Bài giảng Cố định gãy xương và cầm máu (Phần 1) doc

CỐ ĐỊNH GÃY XƯƠNG BS.NGUYỄN VĂN PHƯỚC DÀN BÀI Phần I: Đại cương chấn thương cơ quan vận động Phần II: Cầm máu vết thương Phần III: Cố định tạm thời xương gãy... Phần I:Đạiiii c c cươn

CỐ ĐỊNH GÃY XƯƠNG

BS.NGUYỄN VĂN PHƯỚC

DÀN BÀI

Phần I: Đại cương chấn thương cơ quan

vận động

Phần II: Cầm máu vết thương

Phần III: Cố định tạm thời xương gãy

Phần I:

Đạiiii c c cương ng ng ch ch chấn n n th th thương ng ng c c cơ quan quan quan v v vận n

động ng

Chấn thương cơ quan vận động bao gồm: gãy

xương (kín, hở), trật khớp, bong gân, chấn

thương, vết thương phần mềm, vết thương

khớp

Xử trí đúng cấp cứu chấn thương cơ quan vận

động là quan trọng, do có nhiều nguy cơ xẩy ra

các biến chứng ảnh hưởng đến tính mạng, sự

sống còn của chi, chức năng vận động của chi

Các giai đoạn xử trí chấn thương cơ

quan vận động:

Sơ cứu: những việc làm ngay tại nơi xẩy

ra tai nạn nhằm mục đích bảo vệ tính

mạng, chống đau, tránh làm tổn thương

thêm (Đặt nẹp, băng bó các vết thương,

Cấp cứu: những việc làm tại phòng cấp

cứu, tại các trạm y tế do các nhân viên y

tế đảm nhận, cũng nhằm mục đích bảo vệ

tính mạng, chống đau, tránh làm tổn

thương thêm (do xương gãy di lệch)

Điều trị thực thụ: những việc làm

hoàn chỉnh nhằm đạt các mục tiêu:

- Phục hồi hình dạng giải phẫu

* Để chẩn đoán được bệnh nhân có chấn

thương, thầy thuốc cần phải:

- Thuộc giải phẫu

- Hỏi bệnh sử với các vấn đề quan tâm:

nguyên nhân và cơ chế, tuổi bệnh nhân,

thời gian, các dấu hiệu nổi trội như đau,

mất vận động, biến dạng…

- Biết tìm các triệu chứng lâm sàng của gãy

xương

* Khám nhanh bệnh nhân để xác định:

1 Tình trạng bệnh nhân, các dấu hiệu

sinh tồn

2 Tìm các dấu hiệu hướng đến vùng bị

tổn thương: đau, sưng, bầm, có vết

thương, biến dạng, cử động bất thường,

mất cơ năng

3 Khám mạch ngoại biên, đề phòng và

phát hiện sớm các biến chứng liên quan

mạch máu chính Khám vận động các

đoạn cuối chi trong chấn thương cột

sống

* Chú ý đến các biến chứng có thể xảy ra

sau chấn thương, nhất là các chấn

thương có gãy xương lớn như gãy xương

đùi, xương chậu, gãy nhiều xương:

Sốc chấn thương

Tắc mạch máu do mỡ

Chèn ép khoang

Tổn thương mạch máu chính

Tổn thương thần kinh chính

Nguyên nhân gây ra các biến chứng là:

1 Chảy máu và mất máu:

- Máu chảy do tổn thương các mạch

máu nhỏ trong tủy xương, vỏ xương,

màng xương và các mô mềm xung

quanh Mất máu nhiều là nguyên nhân

gây nên sốc

- Máu chảy ứ đọng lại thành ổ máu tụ

Lượng máu tụ lớn là nguyên nhân gây

chèn ép khoang, làm tăng áp lực trong

ống tủy có thề là nguyên nhân gây nên

tắc mạch mỡ

- Mất máu nhiều sẽ làm cho lượng máu đến

thận sẽ giảm, có nguy cơ suy thận cấp

Máu đến các mô vùng tổn thương kém:

cơ thề sẽ chống lại nguy cơ nhiễm trùng

kém

- Bất động xương gãy, băng bó các vết

thương, cầm máu, băng ép có trọng điềm,

hồi sức cấp cứu, truyền dịch, truyền máu

đề bù lượng máu mất là những việc cần

2 Đau

- Do thần kinh cảm giác nằm trên màng

xương và xung quanh, vì vậy gãy xương

sẽ làm bệnh nhân cảm thấy rất đau Đau

quá mức có thề gây ra sốc, gây co mạch

và dễ gây nên hội chứng rối loạn dinh

dưỡng về sau

3 Sự di lệch của các đầu xương gãy

Xương gãy di lệch do lực tác động mạnh

và do sự co kéo của các cơ

Các đầu xương gãy di lệch làm tổn

thương các bộ phận xung quanh: thần

kinh chính, mạch máu chính, cơ, bao

khớp

4 Các tổn thương phối hợp

- Các tổn thương mô mềm xung quanh

gồm da, mạch máu chính, thần kinh

chính, gân, cơ, bao khớp, dây chằng xảy

ra cùng lúc với gãy xương càng làm cho

gãy xương phức tạp hơn

5 Nhiễm trùng

- Vi trùng gây bệnh từ môi trường bên

ngồi xâm nhập trực tiếp qua vết thương

gây nên nhiễm trùng

- Ngoài nhiễm trùng thường, phải chú ý

đến các nhiễm trùng kỵ khí gồm uốn ván

và hoại thư sinh hơi