(Đề tài NCKH) Nhận Xét Tình Trạng Loãng Xương Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Ở Nam Giới Đến Khám, Điều Trị Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Thanh Hóa

Nh¿m góp ph¿n vào phát hißn và phòng loãng x±¡ng, tránh bi¿n chÿng gãy x±¡ng ß nam gißi, chúng tôi ti¿n hành nghiên cÿu ßtài:"Nh¿n xét tình tr¿ng loãng x±¡ng và mßt sß y¿u tßliên quan ß

¾T V¾N Þ

Trong nhÿng nm g¿n ây, loãng x±¡ng ß ng±ßi cao tußi ã trß thành mßt v¿n ß thßi sÿ ßi vßi sÿc khße cßng ßng Xu th¿ tußi thß ngày càng tng, sß ng±ßi cao tußi ngày càng nhißu, tÿ lß loãng x±¡ng ngày càng tng ±ßc tính ¿nh h±ßng ¿n 200 trißu ng±ßi trên toàn th¿ gißi[1].Loãng x±¡ng luôn là mßi e dßa không chß ßi vßi b¿n thân, gia ình ng±ßi bßnh mà ã trß thành mßt nguy c¡ gánh n¿ng cho toàn xã hßi[2] Bßnh¿c tr±ng bßi sÿ gi¿m khßi l±ÿng x±¡ng, tßn th±¡ng vi c¿u trúc x±¡ng [3].Hß qu¿ nghiêm trßng nh¿t cÿa loãng x±¡nglà gãy x±¡ng là mßt trong nhÿng nguyên nhân làm gi¿m tußi thß và ¿nh h±ßng ¿n kinh t¿ c¿ n±ßc [4]

Tÿ lâu, loãng x±¡ng ã ±ÿc coi là bßnh cÿa phÿ nÿ sau mãn kinh, song các nghiên cÿu g¿n ây ã cho th¿y có tßi 20% sß nam gißi toàn c¿u có nguy c¡ m¿c bßnh loãng x±¡ng[5] Tÿ lß tÿ vong và gi¿m ch¿t l±ÿng cußc sßng sau gãy x±¡ng ß nam gißi n¿ng nß h¡n so vßi nÿ gißi,kho¿ng phân nÿa các phÿ nÿ g¿y x±¡ng ch¿t trong vòng 7 nm, con sß này ß nam gißi là 5 nm nói cách khác khi nam gißi g¿y x±¡ng hß có nguy c¡ ch¿t sßm h¡n nÿ gißi ¿n 2 nm [6] Do v¿y loãng x±¡ng ß nam ngày càng ±ÿc quan tâm nhißu h¡n nh¿m phát hißn sßm và ißu trß dÿ phòng bi¿n chÿng

Nh¿m góp ph¿n vào phát hißn và phòng loãng x±¡ng, tránh bi¿n chÿng

gãy x±¡ng ß nam gißi, chúng tôi ti¿n hành nghiên cÿu ßtài:"Nh¿n xét tình tr¿ng loãng x±¡ng và mßt sß y¿u tßliên quan ß nam gißi ¿n khám, ißu trß t¿i bßnh vißn a khoa tßnh Thanh Hóa= vßi 2 mÿc tiêu:

1 Nh¿n xét tình tr¿ng loãng x±¡ng ß nam gißi ¿n khám và ißu trß t¿i bßnh vißn a khoa tßnh Thanh Hóa

2 Nh¿n xét mßtsßy¿u tßliên quan ¿ntình tr¿ng loãng x±¡ng ß nam gißi

Ch±¡ng 1 TÞNG QUAN TÀI LIÞU 1.1.¿i c±¡ng vß loãng x±¡ng

1.1.1 ßnh ngh)a loãng x±¡ng

Cing nh± nhißu bßnh khác hißu bi¿t vß loãng x±¡ng thay ßi theo thßi gian Nm 1991, Tß chÿc Y t¿ Th¿ gißi (WHO) chÿ trì mßt hßi nghß chuyên ß loãng x±¡ng t¿i Thÿy Sÿ ±a ra ßnh ngh)a: <Loãng x±¡ng là mßt bßnh vßi ¿c

ißm khßi l±ÿng x±¡ng suy gi¿m, vi c¿u trúc cÿa x±¡ng bß h± hßng d¿n ¿n tình tr¿ng x±¡ng bß y¿u và hß qu¿ là tng nguy c¡ gãy x±¡ng=[7] Có 3 khía c¿nh trong ßnh ngh)a trên: Khßi l±ÿng x±¡ng, vi c¿u trúc cÿa x±¡ng và hß qu¿ Khßi l±ÿng x±¡ng chính là khßi l±ÿng ch¿t khoáng trong x±¡ng, mßt thành tß quan trßng có ¿nh h±ßng ¿n lÿc và sÿc bßn cÿa x±¡ng.Vi c¿u trúc cÿa x±¡ng là nhÿng thành ph¿n an xen cÿa các t¿ bào và mô t¿o nên x±¡ng, ph¿n ánh ch¿t l±ÿng cÿa x±¡ng ßnh ngh)a trên ghi nh¿n r¿ng gãy x±¡ng là hß qu¿ cÿa loãng x±¡ng Nh±ng hß qu¿ ß ây là nguy c¡ gãy x±¡ng chÿ không ph¿i gãy x±¡ng

Trong vòng 15 nm qua, r¿t nhißu nghiên cÿu vß loãng x±¡ng ã ±ÿc thÿc hißn qua ó chúng ta ã hißu và bi¿tnhißu h¡n vß loãng x±¡ng ¿c bißt là ch¿t l±ÿng cÿa x±¡ng Nm 2001,Vißn Y t¿ Hoa Kÿ chÿ trì mßt hßi nghß chuyên

ß vß loãng x±¡ng, hßi nghß ã úc k¿t nhÿng hißu bi¿t mßi và i ¿n mßt ßnh ngh)a mßi vß loãng x±¡ng nh± sau: Loãng x±¡ng là mßt hßi chÿng vßi nhÿng

¿c ißm sÿc bßn cÿa x±¡ng bß suy gi¿m d¿n ¿n gia tng nguy c¡ gãy x±¡ng Sÿc bßn cÿa x±¡ng ph¿n ánh sÿ k¿t hÿp cÿa m¿t ß ch¿t khoáng trong x±¡ng và ch¿t l±ÿng x±¡ng[8]

Nghiên cÿu hai ßnh ngh)a loãng x±¡ng trên ây cho chúng ta th¿y gãy x±¡ng là mßt hß qu¿ cÿa loãng x±¡ng và loãng x±¡ng là hß qu¿ cÿa tình tr¿ng gi¿msÿc bßn cÿa x±¡ng do 2 y¿u tß: L±ÿng (l±ÿng ch¿t khoáng trong x±¡ng) và ch¿t (ch¿t l±ÿng và c¿u trúc x±¡ng) tác ßng

ßnh ngh)a mßi này mß ra mßt ßnh h±ßng nghiên cÿu loãng x±¡ng trong vòng 10 nm qua là t¿p trung vào nghiên cÿu ch¿t l±ÿng cÿa x±¡ng.Nhißu

chuyên gia ßu ßng ý r¿ng ch¿t l±ÿng x±¡ng chính là tßng hÿp các y¿u tß liên quan ¿n c¿u trúc cÿa x±¡ng,chuchuyßn cÿa ch¿t khoáng trong x±¡ng, ß khoáng hóa và các ¿c ißm cÿa ch¿t keo Qua ßnh ngh)atrên cho th¿y loãng x±¡ng là mßt y¿u tß nguy c¡ cÿa gãy x±¡ng

Riggs ã chia sÿ thay ßi khßi l±ÿng x±¡ng trong quá trình phát trißn cÿa c¡ thß thành 3 giai o¿n:

- Giai o¿n ¿u: Trong quá trình phát trißn, sÿ t¿o x±¡ng m¿nh h¡n hÿy x±¡ng Khßi l±ÿng x±¡ng tng d¿n ß ¿t tßi giá trß tßi a ±ÿc gßi là 88Khßi l±ÿng x±¡ng ßnh= (Peak Bone Mass-PBM) PBM là khßi l±ÿng cÿa mô x±¡ng lúc k¿t thúc giai o¿n tr±ßng thành Th±ßng tßc ß hình thành x±¡ng cao ß xung quanh tußi d¿y thì, ¿t ßnh ß ß tußi 30 Tuy nhiên thßi ißm ¿t PBM khác nhau giÿa nam và nÿ, giÿa các chÿng tßc Nÿ ¿t PBM sßm h¡n so vßi nam tÿ 3-5 nm Nÿ da tr¿ng có bß x±¡ng nh¿ nh¿t, nam da en có bß x±ÿng n¿ng nh¿t PBM ß tußi tr±ßng thành là mßt trong nhÿng y¿u tß quy¿t ßnh khßi l±ÿng x±¡ng cÿa c¡ thß

- Giai o¿n m¿t x±¡ng ch¿m: Giai o¿n này b¿t ¿u tÿ sau 40 tußi ß các

o¿n x±¡ng dài Trong giai o¿n này tÿ lß m¿t x±¡ng t±¡ng ±¡ng ß hai gißi và t±¡ng ±¡ng ß bè x±¡ng và vß x±¡ng

- Giai o¿n m¿t x±¡ng nhanh: Giai o¿n này chß xu¿t hißn ß phÿ nÿ sau mãn kinh Do v¿y phÿ nÿ sau 50 tußi khßi l±ÿng x±¡ng chß b¿ng 2/3 nam gißi C¿ hai y¿u tß PBM th¿p và sÿ m¿t x±¡ng nhanh sau mãn kinh ßu d¿n ¿n tÿ lß loãng x±¡ng cao ß phÿ nÿ sau mãn kinh

Loãng x±¡ng nhóm này th±ßng xu¿t hißn sau mãn kinh tÿ 5-15 nm Nguyên nhân ngoài sÿ thi¿u hÿt oestrogen, còn có sÿ gi¿m ti¿t hormon c¿n giáp tr¿ng, tng th¿i calci qua n±ßc tißu, suy gi¿m ho¿t ßng enzym 25 - OH-Vitamin D1 alpha hydroxylase[9]

- Loãng x±¡ng nguyên phát typ 2 (loãng x±¡ng tußi già): Loãng x±¡ng liên quan ¿n tußi tác và có sÿ m¿t cân b¿ng t¿o x±¡ng Lo¿i này xu¿t hißn c¿ ß nam và nÿ, th±ßng trên70 tußi, m¿t ch¿t khoáng toàn thß c¿ x±¡ng xßp và x±¡ng ¿c Bißu hißn chÿ y¿u là gãy cß x±¡ng ùi, liên quan tßi hai y¿u tß quan trßng là gi¿m h¿p thu calci, gi¿m chÿc nng t¿o cßt bào d¿n tßi c±ßng c¿n giáp tr¿ng thÿ phát[9]

1.1.2.2 Loãng x±¡ng thÿ phát:

Là lo¿i loãng x±¡ng tìm th¿y nguyên nhân do mßt sß bßnh ho¿c mßt sß thußc gây nên[4]

Nhÿng bißu hißn lâm sàng chß xu¿t hißn khi MX gi¿m trên 30% Trißu chÿng lâm sàng có thß xu¿t hißn ßt ngßt sau mßt ch¿n th±¡ng nh¿ ho¿c có thß xu¿t hißn tÿ tÿ tng d¿n

- au: Thông th±ßng loãng x±¡ng gây au x±¡ng và ó là trißu chÿng chính [10] Th±ßng au ß vùng x±¡ng chßu t¿i cÿa c¡ thß (CSTL, ch¿u hông),

au nhißu sau ch¿n th±¡ng, au âm ß n¿u là tÿ phát au tng khi v¿n ßng, i l¿i, ÿng ngßi lâu và gi¿m khi nghß ng¡i

- Hßi chÿng kích thích rß th¿n kinh: Có thß có các d¿u hißu chèn ép rß th¿n kinh nh± au dßc theo dây th¿n kinh liên s±ßn, th¿n kinh tßa nh±ng không bao giß gây hßi chÿng ép tuÿ [11]

- Bi¿n d¿ng cßt sßng:

+ M¿t ±ßng cong sinh lý nh± gù ß vùng l±ng, th¿t l±ng, có thß CSTL quá ±ÿn vß phía tr±ßc, gù ß mÿc ß n¿ng gây tình tr¿ng còng l±ng

+ Gù v¿o cßt sßng là h¿u qu¿ cÿa au và nén cßt sßng l±ng, th¿t l±ng kéo dài không ±ÿc ißu trß Nhÿng tr±ßng hÿp gù v¿o cßt sßng do loãng x±¡ng th±ßng x¿y ra tÿ tÿ, gù có ±ßng cong rßng, không có ißm gß

+ Trong tr±ßng hÿp n¿ng có nhißu ßt sßng bß x¿p, lún s¿ d¿n ¿n còng l±ng và g¿p các x±¡ng s±ßn cußi sát vßi x±¡ng ch¿u, khi¿n cho ng±ßi bßnh ngßi lâu, ÿng lên ho¿c i l¿i ßu r¿t khó chßu [4],[11]

- Chißu cao cÿa c¡ thß gi¿m: Mßi mßt ßt sßng bß x¿p hoàn toàn có thß làm chißu cao cÿa c¡ thß gi¿m 1cm và trong nhÿng tr±ßng hÿp n¿ng khi nhißu

ßt sßng bß x¿p chißu cao cÿa c¡ thß có thß gi¿m tÿ 10 - 20cm [11]

- Gãy x±¡ng: Gãy x±¡ng do loãng x±¡ng th±ßng là nhÿng gãy x±¡ng tÿ nhiên ho¿c sau mßt sang ch¿n r¿t nhß nh± ho h¿t h¡i, ngã nh¿ [10]

+ Nhÿng lo¿i gãy x±¡ng chÿ y¿u g¿p ß ng±ßi già gßm gãy x±¡ng c¿ng tay, gãy ßt sßng, gãy x±¡ng ch¿u và gãy CX T¿n su¿t gãy x±¡ng tng d¿n theo tußi

và tng ß phÿ nÿ do tình tr¿ng m¿t x±¡ng nhanh sau mãn kinh Th±ßng gãy x±¡ng c¿ng tay x¿y ra kho¿ng 10 nm sau mãn kinh, x¿p lún ßt sßng x¿y ra sau 15 - 20 nm sau mãn kinh và gãy CX x¿y ra sau 70 tußi Trong ó gãy x±¡ng c¿ng tay là lo¿i gãy x±¡ng g¿p nhißu nh¿t tr±ßc tußi 75 Tuy nhiên gãy CX là lo¿i gãy x±¡ng

áng ph¿i l±u tâm nh¿t do tÿ lß tÿ vong sau gãy CX cao, gây m¿t v¿n ßng nghiêm trßng và òi hßi ph¿i chi phí nhißu trong vißc ißu trß[2]

1.2 Loãng x±¡ng nam gißi

Loãng x±¡ng là mßt v¿n ß ang ±ÿc th¿ gißi r¿t quan tâm, vì quy mô lßn và hß qu¿ nghiêm trßng cÿa nó trong cßng ßng Nhißu nghiên cÿu trong vòng

30 nm qua cho th¿y ß nam gißi tußi tÿ 40 trß lên có kho¿ng 20% ng±ßi m¿c chÿng loãng x±¡ng [5],[12] Loãng x±¡ng là mßt cn bßnh âm th¿m, bßi vì trong nhißu tr±ßng hÿp bßnh không bißu hißn trißu chÿng và do ó ng±ßi m¿c bßnh không bi¿t ±ÿc cho ¿n khi bß gãy x±¡ng Kho¿ng 20 - 30% nam gißi trên 60 tußi

có trißu chÿng loãng x±¡ng ß cßt sßng mà bßnh nhân không hß hay bi¿t [13]

Hß qu¿ nghiêm trßng nh¿t cÿa chÿng loãng x±¡ng là gãy x±¡ng Theo mßt nghiên cÿu dßch tß hßc, trong các qu¿n thß ng±ßi da tr¿ng cÿ 3 àn ông sßng sßng ¿n 80 tußi thì có 1 ng±ßi bß gãy x±¡ng Các t¿n su¿t này t±¡ng

±¡ng vßi t¿n su¿t m¿c bßnh tim m¿ch và ung th± [14] Theo phân tích cÿa các

nhà kinh t¿ sß tißn mà xã hßi bß m¿t i vì gãy x±¡ng lên ¿n 14 tß USD ß Mÿ và

6 tß USD ß Úc Mÿc ß thißt h¿i kinh t¿ này còn lßn h¡n c¿ chi phí cho các bßnh nh± tim m¿ch, ung th± và bßnh hen [2]

Vì loãng x±¡ng th±ßng hay x¿y ra ß ng±ßi cao tußi và cßng vßi tình hình tußi thß dân sß ngày càng tng, tình tr¿ng loãng x±¡ng s¿ gia tng áng kß trong t±¡ng lai Gia tng quy mô loãng x±¡ng ¿t ra nhißu v¿n ß cho kinh t¿ xã hßi

Vì th¿, hißu khái nißm và nh¿n ßnh các y¿u tß nguy c¡ là mßt khâu quan trßng trong phòng chßng loãng x±¡ng

M¿c dù sÿ gi¿m sút khßi l±ÿng ch¿t x±¡ng là mßt hißn t±ÿng sinh lý bình th±ßng trong c¡ thß, song r¿t nhißu y¿u tß nßi và ngo¿i sinh tác ßng làm cho tình tr¿ng m¿t x±¡ng ß mßt sß ßi t±ÿng trß nên nhanh h¡n, m¿nh m¿ h¡n và hß

có mßt nguy c¡ bß loãng x±¡ng và gãy x±¡ng cao h¡n C¡ ch¿ bßnh sinh cÿa loãng x±¡ng ß nam gißi r¿t phÿc t¿p, có sÿ tham gia cÿa nhißu y¿u tß, trong ó ph¿i ß c¿p ¿n các y¿u tß chính sau [15]:

- Khßi l±ÿng x±¡ng ßnh

- Sÿ m¿t x±¡ng liên quan ¿n tußi, lßi sßng

- Loãng x±¡ng thÿ phát

1.2.2.1 Khßi l±ÿng x±¡ng ßnh:

Khßi l±ÿng x±¡ng ßnh (PBM) ±ÿc ßnh ngh)a là khßi l±ÿng tßi a cÿa

mô x±¡ng ¿t ±ÿc lúc k¿t thúc giai o¿n tr±ßng thành PBM có mßt vai trò r¿t quan trßng vì nó là mßt trong hai y¿u tß c¡ b¿n quy¿t ßnh khßi l±ÿng x±¡ng cÿa toàn bß khung x±¡ng khi k¿t thúc giai o¿n tr±ßng thành Bßi v¿y PBM cing là mßt trong nhÿng y¿u tß ¿nh h±ßng tßi tình tr¿ng gãy x±¡ng do loãng x±¡ng sau này Thßi kÿ ¿t ¿n ß ßnh cÿa khßi x±¡ng b¿t ¿u tÿ 17 - 18 tußi

và k¿t thúc mußn nh¿t vào tußi 35

Nhÿng y¿u tß ¿nh h±ßng tßi sÿ hình thành MX ßnh bao gßm: tính ch¿t

di truyßn, ch¿ ß t¿p luyßn, cân n¿ng, vai trò cÿa các hormon, ch¿ ß dinh d±ÿng

và môi tr±ßng Tuy v¿y hai y¿u tß quan trßng quy¿t ßnh sÿ khác nhau cÿa khßi l±ÿng x±¡ng ßnh là y¿u tß di truyßn và hàm l±ÿng calci trong ch¿ ß n

- Tính ch¿t di truyßn: Theo Ralston (2002) trong các y¿u tß trên thì y¿u tß gene giÿ vai trò quan trßng nh¿t quy¿t ßnh PBM (60-80 %) Mßt sß gene liên quan ¿n gi¿m MX là nhÿng gene ißu hòa sÿ tßng hÿp collagen, các thÿ thß estrogen, vitamin D Tÿ ó có thß rút ra các chÿng tßc khác nhau có PBM khác nhau Tÿ lß loãng x±¡ng thay ßi áng kß tÿ n±ßc này ¿n n±ßc khác Þ Mÿ, ng±ßi da tr¿ng và ngußn gßc Châu Á có tÿ lß loãng x±¡ng cao h¡n nhÿng ng±ßi

da en và trên thÿc t¿ nhÿng ng±ßi da en này có khßi l±ÿng x±¡ng cao h¡n.Theo Rao S.S (2010) tißn sÿ gia ình là mßt y¿u tß nguy c¡ gãy loãng x±¡ng,

ißu này cing nói lên y¿u tß gene là mßt m¿t xích trong c¡ ch¿ bßnh sinh cÿa loãng x±¡ng [13] Trong gia ình có bà, m¿ ho¿c mßt ng±ßi nào khác bß loãng x±¡ng thì con cháu hß cing có nguy c¡ bß loãng x±¡ng

- Calci: Calci giÿ mßt vai trò quan trßng ßi vßi tr¿ em Ng±ßi ta nh¿n m¿nh ¿n ¿nh h±ßng cÿa calci ¿n sÿ hình thành PBM Sÿ thi¿u hÿt calci gây tình tr¿ng mßng vùng x±¡ng vß và làm x±¡ng bè th±a h¡n Khi l±ÿng calci

±ÿc ±a vào ít h¡n nhu c¿u, quá trình huÿ x±¡ng ß các bè x±¡ng có xu h±ßng tng lên và sÿ cân b¿ng giÿa t¿o x±¡ng và huÿ x±¡ng (v¿n ±ÿc xem là d±¡ng tính trong quá trình phát trißn c¡ thß) s¿ b¿ng 0 ißu này x¿y ra do sÿ tham gia cÿa PTH, làm tng quá trình huÿ x±¡ng trên bß m¿t các bè x±¡ng nh¿m duy trì nßng ß calci ion ß ngoài t¿ bào Nßng ß PTH s¿ ti¿p tÿc tng cao cho ¿n khi

sÿ cân b¿ng giÿa t¿o x±¡ng và huÿ x±¡ng b¿ng 0 ho¿c th¿m chí âm tính Sÿ tng cao cÿa nßng ß PTH s¿ làm gi¿m nßng ß phospho ngoài t¿ bào th¿p tßi mÿc quá trình khoáng hoá bß h¿n ch¿ và d¿n tßi tình tr¿ng còi x±¡ng m¿c dù nßng ß vitamin D có thß v¿n bình th±ßng, lúc này bß x±¡ng phát trißn ch¿m l¿i Sÿ thi¿u hÿt calci trong quá trình phát trißn cÿa c¡ thß s¿ d¿n ¿n tình tr¿ng khßi l±ÿng x±¡ng và sß l±ÿng các mô x±¡ng th¿p trong khi hình d¿ng và kích thußc x±¡ng v¿n bình th±ßng

- Phospho: M¿c dù phospho là mßt nguyên tß r¿t quan trßng trong vißc hình thành và duy trì khßi l±ÿng x±¡ng nh±ng nó không ±ÿc quan tâm nhißu nh± calci

vì trong thÿc ph¿m r¿t giàu phospho ¿c bißt là nhÿng thÿc ußng có gaz

- Vitamin D: ã tÿ lâu vitamin D v¿n ±ÿc bi¿t giÿ mßt vai trò quan trßng trong sÿ h¿p thi calci nh±ng chúng l¿i không có s¿n trong thÿc n Sÿ thi¿u hÿt vitamin D và calci tr¿m trßng s¿ gây ra còi x±¡ng Nhÿng tr±ßng hÿp thi¿u hÿt vitamin D và calci nh¿ s¿ không bißu hißn ra bên ngoài nh±ng cing ¿nh h±ßng nhißu ¿n sÿ hình thành PBM và là y¿u tß nguy c¡ loãng x±¡ng và gãy x±¡ng sau này

- Ch¿ ß t¿p luyßn: Þ ng±ßi lßn t¿p luyßn là mßt y¿u tß c¡ b¿n quy¿t ßnh

¿n MX hay khßi x±¡ng Vßi tr¿ em, d±ßng nh± ch¿ ß t¿p luyßn cing giÿ mßt vai trò quan trßng trong quá trình phát trißn cÿa tr¿ T¿p luyßn làm tng sÿc chßu t¿i s¿ làm tng MX, n¿u ít ho¿t ßng s¿ h¿n ch¿ ¿t ßnh cao cÿa khßi x±¡ng

- Cân n¿ng: Là y¿u tß ¿nh h±ßng nhißu ¿n PBM N¿u nh± ß phÿ nÿ c¿ khßi mÿ và khßi n¿c ßu ¿nh h±ßng ¿n m¿t ß khoáng cÿa x±¡ng thì ß nam gißi khßi n¿c có vai trò quan trßng h¡n Trong mßi tr±ßng hÿp nhÿng ng±ßi n¿ng cân s¿ có bß x±¡ng n¿ng h¡n và có chu chuyßn x±¡ng ít nh¿y c¿m vßi PTH, bßi v¿y khßi l±ÿng x±¡ng ±ÿc duy trì

- Hormon: Nhißu tuy¿n nßi ti¿t tham gia vào sÿ phát trißn cÿa bß x±¡ng nh± tuy¿n yên, tuy¿n th±ÿng th¿n, tuy¿n giáp và ¿c bißt là tuy¿n sinh dÿc Tr±ßc tußi d¿y thì sÿ phát trißn cÿa bß x±¡ng không bß ¿nh h±ßng bßi hormon sinh dÿc mà chÿ y¿u phÿ thußc vào các hormon tng tr±ßng, tuy¿n giáp, c¿n giáp, calcitolin, vitamin D, glucocoticoid Nh±ng ß giai o¿n d¿y thì, ngoài vai trò cÿa hormon kß trên còn có sÿ tham gia cÿa hormon sinh dÿc Hormon sinh dÿc cÿa nam gißi là testosterone và cÿa nÿ là estrogen Tuy nhiên ng±ßi ta th¿y c¿ hai hormon này ßu có c¿ ß nam và nÿ G¿n ây ng±ßi ta ã tìm th¿y các receptor cÿa estrogen và testosterone trên các t¿ bào t¿o x±¡ng ß c¿ hai gißi

ißu này gÿi ý r¿ng c¿ hai lo¿i hormon sinh dÿc nam và nÿ ßu có tác dÿng lên

sÿ phát trißn cÿa bß x±¡ng c¿ hai gißi

1.2.2.2 Sÿ m¿t x±¡ng liên quan tßi tußi, lßi sßng:

- Loãng x±¡ng liên quan ¿n tußi:

+ Loãng x±¡ng tußi già xu¿t hißn ß c¿ nam và nÿ, th±ßng trên 70 tußi vßi

tß lß nÿ so vßi nam là 2/1 Ng±ßi già có sÿ m¿t cân b¿ng giÿa t¿o x±¡ng và hÿy x±¡ng t¿o nên nhÿng cân b¿ng âm t¿i nhÿng vß trí m¿t x±¡ng làm cho vß x±¡ng

bß mßng i, liên k¿t giÿa các bè x±¡ng bß ÿt gãy do h¿u qu¿ cÿa sÿ thi¿u hÿt cÿa nhißu y¿u tß kích thích t¿i x±¡ng do ó gián ti¿p làm các y¿u tß kích thích hÿy x±¡ng tng lên ßng thßi có sÿ gi¿m h¿p thu calci ß rußt và gi¿m tái h¿p thi calci ß ßng th¿n do ó làm tng kh¿ nng m¿c loãng x±¡ng[16].ây là h¿u qu¿ cÿa sÿ m¿t x±¡ng tÿ tÿ trong nhißu nm Bißu hißn gãy x±¡ng hay g¿p là gãy CX, gãy lún ßt sßng do tßn th±¡ng xu¿t hißn ßng ßu c¿ trên x±¡ng ¿c cing nh± x±¡ng xßp So vßi nÿ gißi tình tr¿ng m¿t x±¡ng ß nam gißi dißn ra ch¿m h¡n, tuy nhiên có tßi 13% nam gißi sau tußi 50 có nguy c¡ gãy x±¡ng do loãng x±¡ng

+ Sau khi ¿t ±ÿc khßi l±ÿng x±¡ng ßnh MX cÿa nam gißi s¿ duy trì

ßn ßnh trong nhÿng nm ti¿p theo và suy gi¿m d¿n ß tußi già Mßi 10 nm trôi qua ng±ßi àn ông m¿t 10-15% khßi l±ÿng x±¡ng.Nhÿng b¿ng chÿng mô bßnh hßc cho th¿y gi¿m quá trình t¿o x±¡ng, gi¿m sß l±ÿng các bè x±¡ng m¿c dù chu chuyßn x±¡ng v¿n có xu h±ßng tng

- Loãng x±¡ng liên quan ¿n lßi sßng:

+ Y¿u tß dinh d±ÿng: Là y¿u tß ¿nh h±ßng r¿t lßn ¿n tình tr¿ng cÿa bß x±¡ng Ch¿ ß n không ÿ calci, vitamin D, thi¿u ho¿c quá thÿa protein, không cân ßi calci và phospho s¿ ¿nh h±ßng tßi sÿ ¿t ±ÿc ßnh cao cÿa khßi l±ÿng x±¡ng và m¿t x±¡ng sau này[17]

+Y¿u tß cân n¿ng: Þ nhÿng ng±ßi nh¿ cân sÿ m¿t x±¡ng x¿y ra nhanh h¡n và t¿n su¿t gãy CX và x¿p ßt sßng cao h¡n Ng±ÿc l¿i, cân n¿ng cao là mßt y¿u tß b¿o vß c¡ thß khßi tình tr¿ng m¿t x±¡ng thông qua vißc t¿o x±¡ng và tng chuyßn androgen cÿa tuy¿n th±ÿng th¿n thành estron ß mô mÿ

+ Y¿u tß chißu cao: Nhÿng ng±ßi có t¿m vóc nhß có khßi l±ÿng x±¡ng th¿p h¡n nên dß có nguy c¡ loãng x±¡ng Nhißu nghiên cÿu ßVißt Nam và trên th¿ gißi chß ra r¿ng y¿u tß chißu cao có liên quan ¿n MX [18]

+ Y¿u tß v¿n ßng: Sÿ gi¿m v¿n ßng ß nhÿng ng±ßi lßn tußi cing là y¿u

tß nguy c¡ d¿n tßi sÿ m¿t x±¡ng Sÿ v¿n ßng cÿa các c¡ kích thích sÿ t¿o x±¡ng và tng khßi l±ÿng x±¡ng Ng±ÿc l¿i, sÿ gi¿m v¿n ßng d¿n tßi m¿t x±¡ng nhanh Ngoài ra t¿p thß dÿc th±ßng xuyên làm cho c¡ ch¿c khße và gi¿m bßt nguy c¡ té ngã [19]

+Chß sß khßi c¡ thß (BMI): Có nhißu nghiên cÿu chß ra r¿ng cùng vßi cân n¿ng thì chß sß khßi c¡ thß có ¿nh h±ßng ¿n MX Nghiên cÿu cÿa Asomaning

K (2006) cho th¿y ng±ßi có BMI th¿p có nguy c¡ m¿c loãng x±¡ng g¿p 1,8 l¿n ng±ßi bình th±ßng

+Lßi sßng:

" Cafein: ch¿ ß n có cafein thúc ¿y cân b¿ng âm canxi do tng m¿t canxi qua n±ßc tißu nh±ng các nghiên cÿu vß tác ßng cÿa cafein lên x±¡ng còn h¿n ch¿

" R±ÿu: Nhißu nghiên cÿu trên th¿ gißi ã cho th¿y r¿ng ußng nhißu r±ÿu bia

có liên quan ¿n MX Sÿ dÿng r±ÿu m¿n tính ¿c bißt ß thanh niên và thßi tr¿

ßu tng nguy c¡ loãng x±¡ng h¡n ng±ßi không sÿ dÿng thông qua tác dÿng lên t¿o cßt bào, ch¿m chu chuyßn x±¡ng R±ÿu làm gi¿m h¿p thu calci và các ch¿t khoáng ß rußt ßng thßi do các ch¿t ßc sinh ra khi chuyßn hóa làm ngn c¿n ho¿t ßng cÿa t¿o cßt bào

" Hút thußc lá: nhÿng ng±ßi nghißn thußc lá có nguy c¡ loãng x±¡ng cao h¡n nhÿng ng±ßi không hút Khói thußc lá có ¿nh h±ßng rõ rßt tßi MX cß x±¡ng

ùi và CSTL

1.2.2.3 Loãng x±¡ng thÿ phát:

Là loãng x±¡ng liên quan ¿n nhÿng bßnh lý, nhÿng y¿u tß có thß gây ra h¿u qu¿ loãng x±¡ng Kißu loãng x±¡ng này có thß th¿y ß mßi lÿa tußi

- Sÿ dÿng thußc: mßt sß thußc, khi dùng kéo dài có thß làm tng nguy c¡ loãng x±¡ng Nhÿng thußc này bao gßm: mßt sß thußc lÿi tißu, thußc chßng

ßng kinh, corticosteroid, hormone tuy¿n giáp, tetraxyclin&

- Các bßnh lý ¿nh h±ßng tßi loãng x±¡ng: c±ßng giáp, c±ßng c¿n giáp, Cushing, ái tháo ±ßng, sau c¿t d¿ dày, rußt, rßi lo¿n tiêu hoá kéo dài, suy th¿n, x¡ gan, suy giáp, viêm khßp m¿n tính nh± bßnh gút, thoái hóa khßp Bßnh hß thßng: viêm cßt sßng dính khßp, viêm khßp d¿ng th¿p

1.3 Các ph±¡ng pháp ánh giá tình tr¿ng loãng x±¡ng

Chÿp X quang là ph±¡ng pháp th±ßng quy ß ánh giá loãng x±¡ng và gãy x±¡ng Chÿp cßt sßng có thß th¿y hình ¿nh tng th¿u quang, m¿t ph¿n thß ngang cÿa bè x±¡ng, chß nhìn rõ thß dßc, có thß nhìn th¿y hình ¿nh lún ßt sßng d¿ng hình chêm, lõm hai m¿t ho¿c hình lún ép ßt sßng Hình ¿nh loãng x±¡ng trên X quang th±ßng là bißu hißn mußn, lúc này có ngh)a là l±ÿng khßi x±¡ng

có thß ó m¿t i tÿ 30 - 50% H¡n nÿa, ß chính xác cÿa ph±¡ng pháp này không cao và phÿ thußc vào nhißu y¿u tß: Máy chÿp, ng±ßi chÿp và ng±ßi ßc k¿t qu¿[3]

1.3.2 Sinh thi¿t x±¡ng

Sinh thi¿t x±¡ng t¿i vß trí cánh ch¿u s¿ th¿y tình tr¿ng gi¿m khßi x±¡ng, hÿy cßt bào tng và nhÿng rßi lo¿n ß tÿy x±¡ng Ph±¡ng pháp này có thß ánh giá ±ÿc ch¿t l±ÿng x±¡ng và là ph±¡ng pháp chính xác nh¿t ß có thß ánh giá

±ÿc sÿ chuyßn hóa tu¿n hoàn cÿa x±¡ng Tuy nhiên ó không ph¿i là mßt xét nghißm th±ßng quy [4]

Quá trình chuyßn hoá x±¡ng là k¿t qu¿ cÿa hai ho¿t ßng huÿ x±¡ng (các huÿ cßt bào) và t¿o x±¡ng (các t¿o cßt bào) dißn ra liên tÿc Bình th±ßng hai ho¿t ßng này dißn ra cân b¿ng, bß sung cho nhau ß duy trì MX Tuy nhiên hai ho¿t ßng này có thß không cân b¿ng trongquá trình tng tr±ßng, phÿ thußc

nhißu vào các hormon ißu hoà chuyßn hoá x±¡ng nh± calcitonin, PTH, hormon tuy¿n giáp

Sÿ dÿng các marker chu chuyßn x±¡ng có ±u ißm ánh giá ±ÿc quá trình chuyßn hóa x±¡ng, có giá trß trong theo dõi ißu trß loãng x±¡ng Tuy nhiên ß nh¿y và ß ¿c hißu không cao trong ch¿n oán loãng x±¡ng

o MX là ph±¡ng pháp thm dò không xâm l¿n thÿc hißn dß dàng ß

ánh giá khßi l±ÿng x±¡ng và nguy c¡ gãy x±¡ng Có r¿t nhißu ph±¡ng pháp ã

±ÿc sÿ dÿng gßm:

- Chÿp c¿t lßp vi tính ßnh l±ÿng (Quantitative computer tomography - QCT)

- H¿p thÿ photon ¡n (Single photon absorptiometry - SPA)

- H¿p thÿ photon kép (Dual photon absorptiometry - DPA)

- Siêu âm ßnh l±ÿng (Quantitative ultrasound - QUS)

- H¿p thÿ tia X nng l±ÿng ¡n (Single energy Xray absorptiometry -SXA)

- H¿p thÿ tia X nng l±ÿng kép (Dual energy Xray abssorptiometry -DXA) Trong các ph±¡ng pháp trên, ph±¡ng pháp o MX b¿ng tia X nng l±ÿng kép (DXA - Dual Energy Xray Absorptiometry) hißn nay ±ÿc xem là tiêu chu¿n vàng trong ch¿n oán loãng x±¡ng [4]

- Nguyên lý o MX [22]:

Sÿ dÿng ngußn tia X phát ra hai chùm nng l±ÿng khác nhau, ßi vßi mô x±¡ng sÿ dÿng tia có nng l±ÿng cao > 70 keV và sÿ dÿng tia có nng l±ÿng th¿p ßi vßi mô mßm 30-50 keV Cn cÿ vào sÿ h¿p thÿ cÿa mô mßm vßi chùm tia có nng l±ÿng th¿p và sÿ h¿p thÿ cÿa c¿ mô mßm và mô x±¡ng vßi chùm tia

có nng l±ÿng cao, máy s¿ tính toán ±ÿc hß sß h¿p thÿ riêng cÿa mô x±¡ng bßnh nhân, tÿ ó tính ±ÿc MX và k¿t qu¿ ±ÿc hißn thß d±ßi d¿ng g/cm²

Cho tßi nay, ây là ph±¡ng pháp phát trißn tßt nh¿t vß kÿ thu¿t và ÿng dÿng lâm sàng, nó cho phép ánh giá chính xác MX cÿa bßnh nhân, ánh giá tßt MX trung tâm (cßt sßng, cß x±¡ng ùi), thßi gian o 4-6 phút cho mßt vß trí, tia x¿ th¿p 5-20µSv cho mßi l¿n o[9]

- Vß trí o chính:

o MX ß CSTL và CX Do MX là không t±¡ng thích nhau giÿa hai

vß trí này nên vißc chß ßnh o MX ph¿i o c¿ hai vß trí CSTL và CX

+ ßnh vß CSTL: Bßnh nhân n¿m th¿ng, chßn trßng tâm trên ph¿m vi máy quét Máy quét bao gßm mßt ph¿n x±¡ng cùng và mßt ph¿n x±¡ng s±ßn cÿa ßt sßng l±ng D12 Các tr±ßng hÿp ßnh vß không tßt nh± cßt sßng bß xoay, cßt sßng bß cong s¿ ¿nh h±ßng ¿n k¿t qu¿ o MX

Hình 1.3 ßnh vß t± th¿ bàn chân o MX cß x±¡ng ùi

- Phân tích k¿t qu¿ o MX: Sau khi máy o MX quét CSTL và CX, hình ¿nh hißn thß trên máy tính, ta chßn môc tÿ L1 ¿n L4 cÿa CSTL; chßn vùng CX, tam giác Ward, vùng m¿u chuyßn lßn cÿa CX ß phân tích MX

Hình 1.4 K¿t qu¿ o MX t¿i CX

b¿ng ph±¡ng pháp DEXA

Hình 1.5 K¿t qu¿ o MX t¿i CSTL b¿ng ph±¡ng pháp DEXA

- ánh giá k¿t qu¿ [16]: Theo phân lo¿i loãng x±¡ng cÿa (WHO), MX

±¡c tính b¿ng ¡n vß g/cm², ch¿n oán loãng x±¡ng nguyên phát b¿ng chß sß T-score

MX thu ±ÿc - MX trung bình ng±ßi tr¿

T-score = 444444444444444444

SD ng±ßi tr¿

SD (standard deviation): ß lßch chu¿n

¯u ißm: ß chính xác cao, thßi gian thm dò ng¿n, lißu tia th¿p, mÿc ß sai sß th¿p, ánh giá tách bißt giÿa x±¡ng bè và x±¡ng vß Có thß o ±ÿc ß nhÿng vß trí có nguy c¡ cao nh± CSTL, CX và các vß trí ngo¿i biên nh± cß tay, x±¡ng gót ho¿c o toàn thân Ngoài ra ph±¡ng pháp này còn cho phép ±ßc tính khßi l±ÿng n¿c và mÿ cÿa toàn thân

Nh±ÿc ißm: Bß h¿n ch¿ khi ánh giá n¿u g¿p các gai x±¡ng và calci hoá

- Loãng x±¡ng n¿ng: T-score f -2,5SD và có g 1 l¿n gãy x±¡ng

1.4.Tình hình nghiên cÿu vß bßnh loãng x±¡ng trong và ngoài n±ßc

Tr¿n Ngßc Ân (1996), nghiên cÿu nguy c¡ loãng x±¡ng ß 54 bßnh nhân m¿c bßnh khßp m¿n tính sÿ dÿng corticoid kéo dài Nhÿng k¿t qu¿ ghi nh¿n nh± loãng x±¡ng th±ßng g¿p ß bßnh nhân m¿c bßnh khßp m¿n tính có sÿ dÿng corticoid kéo dài Corticoid ¿nh h±ßng rõ ràng trên cßt sßng nh±ng ít ¿nh h±ßng trên ß dày vß x±¡ng ßt bàn tay Chÿp X quang quy ±ßc cho k¿t qu¿ ch¿n oán khá chính xác, tuy nhiên ít có kh¿ nng ch¿n oán sßm [23]

Cing b¿ng ph±¡ng pháp h¿p thÿ tia X nng l±ÿng kép, Ph¿m Vn Tú và

CS (2002) ti¿n hành nghiên cÿu MX cÿa nam gißi bình th±ßng tÿ 50 tußi trß

lên K¿t qu¿ cho th¿y MX gót tng theo chißu cao, cân n¿ng, t¿p luyßn, gi¿m theo tußi, hút thußc lá và ch±a th¿y có liên quan vßi ußng bia r±ÿu [17]

Nm 2003, Vi Thß Thanh Thÿy và CS nghiên cÿu o MX cÿa ng±ßi Vißt Nam b¿ng ph±¡ng pháp siêu âm x±¡ng gót ß nam gißi và nÿ gißi cho k¿t qu¿ MX ßnh ¿t ±ÿc ß lÿa tußi 27 3 32 [14]

Nm 2008, ¿ng Hßng Hoa và CSnghiên cÿu MX ß CX b¿ng DXA cho 1034 ßi t±ÿng c¿ nam và nÿ tußi tÿ 20 - 84 t¿i Hà Nßi, ã ±a ra ±ÿc MX ßnh ß CX cÿa c¿ nam và nÿ và ±a ra ±ÿc tÿ lß loãng x±¡ng ß CX cÿa nam gißi là 14%, nÿ là 24,6% [16]

Nguyßn Ngßc Lan, Hoàng Hoa S¡n và cßng sÿ (2015), kh¿o sát y¿u tß nguy c¡ loãng x±¡ng ß phÿ nÿ Vißt nam tÿ50 tußi trß lên và nam gißi tÿ 60 tußi trß lên K¿t qu¿ loãng x±¡ng nam gißi trên 60 tußi là 35,6%[24]

Nm 2012, Nguyßn Thß Mai H±¡ng nghiên cÿu y¿u tß nguy c¡ loãng x±¡ng và dÿ báo nguy c¡ gãy x±¡ng sau 10 nm theo mô hình FRAX ß nam gißi tÿ 50 tußi trß lên Nguy c¡ gãy x±¡ng hông và các x±¡ng khác ß nam gißi trên 50 tußi sau 10 nm t±¡ng ÿng là 5,1% và 8,8% [18]

Mßt nghiên cÿu khác Maghraoui A và CS (2009), ti¿n hành o MX CSTL b¿ng DXA cho 592 nam gißi Ma Rßc tußi tÿ 20 - 79 ß ánh giá tÿ lß loãng x±¡ng cÿa nhÿng ng±ßi > 60 tußi cing cho k¿t qu¿ MX cÿa nam gißi có liên quan tßi trßng l±ÿng c¡ thß [25]

Nm 2008, Nguyen N.D và CS nghiên cÿu trên 1358 nÿ gißi và 858 nam gißi trên 60 tußi, ã phát trißn và xây dÿng mô hình tiên l±ÿng gãy x±¡ng sau 5 nm và 10 nm dÿa trên 5 y¿u tß nguy c¡ gßm: Tußi, gißi, MX, tißn sÿ gãy x±¡ng sau 50 tußi, tißn sÿ té ngã trong 12 tháng qua [26]

Kanis A.J và CS (2008), áp dÿng mô hình FRAX tiên l±ÿng xác su¿t gãy x±¡ng t¿i Hoa Kÿ ß nÿ gißi tÿ 3,5% ¿n 31% và nam gißi tÿ 2,8% ¿n 15% [27]

Ch±¡ng 2

ÞI T¯þNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CþU 2.1 ßa ißm và thßi gian nghiên cÿu

- ßa ißm nghiên cÿu: Bßnh vißn a khoa tßnh Thanh Hóa

- Thßi gian nghiên cÿu: Tÿ08/2017 ¿n 08/2018

2.2 ßi t±ÿng nghiên cÿu

196 bßnh nhân ¿n khám, ißu trß t¿i bßnh viên a khoa tßnh Thanh Hóa có

o m¿t ß x±¡ng

- Tiêu chu¿n lÿa chßn:

+ Nam gißi tÿ 50tußi trß lên có o m¿t ß x±¡ng

+ Tÿ nguyßn tham gia nghiên cÿu

+ Ch±a ißu trß loãng x±¡ng bao giß

- Tiêu chu¿n lo¿i trÿ bßnh nhân:

+ Bßnh nhân không hÿp tác, không ßng ý tham gia nghiên cÿu

+ Bßnh nhân ã ho¿c ang ißu trß loãng x±¡ng

+ Bßnh nhân m¿t trí nhß ho¿c trí nhß kém ¿nh h±ßng ¿n quá trình thu th¿p thông tin chính xác

2.3 Ph±¡ng pháp nghiên cÿu

2.3.1.Thi¿t k¿ nghiên cÿu

Nghiên cÿu mô t¿ c¿t ngang

+ Nhóm nghß nghißp t)nh t¿i: Bao gßm giáo viên, bác sÿ, lu¿t s±, k¿ toán, nhà vn, cán bß hành chính sÿ nghißp&

+ Nhóm nghß nghißp ho¿t ßng: Bao gßm công nhân, nông dân, v¿n ßng viên thß thao&

- Cân n¿ng: Tính theo kilogram, o t¿i thßi ißm nghiên cÿu, dùng cân có

ß chính xác cao, ±ÿc ßi chi¿u kißm tra ißu chßnh l¿i cân th±ßng xuyên cho chính xác

- Chißu cao: Tính theo cm, o t¿i thßi ißm nghiên cÿu, dùng th±ßc o chißu cao g¿n vßi cân có ß chính xác cao Bßnh nhân ß t± th¿ ÿng th¿ng không i giày, dép (coi là ÿng th¿ng khi 4 ißm ch¿m, mßm vai, mông và gót chân ti¿p giáp ch¿m t±ßng)

- BMI: ±ÿc tính theo công thÿc:

BMI=cân n¿ng(kg) / chißu cao(m) 2

m: cân n¿ng (kg) h: chißu cao (m)

Phân lo¿i BMI: Sÿ dÿng phân lo¿i BMI theo tiêu chu¿n cÿa WHO 2000 dành

cho các n±ßc Châu Á Thái Bình D±¡ng

+ G¿y: BMI < 18,5 + Bình th±ßng: 18,5 f BMI f 22,9 + Thÿa cân và béo phì: BMI g 23

- Hút thußc: Coi là có hút thußc n¿u bßnh nhân hút 20 i¿u mßt ngày, thßi gian hút kéo dài 5 nm

- Th±ßng xuyên ußng quá nhißu r±ÿu: Coi là có khi bßnh nhân ußng 3 ho¿c nhißu h¡n 3 ¡n vß r±ÿu mßi ngày Mßt ¡n vß t±¡ng ±¡ng vßi mßt ly bia tiêu chu¿n (285ml), ho¿c 30ml r±ÿu m¿nh, ho¿c mßt ly r±ÿu vang cÿ trung bình (120ml) hay 60ml r±ÿu khai vß [20]

- Dùng thußc kéo dài (trên 3 tháng): Steroid vßi lißu prednisolone ít nh¿t 5mg mßi ngày ho¿c thußc t±¡ng ±¡ng, thußc thay th¿ hormone tuy¿n giáp, thußc chßng ßng kinh&[28]

- T¿p thß dÿc: ßi t±ÿng ±ÿc coi là t¿p luyßn vÿa ph¿i khi th±ßng xuyên tham gia luyßn t¿p vßi ch¿ ß trên 3 l¿n/tu¿n, mßi l¿n trên 60 phút, luyßn t¿p trên 5 nm và hißn t¿i còn t¿p luyßn các môn t¿p là i bß, bóng bàn, c¿u lông, ch¿y, d±ÿng sinh [20]

- Loãng x±¡ng thÿ phát: Xem là có n¿u bßnh nhân có rßi lo¿n m¿nh m¿ liên quan vßi bßnh loãng x±¡ng: ái tháo ±ßng typ1(phÿ thußc insulin), cushing, c±ßng giáp không ±ÿc ißu trß lâu dài, c±ßng vß th±ÿng th¿n kéo dài, thißu nng sinh dÿc, suy dinh d±ÿng mãn tính, kém h¿p thu và bßnh gan mãn tính, b¿t ßng kéo dài, ißu trß heparin kéo dài& ±ÿc ch¿n oán rõ ràng

±ÿc o ß cßt sßng th¿t l±ng (spine) và vß trí cß x±¡ng ùi (fermonal neck) + ánh giá m¿t ß x±¡ng theo tiêu chu¿n cÿa Tß chÿc Y t¿ Th¿ gißi nm 1994

B¿ng 2.1 Các bi¿n sß và chß sß nghiên cÿu

10 Ußng r±ÿu 3U/ngày(1U=8g),g5nm Hßi Có, không

11 Loãng x±¡ng thÿ phát bßnh nßi khoa Sau mßt sß Hßi Có, không

2.3.3 Các b±ßc ti¿n hành nghiên cÿu

Nam gißi g50 tußi có o MX

Hßi bßnh và thm khám

Kh¿o sát các y¿u tß nguy c¡ o MX b¿ng

ph±¡ng pháp DEXA

Xác ßnh tÿ lß gi¿m MX và loãng x±¡ng Mßt sß y¿u tß nguy c¡ loãng x±¡ng

2.4 Phân tích và xÿ lý sß lißu

Nh¿p và xÿ lý sß lißu b¿ng ph¿n mßm SPSS 16.0 và các thu¿t toán thßng

kê y hßc

2.5 ¿o ÿc nghiên cÿu

Bßnh nhân tham gia nghiên cÿu mßt cách tÿ nguyßn, ±ÿc cung c¿p ¿y

ÿ các thông tin vß nghiên cÿu, các thông tin liên quan ¿n bßnh nhân ±ÿc ¿m b¿o giÿ bí m¿t