Luận văn thạc sĩ Quản lý kinh tế: Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa quận Lê Chân

Bệnh viện đa khoa Lê Chân là đơn vị sự nghiệp có thu, sau gần 10 năm thực hiện nghị định 43/2006/NĐ-CP của chính phủ đến nay bệnh viện rất tích cực đổi mới cơ chế quản lý tài chính nói c

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

HOÀNG THỊ THU NGA

MỘT SỐ BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC

QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

QUẬN LÊ CHÂN

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ KINH TẾ

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ

MÃ SỐ: 60.34.04.10

Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Mỵ

HẢI PHÒNG – 2016

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi Các

số liệu, kết quả nêu trong luận văn là hoàn toàn trung thực và chưa từng được

công bố trong bất kỳ công trình nào khác Tôi xin cam đoan rằng các thông tin

trích dẫn trong luận văn đều đã được chỉ rõ nguồn gốc

Hải Phòng, ngày tháng năm 2016

Tác giả luận văn

Hoàng Thị Thu Nga

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập và nghiên cứu đề tài, tôi đã nhận được sự hướng dẫn của các thầy, cô giáo và sự giúp đỡ nhiệt tình của các bạn đồng nghiệp Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin gửi lời cảm ơn tới:

Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, bộ môn chuyên ngành quản lý kinh tế Trường Đại học Hải Phòng;

Ban Giám đốc, phòng tài chính kế toán, phòng tổ chức hành chính, các phòng ban liên quan thuộc Bệnh viện đa khoa Quận Lê Chân Thành phố Hải Phòng

Đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Thị Mỵ – giảng viên

trường Đại học Hải Phòng Trong quá trình học tập và nghiên cứu đề tài luận văn, cô đã hết lòng dạy bảo và tạo điều kiện thuận lợi nhất cho tôi

Tôi cũng xin được gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo, tập thể cán

bộ công nhân viên Bệnh viện đa khoa Lê Chân Thành phố Hải Phòng, nơi tôi may mắn đang được sống và làm việc, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, công tác, nghiên cứu và hoàn thành luận văn tại Bệnh viện

Cuối cùng, tôi xin trân thành cảm ơn đến gia đình, đồng nghiệp và bạn bè đã hết sức giúp đỡ và luôn đồng hành bên cạnh động viên tôi hoàn thiện luận văn này

Hải Phòng, tháng năm 2016

Tác giả luận văn

Hoàng Thị Thu Nga

MỤC LỤC

Trang

LỜI CAM ĐOAN……… ……… … i

LỜI CẢM ƠN……… ii

MỤC LỤC……… …… iii

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT……… vi

DANH MỤC CÁC BẢNG……… vii

DANH MỤC CÁC BIỂU……… viii

MỞ ĐẦU……… …… 1

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÍ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA QUẢN LÍ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU……… 5

1.1 Đơn vị sự nghiệp có thu……… 5

1.1.1 Khái niệm và phân loại Đơn vị sự nghiệp có thu ……… 5

1.1.2 Vai trò của đơn vị sự nghiệp có thu ……… 7

1.1.3 Nguồn tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu ……… 8

1.1.4 Nhiệm vụ chi của đơn vị sự nghiệp có thu ……… 11

1.2 Quản lí tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu ……… 12

1.2.1 Cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu……… 12

1.2.2 Nguyên tắc quản lí tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu … 12 1.2.3 Phương pháp quản lí tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu 13 1.2.4 Nhân tố ảnh hưởng đến quản lí các nguồn tài chính ………… 13

1.3 Nội dung cơ bản quản lí tài chính tại đơn vị sự nghiệp có thu… 14 1.3.1 Cơ sở quản lí tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu…….… 14

1.3.2 Quản lí các khoản thu, chi của các đơn vị sự nghiệp có thu… 15

1.3.3 Quản lí các quỹ tài chính trong đơn vị sự nghiệp có thu…… … 16

1.3.4 Cơ chế giao quyền tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu……… ………

18 1.3.5 Lập, chấp hành, quyết toán ngân sách của đơn vị sự nghiệp có thu………

18 1.4 Quy chế chi tiêu nội bộ……… 20

1.4.1 Khái niệm quy chế ……… ……… ………… 20

1.4.2 Quy chế cần thiết với đơn vị sự nghiệp có thu……… ……… 21

1.4.3 Ban hành và thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ……… … 22

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÍ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA LÊ CHÂN ……….……… 23

2.1 Giới thiệu về Bệnh viện ĐK LÊ CHÂN, Thành phố Hải Phòng………

23 2.1.1 Thành lập Bệnh viện……… ……… 23

2.1.2 Đặc điểm, chức năng, hoạt động của Bệnh viện……… 23

2.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện……….……… 24

2.2 Thực trạng quản lí tài chính tại Bệnh viện……… 26

2.2.1 Quản lý nguồn thu tại Bệnh viện……….….………… 26

2.2.2 Quản lý các khoản chi tại Bệnh viện……….…….……… 36

2.2.3 Chênh lệch thu – chi (lợi nhuận)……… 47

2.3 Thực trạng việc sử dụng các công cụ quản lí tài chính tại Bệnh viện đa khoa Lê Chân……… …………

49 2.3.1 Hệ thống chính sách pháp luật của nhà nước……….………… 49

2.3.2 Công tác kế hoạch……… 49

2.3.3 Qui chế chi tiêu nội bộ……….……….……… 50

2.3.4 Kiểm tra, thanh tra……….……… 51

2.3.5 Tổ chức bộ máy quản lý tài chính tại BV……… … 52

2.4 Những nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính.…… 52

2.4.1 Những nhân tố khách quan……….…… 52

2.4.2 Hạn chế và nguyên nhân……… 53

CHƯƠNG 3: MỘT SỐ BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÍ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐK LÊ CHÂN………

55 3.1 Định hướng phát triển của Bệnh viện ĐK Lê Chân……… 55

3.1.1 Định hướng phát triển chung của ngành y tế……… … …… 55

3.1.2 Định hướng phát triển tại Bệnh viện ĐK Lê Chân… ……… 56 3.2 Biện pháp hoàn thiện công tác quản lí tài chính tại Bệnh viện đa 61

khoa Lê Chân…….………

3.2.1 Kiện toàn về tổ chức bộ máy trong Bệnh viện ĐK Lê Chân………

61 3.2.2 Các biện pháp phát triển nguồn lực……… 62

3.2.3 Hoàn thiện cơ chế quản lý thu tại BV……….……… 63

3.2.4 Hoàn thiện cơ chế quản lý chi tại BV……….……… 66

3.2.5 Hoàn thiện công tác quản lý và sử dụng tài sản……… 69

3.2.6 Tăng cường cơ sở vật chất đưa tiến bộ tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính tại BV………

70 3.2.7 Xây dựng đội ngũ cán bộ TCKT chuyên trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao……… ………

71 3.2.8 Nâng cao nhận thức và tăng cường hơn nữa công tác chỉ đạo, điều hành tại Bệnh viện………

71 3.2.9 Phát huy nội lực của Bệnh viện ĐK Lê Chân……… 72

3.3 Kiến nghị……… 73

3.3.1 Một số kiến nghị với Sở y tế, Sở tài chính, Cơ quan BHXH thành phố Hải Phòng………

73 KẾT LUẬN……… 75

TÀI LIỆU THAM KHẢO ……… 77

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

2.4 Nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện đa khoa

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Quản lý tài chính bệnh viện theo nghĩa rộng là sự tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức của các nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng và quá trình hoạt động tài chính của bệnh viện nhằm xác định nguồn thu và các khoản chi, tiến hành thu chi theo đúng pháp luật, đúng các nguyên tắc của Nhà nước về tài

chính, đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của bệnh viện

Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của chính phủ ra đời đã trao cho quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp giúp các đơn vị chủ động hơn trong việc tổ chức công việc, sắp xếp lại bộ máy, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao, phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu nhằm từng bước nâng cao thu nhập cho cán bộ viên chức Việc đổi mới cơ chế quản lý đối với các cơ quan sự nghiệp công lập hướng tới mục tiêu chất lượng, công bằng và hiệu quả trong cung cấp dịch vụ công phù hợp với lộ trình cải các hành chính nhà nước và điều kiện thực tế của Việt Nam là hết sức cần thiết

Đầu tư, phát triển sự nghiệp y tế luôn là ưu tiên hàng đầu của mọi chính phủ, là một trong các trụ cột của chính sách an sinh xã hội Trong vài năm trở lại đây, sự nghiệp y tế luôn được nhà nước ta quan tâm bằng chính sách xã hội hóa công tác y tế, phát triển BHYT toàn dân và việc trang bị cho các cơ sở y tế công lập, các trang thiết bị y tế thiết yếu nhằm nâng cao chất lượng y tế Nhờ đó, sự nghiệp y tế huy động được sự đóng góp hết sức to lớn của mọi tầng lớp trong xã hội Nguồn kinh phí để duy trì và phát triển các hoạt động của các cơ sở y tế công lập ngoài nguồn ngân sách nhà nước cấp còn có nguồn thu viện phí của nhân dân, từng bước góp phần bảo vệ sức khỏe của nhân dân được tốt hơn Bệnh viện đa khoa Lê Chân là bệnh viện hạng 3 tuyến Quận trực thuộc Sở

Y tế Hải Phòng, đóng trên địa bàn Quận Lê Chân, Thành phố Hải Phòng, bệnh viện có nhiệm vụ chính là khám chữa bệnh cho nhân Quận nhà với dân số hơn

18 vạn người Bệnh viện đa khoa Lê Chân là đơn vị sự nghiệp có thu, sau gần 10 năm thực hiện nghị định 43/2006/NĐ-CP của chính phủ đến nay bệnh viện rất tích cực đổi mới cơ chế quản lý tài chính nói chung và công tác kế toán nói riêng, đã chủ động khai thác tối đa các khoản thu, nâng cao hiệu quả các khoản chi phí, tích cực cân đối thu chi đảm bảo tự chủ về tài chính phục vụ tốt sự nghiệp y tế

Thực hiện nghị định số 85/2012/NĐ-CP của chính phủ về việc tự bảo đảm kinh phí hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế, Bệnh viện đa khoa Lê Chân tiếp tục mở rộng công tác xã hội hóa y tế, tăng cường cung cấp các dịch vụ chăm sóc và phục vụ bệnh nhân trong và ngoài Quận để không ngừng nâng cao quy

mô các khoản thu chi tài chính của đơn vị Bên cạnh những kết quả đạt được vẫn còn những hạn chế cần khắc phục, cần đổi mới, bổ sung và hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính của mình để đảm bảo hoạt động tài chính của bệnh viện được quản lý ngày càng tốt hơn, đạt hiệu quả cao hơn, góp phần hoàn thành tốt nhất nhiệm vụ được giao

Chính vì vậy, đề tài: “Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Quận Lê Chân” được lựa chọn nghiên cứu với

mong muốn tổng hợp, phân tích, khai quát, đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa Lê Chân những năm gần đây nhằm đề ra các giải pháp quản lý tài chính hữu hiệu có khả năng thực thi, giúp cho bệnh viện phát triển ngày một lớn mạnh, đáp ứng ngày càng tốt hơn yêu cầu của thực tiễn cuộc sống đặt ra

2 Mục đích nghiên cứu của đề tài

Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng công tác quản lý tài chính trong bệnh viện đa khoa Lê Chân Trên cơ sở đó đề xuất những giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính cho đơn vị, đáp ứng yêu cầu phát triển bệnh viện trong những năm tiếp theo

Xuất phát từ việc nghiên cứu một số vấn đề lý luận về quản lý tài chính bệnh viện và thực tiễn hoạt động tài chính tại Bệnh viện đa khoa Lê Chân nhằm:

* Góp phần hệ thống cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính trong đơn vị sự nghiệp có thu

* Đưa ra bức tranh toàn cảnh về tình hình khai thác và sử dụng các nguồn tài chính tại Bệnh viện đa khoa Lê Chân

* Chỉ ra ưu, nhược điểm, những khó khăn cũng như thuận lợi trong việc quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Lê Chân

* Đề xuất một số biện pháp hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng vừa đảm bảo mục tiêu tài chính vừa đảm bảo mục tiêu kinh tế - xã hội của bệnh viện Tăng vốn chính đáng và chi hữu hiệu nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Lê Chân trong cơ chế tài chính mới

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu đề tài

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là hoạt động quản lý tài chính tại đơn vị

4 Phương pháp nghiên cứu

Thông qua nghiên cứu tài liệu, quan sát phân tích hoạt động quản lý tài chính theo cách tiếp cận hệ thống, cách tiếp cận định tính và định lượng và cách tiếp cận lịch sử, logic để thu thập thông tin Đồng thời luận văn sử dụng kỹ thuật thống kê, tổng hợp, phân tích, sơ đồ, biều đồ, đồ thị, bảng biểu để phân tích xử

lý số liệu

Ngoài ra thông qua việc phân tích, xử lý thông tin, trên cơ sở tham khảo ý kiến của các nhà khoa học kinh tế, các nhà quản lý tài chính trong ngành y tế và kiến thức của bản thân để đưa ra các biện pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Lê Chân

5 Kết quả đạt được của đề tài

Đề tài đã đạt được những kết quả chủ yếu như sau:

* Hệ thống hóa, cập nhật các kiến thức lý luận về quản lý tài chính áp dụng cho quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu

* Làm rõ vai trò của việc quản lý tài chính trong Bệnh viện đa khoa Lê Chân - Hải Phòng

* Đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Lê Chân- Hải Phòng

* Đề xuất những biện pháp cơ bản nhằm hoàn thiện quản lý tài chính của Bệnh viện đa khoa Lê Chân - Hải Phòng

Từ đó, luận văn có thể được sử dụng như tài liệu tham khảo và vận dụng cho các đơn vị cùng ngành y tế

Chương 2: Thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Lê Chân

Chương 3: Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh

viện đa khoa Lê Chân

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI

CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Đơn vị sự nghiệp có thu

1.1.1 Khái niệm và phân loại đơn vị sự nghiệp có thu

1.1.1.1 Khái niệm

Đơn vị sự nghiệp có thu là những đơn vị cung cấp dịch vụ công hoạt động trong các lĩnh vực giáo dục, khoa học công nghệ, môi trường, y tế, văn hóa thể thao, môi trường, phát thanh truyền hình, sự nghiệp kinh tế, dịch vụ việc làm Trên góc độ điều hành quản lý, các đơn vị cung cấp dịch vụ công bao gồm

có những dịch vụ xã hội (trường học, bệnh viện, viện nghiên cứu khoa học…) và dịch vụ công ích (sản xuất và cung cấp điện, nước sinh hoạt, gas, vệ sinh môi trường,…) được gọi chung là các đơn vị sự nghiệp.[22]

Dạy học, khám chữa bệnh, biểu diễn nghệ thuật, thể thao…là những hoạt động tạo ra và cung ứng các hàng hoá công Đối tượng phục vụ của các hoạt động này chính là công chúng Và các hoạt động này được gọi là hoạt động sản xuất và cung ứng dịch vụ công, đó chính là nhiệm vụ cơ bản của các đơn vị sự nghiệp

1.1.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp có thu

Các đơn vị sự nghiệp có thu phân theo ngành là những đơn vị sự nghiệp hoạt động trong các lĩnh vực: [22]]

- Giáo dục đào tạo

Đơn vị sự nghiệp có thu giữ một vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ công về giáo dục, đào tạo, y tế, văn hóa, thể thao, khoa học công nghệ,

sự nghiệp kinh tế trạm trại, nông lâm thủy lợi đáp ứng nhu cầu về phát triển nguồn nhân lực, chăm sóc sức khỏe, nâng cao thể lực cho nhân dân, đáp ứng yêu cầu về đổi mới, phát triển kinh tế xã hội của đất nước

Đơn vị sự nghiệp có thu có vai trò tự chủ trong điều hành hoạt động của đơn vị và quản lý tài chính và xã hội hóa nguồn lực để phát triển các sự nghiệp giáo dục đào tạo,y tế, văn hóa, thể thao

Trong quá trình hoạt động có thể được nhà nước cho phép thu một số khoản phí hoặc thu từ hoạt động sản xuất cung ứng dịch vụ để bù đắp một phần hoặc toàn bộ chi phí hoạt động, tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức và bổ sung tái tạo chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị

Trong quá trình hoạt động, đơn vị sự nghiệp có thu được phép thu một số khoản phí, lệ phí theo quy định của Nhà nước, thu thông qua hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ đa dạng ở hầu hết các lĩnh vực (học phí, viện phí, lệ phí, tiền

vé xem biểu diễn, )

TT

CP = x 100% (1.1)

TC

TT: Tổng số nguồn thu sự nghiệp

TC: Tổng số chi hoạt động thường xuyên

CP : Mức tự đảm bảo chi hoạt động thường xuyên của đơn vị sự nghiệp (%)

Căn cứ vào công thức trên đơn vị sự nghiệp có thu công lập được xếp vào 2

mô hình sau :

+ Đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên là đơn vị có mức tự đảm bảo chi hoạt động thường xuyên bằng hoặc lớn hơn 100%, NSNN không cấp kinh phí chi thường xuyên;

+ Đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo một phần chi hoạt động thường xuyên NSNN cấp một phần, là đơn vị có mức tự đảm bảo chi hoạt động thường xuyên nhỏ hơn 100%

1.1.2 Vai trò của đơn vị sự nghiệp có thu

- Tác động mạnh mẽ và lâu dài tới lực lượng sản xuất và quan hệ sản xuất,

có tính quyết định đến năng suất lao động xã hội: Hoạt động sự nghiệp là những

hoạt động không trực tiếp sản xuất ra của cải vật chất, nhưng nó tác động mạnh

mẽ và lâu dài tới lực lượng sản xuất và quan hệ sản xuất, có tính quyết định đến năng suất lao động xã hội Điều đó thể hiện thông qua hoạt động của các đơn vị

sự nghiệp là cung ứng các dịch vụ công cho xã hội, đảm bảo các nhu cầu cho người dân về các dịch vụ xã hội cơ bản Điển hình như lĩnh vực giáo dục - trang

bị kiến thức và kỹ năng cho công dân, lĩnh vực y tế - đảm bảo cho người dân có sức khỏe tốt

- Góp phần quan trọng trong việc phát triển toàn diện đời sống kinh tế-xã

hội của đất nước: Hoạt động của các đơn vị sự nghiệp góp phần quan trọng

trong việc phát triển toàn diện đời sống kinh tế - xã hội của đất nước Các đơn vị

có hoạt động sự nghiệp sẽ đáp ứng ngày càng cao nhu cầu của người dân là được cung ứng các dịch vụ công cả về số lượng, chất lượng và hiệu quả Chẳng hạn như các nhu cầu về học tập để nâng cao kiến thức, trình độ, nhu cầu được chăm sóc sức khỏe, đường sá đi lại, bưu chính viễn thông, thăm quan, du lịch, danh lam thắng cảnh

- Tạo điều kiện thuận lợi cho phát triển sản xuất kinh doanh, cải thiện đời sống nhân dân: Các đơn vị cung cấp dịch vụ công có vai tṛò quan trọng trong

việc tạo điều kiện thuận lợi cho phát triển sản xuất kinh doanh, làm cho đời sống nhân dân ngày càng được cải thiện Lượng hàng hoá công mà người dân được hưởng chính là tiêu chí để đánh giá sự phát triển của mỗi quốc gia Do vậy, với

hệ thống các dịch vụ công do các đơn vị sự nghiệp cung cấp ngày càng được nâng cao về chất lượng và số lượng sẽ góp phần quan trọng trong việc nâng cao

đời sống nhân dân, tác động tích cực tới quá trình tăng năng suất lao động, phát triển sản xuất kinh doanh

- Nâng cao ý thức cộng đồng xã hội của các tầng lớp nhân dân: Góp phần

thực hiện công bằng xã hội, nâng cao ý thức cộng đồng xã hội của các tầng lớp nhân dân

Thông qua chi NSNN cho các hoạt động sự nghiệp, Chính phủ đã đảm bảo kinh phí cho các ngành, các lĩnh vực này có khả năng cung ứng hàng hoá, dịch

vụ công đáp ứng cho nhu cầu xã hội, tạo điều kiện thuận lợi cho mọi thành viên trong xã hội, đặt biệt là các đối tượng chính sách được thụ hưởng lợi ích của các hàng hoá, dịch vụ công được cung ứng [22]]

1.1.3 Nguồn tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu

Nguồn tài chính cho các đơn vị sự nghiệp nói chung gồm có 3 nguồn chính

là từ ngân sách nhà nước; nguồn thu sự nghiệp của đơn vị hay là thu từ các hoạt động cung ứng dịch vụ công và nguồn khác như viện trợ, vay nợ, quà biếu, tặng [23].[24]

1.1.3.1 Nguồn từ Ngân sách nhà nước

Nguồn Ngân sách nhà nước cho các hoạt động sự nghiệp giữ vai trò quan trọng trong việc hình thành, mở rộng và nâng cao hiệu quả của các dịch vụ công đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu thiết yếu của người dân Đầu tư từ ngân sách nhà nước ở hầu hết các nước đều ưu tiên cho giáo dục, y tế, khoa học và công nghệ, văn hóa, thể thao

Nguồn tài chính từ ngân sách nhà nước cấp cho các đơn vị sự nghiệp thường căn cứ vào định mức phân bổ ngân sách cho các lĩnh vực hoạt động sự nghiệp như giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao, phát thanh truyền hình Các định mức này được xây dựng theo các tiêu chí khác nhau như dân số, cơ cấu dân số, thu nhập bình quân đầu người, tỷ lệ học sinh nhập học, dân số trong độ tuổi đến trường, số giường bệnh, biên chế

Ở nước ta, hệ thống các trường học, bệnh viện công lập chiếm tỷ lệ lớn, việc phát triển các trường bán công, dân lập, các bệnh viện tư chưa nhiều Trong

lĩnh vực khoa học công nghệ thì phần lớn là các trung tâm, viện nghiên cứu và phát triển, các phòng thí nghiệm, các tổ chức dịch vụ khoa học và công nghệ đều là các đơn vị sự nghiệp công lập Về văn hóa, thể thao, phát thanh truyền hình cũng tương tự như vậy Bên cạnh đó, quá trình xã hội hóa nhằm thu hút các nguồn lực khác cho các hoạt động sự nghiệp chưa được hoàn thiện và còn những bất cập nảy sinh trong quá trình thực hiện, nên đầu tư từ ngân sách nhà nước vẫn chiếm tỷ trọng lớn trong các đơn vị các sự nghiệp của cả nước

Cụ thể, đầu tư từ ngân sách nhà nước cho các đơn vị hoạt động trong các lĩnh vực giáo dục, y tế, khoa học công nghệ, văn hoá thông tin bao gồm: kinh phí hoạt động thường xuyên, kinh phí thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học, hay thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia, thực hiện các nhiệm vụ của Nhà nước đặt hàng NSNN còn cấp vốn cho đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị phục vụ cho các hoạt động sự nghiệp

Như vậy, nguồn từ NSNN tạo điều kiện để khuyến khích sự đóng góp từ nhân dân, các thành phần kinh tế tạo cơ sở vật chất cho các đơn vị sự nghiệp, thực hiện phương châm Nhà nước và nhân dân cùng chăm lo đến đời sống của người dân Nguồn từ ngân sách nhà nước còn đảm bảo từng bước ổn định đời sống của đội ngũ lao động nhằm đảm bảo hoạt động sự nghiệp được thường xuyên, liên tục và chất lượng phục vụ ngày càng tốt hơn Bên cạnh đó, nguồn từ NSNN còn có vai trò điều phối cơ cấu lao động trong ngành Thông qua định mức chi ngân sách cho các lĩnh vực hoạt động hàng năm góp phần định hướng sắp xếp cơ cấu mạng lưới các cấp cơ sở trong các lĩnh vực như cơ cấu các cấp học, mạng lưới các trường phổ thông trong ngành giáo dục Hay tập trung ngân sách cho những mục tiêu chương trình quốc gia trong lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hoá

Mỗi hoạt động sự nghiệp đều đã được xác định rõ mục tiêu phát triển và để đạt được các mục tiêu này thì nguồn tài chính từ ngân sách nhà nước giữ vai trò quyết định đến trên nguyên tắc đảm bảo cho các hoạt động sự nghiệp ngày càng

có chất lượng, đảm bảo quyền lợi cơ bản của người dân góp phần thực hiện công bằng xã hội

1.1.3.2 Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp của đơn vị

Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp của đơn vị thể hiện mối quan hệ giữa người hưởng dịch vụ phải trả tiền và người cung ứng dịch vụ Với mỗi đơn vị sự nghiệp hoạt động trong các lĩnh vực khác nhau thì sẽ có các nguồn thu sự nghiệp được quy định cụ thể Các đơn vị sự nghiệp có thu được tổ chức khai thác các nguồn thu hợp pháp bao gồm: phí, lệ phí, thu từ kết quả hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ Đối với những ngành nghề khác nhau có những nội dung thu, mức thu và chi phí để thu khác nhau

Chẳng hạn như là học phí đối với các đơn vị sự nghiệp giáo dục đào tạo, viện phí đối với các đơn vị sự nghiệp y tế nhưng phải nằm trong khung quy định của nhà nước

Số thu về phí từ các hoạt động sự nghiệp thường được sử dụng để bù đắp chi phí, chi cho các hoạt động thường xuyên, chi cho việc mở rộng và nâng cao chất lượng cung cấp các dịch vụ do đơn vị cung cấp Thu phí từ hoạt động sự nghiệp là một khoản thu tương đối nhạy cảm đối với các hoạt động kinh tế xã hội nên việc quản lý, ban hành thống nhất được các loại phí này là rất khó khăn Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp phụ thuộc vào giá dịch vụ được cung cấp, số lượng người tham gia dịch vụ và khả năng chi trả của người dân Nếu giá dịch

vụ thấp sẽ không đủ tái tạo lại chi phí cần thiết cho các đơn vị cung cấp dịch vụ, ngược lại, nếu giá dịch vụ cao sẽ hạn chế số lượng người tham gia vào các dịch

vụ do đơn vị cung cấp Do vậy, cần phải tính toán mức thu phù hợp để đảm bảo hài hòa mục tiêu bù đắp chi phí và phục vụ đông đảo các nhu cầu thiết yếu của quần chúng

Do hoạt động sự nghiệp có nhiều loại hình ở các lĩnh vực khác nhau nên các loại phí cũng rất đa dạng, phong phú, tản mạn, rải rác ở nhiều nơi Để có thể quản lý thu và sử dụng các khoản phí này một cách hợp lý, chặt chẽ và hiệu quả,

quản lý thu phí phải đáp ứng được những yêu cầu nhất định Yêu cầu cơ bản đối với quản lý thu phí là:

- Tất cả các khoản phí phải được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quy định mới được phép thu và phù hợp với điều kiện của từng địa phương, thu nhập của người dân Các đơn vị hoạt động trực tiếp không được tự động quy định các khoản thu phí

1.3.3.3 Nguồn khác

Các đơn vị sự nghiệp còn có thể huy động được nguồn lực để nâng cao số lượng, chất lượng và hiệu quả của các hoạt động của sự nghiệp giáo dục, đào tạo, y tế, văn hóa, thể thao thông qua liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước như liên kết đào tạo, dạy nghề, liên kết tổ chức các hoạt động văn hóa, thể thao Hơn nữa, việc hợp tác với nước ngoài để nâng cao chất lượng và hiệu quả của các hoạt động sự nghiệp đang là xu thế tất yếu tạo thêm nguồn lực tài chính để đầu tư cho phát triển, nhất là trong giáo dục, y tế Ngoài ra, đơn vị sự nghiệp còn có nguồn tài chính huy động được từ sự đóng góp tự nguyện của người dân, các khoản viện trợ trong và ngoài nước, quà biếu, tặng

Các đơn vị sự nghiệp có thu được vay tín dụng ngân hàng hoặc quỹ hỗ trợ phát triển để đầu tư mở rộng sản xuất và nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp, tổ chức sản xuất, cung ứng dịch vụ và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định của pháp luật Chẳng hạn trong ngành y tế, có thể đi vay để đầu tư thêm máy móc thiết bị hiện đại để mở rộng các loại hình khám chữa bệnh tăng thêm nguồn thu cho đơn vị

1.1.4 Nhiệm vụ chi của đơn vị sự nghiệp có thu

Chi hoạt động thường xuyên theo chức năng nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao từ nguồn NSNN và chi từ nguồn thu sự nghiệp của đơn vị cho các nội dung: Chi cho con người; Chi về quản lý hành chính; Chi nghiệp vụ; Chi mua sắm, sửa chữa thường xuyên; Chi tổ chức thu phí, lệ phí; Chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ; Chi thường xuyên khác

Chi hoạt động không thường xuyên chi thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, cấp Bộ, ngành; chương trình, mục tiêu quốc gia; chi thực hiện đơn đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát ) của Nhà nước; chi vốn đối ứng thực hiện các dự án có vốn nước ngoài theo quy định; chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao; chi thực hiện tinh giản biên chế theo chế độ Nhà nước quy định; chi đào tạo lại cán bộ công nhân viên chức Nhà nước; chi đầu tư phát triển, gồm: chi đầu tư cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết

bị, chi thực hiện các dự án đầu tư theo quy định; các khoản chi không thường xuyên khác [23].[24]]

Các đơn vị sự nghiệp có thu được tự chủ tài chính, được chủ động bố trí kinh phí để thực hiện nhiệm vụ, được ổn định kinh phí hoạt động thường xuyên do NSNN cấp đối với đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phí theo định kỳ 3 năm và hàng năm được tăng thêm theo tỷ lệ do cấp có thẩm quyền phê duyệt

1.2 Quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu

1.2.1 Cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu

Cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu được hiểu là cơ chế theo đó các đơn vị sự nghiệp công được trao quyền tự quyết định, tự chịu trách nhiệm về các khoản thu, khoản chi của đơn vị mình nhưng không được vượt quá khung do nhà nước quy định. [2].[3]]

Hiện Cơ chế tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu đang được thực thi theo nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ và thông tư số 71/TT-BTC của Bộ tài chính ngày 9/8/2006 hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43

1.2.2 Nguyên tắc quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu

Phải đảm bảo kinh phí thường xuyên theo chế độ, định mức, tiêu chuẩn của Nhà nước để các đơn vị hoạt động liên tục đồng thời phải triệt để tiết kiệm chi; Quản lý kinh phí thuộc cơ quan, đơn vị nào là trách nhiệm của đơn vị mà trước hết là trách nhiệm của thủ trưởng cơ quan, đơn vị ;

Tôn trọng dự toán năm được duyệt: Trong quá trình chấp hành dự toán các đơn vị phải tuân thủ dự toán năm đã được duyệt Trong trường hợp cần điều chỉnh dự toán chi thì phải được cơ quan có thẩm quyền cho phép nhưng không được làm thay đổi tổng mức dự toán do cấp thẩm quyền phê duyệt Trong trường hợp có biến động khách quan làm thay đổi dự toán sẽ được NSNN bổ sung theo thủ tục quy định của Luật NSNN để đảm bảo cho có đơn vị hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao. [3].[2].

1.2.3 Phương pháp quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu

Phương pháp thu đủ, chi đủ: áp dụng cho những đơn vị hành chính sự nghiệp có nguồn thu không lớn theo đó mọi nhu cầu chi tiêu của đơn vị được NSNN cấp phát theo dự toán đã được duyệt Đồng thời mọi khoản thu phát sinh trong quá trình hoạt động đơn vị phải nộp vào NSNN theo quy định Phương pháp này hiện nay không phù hợp với cơ chế quản lý tài chính mới, hạn chế quyền tự chủ, sáng tạo của đơn vị và tạo tâm lý ỷ lại trông chờ vào NSNN

Phương pháp quản lý theo định mức : để tăng cường quản lý chi tiêu ngân sách có hiệu quả cần thiết phải quản lý theo định mức cho từng nhóm chi, mục chi hoặc cho mỗi đối tượng cụ thể, theo đó có các định mức tổng hợp và định mức chi tiết cho từng lĩnh vực chi tiêu hành chính sự nghiệp

Phương pháp khoán biên chế và kinh phí quản lý hành chính đối với cơ quan hành chính Nhà nước và cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp

có thu: là cơ chế quản lý tài chính tăng cường tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm của đơn vị Sử dụng tiết kiệm kinh phí hành chính, nghiệp vụ, tăng cường hiệu quả hoạt động dịch vụ công, khuyến khích các đơn vị sắp xếp biên chế theo hướng tinh giản bộ máy, phát triển hoạt động có nguồn thu để nâng cao chất lượng công việc, tăng thu nhập cho đơn vị và cá nhân [23].[24]]

1.2.4 Nhân tố ảnh hưởng đến quản lý các nguồn tài chính

1.2.4.1 Chính sách của nhà nước đối với khu vực sự nghiệp

Trước thời kỳ đổi mới, nhà nước ta có chủ trương bao cấp cho toàn bộ các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hoá thông tin… Trong thời gian gần

đây chủ trương của nhà nước thay đổi theo hướng tăng cường xã hội hoá các hoạt động sự nghiệp nhằm đa dạng hoá các thành phần kinh tế tham gia vào việc cung cấp dịch vụ công

Đối với các đơn vị sự nghiệp hoạt động cung cấp dịch vụ công, việc thực hiện cơ chế quản lý mới này có ý nghĩa về nhiều mặt: hoạt động của các đơn vị

sự nghiệp đã được quy định rõ ràng, phân biệt rõ ràng hoạt động sự nghiệp với hoạt động của các cơ quan hành chính; Tạo thêm nguồn tài chính phục vụ hoạt động của các đơn vị, thực hiện xã hội hóa các hoạt động sự nghiệp; Thúc đẩy thực hành tiết kiệm, công khai tài chính, tạo điều kiện tăng thu nhập hợp pháp cho cán bộ, viên chức, thực hiện phân phối công bằng trong nội bộ đơn vị Từ

đó ảnh hưởng tích cực đến hiệu quả huy động và sử dụng các nguồn tài chính trong các đơn vị sự nghiệp

Các đơn vị cung cấp dịch vụ trong các ngành giáo dục, y tế, khoa học công nghệ, văn hoá… cơ chế trao quyền mới cho phép mở rộng phạm vi dịch vụ được cung cấp, và thu phí đối với người sử dụng đối với các dịch vụ nằm ngoài nghĩa

vụ cung cấp cơ bản của đơn vị Những đơn vị này cũng có quyền tự quyết đáng

kể trong việc tăng lương cho nhân viên và áp dụng những mức trả lương phân biệt rộng hơn đối với nhân viên

1.3 Nội dung cơ bản quản lý tài chính tại đơn vị sự nghiệp có thu

1.3.1 Cơ sở quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu

Mọi hoạt động tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu đều phải tuân theo Luật ngân sách nhà nước, luật kế toán, các văn bản hướng dẫn của nhà nước có liên quan

Để từ đó có thể quản lý, sử dụng nguồn thu một cách chặt chẽ và hiệu quả, đảm bảo thực hiện tốt nhiệm vụ chính trị, chuyên môn được giao và thực hiện tốt vai trò của các đơn vị sự nghiệp có thu đối với đời sống xã hội

Với đặc điểm cơ bản như trên thì chế độ tài chính áp dụng đối với đơn vị sự nghiệp là các văn bản pháp quy dưới hình thức luật, nghị định, thông tư do nhà

nước ban hành quy định về quản lý nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước cấp,

các nguồn thu được tạo ra trong quá trình hoạt động sự nghiệp [22,13-17]

1.3.2 Quản lý các khoản thu, chi của các đơn vị sự nghiệp có thu

Thu từ nguồn ngân sách nhà nước cấp: Đối với đơn vị sự nghiệp có thu là đơn vị dự toán cấp I được ngân sách nhà nước cấp kinh phí thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học, kinh phí nhà nước thanh toán cho đơn vị theo chế độ đặt hàng, vốn đầu tư xây dựng cơ bản, mua sắm trang thiết bị phục vụ cho hoạt động sự nghiệp, … Riêng đối với đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí, ngân sách nhà nước cấp một phần kinh phí hoạt động thường xuyên

Thu từ nguồn thu sự nghiệp của đơn vị: Tiền thu phí, lệ phí thuộc ngân sách nhà nước, thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ, các khoản thu sự nghiệp khác, các khoản thu của đơn vị phải được thực hiện đúng và đủ theo định mức, tiêu chuẩn nhà nước, phải phù hợp với mức thu và nội dung thu đã được cơ quan tài chính có thẩm quyền phê duyệt[22,7-8]

Chi hoạt động thường xuyên của đơn vị theo chức năng, nhiệm vụ được giao và chi cho các hoạt động có thu sự nghiệp: Chi cho cán bộ công chức viên chức; chi quản lý hành chính; chi hoạt động chuyên môn nghiệp vụ; chi hoạt động tổ chức thu phí, lệ phí, chi hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ, chi mua sắm tài sản, sửa chữa thường xuyên cơ sở vật chất và các khoản chi khác, chi thực hiện các đề tài khoa học cấp nhà nước, chi thực hiện nhiệm vụ đặt hàng của Nhà nước, chi đầu tư phát triển, xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị

kỹ thuật chuyên dụng, sửa chữa chống xuống cấp tài sản…,chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao, chi các khoản chi khác

Phải thực hiện theo dõi và quyết toán các khoản chi theo đúng biểu mẫu và nhóm chi theo chương loại khoản mục của mục lục ngân sách nhà nước, cụ thể: Đơn vị phải thực hiện công khai quyết toán thu, chi ngân sách nhà nước và các nguồn thu, chi sự nghiệp khác trong vòng 30 ngày kể từ khi quyết toán được cấp có thẩm quyền phê duyệt [22, 8-11]

1.3.3 Quản lý các quỹ tài chính trong đơn vị sự nghiệp có thu

Hàng năm, căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính, sau khi trang trải các khoản chi phí và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đối với ngân sách nhà nước Chênh lệch thu, chi trong năm được xác định như sau:

CL = TH – CH (1.2) CL: Chênh lệch thu, chi

TH: Thu sự nghiệp và NSNN cấp chi hoạt động thường xuyên và chi nhà nước đặt hàng

CH: Chi hoạt động thường xuyên và nhà nước đặt hàng

Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm lớn hơn một lần tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm, khi đã thống nhất với tổ chức công đoàn thủ trưởng đơn vị quyết định trích lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi như sau:

- Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: Trích tối thiểu 25% số chênh lệch thu lớn hơn chi dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ, trợ giúp thêm đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề năng lực công tác cho cán bộ công chức viên chức đơn vị; được sử dụng góp vốn liên doanh liên kết với các tổ chức, cá nhân trong

và ngoài nước để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao và khả năng của đơn vị theo qui định của pháp luật

- Thu nhập tăng thêm cho người lao động: Sau khi đã thực hiện trích lập quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, đối với đơn vị tự đảm bảo chi phí hoạt động được quyết định trả thu nhập tăng thêm cho người lao động theo quy chế chi tiêu nội bộ, đối với đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thì căn cứ vào quỹ tiền lương thực tế của đơn vị, việc trả lương cho từng người có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi với hệ số điều chỉnh tăng thêm cho cá nhân không quá 3 lần tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm

do nhà nước quy định được xác định như sau:

L = Lt x ( 1 + HS ) x H (1.3) L: Tiền lương cá nhân

Lt: Lương tối thiểu chung/người/tháng do nhà nước quy định

HS: Hệ số điều chỉnh tăng thêm cho cá nhân

H: Hệ số lương cấp bậc và hệ số phụ cấp của cá nhân

- Việc chi trả thu nhập tăng thêm cho từng lao động trong đơn vị chỉ áp dụng đối với lao động trong biên chế và lao động hợp đồng từ 1 năm trở lên, không áp dụng với đối tượng lao động hợp đồng theo vụ việc

- Căn cứ kết quả hoạt động tài chính quý, năm của đơn vị, nhằm động viên kịp thời người lao động phấn đấu hoàn thành nhiệm vụ được giao, Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp có thể tạm chi trước thu nhập tăng thêm cho người lao động trong đơn vị Mức tạm chi trước thu nhập tăng thêm hàng quý tối đa không quá 40% số chênh lệch thu lớn hơn chi đơn vị xác định được theo quý

- Sau khi quyết toán năm được cấp có thẩm quyền phê duyệt và xác định được chính xác số chênh lệch thu lớn hơn chi, thủ trưởng đơn vị thực hiện chi trả tiếp thu nhập tăng thêm theo chế độ quy định cho người lao động theo quy chế chi tiêu nội của đơn vị Trường hợp đơn vị đã tạm chi vượt quá số chênh lệch thu lớn hơn chi dành để chi thu nhập tăng thêm theo quy chế chi tiêu nội bộ; số chi vượt phải trừ vào số chi thu nhập tăng thêm của năm sau

- Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: Dùng để đảm bảo thu nhập cho người lao động trong trường hợp nguồn thu bị giảm sút

- Quỹ khen thưởng: Dùng để khen thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị

- Quỹ phúc lợi: Dùng để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi, chi cho hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả những trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; Chi thêm cho cán bộ công chức viên chức trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế

Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm, đơn vị được sử dụng để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, trích 4 quỹ:

Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, trong đó, đối với 2 quỹ khen thưởng và quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm do Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị [22,11-12]

1.3.4 Cơ chế giao quyền tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu

Đơn vị sự nghiệp có thu tự chủ tài chính, chủ động bố trí kinh phí để thực hiện nhiệm vụ, được ổn định kinh phí hoạt động thường xuyên theo định kỳ 3 năm, hàng năm được tăng thêm theo tỷ lệ do thủ tướng Chính phủ quyết định, được vay tín dụng để mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo qui định của pháp luật, được giữ lại khấu hao

cơ bản và tiền thu thanh lý tài sản để tăng cường cơ sở vật chất cho đơn vị, được chủ động số biên chế được cấp có thẩm quyền giao, thực hiện chế độ hợp đồng lao động theo Bộ luật lao động Thủ trưởng đơn vị được quyết định mức chi quản lý, chi nghiệp vụ cao hoặc thấp hơn mức chi do nhà nước quy định

Khi nhà nước điều chỉnh mức tiền lương tối thiểu hay thay đổi định mức chi, chế độ, tiêu chuẩn chi ngân sách nhà nước, đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo trang trải các khoản chi tăng thêm từ các nguồn thu sự nghiệp, các khoản tiết kiệm chi tăng thêm từ các nguồn: Thu sự nghiệp, các khoản tiết kiệm chi, các quỹ của đơn vị và kinh phí ngân sách nhà nước cấp tăng thêm hàng năm đối với đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí

Hàng năm, căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính, đơn vị được trích lập 4 quỹ: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi và quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp [22, 12-13]

1.3.5 Lập, chấp hành, quyết toán ngân sách của đơn vị sự nghiệp có thu

- Lập dự toán ngân sách của đơn vị sự nghiệp có thu

Lập dự toán là khâu mở đầu rất quan trọng trong mỗi chu kỳ quản lý ngân sách nhà nước Các đơn vị sự nghiệp có thu cho dù là đơn vị tự đảm bảo toàn bộ chi phí cho hoạt động thường xuyên hay tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thường xuyên, đều là đơn vị dự toán ngân sách

Vì vậy, việc tuân thủ đầy đủ các yêu cầu, các nguyên tắc trong quản lý ngân sách theo quy định là lẽ đương nhiên đòi hỏi các đơn vị sự nghiệp có thu phải thực hiện

Dự toán ngân sách hàng năm của các đơn vị phải phản ánh đầy đủ các khoản thu, chi theo đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức do cơ quan có thẩm quyền ban hành, kể cả các khoản thu, chi từ nguồn thu được tạo ra trong quá trình hoạt động sự nghiệp Cùng với việc lập dự toán thu, chi, trên cơ sở định mức kinh tế kỹ thuật và chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của nhà nước, đơn vị chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu nội bộ để đảm bảo hoạt động thường xuyên cho phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị và tăng cường công tác quản lý, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu quả [22,12-17]

- Chấp hành dự toán ngân sách của đơn vị sự nghiệp có thu

+ Chấp hành ngân sách nhà nước được coi là khâu có ý nghĩa quyết định tới chất lượng của mỗi chu trình quản lý ngân sách nhà nước Tại đây, những mong muốn, những dự đoán về thu, chi ngân sách có trở thành hiện thực hay không là tùy thuộc vào khả năng điều hành và quản lý tài chính của đơn vị + Về căn cứ chấp hành dự toán: Tất cả các khoản thu của đơn vị phải dựa trên dự toán đã được phê duyệt phù hợp với định mức thu sự nghiệp do nhà nước quy định[22,12-17]

+ Về công tác kiểm soát thu, chi đối với nguồn thu sự nghiệp: Căn cứ quyết định giao chỉ tiêu nhiệm vụ kế hoạch năm của đơn vị dự toán cấp I, các đơn vị

dự toán cấp II trực thuộc lập dự toán thu, chi nguồn sự nghiệp theo hàng quý, hàng tháng và báo cáo số liệu cho đơn vị dự toán cấp I chi tiết các khoản thực thu, thực chi để làm cơ sở kiểm tra và gửi cơ quan tài chính để ghi thu ngân sách nhà nước và ghi chi cho đơn vị

+ Về công tác kiểm soát thu, chi đối với nguồn ngân sách nhà nước: Trên

cơ sở dự toán năm, quý đã được duyệt và nhiệm vụ phải thực hiện trong quý, các đơn vị sự nghiệp có thu lập kế hoạch sử dụng kinh phí chi tiết theo các mục chi của mục lục ngân sách gửi Kho bạc nhà nước nơi đơn vị mở tài khoản để được cấp phát và sử dụng kinh phí Sau khi kết thúc quý, đơn vị phải làm giấy đề nghị thanh toán tạm ứng gửi KBNN để được Kho bạc quyết toán phần kinh phí đã tạm ứng và tiếp tục cấp phát kinh phí cho quý tiếp theo

+ Về điều chỉnh dự toán: Trong quá trình thực hiện, đơn vị được điều chỉnh

dự toán thu, chi hoạt động sự nghiệp, kinh phí thường xuyên đã được giao cho phù hợp với tình hình thực tế gửi cơ quan chủ quản và kho bạc nhà nước để theo dõi, quản lý

Cuối năm ngân sách, các khoản kinh phí chưa sử dụng hết đơn vị được chuyển sang năm sau để hoạt động, bao gồm kinh phí ngân sách nhà nước cấp đảm bảo hoạt động thường xuyên và các khoản thu sự nghiệp [22,14]

- Quyết toán ngân sách của đơn vị sự nghiệp có thu

Quyết toán ngân sách là khâu cuối cùng của chu trình quản lý kinh phí trong mỗi đơn vị sự nghiệp nhằm kiểm tra, rà soát, chỉnh lý lại toàn bộ số liệu đã được kế toán đơn vị phản ánh sau một kỳ hoạt động cho chính xác

Đồng thời tìm ra nguyên nhân ảnh hưởng đến kết quả của quá trình chấp hành ngân sách để phục vụ cho việc thuyết minh quyết toán

1.4 Quy chế chi tiêu nội bộ

1.4.1 Khái niệm quy chế

Thuật ngữ quy chế được sử dụng trong các lĩnh vực hành chính, tư pháp lập pháp, trong một cộng đồng nhỏ như làng xã, hợp tác xã, trong cộng đồng lớn như quốc gia, nhiều quốc gia

Trong các từ điển quy chế được nêu như sau:

- " Quy chế là một văn bản hay toàn thể các văn bản xác định những đảm bảo cơ bản đối với một tập thể, một ngạch"

- " Những quy định đã thành chế độ để mọi người tuân theo"

- " Tổng thể nói chung của những điều quy định thành chế độ để mọi người thực hiện, trong những hoạt động nhất định nào đó "

Thuật ngữ quy chế cơ bản bàn đến dưới đây chỉ giới hạn trong phạm vi hành chính với sự tạo lập các mối liên hệ và các mối quan hệ giữa các bộ phận, các chức danh trong nội bộ cơ quan, phát sinh trong khi thực hiện các quyền hạn, nhiệm vụ của cơ quan nào đó

Quy chế là loại văn bản thuộc các văn bản quy phạm pháp luật, nếu cơ quan ban hành là các cơ quan nhà nước có thẩm quyền, còn nếu không phải là

cơ quan nhà nước có thẩm quyền ban hành thì quy chế đó chỉ là văn bản có tính

chất quy định nội bộ [28,157-158]

1.4.2 Quy chế cần thiết đối với đơn vị sự nghiệp có thu

Thực tế cho thấy các đơn vị ban hành các quy chế về nhiệm vụ, chức năng,

tổ chức bộ máy, chi tiêu nội bộ nhưng quy chế chi tiêu nội bộ là loại quy chế quan trọng nhất, khi có quyết định thành lập hoặc chuyển đổi mô hình hoạt động của đơn vị cần có quy chế chi tiêu nội bộ xác định vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ

chức bộ máy, chế độ, nề lối, quan hệ làm việc chung của cả đơn vị

Thông qua quy chế để điều chỉnh các hoạt động về tổ chức, nề lối làm việc chung của cả cơ quan và đòi hỏi mọi đối tượng trong cơ quan phải thực hiện Đối với các đơn vị sự nghiệp có thu không thể, không có quy chế chi tiêu nội bộ vì thiếu quy chế này thì việc tự chủ về tài chính hoàn toàn không thể thực

hiện được, một quy chế chi tiêu nội bộ được xây dựng theo quy trình sau đây:

Về tên loại quy chế: Phải đảm bảo tính thống nhất theo hướng dẫn

Việc ban hành quy chế: Cần dựa vào các quy định của pháp luật nhà nước Quy chế ban hành phải vận dụng chính xác các chế tài mà các văn bản quy phạm pháp luật của cấp trên quy định

Quy chế là văn bản: Phải được biên soạn công phu vì có liên quan đến quyền lợi trách nhiệm, nghĩa vụ của nhiều người, được sử dụng lâu dài, được áp dụng trên phạm vi rộng trong toàn bộ cơ quan nên việc xây dựng phải có quy

trình khoa học [28.157-158]

1.4.3 Ban hành và thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ

Ban hành quy chế là văn bản quy định cụ thể các quyền và nghĩa vụ của những người giữ chức vụ phải làm, quan hệ làm việc trong cơ quan khi giải quyết một công việc nhất định; trách nhiệm của mỗi chức vụ, mỗi bộ phận trong đơn vị; cách thức phối hợp để có hiệu quả; tiêu chuẩn để đánh giá công việc Tóm lại: Để quản lý và điều hành các công việc trong đơn vị sự nghiệp có thu đều phải ban hành quy chế chi tiêu nội bộ Văn bản này để hướng dẫn cán

bộ, công chức, viên chức và những người có liên quan khi tham gia vào các công việc biết rõ trách nhiệm của mình, trách những việc làm sai pháp luật gây hậu quả nghiêm trọng Mặt khác quy chế chi tiêu nội bộ còn là chuẩn mực để thủ trưởng cơ quan tiến hành kiểm tra, đánh giá các công việc của cấp dưới

CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA

KHOA LÊ CHÂN 2.1 Giới thiệu về Bệnh viện Đa khoa Lê Chân, Thành phố Hải Phòng

cơ sở hạ tầng ngày một khang trang, thiết bị y tế hiện đại đồng bộ, có đội ngũ y, bác sĩ chuyên khoa cấp I, chuyên khoa cấp 2, bác sĩ, kỹ sư, y tá, hộ lý và các nhân viên giàu kinh nghiệm Bệnh viện đã thực hiện xuất sắc chức năng nhiệm

vụ Sở y tế thành phố Hải Phòng giao cho: Khám chữa bệnh cho bệnh nhân ban đầu và quản lý kinh tế y tế phát triển ngang tầm với các quận trong khu vực, đáp ứng nhu cầu bảo vệ sức khỏe nhân dân Hàng năm, Bệnh viện đa khoa Lê Chân khám và điều trị cho gần 105.433 lượt bệnh nhân ngoại trú, điều trị cho gần

4.943 bệnh nhân nội trú Bệnh viện còn là cơ sở thực hành cho các sinh viện trường Cao đẳng y tế thành phố Hải Phòng, Trường Đại học y dược Hải Phòng, Trường Trung cấp y dược Thăng Long và các Trường y tế lân cận

2.1.2 Đặc điểm chức năng hoạt động của Bệnh viện

Bệnh viện đa khoa Lê Chân hạng III là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc

Sở Y tế tỉnh, thành phố và các ngành có trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân quận trong tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Bệnh viện có đội ngũ cán bộ chuyên môn, trang thiết bị và cơ sở hạ tầng phù hợp Bệnh viện hạng 3 có 7 chức năng nhiệm vụ tương tự như bệnh viện đa khoa hạng 1, hạng

2 Điểm khác biệt của bệnh viện đa khoa hạng III là bệnh viện có nhiệm vụ là cơ

sở thực hành cho các trường, lớp trung cấp y tế, không có nhiệm vụ là cơ sở

thực hành đào tạo cán bộ y tế ở bậc trên đại học Bệnh viện đa khoa hạng 3 không được tổ chức thực hiện các đề tài nghiên cứu về y học ở cấp Nhà nước Bệnh viện đa khoa Lê Chân là cơ sở y tế công lập dưới sự quản lý của Sở Y

tế Hải Phòng Chức năng chính của Bệnh viện là thu đúng, khám và điều trị cho nhân dân trong quận Lê Chân và các quận lân cận Hàng năm, căn cứ tình hình hoạt động của bệnh viện, căn cứ số lượng dân cư cư trú tại địa bàn, Sở y tế Hải Phòng giao chỉ tiêu, kế hoạch chuyên môn, tài chính cho đơn vị Bệnh viện đa khoa

Lê Chân luôn hoàn thành chỉ tiêu được giao, cụ thể từ năm 2011-2015 như sau:

Bảng 2.1: Tình hình thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn

Các chỉ tiêu Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015

2 Số bệnh nhân nội trú 4.621 4.008 3.944 4.567 4.943

3 Số ngày điều trị nội trú 32.439 31.503 28.554 35.348 35.589

4 Số ngày điều trị TB nội trú 7.02 7.86 7.24 7.47 7.20

5 Công suất giường bệnh NT 118.498 107.886 92.035 107,604 108.337

(Nguồn: Báo cáo hoạt động chuyên môn của Bệnh viện Lê Chân )

2.1.3 Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện

Bệnh viện ĐK Lê Chân là đơn vị hành chính sự nghiệp có thu, bộ máy quản lý bao gồm: 1 giám đốc, 2 phó giám đốc, 15 khoa phòng Trong đó:

- 1 Giám đốc quản lý chung

- 1 Phó giám đốc phụ trách chuyên môn

- 1 Phó giám đốc phụ trách hậu cần

- 5 phòng ban: Phòng Tổ chức Cán bộ, Phòng Tài chính Kế toán, Phòng

Kế hoạch tổng hợp, Phòng điều dưỡng, Dược

- 10 Khoa: Đông y, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, Ngoại tổng hợp, Nội tổng hợp, Khoa Sản, Nhi, Thận nhân tạo, Mắt, Tai mũi họng, Răng hàm mặt

SƠ ĐỒ CƠ CẤU TỔ CHỨC

BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẬN LÊ CHÂN

Bảng 2.2: Cơ sở vật chất của Bệnh viện Lê Chân từ năm 2011-2015

(Nguồn từ: Bệnh viện Lê Chân)

2.2 Thực trạng quản lý tài chính của Bệnh viện đa khoa Lê Chân

2.2.1 Quản lý các nguồn thu tại bệnh viện

2.2.1.1 Yêu cầu đối với quản lý nguồn thu tại bệnh viện Lê Chân:

10 Máy sinh hoá máu bán tự động 1 2 2 1 1

18 Monotor theo dõi bệnh nhân đa thông số 1 1 1 1 1

Mọi nguồn thu của Bệnh viện Lê Chân đều do Phòng tài chính kế toán tổ chức thu và thống nhất quản lý theo quy định quản lý tài chính của Nhà nước và

quy chế quản lý nguồn thu của Bệnh viện Lê Chân

Việc quản lý nguồn thu theo 2 hình thức, 1 là bệnh nhân nộp trực tiếp tại phòng thu viện phí của Bệnh viện, 2 là Bảo hiểm xã hội quận Lê Chân trả kinh phí qua tài khoản thu sau hàng quý quyết toán với đơn vị Các bộ phận không được thu bất cứ một khoản gì của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân, không được phép giữ quá nhiều tiền mặt tại đơn vị, không được phép tự chi

Tất cả các khoản thu đều phải viết hóa đơn dịch vụ dành cho KCB do phòng kế toán tài chính cung cấp Mọi khoản thu phải được phản ánh trên chứng

từ quy định nếu không coi như là thu bất hợp pháp

Nguồn ngân sách nhà nước cấp được xây dựng dự toán chi tiết ngay từ đầu năm và được cấp theo chỉ tiêu giường bệnh kế hoạch

Căn cứ quy định của Nhà nước hiện hành, Bệnh viện Lê Chân công khai mức thu từng loại dịch vụ ngay tại nơi KCB Cụ thể theo quyết định Số: 2259/QĐ-UBND ngày 25-12-2012 của UBND Thành phố Hải Phòng; Thông tư 04/2012/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH ngày 29/2/2012, Thông tư 37/2015/ TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 Bệnh viện quy định mức thu viện phí cụ thể như sau: (Bảng 2.5)

Các khoản thu khác và dịch vụ được bàn bạc thảo luận, Giám đốc ra Quyết định Các mức thu của hoạt động khác và dịch vụ được quy định như sau:

Thu cho khoán trông giữ xe: 180.000.000 đồng/năm

Thu cho thuê hiệu thuốc bệnh viện là 36.000.000 đồng/năm

2.2.1.2 Quy trình thu như sau:

- Lập kế hoạch thu của năm hiện tại: căn cứ nguồn thu từ năm trước thực hiện và số đầu thẻ BHYT của bệnh nhân mà cơ quan BHXH cung cấp, phòng tài chính kế toán lập dự toán thu của năm và giao chỉ tiêu về cho các khoa phòng

Bảng 2.3: Bảng giá thu viện phí Bệnh viện Lê Chân

I Khám bệnh

2 Khám sức khỏe thông thường, khám giám định thương tật 199.000

3 Khám sức khỏe lái xe (XN chất gây nghiện) 261.000

II Chẩn đoán hình ảnh

(Nguồn từ: Bệnh viện Lê Chân)

- Thực hiện kế hoạch thu theo dự toán đã đưa ra: Các khoa phòng thu dung bệnh nhân vào khám và điều trị Trước khi bệnh nhân vào khám điều trị, để đảm bảo rằng bệnh nhân không trốn viện, không thanh toán viện phí thì cán bộ khoa phòng đó phải đưa bệnh nhân hay người nhà xuống phòng tài chính kế toán để thu tạm ứng một khoản tiền theo quy định trước khi được vào viện

Bảng 2.4: Nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện đa khoa Lê Chân

(Nguồn: Báo cáo quyết toán tài chính của BV Lê Chân)

Nội dung 2011

(tr.đ)

2012 (tr.đ)

2013 (tr.đ)

2014 (tr.đ)

2015 (tr.đ)

Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015

Nguồn kinh phí thường xuyên

Nguồn kinh phí không thường xuyên

Chương trình mục tiêu quốc gia

Biểu đồ 2.1: Kinh phí, cơ cấu nguồn ngân sách nhà nước cấp giai đoạn 2011-2015

Riêng kinh phí không thường xuyên và kinh phí xây dựng cơ bản (ngân sách cấp riêng) nằm trong các dự án và giải ngân qua nhiều năm nên phụ thuộc nhiều vào kế hoạch và tiến độ thực hiện các dự án

Những năm gần đây, chi cho xây dựng cơ bản có tỷ trọng tăng, Do là bệnh viện hạng 3 tuyến huyện nên nguồn kinh phí cấp cho xây dựng cơ bản là nguồn vốn cấp khá thấp cho bệnh viện Nhiều khoa phòng xuống cấp chưa được sửa chữa

Hàng năm, mặc dù ngân sách nhà nước cấp cho chi thường xuyên chiếm tỷ trọng lớn song mới chỉ đáp ứng khoảng 75% nhu cầu Theo chỉ tiêu kế hoạch, chi phí cho một giường bệnh khoảng 100 triệu đồng/1 năm thì kinh phí thường xuyên mới đáp ứng khoảng 75 triệu đồng/năm Số còn lại Bệnh viện phải bổ sung từ nguồn kinh phí khác mà chủ yếu là nguồn thu viện phí và nguồn bảo hiểm y tế

2.2.1.3 Nguồn viện phí và nguồn bảo hiểm y tế

Hình thức thu phí lệ phí bắt đầu áp dụng tại các bệnh viện ở nước ta từ năm 1989 Thời gian qua do khó khăn về ngân sách nên đầu tư ngân sách nhà nước cho bệnh viện chưa đáp ứng đầy đủ với nhu cầu khám chữa bệnh đã khiến

một số dịch vụ y tế không thể đáp ứng được nhu cầu khám bệnh chữa bệnh của nhân dân Để khắc phục tình trạng trên và tìm ra được hướng đi mới, một hệ thống các chính sách đã được xây dựng đặc biệt là công cụ xã hội hóa y tế, đa dạng hóa các dịch vụ y tế và phân cấp trách nhiệm trong từng khâu quản lý, đặc biệt là chính sách thu viện phí, mở rộng việc triển khai thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân nhằm huy động mọi nguồn lực cho chăm sóc sức khỏe của nhân dân Đây chính là bước đột phá trong quản lý tài chính y tế của bệnh viện và cũng là giải pháp vừa tháo gỡ khó khăn về tài chính, vừa đảm bảo sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe của người dân (Bảng 2.7)

Đối với Bệnh viện Đa khoa Lê Chân, nguồn thu viện phí và BHYT cũng không ngừng tăng trong những năm qua và trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động thường xuyên của bệnh viện: chiếm khoảng hơn 62% tổng kinh phí hoạt động của Bệnh viện