Bài giảng Cố định gãy xương và cầm máu (Phần 2) ppsx

9 C C á á c c bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng 1.S 1.S ố ố c c ch ch ấ ấ n n th th ươ ươ ng ng - - Do Do g g ã ã y y x x ươ ươ ng ng l l ớ ớ n n ho ho ặ ặ c c g g ã ã y y nhi nhi ề ề u u x x ươ ươ ng ng ho ho ặ ặ c c c c ó ó nhi nhi ề ề u u t t ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng ph ph ố ố i i h h ợ ợ p p g g â â y y đ đ au au v v à à m m ấ ấ t t m m á á u u nhi nhi ề ề u u . . - - C C ầ ầ n n theo theo d d õ õ i i M M ạ ạ ch ch , , Huy Huy ế ế t t á á p p . . Ch Ch ỉ ỉ s s ố ố s s ố ố c c ( ( s s ố ố nh nh ị ị p p m m ạ ạ ch ch trong trong 1 1 ph ph ú ú t t / / s s ố ố huy huy ế ế t t á á p p t t â â m m thu thu [mmHg] [mmHg] b b ì ì nh nh th th ướ ướ ng ng <1) <1) - - B B ấ ấ t t độ độ ng ng t t ố ố t t c c á á c c x x ươ ươ ng ng g g ã ã y y , , gi gi ả ả m m đ đ au au t t ạ ạ i i ch ch ổ ổ v v à à to to à à n n th th â â n n - - H H ồ ồ i i s s ứ ứ c c t t í í ch ch c c ự ự c c - - Kh Kh ô ô ng ng v v ậ ậ n n chuy chuy ề ề n n v v ộ ộ i i v v ả ả v v à à x x ử ử tr tr í í th th ô ô b b ạ ạ o o 10 C C á á c c bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng 2. 2. T T ắ ắ c c m m ạ ạ ch ch m m á á u u do do m m ỡ ỡ - - Là biến chứng tuy ít gặp nhưng thường nặng và có nguy cơ tử vong cao - Do sự thuyên tắc tại các mao quản phổi bởi các giọt mỡ từ tủy xương (có sự tăng áp lực ống tủy) - Gặp trong các gãy xương lớn, gãy nhiều xương - Thường đi kèm với Sốc chấn thương - Triệu chứng lâm sàng cơ bản là khó thở, vật vả, bức rức (dù không có chấn thương ngực và sọ não) - Có thề tìm thấy đốm xuất huyết ở kết mạc mắt - Cần cảnh giác và dự phòng khi có dấu hiệu nghi ngờ đề làm thêm các xét nghiệm chẩn đoán - Điều trị tích cực như sốc chấn thương. 11 C C á á c c bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng 3. 3. Chèn ép khoang - - Triệu chứng lâm sàng cần chú ý là sưng căng và đau. - Đau như bỏng buốt và tăng khi ấn vào khoang hoặc làm căng cơ trong khoang. - Đối với các khoang có mạch máu chính có thề làm mất mạch hoặc mạch yếu hơn - Chú ý tìm triệu chứng 5P (Pain, Pulselessness, Pallor, Parestesie, Paralysis). Nếu có đầy đủ và điền hình thì CEK đã nặng, có nguy cơ mất chi. C C á á c c bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng 4.T 4.T ổ ổ n n th th ươ ươ ng ng m m ạ ạ ch ch m m á á u u ch ch í í nh nh c c ủ ủ a a chi chi - Cần chú ý khi chấn thương ở các vùng có mạch máu chính nằm sát xương (vùng khoeo, khuỷu, nách) - Dấu hiệu cơ bản là mất mạch vùng hạ lưu - Lạnh chi, tê, liệt vận động (5P) chứng tỏ tổn thương đã lâu, các cơ có nguy cơ hoại tử. - Phát hiện có tổn thương mạch máu chính, phải ưu tiên xử trí sớm (phẫu thu ậ t m ạ ch m á u ) 12 C C á á c c bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng 5. Tổn thương thần kinh chính - Cần chú ý khi chấn thương ở các vùng có thần kinh chính nằm sát xương. (TK quay, giữa, đám rối cánh tay…) - Dấu hiệu cơ bản là mất cảm giác và liệt vận động các cơ do TK chi phối - Tổn thương thần kinh có thề được giải phóng nếu nắn xương sớm. - Tổn thương thần kinh có thề xảy ra sau nắn xương, khớp. Vì vậy cần chú ý khi cấp cứu C C á á c c bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng 6. Nhiễm trùng - Do vi trùng xâm nhập trực tiếp qua vết thương, thường gặp trong gãy hở, vết thương phần mềm, vết thương khớp. - Nhiễm trùng có thề xảy ra sau một thủ thuật, phẫu thuật. Vì vậy cần chú ý vô trùng. - Mổ cắt lọc sớm là biện pháp tốt nhất đề phòng, chống nhiễm trùng. 13 - Kháng sinh có vai trò hổ trợ. - Chấn thương cơ quan vận động cần được xử trí cấp cứu và nên thực hiện đúng kỹ thuật, theo dõi sát đề phòng các biến chứng. - Phải xử trí sớm các biến chứng. - Cấp cứu tốt các chấn thương cơ quan vận động sẽ giúp việc điều trị thực thụ được thuận lợi. Phần II: Cầm máu vết thương . nhưng thường nặng và có nguy cơ tử vong cao - Do sự thuyên tắc tại các mao quản phổi bởi các giọt mỡ từ tủy xương (có sự tăng áp lực ống tủy) - Gặp trong các gãy xương lớn, gãy nhiều xương - Thường. chứng lâm sàng cần chú ý là sưng căng và đau. - Đau như bỏng buốt và tăng khi ấn vào khoang hoặc làm căng cơ trong khoang. - Đối với các khoang có mạch máu chính có thề làm mất mạch hoặc mạch. chính nằm sát xương. (TK quay, giữa, đám rối cánh tay…) - Dấu hiệu cơ bản là mất cảm giác và liệt vận động các cơ do TK chi phối - Tổn thương thần kinh có thề được giải phóng nếu nắn xương sớm. -