(Đề tài NCKH) Khảo Sát Kiến Thức Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Về Tự Chăm Sóc Của Người Bệnh Suy Tim Mạn Điều Trị Ngoại Trú Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Thanh Hóa Năm 2024

Hiáp hái Tim M¿ch Châu Âu cũng đã nhÃn m¿nh tầm quan trọng cÿa viác tự chm sóc nh° mát phần cÿa viác điÃu trá thành công, giúp làm giÁm các triáu chāng n¿ng lên cÿa bánh, nâng cao sāc kh

BÞ MÔN: ĐIÀU D¯ỠNG

Đæ THâ ÁNH TUY¾T

KH ÀO SÁT KI¾N THĄC VÀ MÞT Sà Y¾U Tà LIÊN QUAN VÀ TĀ CHM SÓC CĂA NG¯àI BÞNH SUY TIM M¾N ĐIÀU TRâ NGO¾I TRÚ T ¾I BÞNH VIÞN ĐA KHOA TàNH THANH HÓA NM 2024

ĐÀ TÀI NGHIÊN CĄU KHOA HäC

THANH HÓA - 2024

CH¯¡NG 1.TàNG QUAN TÀI LIàU 3

1.1 Táng quan và bánh suy tim m¿n 3

1.1.1 Đánh nghĩa suy tim 3

1.1.2 Sinh lý bánh và nguyên nhân suy tim 3

1.1.3 Triáu chāng suy tim m¿n 4

1.1.4 Phân đá suy tim 4

1.2 Tỷ lá mắc suy tim trên ThÁ gißi và t¿i Viát Nam 5

1.2.1 Trên thÁ gißi 5

1.2.2 T¿i Viát Nam 6

1.3 KiÁn thāc và tự chm sóc cÿa NB suy tim 6

1.3.1 Khái niám và tự chm sóc 6

1.3.2 KiÁn thāc và tự chm sóc 6

1.3.3 Các yÁu tá liên quan đÁn kiÁn thāc tự chm sóc cÿa NB suy tim 9

1.3.4 KiÁn thāc và tự chm sóc cÿa ng°ái bánh suy tim 11

1.4 Mát sá thông tin và đáa điểm nghiên cāu 13

CH¯¡NG 2.ĐàI T¯ĀNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CĀU 14

2.1 Đái t°āng nghiên cāu 14

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 14

2.1.2 Tiêu chuẩn lo¿i trừ 14

2.2 Đáa điểm và thái gian nghiên cāu 14

2.2.1 Đáa điểm nghiên cāu 14

2.2.2 Thái gian nghiên cāu 14

2.3 Ph°¢ng pháp nghiên cāu 15

2.3.1 ThiÁt kÁ nghiên cāu: 15

2.3.2 Cÿ m¿u: 15

2.4 BiÁn sá nghiên cāu 17

2.5 Xử lý và phân tích sá liáu 20

2.6 Sai sá và cách khắc phăc 20

2.6.1 Sai sá trong quá trình thu thÁp thông tin 20

2.6.2 Mát sá bián pháp khắc phăc sai sá 20

2.7 Đ¿o đāc nghiên cāu 21

CH¯¡NG 3.KÀT QUÀ NGHIÊN CĀU 22

3.1 Đ¿c điểm đái t°āng nghiên cāu 22

3.2 KiÁn thāc và tự chm sóc cÿa NB suy tim 23

3.2.1 KiÁn thāc và theo dõi cân n¿ng (n = 180) 23

3.2.2 KiÁn thāc và chÁ đá giÁm muái trong bữa n ã NB suy tim (n = 180) 25

3.2.3 KiÁn thāc h¿n chÁ chÃt lßng ã NB suy tim (n = 180) 26

3.2.4 KiÁn thāc và tÁp thể dăc thể thao ã NB suy tim (n = 180) 27

3.2.5 KiÁn thāc và theo dõi và phát hián triáu chāng ã NB suy tim 28

3.3 Điểm kiÁn thāc chung và tự chm sóc cÿa NB suy tim 29

Biểu đß 3.7 Tỷ lá điểm kiÁn thāc chung và tự chm sóc 29

3.4 Mát sá yÁu tá liên quan đÁn kiÁn thāc tự chm sóc cÿa NB suy tim. 30

CH¯¡NG IV.BÀN LUÀN 33

4.1 Đ¿c điểm chung cÿa ĐTNC 33

4.2 KiÁn thāc và tự chm sóc cÿa NB suy tim. 35

4.2.1 KiÁn thāc và theo dõi cân n¿ng 35

4.2.2 KiÁn thāc và chÁ đá n giÁm muái 36

4.2.3 KiÁn thāc và h¿n chÁ chÃt lßng 37

4.2.4 KiÁn thāc và tÁp thể dăc thể thao 37

4.4 Mái liên quan giữa điểm kiÁn thāc tự chm sóc và đ¿c điểm cÿa ĐTNC&& 39

KÀT LUÀN 42

1 KiÁn thāc và tự chm sóc cÿa NB suy tim m¿n điÃu trá ngo¿i trú t¿i BVĐK tßnh Thanh Hóa nm 2024 42

2 Mát sá yÁu tá liên quan đÁn kiÁn thāc và tự chm sóc cÿa NB suy tim

m¿n điÃu trá ngo¿i trú t¿i BVĐK tßnh Thanh Hóa nm 2024. 42 KHUYÀN NGHà 43 TÀI LIàU THAM KHÀO

PHĂ LĂC

NYHA Hái tim m¿ch New York

BVĐK Bánh vián Đa khoa

ĐTNC Đái t°āng nghiên cāu

BÁng 2.1 BiÁn sá nghiên cāu 17

BÁng 3.1 Đ¿c điểm chung cÿa ĐTNC (n = 180) 22

BÁng 3.2 KiÁn thāc và theo dõi cân n¿ng (n=109) 24

BÁng 3.3 KiÁn thāc và chÁ đá n giÁm muái (n=152) 25

BÁng 3.4 KiÁn thāc và tÁp thể dăc thể thao (n=140) 27

BÁng 3.5 KiÁn thāc và theo dõi và phát hián triáu chāng (n = 167) 28

BÁng 3.6 Mát sá yÁu tá liên quan đÁn kiÁn thāc tự chm sóc 30

Biểu đß 3.2 Tỷ lá n giÁm muái 25

Biểu đß 3.3 Tỷ lá h¿n chÁ chÃt lßng 26

Biểu đß 3.4 KiÁn thāc và l°āng dách nên đ°a vào có thể 26

Biểu đß 3.5 Tỷ lá tÁp thể dăc thể thao 27

Biểu đß 3.6 Tỷ lá NB khám sāc khße đánh kỳ (n = 180) 28

Đ¾T VÂN ĐÀ

Suy tim là mát hái chāng bánh lý rÃt th°áng g¿p và là hÁu quÁ cÿa nhiÃu

bánh và tim m¿ch nh° tng huyÁt áp, bánh đáng m¿ch vành, bánh van tim& Theo °ßc tính trên thÁ gißi có khoÁng 38 triáu ng°ái mắc bánh T¿i Châu Âu

và Bắc Mỹ có tßi 1% 32% táng sá ca nhÁp vián có liên quan đÁn suy tim1, trong đó chiÁm 80390% là suy tim m¿n tính2

T¿i Viát Nam, ch°a có tháng kê trong cáng đßng, nh°ng theo tháng kê trong bánh vián, có tßi 60% bánh nhân nái trú ã các khoa tim m¿ch có mắc suy tim3 Mát sá nghiên cāu cũng đã chß ra rằng khoÁng 50% NB suy tim s¿ chÁt trong vòng 5 nm kể từ khi phát hián bánh và tỷ lá nhÁp vián sau 30 ngày lên

tßi 35%4 36 Suy tim m¿n tính hián đã và đang trã thành vÃn đà sāc khße cho toàn nhân lo¿i Bánh làm tng gánh n¿ng không chß cho NB, cho gia đình họ

mà còn cho xã hái

Theo Racine (2017), trong sá 525.600 phút mßi nm, những NB mắc các

bánh mãn tính chß dành trung bình 66 phút ho¿c 0,01% thái gian cho các chuyên gia chm sóc sāc khße7 TÃt cÁ các ho¿t đáng duy trì sāc khße, phòng ngừa bánh tÁt, theo dõi và quÁn lý triáu chāng đÃu đ°āc thực hián bãi chính bÁn thân ng°ái bánh và ng°ái thân VÁy để có thể tự chm sóc, NB cần phÁi

có kiÁn thāc c¢ bÁn nh° n giÁm muái, theo dõi cân n¿ng, tÁp thể dăc thể thao, khám sāc khße đánh kỳ& KiÁn thāc chính là đáng lực để thúc đẩy hình thành hành vi có lāi8 Hiáp hái Tim M¿ch Châu Âu cũng đã nhÃn m¿nh tầm quan trọng cÿa viác tự chm sóc nh° mát phần cÿa viác điÃu trá thành công, giúp làm giÁm các triáu chāng n¿ng lên cÿa bánh, nâng cao sāc khße, giÁm nguy c¢ tái nhÁp vián và nâng cao chÃt l°āng cuác sáng cho ng°ái bánh9

T¿i bánh vián Đa khoa tßnh Thanh Hóa, sá l°āng ng°ái bánh thuác ch°¢ng trình quÁn lý ngo¿i trú rÃt đông, tuy nhiên ch°a có nghiên cāu nào

đánh giá kiÁn thāc tự chm sóc cÿa những đái t°āng này Vì vÁy, chúng tôi đã

lựa đà tài: <KhÁo sát ki¿n thąc và mßt sá y¿u tá liên quan vÁ tā chm sóc

c ăa ng°ái bßnh suy tim m¿n điÁu trã ngo¿i trú t¿i bßnh vißn Đa khoa tánh Thanh Hóa nm 2024=

M ĀC TIÊU NGHIÊN CĄU

1 Mô t ả kiến thức về tự chăm sóc của NB suy tim mạn điều trị ngoại trú

t ại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2024

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến kiến thức về tự chăm sóc của NB tham gia nghiên c ứu

CH¯¡NG 1 TäNG QUAN TÀI LIÞU 1.1 T ång quan vÁ bßnh suy tim m¿n

1.1.1 Định nghĩa suy tim

Suy tim là tr¿ng thái bánh lý vßi sự bÃt th°áng và chāc nng, tim không

đÿ khÁ nng b¢m để cung cÃp máu đÁm bÁo cho các nhu cầu ho¿t đáng cÿa c¢

thể và m¿t ôxy Bình th°áng tim và há tuần hoàn luôn có sự điÃu chßnh, thích nghi để đáp āng nhu cầu ôxy cÿa c¢ thể trong các điÃu kián ho¿t đáng cÿa

cuác sáng Khi tim bá suy, tim không còn đÿ khÁ nng để cung cÃp ôxy (máu) theo nhu cầu cÿa c¢ thể nữa3

1.1.2 Sinh lý b ệnh và nguyên nhân suy tim

phái và dá d¿ng lßng ngực cát sáng (nh° các bánh phái m¿n tính, tng áp lực

đáng m¿ch phái tiên phát, gù vẹo cát sáng, dá d¿ng lßng ngực&)

Nguyên nhân gây suy tim toàn bá: Th°áng g¿p nhÃt là do suy tim trái tiÁn triển, các bánh c¢ tim giãn, viêm tim toàn bá do thÃp tim, viêm c¢ tim, c°áng giáp tr¿ng, rò đáng tĩnh m¿ch&

1.1.3 Tri ệu chứng suy tim mạn

M ột số triệu chứng thường gặp ở người bệnh suy tim 3 :

- Khó thã: là triáu chāng hay g¿p nhÃt Lúc đầu NB chß khó thã khi gắng sāc, và sau khó thã xÁy ra th°áng xuyên, NB nằm cũng khó thã nên th°áng

phÁi ngßi dÁy để thã Dißn biÁn và māc đá khó thã cũng rÃt khác nhau: có khi khó thã mát cách dần dần, nh°ng nhiÃu khi đÁn đát ngát, dữ dái nh° trong c¢n hen tim hay phù phái cÃp

- Đau ngực, n¿ng ngực ho¿c đánh tráng ngực: có thể do NB đã có bánh đáng m¿ch vành ho¿c do giÁm cung l°āng tim và tng áp lực bußng tâm thÃt trong suy tim d¿n đÁn thiÁu máu c¢ tim thā phát

- CÁm giác yÁu, chóng m¿t, chân tay n¿ng rã rái do giÁm cung l°āng tim

- Đi tiểu và đêm và tiểu ít

- Các triáu chāng thần kinh th°áng g¿p: chóng m¿t, giÁm trí nhß, đau đầu, mÃt ngÿ&

1.1.4 Phân độ suy tim

BÁng 1.1 Phân đß suy tim theo NYHA (Hßi tim m¿ch New York)

Đß I Không h¿n chÁ - VÁn đáng thể lực thông th°áng không gây mát,

khó thã hay hßi háp

Đß II H¿n chÁ vÁn đáng thể lực Ng°ái bánh khße khi nghß ng¢i, vÁn

đáng thể lực thông th°áng d¿n đÁn mát, hßi háp, khó thã hay đau ngực

Đß III H¿n chÁ nhiÃu vÁn đáng thể lực M¿c dù ng°ái bánh khße khi

nghß ng¢i nh°ng chß cần vÁn đáng nhẹ đã có triáu chāng c¢ nng

Đß IV Không vÁn đáng thể lực nào không gây khó cháu Triáu chāng c¢

nng cÿa suy tim xÁy ra ngay cÁ khi nghß ng¢i, chß mát vÁn đáng

m¿ch nói chung và tỷ lá suy tim nói riêng tng khá cao vào khoÁng 1,3 - 6,7%12 T¿i Hàn Quác tỷ lá suy tim đ°āc °ßc tính là 1,53% vào nm 2013,

tần suÃt suy tim ã n°ßc này dự kiÁn s¿ tng gÃp đôi, từ 1,6% vào nm 2015 lên 3,35% vào nm 2040 Và đÁn nm 2040 s¿ có khoÁng h¢n 1,7 triáu ng°ái Hàn Quác dự kiÁn s¿ mắc suy tim13 T¿i Trung Quác có 4,2 triáu NB mắc suy tim và 500.000 tr°áng hāp mßi đ°āc chẩn đoán mßi nm14 â Đông Nam Á

có 9 triáu ng°ái mắc suy tim, vßi tỷ lá mắc ã Malaysia là 6,7% và ã Singapore là 4,5%15,16

Do tỷ lá hián mắc bánh cao và ngày càng gia tng, suy tim t¿o thành gánh n¿ng kinh tÁ không chß riêng mßi cá nhân NB mà còn t¿o gánh n¿ng to

lßn cho há tháng chm sóc sāc khße toàn cầu ¯ßc tính gánh n¿ng kinh tÁ toàn cầu cÿa suy tim vào khoÁng 108 tỷ đô la mßi nm17 Mỹ là n°ßc đóng góp lßn nhÃt vßi 28,4%, Europa cũng chiÁm 6,83% táng chi phí suy tim toàn

cầu17 ĐiÃu này đã trã thành mát thách thāc lßn cho há tháng y tÁ và cÁn trã

sự phát triển kinh tÁ cÿa tÃt cÁ các n°ßc đ¿c biát là ã các n°ßc đang phát triển

1.2.2 T ại Việt Nam

Viát Nam là mát trong những quác gia đang phát triển trong khu vực Châu Á, trong những nm gần đây dân sá Viát Nam không ngừng gia tng và chuyển dách theo h°ßng già hóa dân sá kèm theo đó là sự gia tng các bánh

m¿n tính khác nh° tng huyÁt áp, tiểu đ°áng, béo phì Đó là điÃu kián thuÁn lāi làm phát triển bánh suy tim Từ đó, suy tim đã trã thành mát vÃn đà sāc

khße nghiêm trọng không chß ã các n°ßc phát triển mà còn ã các n°ßc đang phát triển, trong đó có Viát Nam

Hián t¿i, Viát Nam ch°a có con sá tháng kê chính thāc và tỷ lá suy tim, tuy nhiên nÁu dựa vào māc tng dân sá nm 2014 là 90 triáu ng°ái và tỷ lá

mắc bánh suy tim cÿa Châu Á (1,26 3 6,7%) thì Viát Nam s¿ có khoÁng 1.113.400 đÁn 6.030.000 mắc bánh18 Suy tim làm giÁm ho¿c mÃt hẳn sāc lao đáng, Ánh h°ãng đÁn tâm lý và sinh ho¿t cÿa NB và là mát trong những nguyên nhân chính d¿n đÁn tử vong NB suy tim giai đo¿n cuái phÁi th°áng xuyên nhÁp vián Do đó, suy tim có Ánh h°ãng rÃt lßn đÁn chÃt l°āng sáng

cÿa NB; là gánh n¿ng cho cá nhân, gia đình và há tháng Y tÁ Viát Nam

1.3 Ki ¿n thąc vÁ tā chm sóc căa NB suy tim

1.3.2 Ki ến thức về tự chăm sóc

1.3.2.1 Phương pháp điều trị không dùng thuốc cho NB suy tim

 ChÁ đá n giÁm muái:

Suy tim là hái chāng lâm sàng có thể g¿p do bÃt kì rái lo¿n chāc nng

ho¿c cÃu trúc nào cÿa tim, làm giÁm khÁ nng n¿p ho¿c táng máu cÿa tâm

thÃt, do đó làm cho tim không thể b¢m máu vßi tác đá đÿ để đáp āng nhu cầu trao đái chÃt cÿa c¢ thể21 Trong điÃu trá suy tim có 3 khâu c¢ bÁn22 bao gßm:

- GiÁm nhẹ tiÃn gánh bằng rút n°ßc phù

- GiÁm nhẹ hÁu gánh bằng dùng thuác giãn m¿ch

- Trā tim bằng dùng các thuác trā tim

Trong ba khâu trên thì giÁm nhẹ tiÃn gánh là c¢ bÁn nhÃt Khi suy tim còn nhẹ, dß hßi phăc thì giÁm nhẹ tiÃn gánh cũng đã đÿ để kháng chÁ suy tim23 M¿t khác khi đã cần dùng thuác trā tim thì giÁm nhẹ tiÃn gánh l¿i là điÃu kián cần thiÁt để thuác trā tim phát huy tác dăng Để giÁm nhẹ tiÃn gánh

cần giÁm natri và n°ßc đ°a vào để cháng giữ n°ßc, dùng lāi tiểu thÁi muái, thÁi n°ßc Hay nói đúng h¢n chÁ đá n nh¿t là c¢ sã trong điÃu trá suy tim24

Muái là mát hāp chÃt ion đ°āc t¿o thành từ cation và anion Muái n gßm 40% natri và 60% clorua theo khái l°āng TÁ bào cÿa con ng°ái cần khoÁng 0,5 gram/ngày natri để duy trì các chāc nng quan trọng25 ChÁ đá n ít muái

đã đ°āc chāng minh làm giÁm áp lực đáng m¿ch phái và mao m¿ch ã NB suy tim từ đá III đÁn IV26

Theo Qũy tim m¿ch quác gia Úc và Hiáp hái tim m¿ch Úc và New Zealand cũng khuyÁn nghá nên n <3 gram muái/ ngày đái suy tim đá II mà không có phù ngo¿i vi và n <2 gram muái/ ngày đái vßi suy tim đá III và IV27

 H¿n chÁ l°āng n°ßc và dách dùng cho NB

H¿n chÁ chÃt lßng mßi ngày lâu nay v¿n đ°āc đ°a vào các khuyÁn cáo tự chm sóc cÿa NB suy tim m¿n tính28 N°ßc và muái khi đ°a vào c¢ thể s¿ làm tng l°āng chÃt lßng trong máu Viác đ°a nhiÃu chÃt lßng vào c¢ thể s¿ làm tng gánh n¿ng cho tim, tim s¿ phÁi làm viác nhiÃu h¢n để đẩy l°āng máu

tng lên đi khắp c¢ thể Vì vÁy cần h¿n chÁ l°āng n°ßc và dách dùng cho NB hàng ngày nhằm giÁm bßt khái l°āng tuần hoàn và giÁm gánh n¿ng cho tim29 H¿n chÁ chÃt lßng là h¿n chÁ l°āng n°ßc đ°a vào c¢ thể qua đ°áng n,

uáng và đ°áng tiêm truyÃn Mát sá thực phẩm đ°āc coi là chÃt lßng nh° súp, cháo, que kem, kem, bánh plan, bánh pudding, trái cây nh° d°a hÃu

Các h°ßng d¿n khuyÁn nghá rằng nên gißi h¿n l°āng chÃt lßng trong khoÁng từ 0,5 3 1 lít mßi ngày tùy māc đá suy tim n¿ng hay nhẹ3 Để có thể kiểm soát đ°āc l°āng dách đ°a vào c¢ thể, ng°ái bánh nên ghi chép l¿i và dùng bình n°ßc để đo l°áng l°āng n°ßc dung n¿p vào mßi ngày

 Theo dõi cân n¿ng

Kiểm soát cân n¿ng th°áng xuyên đ°āc khuyÁn cáo cho NB suy tim để phát hián sßm tình tr¿ng xÃu đi cuÁ bánh và ngn ngừa khÁ nng nhÁp vián30 Theo Hiáp hái Tim m¿ch Châu Âu khuyÁn cáo nÁu NB tng cân đát ngát > 2

kg trong 3 ngày ho¿c> 0,5 kg mßi ngày có thể là dÃu hiáu cÿa đāt cÃp và viác tuân thÿ theo dõi cân n¿ng tát là tự cân hàng ngày ho¿c cân g 3 lần mßi

tuần31 Để theo dõi cân n¿ng có hiáu quÁ NB cần chú ý32:

- Cân vào cùng mát thái điểm mßi ngày Tát nhÃt nên tự cân vào buái sáng sau khi đi tiểu nh°ng tr°ßc khi n sáng Sử dăng cùng mát thang đo mßi lần và

cá gắng m¿c quần áo t°¢ng tự

- Ghi l¿i cân n¿ng mßi ngày trong nhÁt ký ho¿c lách

- Gọi cho bác sĩ nÁu b¿n tng cân bÃt th°áng ho¿c có các dÃu hiáu cho thÃy c¢ thể đang giữ n°ßc nh° quần áo m¿c bá chÁt ho¿c băng, bàn chân, mắt cá chân s°ng lên

 ChÁ đá tÁp luyán

TÁp luyán thể dăc là mát can thiáp không dùng thuác an toàn ã những

NB suy tim án đánh và m¿t lâm sàng, vßi các liáu pháp y tÁ tiêu chuẩn đã đ°āc chāng minh có tác đáng tích cực đÁn cÁ tỷ lá mắc bánh và chÃt l°āng

cuác sáng33 Tuy nhiên, NB cần có mát chÁ đá ho¿t đáng và luyán tÁp phù

hāp vßi tình tr¿ng bánh cÿa mình

NB suy tim đ°āc khuyên nên tÁp thể dăc c°áng đá vừa phÁi 30 phút mßi ngày và 5 lần ho¿c nhiÃu h¢n mát tuần ĐiÃu này có thể đ°āc thực hián mát cách liên tăc ho¿c đ°āc chia nhß thành các khoÁng thái gian ngắn Tr°áng

hāp suy tim n¿ng, suy tim giai đo¿n cÃp đa phần cần phÁi đ°āc nghß ng¢i, tránh các ho¿t đáng quá sāc làm Ánh h°ãng đÁn tim

Cần có mát chÁ đá tÁp luyán hāp lý Nên lựa chọn môn thể thao mà NB yêu thích, khuyÁn khích các ho¿t đáng nh° đi bá, đ¿p xe đ¿p, b¢i lái, tÁp d°ÿng sinh, yoga&NÁu trong quá trình luyán tÁp thÃy xuÃt hián bÃt kỳ triáu

chāng nào cÿa suy tim nh° mát mßi, khó thã, đau tāc ngực& cần ngừng tÁp ngay lÁp tāc và thông báo cho bác sĩ Khi mßi tÁp cần bắt đầu ã c°áng đá

nhẹ, sau này tng dần lên và tránh tÁp luyán ã ngoài trái khi thái tiÁt quá nóng hay quá l¿nh Nên tÁp thể dăc vào buái sáng sßm vì khi đó c¢ thể s¿ có nhiÃu nng l°āng nhÃt Không bao giá ngừng tÁp thể dăc đát ngát sau đó ngßi ho¿c nằm xuáng vì có thể khiÁn NB cÁm thÃy chóng m¿t ho¿c choáng váng, nên đi

bá chÁm rãi tr°ßc khi dừng l¿i

1.3.2.2 Phương pháp điều trị dùng thuốc cho NB suy tim

Thuác là mát phần quan trọng trong điÃu trá suy tim, và viác tuân thÿ các chÁ đá dùng thuác là hành vi quan trọng trong viác tự chm sóc suy tim Tuy nhiên viác tuân thÿ thuác kém l¿i rÃt phá biÁn ã hầu hÁt NB bá bánh m¿n tính34 ĐiÃu này đã đ°āc chāng minh s¿ làm tng māc đá suy tim, tng khÁ nng nhÁp vián và tử vong cho NB35 Vì vÁy viác NB tuân thÿ y lánh điÃu trá

và thuác là vô cùng quan trọng Uáng thuác đÃu theo đ¢n Không tự ý ngừng thuác ho¿c thay đái liÃu l°āng nÁu không có chß d¿n cÿa bác sỹ34

1.3.3 Các y ếu tố liên quan đến kiến thức tự chăm sóc của NB suy tim

1.3.3.1 Tu ổi

Tuái là yÁu tá quan trọng Ánh h°ãng đÁn kiÁn thāc và sāc khße nói chung

và cÿa NB suy tim nói riêng KhÁ nng hiểu thông tin liên quan đÁn sāc khße cÿa mát ng°ái có thể bá Ánh h°ãng bãi sự suy giÁm và thể chÃt và tinh thần liên quan đÁn tuái tác Hß Vn Hòa và cáng sự (2020) đã chß ra rằng kiÁn thāc

và sāc khße cÿa ng°ái cao tuái bá h¿n chÁ h¢n so vßi tuái tr°ãng thành36 T°¢ng tự, nghiên cāu cÿa Trần Thá Ngọc Anh (2016) và kiÁn thāc tự chm sóc cÿa

NB suy tim cũng cho thÃy kiÁn thāc tự chm sóc cÿa NB suy tim có xu h°ßng giÁm nÁu đá tuái càng cao 37

1.3.3.2 Gi ới tính

Tỷ lá mắc bánh suy tim ã nam gißi gần gÃp đôi nữ gißi vßi tỷ lá nam: 68,4%

và n ữ:31,6% trong nghiên cāu cÿa Fateme S và cáng sự (2011) 38 Nghiên c āu cÿa Heo và c áng sự (2008) đã đánh giá sự khác biát gißi tính trong các yÁu tá quyÁt đánh kiÁn thāc tự chm sóc trong mát m¿u có 122 NB bá suy tim KÁt quÁ chß ra

r ằng kiÁn thāc suy tim tát h¢n g¿p ã nam gißi (r2 = 0,18; p = 0,001) 39 T ¿i Viát Nam, nghiên cāu cÿa Trần Thá Ngọc Anh (2016) 37 cũng chß ra rằng kiÁn thāc tự chm sóc cÿa nam cũng cao h¢n nữ vßi điểm trung bình lần l°āt là 12,3 ± 2,7 điểm

và 11,2 ± 2,9 điểm (p< 0,05)

Tuy nhiên nghiên cāu cÿa Hisham và cáng sự (2019) 40 l¿i cho thÃy điểm trung bình ki Án thāc tự chm sóc cÿa nữ cao h¢n so vßi nam gißi (p=0,05)

1.3.3.3 Trình độ học vấn

Trong nghiên c āu xác đánh khÁ nng tự chm sóc ã những NB suy tim thực

hi án trên 72 NB t¿i Iran bãi Fateme Shojaei và cáng sự (2011) cho thÃy những ng°ái có trình đá học vÃn cao thì có nhÁn thāc cao h¢n và có quyÁt tâm lßn h¢n trong ho ¿t đáng tự chm sóc 38

Kristine Sorensen và cáng sự (2015) vßi nghiên cāu kiÁn thāc và sāc khße cÿa

NB t ¿i Châu Âu đ°a ra dự báo trình đá học vÃn thÃp có Ánh h°ãng lßn đÁn sự hiểu

bi Át và sāc khße 41 Trình đá học vÃn cũng có Ánh h°ãng đÁn kiÁn thāc tự chm sóc

ã nghiên cāu cÿa Trần Thá Ngọc Anh (2016) 37

1.3.3.4 Nghề nghiệp

Sāc khße con ng°ái cháu sự Ánh h°ãng cÿa nghà nghiáp Van Kippersluis và cáng sự (2019) đã chß ra rằng có sự khác biát và sāc khße giữa những ng°ái lao đáng chân tay và lao đáng trí óc Că thể những ng°ái làm nghà lao đáng chân tay nh° công nhân, nông dân, thā thÿ công& th°áng có

tán thÃt và sāc khße h¢n những nhóm ngành nghà khác42 Nghiên cāu cÿa Đào Thá Ph°āng (2022) trên 91 NB và <Mát sá yÁu tá liên quan đÁn kiÁn thāc

và bánh suy tim ã NB suy tim t¿i bánh vián E, Hà Nái= cũng cho thÃy nghà nghiáp có Ánh h°ãng trực tiÁp đÁn kiÁn thāc suy tim (p=0.000 < 0.05)43

1.3.3.5 Điều kiện kinh tế

ĐiÃu kián kinh tÁ có tác đáng đÁn kiÁn thāc và sāc khße cÿa NB Theo Kristine Sorensen và cáng sự (2015) sự thiÁu thán và kinh tÁ là yÁu tá dự báo m¿nh nhÃt Ánh h°ãng đÁn kiÁn thāc và sāc khße cÿa NB41 Trần Thá Ngọc Anh (2016) cũng cho thÃy ng°ái có kinh tÁ Khá có kiÁn thāc tự chm sóc cao h¢n so vßi nhóm có kinh tÁ khó khn 37

1.3.3.6 Nơi ở

N¢i ã có mái liên quan đÁn kiÁn thāc cÿa NB Mát sá nghiên cāu đã chß

ra rằng những ng°ái bánh suy tim sáng ã khu vực nông thôn ho¿c có trình đá

học vÃn thÃp có kiÁn thāc và bánh thÃp h¢n so vßi những ng°ái bánh sáng ã khu vực thành thá ho¿c có trình đá học vÃn cao

1.3.4 Ki ến thức về tự chăm sóc của người bệnh suy tim

thÃp (từ 0 3 10 điểm) và kiÁn thāc māc đá cao (từ 11 3 15 điểm)44 Bá câu hßi AHFKT gßm 30 câu hßi, điểm đ°āc quy đái sang tỷ lá phần % và cũng chia thành 2 māc đá: kiÁn thāc đ¿t (>80%), kiÁn thāc không đ¿t (<80%)45 Nghiên

cāu t¿i Jordan (2017) sử dăng bá câu hßi DHFKS cho thÃy điểm kiÁn thāc trung bình cÿa ng°ái bánh thÃp (5,29 ± 2,13), đ¿c biát là và kiÁn thāc theo dõi cân n¿ng46 Nghiên cāu cÿa Butts (2018) sử dăng công că AHFKT có tỷ lá

kiÁn thāc chung là 80,6%, tỷ lá thÃp nhÃt và lĩnh vực sử dăng thuác45

1.3.4.2 T ại Việt Nam

Đa có mát sá NC và kiÁn thāc tự chm sóc cÿa NB suy tim t¿i Viát Nam

và hầu hÁt đÃu sử dăng bá câu hßi (AHFKT) đã đ°āc Trần Thá Ngọc Anh viát hóa còn l¿i 22 câu, phân chia thành 4 māc đá gßm kiÁm thāc kém (f 5 điểm), trung bình (6 -11 điểm), khá (12 3 17 điểm) và tát (18 - 22 điểm)47 Các NC này đÃu cho kÁt quÁ kiÁn thāc và tự chm sóc ã NB ã māc trung bình và Khá Tuy nhiên kiÁn thāc ch°a đßng đÃu ã các lĩnh vực Nghiên cāu cÿa Ph¿m Thá

Hßng Nhung (2018) và <Thay đái thực hành và tự chm sóc cÿa NB suy tim m¿n tính điÃu trá nái trú t¿i Khoa Nái tim m¿ch 3 bánh vián Đa khoa tßnh Nam Đánh=, kÁt quÁ cho thÃy điểm trung bình kiÁn thāc cÿa ng°ái bánh đ¿t ã

māc trung bình vßi 10,41+ 3.54 điểm, kiÁn thāc thÃp nhÃt liên quan đÁn h¿n

chÁ chÃt lßng vßi 3,3% NB trÁ lái đúng câu hßi <Để h¿n chÁ chÃt lßng, làm giÁm c¢n khát n°ßc NB cần làm gì?= KiÁn thāc cao nhÃt liên quan đÁn lĩnh vực h¿n chÁ muái vßi > 95% NB trÁ lái đúng47 Nghiên cāu cÿa Lê Thá Lißu (2020) vßi 86 NB t¿i bánh vián đa khoa Hāp Lực Thanh Hóa cũng cho kÁt

quÁ kiÁn thāc ã māc trung bình vßi 10,0 ± 2,89 điểm trên táng 22 điểm KiÁn

thāc thÃp nhÃt cũng ã h¿n chÁ chÃt lßng vßi câu hßi <phân biát các lo¿i chÃt lßng=48 Chß riêng, nghiên cāu cÿa Đào Thá Ph°¢ng (2021) cũng sử dăng bá câu hßi AHFKT đã Viát hóa, vßi điểm trung bình 11,1 ± 2,13 điểm, kiÁn thāc

tự chm sóc cÿa ng°ái bánh suy tim đ¿t ã māc đá Khá, kiÁn thāc thÃp nhÃt ã

lĩnh vực h¿n chÁ chÃt lßng và phòng ngừa triáu chāng.49

1.4 Mßt sá thông tin vÁ đãa điÃm nghiên cąu

Bánh vián đa khoa tßnh Thanh Hóa đ°āc thành lÁp từ nm 1899, đÁn nay

đã trã thành bánh vián h¿ng I có quy mô 1200 gi°áng bánh vßi h¢n 1300 cán

bá, viên chāc ng°ái lao đáng làm viác t¿i 44 khoa, phòng, trung tâm Sau h¢n

mát thÁ kỷ xây dựng và phát triển bánh vián đã khẳng đánh vai trò và vá thÁ

cÿa mát trung tâm y tÁ chuyên sâu và hián đ¿i nhÃt tßnh

Theo sá liáu t¿i phòng kÁ ho¿ch táng hāp bánh vián Đa khoa tßnh Thanh Hóa tháng 11/2023, mßi tháng bánh vián đón h¢n 210000 l°āt khám và điÃu

trá Riêng t¿i khoa Khoa khám bánh n¢i thực hián nghiên cāu mßi tháng khoa đón tiÁp khoÁng 8000 bánh nhân, trong đó có khoÁng 200 bánh nhân có mắc suy tim

CH¯¡NG 2 ĐàI T¯þNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CĄU

2.1 Đái t°ÿng nghiên cąu

Đái t°āng nghiên cāu là NB đ°āc chẩn đoán suy tim m¿n điÃu trá ngo¿i trú t¿i Khoa Khám bánh 3BVĐK tßnh Thanh Hóa từ tháng 1/2024 đÁn tháng 6/2024

2.1.1 Tiêu chu ẩn lựa chọn

- NB đ°āc chẩn đoán suy tim m¿n từ lần thā 2 trã đi đang điÃu trá ngo¿i trú đÁn khám t¿i Khoa Khám bánh 3 Bánh vián Đa khoa tßnh Thanh Hóa

- NB g 18 tuái

- Hiểu TiÁng Viát

- NB tự nguyán tham gia nghiên cāu

2.1.2 Tiêu chu ẩn loại trừ

- NB đã từng trÁ lái phiÁu khÁo sát

- NB không đÿ nng lực trÁ lái câu hßi (do tình tr¿ng bánh: NB trong tình tr¿ng n¿ng, mát mßi, khó thã nhiÃu &, ng°ái mắc các bánh và tâm thần kinh đ°āc xác đánh bãi bác sĩ điÃu trá chính)

2.2 Đãa điÃm và thái gian nghiên cąu

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cāu tiÁn hành t¿i phòng khám sá 208, 219 và 313 - Khoa Khám bánh 3 BVĐK tßnh Thanh Hóa

2.2.2 Th ời gian nghiên cứu

Nghiên cāu đ°āc tiÁn hành từ tháng 1/2024 đÁn tháng 6/2024

Trong đó:

- Thái gian thu thÁp sá liáu đ°āc tiÁn hành từ 1/1/2024 đÁn 30/2/2024

- Xử lý sá liáu và viÁt báo cáo từ tháng 1/3/2024 đÁn tháng 30/5/2024

- Thái gian bÁo vá đà tài: tháng 6/2024

2.3 Ph°¢ng pháp nghiên cąu

2.3.1 Thi ết kế nghiên cứu:

Nghiên cāu mô tÁ cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu:

- Ph°¢ng pháp chọn m¿u là cÿ m¿u thuÁn tián, bao gßm toàn bá ng°ái

bánh suy tim đÁm bÁo tiêu chuẩn chọn m¿u đÁn khám t¿i khoa Khám bánh 3

Bánh vián đa khoa tßnh Thanh Hóa từ 1/1/2024 đÁn 30/2/2024, chúng tôi lựa chọn đ°āc 180 ng°ái bánh đÿ tiêu chuẩn tham gia nghiên cāu

2.3.3 Công c ụ nghiên cứu:

B ộ câu hỏi khảo sát kiến thức tự chăm sóc cảu NB suy tim mạn Bộ câu hỏi

g ồm 2 phần:

Ph ần I: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

Gßm các câu hßi tìm hiểu thông tin chung cÿa nhóm đái t°āng nghiên

cāu nh°: tuái, gißi tính, trình đá học vÃn, nghà nghiáp, điÃu kián kinh tÁ, hoàn

cÁnh sáng và n¢i ã hián t¿i

Ph ần II: Kiến thức về tự chăm sóc

Hai bá câu hßi NC và kiÁn thāc cÿa NB suy tim đã đ°āc sử dăng hầu hÁt trong các nghiên cāu tr°ßc nh° bá The Dutch Heart Failure Knowledge Scale (DHFKS) và Atlanta Heart Failure Knowledge Test (AHFKT) Tuy nhiên mát

sá câu hßi đi sâu và tác dăng cÿa các lo¿i thuác điÃu trá suy tim nh° <thuác lāi tiểu có tác dăng gì=, <Khi dùng thuác lāi tiểu cần bá sung thêm Kali?= hay

mát sá câu và c¢ chÁ bánh nh° <suy tim là gì=, <cần nhai kẹo cao su hay

ngÁm kẹo cāng để h¿n chÁ c¢n khát n°ßc= Xét thÃy các bá câu hßi này không phù hāp vßi kiÁn thāc cÿa NB t¿i bánh vián Đa khoa tßnh Thanh Hóa nên chúng tôi xây dựng bá câu hßi mßi gßm 17 câu hßi ã 5 lĩnh vực: theo dõi cân n¿ng, h¿n chÁ muái, h¿n chÁ chÃt lßng, tÁp thể dăc thể thao và theo dõi,

phát hián triáu chāng Bá câu hßi đã đ°āc sự t° vÃn cÿa các chuyên gia và đã đ°āc thông qua bãi hái đßng đánh

 Đánh giá điểm kiến thức:

Sá điểm cho kiÁn thāc tự chm sóc dựa theo câu trÁ lái cÿa ng°ái bánh Trong bá câu hßi này nÁu trÁ lái đúng 1 câu tính 1 điểm, trÁ lái sai ho¿c không trÁ lái tính 0 điểm Táng điểm cao nhÃt là 17 điểm và thÃp nhÃt là 0

Áp dăng cách phân lo¿i kiÁn thāc theo bá câu hßi (DHFKS)44, că thể nh° sau: + KiÁn thāc māc đá thÃp (0 - 10 điểm)

+ KiÁn thāc ã māc đá cao (11 3 17 điểm)

2.3.4 Thu th ập số liệu

B°ßc 1: TiÁn hành điÃu tra

Nghiên cāu đ°āc tiÁn hành điÃu tra từ tháng 01/ 2024 đÁn tháng 6/2024 Nhóm nghiên cāu gßm 3 ng°ái điÃu tra khÁo sát t¿i 3 phòng khám tim

m¿ch (P.208, P.219 và P.313) 3 Khoa Khám bánh- BVĐK tßnh Thanh Hóa Tr°ßc khi tham gia điÃu tra, nhóm nghiên cāu đ°āc tÁp huÃn và quy trình điÃu tra thu thÁp sá liáu

Quy trình điÃu tra: NB sau khi khám xong, trong thái gian chá kÁt quÁ đ°āc nhóm nghiên cāu đ°a phiÁu khÁo sát, đái t°āng nghiên cāu (ĐTNC) điÃn các thông tin và câu trÁ lái vào phiÁu khÁo sát NÁu câu hßi nào ĐTNC ch°a hiểu s¿ đ°āc nghiên cāu viên giÁi thích l¿i câu hßi nh°ng không gāi ý câu trÁ lái Tr°áng hāp ĐTNC yêu cần hß trā nghiên cāu viên có thể đọc câu

hßi và đánh dÃu vào phiÁu khÁo sát theo câu trÁ lái cÿa ĐTNC

Khi tiÁn hành điÃu tra, nhóm nghiên cāu viên giÁi thích rõ măc đích nghiên cāu cho ĐTNC Những NB suy tim m¿n có đÿ các tiêu chuẩn lựa chọn

và đßng ý tham gia vào nghiên cāu đ°āc yêu cầu kí vào giÃy đßng ý tham gia nghiên cāu tr°ßc khi tiÁn hành tham gia phßng vÃn (xem Phă lăc 1)

Viác hoàn thành bá câu hßi đ°āc tiÁn hành linh ho¿t tùy theo thái gian sắp

xÁp cÿa NB Thái gian để hoàn thành bá câu hßi khÁo sát khoÁng 8 3 10 phút B°ßc 2: Táng hāp phiÁu điÃu tra

Sau mßi buái phßng vÃn, phiÁu điÃu tra đ°āc nhóm nghiên cāu viên táng

hāp, kiểm tra mát cách kỹ l°ÿng và sá l°āng, chÃt l°āng nái dung câu hßi và

lo¿i trừ những phiÁu điÃu tra không đ¿t

1 Tuái

Tuái ĐTNC

Theo tổ chức y tế thế giới WHO

g 60 tuái: nhóm ng°ái cao tuái

Chia khoÁng

Nhá phân Quan sát

3 Trình đá học

vÃn

Trình đá học vÃn là cÃp học cao nhÃt cÿa ĐTNC

( Theo điều 6 Luật Giáo dục 2019)

- Giáo dăc phá thông: Giáo dăc

tiểu học, trung học c¢ sã và trung học phá thông

- Giáo dăc nghà nghiáp đào t¿o trình đá s¢ cÃp, trình đá trung

cÃp, trình đá cao đẳng và ch°¢ng trình đào t¿o nghÃ

Thā bÁc Phßng

vÃn

nghiáp khác cho ng°ái học, đáp āng nhu cầu nhân lực trực

tiÁp trong sÁn xuÃt, kinh doanh

và dách vă

- Giáo dăc đ¿i học đào t¿o trình

đá đ¿i học, trình đá th¿c sĩ, trình đá tiÁn sĩ

4 Nghà nghiáp

Công viác chính hián t¿i ĐTNC đang làm ho¿c mang l¿i thu nhÁp chÿ yÁu cho ĐTNC

D ựa theo NC của Phạm Thị Hồng Nhung47 bao gồm:

- Công nhân, nông dân

- Công nhân viên chāc

- H°u trí

- Nghà nghiáp khác

Đánh danh

xuáng ã thành thá

- Trung bình: Từ trên

Đánh danh

Phßng vÃn

1.500.000-2.250.000 ng°ái/tháng ã nông thôn, trên 2.000.000 3 3.000.000/ng°ái/

tháng ã thành thá

- Khá/Giàu: từ māc thu nhÁp trung bình trã lên

- Sáng vßi vā ho¿c chßng: 2 vā chßng sáng cùng nhau

- Sáng vßi cÁ gia đình: gia đình

có từ 3 ng°ái trã lên

Đánh danh

Phßng vÃn

2.5 X ử lý và phân tích sá lißu

- Sá liáu đ°āc nhÁp và xử lý bằng phần mÃm SPSS 22.0

- Tháng kê mô tÁ:

Các biÁn phân lo¿i dùng tần sá, tß lá %

Các biÁn liên tăc: dùng giá trá trung bình, đá lách chuẩn

- Phân tích mái liên quan: tiÁn hành phân tích hßi quy đ¢n biÁn, kiểm đánh mái liên quan giữa các đ¿c điểm chung cÿa ĐTNC vßi kiÁn thāc tự chm sóc

- Khác biát có ý nghĩa tháng kê đ°āc thiÁt lÁp vßi p f 0,05

2.6 Sai s á và cách khÁc phāc

2.6.1 Sai s ố trong quá trình thu thập thông tin

- NB hiểu sai/ hiểu nhầm câu hßi

- ĐiÃu tra viên giÁi thích không rõ ràng câu hßi làm NB điÃn sai ho¿c điÃn không đầy đÿ

- Sai sá do há tháng, do điÃu tra viên (giÁi thích câu hßi không rõ ràng), sai sá chÿ quan cÿa NB

2.6.2 M ột số biện pháp khắc phục sai số

 Đái vßi nghiên cāu viên:

- GiÁi thích rõ ràng vßi đái t°āng nghiên cāu và măc đích, nái dung nghiên cāu để NB thành thÁt và hāp tác

- Bá câu hßi đ°āc nghiên cāu viên kiểm tra ngay sau khi đái t°āng nghiên cāu hoàn thành để káp thái bá sung những thông tin thiÁu sót

- Kiểm tra kĩ các sá liáu trong quá trình thu thÁp tr°ßc khi phân tích

 Đái vßi đái t°āng đ°āc phßng vÃn

- Đái t°āng phßng vÃn đ°āc giÁi thích rõ măc đích, ý nghĩa cÿa bá câu

hßi để đái t°āng hiểu rõ và chÃp nhÁn hāp tác

2.7 Đ¿o đąc nghiên cąu

Nghiên cāu đ°āc Hái đßng thông qua đà c°¢ng chÃp nhÁn Nghiên cāu cũng đ°āc sự chÃp nhÁn cÿa Khoa Khám bánh 3 BVĐK tßnh Thanh Hóa và phù hāp vßi các quy đánh hián hành Bá câu hßi đã đ°āc sự đßng ý cÿa tác giÁ

và quyÃn đ°āc sử dăng trong nghiên cāu này

TÃt cÁ NB đ°āc giÁi thích và măc đích và nái dung nghiên cāu, trình tự các b°ßc mà NB tham gia, mọi thông tin cÿa NB đÃu đ°āc giữ bí mÁt và chß

sử dăng cho măc đích nghiên cāu Đái t°āng nghiên cāu đ°āc giữ n¿c danh

và mã hóa bằng sá Các thông tin trong phßng vÃn không Ánh h°ãng tßi quá trình điÃu trá và chm sóc cÿa NB Viác tham gia nghiên cāu là hoàn toàn tự nguyán NB đßng ý tham gia s¿ ký vào phiÁu chÃp thuÁn tham gia nghiên cāu Trong quá trình nghiên cāu, NB có quyÃn từ chái trÁ lái bÃt cā câu hßi nào và

dừng tham gia bÃt cā khi nào không cần giÁi thích Các sá liáu, thông tin thu

thÁp đ°āc chß phăc vă cho măc đích nghiên cāu, không phăc vă cho măc đích nào khác

Nhận xét: - Tuái nhß nhÃt cÿa NB trong NC là 32 tuái, lßn nhÃt là

94 tuái, tuái trung bình là 69,42 ± 10,9 và nhóm tuái hay g¿p nhÃt là g 60 tuái chiÁm 82,2% Tỷ lá NB là nữ gißi nhiÃu h¢n nam gißi tuy nhiên sự