Bài giảng khoa học môi trường và sức khỏe môi trường part 10 pdf

1 180 4.2 Các b nh khác b i gây ng hô h p: tùy theo lo i b i mà gây lo i b nh viêm mũi, h ng, khí - Bênh ph qu n khác B i h u cơ, lông, s i, gai, lanh dính vào niêm m c gây viêm phù thũng, ti t nhi u niêm d ch; b i bơng, lanh, gai có th gây co th t ph qu n; viêm, loét lòng ph qu n B i vô r n, c nh s c nh n, ban u thư ng gây viêm mũi phì i làm cho niêm m c dày lên, ti t nhi u niêm d ch làm cho hít th khơng khơng khí khó khăn, vài năm sau chuy n thành th viêm mũi teo, gi m ch c l c gi b i, làm cho b nh b i ph i d phát sinh Lo i b i crom, arsen gây viêm loét th ng vách mũi vùng trư c s n mía Lo i b i gây d ng: b i b t, b i len, b t thu c kháng sinh có th gây viêm mũi, viêm ph qu n d ng hen B i Mangan, phosphat, bicromat kali gây b nh viêm ph i làm thay i tính mi n d ch sinh h c c a ph i M t s b i kim lo i mang tính phóng x cịn gây b nh ung thư ph i b i cobalt, k n, crom, nh a ng - B nh da: b i ng có th gây nhi m khu n da r t khó ch a B i cịn tác ng lên n nh n, làm cho khô da, phát sinh b nh da tr ng cá, viêm da, g p cơng nhân t lị hơi, th máy, s n xu t xi măng, sành s B i cịn kích thích lên da, sinh m n nh t, l loét b i vôi, thi c, dư c ph m, thu c tr sâu, ng B i nh a than cịn có tác d ng quang h c vùng da h dư i tác d ng c a ánh sáng làm da sưng t y, b ng, r t ng a, làm cho m t sưng , ch y nư c m t, hi n tư ng s không x y n u làm vi c bóng râm ho c làm vi c v êm - B i gây ch n thương m t: khơng mang kính phòng h nên b i b n vào m t kích thích màng ti p h p, lâu d n gây viêm màng ti p h p, viêm mi m t B i ki m ho c b i axit có th gây b ng giác m c, l i s o l n làm gi m th l c ho c mù m t B i kim lo i phoi bào, phoi ti n b n vào m t gây v t thương màng ti p h p có th t n thương giác m c, v sau l i s o làm gi m th l c, n ng có th làm mù m t - B nh ng tiêu hóa: b i ng, b t có th làm sâu răng, b i ng l i m t răng, b vi khu n phân gi i thành axit lactic làm h ng men B i kim lo i, b i khoáng to, nh n, c nh s c vào d dày có th có nh hư ng, gây r i lo n tiêu hóa Các bi n pháp phòng ch ng b i B i s n xu t gây nhi u tác h i cho s c kh e ngư i công nhân, a s b nh ph i nhi m b i u nh ng b nh n ng, phát hi n khó, chưa có thu c ch a, v n phòng ch ng b i phòng b nh ph i b i v n r t quan tr ng Bi n pháp phịng tích c c ch ng b i nơi làm vi c 5.1 Bi n pháp k thu t - Gi b i khơng cho lan t a ngồi khơng khí, gi i hóa, t ng hóa q trình sinh b i, công nhân không ph i ti p xúc v i b i ây bi n pháp b n nh t, Ví d : t ng hóa q trình óng bao ngun li u s n xu t v t li u xây d ng, xi măng, v n chuy n b ng băng chuy n ngành d t, ngành than, khai thác m , dùng t m che kín máy móc t o b i, kèm theo máy hút b i t i ch , ch ch a ch thao tác t i thi u cho nhu c u k thu t (trong máy mài, cưa ĩa, máy nghi n v.v.) Trong khai thác m ngư i ta dùng khoan t, làm m, h n ch vi c sinh b i K t qu i u tra cho th y, n u khoan khô 1cm3 khơng khí có 5983 h t b i, khoan t ch 1734 h t 1 181 Khi khai thác m b ng mìn, có th dùng bao nư c b ng ni lông làm l ng b i, gi m b i nơi s n xu t - Thay v t li u s d ng nhi u b i c b ng v t li u b i c (dùng mài nhân t o có dioxit silic thay th cho mài t nhiên nhi u SiO2) - S d ng h th ng thơng gió, hút b i, xư ng nhi u b i phòng b i cháy n , c n lo i tr i u ki n sinh n : + Theo dõi n ng b i khơng t t i m c có th gây n c, c bi t ng d n máy l c b i + Cách ly m i l a, tia l a i n, èn chi u sáng m than, ph i h t s c c n th n Ngư i ta ã ch m t lo i b t ch ng cháy ( t sét, vơi) có màu s c r c lên b i than bám vào vách sàn ch ng n 5.2 Bi n pháp phòng h cá nhân Phòng ch ng b i b ng qu n áo, m t n , kh u trang ch ng b i, tùy theo i u ki n t ng b i nơi, t ng lúc mà dùng Nh ng nơi có b i c, qu n áo ph i kín, may b ng v i bơng kh i xâm nh p vào th , dùng thêm găng tay cao su ch ng b i M t lo i m t n ch ng b i, ho c dùng kh u trang có th c n c b i k Lo i kh u trang ch ng b i ki u có di n tích ch ng b i kho ng 250 cm2 b ng v i t ng h p t gi a l p v i d t kim, có hi u qu l c c g n 100% v sinh cá nhân thư ng xuyên tri t , nh t nơi có b i khí Tăng cư ng ch c (chì, th ch tín), khơng c ăn u ng, hút thu c, nói chuy n làm vi c, làm xong ph i t m r a s ch s , thay qu n áo lao ng b ng qu n áo s ch 5.3 Bi n pháp y t phòng ch ng b i, cán b y t an toàn lao ng ph i có trách nhi m t ch c khám n, khám nh kỳ, qu n lý s c kh e công nhân làm vi c v i b i, giám nh kh lao ng b trí nơi lao ng thích h p cho ngư i m c b nh Khám n nh m lo i tr nh ng ngư i m c b nh lao ph i th lao khác, b nh ng hơ h p m n tính, b nh viêm xoang, b nh ph i, hoành, tim B nh van tim cao huy t áp khơng c làm v i b i b nh s n ng thêm Khám nh kỳ, m i s s n xu t v i b i tháng ho c năm khám nh kỳ l n phát hi n s m b nh ph i nhi m b i Giám nh kh lao ng b ï trí nơi lao ng thích h p cho ngư i m c b nh ho c cho ngh vi c m t s c c hư ng ch n bù tương x ng Qu n lý theo dõi i u tr cho ngư i m c b nh 5.4 Các bi n pháp khác Nghiên c u ch làm vi c thích h p cho m t s ngành ngh có nhi u b i rút ng n th i gian làm vi c ngày tăng thêm gi ngh hàng năm Kh u ph n ăn cho công nhân làm nơi nhi u b i c n có nhi u m, nhi u sinh t , nh t sinh t C, b ng cách ăn nhi u rau xanh, hoa qu tươi T ch c t t i u ki n an dư ng, ngh ngơi cho th ti p xúc v i b i n ng II M t s b nh b i phôi quan tr ng B nh b i ph i silic (Silicoisis) B nh b i ph i - silic tình tr ng b nh lý ph i th hít b i có nhi u dioxyt silic c i m c a b nh v m t gi i ph u xơ hóa phát tri n h t hai ph i, v m t lâm sàng khó th , v X quang có nhi u hình nh t n thương v i m ánh m c bi t 1 182 nư c có n n cơng nghi p hi n i, b nh silicosis phát tri n m nh m t gánh n ng cho xã h i làm nhi u th y thu c y h c lao ng quan tâm nghiên c u, ó m t b nh n ng, hoàn toàn ngh nghi p có ph m vi tồn th gi i Vi t Nam m y ch c năm g n ây, s li u i u tra chưa y nhi u tác gi cho th y s b nh nhân lên n hàng nghìn ngư i Vi t Nam qua i u tra cho th y th m t l m c b nh ph i nhi m b i than 0,7-3,5%, th lò g ch ch u l a Thanh Trì C u u ng m c silicose t 10,2-12,9% M t s i u tra g n ây cho th y t l b nh b i ph i Silic mi n Trung 14,08% (N N C nh ctv, 1992) Trong ngành úc khí, t l b nh b i ph i Silic Vi t nam lên n 40% (N.V Hoài ctv, 1992) 1.1 Nguyên nhân Nguyên nhân ti p xúc ngh nghi p v i b i silic t (SiO2) Công nhân làm vi c ngành có ti p xúc v i b i silic Nguy ti p xúc: Làm vi c h m m , m than, m kim lo i, khai thác xây d ng Ngành khí luy n kim c bi t công nhân phân xư ng úc, làm khuôn,làm s ch b ng cách phun cát Công nhân làm vi c ngh th y tinh, sành s , g m Trong công nghi p xi măng t l b nh b i ph i - silic th p b i xi măng có hàm lư ng silic th p Các y u t nh hư ng: Kích thư c b i t 0,5 - 5µ ng kính nguy hi m nh t c h p th ph nang N ng b i l n nguy m c b nh l n, c bi t hàm lư ng SiO2 t có b i y u t quan tr ng nh t quy t nh tính ch t c h i c a b i Ngoài y u t cá nhân viêm nhi m ng hô h p mãn tính, lao ph i nh ng y u t thu n l i cho s ph t tri n b nh b i ph i - silic 1.2 Cơ ch b nh sinh Có nhi u gi thuy t thuy t gi i : b i vào ph i gây kích thích h c phát sinh ph n ng xơ hóa ph i, thuy t hóa h c, thuy t nhi m trùng, thuy t d ng Nhưng t năm 1954 lý thuy t v mi n d ch h c c a Pernis Vigliani c nhi u ngư i công nh n i m xu t phát c a trình s tan rã i th c bào sau ăn nh ng h t b i silic B i silic có tác d ng c i v i t bào i th c bào ăn h t b i màng t bào b t n thương, c bi t t n thương túi tiêu th c bào làm cho nh ng men th y phân thoát khu ch tán t bào ch t gây nên s t tiêu c a i th c bào S tiêu h y i th c bào silic gây nên m t lo t ph n ng sinh h c, d n n s hình thành t n thương th h t c trưng cho b nh silicosis S tan rã c a i th c bào có hai tác d ng : - Gi i phóng y u t sinh xơ, kích thích ho t ng c a nguyên xơ bào - Gi i phóng kháng nguyên b th c bào t trư c có th có c t kháng nguyên, i u d n n s gia tăng mi n d ch s xu t hi n kháng th , ti p n ph n ng kháng nguyên kháng th C hai tác d ng u gây xơ hóa ph i 1.3 Gi i ph u b nh lý T n thương gi i ph u b nh lý c trưng c a b nh b i ph i - silic h t silic, t p trung vùng chung quanh ph qu n chung quanh m ch máu, ng kính 0,3 ( 1,5mm có th có s k t h p nhi u h t cho h t l n Nh ng h t silic có hình trịn ho c hình th , trung tâm g m có nh ng bó xơ c x p hư ng tâm ho c hình cu n len, có hịa l n thành m t kh i ng nh t Chung quanh c bao b c m t qu ng t bào g m nh ng s i lư i, i th c bào, nguyên bào s i, tương bào 1.4 Tri u ch ng 183 Lâm sàng : Tri u ch ng lâm sàng giai o n u r t nghèo nàn kín áo, xu t hi n r t mu n ch y u khó th Sau ó ho, au ng c ó nh ng tri u ch ng khơng i n hình b nh hơ h p B nh silicosis khơng gây khãi huy t, n u có khái có th th y b t c huy t có th kèm thêm lao ph i Th tr ng b nh nhân giai o n u bình thư ng, giai o n n ng th tr ng gi m d n n suy s p, khám th c th th y có d u hi u b t thư ng Thăm dị ch c hơ h p : Ch c thơng khí ph i gi m : Gi m thơng khí h n ch (FVC gi m), h u qu c a nhu mô ph i b xơ hóa Trong giai o n n ng thư ng có gi m thơng khí ph i h p (FVC gi m kèm thêm gi m FEV1) có k t h p t n thương ph qu n ho c t n thương xơ hóa n ng gây t c ngh n ng th Các xét nghi m huy t h c sinh hóa có thay i không c thù X quang Ch n oán xác b nh silicosis ch y u d a vào X quang ph i, phim X quang ngư i ta có th th y nh ng hình nh t nh ng n t m kích thư c s lư ng khác cho n nh ng kh i gi u to nh khác thư ng th y c hai bên ph trư ng X quang ch n oán b nh b i ph i òi h i k thu t ch p phim c bi t v li u lư ng tia có c phim kinh nghi m v Và c n nh có kho ng 40 b nh có hình nh X quang tương t hình nh X quang c a b nh b i ph i - silic, ó X quang chưa ch n ốn 1.5 Bi n ch ng Bi n ch ng xu t hi n giai o n n ng g m : dãn ph nang, tâm ph mãn, lao ph i, tràn khí ph m c, b i nhi m Ch n oán b nh b i ph i - silic d a vào h i ti n s ngh nghi p, o ch c hơ h p hình nh X quang ph i Ti n s ngh nghi p : xác nh th i gian ti p xúc v i b i SiO2 Ph i i u tra hàm lư ng b i thành ph n SiO2 t có b i Khám lâm sàng ch y u phát hi n b nh khác b n thân b nh b i ph i - silic Quan tr ng nh t X quang, có th phát hi n c b nh giai o n s m, ta ã bi t có kho ng 40 b nh có hình nh X quang g n gi ng v i b nh b i ph i - silic 1.6 i u tr Hi n chưa có i u tr c hi u ch y u i u tr tri u ch ng B nh v n ti p t c ti n tri n m c d u ã ti p xúc v i b i Do ó i u quan tr ng v n d phịng có bi n pháp CSSKB cho công nhân ti p xúc v i b i silic B nh b i ph i Asbest (Asbestosis) B nh b i ph i - asbest b nh ph i ngh nghi p quan tr ng th hai, sau b nh b i ph i silic B nh gây nên ti p xúc lâu dài v i b i amiant s n xu t T n thương b nh lý b nh xơ hóa ph i, d n n gi m ch c hô h p Amiant nguyên li u c s d ng nhi u cơng nghi p có nh ng c tính q : khơng cháy, b n v i nhi t cao v i ch t hóa h c acid, ki m, ch u c l c ma sát Amiant c dùng d t v i may lo i áo cách nhi t, th m ch ng l a, th ng cách nhi t, v t li u cách âm, v t li u xây d ng (g ch ngói amiant, xi măng amiant), bìa tơng, má phanh ơ-tơ Cơng nhân làm vi c ngành công nghi p ngành khai thác m , qu ng có amiant ch bi n qu ng amiant u có th m c b nh b i ph i - asbest 1 184 Nh ng b nh án u tiên v b nh b i ph i - asbest c mô t vào năm 1906 Pháp (Auribault), 1907 Anh (Murray), Pancoast ctv năm 1927 ã mô t nh ng bi n i v X quang c a b nh Năm 1950 tr v sau, ngư i ta cơng nh n có b nh b i ph i - Asbest Năm 1967, Anh c tính có kho ng 20000 công nhân m c b nh Vi t nam u nh ng năm 70, ã phát hi n m t s trư ng h p b nh b i ph i Asbest nhà máy fibrocement (5,5%) Ngoài b i amiant gây t n thương b nh lý màng ph i, màng b ng: gây u trung bi u mô (mesothelioma) 2.1 Cơ ch b nh sinh ph i, s i amiant (có ng kính < 2µ) xâm nh p vào nhu mơ ph i có c i m c m theo chi u dài m t thư ng khơng nhìn th y c Sau m t th i gian s d n n hi n tư ng xơ hóa ph i, ch gây xơ hóa ph i cịn chưa rõ, ây có s th c bào i v i s i có chi u dài < 5µ, s i amiant q dài có hi n tư ng g n i th c bào ( TB) vào s i amiant, ởc tính c a amiant i v i TB th p nên không gây s t tiêu c a TB Ngư i ta cho r ng hi n tư ng xơ hóa ph n ng c a t bào i v i d v t, trình ph n ng hồn tồn khác v i ph n ng c a b nh silicosis hai i m : Khơng có ho i t c a TB khơng có ph n ng mi n d ch 2.2 Tri u ch ng V lâm sàng: B nh xu t hi n r t mu n thư ng t - 10 năm ti p xúc Giai o n u t t kín áo bi u hi n b ng ho, khó th , t c ng c Ban u ho m i ch m t hi n tư ng ph n ng c a qu n khí qu n (do b i kích thích) xu t hi n th i gian làm vi c, sau ó h t ho có s thích ng v i b i Sau kho ng – năm ti p xúc ho xu t hi n tr l i, ho thư ng xuyên hơn, hay tái phát v mùa ơng, ó d nghi th i ti t Khó th g ng s c, lúc u nh d b qua cho tu i già (vì b nh asbestosis thư ng xuyên không ph i b nh c a ngư i tr ) thư ng kèm theo t c ng c Khám th c th nghe th y ran n khô, khu trú áy ph i Ran n d u hi u thư ng xuyên c hi u c a b nh b i ph i - asbest Ch c hô h p : C n thi t cho ch n oán tiên lư ng: FVC gi m Trong giai o n n ng FEV1 gi m X quang : T n thương thư ng vùng dư i ph qu n trư ng v i ám m nh , lan t a khơng u ban u góc sư n hồnh v sau lan c ph trư ng nh ph i khơng bao gi b t n thương Hình nh X quang b nh b i ph i - asbest hay thay i không c hi u Soi m : + Soi m tr c ti p dư i kính hi n vi có th th y s i amiant lóng lánh, su t ng kính 0,5 - 2µ, dài 20 - 150µ + Th asbest: Khi s i amiant c m theo chi u dài vào ph nang, protein s n bao b c l i v i s hi n di n c a huy t s c t , ngư i ta g i ó th asbest Nhu m b ng ferocyanua kali s cho màu xanh nhu m b ng sunfua amoni s cho màu en Có s i amiant th asbest m ch có ý nghĩa có ti p xúc v i b i amiant 2.3 Bi n ch ng Bi n ch ng c a b nh b i ph i Asbest x y giai o n n ng g m: Ung thư ph i, r i lo n h th ng t o huy t, tâm ph mãn, giãn ph qu n, nhi m trùng, tràn khí màng ph i 2.4 Ch n oán 185 Các tri u ch ng c a b nh b i ph i - asbest u khơng c trưng ó ch n ốn ph i d a vào ti n s t t c tri u ch ng lâm sàng c n lâm sàng nêu 2.5 i u tr c hi u b nh b i ph i - silic, b nh b i ph i - asbest v n Khơng có i u tr ti p t c phát tri n m c d u ngưng ti p xúc v i b i B nh b i ph i (Byssinosis) Trong b nh ph i th c v t, b nh b i ph i m t nh ng b nh ph bi n nh t B nh g i b nh hen c a th d t, b nh s t ngày th hai hay b nh khó th t c ng c ngày th hai B nh có nguyên nhân ngh nghi p ti p xúc v i b i bông, lanh, gai c trưng b ng tri u ch ng khó th c p tính, kèm theo ho, t c ng c vào m t ho c nhi u ngày tu n lao ng, có th h i ph c dùng thu c giãn ph qu n Lâu ngày có th d n n h i ch ng ngh n thơng khí mãn tính thư ng xun B nh g p công nhân ngành d t, ti p xúc v i lo i b i có ngu n g c t bông, s i, v bơng Cơng nhân cán xé bơng, óng ki n, xe s i d t, u có th m c b nh T c xưa, lanh c dùng d t v i, n th k 17, Ramazzini ngư i u tiên nói n b nh b i ph i hay b nh b i ph i nhi u nư c, b nh b i ph i phát tri n m nh, nh t có 40% cơng nhân ti p xúc v i b i m c b nh nơi vi c th c hi n bi n pháp phịng ch ng b i khơng t t, t l cịn có th cao T l b nh b i phôi t i m t s nư c sau: 20% Sudăng (Khogaki, 1971) 38% Aûicâp (El Batawi, 1962) Anh, kho ng 1963 - 1966 t l b nh b i ph i lo i C1/2 - C2 26,9% M , t l 25% công nhân ch i (Zuskin, 1969) Vi t nam, có m t s nghiên c u cho th y có nhi u ngư i làm vi c nhà máy d t m c b nh này, 18,2% (Bùi Qu c khánh, 1991) S ngư i lao ng tr c ti p v i lo i nguyên li u ay gai tình hình m c b nh b i ph i bơng Vi t nam chưa có s li u y 3.1 Cơ ch b nh sinh Ngư i ta ưa nhi u nguyên nhân gây b nh vai trò c a vi chu n n m, nhi m trùng ng hô h p vi sinh v t có s i, nhi m mơi trư ng ch t c, khói thu c Trong s nguyên nhân, ngư i ta cho r ng ch c ph i có m t ch t gây co th t ph qu n ch a b i bơng Ngồi ra, b nh b i ph i bơng n ng hay nh có liên quan n lư ng b i nơi lao ng nhi u hay ít, th i gian ti p xúc v i b i dài hay ng n Cơ ch b nh sinh c a b nh b i ph i chưa c hi u bi t y , ch có v h p lý nh t vi c gi i phóng histamine c a m t ch t ó chưa c bi t có bơng, lanh gai S có m t m t ch t gây co th t ph qu n b i (v i hi n tư ng gi i phóng histamine), khơng mang tính kháng ngun, gi i thích c tri u ch ng i n hình xu t hi n ngày th hai Ph n l n histamine t ch c ph i c gi i phóng, tác ng lên ng th vào ngày lao ng u tiên, ch m t ho c khơng cịn histamine gi i phóng n a cho n ngư i cơng nhân ngh vi c cu i tu n i u l i khơng gi i thích c t i b nh nhân b b nh b i ph i bơng n ng l i tình tr ng m t kh lao ng v i tri u ch ng t c ngh n ng hơ h p thư ng xun kéo dài Có nhi u kh c hai lo i y u t gi i phóng histamine có khơng mang tính ch t kháng ngun u có vai trị ch phát sinh b nh b i ph i V gi i ph u b nh lý, ph i khơng có bi n i c hi u Khơng có xơ hóa, chi ti t v t ch c ph i tương t b nh nhân b viêm ph qu n mãn 3.2 Tri u ch ng 186 3.2.1 Tri u ch ng lâm sàng Tri u ch ng lâm sàng t c ng c khó th b t u lao ng sau ngày nngh cu i tu n ho c nh ng ngày ngh khác giai o n mu n, sau nhi u năm ti p xúc v i b i, b nh nhân gi m kh lao ng nghiêm tr ng v i tri u ch ng c a viêm ph qu n mãn giãn ph nang - giai o n s m: tri u ch ng c trưng t c ng c vào ngày lao ng u tiên sau ngày ngh cu i tu n, thư ng vào ngày th hai (n u ngày ngh th sáu ngày lao ng u tiên th b y), kéo dài cho n h t ca lao ng tri u ch ng h t sau r i v trí lao ng Vào ngày th ba khơng cịn tri u ch ng Trong trình b nh phát tri n, tri u ch ng t c ng c có kèm theo khó th , t c ng c khó th ngày kéo dài, lan sang ngày th ba r i th tư ngày khác n a giai o n này, tri u ch ng kéo dài nh d n vào ngày cu i tu n Ngoài cịn có tri u c ng khác ho m t m i nh c u c bi t s t, th có tác gi g i b nh b i ph i b nh s t ngày th hai -Trong giai o n n ng hơn, tri u ch ng xu t hi n t t c ngày làm vi c c ã chuy n ngh không ti p xúc v i b i n a, b nh v n không thuyên gi m -Vào giai o n cu i, b nh b i ph i không phân bi t c v i b nh viêm ph qu n mãn, giãn ph nang nguyên nhân không ph i ngh nghi p, tr khai thác ti n s , th y có tri u ch ng t c ng c xu t hi n m t cách c trưng vào ngày lao ng u tiên tu n làm vi c Nhưng thư ng b nh nhân l i quên nh ng tri u ch ng s m, nên c ch n ốn b nh mãn tính ng hơ h p không ph i ngh nghi p 3.2.2 Bi n i ch c hô h p Các tri u ch ng lâm sàng có liên quan v i s gi m rõ r t dung tích hơ h p su t ca lao ng Theo dõi s thay i th tích th t i a giây u trư c sau ca lao ng vào ngày th hai r t quan tr ng, có ý nghĩa xác nh ch n oán giúp ch n oán s m b nh b i ph i bơng ngư i có tri u ch ng c a b nh b i ph i bơng, th tích th t i a giây u s gi m nhi u có ý nghĩa sau ca lao ng so v i u ca, nh ng ngư i khơng có tri u ch ng 3.2.3 Phim X quang ph i Không th y bi n i c hi u c a b nh b i ph i phim X quang, n u có ch nh ng hình nh t n thương c a b nh viêm ph qu n mãn, giãn ph nang nguyên nhân không ph i ngh nghi p 3.4 Ch n oán Ch n oán s m b nh ph i nhi m b i d a vào: − Ti n s ngh nghi p: Y u t ti p xúc, ngư i b nh làm vi c s s n xu t nhà máy ch bi n bông, ay, gai; nhà máy s i, d t v i, d t bao bì, ti p xúc lâu năm v i lo i b i th c v t nói − Các tri u ch ng i n hình: T c ng c, khó th xu t hi n vào ngày làm vi c u tiên tu n sau ngày ngh cu i tu n − Ch c hô h p: Có bi u hi n c a gi m thơng khí t c ngh n, c bi t ngày lao ng u tiên c a tu n l làm vi c 3.5 Ti n tri n tiên lư ng Các tri u ch ng c a b nh xu t hi n vài tu n ho c vài tháng r i có th m t h n n u công nhân chuy n ngh giai o n s m c a b nh Thông thư ng b nh có th ti n tri n n ng v i khó th , ho B nh ti n tri n qua giai o n n ng v i tình tr ng suy hơ h p mãn , có th d n n bi n ch ng nhi m trùng, suy tim ngư i nghi n thu c lá, tiên lư ng b nh n ng 1 187 3.6 Các bi n pháp d phòng Áp d ng bi n pháp phòng ch ng b i nói chung - C n lưu ý m t s i m: + Thay th nguyên li u không th c t + C n ph i có h th ng thơng gió hút b i, l c b i + Giám sát n ng b i không khí, n ng b i t i a cho phép i v i b i b i cao 4mg/m3, 50% công nhân m c b nh b i ph i bơng, nơi 1mg ( nơi có n ng có n ng b i kho ng 1mg/m3 khơng m c b nh này) − Bi n pháp cá nhân: Công nhân ph i mang kh u trang làm vi c ti p xúc v i b i N u nơi làm vi c có n ng b i cao, c n có bi n pháp hốn i v trí cơng vi c, c n gi m th i gian ti p xúc v i b i − Bi n pháp y t : - Phát hi n d u hi u c trưng c a b nh b i ph i bông, d a vào b ng câu h i - o ch c thơng khí ph i S thay i ca lao ng u tiên sau ngày ngh cu i tu n - Qu n lý, i u tr ngư i m c b nh - N u c chuy n công tác sang làm công vi c khác (không th c t ) Câu h i ánh gía cu i Xác nh t m quan tr ng c a lo i b i khác môi trư ng lao ng, nh hư ng c a b i n s c kh e c a ngư i; Li t kê c m t s b nh ngh nghi p b i gây ra; Th o lu n c y u t ch n oán s m i v i m t s b nh ph i nhi m b i; Xác nh c bi n pháp phòng ch ng b i b o v s c kh e cho ngư i công nhân ngành s n xu t có liên quan Tài li u tham kh o B Y t , (2002), B nh b i ph i - silíc ngh nghi p, Nhà xu t b n lao ng xã h i, Hà n i B Y t -d án " K hoach phòng ch ng b nh b i ph i Silic" ,(2001), B nh b i ph i silic ngh nghi p, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i B Y t , V y t d phòng, (2002), Khám sàng l c giám sát công nhân ti p xúc v i b i khoáng, Nhà xu t b n y h c, Hà n i Nguy n Th H ng Tú,(2003), Tài li u hu n luy n Nâng cao s c kho nơi làm vi c (Tài li u dùng cho gi ng viên) , Nhà xu t b n y h c, Hà n i Ng c Phong, Lê Quang Hoành (1998), Y h c lao ng (Giáo trình sau i h c) T p II, Nxb Y h c, Hà N i Lê Trung, (2001), Các b nh hô h p ngh nghi p, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i http://www.moh.gov.vn/ 188 http://www.ytecongcong.com David Snashall (2003), ABC of Occupational And Evironmental Health, second edition, BMJ, London 10 Phoon W.(1988), Practical occupational heath, PG Publishing Pte Ltd, Singapore 11 Joseph LaDou (2007), Current occupational and environmental medicine, New York ; London : Lange Medical Books/McGraw-Hill, 12 ISBN-13 978-0-07-144313-5 ISBN-10: 0-07-144313-4 13 www.euro.who.int/air 14 http://www.ilo.org/global/lang en/index.htm 189 TÀI LI U THAM KH O CHÍNH I TI NG VI T H ng Anh (2008), H th ng tiêu chu n v môi trư ng, Nxb Lao h i ng - Xã B môn V sinh - D ch t , (1997), V sinh Môi trư ng - D ch t , T p 1, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i B môn V sinh - d ch t , trư ng t p I, Nhà xu t b n y h c B môn V sinh - D ch t , (2003) Giáo trình Khoa h c Môi trư ng S c kho Môi trư ng, Trư ng i h c Y Hu B mơn phân tích Trư ng Mơi trư ng, Hà n i B Y t , (2002), B nh b i ph i - silíc ngh nghi p, Nhà xu t b n lao Hà n i B Y t , (2003), Tài li u hư ng d n qui trình ch ng nhi m khu n b nh vi n, T p I, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i B Y t , (1999), Quy ch qu n lý ch t th i y t , Nhà xu t b n Y h c, Hà n i B Y t (2006), Chăm sóc s c kho ban xu t b n Y h c, Hà n i i h c Y khoa Hà n i, (1978), V sinh D ch t , i h c Dư c Hà n i, (2002), Môi trư ng u c ch t ng xã h i, Vi t nam tình hình m i, nhà 10 B Y t -d án " K hoach phòng ch ng b nh b i ph i Silic" ,(2001), B nh b i ph i silic ngh nghi p, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i 11 B Y t Vi n Y h c lao ng V sinh Môi trư ng, (2002), Tâm sinh lý lao ng Ergonomi, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i 12 B Y t -V Y t d phòng , (2001), S tay c p c u t i ch s s n xu t, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i 13 B Y t , V y t d phòng, (2000), S tay hư ng d n x lý nư c v sinh môi trư ng mùa bão l t, Nhà xu t b n y h c, Hà n i 14 B Y t , V y t d phòng, (2002), Khám sàng l c giám sát công nhân ti p xúc v i b i khoáng, Nhà xu t b n y h c, Hà n i 15 B Y t , V y t d phòng, (2001), Dinh dư ng th d c lao xu t b n y h c, Hà n i 16 Nhi u tác gi (2001) , Cơ s khoa h c môi trư ng, Nhà xu t b n văn hố thơng tin, 467 trang 17 Lưu c H i, (2001), Cơ s khoa h c Môi trư ng, Nhà xu t b n gia Hà n i 18 Khoa V sinh sinh h c chung V sinh h c Quân s , H c vi n Quân Y, (1984), Giáo trình V sinh h c chung V sinh h c quân s , H c vi n Quân Y, Hà n i 19 Lê Văn Khoa, (1995), Môi trư ng ô nhi m , Nhà xu t b n Giáo d c, Hà n i 20 Hồng Tích M nh,(1974), V sinh Hoàn c nh, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i ng, Nhà i h c Qu c 190 21 Hồng Tích M nh, (1977) , V sinh - D ch t , T p 1, Nhà xu t b n Y h c, H n i 22 Nguy n Huy Nga, (2001), S tay th c hành Y t trư ng h c, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i 23 Nguy n Huy Nga, (2003), Chăm sóc s c kho h c sinh, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i 24 Nguy n Ng c Ngà, (1999), Th c hành y h c Lao n i 25 Nguy n Th H ng Tú,(2003), Chăm sóc nâng cao s c kho cho ngư i lao ng nông nghi p, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i 26 Nguy n Th H ng Tú,(2003), Tài li u hu n luy n Nâng cao s c kho nơi làm vi c (Tài li u dùng cho gi ng viên) , Nhà xu t b n y h c, Hà n i 27 ng, Nhà xu t b n Y h c, Hà Ng c Phong, (1995), V sinh Môi trư ng, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i 28 Ng c Phong,(1986), Môi trư ng S c kho ng i, B Trung h c chuyên nghi p, Ch ương trình 5202 Hà n i 29 Ng c Phong, Lê Quang Hoành (1998), V sinh môi trư ng nguy t i s c kh e, t p I, Nxb Y h c, Hà N i 30 Ng c Phong, Lê Quang Hoành (1998), Y h c lao h c) T p II, Nxb Y h c, Hà N i 31 Qu c h i nư c C ng hoà xã h i ch nghĩa Vi t nam, (2006), Lu t b o v Môi trư ng, Nhà xu t b n Lao ng – Xã h i, Hà n i 32 Võ Quý, (1993), Sinh th h c, Trư ng 33 S Y t Th a thiên - Hu , Trung tâm Y tê d phòng, (1999), L p t p hu n Phương pháp k thu t xây d ng h xí h p v sinh, Hu 34 L ê Trình, (1996), Quan tr c ki m sốt nhi m Mơi trư ng nư c, Nhà xu t b n Khoa h c k thu t Hà n i 35 Lê Trung,(1997), B nh ngh nghi p, T p 1, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i 36 Lê Trung,(1997), B nh ngh nghi p, T p 2, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i 37 Lê Trung, (2001), Các b nh hô h p ngh nghi p, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i 38 Trư ng i h c Dư c Hà n i, B mơn Phân tích, (2002), Môi trư ng Môi trư ng, Hà n i 39 Trư ng i h c Y Thái bình, (1998), S c kho l a tu i, t p 3, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i 40 http://www.moh.gov.vn/ 41 http://www.epe.edu.vn/ 42 http://www.ytecongcong.com 43 http://www.vinabook.com/tim-hieu-luat-bao-ve-moi-truong TI NG ANH VÀ TI NG NGA i h c ng (Giáo trình sau i i h c T ng h p Hà n i, Hà n i c ch t 191 44 Aron J.L , Patz J A , (2001), Ecosystem Change and Globan Health : A Global Perpective, Baltimore , Md , Johns Hopkins University Press 45 Bassett W.H., (1995), Clay's handbook of Environmental Health, 7th edition, Chapman & Hall 46 David Snashall (2003), ABC of Occupational And Evironmental Health, second edition, BMJ, London 47 Howard Frumkin (2006), Environmental Health from Global to Local, Published by Jossey-Bass, San Francisco, USA 48 Michael I Greenberg, 2003, Occupational, Industrial, and Environmental Toxicology et alt, Mosby, Philadelphia, USA 49 Phoon W.(1988), Practical occupational heath, PG Publishing Pte Ltd, Singapore 50 53 Robert H Friis, (2007), Essentials of Environmental Health, Jones and Barlett publishers, USA ISBN 10: 0-7637-4762-9 ISBN-13: 978-0-7637-4762-6 Joseph LaDou (2007), Current occupational and environmental medicine, New York ; London : Lange Medical Books/McGraw-Hill, ISBN-13 978-0-07-144313-5 ISBN-10: 0-07-144313-4 Waltner-Toews, D (2004) Ecosystem Sustainability and Health :A Practical Approach New York : Cambridge University Press www.web.health.gov/environment 54 www.euro.who.int/air 55 www.who.int/phe/health_topics/air/en 56 www.epa.gov 57 http://www.who.int/ipcs/publications/ 58 http://www.cdc.gov/niosh/ 59 http://www.ilo.org/global/lang en/index.htm 60 http://www.worldbank.org/ = Web ngân hàng th gi i 61 Габович Р.Д , Познанский С С , Шахбазян Г Х,(1993), Гигиена , Галовное издательского объединения “вища школа’’, Киев 51 52 M CL C Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 N i dung M cl c Môi trư ng s c kho ngư i Khoa h c Môi trư ng s c kho Môi trư ng Sinh v t ngư i Nh ng bi n i dân s i u kiên ngư i Năng lư ng ô nhi m môi trư ng Qu n th sinh v t h sinh thái H sinh thái nơng nghi p ki m sốt sâu b nh c d i Môi trư ng Nư c V sinh nư c u ng Ô nhi m nư c Môi trư ng t V sinh t-Thanh tr ch t th i c Mơi trư ng khơng khí V sinh khơng khí Ơ nhi m khơng khí Nhà Quy ho ch ô th V sinh s h c t p V sinh trư ng h c V sinh nhà tr m u giáo V sinh B nh vi n i cương Y h c Lao ng Các y u t Lý h c môi trư ng s n xu t Ti ng ôn s n xu t Vi khí h u nóng s n xu t Các y u t hóa h c s n xu t Phòng ch ng nhi m c s n xu t Nhi m c hoá ch t B o v th c v t Nhi m c Chì Các y u t sinh h c môi trư ng lao ng B i môi trư ng lao ng Tài li u tham kh o Biên so n Trang ThS.Nguy n H u Ngh TS Hoàng Tr ng S TS Hoàng Tr ng S ThS Nguy n Văn Hoà TS Hoàng Tr ng S ThS Nguy n Văn Hoà 17 24 31 40 TS Hoàng Tr ng S TS Hoàng Tr ng S 46 62 ThS Ph m Th H i 77 ThS.Nguy n H u Ngh ThS.Nguy n H u Ngh TS Hoàng Tr ng S 91 97 105 ThS.Nguy n H u Ngh ThS.Nguy n H u Ngh ThS.Nguy n H u Ngh ThS H Hi u 114 118 124 130 ThS.Nguy n H u Ngh ThS.Nguy n H u Ngh 139 145 TS Hoàng Tr ng S ThS Tr n Th Anh ThS Tr n Th Anh ThS H Hi u ThS H Hi u 151 157 165 172 177 189 I H C HU TRƯ NG I H C Y DƯ C HU C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM c l p - T - H nh phúc GIÁO TRÌNH I N T Thông tin dành cho ch biên Thông tin v tác gi giáo trình : H tên ch biên : NGUY N H U NGH Sinh năm : 1958 Cơ quan công tác : B môn S c kho Môi trư ng, Khoa Y t Công c ng, trư ng i h c Y Dư c Hu a ch Email liên h : ngh 409@yahoo.com.vn Ph m vi i tư ng s d ng giáo trình : 2.1 Giáo trình có th dùng tham kh o cho nh ng ngành : 2.2 Có th dùng cho trư ng : i h c y khoa, H Dư c khoa, Khoa môi trư ng H khoa h c i tư ng nghiên c u v Môi trư ng 2.3 Các t khố : Mơi trư ng, Ơ nhi m, V sinh, Air Pollution, Soil Pollution , Water Pollution, Rác th i, B i n, Pesticides, Ơzơn hole 2.4 u c u ki n th c trư c h c môn : Hoá h c, Sinh h c, Sinh lý, Sinh hoá , Gi i ph u, Vi sinh v t, Lý sinh, N i khoa s 2.5 Giáo trình chưa xu t b n 2.6 ã g i m t file nh kèm theo  ... 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 N i dung M cl c Môi trư ng s c kho ngư i Khoa h c Môi trư ng s c kho Môi trư ng Sinh v t ngư i Nh ng bi n i dân s i u kiên ngư i Năng lư ng ô nhi m môi. .. tham kh o cho nh ng ngành : 2.2 Có th dùng cho trư ng : i h c y khoa, H Dư c khoa, Khoa môi trư ng H khoa h c i tư ng nghiên c u v Môi trư ng 2.3 Các t khố : Mơi trư ng, Ơ nhi m, V sinh, Air Pollution,... Nhi u tác gi (2001) , Cơ s khoa h c môi trư ng, Nhà xu t b n văn hố thơng tin, 467 trang 17 Lưu c H i, (2001), Cơ s khoa h c Môi trư ng, Nhà xu t b n gia Hà n i 18 Khoa V sinh sinh h c chung