Mục tiêu: Mục tiêu chung: Cải thiện chất lượng khối hồng cầu (KHC) được điều chế tại Bệnh viện Bãi Cháy theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế. Mục tiêu cụ thể: Tăng tỷ lệ KHC đạt chuẩn theo Thông tư 26/TT-BYT từ 75% lên 85% vào năm 2024. Cải thiện quy trình sàng lọc, thu gom và điều chế máu tại khoa Huyết học - Hóa sinh. Lý do thực hiện: Bệnh viện Bãi Cháy tiêu thụ hơn 5.000 đơn vị máu/năm để phục vụ điều trị và phẫu thuật. Tỷ lệ KHC đạt chuẩn theo tiêu chuẩn Bộ Y tế vẫn còn thấp, gây ảnh hưởng đến chất lượng điều trị bệnh nhân. Một số hạn chế trong quy trình điều chế: thiết bị chưa đồng bộ, chưa có quy trình kiểm soát chất lượng chặt chẽ. Việc cải tiến quy trình sản xuất KHC sẽ góp phần đảm bảo chất lượng truyền máu an toàn hơn, hiệu quả hơn. Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Can thiệp trước – sau. Đối tượng nghiên cứu: Các đơn vị khối hồng cầu được điều chế tại Khoa Huyết học - Hóa sinh. Nhân viên y tế thực hiện công tác lấy máu, điều chế và bảo quản máu. Thời gian thực hiện: Từ tháng 3/2024 đến tháng 9/2024. Cỡ mẫu: 287 đơn vị KHC. Phương pháp thu thập dữ liệu: Kiểm tra chất lượng các đơn vị KHC. Đánh giá quy trình điều chế KHC. Phân tích nguyên nhân chưa đạt chuẩn. Các biện pháp can thiệp: Tăng cường kiểm soát sàng lọc người hiến máu Tổ chức tập huấn cho bác sĩ, kỹ thuật viên về tiêu chuẩn sàng lọc. Kiểm soát số lượng bạch cầu trong máu hiến. Cải tiến quy trình điều chế KHC Chuẩn hóa quy trình ly tâm, lọc bạch cầu. Thay thế phương pháp ép trực tiếp bằng hệ thống treo bịch máu để hạn chế lẫn tạp chất. Cải tiến trang thiết bị Đề xuất bổ sung máy ly tâm, máy hàn túi máu, hệ thống màng lọc bạch cầu. Giám sát và đánh giá liên tục Theo dõi tỷ lệ KHC đạt chuẩn hàng tháng. Điều chỉnh quy trình khi cần thiết. Kết quả: Tỷ lệ KHC đạt chuẩn tăng từ 75.6% lên 92.7% vào tháng 9/2024. Chất lượng chế phẩm KHC cải thiện rõ rệt: Tỷ lệ bạch cầu còn sót lại trong KHC giảm từ 14.6% xuống 4.9%. Chỉ số hemoglobin và hematocrit đạt mức tối ưu theo quy chuẩn. Nhân viên thực hiện quy trình chuẩn hóa tốt hơn: Tỷ lệ kỹ thuật viên thực hiện đúng quy trình lấy máu tăng từ 55.6% lên 71.4%. Tỷ lệ thực hiện tốt quy trình điều chế KHC tăng từ 44.4% lên 85.7%. Bàn luận: Thuận lợi: Được Ban Giám đốc bệnh viện hỗ trợ. Nhân viên khoa Huyết học - Hóa sinh có trình độ chuyên môn tốt. Khó khăn: Thiếu trang thiết bị như máy hàn túi máu, màng lọc bạch cầu. Một số thời điểm lượng người hiến máu tăng đột biến gây áp lực cho nhân sự. Kết luận: Tỷ lệ KHC đạt chuẩn tăng đáng kể, đảm bảo chất lượng truyền máu an toàn hơn. Cần tiếp tục đầu tư trang thiết bị và nâng cao kỹ năng nhân viên để duy trì chất lượng chế phẩm máu.
Mục tiêu
Tăng tỷ lệ chế phẩm KHC đạt chuẩn theo thông tư 26/TT-BYT được sản xuất tại Bệnh viện Bãi Cháy năm 2024 từ 75% lên 85%.
TỔNG QUAN
Cơ sở thực tiễn
1.1.1 Thực trạng sản xuất chế phẩm ở một số bệnh viện, trung tâm truyền máu tại Việt Nam
Trước năm 1994, các bệnh viện chủ yếu tự cung cấp máu, sử dụng MTP là chính Từ 1994 đến 2005, hoạt động sản xuất chế phẩm máu chưa được chú trọng, với tổ chức nhỏ lẻ, thiết bị nghèo nàn và thiếu cán bộ chuyên khoa Sản xuất máu diễn ra với số lượng hạn chế, chất lượng không đảm bảo, gây nguy cơ về an toàn truyền máu và chi phí cao cho mỗi đơn vị máu Việc sử dụng máu và chế phẩm máu tại bệnh viện vẫn chưa hợp lý và thiếu an toàn, với tỷ lệ chỉ định MTP trong điều trị còn cao.
Từ năm 2005, chúng ta đã tập trung xây dựng các trung tâm truyền máu khu vực (TTTMKV), tạo ra những cơ sở sản xuất máu lớn có trách nhiệm cung cấp máu cho các bệnh viện và tỉnh trong khu vực Các cơ sở truyền máu nhỏ giờ đây chỉ tập trung vào lưu trữ và phát máu an toàn, không còn tổ chức điều chế sản phẩm máu Chúng ta đã cải tiến quy trình sản xuất chế phẩm từ máu, giúp giảm tỷ lệ truyền máu toàn phần và đảm bảo bệnh nhân được truyền máu theo đúng nhu cầu.
1.1.2 Tiêu chuẩn chế phẩm KHC được sản xuất tại các cơ sở y tế
Theo Thông tư 26/TT-BYT ngày 16/9/2013, các chế phẩm KHC trong hoạt động truyền máu phải đáp ứng những tiêu chuẩn nhất định trước khi được phép sử dụng.
- Phải sử dụng dung dịch bảo quản Adenin trong thành phần;
- Thể tích đơn vị chế phẩm bằng 70% ± 15% thể tích đơn vị múa toàn phần ban đầu;
- Lượng hemoglobin tối thiểu là 9.5g từ mỗi thể tích 100ml MTP được điều chế;
SLBC trong máu phải đạt mức dưới 1.2G/l, với ít nhất 75% số đơn vị máu được kiểm tra cần tuân thủ tiêu chuẩn này Đối với số đơn vị máu còn lại, SLBC không được vượt quá 30% số lượng bạch cầu trong mẫu MTP.
- Hạn sử dụng không kéo dài hơn 42 ngày kể từ thời điểm lấy máu và bảo quản ở nhiệt độ từ 2 0 C đến 6 0 C
Thực hiện kiểm tra chất lượng bằng cách lấy mẫu ngẫu nhiên từ 0,1% đến 1% tổng số đơn vị được điều chế, đảm bảo ít nhất 05 đơn vị được kiểm tra mỗi tháng.
1.1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng chế phẩm máu và hiệu quả truyền máu
Kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch bằng túi dẻo có ảnh hưởng lớn đến chất lượng chế phẩm máu Việc sát trùng da cần tuân thủ quy trình hợp lý để tránh nhiễm khuẩn Thời gian chọc kim không nên quá 6 phút cho 250ml máu (tốt nhất từ 3-5 phút); nếu quá 8 phút, máu không nên dùng để điều chế tiểu cầu, và nếu quá 10 phút, không sử dụng để tách huyết tương.
Bạch cầu là tế bào đích của các virus nguy hiểm như HIV, và việc truyền máu từ người hiến bị nhiễm HIV trong giai đoạn cửa sổ huyết thanh có thể dẫn đến nguy cơ lây nhiễm cao Bạch cầu trong máu bảo quản có thể gây ra nhiều tác hại, bao gồm việc giải phóng chất trung gian hóa học làm giảm pH, gây dị ứng khi truyền máu và giảm hiệu lực vận chuyển oxy của hồng cầu Các bạch cầu mono và lympho được kích hoạt cũng giải phóng cytokine gây hại cho máu bảo quản, làm tăng nguy cơ không an toàn khi truyền máu Kháng nguyên bạch cầu (HLA) có thể gây phản ứng miễn dịch, làm giảm bạch cầu, tiểu cầu và gây ra các phản ứng miễn dịch khác, trong đó bạch cầu lympho T có thể gây bệnh ghép chống chủ Do đó, việc loại bỏ bạch cầu khỏi đơn vị máu truyền là biện pháp hiệu quả để giảm thiểu các tác dụng không mong muốn, và cần tối đa hóa việc loại bỏ bạch cầu khi chế biến khối hồng cầu.
+ Loại bỏ người hiến máu có số lượng bạch cầu > 10G/l khi kiểm tra công thức máu ngoại vi.
+ Loại bạch cầu bằng ly tâm: Khi ly tâm để tách các thành phần máu cần phải loại bỏ bạch cầu nằm ở phần giữa huyết tương và hồng cầu.
Bạch cầu có thể được lọc qua màng lọc ngay sau khi tiếp nhận, giúp bảo quản máu hiệu quả hơn Ngoài ra, bạch cầu cũng có thể bị bất hoạt bằng tia xạ hoặc hoạt chất, nhằm loại bỏ khả năng gây bệnh ghép chống chủ và tiêu diệt virus có trong bạch cầu.
Hematocrit (Hct) là thể tích của khối hồng cầu, được quy định trong khoảng 0.5-0.7 l/l Khi chỉ số này tăng cao hơn 0.7 l/l, điều này cho thấy chế phẩm khối hồng cầu (KHC) trở nên rất đậm đặc Nguyên nhân chính là do lượng chất nuôi dưỡng được cung cấp không đủ, dẫn đến việc không đủ dinh dưỡng cho hồng cầu Kết quả là chế phẩm KHC có thời hạn sử dụng ngắn hơn so với quy định, ảnh hưởng đến chất lượng của sản phẩm.
1.1.4 Thực trạng sản xuất chế phẩm máu tại khoa Huyết hqc- hóa sinh, Bệnh viện Bãi Cháy
Khoa Huyết học- Hóa sinh được thành lập vào tháng 04/2016 và hiện có 23 cán bộ, viên chức, lao động, bao gồm 5 bác sỹ và 19 kỹ thuật viên Khoa được chia thành hai bộ phận: Huyết học- truyền máu và Đơn nguyên Hóa sinh Bộ phận Huyết học- truyền máu có 12 nhân sự (3 bác sỹ và 9 kỹ thuật viên) thực hiện các xét nghiệm như tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, xét nghiệm đông máu cơ bản, phát máu an toàn, cùng với việc vận động người hiến máu tình nguyện, tiếp nhận, sàng lọc, sản xuất và bảo quản máu cũng như chế phẩm máu.
Năm 2023, khoa tiếp nhận 3300 đơn vị MTP chủ yếu từ người HMTN và người nhà bệnh nhân, sản xuất thành 3211 đơn vị khối hồng cầu Công tác điều chế, sản xuất máu đã có nhiều tiến bộ, từ 60% năm 2021 tăng lên 75% lượng máu bệnh viện cần sử dụng, với các chế phẩm máu được điều chế trong vòng 8 giờ Tuy nhiên, vẫn còn nhiều khó khăn như quy trình điều chế chưa chuẩn hóa, nhân lực ít, và trang thiết bị hạn chế, chỉ có một máy ly tâm nhỏ, ba kìm vuốt dây máu, một máy hàn dây túi máu, và thiếu móc treo máu, dẫn đến chất lượng máu và chế phẩm chưa đạt chuẩn cao Đặc biệt, KHC có SLBC < 1.2 G/L mới đạt 75%, khiến tỷ lệ KHC đạt chuẩn theo thông tư mới chỉ đạt 75%.
1.1.4 Lựa ch Q n vấn đề cải tiến chất lượng
Chúng tôi quyết định tập trung vào vấn đề "Nâng cao chất lượng KHC được điều chế tại Bệnh viện Bãi Cháy năm 2024" nhằm thực hiện các biện pháp can thiệp và cải tiến dựa trên thực trạng hiện tại của khoa.
Cơ sở pháp lý
- Thông tư 26/2013/TT-BYT ngày 16/09/2013 của Bộ y tế hướng dẫn hoạt động truyền máu:
Kiểm tra chất lượng chế phẩm KHC cho thấy các đơn vị KHC được điều chế từ MTP chống đông CPDA-1 (Citrate-Phosphate-Dextrose-Adenin) có thời gian lưu trữ lên đến 35 ngày Trong khi đó, KHC được bổ sung chất dinh dưỡng hồng cầu SAGM (Salin-Phosphate-Glucose-Mannitol) có thời gian lưu trữ dài hơn, đạt 42 ngày.
Để kiểm tra huyết sắc tố, hematocrit và SLBC, trước tiên cần cân lắc túi máu đều, sau đó cắt đoạn dây túi máu và bỏ đi vài ml đầu tiên Tiếp theo, cho vài ml máu vào ống nghiệm để thực hiện đo huyết sắc tố, hematocrit và SLBC bằng máy tổng phân tích tế bào máu Đối với kiểm tra thể tích KHC, thể tích được tính bằng công thức: Thể tích (ml) = Trọng lượng trừ bì (gam) / 1,06.
Kiểm tra SLBC trong máu ngoại vi cần đảm bảo còn lại dưới 1.2G/l, với ít nhất 75% số đơn vị máu đạt tiêu chuẩn này Đối với số đơn vị máu còn lại, SLBC phải không vượt quá 30% số lượng bạch cầu trong mẫu MTP Đồng thời, cần phân tích mối liên quan giữa SLBC trong máu ngoại vi và SLBC còn sót lại dưới 1.2G/l trong KHC.
- Quy tình hiến máu tình nguyện ( Ban hành theo quyết định số 525/QĐ-BVBC ngày 22/7/2020 của bệnh viện Bãi Cháy) (phụ lục 1).
- QT điều chế khối hồng cầu (Ban hành theo quyết định số 525/QĐ-BVBC ngày 22/7/2020 của bệnh viện Bãi Cháy) (phụ lục 4).
- QT lấy máu tĩnh mạch vào túi dẻo từ người hiến (Ban hành theo quyết định số 525/QĐ-BVBC ngày 22/7/2020 của bệnh viện Bãi Cháy) (phụ lục 2 )
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
- Tiêu chuẩn lựa chọn: Những đơn vị máu là KHC sau khi đã được điều chế tại khoa Huyết học- Hóa sinh.
Tiêu chuẩn loại trừ cho các đơn vị máu là KHC bao gồm những trường hợp có kết quả sàng lọc NAT và miễn dịch dương tính với các bệnh lây truyền qua đường máu như HIV, HBV, HCV và giang mai.
2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2024 đến tháng 09/2024
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Huyết học- Hóa sinh, Bệnh viện Bãi Cháy
Nghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau
- Công thức ước tính cỡ mẫu: z 2 (p.(1− p))
Trong đó: n = (1 − α 2) d 2 n: Cỡ mẫu nhỏ nhất hợp lý
Hệ số tin cậy mong muốn được ký hiệu là Z(1-α/2), trong khi p đại diện cho ước tính tỷ lệ phần trăm của tổng thể Sai số cho phép d là sự khác biệt giữa tỷ lệ p thu được trên mẫu và tỷ lệ p thực tế trong quần thể, với mức chính xác được chấp nhận là 5%.
Trong đề án này, tỷ lệ KHC có SLBC < 1.2G/L được chọn là p = 0,75, dựa trên khảo sát năm 2023 Mức ý nghĩa thống kê được xác định là α = 0,05 với Z = 1,96, và sai số cho phép là 5% Từ những thông số này, ta tính được kích thước mẫu n ≈ 287.
Vậy cỡ mấu tối thiểu cần lựa chọn là 287.
2.1.4.2 Phương thức ch Q n mẫu Để có được 287 đơn vị trong thời gian từ tháng 3/2024 đến thánh 9/2024, ta chọn 41 đơn vị khối hồng cầu mỗi tháng Lấy tổng số đơn vị KHC điều chế được của từng tháng chia cho 41 để ra hệ số k Chọn đơn vị máu đầu tiên là đơn vị có mã NAT đầu tiên của tháng, các đơn vị tiếp theo chọn theo nguyên tắc mã NAT của đơn vị được chọn trước đó cộng với k Với với những đơn vị có mã NAT được chọn nhưng bị loại thì sẽ lấy đơn vị có mã NAT tiếp sau đó và tiếp tục theo cách chọn trên đến khi đủ 41 đơn vị mỗi tháng.
2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu
Chúng tôi sẽ thực hiện đánh giá và thu thập dữ liệu hàng tháng, với tổng số lượt đánh giá tương ứng với tất cả các đơn vị KHC được kiểm tra Mục tiêu là xác định tỷ lệ các đơn vị máu đạt yêu cầu từng tháng và phân tích nguyên nhân của những đơn vị đạt và chưa đạt.
2.1.6 Công cụ thu thập số liệu
- Kết quả tổng phân tích tế bào máu của KHC
2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính
Tên chỉ số Tỷ lệ số đơn vị khối hồng cầu đạt chuẩn
Tử số Tổng số đơn vị KHC đạt chuẩn
Mẫu số Tổng số đơn vị KHC được kiểm tra
- Tiêu chuẩn của các thông số được kiểm tra trong chế phẩm KHC
Thông số đánh giá Đơn vị Giá trị tiêu chuẩn
- Tiêu chuẩn đánh giá kỹ thuật viên thực hiện quy trình lấy mãu tĩnh mạch vào túi dẻo và quy trình điều chế KHC.
Mức xếp loại Điểm đánh giá
Phân tích nguyên nhân
Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, như sau:
Tiếp nhận, tư vấn sàng lọc trước lấy máu của người hiến máu chưa chặt chẽ
Trang thiết bị Kìm vuốt máu, máy hàn dây còn hạn chế
Giám sát Cơ sở vật chất Chưa có màng lọc bạch cầu
Chưa có móc treo maú
KTV lấy máu,điều chế máu chưa đúng QT
Chất lượng KHC còn chưa cao
Phòng tách máu diện tích nhỏ
Chưa kiểm tra, giám sát thường xuyên
Máy ly tâm túi máu công suất nhỏ
Người HM ven nhỏ, khó lấy máu
KTV còn thiếu kinh nghiệm
Nhân viên y tế kiểm soát công thức máu chưa chặt chẽ
Người HM có số lượng bạch cầu , tiểu cầu trong công thức máu ngoại vi cao
Dựa trên các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đề xuất giải pháp và phương pháp thực hiện, áp dụng phương pháp chấm điểm để lựa chọn giải pháp cải tiến hiệu quả và khả thi, với kết quả đạt được như sau:
Nguyên nhân gốc rễ Giải pháp Phương pháp thực hiện
Tiếp nhận, tư vấn sàng lọc trước lấy máu của người hiến máu chưa chặt chẽ
Tập huấn nội dung khám sàng lọc , tuyển chọn người HM
Mở lớp tập huấn kiến thức cho bác sĩ, KTV về nội dung khám, sàng lọc, tuyển chọn NHM.
Nhân viên y tế kiểm soát công thức máu chưa chặt chẽ
Bố trí nhân lực giám sát lại công thức máu của người HM trước hiến
Hướng dẫn người phụ trách sàng lọc công thức máu ban đầu giám sát chặt chẽ công thức máu của người hiến
Kìm vuốt máu, máy hàn dây còn hạn chế
Bổ sung thêm trang thiết bị cần thiết Đề xuất phòng hành chính bổ sung trang thiết bị còn thiếu
Máy ly tâm túi máu công suất nhỏ
Bổ sung thêm trang thiết bị cần thiết Đề xuất phòng hành chính bổ sung trang thiết bị còn thiếu
Chưa có màng lọc bạch cầu
Bổ sung thêm trang thiết bị cần thiết Đề xuất phòng hành chính bổ sung trang thiết bị còn thiếu
Chưa có móc treo máu
Bổ sung thiết bị thay thế móc treo
Thay thế móc treo máu bằng móc nhựa dán tường
Phòng tách Bố trí lại Đề xuất phòng 4 3 12 Không máu diện tích nhỏ phòng tách máu rộng hơn hành chính thay đổi phòng tách máu chọn
KTV còn thiếu kinh nghiệm
Tập huấn, đào tạo QT lấy máu người hiến, điều chế máu
Mở các lớp tập huấn QT kỹ thuật lấy máu,điều chế, sản xuất máu
4 5 20 Lựa chọn Đề xuất cử đối tượng KTV đi học, đào tạo các lớp học liên quan đến chế phẩm máu ở những bệnh viện lớn hơn có kinh nghiệm.
Người HM ven nhỏ, ven khó chọc
Quan sát ven người HM ngay từ khi khám
Lựa chọn KTV có kinh nghiệm lấy máu cho người ven nhỏ
Xin bổ sung thêm nhân lực Đào tạo nhân lực đúng chuyên ngành
Thực hiện đầy các bước trong
QT, không được tự ý bỏ bước. Điều dưỡng trưởng thực hành mẫu QT lấy mấu NHM , tách máu và giám sát thường xuyên KTV trong khoa
Chưa kiểm tra, giám sát thường xuyên
Tổ chức giám sát thường xuyên.
Tổ chức giám sát thường xuyên tại khoa
Phối hợp phòng chức năng kiểm tra đột xuất.
2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết
Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm Người thực hiện
Tập huấn kiến thức về công tác
Xây dựng nội dung tập huấn Tuần 2 tháng 03/2024
BS Nguyệt- các KTV khác
Tập huấn nội dung khám, sàng lọc, tuyển chọn NHM Tuần 3 tháng 03/2024 BS Hiên
Các Bs và KTV trong khoa
Tập huấn QT lấy máu người hiến cho đối tượng KTV Tuần 3 tháng 03/2024 KTV Hòa Các KTV trong khoa
Tập huấn QT tách máu cho đối tượng
KTV Tuần 3 tháng 03/2024 KTV Hòa Các KTV trong khoa
Cử đối tượng KTV đi học các lớp liên quan đến chế phẩm máu Quý III năm 2024 BS Hiên KTVHòa-
Thực hành mẫu cho nhân viên trong khoa
Trưởng khoa thực hành mẫu nội dung tư vấn, sàng lọc của HM Tuần 3 tháng 03/2024 Bs Hiên BS Nguyệt
Kỹ thuật viên trưởng thực hành mẫu
QT lấy máu, tách máu Tuần 3 tháng 03/2024 KTV Hòa KTV Tiến- Đạt
Thay thế móc treo bằng móc nhựa dính tường
KTV tách máu sử dụng móc nhựa dính tường thay thế móc treo máu
Hướng dẫn người phụ trách sàng lọc công thức máu ban đầu của người hiến đọc
Quan sát, đánh giá ống máu, công thức máu của người HM phát hiện bất thường để loại bỏ
Tuần 1 tháng 4/2024 BS Hiên KTV Tiến-
Giám sát, kiểm tra thường xuyên tại khoa
KTV trưởng giám sát, kiểm tra thường xuyên và đột xuất tại khoa Từ tháng 04/2024 KTV Hòa BS Hiên
Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng và thông báo kết quả trong cuộc họp bình xét thi đua khen thưởng của khoa Dựa trên kết quả giám sát và kiểm tra, tiến hành khen thưởng và xử phạt hợp lý.
Hàng tháng, bắt đầu từ tháng 03/2024
2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian
TT Nội dung công việc Người thực hiện Thời gian thực hiện
1 Xây dựng nội dung tập huấn Bs Hiên,
KTV Hòa 02 ngày 12/3/2024 Bs Hiên
2 Tập huấn nội dung tư vấn về lợi ích, ý nghĩa của HM cho đối tượng BS, KTV Bs Nguyệt 01 ngày 20/3/2024 Bs Hiên
3 Tập huấn QT lấy máu người hiến cho đối tượng KTV KTV Hòa 01 ngày 21/3/2024 Bs Hiên
4 Tập huấn QT điều chế máu người hiến cho đối tượng KTV KTV Hòa 01 ngày 22/3/2024 Bs Hiên
5 KTV tách máu sử dụng móc nhựa dính tường thay thế móc treo máu
Tất cả KTV trong khoa Hằng ngày 20/8/2024 Bs Hiên
6 Tham gia các lớp tập huấn liên quan đến điều chế máu ở bệnh viện lớn
Bs Hiên- KTV Hòa, Hoài
Quý III Tuần 2 tháng 8 Bs Hiên
7 Trưởng khoa thực hành mẫu nội dung tư vấn, giải thích ý nghĩa và lợi ích của HM Bs Hiên 01 ngày 21/3/2024 Bs Hiên
8 Kỹ thuật viên trưởng thực hành mẫu QT lấy máu, điều chế máu người HM KTV Hòa 01 ngày 22/3/2024 Bs Hiên
9 Quan sát, đánh giá ống máu, công thức máu của người hiến phát hiện bất thường Bs Hiên Hằng ngày 26/3/2024 Bs Hiên để loại bỏ
10 KTV trưởng giám sát, kiểm tra thường xuyên và đột xuất tại khoa KTV Hòa Hàng tháng 01/4/2024 Bs Hiên
Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng và thông báo kết quả trong buổi họp bình xét thi đua khen thưởng của khoa Khen thưởng và xử phạt sẽ được thực hiện dựa trên kết quả giám sát và kiểm tra.
2.5 Kế hoạch theo dõi và đánh giá
- Trước can thiệp: tháng 3 năm 2024
- Trong can thiệp: đánh giá hàng tháng, bắt đầu từ tháng 04/2024
- Đánh giá bằng kết quả phân tích tế bào máu của KHC.
- Đánh giá bằng kết quả cân trọng lượng của KHC.
Kế hoạch can thiệp
2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết
Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm Người thực hiện
Tập huấn kiến thức về công tác
Xây dựng nội dung tập huấn Tuần 2 tháng 03/2024
BS Nguyệt- các KTV khác
Tập huấn nội dung khám, sàng lọc, tuyển chọn NHM Tuần 3 tháng 03/2024 BS Hiên
Các Bs và KTV trong khoa
Tập huấn QT lấy máu người hiến cho đối tượng KTV Tuần 3 tháng 03/2024 KTV Hòa Các KTV trong khoa
Tập huấn QT tách máu cho đối tượng
KTV Tuần 3 tháng 03/2024 KTV Hòa Các KTV trong khoa
Cử đối tượng KTV đi học các lớp liên quan đến chế phẩm máu Quý III năm 2024 BS Hiên KTVHòa-
Thực hành mẫu cho nhân viên trong khoa
Trưởng khoa thực hành mẫu nội dung tư vấn, sàng lọc của HM Tuần 3 tháng 03/2024 Bs Hiên BS Nguyệt
Kỹ thuật viên trưởng thực hành mẫu
QT lấy máu, tách máu Tuần 3 tháng 03/2024 KTV Hòa KTV Tiến- Đạt
Thay thế móc treo bằng móc nhựa dính tường
KTV tách máu sử dụng móc nhựa dính tường thay thế móc treo máu
Hướng dẫn người phụ trách sàng lọc công thức máu ban đầu của người hiến đọc
Quan sát, đánh giá ống máu, công thức máu của người HM phát hiện bất thường để loại bỏ
Tuần 1 tháng 4/2024 BS Hiên KTV Tiến-
Giám sát, kiểm tra thường xuyên tại khoa
KTV trưởng giám sát, kiểm tra thường xuyên và đột xuất tại khoa Từ tháng 04/2024 KTV Hòa BS Hiên
Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng và thông báo kết quả trong buổi họp bình xét thi đua khen thưởng của khoa Quyết định khen thưởng và xử phạt được đưa ra dựa trên kết quả giám sát và kiểm tra.
Hàng tháng, bắt đầu từ tháng 03/2024
2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian
TT Nội dung công việc Người thực hiện Thời gian thực hiện
1 Xây dựng nội dung tập huấn Bs Hiên,
KTV Hòa 02 ngày 12/3/2024 Bs Hiên
2 Tập huấn nội dung tư vấn về lợi ích, ý nghĩa của HM cho đối tượng BS, KTV Bs Nguyệt 01 ngày 20/3/2024 Bs Hiên
3 Tập huấn QT lấy máu người hiến cho đối tượng KTV KTV Hòa 01 ngày 21/3/2024 Bs Hiên
4 Tập huấn QT điều chế máu người hiến cho đối tượng KTV KTV Hòa 01 ngày 22/3/2024 Bs Hiên
5 KTV tách máu sử dụng móc nhựa dính tường thay thế móc treo máu
Tất cả KTV trong khoa Hằng ngày 20/8/2024 Bs Hiên
6 Tham gia các lớp tập huấn liên quan đến điều chế máu ở bệnh viện lớn
Bs Hiên- KTV Hòa, Hoài
Quý III Tuần 2 tháng 8 Bs Hiên
7 Trưởng khoa thực hành mẫu nội dung tư vấn, giải thích ý nghĩa và lợi ích của HM Bs Hiên 01 ngày 21/3/2024 Bs Hiên
8 Kỹ thuật viên trưởng thực hành mẫu QT lấy máu, điều chế máu người HM KTV Hòa 01 ngày 22/3/2024 Bs Hiên
9 Quan sát, đánh giá ống máu, công thức máu của người hiến phát hiện bất thường Bs Hiên Hằng ngày 26/3/2024 Bs Hiên để loại bỏ
10 KTV trưởng giám sát, kiểm tra thường xuyên và đột xuất tại khoa KTV Hòa Hàng tháng 01/4/2024 Bs Hiên
Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng và thông báo kết quả trong buổi họp bình xét thi đua khen thưởng của khoa, từ đó thực hiện khen thưởng hoặc xử phạt dựa trên kết quả giám sát và kiểm tra.
Kế hoạch theo dõi và đánh giá
- Trước can thiệp: tháng 3 năm 2024
- Trong can thiệp: đánh giá hàng tháng, bắt đầu từ tháng 04/2024
- Đánh giá bằng kết quả phân tích tế bào máu của KHC.
- Đánh giá bằng kết quả cân trọng lượng của KHC.
KẾT QUẢ
Kết quả chất lượng của chế phẩm máu KHC
Bảng 3 1 Kết quả các chỉ số được kiểm tra trong chế phẩm máu KHC
Các thông số đánh giá Thể tích
Tỷ lệ (%) Trước can thiệp
Bảng 3.1 cho thấy rằng tỷ lệ đơn vị chế KHC có lượng Hb đạt chuẩn là 100% trong các tháng cải tiến Chỉ số thể tích KHC gần như đạt 100%, ngoại trừ tháng 3 và tháng 6 khi có một đơn vị KHC bị loại do không đạt thể tích Chỉ số Hematocrit (Hct) trong bốn tháng đầu cải tiến đạt 100%, nhưng đã giảm xuống 92.7% và 95.1% vào tháng 7 và tháng 8, trước khi trở lại mức chuẩn 100% vào tháng 9 Trong khi đó, chỉ số SLBC có tỷ lệ đạt chuẩn thấp nhất, chỉ 75.6% vào tháng 3, nhưng đã có xu hướng tăng lên 92.7% vào tháng 9.
Bảng 3 2 Kết quả chất lượng chế phẩm máu KHC Giai đoạn Tháng Đạt Không đạt
Theo bảng 3.2, tỷ lệ chế phẩm khối hồng cầu đạt chuẩn thấp nhất là 75.6% vào tháng 3 và tháng 4 Tỷ lệ này sau đó tăng dần lên 78% trong tháng 5 và 80.5% trong tháng 6, nhưng lại giảm xuống 75.6% vào tháng 7 Đến tháng 8, tỷ lệ này tăng lên 82.9% và vượt mục tiêu 92.7% vào tháng 9.
Một số kết quả của quá trình cải tiến
Bảng 3 3 Kết quả SLBC trong công thức máu ngoại vi >10G/l
Giai đoạn Tháng SLBC >10G/l (nA)
Tỷ lệ chế phẩm KHC có SLBC trong công thức máu ghi nhận cao nhất vào tháng 3 với 14.6%, sau đó giảm dần xuống còn 4.9% vào tháng 6 Tuy nhiên, tỷ lệ này lại tăng lên 12.2% vào tháng 7 trước khi giảm trở lại còn 4.9% vào tháng 9.
Bảng 3 4 Mối liên quan giữa SLBC trong máu ngoại vi và SLBC còn sót lại trong KHC
SLBC trong máu ngoại vi
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa SLBC còn sót lại trong KHC và SLBC trong máu ngoại vi ban đầu với p< 0.001 Nếu SLBC trong máu ngoại vi không đạt yêu cầu, nguy cơ SLBC trong KHC không đạt sẽ cao gấp 37.42 lần so với trường hợp SLBC trong máu ngoại vi đạt.
Biểu đồ 3 1 Kết quả đánh giá QT lấy máu tĩnh mạch vào túi dẻo của KTV
Nhận xét: Tỷ lệ KTV thực hiện tốt kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch vào túi dẻo tăng từ 55.6% trước cải tiến lên 71.4% sau cải tiến.
Biểu đồ 3 2 Kết quả đánh giá kỹ thuật điều chế KHC của KTV
Nhận xét: Tỷ lệ KTV thực hiện tốt kỹ thuật điều chế KHC tăng từ 44.4% trước cải tiến lên 85.7% sau cải tiến.
Một số hình ảnh trong quá trình cải tiến.
Trước đây, quá trình tách hồng cầu từ bịch máu toàn phần yêu cầu tác dụng lực trực tiếp để ép huyết tương chảy sang túi khác Tuy nhiên, sau khi cải tiến, chúng tôi đã thay thế phương pháp này bằng cách treo bịch máu toàn phần lên móc nhựa, giúp huyết tương chảy tự nhiên và hạn chế tình trạng huyết tương và bạch cầu chảy ngược lại túi hồng cầu.
4.1 Bàn luận về kết quả
24
Thuận lợi trong quá trình triển khai đề án
Lãnh đạo khoa đã chú trọng triển khai đề án cải tiến chất lượng, với sự giám sát chặt chẽ từ KTV trưởng và sự phối hợp tích cực của toàn thể nhân viên trong khoa.
Các bác sĩ và kỹ thuật viên trong khoa đều có trình độ từ cao đẳng trở lên, với độ tuổi trẻ, giúp họ dễ dàng tiếp cận và thực hiện các kỹ thuật một cách nhanh chóng và hiệu quả.
- Móc treo nhựa thay thế móc treo máu có kinh phí thấp,phổ biến dễ mua mà đem lại hiệu quả rất tốt.
- Được ban lãnh đạo bệnh viện khuyến khích thực hiện, phòng quản lý chất lượng phối hợp, hướng dẫn thực hiện, tạo điều kiện thuận lợi.
Khó khăn trong quá trình triển khai đề án
Trong quá trình thực hiện đề án, đã xảy ra tình trạng số lượng người tham gia HM tăng cao, trong khi đó, nhân lực của khoa lại hạn chế Điều này dẫn đến việc kiểm tra và giám sát thực hiện của kỹ thuật viên (KTV) không được thực hiện đúng cách và có những bước bị bỏ sót.
Trang thiết bị y tế hiện tại chưa đáp ứng đủ nhu cầu, cụ thể là còn thiếu máy hàn túi máu, máy ly tâm túi máu, kìm vuốt máu, móc treo máu và màng lọc bạch cầu.
Việc bố trí nhân lực cho việc học tập và nâng cao chuyên môn tại các bệnh viện lớn gặp nhiều khó khăn do số lượng nhân lực trong khoa còn hạn chế Thời gian tham gia các lớp học nâng cao phụ thuộc vào lịch trình của các bệnh viện tuyến trên, dẫn đến việc triển khai chậm so với kế hoạch đã đề ra từ đầu năm.
Khả năng ứng dụng của đề án
Đề án nhằm nâng cao chất lượng chế phẩm KHC đạt chuẩn, góp phần cải thiện chất lượng nguồn máu và đảm bảo an toàn trong quá trình truyền máu cho bệnh nhân.
Thông qua đề án, toàn bộ nhân viên trong khoa sẽ được cập nhật và ôn lại các quy trình, thao tác trong công tác Hỗ trợ Mục tiêu Nâng cao (HM), nhằm tăng cường số lượng người tham gia HMTN, đồng thời giảm thiểu lãng phí nhân lực và kinh phí.
Đề xuất
- Đối với Bệnh viện: Đáp ứng những trang thiết bị còn thiếu phục vụ công tác thu gom và sản xuất chế phẩm máu.
Lãnh đạo khoa sẽ tăng cường kiểm tra và giám sát nhân viên tham gia công tác huyết học, đặc biệt trong sản xuất chế phẩm máu, nhằm nâng cao và đảm bảo chất lượng sản phẩm máu được sản xuất tại khoa.
- Đề xuất các hình thức khen thưởng, xử phạt kịp thời đối với từng trường hợp cụ thể.
Nhân viên trong khoa cần tiếp tục nâng cao tinh thần trách nhiệm và nhiệt huyết trong công việc, nhằm đảm bảo chất lượng nguồn máu sản xuất được duy trì và cải thiện.