Mục tiêu Đào tạo là gì

Nội dung Mục tiêu đào tạo bao gồm: 1 Kiến thức: những hiểu biết cần thiết để thực hành đúng, đảm bảo chất lượng; 2 Kỹ năng: thao tác thực hành, sử dụng kỹ thuật, trang thiết bị, cách gia

MỤC TIÊU ĐÀO TẠO

A DẪN NHẬP.

I MỤC TIÊU ĐÀO TẠO LÀ GÌ?

Mục tiêu đào tạo là những công việc mà sinh viên phải biết và thực hiện được với cách ứng xử đúng saukhi được đào tạo, nhằm thực hiện được một nhiệm vụ đã xác định trước

Nội dung Mục tiêu đào tạo bao gồm:

1) Kiến thức: những hiểu biết cần thiết để thực hành đúng, đảm bảo chất lượng;

2) Kỹ năng: thao tác thực hành, sử dụng kỹ thuật, trang thiết bị, cách giao tiếp;

3) Thái độ: phong cách ứng xử, thể hiện tình cảm trách nhiệm của sinh viên trong các tình huống hành

nghề đối với người bệnh, người nhà bệnh nhân, đồng nghiệp, cộng đồng Td: đồng cảm, đặt mìnhvào hoàn cảnh của người bệnh; kiên nhẩn, động viên; tôn trọng người bệnh, giữ bí mật y khoa v.v

II MỤC TIÊU ĐÀO TẠO RẤT QUAN TRỌNG, TẠI SAO?

1) MTĐT bắt nguồn từ chức trách, nhiệm vụ của sinh viên sau này;

2) MTĐT là cái đích để thầy và trò cùng hướng tới;

3) MTĐT quyết định việc dạy của thầy: thiết kế nội dung, chương trình, phương pháp, phương tiện,thời gian để dạy học, phương pháp lượng giá Và giúp ích cho việc học của trò: chủ động lập kếhoạch học tập

B MỤC TIÊU ĐÀO TẠO HỆ ĐẠI HỌC CỦA ĐHYKPNT.

I LỊCH SỬ HÌNH THÀNH:

ĐHYKPNT được thành lập năm 1989 (với tên là Trung tâm Đào tạo bồi dưỡng cán bộ y tế) nhằm đào tạonhững bác sĩ theo quan điểm hiện đại, phục vụ cho sức khoẻ nhân dân TP HCM Sự ra đời của ĐHYKPNT làkết quả của một quá trình:

- Thừa kế những kinh nghiệm của nền y tế Việt Nam,

- Đúc kết những kinh nghiệm thực tế trong công tác y tế tại TP,

- Tiếp thu những kiến thức quan điểm hiện đại của y tế thế giới trong việc đào tạo cán bộ y tế

Nền y tế Việt Nam vốn là một nền y tế có truyền thống phục vụ toàn dân, lấy phòng bệnh là chính, đồngthời kết hợp y học hiện đại với y học cổ truyền, dựa vào quần chúng, xây dựng một mạng lưới phòng bệnh chữabệnh đến tận phường xã Quan điểm của Ngành y tế Việt Nam rất gần với chiến lược Chăm Sóc Sức Khoẻ BanĐầu do Tổ chức Y tế thế giới đề xuất năm 1978

Tại TP HCM, từ sau năm 1975, Ngành y tế phải thường xuyên đối phó với dịch bệnh Việc triển khai thựchiện phòng bệnh chữa bệnh mà đặc biệt là việc thực hiện những chương trình sức khoẻ đã cho thấy trong đàotạo, bên cạnh những kỹ năng về khám chữa bệnh, cần phải chú trọng trang bị cho cán bộ y tế những kiến thức

kỹ năng về thống kê dịch tễ, quản lý chương trình, truyền thông giáo dục sức khoẻ, nghiên cứu khoa học.Trên bình diện quốc tế, trong những năm gần đây, các chuyên gia trong lãnh vực đào tạo y khoa đều chorằng cần có cái nhìn mới trong đào tạo y khoa Với sự phát triển của công nghệ về chẩn đoán điều trị, chi phí y

tế ngày càng cao mà chỉ chăm sóc chữa trị cho một phần nhỏ dân số Để giảm chi phí, đảm bảo công bằng hợp

lý trong chăm sóc sức khoẻ, sử dụng nguồn lực y tế một cách chi phí-hiệu quả hơn, hệ thống y tế cần được tổchức thực hiện theo quan điểm Chăm Sóc Sức Khoẻ Ban Đầu, trong đó người cán bộ y tế phải được đào tạothích hợp để làm việc hiệu quả trong một hệ thống y tế như vậy

II NỘI DUNG MỤC TIÊU:

Dựa trên những cơ sở thực tiễn và lý luận khoa học như trên, ĐHYKPNT đã xác định mục tiêu đào tạocủa Trường như sau:

Đào tạo BÁC SĨ TỔNG QUÁT :

1 Phục vụ cho sức khoẻ và phát triển,

2 Có được những kiến thức cơ bản và kỹ năng cần thiết về:

a Y đức.

b Y học (lâm sàng và cộng đồng)

3 Chủ yếu hướng về cộng đồng và nhằm săn sóc sức khoẻ cho mọi người.

Sau 6 năm đào tạo, người BSTQ có khả năng:

1) Phát hiện, phân tích, phòng ngừa, điều trị, phục hồi những vấn đề SK của cá nhân, gia đình và cộng đồng;

2) Nâng cao sức khoẻ cá nhân, gia đình và cộng đồng;

3) Quản lý các cơ sở y tế, các chương trình sức khoẻ và sử dụng hiệu quả các nguồn lực;

4) Có kỹ năng đào tạo, tự đào tạo và nghiên cứu khoa học;

5) Sử dụng được phương pháp cộng đồng và làm việc theo ê-kíp;

6) Góp phần nâng cao dân trí về phương diện sức khoẻ;

7) Lượng giá một cách có hệ thống và thường xuyên.

CHÚ THÍCH:

(1) Bác sĩ tổng quát (General practitioner): bs có kiến thức và kỹ năng y học chung, chưa đi sâu vào chuyên

khoa nào Nói cách khác đây cũng có thể gọi là một chuyên khoa vì người BSTQ có kiến thức và kỹ năng cơbản để xử trí ban đầu trước mọi trường hợp bệnh tật vốn không phải là một công việc đơn giản

(2) Sức khoẻ và Phát triển (Health and Development): sức khoẻ là điều kiện không thể thiếu của sự phát triển

kinh tế xã hội Ta chú ý ở đây sức khoẻ là nhân tố đóng góp cho sự phát triển chớ không phải chỉ là thừa hưởng

kết quả của sự phát triển Mặt khác sự phát triển cũng không được làm phương hại đến sức khoẻ VD: phát triển

công nghiệp làm ô nhiễm môi trường

(3) Y đức (ethics): đạo đức của người CBYT trong lúc hành nghề y

(4) Lâm sàng (clinical): tại giường bệnh

(5) Hướng về cộng đồng (community oriented): giải quyết các vấn đề bệnh tật một cách hệ thống, bắt nguồn từ

CĐ chứ không chỉ đơn thuần giải quyết tại bệnh viện

(6) Sức khoẻ cho mọi người (Health For All): mọi người, không phân biệt tuổi tác, giới tính, địa phương, điều

kiện ktxh, đều thụ hưởng những CSSK

(7) Vấn đề SK của cá nhân, gia đình và cộng đồng: không phải chỉ chú ý đến những VĐSK của mỗi bệnh

nhân cá thể đến khám bệnh, mà còn chú ý đến những VĐSK của gia đình, của quần thể vì chúng quan hệ tácđộng lẫn nhau

(8) Nâng cao sức khoẻ (Health Promotion): tiến trình hỗ trợ người dân kiểm tra và cải thiện sức khoẻ của

mình, thay đổi lối sống để đạt được sức khoẻ tối ưu Nâng cao sức khoẻ có ý nghĩa liên ngành, vì đây không chỉ

là trách nhiệm của Ngành y tế

Những điều kiện tiên quyết cơ bản để cải thiện sức khoẻ là:

(9) Chương trình sức khoẻ: là những hành động được tổ chức nhằm giải quyết những vấn đề sức khỏe của các

quần thể người dân

(10) Phương pháp cộng đồng: các phương pháp dịch tễ học, tâm lý, xã hội, quản lý được áp dụng để cùng làm

việc với các cộng đồng

(11) Làm việc theo ê-kíp (Team-work): làm việc trong một nhóm có tổ chức, phối hợp, phân công nhau để đạt

được mục tiêu

(12) Lượng giá: phương pháp so sánh kết quả đạt được so với mục tiêu đã đề ra từ ban đầu.

ĐÀO TẠO Y KHOA ĐỊNH HƯỚNG CỘNG ĐỒNG

I LỊCH SỬ:

Trong 20 năm qua, song song với sự biến đổi và phát triển không ngừng trong các lĩnh vực xã hội, khoahọc kỹ thuật, hệ thống y tế toàn cầu cũng đã có những sự đổi mới quan trọng về quan điểm, phương hướngcũng như chiến lược thực hiện

■ Mục tiêu tổng thể "Sức khoẻ cho mọi người" đã được thống nhất trong Đại Hội Sức Khoẻ Thế Giới lần

thứ 30 của WHO vào năm 1977

■ Chương trình chiến lược "Chăm sóc sức khoẻ ban đầu" đã được xác định tại Hội nghị Quốc tế của WHO,

tại Alma Ata năm 1978

Vì vậy, theo nhiều tác giả, tiến trình phát triển của y học đã bước sang giai đoạn mới, với triết lý và mục

tiêu cuối cùng là nhằm vào sức khoẻ của cả xã hội, cộng đồng dân cư

Nhất là sau các đại dịch toàn cầu như HIV/AIDS, SARS, Cúm H1N1, H5N1… cho thấy đối với tình hình

bệnh tật ngày nay, biên giới địa lý không còn giới hạn được sự lây lan.

Bên cạnh đó, thảm họa do môi trường sinh thái thường xuyên ảnh hưởng đến sức khỏe của cả cộng đồng

dân cư rộng lớn như biến đổi khí hậu, động đất, sóng thần Từ đó đòi hỏi ngành y tế phải có mối quan tâm đếnsức khỏe của cả cộng đồng

Nhìn chung các nhà giáo dục đã thống nhất nhận định như sau:

■ Hệ thống đào tạo hiện nay đã thành công trong việc tạo ra người biết và giỏi kỹ thuật nhưng chưa có

người biết đáp ứng cho nhu cầu sức khoẻ thực sự của cộng đồng xã hội

■ Mục tiêu được đặt ra là "Chất lượng đào tạo tốt là đào tạo chất lượng phù hợp với nhu cầu" và “mục tiêu

cao nhất của đào tạo mới là đào tạo ra con người có trách nhiệm vớí nhu cầu, đòi hỏi về sức khoẻ của cộng đồng dân cư”.

Những đòi hỏi nêu trên đã buộc hệ thống giáo dục y khoa phải có những cải cách kịp thời Từ đó nhiềuhội nghị quốc tế đã được liên tục tổ chức để xác định phương hướng và phương pháp giáo dục phù hợp với yêucầu mới

Trong những phương pháp giáo dục, từ đầu của thập niên 70, nhiều quốc gia đã thử nghiệm phương

pháp “Giáo dục dựa vào cộng đồng”, đến năm 1979, tại Kingston thủ đô của Jamaica, với sự hỗ trợ của WHO

"Mạng lưới các trường đại học áp dụng phương pháp giáo dục định hướng cộng đồng" (Community Oriented

Medical Education Network - COME) đã được hình thành

Tổ chức "Mạng lưới giáo dục dựa vào cộng đồng" họp tại Albuquerque, bang New Mexico Mỹ năm 1986

để sơ kết rút kinh nghiệm và đã nhận định "… hiện nay đang có một luồng gió mới thổi vào lĩnh vực đào tạo y

khoa".

Năm 1988, các tổ chức của Liên hiệp quốc như Tổ chức Y tế Thế giới, Quỹ Nhi đồng Quốc tế và Chươngtrình phát triển Liên hiệp quốc đã phối hợp tổ chức hội nghị về giáo dục y khoa tại Edinburgh - Scotland, đãmột lần nữa khẳng định giá trị của phương pháp giáo dục định hướng cộng đồng

Cũng trong thời gian này, Tổ chức Y tế Thế giới đã nêu ra một số từ ngữ mới để mô tả sản phẩm (đầu ra)

của hệ thống giáo dục y khoa như "Người thầy thuốc của thế kỷ thứ 21", "Người bác sĩ 5 sao".

Cho đến nay đã có nhiều đại học của nhiều nước trên thế giới đã là thành viên của mạng lưới này, sau đây

là một số đại học tham gia như Đại học New Mexico của Mỹ, ĐH Mac Master của Canada, ĐH New Castle của

Úc, ĐH Mahidol, Chula Longkon của Thái Lan

Tại nước ta, Bộ Y Tế đã phổ biến và khuyến cáo các trường thực hiện phương pháp này; năm 1998, Bộ Y

Tế đã tổ chức Hội Thảo về cải cách đào tạo Bác Sĩ Y Khoa đã xác định hướng đào tạo chung hiện nay là "Chăm

sóc sức khoẻ ban đầu và Đào tạo Y khoa định hướng cộng đồng" tại khách sạn Hương Sen TP HCM (năm

1998) và Khách sạn Cầu Giấy (năm 2000)

Trong thời gian này, Mạng lưới COME đã lồng ghép với Mạng lưới Châu Âu về “Phát triển Giáo dục Đa

ngành cho Y khoa”; và đến năm 2002, mạng lưới kết hợp với tổ chức Y tế Thế giới để hình thành Dự án “Định hướng Thống nhất cho Sức khỏe” (Towards Unity For Health Project - TUFH).

Sau đó đã có nhiều hội nghị về “Đào tạo định hướng cộng đồng” được tổ chức; như Hội nghị tại Hà nội

(năm 2000), Hội Nghị Sơ kết quá trình 3 năm (1999-2002) triển khai chương trình giáo dục dựa vào cộng đồngcủa Đại học Y Thái Nguyên Hội nghị quốc tế của Mạng lưới TUFH tại khách sạn Caravel TP HCM (năm2005) do Đại học Y dược và Mạng lưới COME đồng tổ chức

Bộ Y tế đã triển khai Dự án “Đào tạo định hướng cộng đồng” do Hà Lan tài trợ cho tất cả 10 trường Đại học Y khoa của cả nước, tổ chức cho giảng viên các trường Đại học dự hội nghị “Đào tạo định hướng cộng đồng” và tham quan học tập tại nhiều nước trên thế giới; như trong năm 2004 đã tham dự Hội nghị “Đào tạo định hướng

cộng đồng” tại Úc, năm 2005 mạng lưới đã được tổ chức tại TP HCM và năm 2006 tại Bỉ về “Nâng cao trách nhiệm của xã hội trong giáo dục, nghiên cứu và cung cấp dịch vụ y tế”

Sau đó có những Hội nghị về giáo dục Khoa học sức khỏe của mạng lưới như: năm 2007 tại Uganda về

“Nhân lực cho Y tế”; năm 2008 tại Columbia về “Phù hợp hóa dịch vụ y tế, giáo dục y khoa với nhu cầu sức khỏe địa phương”; năm 2009 tại Jordan về “Thực hiện Chất lượng của dịch vụ y tế, Thách thức cho giáo dục, nghiên cứu y khoa”, năm 2010 tại Nepal về “Nâng cao chất lượng thông qua sự tham gia đa ngành trong giáo dục y khoa”; và năm 2011 tại Hà Lan về “Nâng cao phương pháp đào tạo dựa trên vấn đề”.

Mạng lưới đã có trên 280 thành viên là các Viện, trường Đại học trên thế giới, tại Việt Nam sau Trung

Tâm Đào tạo – nay là Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – là thành viên đầu tiên của mạng lưới; tiếp theo làcác Đại học Y Cần Thơ, Đại học Y Thái Nguyên Trong thời gian qua, với kinh phí của dự án Hà Lan, một sốtrường Đại học Y tại Việt Nam là thành viên của mạng lưới

Dự án “Đào tạo định hướng cộng đồng” các trường Đại học Y khoa Việt Nam đã thực hiện nhiều nghiên cứu và đã có kết quả như “xác định nhu cầu sức khỏe của cộng đồng dân cư Việt Nam”, “kiến thức, kỹ năng

cần có của người bác sĩ định hướng cộng đồng”, “hồ sơ bệnh lý điện tử”…

KHÁI NIỆM:

1 PHƯƠNG PHÁP ĐÀO TẠO:

Các mô hình đào tạo bác sĩ, nhân viên y tế tại nhiều quốc gia đã được phân tích và mô hình hoá theonhững tên gọi như sau:

- Giáo dục dựa vào bệnh viện (Hospital based education)

- Giáo dục chăm sóc bệnh nhân (Patient care education)

- Giáo dục dựa vào Viện Trường (Institute based education)

- Giáo dục dựa vào Bộ Môn (Department based education)

2 QUAN ĐIỂM “ĐÀO TẠO Y KHOA ĐỊNH HƯỚNG CỘNG ĐỒNG”:

Từ định hướng: Xác định, nhắc nhở, nhấn mạnh phương hướng cần phải quan tâm thực hiện Như trongquan điểm “Kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa” có ý nghĩa cần chú ý không làm trái với quanđiểm xã hội chủ nghĩa mặc dù đang thực hiện kinh tế thị trường

Đào tạo định hướng cộng đồng là quan điểm, phương hướng, đường lối giáo dục, có định hướng mục tiêu giáo dục vào các nhu cầu sức khoẻ của cộng đồng; bao gồm nhu cầu sức khỏe cá nhân, gia đình và cả

cộng đồng

Trong thời gian qua, để thể hiện quan điểm trên, từ khi thành lập Trung Tâm Đào tạo – tiền thân của ĐạiHọc Y Phạm Ngọc Thạch, đã nghiên cứu mô hình, nhu cầu sức khỏe của cộng đồng nhân dân thành phố để xâydựng chương trình đào tạo Sau đó, theo dự án COME của Hà Lan, các trường Đại học y của cả nước đã nghiên

cứu xong về “Nhu cầu sức khỏe của một số tỉnh thành” và từ đó xây dựng “Yêu cầu đầu ra cho chương trình

đào tạo y khoa phù hợp với nhu cầu sức khỏe của Việt Nam”.

3 PHƯƠNG PHÁP “ĐÀO TẠO DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG”:

Từ “Dựa vào” (based on) cộng đồng có ý nghĩa là có nền tảng và chú ý đến một thành phần chủ yếu, mà

ở đây là cộng đồng

ĐTDVCĐ là phương pháp, là cách làm duy nhất, hiệu quả nhất để thể hiện quan điểm "Đào tạo Y

khoa định hướng cộng đồng" Bao gồm:

● Các hoạt động dạy và học có sử dụng cộng đồng như là môi trường học tập, thực hành.

● Trong đó không chỉ Sinh viên, thầy giáo mà các thành viên của cộng đồng tham gia tích cực vào

quá trình đào tạo

Phương pháp này đã được các trường Đại học Y khoa trong cả nước thực hiện, tuy nhiên mỗi trường đã chọn cộng đồng khác nhau; như ĐHYK Huế cho sinh viên thực hành tại hộ gia đình ĐHYK Thái Nguyên tập

trung ở tuyến quận huyện…

4 CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG:

Một chương trình đào tạo có thể gọi là "dựa vào cộng đồng" khi có một quỹ thời gian thích đáng cho

các hoạt động học tập tại cộng đồng, có liên hệ với các thành viên của cộng đồng Quỹ thời gian này cân đối

với các hoạt động học tập khác tại các cấp của hệ thống y tế nhất là tại các bệnh viện tuyến III của thành phố

Theo đề nghị của mạng lưới COME quỹ thời gian này chiếm khỏang 12% tổng quỹ thời gian của toàn chương

trình đào tạo

Hoạt động học tập dựa vào cộng đồng là được tổ chức thực hiện tại các cấp y tế sát với cộng đồng, có

nghĩa là toàn bộ các cấp của hệ thống y tế nhưng không tính các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố; Hệ thống nàybao gồm cấp quận

huyện như TTYT Dự phòng, BV quận huyện, Trạm Y tế, phường xã và kể cả các đơn vị y tế thành phốnhư các Trung tâm không giường bệnh

Các hoạt động học tập có thể là :

❖ Thực hành việc chẩn đoán cộng đồng, xác định những vấn đề sức khoẻ của cộng đồng từ đó xây dựngcác chương trình sức khoẻ, nhằm theo dõi, quản lý sức khoẻ một số người, một số gia đình trong mộtthời gian nào đó hay tham gia vào các chương trình SK hướng vào cộng đồng như tiêm chủng - Giáodục sức khoẻ - Dinh dưỡng - Săn sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em

❖ Tìm hiểu các nguồn tài nguyên sẵn có tại cộng đồng, tìm hiểu mối quan hệ giữa ngành y tế và các ngànhkhác trong quá trình phát triển cộng đồng

❖ Thực hành và tìm hiểu tình hình sức khoẻ, kiến thức, thái độ, hành vi của cộng đồng trong việc giảiquyết vấn đề sức khoẻ của họ

❖ Quản lý, tổ chức thực hiện, kiểm tra lượng giá các công tác, chương trình sức khoẻ tại các tuyến cơ sởQuận, Huyện

Các hoạt động dạy và học đã được các trường xây dựng tuy nhiên có nhiều hình thức khác nhau; cụ thểnhư Đại học Huế đã yêu cầu sinh viên ngay từ những năm đầu chọn một gia đình để theo dõi vấn đề sức khỏetrong nhiều năm; Đại học Thái Nguyên đưa sinh viên xuống thực tập tại bệnh viện huyện, tìm hiểu vấn đề sứckhỏe tại các phường xã và ở năm Y4 khi thực tập tại bệnh viện, sinh viên chọn một số bệnh nhân, sau đó đi đếncộng đồng nơi bệnh nhân ở để tìm hiểu; Đại học Y Hà Nội đưa sinh viên đến cộng đồng thông qua những dự án

y tế có tài trợ; Đại học Y Dược TP HCM cũng đã đưa sinh viên xuống quận huyện phường xã và cũng điều travấn đề sức khỏe như Đại Học Y khoa phạm Ngọc Thạch

● Tóm lại:

Quan điểm “Đào tạo Y khoa định hướng về cộng đồng” tức là xây dựng hệ thống mục tiêu đào tạo có khả

năng giải quyết các nhu cầu sức khoẻ của cộng đồng dân cư cụ thể

Phương pháp “Đào tạo dựa vào cộng đồng”: Có sử dụng cộng đồng như là môi trường học tập, và các

thành viên của cộng đồng tham gia tích cực vào quá trình dạy học Có chương trình với quỹ thời gian thích hợp(>12% tổng thời gian) và có các hoạt động dạy và học tại vào cộng đồng, cụ thể như hoạt động khám bệnh,chẩn đoán cộng đồng, tham gia xây dựng, thực hiện các chương trình sức khoẻ phục vụ cho cộng đồng

II BA NGUYÊN TẮC SƯ PHẠM:

Để thực hiện có hiệu quả chương trình Đào tạo Y khoa dựa vào cộng đồng, các đại học sau khi nghiêncứu đã đưa ra đề nghị áp dụng 3 nguyên tắc hay phương pháp sư phạm như sau:

1 Đào tạo dựa vào vấn đề (ĐTDVVĐ):

Vấn đề sức khoẻ ở đây bao gồm cả vấn đề sức khoẻ lâm sàng và vấn đề sức khoẻ của cộng đồng.

ĐTDVVĐ được sử dụng như là một phương pháp thiết yếu, có thể nói không có ĐTDVVĐ thì không có “Giáo

dục Định hướng Cộng Đồng” Trong đó, nhờ Phương pháp giải quyết vấn đề SK cụ thể mà chương trình đào

tạo được đặt trong môi trường cụ thể tương tự như môi trường làm việc sau này, giúp cho học sinh có cơ hội cọxát với vấn đề thực, trong khung cảnh sống thực và với các mối quan hệ xã hội cụ thể trong cộng đồng

Phương pháp sư phạm này có mục tiêu là giúp học sinh nhận thức được vấn đề sức khoẻ thực, sắp đặt

ưu tiên cho các vấn đề theo điều kiện của một cộng đồng cụ thể và biết tìm cách giải quyết vấn đề một cách

phù hợp và hợp lý nhất

2 Giáo dục chủ động:

Trong phương pháp giáo dục chủ động quá trình dạy - học diễn ra hai chiều, sinh viên tham gia tích cực

vào quá trình dạy - học, phải động não nhiều hơn, sống động hơn Sinh viên phân tích vấn đề được đặt ra, thảoluận, tìm ra lời giải đáp

Quá trình này cho phép việc dạy - học sát với tình hình, điều kiện thực tế cụ thể của cộng đồng, sinh viên

học được sự tổng hợp các yếu tố rời rạc để nhận định vấn đề rõ hơn, học được sự thảo luận, và có sự ganh đua lẫn nhau.

Phương pháp này giúp cho sinh viên có trách nhiệm hơn, tự tin hơn, học và hành sát với thực tế, phát hiệnđược tiềm năng của mình hay của nhóm để có thể phát huy

Phương pháp này đã giúp cho sinh viên biết mình, biết người, biết nghe, nói, tranh cãi, biện luận và biết

chấp nhận ý kiến người khác đây là phương pháp giúp cho sinh viên tự xác định mình là một chủ thể, có trách nhiệm đối với bản thân và với nhóm hay hơn nữa đối với cộng đồng xã hội.

III GIÁO DỤC ĐỊNH HƯỚNG CỘNG ĐỒNG TẠI ĐH YK PHẠM NGỌC THẠCH:

Ngay từ khi thành lập trường, một thách thức lớn của các giảng viên của “Liên bộ môn Y học Cộng

đồng” là làm sao xây dựng một chương trình đào tạo vừa phù hợp với quy chế của Bộ Y tế vừa có tính “cách

mạng”, mang tính chất riêng biệt của nhà trường

Với sự góp ý và hỗ trợ của một số trường Đại học trên thế giới, cụ thể như GS Milkstein - Đại họcCalifornia, Mỹ; GS Christophe Birth - Đại học Buckingham, Anh; GS Michel Lebras Đại học Bordeaux,Pháp; nhất là GS Jean Pierre Deschamps Đại học Nancy, Pháp cùng nhóm chuyên viên sư phạm của Đại họcParis VI đã làm việc trong hai tuần để xây dựng khung chương trình đào tạo cho Liên Bộ môn

Phương pháp xây dựng chương trình đào tạo dựa vào “nhu cầu sức khỏe của nhân dân TP HCM” từ đó xây dựng “chức năng nghề nghiệp”, rồi xây dựng “yêu cầu đầu ra – kiến thức kỹ năng cần có” và cuối cùng là

chương trình giảng dạy cụ thể của Liên bộ môn

Tuy nhiên việc xác định quan điểm đào tạo y khoa định hướng cộng đồng của nhà trường có thể do nhữngyếu tố sau đây:

❖ Nhóm chuyên viên xây dựng luận chứng thành lập “Trung tâm Đào tạo” chủ yếu là những cán bộchuyên viên y tế đã có quá trình hoạt động trong cộng đồng, các giáo sư đại học trẻ có ý hướng mới.

❖ Sự ra đời của nhà trường trùng với sự đẩy mạng chương trình “Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu” của cả

nước

❖ Sự hỗ trợ và khích lệ của các một số Đại học trên thế giới và trong Mạng lưới COME

❖ Và nhất là phải xây dựng một mô hình “tốt hơn” so với hệ thống đào tạo y khoa lúc bấy giờ, để có thể

“sống còn” mà không bị giải thể

Điều này đã rất phù hợp với ý kiến của GS Michael Porter, Đại học Harvard, Mỹ, về chiến lược và chínhsách cạnh tranh; vì chắc chắn TTĐT không thể bằng các trường khác, nên phải chọn một phương thức rất đặtthù để cạnh tranh Đặc điểm của chuỗi phương pháp này cho phép Liên bộ môn tập trung vào những yêu cầu cụthể của đầu ra mà không dạy quá lý thuyết

Để phục vụ cho mục tiêu giáo dục của trường, chương trình đào tạo Y học cộng đồng cho "Người bác sĩ

tổng quát hướng về cộng đồng" của Đại học Phạm Ngọc Thạch đã tổ chức như sau:

● Giai đoạn 1:

Sinh viên sẽ học các khái niệm, định nghĩa về sức khoẻ, bệnh tật, vấn đề sức khỏe, các yếu tố ảnh

hưởng đến sức khoẻ, triệu chứng học cộng đồng

● Giai đoạn 2:

Sinh viên sẽ học áp dụng phương pháp, các dụng cụ để thu thập, phân tích xác định tình hình sức khoẻ

bệnh tật, xác định các vấn đề sức khoẻ của cá nhân, cộng đồng, để có thể đề ra những biện pháp giải quyết

● Giai đoạn 3:

Sinh viên sẽ học cách giải quyết vấn đề sức khoẻ của cá nhân và cộng đồng với sự sử dụng tốt nhất các

phương tiện có sẵn của cá nhân và cộng đồng Tổ chức giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng; thực hiện các đề ánphòng bệnh, nâng cao sức khỏe

IV ÍCH LỢI CỦA PHƯƠNG PHÁP:

Qua áp dụng phương pháp giáo dục dựa vào cộng đồng, các trường Đại Học Y khoa trên thế giới đã nhậnđịnh một số lợi ích như sau:

● Hướng về sinh viên hay quan điểm tập trung vào sinh viên; tạo điều kiện và thúc đẩy sinh viên chủđộng, tích cực trong học tập

● Giúp cho sinh viên xác định mình là một chủ thể có đầy đủ trách nhiệm, hoạt động tập thể theo êkip, thiđua và hỗ trợ lẫn nhau; Làm giảm sự lo âu, sự mệt mỏi của sinh viên trong quá trình học tập

● Sinh viên biết đối tượng phục vụ cụ thể và quen thuộc với cộng đồng của mình hay là nơi sau này mình

sẽ làm việc, phục vụ

● Đưa sinh viên đến công việc thực, trong đời sống thực với các điều kiện xã hội cụ thể

● Tạo cho sinh viên có cơ hội đối đầu với toàn bộ môi trường, văn hoá, kinh tế, xã hội, từ đó tìm hiểu cácthành phần quan trọng của đời sống cộng đồng và sự tương tác giữa các thành phần này đối với sứckhoẻ, đối với các dịch vụ y tế, từ đó định hướng được việc học tập của mình

● Giúp cho sinh viên dấn thân vào cuộc sống thực và tích cực trong việc học tập, thảo luận, thực hành cụthể, từ đó xoá bỏ được sự ngăn cách giữa thầy và trò.

● Giúp cho sinh viên liên hệ nhanh chóng giữa học và hành, quen thuộc với hoạt động nghề nghiệp trongtương lai, tăng cường sự gắn bó giữa sinh viên, cộng đồng

● Giúp cho sinh viên có ý niệm rõ về trách nhiệm đối với xã hội, nhận biết nhu cầu sức khoẻ và tìm cáchgiải quyết Từ đó sinh viên nhận biết được ngành y tế cần làm gì, các ngành khác làm gì để phối hợp

● Giúp cho sinh viên có năng lực thích hợp với nhu cầu biến đổi theo từng thời kỳ của cộng đồng vớinhững điều kiện biến đổi của cộng đồng

Tạo cho sinh viên có khả năng tự học để nhận thức và giải quyết những vấn đề sức khoẻ sẽ xảy ra trongtương lai, vì với sự bùng nổ của lượng thông tin khoa học chắc chắn sẽ làm cho công tác đào tạo cũ không cònthích đáng khi nó chỉ dựa trên kiến thức của ngày hôm nay

LỜI KẾT:

Sau hơn 25 năm, kể từ ngày thành lập, nhà trường đã luôn luôn bám sát và cố gắng thực hiện theo quanđiểm, phương pháp giáo dục đã đề ra ngày càng có chất lượng cao hơn Kết quả bước đầu đã cho thấy quanđiểm, phương pháp này có tính thích đáng, thích hợp với nhu cầu của xã hội, nhất là đối với tình hình đang có

sự thay đổi nhanh chóng về kinh tế, xã hội

SỨC KHOẺ VÀ NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỨC KHOẺ

I KHÁI NIỆM VỀ SỨC KHOẺ:

Thường người ta chú ý đến bệnh tật nhiều hơn sức khoẻ, vì bệnh tật ảnh hưởng trực tiếp, làm trở ngại chocông việc, học tập, thu nhập Sức khoẻ ít được quan tâm khi tuổi còn trẻ, giai đoạn mà người ta quan tâm đếnhình thể bên ngoài hơn là bệnh tật vì ít khi có bệnh Nhưng khi tuổi càng lớn, người ta nghĩ đến việc bảo vệ sứckhoẻ nhiều hơn Đứng trên bình diện quốc gia, thì sức khoẻ luôn luôn được coi là một trách nhiệm của Nhànước đối với người dân

Khái niệm về sức khoẻ là một khái niệm có vẻ đơn giản nhưng không dễ nắm bắt Nó tiến triển tùy theotrình độ y học, bối cảnh kinh tế xã hội Đối với những người làm công tác y tế, định nghĩa về sức khoẻ có ýnghĩa quan trọng, vì qua đó nó xác định một tình trạng và một mục tiêu không phải chỉ cho hệ thống y tế màcòn cho mọi người mọi ngành ngoài khu vực y tế, tức là cho toàn xã hội

Có nhiều định nghĩa về sức khoẻ, sau đây ta phân tích 2 định nghĩa được biết nhiều nhất:

1 Định nghĩa của Leriche (Giáo sư phẫu thuật Pháp, 1879-1955):

“Sức khoẻ, là sự im lặng của các cơ quan”.

Nếu các cơ quan hoạt động tốt, nó sẽ “im lặng”, con người không cảm thấy đau, mệt… Định nghĩa này cónhững giới hạn…

Ngày nay, chúng ta biết được rằng: một cơ quan có thể bệnh mà vẫn “im lặng” Như bệnh ung thư chẳnghạn, có thể “im lặng” trong một thời gian dài trước khi được phát hiện Vào thời của Leriche, y học chưa cóphương tiện để phát hiện bệnh trước khi có những biểu hiện lâm sàng; một bệnh nhân có thể cảm thấy rất bệnh

mà không khám thấy bệnh ở cơ quan nào, VD: bệnh tưởng (hypochondriasis).

2 Định nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới (1946):

“Sức khỏe là một tình trạng hoàn toàn sảng khoái về thể chất, tâm thần và xã hội, chứ không chỉ là không có bệnh, tật”.

Định nghĩa này bao gồm ba mặt: thể chất, tâm thần, và xã hội

● Sảng khoái thể chất: các cơ quan vận động, liên lạc, các giác quan, cơ quan tiêu hoá, bài tiết, hô hấp,

tim mạch, sinh dục… hoạt động suông sẻ trong giới hạn bình thường tùy theo tuổi tác giới tính của mỗingười

● Sảng khoái tâm thần: không chỉ đơn giản là không mắc bệnh tâm thần (tâm thần phân liệt, trầm

cảm…) Sảng khoái tâm thần là tình trạng thoải mái, không quá lo âu, sợ hãi nhờ đó làm việc có năngsuất, đóng góp được cho cộng đồng của mình

Ai cũng có thể có những lúc buồn vui, lo âu, căng thẳng, sợ hãi, nhưng nếu những tình trạng đóquá đáng nó có thể ảnh hưởng đáng kể đến các mối quan hệ và năng suất làm việc

Sảng Khoái TT chịu ảnh hưởng của SK thể chất: bệnh tật, và yếu tố xã hội: thất nghiệp, bạolực…

Sảng khoái xã hội: liên quan đến những điều kiện kinh tế xã hội của mỗi người trong bối cảnh xã hội,

gia đình, cộng đồng, quốc gia Sự nghèo khổ, thất nghiệp, việc làm không ổn định, sự kỳ thị, khoảng cách lớngiữa giàu và nghèo, điều kiện nhà ở, giải trí, là những yếu tố xã hội của sức khỏe

● Phân biệt sảng khoái xã hội và sảng khoái tâm thần:

Sảng khoái xã hội: có nguồn gốc từ những yếu tố chung của xã hội làm ảnh hưởng đến SK (yếu tố khách

quan)

Sảng khoái tâm thần: có thể bị tác động những yếu tố cá nhân, VD: mất mát, chia ly, đau ốm… và những

yếu tố xã hội (yếu tố chủ quan)

Định nghĩa trên của WHO là một định nghĩa toàn diện, lý tưởng về sức khoẻ Định nghĩa này loại trừ kháiniệm “sức khoẻ là không có bệnh” Định nghĩa này được nêu ra năm 1946 trong Hiến chương của WHO, sauThế chiến II Sau một cuộc chiến tranh lớn, người ta thấy sự cần thiết của hoà bình, ổn định xã hội

Ngày nay định nghĩa của Tổ chức YTTG cũng nhận được những phê bình:

❖ Mở rộng quan niệm sức khoẻ đến tình trạng tâm lý xã hội là một ưu điểm, nhưng đứng về mặt thực

tế, một tình trạng sức khoẻ như thế quá rộng và quá lý tưởng để có thể thực hiện được

❖ Có tác giả cho rằng, “Một tình trạng hoàn toàn sảng khoái về thể chất, tâm thần và xã hội” tương

đương với Hạnh Phúc nhiều hơn là với Sức Khoẻ Hạnh phúc là một cảm nhận chủ quan, liên quanđến thị hiếu, lý tưởng, giá trị trong cuộc sống… Rất khó hình dung ra một tiêu chuẩn để đạt được

Từ hai định nghĩa trên, ta có thể rút ra nhận xét là không có định nghĩa nào của SK là hoàn hảo Địnhnghĩa SK mang hình ảnh của người định nghĩa: Leriche là một bác sĩ phẫu thuật, luôn chạm trán với sự đau đớngây ra bởi cơ quan bệnh, nên ông chú ý đến cơ quan

Năm 1978, Tổ chức YTTG đã nói rõ hơn trong tuyên ngôn của Hội nghị Alma Ata: “Các chính phủ có

trách nhiệm đối với SK của nhân dân, và chỉ có thể thực hiện được bằng cách cung ứng thoả đáng những biện pháp về SK và xã hội Mục tiêu xã hội chính của các chính phủ, các tổ chức quốc tế và toàn bộ cộng đồng thế

giới trong những thập niên tới là mọi dân tộc trên thế giới phải đạt được vào năm 2000 một trình độ SK có thể cho phép họ có một cuộc sống hiệu quả về mặt xã hội và kinh tế”.

Sở dĩ ta nhấn mạnh đến từ SỨC KHOẺ là để có một cái nhìn tích cực hơn là chỉ nói về BỆNH TẬT, đểquan niệm rằng người cán bộ y tế là người của SỨC KHOẺ chứ không chỉ là người của BỆNH TẬT, dù việcgiải quyết bệnh tật là một nhiệm vụ quan trọng của cán bộ y tế để đem lại SK Mặt khác, sức khoẻ là kết quảcủa nổ lực của toàn xã hội chứ không phải của riêng ngành y tế, vì sự khiếm khuyết SK không chỉ đơn thuần là

do vi khuẩn, tai nạn, mà còn là hậu quả của nghèo khổ, môi trường, giáo dục, hành vi, lối sống

II Những yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ:

Con người sống trong môi trường thiên nhiên, môi trường xã hội Cơ thể con người chịu tác động củahàng loạt những yếu tố Phải chăng những tiến bộ y học trong lịch sử là yếu tố duy nhất cải thiện được sức khoẻcon người? Những thống kê tại Anh cho thấy:

▪ Tử vong trẻ em dưới 1 tuổi từ 1841-1971 (Hình 1): giảm nhanh từ 1901, trong khi chỉ từ những năm 30trở về sau y học mới có những tiến bộ đáng kể về kháng sinh, nhóm máu, gây mê hồi sức, ngoại khoa,

mà cũng chỉ giải quyết được cho một số bệnh nhân giới hạn

Hình 1 Tỉ suất tử vong trẻ em tại Anh, 1841-1971

▪ Tử vong do lao phổi (Hình 2): giảm dần từ 1850 Hoá trị liệu áp dụng từ sau 1940, chỉ đóng góp cho sựlàm giảm tử vong vốn chủ yếu nhờ những yếu tố không phải y học như:

- Thực phẩm (tiến bộ về nông nghiệp)

- Nhà ở

- Nâng cao kiến thức quần chúng

- Hoạt động xã hội

Hình 2 Tử vong do lao phổi tại Anh, 1838-1970

▪ Tử vong mẹ do nhiễm khuẩn, sản giật, xuất huyết từ 1930-1971:

- Giảm tử vong do nhiễm khuẩn: nhờ các biện pháp vệ sinh, thuốc kháng sinh

- Giảm tử vong do sản giật: nhờ các chương trình khám thai, dự báo và điều trị sản giật

- Giảm tử vong do xuất huyết: nhờ những tiến bộ về truyền máu, hồi sức, ngoại khoa

Các nhà lý luận y học đã nêu nhiều yếu tố ảnh hưởng đến SK, những yếu tố thường được đề cập là:

SỨC KHOẺ

Yếu tố dân số Yếu tố tâm lý-văn hoá Yếu tố kinh tế-xã hội

Yếu tố y học tuy quan trọng nhưng chỉ đóng góp một phần trong việc chống lại bệnh tật Phân tích sau

đây của Lalonde cho phép ta khái quát hoá được những yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ:

● Yếu tố sinh học: là những yếu tố thuộc cơ thể con người có liên quan đến SK thể chất và tâm thần:

- Di truyền

- Tiến trình trưởng thành và lão hoá

- Những cấu trúc khác nhau của cơ thể: bộ xương, hệ thần kinh, cơ, tim mạch, nội tiết, tiêu hoá…

- Bệnh mãn tính: viêm khớp, tiểu đường, xơ vữa động mạch, ung thư

- Những bệnh khác: rối loạn di truyền, dị tật bẩm sinh, chậm phát triển tâm thần

Những vấn đề SK nguồn gốc từ sinh học người gây ra những đau khổ không thể kể hết, tại các nước pháttriển, việc chữa trị bệnh tiêu tốn nhiều tỉ đô la

● Môi trường: là những yếu tố bên ngoài cơ thể, mà con người khó kiểm soát hay thậm chí không kiểm

soát được Cá nhân con người không thể tự mình bảo đãm:

- Thực phẩm, thuốc men, mỹ phẩm, thiết bị, nước…

- Ô nhiễm không khí, nước, tiếng động

- Sự lan truyền bệnh truyền nhiễm

- Hệ thống cống rãnh, xử lý rác

- Môi trường xã hội, kể cả sự thay đổi nhanh chóng trong xã hội, có thể có hại cho SK.

● Lối sống: là những gì ảnh hưởng đến SK do mỗi người quyết định, mà con người có thể ít nhiều kiểm

soát được: rượu, thuốc lá, ít vận động, dinh dưỡng không đúng, tình dục không an toàn Từ quan điểmcủa y tế, những thói quen không tốt là những nguy cơ do chính cá nhân tạo ra Những nguy cơ này cóthể dẫn đến bệnh tật, như nhiều công trình nghiên cứu đã chứng minh Lối sống chịu ảnh hưởng của rấtnhiều yếu tố: trình độ học vấn, phong tục tập quán, gia đình, tôn giáo, phát triển kinh tế, đô thị hoá

● Tổ chức y tế: số lượng, chất lượng, nguồn lực, cách tổ chức của ngành y tế trong việc cung ứng những

- Chăm sóc răng miệng

Tại nhiều nước, nhiều nổ lực nhằm bảo vệ SK được thực hiện, với đặc điểm là chi tiêu y tế tập trung vàokhu vực TỔ CHỨC Y TẾ Nhưng những phân tích cho thấy bệnh tật bắt nguồn từ 3 nhóm nguyên nhân còn lại:SINH HỌC, MÔI TRƯỜNG, LỐI SỐNG

VD: Nghiên cứu của Dever (1973) cho thấy nguyên nhân tử vong ở Georgia:

1) Sức khoẻ và bệnh tật của cá nhân hay quần thể tùy thuộc 4 nhóm yếu tố lớn:

▪ Yếu tố sinh học, di truyền

▪ Hành vi, lối sống

▪ Môi trường: vật lý, hoá học, văn hoá, chính trị, kinh tế, xã hội

▪ Điều kiện lao động.

3) Vai trò của y học là kiểm soát bệnh truyền nhiễm (tiêm chủng) cũng như không lây nhiễm, phát hiệnchăm sóc bệnh tật, làm giảm các tử vong

III Ý NGHĨA CỦA QUAN NIỆM TOÀN DIỆN VẾ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SK:

Quan niệm này cho phép ta phân tích các vấn đề SK, xác định nhu cầu SK và lựa chọn cách giải quyết

❖ Theo quan niệm này, các yếu tố SINH HỌC, MÔI TRƯỜNG, LỐI SỐNG có tầm quan trọng ngang với

HỆ THỐNG CHĂM SÓC

❖ Tính toàn diện: mỗi vấn đề SK có thể được qui vào một, hay là sự kết hợp của cả 4 yếu tố Điều này rấtquan trọng vì nó cho thấy mọi vấn đề SK sẽ được xem xét thấu đáo, và mọi thành viên, cá nhân và tậpthể (bệnh nhân, thầy thuốc, nhà khoa học, chính phủ) đều ý thức được vai trò và tác động của mình trêntình trạng SK

❖ Giúp phân tích mọi vấn đề SK theo 4 yếu tố để thấy được vai trò và tác động lẫn nhau của chúng.

VD: Đối với tử vong do tai nạn giao thông:

- Nguy cơ chính phát xuất từ cá nhân người lái (LỐI SỐNG)

- Thiết kế xe, đường xá (MÔI TRƯỜNG), công tác cấp cứu (HỆ THỐNG CHĂM SÓC) có vai trò thấp hơn,

- SINH HỌC không có hoặc có vai trò rất ít.

⇨ Phân tích này giúp người làm kế hoạch tập trung chú ý vào yếu tố quan trọng nhất

❖ Quan niệm này còn cho phép tiếp tục phân tích xa hơn nữa các yếu tố Như trên, tử vong do tai nạn giaothông là thuộc loại LỐI SỐNG, phân tích thêm có thể thấy nguy cơ là do lái không cẩn thận, không càidây an toàn, chạy quá nhanh v.v

❖ Quan niệm này cho một cái nhìn mở rộng về SK, giúp nhận ra và giải thích những lãnh vực chưa đượcxem xét

KHÁI NIỆM VỀ Y TẾ CÔNG CỘNG

– SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG – Y HỌC GIA ĐÌNH

A MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA:

NHU CẦU SK, ĐÒI HỎI SK:

NHU CẦU SỨC KHOẺ (Health needs): là vấn đề cần phải giải quyết nhằm bảo vệ, nâng cao SK của

một cá nhân hay một quần thể , dù cho họ có hỏi đến hay không

Nhu cầu sức khoẻ của một người hay một quần thể được thể hiện qua những vấn đề sức khoẻ tìm thấy.Những vấn đề này cần được can thiệp giải quyết nhằm đem tình trạng sức khoẻ trở lại trạng thái bình thường.Những vấn đề mà khoa học chưa có biện pháp giải quyết thì thuộc phạm vi phải nghiên cứu để tìm biệnpháp giải quyết

ĐÒI HỎI SỨC KHOẺ (Health demand): là khi người ta tìm đến sự giúp đỡ, dù cho hiện nay họ có hay

không có nhu cầu thực sự

VẤN ĐỀ SỨC KHỎE:

Ta gọi là vấn đề: một tình trạng hay điều kiện xấu của SK cần phải giải quyết đối với một cá nhân haymột quần thể Ở đây ta chỉ đề cập đến quần thể

Một vấn đề có thể là một tình trạng hiện đang có, VD: tỉ lệ tiêu chảy cao, tỉ lệ bệnh lao cao…

Vấn đề cũng có thể là một tình trạng hiện có nhưng tiềm ẩn, tuy chưa phải là bệnh tật, nhưng nếu không

giải quyết nó có thể đưa đến bệnh tật trong tương lai gần hay xa, VD: nguồn nước bị ô nhiễm nếu không giải

quyết sẽ đưa đến tiêu chảy tăng cao trong cộng đồng, bệnh nhân lao không được phát hiện điều trị sẽ đưa đến tỉ

lệ bệnh lao cao

Vấn đề cũng có thể thuộc phạm vi ngành y tế hay ngoài ngành y tế, VD:

- Trong ngành y tế: tỉ lệ bệnh tật cao, thiếu cán bộ y tế, thiếu thuốc…

- Ngoài ngành y tế: ô nhiễm môi trường, giao thông trở ngại…

● Vấn đề bên trong và bên ngoài ngành y tế

VD: trong một ấp, ta phát hiện thấy: Tỉ lệ tiêu chảy cao, nguồn nước bị ô nhiễm, môi trường có nhiều

ruồi Vấn đề ở đây là “Tỉ lệ tiêu chảy cao” Muốn giải quyết vấn đề này phải vừa điều trị hết các ca tiêu chảy,vừa làm sạch nguồn nước và diệt ruồi

● Phòng bệnh (Prevention):

PHÒNG BỆNH CẤP I (Primary prevention): tất cả những hoạt động nhằm ngăn không để bệnh xảy ra,

giảm nguy cơ xảy ra những ca mới (Incidence) VD: tiêm chủng phòng bệnh ung thư cổ tử cung do

Papillovirus.

PHÒNG BỆNH CẤP II (Secondary prevention): tất cả những hoạt động nhằm làm giảm số bệnh hiện có

(Prevalence) trước khi người bệnh thấy có biểu hiện VD: phát hiện sớm ung thư cổ tử cung bằng cách làm xét

nghiệm phết cổ tử cung (Pap smear)

PHÒNG BỆNH CẤP III (Tertiairy prevention): can thiệp khi bệnh đã có biểu hiện hay có triệu chứng

nhằm làm giảm di chứng, tái phát VD: phẫu thuật, xạ trị ung thư cổ tử cung.

B LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN Y HỌC:

Năm 1956, Edward G McGavran (khoa YTCC ĐH Bắc Carolina) phân biệt 4 thời kỳ của khoa học vềSK:

● Thời kỳ kinh nghiệm (Cho đến 1850):

Tập trung vào chẩn đoán và điều trị các triệu chứng, các biểu hiện ở Bệnh nhân.

● Thời kỳ khoa học cơ bản (1850 – 1900):

Phát hiện: tế bào, vi khuẩn, giải thích khoa học về nguyên nhân bệnh, hiểu được các dấu hiệu và triệu

● Thời kỳ khoa học lâm sàng (1900 – 1950):

Nửa đầu thế kỷ 20 : khoa học lâm sàng phát triển, sự quan tâm chuyển từ bệnh sang bệnh nhân Thầy thuốc chú ý đến con người bệnh, do đó cần đến các khoa học khác như: Tâm lý y học, xã hội học

Trong thời kỳ này người ta thấy bệnh tật không thể xem xét riêng biệt với các yếu tố XH

● Thời kỳ y tế công cộng (1950 – 1975):

Y học nhận thức được mối quan hệ giữa con người với môi trường xung quanh: có những vùng dân cư có

tỉ lệ sốt rét cao, nơi khác thì tỉ lệ nhiễm ký sinh trùng đường ruột cao, việc chẩn đoán bệnh mở rộng ra nhữngquần thể, bên cạnh chẩn đoán điều trị cho từng bệnh nhân

Từ đó người ta thấy sự cần thiết phải nghiên cứu về CỘNG ĐỒNG, những kỹ thuật phát triển CĐ Muốnthế phải vừa phối hợp nhiều chuyên khoa y học vừa phối hợp với các KHXH như tâm lý học, khoa học hànhvi

▪ « Người bệnh » mới : 1 quần thể:

BS phải hiểu quần thể: vừa phải hiểu bệnh tật vừa phải tìm hiểu các yếu tố văn hóa, xã hội, hành vi,lối sống

Đưa đến những khả năng của YTCC giải quyết những vấn đề sức khoẻ làm ngăn chặn sự phát triển