Nâng cao chất lượng và hiệu quả tƣ vấn dinh dƣỡng dành cho bệnh nhân gút tại khoa Lão khoa cơ xương khớp Bệnh viện Bãi Cháy T3/2024-T9/2024 1.1. Mục tiêu chung: Nâng cao chất lượng và hiệu quả tƣ vấn dinh dƣỡng dành cho bệnh nhân gút tại khoa Lão khoa cơ xương khớp Bệnh viện Bãi Cháy. 1.2. Mục tiêu cụ thể: -Tăng tỷ lệ bệnh nhân gút được tư vấn về dinh dƣỡng khi điều trị nội trú tại khoa Lão khoa cơ xương khớp từ 80% lên 100% từ T3/2024-T9/2024. - Tăng tỷ lệ bệnh nhân gút biết về các thực phẩm liên quan đến bệnh gút từ 50% lên 80% từ T3/2024-T9/2024.
Mục tiêu chung
Nâng cao chất lƣợng và hiệu quả tƣ vấn dinh dƣỡng dành cho bệnh nhân gút tại khoa Lão khoa cơ xương khớp Bệnh viện Bãi Cháy.
Mục tiêu cụ thể
-Tăng tỷ lệ bệnh nhân gút đƣợc tƣ vấn về dinh dƣỡng khi điều trị nội trú tại khoa Lão khoa cơ xương khớp từ 80% lên 100% từ T3/2024-T9/2024
- Tăng tỷ lệ bệnh nhân gút biết về các thực phẩm liên quan đến bệnh gút từ 50% lên 80% từ T3/2024-T9/2024.
Đại cương về gút
Bệnh gút là một rối loạn chuyển hóa purin, đặc trưng bởi nồng độ acid uric cao trong máu Khi acid uric tích tụ và bão hòa trong dịch ngoài tế bào, nó sẽ hình thành các tinh thể monosodium urat (MSU) và lắng đọng ở các mô Tùy thuộc vào vị trí tích tụ của các tinh thể urat, bệnh có thể biểu hiện qua nhiều triệu chứng lâm sàng khác nhau.
- Viêm khớp và cạnh khớp cấp và/ hoặc mạn tính, thường được gọi là viêm khớp do bệnh gút
- Tích lũy vi tinh thể ở khớp, xương, mô phần mềm, sụn khớp được gọi là hạt tophi
- Bệnh thận do gút và sỏi tiết niệu
Bệnh gút là một loại viêm khớp phổ biến, thường gặp ở nam giới trung niên và phụ nữ lớn tuổi Tỉ lệ mắc bệnh gút đang gia tăng đáng kể, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống Một nghiên cứu tại Anh cho thấy tỉ lệ mắc bệnh đã tăng gần gấp đôi từ những năm 1970, với khoảng 3 người trên 1000 dân bị ảnh hưởng Tại Mỹ, khảo sát NHANES chỉ ra rằng tỉ lệ bệnh nhân gút được chẩn đoán đã tăng từ 26,4 trên 1000 dân trong giai đoạn 1988-1994 lên 37,6 trên 1000 dân trong giai đoạn 2007-2010.
[6] Theo một số khảo sát ở Anh và Đức (2000-2005) bệnh gút chiếm khoảng
Bệnh gút có tần suất mắc bệnh gia tăng theo độ tuổi, đặc biệt là ở nam giới với tỷ lệ 2,4% ở nam và 1,6% ở nữ từ 65 đến 74 tuổi Tỷ lệ mắc bệnh ở những người dưới 65 tuổi là 4:1 (nam: nữ), nhưng ở người cao tuổi, tỷ lệ này gần như cân bằng với 3:1 Sự thay đổi này có thể liên quan đến sự giảm estrogen sau mãn kinh, dẫn đến tăng tỷ lệ bệnh gút ở phụ nữ cao tuổi Tại Việt Nam, số liệu từ Bệnh viện Bạch Mai cho thấy tỷ lệ bệnh gút trong tổng số bệnh nhân cơ xương khớp đã tăng từ 1,5% (1978-1989) lên 10,6% (1996-2000) Nghiên cứu của WHO và COPCORD tại Hà Nội và Hải Dương vào năm 2000 ghi nhận tỷ lệ bệnh gút là 0,14% dân số.
Bệnh gút nguyên phát thường khởi phát do chế độ ăn uống không hợp lý, đặc biệt là tiêu thụ quá nhiều thực phẩm chứa purin và uống rượu bia Nguyên nhân chính của bệnh vẫn chưa được xác định rõ ràng, nhưng nó có tính chất di truyền trong gia đình Khi nhắc đến bệnh gút, người ta chủ yếu đề cập đến gút nguyên phát.
Tăng acid uric có thể là hệ quả của việc tiêu tế bào quá mức, như trong các bệnh bạch cầu thể tủy mạn tính, thiếu máu huyết tán, hoặc bệnh vảy nến diện rộng Ngoài ra, tình trạng này cũng có thể xảy ra do suy thận.
1.1.3.3 Bệnh gút do các bất thường về enzym
1.1.4 Các yếu tố nguy cơ của bệnh gút
Đa số người mắc bệnh gút là nam giới, chiếm từ 90-95% Nguyên nhân chủ yếu là do lối sống và chế độ ăn uống giàu đạm, nhiều purin, cùng với thói quen uống rượu bia Bên cạnh đó, việc thiếu estrogen cũng góp phần làm tăng thải acid uric qua niệu.
Tuổi tác là một yếu tố quan trọng làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút, với độ tuổi khởi phát thường gặp ở nam giới từ 40 đến 50 tuổi và ở phụ nữ trên 50 tuổi.
Uống rượu bia được xem là một yếu tố nguy cơ chính gây bệnh gút, vì nó cung cấp chất nền cho quá trình chuyển hóa purin thành guanosin, đặc biệt là từ bia Điều này dẫn đến việc tăng cường chuyển hóa nucleotide và giảm khả năng đào thải acid uric qua nước tiểu do toan lactic Nghiên cứu cho thấy, việc tiêu thụ bia rượu quá mức có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút gấp ba lần.
Béo phì là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với bệnh gút Nghiên cứu cho thấy, so với những người có chỉ số BMI từ 21-22,9 kg/m2, nguy cơ mắc bệnh gút tăng lên đáng kể ở những người có BMI từ 23-24,9 kg/m2 với tỷ lệ 1,4; ở những người có BMI từ 25-29,9 kg/m2, nguy cơ tăng lên 2,35; và ở những người có BMI trên 30 kg/m2, nguy cơ mắc bệnh gút lên tới 3,26.
[14] Béo phì làm tăng sản xuất và giảm đào thải acid uric qua thận [15] Giảm cân làm giảm nguy cơ mắc bệnh gút [13]
Sự gia tăng acid uric và các rối loạn chuyển hóa khác đang trở thành vấn đề phổ biến và phức tạp, đặc biệt trong bối cảnh bệnh gút gia tăng gần đây Tình trạng này thường liên quan đến hội chứng chuyển hóa, đặc trưng bởi kháng insulin, béo trung tâm, rối loạn lipid máu, và tăng huyết áp Hội chứng này cũng bao gồm các yếu tố như giảm dung nạp glucose và bệnh tiểu đường type 2, góp phần làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút Theo nghiên cứu, khoảng 8,7% trường hợp đái tháo đường mới mắc có liên quan đến tăng acid uric máu.
Một số loại thuốc có thể làm tăng nồng độ acid uric trong máu, bao gồm Thiazid, Furosemid, Aspirin và thuốc chống lao như Pyrazinamid Việc sử dụng thuốc lợi tiểu có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút lên đến 1,77 lần.
Bệnh gút và tăng acid uric máu có mối liên hệ chặt chẽ với một số bệnh lý mạn tính, đặc biệt là bệnh thận Mối quan hệ giữa bệnh thận và bệnh gút là phức tạp và mang tính hai chiều; bệnh thận có thể gây ra bệnh gút, trong khi đó, gút và các phương pháp điều trị gút cũng có thể dẫn đến suy thận và bệnh thận mạn.
Bệnh sinh
Khi nồng độ acid uric máu dưới 7,0 mg/dl (416 μmol/l) và pH đạt 7,4, acid uric hầu như hòa tan hoàn toàn dưới dạng ion dương urat Tuy nhiên, khi nồng độ acid uric vượt quá 7,0 mg/dl, urat sẽ kết tủa thành các vi tinh thể mono sodium urat Sự lắng đọng và kết tủa tinh thể này thường xảy ra trong các điều kiện như nhiệt độ thấp ở khớp ngoại vi, giảm pH dịch ngoài tế bào, và giảm khả năng gắn urat của protein máu Ngoài ra, các yếu tố như chấn thương và sự gia tăng nhanh nồng độ urat tại chỗ do huy động nước từ mô ngoại vi cũng góp phần vào quá trình này.
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
Bệnh gút phát triển qua bốn giai đoạn chính: giai đoạn đầu là tăng acid uric máu không có triệu chứng, tiếp theo là gút cấp, sau đó là giai đoạn không triệu chứng giữa các cơn gút cấp, và cuối cùng là gút mạn tính.
Tăng acid uric máu không triệu chứng là giai đoạn mà người bệnh có nồng độ acid uric cao nhưng không biểu hiện triệu chứng lâm sàng Trong giai đoạn này, thường không cần can thiệp điều trị.
Thời gian tăng acid uric máu đến khi xuất hiện cơn gút cấp là khoảng 10 –
Trong suốt 30 năm qua, không có bằng chứng nào cho thấy sự tổn thương của bất kỳ cơ quan nào trong giai đoạn này Tuy nhiên, nguyên nhân và thời điểm xảy ra cơn gút cấp đầu tiên vẫn chưa được làm rõ.
Cơn gút cấp là tình trạng viêm khớp xảy ra đột ngột, gây ra cơn đau dữ dội kèm theo sưng, nóng, đỏ ở khớp bị ảnh hưởng Tình trạng viêm này có thể tự khỏi nhưng thường xuyên tái diễn.
Giai đoạn giữa các cơn gút cấp là thời gian không có triệu chứng lâm sàng giữa các đợt bùng phát của bệnh gút cấp tính, mặc dù tinh thể urat vẫn tồn tại lâu dài trong cơ thể.
+ Gút mạn: đặc trƣng bởi tình trạng viêm khớp mạn tính do gút và hạt tophi, có thể gặp bệnh thận do gút
Hình 1.1 Viêm khớp bàn ngón I trong bệnh gút (Nguồn ACR)
1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng
* Xét nghiệm acid uric máu
- Acid uric mỏu tăng cao: nam > 7 mg/dl (420 àmol/l), nữ >6 mg/dl (360 àmol/l)
- Có khoảng 40% số người bệnh có acid uric máu bình thường trong cơn gút cấp
*Xét nghiệm chức năng thận
Để đánh giá tổn thương và chức năng thận một cách hệ thống, cần thực hiện các xét nghiệm như ure, creatinin trong máu, protein niệu 24 giờ, tế bào niệu, pH niệu và siêu âm thận Đôi khi, sỏi thận chỉ được phát hiện thông qua phương pháp UIV.
*Xét nghiệm phát hiện các bệnh lý kết hợp
Cần thăm dò lipid máu, triglyceride máu, cholesterol máu, đường máu, đường niệu vì các rối loạn chuyển hóa này thường kết hợp
*Các xét nghiệm đánh giá tình trạng viêm
- Tốc độ máu lắng thường tăng cao (có thể > 20 mm giờ thứ nhất)
- Số lƣợng bạch cầu tăng trong đó bạch cầu đa nhân trung tính tăng
- CRP tăng (bình thướng dưới 0,5 mg/dl)
Trong trường hợp viêm khớp lớn như khớp gối và khớp cổ chân, việc lấy dịch khớp để xét nghiệm là khá dễ dàng Dịch khớp trong bệnh gút thường có tính chất viêm, với số lượng bạch cầu rất cao, từ 3000 đến 100.000 bạch cầu/mm3, chủ yếu là bạch cầu đa nhân không thoái hóa Việc phát hiện tinh thể urat trong dịch khớp giúp xác định chẩn đoán cơn gút một cách chính xác.
*Xquang: giai đoạn cơn gút cấp không có hình ảnh tổn thương xương và khớp, có thể có hình ảnh sƣng nề phần mềm quanh khớp viêm [23].
Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút
Chẩn đoán bệnh gút có nhiều tiêu chuẩn khác nhau, phù hợp với từng điều kiện cụ thể, từ thực hành lâm sàng đến khảo sát dịch tễ Tại Việt Nam, tiêu chuẩn chủ yếu được áp dụng là của Bennett và Wood từ năm 1968.
1.4.1 Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán
Tìm thấy tinh thể urat trong dịch khớp hay hạt tophi đƣợc coi là tiêu chuẩn vàng cho phép chẩn đoán bệnh gút
Dưới kính hiển vi phân cực, tinh thể lưỡng chiết xuất hiện như những cấu trúc màu sáng trên nền đen Tinh thể urat có hình dạng kim, nhọn hai đầu và kích thước đa dạng, thường nằm trong hoặc ngoài bạch cầu, với đặc tính lưỡng chiết quang âm mạnh.
Nồng độ tinh thể urat có vai trò quan trọng trong chẩn đoán Số lƣợng tinh thể trong dịch khớp càng cao thì khả năng tìm thấy càng lớn
Tinh thể urat có thể được phát hiện trong mảnh sinh thiết của màng hoạt dịch khớp Bên cạnh đó, thông qua nội soi khớp, người ta cũng có thể quan sát thấy các tinh thể urat màu trắng bám vào màng hoạt dịch.
1.4.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán của Bennett và Wood năm 1968 a Hoặc tìm thấy tinh thể urat trong dịch khớp hay trong các hạt tophi b Hoặc có ít nhất hai trong số các tiêu chuẩn sau
Tiền sử hoặc hiện tại có ít nhất hai lần sưng đau khớp, với đặc điểm khởi phát đột ngột, cơn đau dữ dội và có khả năng hồi phục hoàn toàn trong vòng hai tuần.
+ Tiền sử hoặc hiện tại có một đợt sƣng đau khớp bàn ngón chân cái với các tính chất nhƣ trên
+ Đáp ứng tốt với colchicin (giảm viêm, giảm đau trong vòng 48 giờ trong tiền sử hoặc hiện tại)
Chẩn đoán xác định khi có tiêu chuẩn a hoặc hai yếu tố của tiêu chuẩn b.
Điều trị
- Điều trị viêm khớp trong cơn gút cấp
Để phòng ngừa tái phát cơn gút và lắng đọng urat trong các tổ chức, cần điều trị hội chứng tăng acid uric máu Mục tiêu là kiểm soát mức acid uric trong máu dưới 360 µmol/l (60 mg/l) khi chưa có hạt tụ phi và dưới 320 µmol/l (50 mg/l) khi đã có hạt tụ phi.
- Điều trị các bệnh lý kèm theo (tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng mỡ máu, béo phì)
Mục đích điều trị cơn gút cấp là giảm đau và chống viêm khớp Các loại thuốc chống viêm bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS), colchicin và corticosteroid, trong đó NSAIDS được ưu tiên hàng đầu Việc lựa chọn thuốc cần dựa vào các bệnh lý kèm theo của bệnh nhân như bệnh thận hoặc dạ dày tá tràng.
- Các thuốc chống viêm không steroid
Thuốc chống viêm không steroid là lựa chọn hàng đầu để điều trị đợt gút cấp, đặc biệt cho những bệnh nhân không mắc bệnh dạ dày tá tràng và bệnh thận Việc điều trị cần được thực hiện sớm để đạt hiệu quả nhanh chóng trong việc kiểm soát triệu chứng gút cấp Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm các loại thuốc chống viêm không steroid.
- Diclofenac (Voltaren) ống 75 mg, tiêm bắp 1 - 2 ống một ngày trong 2 -
3 ngày, sau đó chuyển sang uống 100 mg một ngày
Mobic 15 mg được tiêm bắp một ống mỗi ngày trong ba ngày, sau đó chuyển sang uống viên 7,5 mg, với liều 2 viên mỗi ngày chia làm hai lần Các thuốc chống viêm không steroid chỉ cần sử dụng trong khoảng 2 đến 5 ngày Sau khi qua đợt cấp, có thể duy trì thuốc nhóm này với liều thấp để dự phòng nếu cần Nếu không dung nạp một loại thuốc chống viêm không steroid, có thể sử dụng loại khác hoặc colchicin.
Cơ chế tác dụng của colchicin trong bệnh gút liên quan đến ái lực đặc biệt của nó với bạch cầu da nhân trung tính, và vẫn có thể phát hiện trong bạch cầu đa nhân trung tính cũng như nước tiểu đến 10 ngày sau khi sử dụng Colchicin ức chế quá trình thực bào tinh thể urat và ngăn chặn sự giải phóng các yếu tố hoá hướng động, từ đó giảm độ di động và kết dính của bạch cầu đa nhân trung tính, đồng thời ức chế tổng hợp leukotrien B4 Thuốc mang lại hiệu quả tốt nhất khi được sử dụng trong khoảng thời gian 12 – 36 giờ đầu của đợt gút cấp, tuy nhiên, colchicin chỉ có tác dụng chống viêm mà không giảm đau và không làm thay đổi mức acid uric trong máu khi điều trị gút cấp.
Colchicin là thuốc điều trị gút cấp hàng đầu nhờ tác dụng chống viêm chọn lọc và hiệu quả cao, giúp giảm cơn gút cấp ở 80% bệnh nhân trong vòng 48 giờ Để đạt hiệu quả tối ưu, colchicin nên được chỉ định trong 12 - 36 giờ đầu của đợt gút cấp, với thời gian thuyên giảm triệu chứng từ 6 - 12 giờ Tuy nhiên, thuốc có thể gây ra một số tác dụng phụ như tiêu chảy, nôn và đau bụng; do đó, cần kết hợp với thuốc giảm nhu động và băng niêm mạc Một lựa chọn khác là colchimax, chứa colchicin và opium để giảm triệu chứng tiêu chảy.
Trong những năm gần đây, corticoid đã được sử dụng phổ biến để điều trị gút cấp tại các nước phát triển Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc này không được khuyến khích ở Việt Nam do quản lý bệnh nhân còn lỏng lẻo và tình trạng tự ý sử dụng thuốc của người bệnh Sử dụng corticoid kéo dài có thể dẫn đến tăng acid uric máu, làm tăng nguy cơ chuyển bệnh gút từ cấp tính sang mãn tính.
Trong đợt gút cấp, khi bệnh nhân đau nhiều, cần dùng thêm các thuốc giảm đau nhƣ paracetamol (EfferalganTM), Efferalgan – CodeinTM, IdaracM
Bệnh nhân cũng cần dùng muối kiểm 1 - 2 gói nabica 5g/ngày pha nước uống hoặc các nước khoáng có kiềm nhằm kiềm hoá nước tiểu, tránh sỏi tiết niệu.
Chế độ dinh dƣỡng dành cho bệnh gút
1.6.1 Mục tiêu điều trị dinh dưỡng
Để phòng ngừa và hạn chế tái phát cơn gút cấp, cần thực hiện các biện pháp nhằm ngăn ngừa bệnh gút trở thành mạn tính Điều này không chỉ giúp giảm thiểu nguy cơ mắc các biến chứng liên quan đến khớp, mà còn bảo vệ chức năng thận, tim mạch và ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng khác.
- Đảm bảo năng lượng: 30-35 Kcal/kg cân nặng lý tưởng/ngày
- Protein: 0.8-1 g/kg cân nặng/ngày Nhu cầu protein giảm hơn ở các trường hợp có biến chứng thận: viêm cầu thận, suy thận mạn
- Lựa chọn các thực phẩm chứa ít purin
- Lipid: Chiếm 20-25% tổng năng lƣợng cả ngày Nên sử dựng Cholesterol
- Cung cấp đầy đủ vitain và muối khoáng
- Chế độ ăn của bệnh nhân gút nên đƣợc bổ sung từ 500 – 1500mg vitamin C/ngày
- Nước: Uống nhiều nước > 1,5 lít/ngày Trong trường hớp gút cấp có thể uống 2-3 lít nước/ngày
1.6.3 Chế độ ăn cho cả gút cấp và gút mạn
1.6.3.1 Liên quan giữa chế độ ăn uống và nguy cơ tăng acid uric máu
Acid uric là sản phẩm cuối cùng của quá trình chuyển hóa purine, chủ yếu được tạo ra từ tổng hợp nội sinh Một phần nhỏ acid uric cũng đến từ nguồn ngoại sinh, bao gồm thực phẩm chứa nhiều purine, rượu và đồ uống có đường fructose.
Khối lượng lắng đọng MSU tăng lên có thể làm trầm trọng thêm bệnh gút có triệu chứng Chế độ ăn uống không hợp lý dẫn đến mức SUA cao, góp phần hình thành và lắng đọng tinh thể MSU, trong khi các yếu tố như axit hóa chất lỏng và lắng đọng muối cũng thúc đẩy quá trình kết tinh urat Ngoài ra, tiêu thụ rượu và nhịn ăn có thể làm tăng nồng độ axit lactic, giảm pH cục bộ, tạo ra tình trạng axit, từ đó làm tăng nguy cơ lắng đọng MSU do nồng độ ion canxi trong môi trường axit cao làm giảm độ hòa tan của tinh thể MSU Mối liên hệ giữa béo phì và bệnh gút cũng cần được xem xét.
Béo phì là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự phát triển của bệnh gút, được xác nhận qua các nghiên cứu chăm sóc sức khỏe tại Vương Quốc Anh Các nghiên cứu này cho thấy rằng béo phì và chỉ số BMI cao có liên quan đến tần suất bùng phát cơn gút cao hơn Do đó, béo phì được coi là một yếu tố nguy cơ chính dẫn đến các cơn gút tái phát.
Tiêu thụ quá nhiều chất béo có thể dẫn đến sự tích tụ triglyceride, làm gia tăng mỡ và béo phì Nghiên cứu cho thấy thừa cân và béo phì liên quan đến 60% trường hợp tăng acid uric máu trong một thử nghiệm lâm sàng với 14.624 người lớn, có thể do rối loạn chuyển hóa lipid kích thích chuyển hóa purin thông qua việc tăng cường hoạt động của enzyme XO.
Chế độ ăn nhiều chất béo có thể làm thay đổi thành phần hệ vi sinh vật đường ruột, dẫn đến giảm sự đa dạng của vi sinh vật và tăng tỷ lệ Firmicutes so với Bacteroidetes Sự thay đổi này làm giảm các chất chuyển hóa có lợi như acid butyric, từ đó làm trầm trọng thêm bệnh viêm khớp do gút Ngoài ra, việc tiêu thụ thực phẩm giàu purin cũng có mối liên quan chặt chẽ đến sự phát triển của bệnh gút.
Tình trạng quá tải purine trong cơ thể dẫn đến việc axit uric tích tụ trong máu, gây ra tăng axit uric máu và bệnh gút, được xem là bệnh chuyển hóa liên quan đến purin Tất cả các loại thịt và thực vật đều chứa purin, nhưng một số thực phẩm như hải sản và nội tạng động vật có hàm lượng cao hơn Do đó, chế độ ăn uống giàu purine có thể làm gia tăng sự tích tụ axit uric trong cơ thể.
Hình 1.2 Sơ đồ chuyển hóa purin
* Phân loại nhóm thực phẩm theo hàm lƣợng purine
Dựa vào hàm lượng purin trong các loại thực phẩm mà người ta chia thành
Nhóm A ( Hàm lƣợng purin thấp khoảng 0- 50mg / 100g thực phẩm bao gồm:
- Trái cây, rau củ: Tất cả các loại trái cây, rau ngoại trừ những loại rau trong nhóm B
- Các sản phẩm từ sữa: Sữa, kem, sữa chua, phomai, trứng là các sản phẩm từ sữa có nhiều chất béo
Ngũ cốc là nhóm thực phẩm quan trọng, bao gồm tất cả các loại thuộc nhóm B như bánh mì, bánh ngọt, ngũ cốc ăn sáng, bánh quy, gạo, lúa mạch, rượu hầm và mì ống Những thực phẩm này cung cấp carbohydrate cần thiết cho cơ thể, đóng vai trò quan trọng trong chế độ ăn uống hàng ngày.
Nhóm B (hàm lƣợng purin trung bình khỏng 50 – 150 mg/100g thực phẩm) bao gồm:
- Gia cầm: Vịt , gà , ngan , ngỗng…
- Các loại thịt đỏ: Thịt bê, thịt bò, thịt nai, thịt lợn…
- Hải sản: Cá, hàu, vẹm, cua, tôm…
- Các loại đậu: Đậu tương, bột đậu nành, đậu phụ, đậu xanh…
- Các loại rau: Bông cải xanh, cải xoăn, rau chân vịt, măng tây…
Nhóm C (hàm lƣợng purin cao khoảng 150-1000 mg/ 100g thực phẩm) bao gồm:
Trong số các động vật nuôi và hoang dã, gà lôi và thỏ là những loài phổ biến, bên cạnh đó, nội tạng động vật như thận, tim, gan và lá lách cũng rất được ưa chuộng Các sản phẩm chế biến từ nội tạng động vật, chẳng hạn như pate và xúc xích, không chỉ mang lại hương vị đặc sắc mà còn cung cấp nhiều giá trị dinh dưỡng cho người tiêu dùng.
- Các sản phẩm thịt lên men: Nem chua…
- Trứng cá: Trứng cá tuyết, trứng cá hồi…
- Sò điệp, cá trích, cá thu, cá hồi, tôm càng, tôm hùm, cá mòi… c Liên quan giữa rƣợu bia và gút
Tất cả các loại đồ uống có cồn, bao gồm rượu, bia và rượu mạnh, đều liên quan đến nguy cơ gia tăng cơn gút tái phát Chúng có thể làm tăng nồng độ urat trong cơ thể thông qua nhiều cơ chế khác nhau, đặc biệt là do hàm lượng ethanol, từ đó làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút.
Uống ethanol có thể làm tăng nồng độ urat huyết thanh bằng cách giảm bài tiết urat qua thận và tăng sản xuất urat Sự giảm bài tiết này thường xảy ra do nhiễm axit lactic trong máu, đặc biệt là sau khi tiêu thụ rượu quá mức, hoặc do nhiễm toan trong máu do nhịn ăn kết hợp với uống rượu Hơn nữa, quá trình chuyển hóa ethanol còn thúc đẩy sự thoái hóa adenosine triphosphate thành axit uric, làm gia tăng nồng độ urat trong cơ thể.
Tiêu thụ rượu, dù là loại nào, đều làm tăng nguy cơ tái phát cơn gút, ngay cả khi uống với lượng vừa phải Để giảm thiểu nguy cơ này, người bệnh gút nên hạn chế việc sử dụng các loại đồ uống có cồn.
1.6.4.1 Lựa chọn thực phẩm a, Thực phẩm nên dùng
Nên ăn đa dạng các loại thực phẩm để cung cấp đầy đủ các chất dinh dƣỡng
- Các loại rau xanh: bí xanh, bầu, mướp, cà rốt, cần tây, rau diếp, su hào…
- Các loại quả chín ngọt: lê, táo, dƣa hấu, chuối, lựu, quả dâu tây, cherry, mâm xôi…
- Các loại nước uống có bicarbonate: nước khoáng, backing soda…
Các loại thực phẩm có hàm lượng purin thấp rất quan trọng cho người mắc bệnh gút Đối với những người có trọng lượng dưới 50kg, chỉ nên tiêu thụ thịt cá dưới 100g, trong khi đó, người nặng trên 50kg có thể ăn tối đa 150g Tờ rơi này cung cấp kiến thức dinh dưỡng hữu ích cho bệnh nhân gút.
1 Những thực phẩm nên ăn
Nên ăn đa dang các loại thực phẩm để cung cấp đầy đủ chất dinh dƣỡng
- Các loại rau xanh: bí xanh, bầu, mướp cà rốt, cần tây, rau diếp, su hào…
- Các loại quả chín ngọt: Lê, táo, dƣa hấu, chuối, lựu, quả dâu tây, cherry, mâm xôi…
- Các loại nước uống có bicarbonate: Nước khoáng, backing soda…
- Các loại thực phẩm có hàm lƣợng purin thấp: Nếu ăn thịt cá chỉ ăn dưới 100g với người có cân nặng < 50kg và 150g với người có cân nặng > 50kg
Bảng nhóm thực phẩm theo hàm lƣợng Purin trong 100g thực phẩm
Thực phẩm nên hạn chế
Thực phẩm không nên sử dụng
Thức uống có khả năng gây đợt gout cấp
Ngũ cốc, bơ, dầu mỡ, đường, trứng, sữa, phomat, rau xanh, quả chín, các loại hạt
- Thịt gia cầm -Đậu đỗ
- Nước hầm xương, luộc thịt
- Rƣợu, thức uống có rƣợu: gây tăng lactate máu làm giảm bài xuất acid uric qua thận
- Bia: Các loại bia chứa nhiều purin
- Cà phê, chè: cafein là một trimethylxathin khi bị oxy hóa (men xanthin oxydaza) sẽ tạo thành methyl acid uric
2 Các thực phẩm nên hạn chế ăn
- Các loại thịt đỏ (bò, lợn, dê…)
- Nội tạng động vât (tim, gan, lòng, mề…)
- Các loại rau chứa hàm lƣợng purin cao: Nấm, măng tây, rau muống, giá đỗ
3 Cách chế biến thực phẩm
- Khi ăn thịt, cá thì nên ăn ở dạng luộc, hoặc luộc qua thực phẩm rồi mới đem chế biến các món khác Khi luộc nên mở vung
- Nên hạn chế các loại ra vị đặc biệt là muối
1.6.4.2 Thực đơn mẫu (Phụ lục)
Bánh phở 150g, thịt bò 35g, hành lá 10g Nước dùng (muối 1g/100ml)
Bún riêu cua đậu phụ
Bún 180g, thịt cua đồng 30g, hành lá 5g, cà chua 30g Nước dùng (muối 1g/100ml)
Gạo nếp 50g, lạc hạt 10g, vừng 3g
(gạo 100g) tương đương với 2 lưng bát con
50g Đậu phụ rán: Đậu phụ 20g, dầu ăn 3ml
Su su 200g, dầu ăn 7ml
(gạo 100g) tương đương với 2 lưng bát con
Cá trắm rán xốt cà chua:
Cá trắm 70g, cà chua 25g, dầu ăn 7ml
(gạo 100g) tương đương với 2 lưng bát con
Thịt bò xào hành tây:
Thịt bò 50g, hành tây 50g, cà chua 20g, dầu ăn 7ml
(gạo 75g) tương đương với miệng bát con cơm
Cá rô phi lọc thịt rán:
Cá rô phi 50g, dầu ăn 5ml
(gạo 75g) tương đương với miệng bát con cơm
Thịt nạc vai 70g, dầu ăn 5ml
(gạo 75g) tương đương với miệng bát con cơm
Mướp đắng 200g, trứng gà 20g (nửa quả), dầu ăn 7ml
Lạc hạt 10g, dầu ăn 2ml
Trứng gà 20g (nửa quả), thịt nạc vai 10g, dầu ăn 3ml
Cải soong 200g, dầu ăn 7ml
1605Kcal Protein: 59,5(g) Glucid: 245,3(g) Lipid: 42,8(g) Canxi: 387(mg) Fe: 13,0(mg) Zn: 8,6(mg) Xơ: 10,9(g) Natri: 1982(mg) Kali: 2654(mg) Cholesterol: 141(mg)
1639Kcal Protein: 60,3(g) Glucid: 252,5(g) Lipid: 43,1(g) Canxi: 522(mg) Fe: 10,5(mg) Zn: 10,8(mg) Xơ: 14,2(g) Natri: 1923(mg) Kali: 2646(mg) Cholesterol: 59(mg)
1573Kcal Protein: 60,0(g) Glucid: 254,1(g) Lipid: 35,2(g) Canxi: 571(mg) Fe: 19,4(mg) Zn: 10,6(mg) Xơ: 19,5(g) Natri: 1904(mg) Kali: 3060(mg) Cholesterol: 169(mg)
Muối ≤ 4,5g/ ngày Muối ≤ 4g/ ngày Muối ≤ 4g/ ngày
Nước dùng Hạn chế Hạn chế Hạn chế
Nhiều nghiên cứu toàn cầu đã chỉ ra rằng chế độ dinh dưỡng có tác động đáng kể đến bệnh gút.
Thực trạng tại bệnh viện Bãi Cháy
Bệnh viện Bãi Cháy, với phương châm “Sức khỏe của bạn – Trách nhiệm của chúng tôi”, đã không ngừng nâng cao uy tín và phát triển thành bệnh viện đa khoa hàng đầu tại tỉnh Quảng Ninh Mỗi năm, bệnh viện mang lại sức khỏe, niềm tin và hy vọng cho hàng nghìn bệnh nhân Đặc biệt, vào năm 2019, Bệnh viện Bãi Cháy được UBND tỉnh Quảng Ninh công nhận là Bệnh viện Hạng I tuyến tỉnh.
Bệnh viện Bãi Cháy hướng tới mục tiêu trở thành "Bệnh viện đa khoa điển hình vùng Đông Bắc", với đầu tư xây dựng 7 khu nhà chức năng hiện đại trên diện tích 36.000m2 Bệnh viện có khả năng hoạt động của 42 phòng, khoa chuyên môn và đáp ứng nhu cầu điều trị cho hơn 1200 giường bệnh mỗi ngày Đặc biệt, Trung tâm Ung bướu và Xạ trị lớn nhất tỉnh Quảng Ninh tại bệnh viện sẽ cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao, góp phần nâng cao sức khỏe cho người dân trong bối cảnh mới.
Khoa Lão khoa cơ xương khớp, thuộc hệ thống lâm sàng nội khoa, hiện có 13 nhân viên và 50 giường bệnh thực kê Năm 2023, khoa đã tiếp nhận hơn 2000 bệnh nhân nội trú, với công suất sử dụng giường đạt 80% Sau hơn 7 năm hoạt động, khoa đã trở thành địa chỉ tin cậy cho người dân trong khu vực và các tỉnh lân cận về các bệnh lý cơ xương khớp, trong đó có khoảng 300 bệnh nhân gút được điều trị trong năm 2023.
Chưa có nghiên cứu lớn nào đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân gút, nhưng việc áp dụng chế độ dinh dưỡng phù hợp là rất quan trọng Một khảo sát nhỏ trên 15 bệnh nhân gút điều trị nội trú tại khoa Lão khoa cơ xương khớp cho thấy chỉ 80% bệnh nhân được tư vấn về chế độ dinh dưỡng, trong khi chỉ 50% bệnh nhân biết về các thực phẩm liên quan đến bệnh gút.
Thực trạng bệnh nhân đƣợc tƣ vấn và biết về chế độ dinh dƣỡng dành cho bệnh gút còn chƣa cao
1.8 Lựa chọn vấn đề cải tiết chất lƣợng
Việc hiểu và thực hiện chế độ dinh dưỡng phù hợp cho bệnh nhân gout là rất cần thiết để hạn chế sự tiến triển của bệnh, giảm thiểu nguy cơ nhập viện và tổn thương mãn tính Điều này không chỉ giúp cải thiện sức khỏe của bệnh nhân mà còn giảm thiệt hại về kinh tế và xã hội do bệnh tật gây ra.
Nâng cao chất lượng và hiệu quả tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân gút tại khoa Lão khoa cơ xương khớp Bệnh viện Bãi Cháy từ tháng 3 đến tháng 9 năm 2024 nhằm thực hiện can thiệp và cải tiến quy trình chăm sóc sức khỏe.
Cơ sở pháp lý
- Quyết định số 361/QĐ-BYT Ngày 25 tháng 01 năm 2014 của Bộ trưởng
Bộ Y tế „HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CƠ XƯƠNG KHỚP‟.
Một số khái niệm liên quan
Chỉ số khối cơ thể (BMI) là một công cụ đơn giản giúp đánh giá tình trạng cân nặng theo chiều cao, thường được sử dụng để phân loại tình trạng suy dinh dưỡng, thừa cân và béo phì ở người trưởng thành Để tính toán BMI, bạn chỉ cần lấy trọng lượng cơ thể tính bằng kilogam chia cho bình phương chiều cao tính bằng mét (kg/m²).
Ví dụ, một người lớn nặng 70 kg và có chiều cao là 1,75 mét sẽ có chỉ số BMI là 22,9 [41]
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Tổ chức Lương nông Liên hợp quốc khuyến nghị sử dụng chỉ số BMI để đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở người trưởng thành.
1.10.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo WHO
Bảng 1.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo WHO
Suy dinh dƣỡng Độ I < 16 Độ II 16 - 16.99 Độ III 17 - 18.49
Béo phì Độ I 30 - 34.99 Độ II 35 - 39.99 Độ III ≥ 40
1.10.2 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo cơ quan của Tổ chức Y tế thế giới khu vực Tây Thái Bình Dương (WPRO - WHO)
Bảng 1.2 Phân loại tình trạng dinh dưỡng dành cho người Châu Á
Suy dinh dƣỡng Độ I < 16 Độ II 16 – 16.99 Độ III 17 -18.49
Béo phì Độ I 25 – 29.99 Độ II 30 – 34.99 Độ III ≥ 35
Phương pháp nghiên cứu
+ Bệnh nhân đƣợc chẩn đoán gút (Theo tiêu chuẩn Bennet và Wood 1968) và nằm điều trị nội trú tại khoa Lão khoa – Cơ xương khớp
+ Bệnh nhân điều trị dưới 4 ngày
+ Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
Khoa Lão khoa – Cơ xương khớp Bệnh viện Bãi Cháy
Nghiên cứu chuỗi thời gian trước sau
- Chúng tôi dự kiến tiến hành cải tiến trên toàn bộ bệnh nhân gút thỏa mãn tiêu chuẩn trong thời gian nghiên cứu
2.1.6 Phương pháp thu thập số liệu
- Chúng tôi tiến hành thu thấp số liệu thông qua phiếu khảo sát bệnh nhân ngày đầu vào viện và ngày ra viện
2.1.7 Công cụ thụ thập số liệu
Phiếu khảo sát (phụ lục)
2.1.8 Chỉ số và phương pháp tính
Mục tiêu Phương pháp tính
Mục tiêu 1 Tử số / Mẫu số Tổng số bệnh nhân đƣợc tƣ vấn / Tổng số bệnh nhân gút đƣợc khảo sát
Mục tiêu 2 Tử số / Mẫu số Tổng số bệnh nhân biết về dinh dƣỡng gút/
Tổng số bệnh nhân đƣợc khảo sát
- Chúng tôi tiến hành thực hiện cải tiến trên tất cả các bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn của đề tài
Chúng tôi đã phát triển bảng câu hỏi dựa trên nghiên cứu về "Kết quả tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân Gout đang điều trị nội trú tại khoa lão khoa Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2020".
Phân tích nguyên nhân theo sơ đồ xương cá
Xây dựng thực đơn bệnh lý hàng ngày
Tỷ lệ bệnh nhân Gout đƣợc tƣ vấn và biết về dinh dƣỡng còn chƣa cao
Có kiến thức nhƣng chƣa áp dụng thực hiện
Nghĩ rằng bệnh nhân đã biết
Hướng dẫn chƣa chi tiết
Số lƣợng bệnh nhân đông B
Lựa chọn giải pháp
Phương pháp thực hiện Hiệu quả
Chƣa có kiến thức, hướng dẫn chƣa chi tiết
Cung cấp kiến thức về bệnh và dinh dữơng cho bệnh nhân gút một cách chi tiết
Tƣ vấn trực tiếp ngay khi đón bệnh nhân
Phát tờ rơi cung cấp thông tin về chế độ dinh dƣỡng
Có kiến thức nhƣng chƣa áp dụng
Tƣ vấn lại cho bệnh nhân
Phối hợp với khoa dinh dƣỡng xây dựng thực đơn mẫu
Bắt buộc hướng dẫn tất cả bệnh nhân ngay khi
5 5 5 Chọn đã biết hướng dẫn tất cả bệnh nhân đón bệnh nhân tại buồng điều trị
Tăng cường bác sĩ cho khoa
Tăng cường bác sĩ cho khoa
Nhà ăn chƣa áp dụng thực đơn dinh dƣỡng bệnh lý cho từng bệnh nhân
Xây dựng thực đơn bệnh lý hàng ngày
Xây dựng thực đơn bệnh lý hàng ngày
Kế hoạch can thiệp
2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết
Thời gian hoạt động Địa điểm Người thực hiện
Tƣ vấn trực tiếp ngay khi đón bệnh
- Giải thích tình trạng bệnh, tƣ vấn chế độ
Khoa Lão khoa – Cơ xương khớp
Tất cả bác sĩ trong khoa
Bs Châm nhân tại phòng bệnh dinh dƣỡng hợp lý
Làm tờ rơi tƣ vấn dinh dƣỡng
Phát cho bệnh nhân tham khảo
Khoa Lão khoa – Cơ xương khớp Đd Hoa Bs Châm
Xây dựng thực đơn mẫu
Phối hợp với khoa dinh dƣỡng xây dựng thực đơn mẫu cho bệnh gút
Tuần 3,4 tháng 02/2024 Đd Hoa Bs Châm
Xây dựng phiếu khảo sát bệnh nhân vào viện và ra viện
Khoa Lão khoa – Cơ xương khớp
Kế hoạch theo dõi và đánh giá
- Trong can thiệp: Hàng tháng, bắt đầu từ tháng 03/2024
- Qua phiếu khảo sát khi bệnh nhân ngày vào viện và ra viện
- Số liệu đƣợc lấy hàng ngày khi có bệnh nhân gút vào viện và ra viện, tổng hợp hàng tháng
- Các phiếu khảo sát đƣợc trình bày ở phụ lục.
Đánh giá về tuổi và giới tính của các bệnh nhân tham gia đề án
Tuổi Số lƣợng Tỷ lệ %
Nhận xét: Số người bệnh có độ tuổi trên 60 gặp trong nghiên cứu lên tới
76,2% , trong đó người bệnh lớn tuổi nhất là 102 tuổi, người bệnh thấp tuổi nhất là 24 tuổi Không gặp người bệnh nào dưới 20 tuổi
Biểu đồ 3.1 Phân bố về giới tính của các đối tượng tham gia đề án
Nhận xét: Đối tƣợng nghiên cứu là nam chiếm đại đa số tới 99,6%, trong khi nữ chỉ chiếm 0,4%
3.1.2 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân tham gia đề án
Bảng 3.2 Tỷ lệ tình trạng dinh dưỡng của các đối tượng tham gia đề án
Tình trạng dinh dƣỡng Tần số(n) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Trong số các bệnh nhân tham gia đề án thì tỷ lệ bệnh nhân thừa cân chiếm tỷ lệ cao nhất 47,6%, bép phì chiếm11,5%
3.1.3 Tỷ lệ bệnh nhân được tư vấn về chế độ dinh dưỡng dành cho bệnh gút khi điều trị nội trú trước khi triển khai đề án
Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân được tư vấn về chế độ dinh dưỡng dành cho bệnh gút khi điều trị nội trú trước can thiệp
Bệnh nhân Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%) Đƣợc tƣ vấn 12 80%
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc tƣ vấn chế độ dinh dững dành cho bệnh gút trước can thiệp là 80%
3.1.4 Tỷ lệ bệnh nhân được tư vấn về chế độ dinh dưỡng dành cho bệnh gút khi điều trị nội trú sau khi triển khai đề tài
Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân được tư vấn về chế độ dinh dưỡng dành cho bệnh gút khi điều trị nội trú sau can thiệp
Bệnh nhân Số lƣợng (n) Tỷ lệ (%) Đƣợc tƣ vấn 105 100%
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc tƣ vấn về chế độ dinh dƣỡng dành cho bệnh gút sau can thiệp là 100%
3.2 Thống kê tỷ lệ bệnh nhân biết về chế độ dinh dƣỡng dành cho bệnh gút trước và sau can thiệp
Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân biết các thực phẩm ăn nhiều liên quan đến bệnh gút khi vào viện
Các loại thực phẩm Trước can thiệp
Bia rượu, nước ngọt, nước có ga 39 29,7%
Uống nhiều chè, cà phê 14 13,3% Ăn nhiều thịt đỏ: Thịt bò, thịt bê, thịt lợn, thịt cừu, thịt nai
Theo khảo sát, 52% người tham gia cho biết họ tiêu thụ nhiều hải sản, trong khi 59% thường xuyên ăn mỡ và nội tạng động vật Đáng chú ý, 83,8% cho biết họ ăn nhiều thịt trắng Ngoài ra, 23,8% người được hỏi tiêu thụ nhiều lòng đỏ trứng gà và trứng vịt, và 30,4% có thói quen ăn trứng cá và trứng vịt lộn.
Rau giàu purin: Nấm, măng tây, rau muống 4 3,8%
Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh gút có thói quen ăn nhiều mỡ và nội tạng động vật đạt 83,8%, trong khi đó, các thực phẩm lên men và rau giàu purin như nấm, măng tây, rau muống chỉ chiếm 3,8%.
Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân biết các thực phẩm ăn nhiều liên quan đến bệnh gút khi ra viện
Các loại thực phẩm Sau can thiệp
Bia rượu, nước ngọt, nước có ga 105 100%
Uống nhiều chè, cà phê 104 99% Ăn nhiều thịt đỏ: Thịt bò, thịt bê, thịt lợn, thịt cừu, thịt nai
Ăn nhiều hải sản, mỡ và nội tạng động vật, thịt trắng, lòng đỏ trứng gà, trứng vịt, trứng cá và trứng vịt lộn là những thực phẩm có lợi cho sức khỏe, giúp cung cấp dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể.
Rau giàu purin: Nấm, măng tây, rau muống 85 80,9%
Tỷ lệ bệnh nhân nhận thức về các thực phẩm liên quan đến bệnh gút đã tăng lên trên 80% Đặc biệt, mức độ nhận biết về bia rượu, nước ngọt và nước có ga đạt 100%.
Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân áp dụng thực hiện chế độ dinh dưỡng dành cho bệnh gút trước và sau can thiệp
Chế độ dinh dƣỡng dành cho bệnh gút
Khi vào viện Khi ra viện
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân áp dụng thực hiện chế độ dinh dƣỡng dành cho bệnh gút trước can thiệp là 33,4% sau can thiệp tăng lên 100%.
Thống kê tỷ lệ bệnh nhân biết về chế độ dinh dƣỡng dành cho bệnh gút trước và sau can thiệp
Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân biết các thực phẩm ăn nhiều liên quan đến bệnh gút khi vào viện
Các loại thực phẩm Trước can thiệp
Bia rượu, nước ngọt, nước có ga 39 29,7%
Uống nhiều chè, cà phê 14 13,3% Ăn nhiều thịt đỏ: Thịt bò, thịt bê, thịt lợn, thịt cừu, thịt nai
Theo khảo sát, 52% người tham gia cho biết họ ăn nhiều hải sản, trong khi 59% tiêu thụ nhiều mỡ và nội tạng động vật Đặc biệt, 83,8% cho rằng họ thường xuyên ăn thịt trắng Ngoài ra, 23,8% người tham gia ăn nhiều lòng đỏ trứng gà và trứng vịt, trong khi 30,4% tiêu thụ trứng cá và trứng vịt lộn, chỉ có 11,4% ít ăn loại thực phẩm này.
Rau giàu purin: Nấm, măng tây, rau muống 4 3,8%
Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh gút có thói quen tiêu thụ thực phẩm chứa nhiều mỡ và nội tạng động vật rất cao, đạt 83,8% Trong khi đó, các loại thực phẩm lên men và rau giàu purin như nấm, măng tây và rau muống chỉ chiếm 3,8% trong thói quen ăn uống của họ.
Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân biết các thực phẩm ăn nhiều liên quan đến bệnh gút khi ra viện
Các loại thực phẩm Sau can thiệp
Bia rượu, nước ngọt, nước có ga 105 100%
Uống nhiều chè, cà phê 104 99% Ăn nhiều thịt đỏ: Thịt bò, thịt bê, thịt lợn, thịt cừu, thịt nai
Ăn nhiều hải sản, mỡ và nội tạng động vật, cũng như thịt trắng, lòng đỏ trứng gà và trứng vịt, là những thói quen dinh dưỡng phổ biến Ngoài ra, việc tiêu thụ trứng cá và trứng vịt lộn cũng được nhiều người ưa chuộng.
Rau giàu purin: Nấm, măng tây, rau muống 85 80,9%
Tỷ lệ bệnh nhân nhận thức về các thực phẩm liên quan đến bệnh gút đã tăng lên trên 80% Trong đó, bia rượu, nước ngọt và nước có ga đạt mức cao nhất, lên tới 100%.
Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân áp dụng thực hiện chế độ dinh dưỡng dành cho bệnh gút trước và sau can thiệp
Chế độ dinh dƣỡng dành cho bệnh gút
Khi vào viện Khi ra viện
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân áp dụng thực hiện chế độ dinh dƣỡng dành cho bệnh gút trước can thiệp là 33,4% sau can thiệp tăng lên 100%.
Bàn luận về kết quả đề tài
Tỷ lệ người mắc bệnh gút đang gia tăng, phần lớn do thiếu hiểu biết về nguyên nhân, cách phòng tránh và điều trị, cùng với chế độ ăn uống không lành mạnh dẫn đến tăng cao acid uric Việc trang bị kiến thức cho bệnh nhân về bệnh gút và chế độ dinh dưỡng là rất quan trọng Sau khi thực hiện đề án, tỷ lệ bệnh nhân được tư vấn về chế độ dinh dưỡng tăng từ 80% lên 100% Người bệnh đã hiểu rõ hơn về các thực phẩm liên quan đến bệnh gút, với 80% nhận biết được thực phẩm có thể làm tăng triệu chứng và khởi phát cơn gút cấp Đặc biệt, tỷ lệ bệnh nhân nhận thức được tác động của rượu bia đạt 100%, và tỷ lệ áp dụng chế độ dinh dưỡng dành cho bệnh gút tăng từ 33,4% lên 100%, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị bệnh.
Việc triển khai đề án đã mang lại những lợi ích
Triển khai đề án đã nâng cao kiến thức cho người bệnh về bệnh gút và chế độ dinh dưỡng liên quan Tỷ lệ bệnh nhân áp dụng chế độ dinh dưỡng này trong cuộc sống hàng ngày đã tăng lên, góp phần cải thiện hiệu quả điều trị và nâng cao sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.
Thuận lợi trong quá trình triển khai
-Lãnh đạo khoa tạo mọi điều kiện để thực hiện đề án
-Nhân viên trong khoa nhiệt tình hỗ trợ, phối hợp thực hiện đề án
-Người bệnh tin tưởng vào quá trình điều trị và hợp tác với nhân viên y tế trong quá trình thực hiện đề án
Khó khăn trong quá trình triển khai
Hiện tại, khoa có một bác sĩ nghỉ chế độ thai sản và một bác sĩ đang theo học Chuyên khoa I, dẫn đến việc thời gian tư vấn cho mỗi bệnh nhân trong quá trình điều trị bị hạn chế khi số lượng bệnh nhân tăng cao.
-Về phía bệnh nhân: Chƣa áp dụng đƣợc hết kiến thức đã biết vào thực tế.
Đề xuất
-Phối hợp với nhà ăn xây dựng và thực hiện khẩu phần ăn bệnh lý dành cho bệnh nhân
Tạo nhóm Zalo dành cho bệnh nhân gút nhằm theo dõi và cập nhật kiến thức về bệnh lý, đồng thời giải đáp thắc mắc liên quan đến chế độ dinh dưỡng Để đạt hiệu quả cao nhất, cần sắp xếp đủ nhân lực và có người phụ trách riêng cho nhóm.