nh d d ạ ạ ng ng gi gi ả ả i i ph ph ẫ ẫ u u - - L L à à m m l l à à nh nh t t ố ố t t c c á á c c t t ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng - - Ph Ph ụ ụ c c h h ồ ồ i i ch ch ứ ứ c c n n ă ă ng ng c c ủ ủ a a chi chi * * Để Để ch ch ẩ ẩ n n đ đ o o á á n n đượ đượ c c b b ệ ệ nh nh nh nh â â n n c c ó ó ch ch ấ ấ n n th th ươ ươ ng ng , , th th ầ ầ y y thu thu ố ố c c c c ầ ầ n n ph ph ả ả i i : : - - Thu Thu ộ ộ c c gi gi ả ả i i ph ph ẫ ẫ u u - - H H ỏ ỏ i i b b ệ ệ nh nh s s ử ử v v ớ ớ i i c c á á c c v v ấ ấ n n đề đề quan quan t t â â m m : : nguy nguy ê ê n n nh nh â â n n v v à à c c ơ ơ ch ch ế ế , , tu tu ổ ổ i i b b ệ ệ nh nh nh nh â â n n , , th th ờ ờ i i gian gian , , c c á á c c d d ấ ấ u u hi hi ệ ệ u u n n ổ ổ i i tr tr ộ ộ i i nh nh ư ư đ đ au au , , m m ấ ấ t t v v ậ ậ n n độ độ ng ng , , bi bi ế ế n n d d ạ ạ ng ng … … - - Bi Bi ế ế t t t t ì ì m m c c á á c c tri tri ệ ệ u u ch ch ứ ứ ng ng l l â â m m s s à à ng ng c c ủ ủ a a g g ã ã y y x x ươ ươ ng ng 5 * * Kh Kh á á m m nhanh nhanh b b ệ ệ nh nh nh nh â â n n để để x x á á c c đị đị nh nh : : 1. 1. T T ì ì nh nh tr tr ạ ạ ng ng b b ệ ệ nh nh nh nh â â n n , , c c á á c c d d ấ ấ u u hi hi ệ ệ u u sinh sinh t t ồ ồ n n 2. 2. T T ì ì m m c c á á c c d d ấ ấ u u hi hi ệ ệ u u h h ướ ướ ng ng đế đế n n v v ù ù ng ng b b ị ị t t ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng : : đ đ au au , , s s ư ư ng ng , , b b ầ ầ m m , , c c ó ó v v ế ế t t th th ươ ươ ng ng , , bi bi ế ế n n d d ạ ạ ng ng , , c c ử ử độ độ ng ng b b ấ ấ t t th th ườ ườ ng ng , , m m ấ ấ t t c c ơ ơ n n ă ă ng ng 3. 3. Kh Kh á á m m m m ạ ạ ch ch ngo ngo ạ ạ i i bi bi ê ê n n , , đề đề ph ph ò ò ng ng v v à à ph ph á á t t hi hi ệ ệ n n s s ớ ớ m m c c á á c c bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng li li ê ê n n quan quan m m ạ ạ ch ch m m á á u u ch ch í í nh nh . . Kh Kh á á m m v v ậ ậ n n độ độ ng ng c c á á c c đ đ o o ạ ạ n n cu cu ố ố i i chi chi trong trong ch ch ấ ấ n n th th ươ ươ ng ng c c ộ ộ t t s s ố ố ng ng . . * * Ch Ch ú ú ý ý đế đế n n c c á á c c bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng c c ó ó th th ể ể x x ả ả y y ra ra sau sau ch ch ấ ấ n n th th ươ ươ ng ng , , nh nh ấ ấ t t l l à à c c á á c c ch ch ấ ấ n n th th ươ ươ ng ng c c ó ó g g ã ã y y x x ươ ươ ng ng l l ớ ớ n n nh nh ư ư g g ã ã y y x x ươ ươ ng ng đ đ ù ù i i , , x x ươ ươ ng ng ch ch ậ ậ u u , , g g ã ã y y nhi nhi ề ề u u x x ươ ươ ng ng : :   S S ố ố c c ch ch ấ ấ n n th th ươ ươ ng ng   T T ắ ắ c c m m ạ ạ ch ch m m á á u u do do m m ỡ ỡ   Ch Ch è è n n é é p p khoang khoang   T T ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng m m ạ ạ ch ch m m á á u u ch ch í í nh nh   T T ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng th th ầ ầ n n kinh kinh ch ch í í nh nh   Nhi Nhi ễ ễ m m tr tr ù ù ng ng v v ế ế t t th th ươ ươ ng ng 6 Nguy Nguy ê ê n n nh nh â â n n g g â â y y ra ra c c á á c c bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng l l à à : : 1. 1. Ch Ch ả ả y y m m á á u u v v à à m m ấ ấ t t m m á á u u : : - - M M á á u u ch ch ả ả y y do do t t ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng c c á á c c m m ạ ạ ch ch m m á á u u nh nh ỏ ỏ trong trong t t ủ ủ y y x x ươ ươ ng ng , , v v ỏ ỏ x x ươ ươ ng ng , , m m à à ng ng x x ươ ươ ng ng v v à à c c á á c c m m ô ô m m ề ề m m xung xung quanh quanh . . M M ấ ấ t t m m á á u u nhi nhi ề ề u u l l à à nguy nguy ê ê n n nh nh â â n n g g â â y y n n ê ê n n s s ố ố c c - - M M á á u u ch ch ả ả y y ứ ứ đọ đọ ng ng l l ạ ạ i i th th à à nh nh ổ ổ m m á á u u t t ụ ụ . . L L ượ ượ ng ng m m á á u u t t ụ ụ l l ớ ớ n n l l à à nguy nguy ê ê n n nh nh â â n n g g â â y y ch ch è è n n é é p p khoang khoang , , l l à à m m t t ă ă ng ng á á p p l l ự ự c c trong trong ố ố ng ng t t ủ ủ y y c c ó ó th th ề ề l l à à nguy nguy ê ê n n nh nh â â n n g g â â y y n n ê ê n n t t ắ ắ c c m m ạ ạ ch ch m m ỡ ỡ . . - - M M ấ ấ t t m m á á u u nhi nhi ề ề u u s s ẽ ẽ l l à à m m cho cho l l ượ ượ ng ng m m á á u u đế đế n n th th ậ ậ n n s s ẽ ẽ gi gi ả ả m m , , c c ó ó nguy nguy c c ơ ơ suy suy th th ậ ậ n n c c ấ ấ p p . . M M á á u u đế đế n n c c á á c c m m ô ô v v ù ù ng ng t t ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng k k é é m m : : c c ơ ơ th th ề ề s s ẽ ẽ ch ch ố ố ng ng l l ạ ạ i i nguy nguy c c ơ ơ nhi nhi ễ ễ m m tr tr ù ù ng ng k k é é m m - - B B ấ ấ t t độ độ ng ng x x ươ ươ ng ng g g ã ã y y , , b b ă ă ng ng b b ó ó c c á á c c v v ế ế t t th th ươ ươ ng ng , , c c ầ ầ m m m m á á u u , , b b ă ă ng ng é é p p c c ó ó tr tr ọ ọ ng ng đ đ i i ề ề m m , , h h ồ ồ i i s s ứ ứ c c c c ấ ấ p p c c ứ ứ u u , , truy truy ề ề n n d d ị ị ch ch , , truy truy ề ề n n m m á á u u đề đề b b ù ù l l ượ ượ ng ng m m á á u u m m ấ ấ t t l l à à nh nh ữ ữ ng ng vi vi ệ ệ c c c c ầ ầ n n l l à à m m đề đề ch ch ố ố ng ng ch ch ả ả y y m m á á u u v v à à m m ấ ấ t t m m á á u u . . 7 2. 2. Đ Đ au au - - Do Do th th ầ ầ n n kinh kinh c c ả ả m m gi gi á á c c n n ằ ằ m m tr tr ê ê n n m m à à ng ng x x ươ ươ ng ng v v à à xung xung quanh quanh , , v v ì ì v v ậ ậ y y g g ã ã y y x x ươ ươ ng ng s s ẽ ẽ l l à à m m b b ệ ệ nh nh nh nh â â n n c c ả ả m m th th ấ ấ y y r r ấ ấ t t đ đ au au . . Đ Đ au au qu qu á á m m ứ ứ c c c c ó ó th th ề ề g g â â y y ra ra s s ố ố c c , , g g â â y y co co m m ạ ạ ch ch v v à à d d ễ ễ g g â â y y n n ê ê n n h h ộ ộ i i ch ch ứ ứ ng ng r r ố ố i i lo lo ạ ạ n n dinh dinh d d ưỡ ưỡ ng ng v v ề ề sau sau . . 3. 3. S S ự ự di di l l ệ ệ ch ch c c ủ ủ a a c c á á c c đầ đầ u u x x ươ ươ ng ng g g ã ã y y   X X ươ ươ ng ng g g ã ã y y di di l l ệ ệ ch ch do do l l ự ự c c t t á á c c độ độ ng ng m m ạ ạ nh nh v v à à do do s s ự ự co co k k é é o o c c ủ ủ a a c c á á c c c c ơ ơ . .   C C á á c c đầ đầ u u x x ươ ươ ng ng g g ã ã y y di di l l ệ ệ ch ch l l à à m m t t ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng c c á á c c b b ộ ộ ph ph ậ ậ n n xung xung quanh quanh : : th th ầ ầ n n kinh kinh ch ch í í nh nh , , m m ạ ạ ch ch m m á á u u ch ch í í nh nh , , c c ơ ơ , , bao bao kh kh ớ ớ p p 8 4. 4. C C á á c c t t ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng ph ph ố ố i i h h ợ ợ p p - - C C á á c c t t ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng m m ô ô m m ề ề m m xung xung quanh quanh g g ồ ồ m m da da , , m m ạ ạ ch ch m m á á u u ch ch í í nh nh , , th th ầ ầ n n kinh kinh ch ch í í nh nh , , g g â â n n , , c c ơ ơ , , bao bao kh kh ớ ớ p p , , d d â â y y ch ch ằ ằ ng ng x x ả ả y y ra ra c c ù ù ng ng l l ú ú c c v v ớ ớ i i g g ã ã y y x x ươ ươ ng ng c c à à ng ng l l à à m m cho cho g g ã ã y y x x ươ ươ ng ng ph ph ứ ứ c c t t ạ ạ p p h h ơ ơ n n 5. 5. Nhi Nhi ễ ễ m m tr tr ù ù ng ng - - Vi Vi tr tr ù ù ng ng g g â â y y b b ệ ệ nh nh t t ừ ừ m m ô ô i i tr tr ườ ườ ng ng b b ê ê n n ng ng ồ ồ i i x x â â m m nh nh ậ ậ p p tr tr ự ự c c ti ti ế ế p p qua qua v v ế ế t t th th ươ ươ ng ng g g â â y y n n ê ê n n nhi nhi ễ ễ m m tr tr ù ù ng ng . . - - Ngo Ngo à à i i nhi nhi ễ ễ m m tr tr ù ù ng ng th th ườ ườ ng ng , , ph ph ả ả i i ch ch ú ú ý ý đế đế n n c c á á c c nhi nhi ễ ễ m m tr tr ù ù ng ng k k ỵ ỵ kh kh í í g g ồ ồ m m u u ố ố n n v v á á n n v v à à ho ho ạ ạ i i th th ư ư sinh sinh h h ơ ơ i i