Tăng tỷ lệ thực hiện đúng quy định hồ sơ bệnh án điện tử tại Bệnh viện Bãi Cháy, năm 2021

Đề án nhằm cải thiện tỷ lệ thực hiện đúng quy định hồ sơ bệnh án điện tử (HSBA) từ 60% lên 100% tại Bệnh viện Bãi Cháy. Trước can thiệp, nhiều HSBA không tuân thủ quy định, do thiếu đồng bộ phần mềm, chưa nắm rõ quy trình, và giám sát không hiệu quả. Giải pháp thực hiện: Cải tiến phần mềm HSBA: Phối hợp phòng CNTT nâng cấp phần mềm, đảm bảo đồng bộ hóa. Đào tạo và cung cấp tài liệu: Tập huấn và gửi văn bản hướng dẫn tới nhân viên y tế. Tăng cường giám sát: Kiểm tra thường xuyên và nhắc nhở các khoa, phòng thực hiện đúng quy trình. Kết quả: Tỷ lệ thực hiện đúng quy định HSBA tăng từ 60% lên 100%. Thời gian xử lý hồ sơ và chất lượng quản lý được cải thiện đáng kể. Đảm bảo tính pháp lý và hiệu quả trong quản lý thông tin y tế. Đề án góp phần nâng cao chất lượng quản lý hồ sơ bệnh án điện tử, tạo tiền đề xây dựng bệnh viện thông minh tại Bãi Cháy.

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

TĂNG TỶ LỆ THỰC HIỆN ĐÚNG QUY ĐỊNH

HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

NĂM 2021

Quảng Ninh, năm 2021

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

TĂNG TỶ LỆ THỰC HIỆN ĐÚNG QUY ĐỊNH

HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

NĂM 2021

Chủ nhiệm : BSCKI Thái Xuân Hường

Thư ký : ThS.BS Nguyễn Thị Ngân

Cộng sự : 1 CN Trần Thị Giang

2 CN Nguyễn Thị Hải

Quảng Ninh, năm 2021

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT 2

DANH MỤC BẢNG 3

ĐẶT VẤN ĐỀ 4

MỤC TIÊU 5

1 Mục tiêu chung 5

2 Mục tiêu cụ thể 5

Chương 1 6

TỔNG QUAN TÀI LIỆU 6

1.1 Cơ sở thực tiễn 6

1.2 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng 10

1.3 Cơ sở pháp lý 10

Chương 2 12

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12

2.1 Đối tượng nghiên cứu 12

2.2 Phương pháp nghiên cứu 12

2.3 Phân tích nguyên nhân 17

2.4 Lựa chọn giải pháp 19

2.5 Kế hoạch can thiệp 20

2.6 Theo dõi và đánh giá 23

Chương 3 24

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24

3.1 Thông tin chung về hồ sơ bệnh án 24

Chương 4 31

BÀN LUẬN 31

KẾT LUẬN 33

KHUYẾN NGHỊ 35

TÀI LIỆU THAM KHẢO 36

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

BGĐ: Ban Giám đốc

BS: Bác sĩ

BVBC: Bệnh viện Bãi Cháy

CNTT: Công nghệ thông tin

ĐD: Điều dưỡng

EMR: Hồ sơ bệnh án điện tử

HC: Hội chẩn

HSBA: Hồ sơ bệnh án

KHTH: Kế hoạch tổng hợp

PTTT: Phẫu thuật thủ thuật

TCCB: Tổ chức cán bộ

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1: Số HSBA cần bốc để kiểm tra 13Bảng 2.2 Chỉ số và phương pháp tính 15Bảng 2.3 Những tiêu chí đánh giá HSBA điện tử được sử dụng trong nghiên cứu 16Bảng 3.1 Phân bổ hồ sơ bệnh án theo khoa 24 Bảng 3.2 Tỷ lệ HSBA được bác sĩ thực hiện đúng quy định trước và sau can thiệp 25 Bảng 3 3 Tỷ lệ HSBA của khối nội thực hiện đúng quy định HSBA điện tử trước và sau can thiệp 26 Bảng 3.4 Tỷ lệ HSBA của khối ngoại thực hiện đúng quy định HSBA điện tử trước và sau can thiệp 27 Bảng 3.5 Tỷ lệ HSBA thực hiện đúng một số tiêu chí đặc thù của một số khoa trước và sau can thiệp 27 Bảng 3.6 Tỷ lệ HSBA thực hiện ký số trước và sau can thiệp 28 Bảng 3.7 Tỷ lệ HSBA thực hiện đầy đủ các bản scane trong HSBA trước và sau can thiệp 29 Bảng 3.8 Tỷ lệ HSBA thực hiện chưa đầy đủ các bản scane trước và sau can thiệp 29 Bảng 3.9 Tỷ lệ HSBA lưu chưa đúng nội dung bản scane trước và sau can thiệp 29

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hồ sơ bệnh án là một tài liệu pháp lý, lưu lại toàn bộ những thông tin liên quan đến mỗi đợt khám bệnh, chữa bệnh nội trú của người bệnh Là chứng từ quan trọng được lưu trữ tại các bệnh viện, nó vừa có tính chuyên môn, vừa có tính pháp

lý, theo dõi quá trình bệnh tật của người bệnh trong suốt quá trình điều trị, giúp cho việc theo dõi, quản lý khám bệnh, chữa bệnh, lưu trữ và tra cứu thông tin người bệnh, nghiên cứu khoa học… Hồ sơ bệnh án được xem là công cụ hữu hiệu

để quản lý người bệnh trong bệnh viện, theo dõi diễn biến của bệnh để kịp thời đưa

ra phác đồ điều trị chính xác

Bệnh viện Bãi Cháy là một trong số ít bệnh viện của cả nước thực hiện hồ

sơ bệnh án điện tử Ngày17/11/2020, Giám đốc Bệnh viện Bãi Cháy ban hành Quyết định 1632/QĐ-BVBC về việc triển khai áp dụng hồ sơ bệnh án điện tử (EMR) thay thế bệnh án giấy tại Bệnh viện Bãi Cháy Theo đó, từ ngày 01/12/2020 các khoa lâm sàng triển khai áp dụng thực hiện lập, quản lý và lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định tại Thông tư 46/2018/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 28/12/2018

Sau 3 tháng triển khai, để đánh giá việc triển khai thực hiện hồ sơ bệnh án điện tử tại Bệnh viện Bãi Cháy, phòng Kế hoạch tổng hợp phối hợp các khoa phòng tiến hành kiểm tra 12 khoa theo chỉ đạo của Lãnh đạo Bệnh viện tại Quyết định 222/QĐ-BVBC ngày 19/02/2021 Kết quả kiểm tra cho thấy: 60% số khoa lâm sàng có người bệnh nội trú trong bệnh viện đã thực hiện nhưng chưa đầy đủ các phần trong HSBA điện tử; 100% bác sĩ chưa ký số trong tờ biên bản hội chẩn phẫu thuật, hội chẩn chuyên môn… 100% điều dưỡng chưa thực hiện ký số trong

tờ chăm sóc, phiếu đo chỉ số sinh tồn…Nguyên nhân có cả chủ quan và khách quan Trong đó, nhóm nguyên nhân thứ nhất do phần mềm bệnh án điện tử chưa được xây dựng hoàn thiện một cách đồng bộ, vẫn còn phải tiếp tục hoàn thiện trong thời gian tới Nhóm nguyên nhân thứ hai do các khoa điều trị chưa triển khai đồng bộ hoặc thực hiện chưa đầy đủ theo hướng dẫn Trước thực trạng đó, nhóm

nghiên cứu tiến hành đề án cải tiến chất lượng “Tăng tỷ lệ thực hiện đúng quy định hồ sơ bệnh án điện tử tại Bệnh viện Bãi Cháy năm 2021”, nhằm mục tiêu:

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Cơ sở thực tiễn

1.1.1 Quy định lập và quản lý hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện Bãi Cháy (ban hành kèm theo Quyết định số 656/QĐ-BVBC ngày 26/8/2020 của Giám đốc Bệnh viện Bãi Cháy)

Hồ sơ bệnh án: Hồ sơ bệnh án là tài liệu y học, y tế và pháp lý; mỗi người

bệnh chỉ có một hồ sơ bệnh án trong mỗi lần khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở

khám bệnh, chữa bệnh

- Hồ sơ bệnh án bao gồm các tài liệu, thông tin liên quan đến người bệnh

và quá trình khám bệnh, chữa bệnh

- Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, khoa học: Hồ sơ bệnh án là tài liệu khoa học, pháp lý phải được lập đầy đủ, chính xác, giúp kiểm tra, đánh giá chất lượng điều trị và cung cấp thông tin cho nghiên cứu khoa học

- Hồ sơ bệnh án được quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học: Việc quản lý hồ

sơ bệnh án tốt sẽ giúp cho kiểm tra, đánh giá chất lượng điều trị và cung cấp thông tin cho nghiên cứu khoa học, đồng thời giúp cho việc tra cứu, hồi cứu thông tin phục vụ cho điều trị, hồ sơ pháp lý khi cần thiết được thuận lợi

- Hồ sơ bệnh án được lập sau khi vào viện trong vòng 36 giờ (hoặc 24 giờ với người bệnh cấp cứu), bảo đảm đầy đủ các thông tin cơ bản cần thiết và hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án theo quy định

- Hồ sơ bệnh án bảo đảm được bác sỹ điều trị duyệt và chịu trách nhiệm về mặt nội dung thông tin

- Người bệnh được giữ bí mật thông tin về tình trạng sức khỏe và đời tư được ghi trong hồ sơ bệnh án Thông tin này chỉ được phép công bố khi người bệnh đồng ý hoặc để chia sẻ thông tin, kinh nghiệm nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán, chăm sóc, điều trị người bệnh theo quy định của pháp luật

- Toàn thể cán bộ, nhân viên bệnh viện, người bệnh, gia đình người bệnh

và tổ chức, cá nhân có liên quan nghiêm túc thực hiện quy định về lập và quản lý

hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện Bãi Cháy

Đối tượng và phạm vi áp dụng

- Áp dụng cho người bệnh, gia đình người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện Bãi Cháy và tổ chức, cá nhân có nhu cầu được cung cấp thông tin trong hồ sơ bệnh án

- Áp dụng cho các khoa, phòng chức năng, cán bộ, nhân viên thuộc Bệnh viện Bãi Cháy

- Các thông tin về chăm sóc và điều trị được ghi vào hồ sơ bệnh án (bằng giấy hoặc điện tử) ngay sau khi thực hiện và theo các quy định về thời gian

- Hồ sơ bệnh án phải đầy đủ các thông tin theo quy định như hành chính, chỉ định điều trị, chăm sóc sau khi kết thúc điều trị

- Những thông tin cần điều chỉnh được gạch bỏ, ký tên người sửa và thời gian sửa (không tẩy xóa hoặc bôi đen để không đọc được nội dung cũ)

- Các thông tin bệnh được ghi mã hóa chính xác theo bảng ICD 10 khi chẩn đoán và sau khi có kết luận ra viện

* Bác sĩ điều trị có trách nhiệm

- Người bệnh cấp cứu phải được làm bệnh án ngay, hoàn chỉnh trước 24 giờ và thực hiện đầy đủ các chỉ định cận lâm sàng cần thiết

- Người bệnh không thuộc diện cấp cứu phải hoàn chỉnh bệnh án trước 36 giờ

- Phải ghi đầy đủ các cột mục quy định trong bệnh án, chữ viết rõ ràng, không tẩy xóa, họ và tên người bệnh viết chữ in hoa, có đánh dấu

- Chỉ định dùng thuốc hàng ngày theo quy định tại Điều 3 Thông tư số 23/2011/TT-BYT

- Người bệnh điều trị trên 15 ngày phải tóm tắt quá trình điều trị theo mẫu quy định

- Trong quá trình điều trị phải ghi bổ sung các diễn biến, phân cấp chăm sóc, chế độ dinh dưỡng và các chỉ định mới vào hồ sơ bệnh án

- Người bệnh chuyển khoa, bác sĩ điều trị phải có trách nhiệm hoàn chỉnh

hồ sơ bệnh án trước khi bàn giao, bác sĩ điều trị tại khoa mới chịu trách nhiệm hoàn thiện hồ sơ bệnh án của người bệnh

- Người bệnh ra viện, bác sĩ điều trị phải hoàn chỉnh và tổng kết hồ sơ bệnh án theo quy định

* Bác sĩ trưởng khoa có trách nhiệm

Thăm khám lại người bệnh nội trú đã được điều trị trong khoa 3-4 ngày Kết quả thăm khám, nhận xét và chỉ định (nếu có) phải được ghi vào tờ điều trị, ký ghi rõ họ tên

* Điều dưỡng điều trị có trách nhiệm

- Sắp xếp, hoàn chỉnh các thủ tục hành chính của hồ sơ bệnh án

- Nhập các thông tin về chăm sóc, thực hiện y lệnh điều trị vào phần mềm theo quy định

- Hồ sơ bệnh án giấy phải đóng thêm gáy để dán các tài liệu theo trình tự quy định

- Toàn bộ hồ sơ được đặt trong một cặp bìa cứng để bảo quản

* Điều dưỡng hành chính có trách nhiệm

- Tổng hợp số liệu thống kê trên hồ sơ bệnh án và phần mềm

- Quản lý và bàn giao hồ sơ bệnh án tại khoa điều trị theo quy định

1.1.1.2 Quản lý hồ sơ bệnh án

1.1.1.2.1 Quản lý hồ sơ bệnh án tại khoa điều trị

- Điều dưỡng hành chính khoa điều trị có nhiệm vụ:

+ Giữ gìn quản lý mọi hồ sơ bệnh án trong khoa

+ Hồ sơ bệnh án được để vào giá hoặc tủ theo quy định, dễ thấy, dễ lấy + Hết giờ làm việc phải kiểm tra lại hồ sơ bệnh án và bàn giao cho điều dưỡng thường trực

+ Không để người bệnh và gia đình người bệnh xem hồ sơ bệnh án

+ Học viên thực tập muốn xem hồ sơ bệnh án phải được sự đồng ý của trưởng khoa, ký sổ giao nhận, xem tại chỗ, xem xong bàn giao lại ngay cho điều dưỡng hành chính

- Khi người bệnh ra viện, bác sĩ điều trị có trách nhiệm tổng kết hồ sơ bệnh án, điều dưỡng hành chính thống kê số liệu thanh toán theo quy định

- Trưởng khoa hoặc người được ủy quyền, điều dưỡng trưởng khoa chịu trách nhiệm kiểm tra hồ sơ bệnh án theo quy định

1.1.1.2.2 Quản lý hồ sơ bệnh án tại phòng Kế hoạch tổng hợp

- Điều dưỡng hành chính khoa điều trị bàn giao hồ sơ bệnh án cho phòng Kế hoạch tổng hợp

- Phòng Kế hoạch tổng hợp phân công cán bộ, nhân viên kiểm tra, đánh giá (hoặc nghiên cứu) chất lượng hồ sơ bệnh án và nhập mã ICD 10, ký duyệt theo quy định

- Hồ sơ bệnh án được nhập thông tin xuất viện trên phần mềm

- Hồ sơ bệnh án được nhập mã số lưu trữ và thực hiện lưu trữ theo quy định

1.1.1.2.3 Quản lý hồ sơ bệnh án tại kho lưu trữ của bệnh viện

- Hồ sơ bệnh án được lưu trữ theo các cấp độ mật của pháp luật về bảo vệ

bí mật nhà nước

- Hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú thông thường được lưu trữ 10 năm; hồ sơ bệnh án tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt được lưu trữ 15 năm; hồ sơ bệnh án

đối với người bệnh tâm thần được lưu trữ 20 năm, người bệnh tử vong được lưu trữ 30 năm

- Trường hợp lưu trữ hồ sơ bệnh án bằng bản điện tử phải có bản sao lưu dự phòng và thực hiện chế độ lưu trữ theo quy định

- Ban giám đốc phân công nhiệm vụ cụ thể cho cán bộ, nhân viên quản lý kho lưu trữ hồ sơ bệnh án

1.2 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng

Hồ sơ bệnh án điện tử đã được triển khai từ năm 2018, tuy nhiên cho đến nay hồ sơ bệnh án chính thức thực hiện thêm một bước để đảm bảo tính pháp lý cao nhất và tiến tới sẽ loại bỏ hẳn hồ sơ bệnh án giấy Ngày 4/12/2020, Giám đốc Bệnh viện Bãi Cháy ký ban hành Quyết định 1689/QĐ-BVBC quy định danh mục quy định, kiểm soát, scan, chứng thư số, ký số, ký điện tử, lưu trữ, quản lý hồ sơ giấy tờ trong hồ sơ bệnh án điện tử Sau 3 tháng triển khai thực hiện và kết quả kiểm tra của đoàn kiểm tra (theo quyết định 222), việc thực hiện HSBA điện tử tại

12 khoa lâm sàng cho thấy một số khó khăn bất cập Xét thấy để thực hiện tốt và thành công HSBA điện tử tại Bệnh viện đòi hỏi sự vào cuộc của các phòng chức năng (Kế hoạch tổng hợp, Công nghệ thông tin – Truyền thông) và các khoa lâm sàng Chúng tôi tiến hành đề án cải tiến chát lượng trên

- Quyết định 1632/QĐ-BVBC của Giám đốc Bệnh viện Bãi Cháy ký ban hành ngày 17/11/2020 về việc triển khai áp dụng hồ sơ bệnh án điện tử (EMR) thay thế bệnh án giấy tại Bệnh viện Bãi Cháy

- Quyết định 1689/QĐ-BVBC của Giám đốc Bệnh viện Bãi Cháy ký ban hành ngày 04/12/2020 về việc quy định danh mục quy định, kiểm soát, scan, chứng thư số, ký số, ký điện tử, lưu trữ, quản lý hồ sơ giấy tờ trong hồ sơ bệnh án điện tử

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Hồ sơ bệnh án của người bệnh nội trú ra viện trong tháng 3 và tháng

6/2021 trên phần mềm bệnh án điện tử tại Bệnh viện Bãi Cháy

- Tiêu chuẩn loại trừ: Hồ sơ khám sức khỏe, hồ sơ điều trị ngoại trú

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 02/2021 đến tháng 9/2021

- Địa điểm nghiên cứu: Tại phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bãi Cháy

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả, tiến cứu có can thiệp

2.2.2 Quy trình chọn mẫu, tính cỡ mẫu

2.2.2.1 Cỡ mẫu

Xác định số lượng hồ sơ bệnh án được rút theo phương pháp chọn mẫu

Cỡ mẫu được tính theo công thức chọn mẫu như sau:

Xác định cỡ mẫu dựa vào kết quả kiểm tra số khoa đã thực hiện ký số chiếm 60%, do đó ta chọn công thức:

Trong đó:

n: Là cỡ mẫu

p: Tỷ lệ ước tính về hồ sơ bệnh án đã thực hiện là 60%, ta có p = 0,6 d: Là khoảng sai lệch mong muốn giữa tham số mẫu và tham số quần thể, chọn d = 0,05, nghĩa là sai số 5%

α: Là sai sót loại 1, với khoảng tin cậy 95% (α = 0,05), có Z(1 – α/2) = 1,96 Suy ra, n = (1,962 * 0,6(1 - 0,6)/0,052 = 368

Như vậy số HSBA cần kiểm tra là 368 HSBA Chúng tôi làm tròn thành 400

2

2 2 /

d

p p

z

Để tăng độ tin cậy nhóm nghiên cứu tăng 1,5 lần Như vậy chúng tôi sẽ chọn

400 x 1,5 = 600 HSBA để đánh giá

2.2.2.2 Cách chọn mẫu

Cách chọn mẫu như sau:

* Xác định số lượng HSBA cần chọn của từng khoa

- Số HSBA cần chọn cho mỗi đợt (trước và sau can thiệp): Chúng tôi chia đôi số HSBA thành 2 đợt để đánh giá, mỗi đợt 300 HSBA

- Xác định tỷ lệ HSBA cần chọn của các khoa: Năm 2020, tổng số HSBA

ra viện của toàn viện là 41485 Dựa vào số lượng HSBA ra viện cụ thể của từng khoa năm 2020 để tính ra tỷ lệ HSBA từng khoa cần bốc để kiểm tra

Bảng 2.1: Số HSBA cần bốc để kiểm tra

Số lượng HSBA

Tỷ lệ bốc HSBA

SL HSBA

cả đợt

SL HSBA mỗi đợt

STT Tên khoa

Số lượng HSBA

Tỷ lệ bốc HSBA

SL HSBA

cả đợt

SL HSBA mỗi đợt

2.2.3 Nội dung nghiên cứu

* Thông tin chung về HSBA: phân bố HSBA của các khoa

* Tỷ lệ thực hiện đúng quy định HSBA điện tử (tháng 4) trước can thiệp và

(tháng 6) sau can thiệp :

- Tỷ lệ thực hiện đúng từng tiêu chí trong HSBA chung trong toàn viện và theo khối (nội, ngoại) (Bảng 2.3):

Đối với bác sĩ, bao gồm các tiêu chí: vỏ HSBA, phiếu khám bệnh vào viện, biên bản hội chẩn (HC chuyên môn, HC phẫu thuật, HC thuốc có dấu (*), tờ điều trị, các phiếu, giấy tờ phẫu thuật (Phiếu chi phí gây mê hồi sức, phiếu chi phí hàng tiêu hao, phiếu đếm gạc, meche, củ ấu), tường trình phẫu thuật, thủ thuật xạ trị; Bệnh án sơ sinh, tờ điều trị sơ sinh (đối với HSBA khoa Phụ sản)…

Đối với điều dưỡng:

+ Điều dưỡng trưởng đánh giá thực hiện các tiêu chí: Phiếu đo chỉ số sinh tồn, phiếu chăm sóc, phiếu truyền dịch

+ Điều dưỡng điều trị: Thực hiện scane các giấy tờ theo quy định (Ban hành tại Quyết định 1689/QĐ-BVBC của Giám đốc Bệnh viện Bãi Cháy ký ngày 04/12/2020 về việc quy định danh mục quy định, kiểm soát, scan, chứng thư số, ký

số, ký điện tử, lưu trữ, quản lý hồ sơ giấy tờ trong hồ sơ bệnh án điện tử Tiêu chí này nhóm nghiên cứu đánh giá theo các mức sau (so với HSBA giấy lưu tại Phòng Kế hoạch Tổng hợp): Đầy đủ, thiếu từ 1- 3 tài liệu, thiếu >3 tài liệu và sai nội dung tài liệu khi lưu trữ trên HSBA điện tử (tên tài liệu không phù hợp nội dung)

- Tỷ lệ chung thực hiện đúng các tiêu chí đánh giá theo khối của bác sĩ và điều dưỡng: Khối nội, khối ngoại

- Tỷ lệ thực hiện đúng một số tiêu chí đặc biệt của một số khoa, chuyên khoa

2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin, mã hóa số liệu

- Thu thập số liệu từ HSBA đã chọn vào “Bảng kiểm đánh giá HSBA điện

tử giai đoạn đầu tại Bệnh viện Bãi Cháy năm 2021” được nhóm nghiên cứu thiết kế từ trước, thống nhất các tiêu chí chọn cho phù hợp thực tế (Phụ lục 1)

2.2.5 Xử lý số liệu

Số liệu được xử lý trên phần mềm SPSS 16.0 và các test thống kê để kiểm định

2.2.6 Chỉ số và phương pháp tính

Bảng 2.2 Chỉ số và phương pháp tính

Tên chỉ số Tỷ lệ HSBA điện tử thực hiện đúng theo quy định

Lĩnh vực áp dụng Các khoa lâm sàng

Đặc tính chất lượng Hiệu quả

Thành tố chất lượng Đầu ra

Lý do lựa chọn Thực hiện chưa đúng quy định HSBA điện tử

Phương pháp tính

Tử số Số hồ sơ bệnh án thực hiện đúng

Mẫu số Tổng số hồ sơ bệnh án được đánh giá

Nguồn số liệu Hồ sơ bệnh án ra viện

Thu thập và tổng hợp số

liệu Phòng KHTH đánh giá các HSBA ra viện

Tên chỉ số Tỷ lệ HSBA điện tử thực hiện đúng theo quy định

Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao

Tần xuất báo cáo Tháng 6 và tháng 8

2.2.7 Tiêu chuẩn đánh giá

Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là hồ sơ bệnh án điện tử ra viện lưu trữ trên phần mềm bệnh án điện tử tại Bệnh viện Bãi Cháy Do phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện hiện mới đang hoàn thiện giai đoạn đầu, nên nghiên cứu chúng tôi chỉ sử dụng một số tiêu chí tại Quyết định 314 để đánh giá Đây là các tiêu chí phần mềm HSBA đã được xây dựng và đưa vào áp dụng hoàn chỉnh (chúng tôi gọi là giai đoạn đầu) Dưới đây là một số tiêu chí cụ thể mà đề án sử dụng để đánh giá

Bảng 2.3 Những tiêu chí đánh giá HSBA điện tử được sử dụng trong

giấy phiếu trong phẫu thuật

Bảng kiểm an toàn phẫu

Phiếu khám gây mê trước

Phiếu chi phí gây mê hồi

Phiếu đếm gạc, meche, củ

sinh

Theo dõi sử dụng dịch vụ và thanh toán (ngày giường, tổng hợp dịch vụ KCB, bảng kê chi phí KCB)

x

2.3 Phân tích nguyên nhân

Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, như sau: