1.6. Chế độ dinh dƣỡng dành cho bệnh gút
1.6.3. Chế độ ăn cho cả gút cấp và gút mạn
1.6.3.1. Liên quan giữa chế độ ăn uống và nguy cơ tăng acid uric máu.
Acid uric là sản phẩm cuối cùng của quá trình chuyển hóa purine, phần lớn có nguồn gốc từ quá trình tổng hợp nội sinh, nhƣng một phần nhỏ cũng phát sinh từ các nguồn ngoại sinh nhƣ thực phẩm có hàm lƣợng purine, rƣợu và đồ uống có đường fructose.
Khối lƣợng lắng đọng MSU tăng lên có thể làm trầm trọng thêm sự tiến triển của bệnh gút có triệu chứng. Chế độ ăn góp phần làm tăng mức SUA quá mức có thể gây ra sự hình thành và lắng đọng tinh thể MSU, đồng thời thay đổi các yếu tố khác, chẳng hạn nhƣ axit hóa chất lỏng do chế độ ăn và lắng đọng muối, cũng thúc đẩy sự phát triển của quá trình kết tinh urat [27]. Việc tiêu thụ rƣợu và nhịn ăn có thể làm tăng nồng độ axit lactic làm giảm độ pH cục bộ nhằm tạo ra tình trạng axit, điều này có thể là yếu tố nguy cơ cho sự lắng đọng MSU, vì nồng độ ion canxi trong môi trường axit tăng lên làm trầm trọng thêm sự giảm độ hòa tan của tinh thể MSU [28].
a. Liên quan giữa béo phì và gút.
Béo phì là 1 yếu tố nguy cơ đƣợc công nhận rộng rãi đối với sự phát triển của bệnh gút. Trong hai nghiên cứu chăm sóc sức khỏe ban đầu ở Vương Quốc Anh, béo phì và chỉ số BMI cao hơn có liên quan đến số đợt bùng phát cơn gút cao hơn. Theo đó , người ta phát hiện ra rằng béo phì là một yếu tố nguy cơ phát triển các cơn gút tái phát [29].
Tiêu thụ nhiều chất béo có thể gây tích tụ quá nhiều chất béo trung tính, làm tăng khối lƣợng mỡ và béo phì. Nhiều tác giả đã báo cáo rằng thừa cân, béo phì có liên quan đến 60% trường hợp tăng acid uric máu trong một thử nghiệm lâm sàng trên 14.624 người lớn, có thể do rối loạn chuyển hóa lipid thúc đẩy chuyển hóa purin bằng cách tăng hoạt động của XO [30].
Hơn nữa chế độ ăn nhiều chất béo làm thay đổi thành phần hệ vi sinh vật đường ruột, dẫn đến giảm sự đa dạng của hệ vi sinh vật và tăng tỷ lệ Firmicutes so với Bacteroidetes và làm giảm các chất chuyển hóa có lợi có nguồn gốc từ hệ vi sinh vật nhƣ acid butyric, làm trầm trọng thêm bệnh viêm khớp do gút [31].
b. Liên quan giữa việc ăn nhiều thực phẩm giàu purin và gút.
Tình trạng quá tải purine trong cơ thể khiến cơ thể mất khả năng quản lý nó, axit uric quá mức có thể tích tụ trong máu. Tình trạng này biểu hiện với nồng độ SUA tăng cao đƣợc gọi là tăng axit uric máu và bệnh gút do tăng axit uric máu đƣợc coi là bệnh chuyển hóa có liên quan đến purin. Tất cả các loại thịt và thực vật ăn đƣợc đều chứa purin và một số loại thực phẩm chứa hàm lƣợng cao hơn. Do đó, việc ăn quá nhiều chế độ ăn có hàm lƣợng purine cao, bao gồm hải sản và nội tạng động vật, có thể gây ra sự tích tụ quá mức các chất chuyển hóa purine, dẫn đến sự tích tụ quá mức axit uric trong cơ thể.
Hình 1.2. Sơ đồ chuyển hóa purin
* Phân loại nhóm thực phẩm theo hàm lƣợng purine.
Dựa vào hàm lượng purin trong các loại thực phẩm mà người ta chia thành 3 nhóm thực phẩm chính.
Nhóm A ( Hàm lƣợng purin thấp khoảng 0- 50mg / 100g thực phẩm bao gồm:
- Trái cây, rau củ: Tất cả các loại trái cây, rau ngoại trừ những loại rau trong nhóm B.
- Các sản phẩm từ sữa: Sữa, kem, sữa chua, phomai, trứng là các sản phẩm từ sữa có nhiều chất béo.
- Ngũ cốc: Tất cả các loại thuộc nhóm B ( hầu hết các loại bánh mì và bánh ngọt, hầu hết ngũ cốc ăn sáng, bánh quy, gạo, lúa mạch, rƣợu hầm, mì ống).
Nhóm B (hàm lƣợng purin trung bình khỏng 50 – 150 mg/100g thực phẩm) bao gồm:
- Gia cầm: Vịt , gà , ngan , ngỗng…
- Các loại thịt đỏ: Thịt bê, thịt bò, thịt nai, thịt lợn…
- Hải sản: Cá, hàu, vẹm, cua, tôm…
- Các loại đậu: Đậu tương, bột đậu nành, đậu phụ, đậu xanh…
- Các loại rau: Bông cải xanh, cải xoăn, rau chân vịt, măng tây…
Nhóm C (hàm lƣợng purin cao khoảng 150-1000 mg/ 100g thực phẩm) bao gồm:
- Các động vật nuôi hoặc ngoài tự nhiên : Gà lôi, thỏ, nội tạng động vật ( thận, tim, gan, lá lách…) và các sản phẩm từ nội tạng động vật nhƣ (pate, xúc xích…)
- Các sản phẩm thịt lên men: Nem chua…
- Trứng cá: Trứng cá tuyết, trứng cá hồi…
- Trứng vịt lộn
- Sò điệp, cá trích, cá thu, cá hồi, tôm càng, tôm hùm, cá mòi…
c. Liên quan giữa rƣợu bia và gút.
Tất cả các loại đồ uống có cồn, cho dù đó là rƣợu, bia hay rƣợu mạnh, đều có liên quan, ở các mức độ khác nhau, với nguy cơ gia tăng các cơn gút tái phát.
Tất cả các loại rƣợu đều có thể dẫn đến tăng nồng độ urat do nhiều cơ chế khác nhau, trong đó có hàm lƣợng ethanol, từ đó làm tăng nguy cơ bị bệnh gút tấn công [32].
Uống ethanol có thể làm tăng urat huyết thanh thông qua việc giảm bài tiết urat và tăng sản xuất urat. Giảm bài tiết urat qua thận có thể xảy ra do nhiễm axit lactic trong máu liên quan đến việc uống rƣợu quá mức cấp tính, cũng nhƣ nhiễm toan trong máu liên quan đến việc nhịn ăn thường đi kèm với việc uống rƣợu nhƣ vậy [33] [34]. Quá trình chuyển hóa ethanol cũng làm tăng tốc độ thoái hóa adenosine triphosphate thành tiền chất axit uric [34].
Việc tiêu thụ rƣợu theo từng đợt, bất kể loại đồ uống có cồn nào, đều có liên quan đến việc tăng nguy cơ bị các cơn gút tái phát, bao gồm cả khả năng xảy ra với lượng vừa phải. Người bị bệnh gút nên hạn chế uống các loại rượu để giảm nguy cơ tái phát các cơn gút [32].