(Đề tài NCKH) Khảo Sát Thực Trạng Tư Vấn Chăm Sóc Sản Phụ Sau Đẻ Thường Tại Khoa Sản 2, Bệnh Viện Phụ Sản Thanh Hóa Năm 2024

Một trong các giải pháp để đạt đượcmục tiêu là: Thực hiện thường quy chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ/sau mổ lấy thai EENC, chăm sóc trẻ bằng phương phápKangaro

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH THANH HÓA

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ

-ĐỀ TÀI

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TƯ VẤN CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU

ĐẺ THƯỜNG TẠI KHOA SẢN 2, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN

THANH HÓA NĂM 2024

NĂM 2024

Cấp quản lý: Cấp trường Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Thị Lan Hương và Nhóm nghiên cứu CĐHSK4 Người hướng dẫn: BSCKII Nguyễn Thị Dung

Thanh Hóa, tháng 5 năm 2024

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thời kỳ hậu sản về phương diện giải phẫu là 6 tuần lễ (42 ngày) kể từsau đẻ [1] Thời kỳ mang thai cơ quan sinh dục và vú phát triển dần, sau khisinh các cơ quan sinh dục dần dần trở lại bình thường, vú tiếp tục phát triểnsản xuất và bài tiết sữa Thời kỳ hậu sản rất quan trọng đối với sự sống còncủa bà mẹ và trẻ sơ sinh Khoảng 60% trường hợp tử vong bà mẹ xảy ra sau

đẻ và gần 50% trong số đó xảy ra trong vòng 24 giờ đầu Khoảng 2/3 cáctrường hợp tử vong trẻ dưới 5 tuổi xảy ra trong 4 tuần lễ đầu sau đẻ Thời kỳhậu sản sức khỏe bà mẹ giảm sút rất nhiều do quá trình thai nghén, gắng sứctrong chuyển dạ, đau đớn và mất máu, đau đớn do cắt khâu hoặc sang chấntầng sinh môn [2] Một số tai biến sản khoa có thể xảy ra vào thời kỳ này làmảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe thậm chí tính mạng của bà mẹ (bănghuyết sau đẻ, nhiễm khuẩn hậu sản, rối loạn tâm thần sau đẻ, viêm tắc tuyếnsữa, abces vú, ) Chính vì vậy việc chăm sóc bà mẹ sau đẻ là hết sức quantrọng, chăm sóc tốt giúp bà mẹ nhanh bình phục sức khỏe Bà mẹ có sức khỏetốt để tự chăm sóc bản thân, nuôi dưỡng trẻ sơ sinh tốt hơn, góp phần làmgiảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở bà mẹ và trẻ sơ sinh Trên thực tế việc tưvấn chăm sóc cho bà mẹ sau đẻ là nhiệm vụ của nhân viên y tế, song rất cần

sự phối kết hợp chặt chẽ với bà mẹ và thân nhân của họ Song không phải bà

mẹ nào cũng có kiến thức khoa học đúng đắn và kinh nghiệm chăm sóc thời

kỳ sau đẻ Do vậy NVYT cần phải tư vấn cho bà mẹ sau những kiến thức cơbản để họ phối hợp, tự chăm sóc bản thân, tự theo dõi và phát hiện những bấtthường báo thầy thuốc kịp thời xử trí

Tháng 6 năm 2021, Bộ YTế Việt Nam đã phê duyệt “Kế hoạch hànhđộng quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản, tập trung vào chăm sóc sứckhỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ giai đoạn 2021 - 2025”[3] Một trongnhững mục tiêu cụ thể với những nội dung chính như sau: Cải thiện tìnhtrạng sức khỏe bà mẹ, thu hẹp sự khác biệt về tử vong mẹ; Giảm tỷ số tử vong

mẹ xuống còn 42/100.000 trẻ đẻ sống Một trong các giải pháp để đạt đượcmục tiêu là: Thực hiện thường quy chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong

và ngay sau đẻ/sau mổ lấy thai (EENC), chăm sóc trẻ bằng phương phápKangaroo theo hướng dẫn của Bộ Y tế;Thực hiện tốt việc chăm sóc, theo dõisản phụ và trẻ sơ sinh ngày đầu và tuần đầu sau đẻ đặc biệt là theo dõi tíchcực trong 6 giờ đầu nhằm phát hiện sớm những bất thường của cả mẹ và con

để xử trí kịp thời [3]

Tại khoa sản 2 - Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa hàng năm có khoảng 500sản phụ sinh thường được chăm sóc sau đẻ Nhưng vẫn chưa có nghiên cứunào về thực trạng tư vấn chăm sóc bà mẹ sau đẻ của NVYT trong những nămqua Xuất phát từ những mong muốn được học tập và nghiên cứu chăm sóctốt hơn nữa cho bà mẹ sau đẻ, chúng em tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảosát thực trạng tư vấn chăm sóc sản phụ sau đẻ thường tại khoa sản 2, Bệnhviện phụ sản Thanh Hóa quý I năm 2024” Với mục tiêu:

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng của sản phụ sau đẻ thường tại khoa sản 2,bệnh viện phụ sản Thanh Hóa quý I năm 2024

2 Thực trạng tư vấn chăm sóc sản phụ sau đẻ thường của hộ sinh/điềudưỡng tại khoa sản 2, bệnh viện phụ sản Thanh Hóa quý I năm 2024

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN

1.Đặc điểm lâm sàng của thời kỳ hậu sản

1.1 Thay đổi về nộitiết

Khi có thai, rau thai tiết ra nhiều estrogen và progesterone Estrogen tácdụng lên sự phát triển của hệ thống ống dẫn sữa Progesterone tác dụng lên sựphát triển của các tiểu thùy và nang tuyến sữa Sau khi đẻ, nồng độ 2 nội tiết

tố trên giảm xuống [1] Sau khi bong rau, những nội tiết tố do rau thai sảnxuất để bảo vệ thai giảm đáng kể Nhất là các nội tiết tố hCG, estrogen vàprogesterone giảm nhanh Huyết tương mẹ hầu như không còn hCG trongvòng 7 – 10 ngày, Estrogen và Progesterone giảm đến mức cơ bản trong 7ngày Nồng độ Prolactin cũng giảm sau đẻ, nhưng vẫn ở mức cao hơn bìnhthường trong khoảng 4 tuần sau đẻ không phụ thuộc mẹ có cho bú hay không[1].Prolactin được tuyến yên tiết ra, kích thích sự tiết sữa, đồng thời Prolactin

sẽ ức chế tiết estrogen và progesterone nên bà mẹ cho con bú sẽ chậm có kinhtrở lại Oxytocin được tiết ra từ thùy sau tuyến yên kích thích sự co bóp củaống dẫn sữa để đẩy sữa ra ngoài Trong cơ chế tiết sữa các phản xạ thần kinh

từ sự mút sữa và làm trống bầu sữa mẹ sẽ kích thích tuyến yên tiết ra prolactin

và Oxytocin để phát động sự tiết sữa và ép sữa ra ngoài [1]

1.2 Thay đổi về giải phẫu sinh lý của sản phụ sau đẻ

1.2.1 Thay đổi giải phẫu, sinh lý ở cơ quan sinh dục

1.2.1.1 Thay đổi ở tử cung sau đẻ

Sau đẻ tử cung vẫn tiếp tục co bóp do sự kích thích của Oxytocin Ngaysau khi sổ rau tử cung co cứng lại thành khối an toàn trong 2 giờ đầu làm tắcmạch sinh lý tại vị trí rau bám Sau đó tử cung hết co cứng mà chỉ còn nhữngcơn co bóp nhẹ để tống sản dịch ra ngoài Trong những ngày đầu sau đẻ, thỉnhthoảng tử cung có những cơn co bóp mạnh do tử cung bị kích thích bởi sảndịch và cho con bú Trên lâm sàng bà mẹ có những cơn đau tử cung và saumỗi cơn đau có ít máu cục và sản dịch chảy ra ngoài qua đường âm đạo.Ngay sau đẻ tử cung co trên khớp vệ khoảng 13-15cm dưới rốn 2 khoát ngóntay, mật độ chắc, trung bình mỗi ngày tử cung co lại khoảng 1cm, những ngàyđầu tử cung co hồi nhanh hơn những ngày sau và đến ngày thứ 12-13 thườngkhông sờ thấy tử cung trên khớp vệ [1] Sau đẻ 6 tuần thể tích tử cung trở lạibình thường Tử cung của bà mẹ đẻ thường co hồi nhanh hơn tử cung của bà

mẹ mổ lấy thai Bà mẹ cho con bú tử cung co hồi nhanh hơn bà mẹ không chocon bú Trọng lượng tử cung giảm đến 350 gram vào cuối tuần thứ 2 sau đẻ,tiếp tục giảm dần trong vòng 6 tuần cho đến khoảng 60 – 80 gram và trở về vị

trí trong khung chậu Sau đẻ tử cung không trở lại kích thước ban đầu sau lần

đẻ đầu tiên do không giảm hoàn toàn khối lượng cơ [1] Sau đẻ cơ tử cungdày khoảng 3 - 4 cm, thành trước và thành sau co chặt lại để cầm máu Sau đólớp cơ mỏng dần do các sợi cơ nhỏ đi và ngắn lại, một số sợi cơ thoái hoá mỡ

và tiêu đi, tử cung dần nhỏ lại Mạch máu cũng co lại do sự co hồi của lớp cơđan.Trong tuần đầu tiên sau đẻ tử cung tiếp tục co bóp gây các cơn đau sau đẻ.Thường đau nhất trong vòng 24 giờ sau đẻ, nhưng có thể kéo dài do phản xạtiết sữa khi bà mẹ cho con bú Bà mẹ sinh con rạ thường đau nhiều hơn con so.Trong chuyển dạ đoạn dưới dài ra khoảng 10 cm, sau đẻ đoạn dưới tử cunggấp lại như một đàn xếp còn khoảng 5cm, những ngày sau mỗi ngày cokhoảng 1 cm dần dần ngắn lại, sau 5 - 8 ngày trở về thành eo tử cung làm lỗtrong của cổ tử cung đóng lại Lỗ ngoài cổ tử cung đóng muộn hơn khoảng 12– 13 ngày sau đẻ [1] Ống cổ tử cung đã được tái lập sau đẻ nhưng không còn

là hình ống nữa, mà là hình nón đáy ở dưới, vì lỗ ngoài cổ tử cung đã bị biếndạng từ hình tròn thành hình dẹt và thường hé mở Sau đẻ để trở lại bìnhthường niêm mạc tử cung phải trải qua 2 giai đoạn:Giai đoạn thoái triển, xảy

ra trong 14 ngày đầu sau đẻ lớp bề mặt các ống tuyến, sản bào bị hoại tử đàothải để lại lớp đáy là nguồn gốc của niêm mạc tử cung mới.Giai đoạn pháttriển, dưới ảnh hưởng của estrogen và progesteron niêm mạc tử cung tái tạo

và phát triển hoàn toàn sau đẻ 6 tuần để thực hiện kỳ kinh nguyệt đầu tiên nếunhư không cho con bú [1] Sau đẻ tử cung co lại, phúc mạc cũng co theo, tuynhiên ngày đầu phúc mạc co chậm nên bề mặt tử cung nhăn nheo, những ngàysau nếp nhăn mất đi vì phúc mạc teo đi

Sản dịch là dịch từ trong đường sinh dục mà chủ yếu là từ buồng tử cungchảy ra ngoài trong những ngày đầu thời kỳ sau đẻ Số lượng sản dịch thayđổi tuỳ theo từng sản phụ Trong 10 ngày đầu lượng sản dịch trung bình

khoảng 1500ml [1], ra nhiều vào ngày thứ nhất và thứ 2 sau đẻ (ngày đầu khoảng 300ml), số lượng sản dịch nhiều hay ít phụ thuộc vào từng sản phụ,

sản dịch ở người con so hết sớm hơn người con rạ, người cho con bú hết sớmhơn người không cho con bú, ở người mổ lấy thai hết sớm hơn đẻ thường.Màu sắc: trong 3 ngày đầu sản dịch màu đỏ, ngày thứ tư đến ngày thứ 8 sảndịch màu lờ lờ máu cá, từ ngày thứ 8 -15 trở đi sản dịch không có máu nữa

mà chỉ là chất dịch trong Mùi tanh nồng, nếu có nhiễm khuẩn sản dịch sẽ cómùi hôi hoặc có mủ Trên lâm sàng khoảng 18 – 20 ngày sau đẻ có khi ra một

ít máu qua đường âm đạo, đó có thể là kinh non [1] do niêm mạc tử cungphục hồi sớm Sản dịch vô khuẩn cho đến khi ra âm đạo, vì đây là một môi

trường lý tưởng cho vi khuẩn phát triển Kinh nguyệt có thể trở lại sau 6 tuầnnếu sản phụ không cho con bú, đó là dấu hiệu chấm dứt thời kỳ hậu sản, là bà

mẹ có thể có thai, kỳ kinh đầu thường nhiều hơn, dài hơn những kỳ kinh bìnhthường Nếu sản phụ cho con bú thì kinh nguyệt có thể trở lại muộn hơn [1].1.2.1.2 Thay đổi ở âm đạo và âm hộ và các phần phụ:

Sau đẻ âm hộ, âm đạo bị đụng dập và sưng nề ở một mức độ nhất định.Các nếp âm đạo có thể bị phẳng, nhưng sẽ hồi phục sau 3 – 4 tuần, tắc tĩnhmạch có thể mất vài tuần để hồi phục, nhưng thường không gây khó chịu Âm

hộ và tầng sinh môn có thể bị tổn thương nhiều mức độ, từ trầy xước đến rách.Nhiều bà mẹ đau tầng sinh môn kéo dài ngoài thời gian sau đẻ Bình thường

âm hộ, âm đạo sẽ trở về bình thường sau đẻ 15 ngày, âm môn hé mở ngay sau

đẻ và khép lại sau 2 tuần [1] Các dây chằng tử cung, vòi trứng, buồng trứng:các dây chằng của tử cung, vòi trứng, buồng trứng dần dần trở lại bình thường

về chiều dài, hướng và vị trí khi hết thời kỳ hậu sản [1]

1.2.1.3 Thay đổi ở vú sau đẻ

Sau đẻvú tiếp tục phát triển, vú được chuẩn bị bởi các nội tiết estrogen,progesteron và prolactin trong thời kỳ mang thai, nhưng do prolactin bị ứcchế tiết sữa [2] Sữa non đã được sản xuất từ tháng thứ 4 trở đi, nhưng chỉ vớilượng rất ít, ngay sau đẻ prolactin được thoát ức chế và kích thích tuyến sữa.Sau đẻ vú to nhanh căng lên và rắn chắc, núm vú to dài ra, các tuyến sữa pháttriển to lên nắn thấy rõ ràng có khi lan tới tận nách Khoảng 3 – 4 ngày sau đẻcác estogen của bánh rau vẫn còn ức chế tiết prolactin, nên chỉ có sữa nonđược bài tiết Hiện tượng xuống sữa thường xảy ra vào ngày thứ 2 – 3 sau đẻ.(bà mẹ đẻ con so xuống sữa vào ngày thứ 3–4), do sau đẻ nồng độ estrogen vàprogesterone giảm xuống đột ngột, prolactin hoạt hóa tác động lên tuyến vúkích thích sản xuất sữa, Oxytocin giúp bài tiết sữa Trên lâm sàng các bà mẹthấy vú căng tức các tuyến sữa phát triển nhiều, to, các tĩnh mạch dưới da vúnổi rõ, khó chịu, sốt nhẹ, nhiệt độ khoảng 3705 – 380C thời gian sốt không quánửa ngày, sau khi sữa được bài tiết ra các hiện tượng đó tự mất đi

1.2.2.Thay đổi ở một số cơ quan khác

1.2.2.1 Thay đổi ở hệ thống thần kinh ở bà mẹ sau đẻ

Thời kỳ sau đẻ là một giai đoạn có tính chất đột biến, đòi hỏi bà mẹ phải

có sự tổ chức lại và thích nghi cả về mặt thể chất và tâm thần Do đó, các vấn

đề về cảm xúc và tâm thần thường xuất hiện ở giai đoạn này Mỗi bà mẹ cótâm trạng khác nhau sau đẻ: vui vẻ, phấn khởi nếu cuộc đẻ an toàn, con khỏemạnh, được gia đình quan tâm, chăm sóc chu đáo; có những bà mẹ trong tâm

trạng buồn phiền, lo lắng nếu cuộc đẻ khó khăn, con yếu hoặc không đượcnhư mong muốn, gia đình người thân không quan tâm, hoặc do tiền sử mắcbệnh tâm thần từ trước Những yếu tố tâm lý đó đều ảnh hưởng đến trình diễnbiến sau đẻ của Bà mẹ.

1.2.2.2 Thay đổi hệ thống tiết niệu

Sau đẻ lượng estrogen giảm, có sự thay đổi đáng kể về dịch và tăng lợitiểu làm lượng nước tiểu thường nhiều nhất vào ngày thứ 3 – 5 sau đẻ Những

thay đổi liên quan với hệ thống tiết niệu (giãn niệu quản) sẽ hồi phục sau 2 –

8 tuần sau đẻ Sau khi đẻ thành bàng quang, niêm mạc bàng quang bị phù nềxung huyết, bàng quang có hiện tượng tăng dung tích và mất nhạy cảm tươngđối với áp lực của lượng nước tiểu trong bàng quang Trong cuộc chuyển dạkéo dài, hoặc ngôi thai chèn ép vào bàng quang trong gây liệt bàng quang cơnăng sau đẻ, biểu hiện lâm sàng là bí tiểu tiện, hoặc đái sót nước tiểu sau đẻ[1]

1.2.2.3 Thay đổi ở hệ thống tuần hoàn

Sau đẻ tử cung co bóp và đưa một khối lượng lớn máu vào tuần hoàn củasản phụ, dẫn đến sự gia tăng cung lượng tim từ 60 đến 80% mức trước đẻ [1].Hiện tượng này là để bù đắp cho bất kỳ quá trình mất máu nào trong khichuyển dạ và sau đẻ Tuần hoàn sẽ ổn định trong vòng 10 – 20 phút sau đẻ và

2 – 4 tuần sau đẻ cung lượng tim sinh sẽ trở lại bình thường Nồng độHemoglobin trở lại bình thường sau 4 – 6 tuần do giảm thể tích dịch và hếthiện tượng hòa loãng máu Các yếu tố đông máu, đặc biệt là fibrinogen,plasminogen và yếu tố II, V, VII và X là các yếu tố tăng vào cuối thai kỳ tạonên tình trạng tăng đông máu nhằm giảm thiểu sự mất máu trong và sau đẻ,kết hợp với lưu lượng máu chậm trong các tĩnh mạch lớn, làm cho bà mẹ dễ

bị huyết khối sau đẻ [1] Đây cũng là một trong những nguyên nhân hàng đầucủa tử vong bà mẹ Số lượng bạch cầu tăng lên trong máu trong khoảng thờigian chuyền dạ và ngay sau đẻ, làm khó khăn cho việc chẩn đoán tình trạngnhiễm khuẩn hậu sản [1] Mạch thường chậm lại và tồn tại 5 – 6 ngày mới trở

về bình thường, Huyết áp trở lại bình thường sau đẻ 5 – 6 giờ

1.2.2.4 Thay đổi ở hệ hô hấp

Ảnh hưởng của thai lên thể tích phổi sẽ biến mất sau đẻ, sự tiêu thụ Oxytăng trong quá trình chuyển dạ cũng trở lại bình thường Hiện tượng tăngnhạy cảm với carbon dioxide do progesterone làm trung gian cũng biến mấtnhanh sau đẻ [1] Trên lâm sàng nhịp thở của bà mẹ sẽ sâu hơn và chậm hơn.1.2.2.5 Thay đổi ở hệ thống tiêu hóa

Sau đẻ tác dụng giãn cơ của progesterone mất đi làm nhu động ruột vàcảm giác thèm ăn tăng lên trong vài ngày sau đẻ, dấu hiệu ợ nóng và táo bóncũng hết Búi trĩ có thể phát sinh trong quá trình mang thai hoặc thứ phát sauchuyển dạ có thể mất vài tuần sau đẻ để hồi phục hoàn toàn Bà mẹ có thểkhông đại tiện trong khoảng 2 – 3 ngày sau đẻ [1], vì thiếu hụt thức ăn trongchuyển dạ, có thể do bị trĩ hay thủ thuật cắt tầng sinh môn Nếu bị tổn thương

tầng sinh môn, bà mẹ có thể sợ những đợt nhu động ruột đầu tiên sau đẻ (đau).

Sau đẻ Thành bụng cũng co dần lại, các vết rạn còn tồn tại Cân cơ cũng co lạinhưng nhão hơn so với khi trước khi mang thai, đặc biệt ở những người đẻnhiều lần, đẻ thai to, đa ối, đa thai [1]

2 Tư vấn giáo dục sức khỏe cho bà mẹ sau đẻ

2.1 Tư vấn giáo dục sức khỏe

Tư vấn là quá trình trao đổi thông tin giữa người cung cấp và khách hàngnhằm hỗ trợ, khách hàng, khẳng định thông tin giúp khách hàng tự đưa ra vàthực hiện những quyết định của họ Tư vấn là quá trình: giao tiếp hai chiềugiữa người tuyền tin và người nhận tin Mục tiêu là hỗ trợ việc đưa ra và thựchiện quyết định.Ví dụ: tư vấn trực tiếp cho nhóm bà mẹ sau đẻ về cách chămsóc bản thân và trẻ sơ sinh trong thời kỳ hậu sản Khi cung cấp dịch vụ tư vấn,người tư vấn có nhiệm vụ: Giúp các bà mẹ đánh giá nhu cầu của chính họ vềcác dịch vụ chăm sóc sức khỏe, thông tin và hỗ trợ tinh thần Cung cấp thôngtin phù hợp cho các bà mẹ để phát hiện những vấn đề và nhu cầu của họ Hỗtrợ bà mẹ trong việc tự đưa ra những quyết định Giúp bà mẹ xây dựngnhững kỹ năng họ sẽ cần để đưa ra quyết định [4] Rất nhiều nhà tư vấn sửdụng nguyên tắc GATHER (Greet – Assess - Tell - Help - Explain – Return)

để mô tả quy trình của một cuộc tư vấn của mình Sáu bước tư vấn thể hiệnnguyên tắc GATHER có thể áp dụng trong tư vấn sức khoẻ sinh sản Hiện nay

ở nước ta đang triển khai nhiều nguyên tắc tương tự như 6G “: Gặp gỡ - Gợihỏi – Giới thiệu - Giúp đỡ - Giải thích - Gặp lại” hay THÂN ÁI ( Tiếp đón –Hỏi thăm – Ân cần – Nhẫn nại – An tâm – Ích lợi” giúp cho việc xây dựngmối quan hệ tốt giữa bà mẹ với tư vấn viên trong quá trình tư vấn Tuy nhiên

về trình tự vẫn bao hàm các nội dung cơ bản giống như 6 bước trongGATHER [4]

2.2 Tư vấn trong chăm sóc sức khỏe sinh sản

Tư vấn trong chăm sóc sức khỏe sinh sản (SKSS) là quá trình giao tiếphai chiều giữa nhân viên y tế và bà mẹ/khách hàng theo yêu cầu của họ Đây

là một phần quan trọng không thể thiếu trong dịch vụ chăm sóc SKSS Tất cả

nhân viên y tế làm dịch vụ chăm sóc SKSS đều phải tư vấn cho khách hàng.Trường hợp bà mẹ/khách hàng cần tư vấn chuyên sâu một vấn đề nào đó sẽđược giới thiệu đến các chuyên gia trong từng lĩnh vực [4].

Mục đích của tư vấn SKSS là: Giúp cá nhân hoặc một cặp vợ chồngnhận được các thông tin về SKSS/KHHGĐ đặc biệt những thông tin màkhách đang tìm hiểu Nhận thức được tầm quan trọng của SKSS, biết cách tựbảo vệ sức khỏe cho bản thân và tự nguyện thực hiện các dịch vụ chăm sócSKSS Giải quyết những băn khoăn lo lắng về những vấn đề sức khỏe liênquan tới SKSS/KHHGĐ và đưa ra những quyết định hay những hành vi sứckhỏe có lợi cho bản thân, gia đình hoặc cộng đồng [4]

Những nguyên tắc chung về tư vấn trong dịch vụ chăm sóc SKSS baogồm: Tư vấn về chăm sóc SKSS phải dựa trên nhu cầu, mong muốn củakhách hàng Tư vấn cần dựa trên sự tin cậy, tôn trọng lẫn nhau, nhằm giúpkhách hàng có hiểu biết đúng, biết cách xử trí và quyết định các vấn đề vềSKSS của bản thân Người tư vấn phải có kiến thức chuyên môn tốt về chămsóc SKSS, phải giải quyết được các vấn đề, nhu cầu của khách hàng tronglĩnh vực tư vấn Phải có hiểu biết về qui trình và có kỹ năng tư vấn về SKSS.Mỗi cuộc tư vấn có thể có mục đích, nội dung, phương pháp cụ thể khác nhaunhưng đều có chung các kỹ năng, yêu cầu và các bước tư vấn linh động, phùhợp [4]

2.3 Tư vấn giáo dục sức khỏe cho sản phụ sau đẻ

Thời kỳ sau đẻ việc chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh là hết sức quan trọng,đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa NVYT, bà mẹ và người thân của họ Chính

vì vậy NVYT phải làm tốt công tác tư vấn cho bà mẹ biết về các diễn biến củabản thân trong thời kỳ sau đẻ, các chăm sóc của NVYT đối với bà mẹ và trẻ

sơ sinh, các dấu hiệu bất thường cần báo cho NVYT ngay NVYT cũng cần tưvấn rõ cho bà mẹ biết về lợi ích của các chăm sóc của NVYT, cách tự chămsóc bản thân và trẻ sơ sinh sau đẻ

2.3.1 Mục đích của tư vấn giáo dục sức khỏe cho bà mẹ sau đẻ

Tư vấn giáo dục sức khỏe cho bà mẹ sau đẻ nhằm: Cung cấp thông tin vềcuộc đẻ và tình trạng sơ sinh, hỗ trợ tình cảm cho bà mẹ nhất là những trườnghợp có vấn đề bất thường trong thai kỳ và cuộc chuyển dạ Thực hiện cácbước trong chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh ngay sau đẻ và trongsuốt thời kỳ sau đẻ Tôn trọng lòng tin truyền thống, phong tục tập quán, giúp

đỡ những gì sản phụ và gia đình cần [4], [5] Tuy nhiên cũng cần giải thíchcho bà mẹ và gia đình hiểu những việc làm không có lợi cho mẹ và trẻ sơ sinh

2.3.2 Nội dung tư vấn, chăm sóc cho bà mẹ sau đẻ

2.3.2.1 Tư vấn chăm sóc tinh thần cho bà mẹ sau đẻ

Mang thai và sinh con là một giai đoạn có tính chất đột biến, đòi hỏingười phụ nữ có sự tổ chức lại và thích nghi cả về mặt thể chất và tâm thần

Do đó, các vấn đề về cảm xúc và tâm thần thường xuất hiện ở giai đoạn này,đặc biệt thời kỳ sau đẻ Mỗi bà mẹ có tâm trạng khác nhau sau cuộc đẻ: Vui

vẻ, phấn khởi nếu cuộc đẻ an toàn, con khỏe mạnh, được gia đình quan tâm,chăm sóc chu đáo Ngược lại, có thể có những bà mẹ trong tâm trạng buồnphiền, lo lắng, nếu cuộc đẻ khó khăn, con yếu hoặc không được như mongmuốn, gia đình người thân không quan tâm, hoặc do tiền sử mắc bệnh tâmthần từ trước Những yếu tố tâm lý đó đều ảnh hưởng đến trình diễn biến sau

đẻ của bà mẹ.Các rối loạn tâm thần ở bà mẹ sau đẻ nếu không được phát hiện

và xử trí kịp thời, hậu quả sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần lâu dài của bà

mẹ, ảnh hưởng đến sức khỏe, nhân cách của trẻ, thậm chí đe dọa tính mạngcủa bà mẹ và trẻ sơ sinh [5] Chính vì vậy việc tư vấn và chăm sóc về tinhthần cho bà mẹ sau đẻ là hết sức quan trọng và cần thiết, giúp bà mẹ nhanhhồi phục và thích nghi với những biến đổi về thể chất và tâm thần thời kỳ này.Cần giáo dục sức khỏe tâm thần cho bà mẹ trong thời kỳ mang thai vàsau đẻ 6 cách giữ cho tinh thần luôn thoải mái, tránh rối loạn tâm thần sau đẻ:Hướng dẫn, hỗ trợ bà mẹ thư giãn theo cách mà bà mẹ thấy thoải mái, ngủ đủgiấc là rất quan trọng, mỗi ngày ngủ ít nhất 7 – 8 giờ, ngủ trưa ít nhất 1 giờ[5] Tư vấn cho bà mẹ cố gắng dành thời gian cho các mối quan hệ bạn bè,hàng xóm, gia đình, đồng nghiệp Thường xuyên dành thời gian cho riêngmình, gạt sang một bên các áp lực cuộc sống Chăm sóc bản thân bằng cáchnghĩ đến những gì mình thích làm: đọc một cuốn sách, đi dạo, nghe một vàibản nhạc Tự tạo ra một số thay đổi nhỏ như thức dậy sớm hơn thường lệ, gặp

gỡ một vài người quen mới hoặc đọc một tờ báo mới Khi đang lo lắng, hãy tựhiểu rõ bản thân cần gì, tìm hiểu nguyên nhân dẫn đến vấn đề và chia sẻ nỗiniễm với ai đó Tự vạch ra một số mục tiêu cần thực hiện và khi đã đạt đượcthì lại đặt ra mục tiêu tiếp theo Tư vấn cho người nhà luôn theo dõi sát bà mẹsau đẻ có hoàn cảnh đặc biệt, phát hiện sớm các trường hợp rối loạn tâm thầnsau đẻ, báo bác sỹ để được khám, chẩn đoán, điều trị sớm, tích cực và hiệuquả [5]

2.3.2.2 Tư vấn chăm sóc chế độ dinh dưỡng cho bà mẹ sau đẻ

Sau đẻ, bà mẹ thường mệt mỏi do cuộc đẻ căng thẳng, gắng sức, mấtmáu, thiếu hụt dinh dưỡng Chính vì vậy cần tư vấn chế độ dinh dưỡng hợp lý

cho bà mẹ sau đẻ là rất cần thiết cho sự hồi phục: nên cho bà mẹ ăn sớm ngaysau đẻ, thức ăn phải ấm, đủ dinh dưỡng, dễ tiêu, hợp khẩu vị, nhiều nước [6].

Tư vấn cho bà mẹ ăn uống theo nhu cầu, ăn đủ chất dinh dưỡng, thức ăn dễtiêu, uống ngày 2,5 - 3 lít, uống nướcquả ép giàu chất dinh dưỡng và vitamin

có lợi cho sự tạo sữa, tránh táo bón Bà mẹ sau đẻ nên ăn bổ sung thức ăn tăngtạo sữa như: móng giò hầm với đu đủ xanh, đậu tương hầm móng giò, ănnhiều rau xanh và quả chín Đảm bảo thực phẩm an toàn: tươi, sạch, hạn chế

ăn nhiều gia vị, không ăn thức ăn ôi thiu, biến đổi gen, chất tạo màu, tạo mùi,chất bảo quản Không nên ăn quá no, không sử dụng đồ uống có cồn, ga,kiêng các chất kích thích như rượu, bia, chè, cà phê, thuốc lá [5], [6]

2.3.2.3 Tư vấn chế độ vệ sinh cho bà mẹ sau đẻ

Sau đẻ bà mẹ có nguy cơ nhiễm khuẩn hậu sản do sức đề kháng giảm,

do mất máu trong cuộc đẻ, sản dịch, vết khâu tầng sinh môn Vì vậy cần tưvấn cho bà mẹ chế độ vệ sinh tốt: vệ sinh răng miệng thường xuyên, vệ sinhthân thể, lau mình bằng bằng nước ấm, không nên kiêng cữ quá mức dễ dẫnđến mắc các bệnh ngoài da, có thể tắm bằng nước ấm nơi kín gió, tắm nhanh,không ngâm mình trong nước Vệ sinh vùng sinh dục ngoài sau mỗi lần đại,tiểu tiện bằng nước chín, có thể dùng dung dịch sát khuẩn nhẹ Thay khố vôkhuẩn ít nhất 4 lần trong một ngày, không thụt rửa âm đạo, vì nguy cơ nhiễmkhuẩn ngược dòng Tư vấn cho bà mẹ có vết khâu tầng sinh môn phải rửa vệsinh bằng nước sạch và thấm khô sau mỗi lần thay khố ướt hoặc đại tiểu tiện

Bà mẹ nên mặc quần áo sạch sẽ, rộng rãi, bằng vải mềm thoáng mát về mùa

hè, ấm về mùa đông [1], [5]

2.3.2.4 Tư vấn chế độ nghỉ ngơi, sinh hoạt, lao động cho bà mẹ sau đẻ

Trong 2 giờ đầu sau đẻ bà mẹ cần nằm ở phòng đẻ để thuận tiện cho việctheo dõi và chăm sóc Sau 2 giờ, nếu bà mẹ và sơ sinh ổn định đưa về phònghậu sản tiếp tục theo dõi và chăm sóc trong 4 giờ tiếp theo Ngay sau đẻ bà

mẹ cần nghỉ ngơi tuyệt đối, nằm đầu thấp, đủ ấm về mùa đông, thoáng mát vềmùa hè Nếu bà mẹ và sơ sinh đều bình thường cho trẻ nằm tiếp xúc da kề da[4], [5]

Tư vấn chế độ vận động: Sau đẻ 6 giờ bà mẹ ngồi dậy vận động sớm nhẹnhàng, sau 12 giờ có thể vận động quanh giường, sau 24 giờ có thể đi lại vậnđộng nhẹ nhàng để tránh bế sản dịch và cơ thể nhanh chóng bình phục [4]

Tư vấn cho bà mẹ sau đẻ về chế độ sinh hoạt: cần thiết lập chế độ sinhhoạt đều đặn, đảm bảo phù hợp với thời kỳ hậu sản, tránh sinh hoạt thấtthường, mất ngủ, mỗi ngày nên ngủ ít nhất 8 giờ Kiêng sinh hoạt tình dục

trong vòng 6 tuần (thời kỳ hậu sản) vì dễ sang chấn, nhiễm khuẩn, sau đó tùy

theo nhu cầu và sức khỏe của bà mẹ Tư vấn cho bà mẹ cần nghỉ ngơi hoàntoàn trong thời kỳ hậu sản, sau đẻ 6 tháng có thể trở lại với công việc bìnhthường.Trong thời gian cho con bú tránh lao động nặng, tránh lao động vàtiếp xúc với hóa chất độc hại Luyện tập hợp lý nhằm giúp thành bụng, tửcung, hệ thống dây chằng, âm đạo, tầng sinh môn phục hồi lại bình thườngsau đẻ [4], [5]

2.3.2.5 Tư vấn cho bà mẹ về nuôi con bằng sữa mẹ

Tư vấn cho bà mẹ về việc ngay sau đẻ cho trẻ tiếp xúc da kề da để giúp

trẻ được ủ ấm tránh hạ thân nhiệt, trẻ được hỗ trợ bú mẹ sớm (trong vòng1 giờ đầu sau đẻ) tận dụng nguồn sữa non quý giá Cho trẻ nằm cạnh mẹ để

thuận lợi cho việc chăm sóc, theo dõi trẻ Trẻ được tiếp xúc da kề da và nằmcạch mẹ ít khóc hơn, thời gian bú mẹ được lâu hơn và bà mẹ an tâm hơn Bà

mẹ cần được tư vấn về lợi ích của việc cho trẻ bú sớm, lợi ích của sữa non,không vắt bỏ sữa non, tận dụng nguồn sữa non quý giá đối với trẻ sơ sinh Tưvấn cho bà mẹ nhận biết dấu hiệu trẻ đòi bú sớm nhất:trẻ mở mắt, liếm môi,thè lưỡi, hoặc liếm bàn tay, ngón tay, miệng đóng mở thường xuyên quay đầusang hai bên tìm kiếm Hỗ trợ bà mẹ cho trẻ thực hiện bữa bú đầu tiên [3], [4],[5]

Tư vấn cho bà mẹ biết về thời gian cho trẻ bú: cho trẻ bú mẹ ngay trongvòng một giờ đầu sau đẻ để tận dụng nguồn sữa non, kích thích sữa nonxuống sớm và giúp tử cung co hồi tốt, đề phòng chảy máu sau đẻ Cho trẻ bútheo nhu cầu, không hạn chế độ dài của mỗi bữa bú (trung bình 15 – 20 phút/1lần), 2 – 3 giờ/1 lần (trung bình 8 – 12 lần/ngày), ít nhất là 8 lần/ngày, cảngày và đêm Cần cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, sau đó cho trẻ

ăn dặm từ tháng thứ 7 và tiếp tục cho bú mẹ đến 24 tháng Nếu trẻ không búđược thì vắt sữa và cho trẻ ăn bằng thìa và cốc Bà mẹ không nên cho trẻ búbình, không nên cho trẻ ngậm núm vú giả vì dễ nhiễm khuẩn và trẻ sẽ bỏ bú

mẹ Cần tư vấn cho bà mẹ không nên vắt sữa bằng máy vì dễ làm tổn thương

vú, gia tăng mắc các bệnh về vú [5]

Tư vấn cho bà mẹ biết về tư thế và cách ngậm bắt vú đúng cách: đầu vàthân trẻ ở trên cùng một đường thẳng, mặt trẻ đối diện với vú và môi trẻ đốidiện với núm vú, thân trẻ sát với mẹ, đỡ toàn bộ người trẻ Khi trẻ đã sẵn sàng,

bà mẹ giữ cổ trẻ không gập hay vẹo sang một bên; Bảo đảm trẻ đối diện với

vú mẹ, mũi trẻ đối diện núm vú và cằm chạm vào vào vú; Giữ người trẻ sátvới cơ thể của mẹ, ôm toàn bộ người trẻ, không chỉ đỡ cổ và vai; Chờ đến khi

trẻ mở rộng miệng và đưa trẻ về phía vú, đưa môi dưới của trẻ vào phía dướinúm vú Trẻ ngậm bắt vú đúng miệng trẻ mở rộng, lưỡi trẻ hướng ra trước và

có thể nhìn thấy được phía trên lợi Môi dưới hướng ra ngoài Cằm trẻ chạmvào vú mẹ Nhìn thấy quầng vú phía trên nhiều hơn quầng vú phía dưới Quansát thấy trẻ mút chậm, sâu, thỉnh thoảng dừng lại rồi bú tiếp, có thể nhìn hoặcnghe thấy tiếng trẻ nuốt, không quấy khóc vào cuối bữa, bà mẹ không bị đaunúm vú tức là trẻ bú hiệu quả và thỏa mãn [5] Trong trường hợp trẻ có khókhăn khi cho bú mẹ thì cần tư vấn và hướng dẫn chi tiết

Cần tư vấn cho bà mẹ những điểm lưu ý khi nuôi con bằng sữa mẹ: chotrẻ bú hết bầu vú bên này mới chuyển sang cho bú bên kia vì sữa đầu bữa,giữa bữa và cuối bữa có các thành phần dinh dưỡng khác nhau Khi bú, trẻ cóthể thiu thiu ngủ, cần đánh thức trẻ bằng cách "nói chuyện" với trẻ, xoa haybúng nhẹ vào bàn chân, kích thích cho trẻ tiếp tục bú Khi bú no trẻ sẽ tự nhảbầu vú, không cằn nhằn, không quấy khóc Nếu bầu vú chưa hết sữa thì bà mẹnên dùng tay vắt hết ra để tuyến sữa rỗng sẽ tạo sữa nhiều hơn, sữa về nhiều.Khi trẻ bú no không nên đặt nằm ngay mà nên bế vác trẻ lên vai, xoa vỗ nhẹvào lưng cho hơi trong dạ dày thoát ra, tránh bị trớ Khi cho con bú nếu cầndùng thuốc phải hỏi ý kiến Bác sỹ, không nên tự động dùng thuốc vì có thểnguy hại cho con và có thể làm mất sữa Nếu vú bị cương tức, cần massage,vẫn cho trẻ bú và vắt sữa nếu trẻ bú không hết Cần tư vấn cho bà mẹ uống bổsung viên sắt, canxi tốt nhất trong 6 tháng đầu sau đẻ [5] Tư vấn các chămsóc, theo dõi trẻ sơ sinh, tiêm chủng theo đúng lịch [7]

2.3.2.6 Tư vấn cho bà mẹ về những chăm sóc ngay sau đẻ

Ngay sau đẻ, cần tư vấn cho bà mẹ về những việc NVYT cần theo dõi,chăm sóc để phát hiện các dấu hiệu bất thường, đảm bảo an toàn cho bà mẹ và

sơ sinh sau đẻ [5]

Sau khi rau sổ, ngay lập tức NVYT phải xoa đáy tử cung qua thành bụngcho đến khi tử cung co chặt lại thành khối an toàn đề phòng chảy máu sau đẻ,sau đó hướng dẫn sản phụ hoặc người nhà cứ 15 phút xoa đáy tử cung một lầntrong 2 giờ đầu, đảm bảo tử cung vẫn co tốt dưới rốn sau khi kết thúc xoa đáy

ngoài thành bụng kiểm tra khối an toàn (trong 2 giờ đầu sau đẻ), mật độ, đo

chiều cao tử cung, đánh giá sự co bóp và co hồi tử cung sau đẻ Theo dõilượng máu ra âm đạo: Ấn đáy tử cung để tống hết máu cục ra ngoài giúp tửcung co hồi tốt, quan sát màu sắc đánh giá số lượng máu mất Bình thườngsau đẻ lượng máu mất khoảng 300ml Theo dõi vết cắt khâu tầng sinh môn

(TSM) (nếu có): Trong 6 giờ đầu nguy cơ chảy máu vết khâu TSM hoặc tụ

máu âm đạo do khâu phục hồi không đúng kỹ thuật, cần phát hiện sớm và báobác sỹ ngay [5]

Từ ngày thứ 2 trở đi, NVYT cần hỏi về tình trạng của bà mẹ sau đẻ: Ănuống, ngủ, nghỉ ngơi, vận động, tình trạng đại tiểu tiện, tình trạng sản dịch,tình trạng cho con bú, những dấu hiệu bất thường hoặc những băn khoăn lolắng Cần quan sát da, niêm mạc, thể trạng chung 1 lần/ngày, đếm mạch, lấynhiệt độ, đo huyết áp 2 lần/ngày Theo dõi co hồi tử cung, đo chiều cao tửcung, sờ nắn mật độ, di động tử cung ngày một lần vào buổi sáng để đánh giátình trạng co hồi tử cung.Theo dõi sự xuống sữa, thăm khám phát hiện dấuhiệu bất thường ở vú, hỗ trợ bà mẹ gặp khó khăn khi cho con bú Theo dõi vết

khâu tầng sinh môn (nếu có)để phát hiện những dấu hiệu bất thường như chảy

máu, khối máu tụ, nhiễm khuẩn Theo dõi tình trạng sản dịch về số lượng,màu sắc, mùi: quan sát nhận định tình trạng sản dịch, màu sắc, số lượng, pháthiện sớm chảy máu sau đẻ và nhiễm khuẩn hậu sản Theo dõi tình trạng tiểu tiện:hỏi số lần, số lượng, màu sắc nước tiểu hàng ngày, có dấu hiệu bất thường khi

tiểu tiện (đái buốt, đái dắt, đái khó, đại tiện khó, bí tiểu v.v ) Theo dõi tình

trạng đại tiện của bà mẹ, cần hỏi về tình trạng đại tiện, sau đẻ 3 ngày màkhông đi đại tiện được là táo bón, cần xử trí kịp thời [5]

2.3.2.7 Tư vấn tự theo dõi phát hiện và xử trí một số tình huống bất thườngTheo dõi chặt chẽ tình trạng của bà mẹ sau đẻ để phát hiện dấu hiệu bấtthường là nhiệm vụ của các NVYT Song NVYT cũng cần phải tư vấn cho bà

mẹ và người nhà của họ phối hợp tự theo dõi để phát hiện sớm, báo NVYT xửtrí kịp thời các dấu hiệu bất thường của bà mẹ và sơ sinh sau đẻ Các dấu hiệubất thường có thể gặp trong thời kỳ sau đẻ: Mệt lả, đau đầu, hoa mắt chóngmặt, buồn nôn, nôn, nhìn mờ, co giật, bồn chồn lo lắng.v.v Bụng mềm,không sờ thấy khối co cứng của tử cung trong 2 giờ đầu sau đẻ Đau bụng dữdội, sốt hoặc rét run Đau nhức, khối máu tụ, chảy máu, nhiễm khuẩn hậu sản(sốt, chảy mủ tại vết khâu tầng sinh môn, sản dịch hôi lẫn mủ, đau vùng tửcung, ) Máu ra âm đạo nhiều đỏ tươi, máu loãng lẫn máu cục [5]

2.3.2.8 Tư vấn về kế hoạch hóa gia đình và biện pháp tránh thai

Tư vấn cho bà mẹ biết về khả năng kinh nguyệt sẽ trở lại sau 6 tuần nếuthai phụ không cho con bú, đó là dấu hiệu chấm dứt thời kỳ hậu sản, có thể cóthai, kỳ kinh đầu thường nhiều hơn, dài hơn những kỳ kinh bình thường Nếu

bà mẹ cho con bú thì kinh nguyệt có thể trở lại muộn hơn Cần nói rõ cho các

bà mẹ biết về thời điểm có thể quan hệ tình dục trở lại nếu bà mẹ có đủ sứckhỏe và có nhu cầu Nói rõ về khả năng có thai nếu có quan hệ tình dục ngay

cả khi chưa có kinh nguyệt trở lại [4], [5]

Như vậy, cần tư vấn cho bà mẹ sau đẻ tự lựa chọn một BPTT thích hợpnhằm đáp ứng nhu cầu của bản thân chứ không xuất phát từ ý muốn chủ quancủa NVYT Mục đích của tư vấn KHHGĐ là giúp bà mẹ hiểu rõ về khả năng

có thai trở lại sau đẻ 42 ngày Giúp bà mẹ sau đẻ hiểu rõ và thực hiện tình dục

an toàn là góp phần giảm tỉ lệ có thai ngoài ý muốn và các bệnh lây truyềnqua đường tình dục Giúp bà mẹ sau đẻ lựa chọn đúng BPTT phù hợp và sửdụng biện pháp đã chọn an toàn Làm tăng số người sử dụng BPTT, giúp tăng

tỉ lệ tiếp tục sử dụng và hạn chế số người bỏ cuộc và góp phần tăng cường sứckhỏe sinh sản cho bà mẹ sau đẻ Các BPTT tạm thời thường áp dụng cho bà

mẹ sau đẻ bao gồm: Dụng cụ tránh thai trong tử cung, bao cao su, viên uốngtránh thai đơn thuần, thuốc tiêm tránh thai, cấy tránh thai, viên thuốc tránhthai khẩn cấp và các biện pháp tránh thai tự nhiên như cho con bú vô kinh,xuất tinh ngoài âm đạo Các biện pháp tránh thai vĩnh viễn gồm: Triệt sảnnam và triệt sản nữ

3 Một số nghiên cứu trong về tư vấn, chăm sóc bà mẹ sau đẻ

Chăm sóc bà mẹ thời kỳ sau đẻ là một vấn đề rất quan trọng, vì vậy cónhiều nghiên cứu tại các thời điểm khác nhau, tại nhiều bệnh viện khác nhaucho kết quả khác nhau Lê Thu Đào năm 2012 nghiên cứu về tình hình chămsóc sản phụ và trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai tại bệnh viện Đa Khoa Trung ƯơngCần Thơ [8] Bùi Minh Tiến năm 2021, nghiên cứu về một số yếu tố liênquan đến kiến thức chăm sóc sau sinh của bà mẹ sinh con lần đầu sinh tạibệnh viện phụ sản Thái Bình [9] Vũ Đình Hùng năm 2016, nghiên cứu về

“ Kiến thức thời kỳ hậu sản và chăm sóc hậu sản của sản phụ sau sinh nằm tạikhoa Phụ sản bệnh viện Bạch Mai 2016” [10] Phạm Phương Lan năm 2014,nghiên cứu về “ Thực trạng chăm sóc sau sinh của bà mẹ ở 2 bệnh viện trênđịa bàn Hà nội [11], và đánh giá mô hình chăm sóc sau sinh tại nhà” LưuTuyết Minh và cộng sự, nghiên cứu về “Đánh giá chăm sóc sản phụ sau sinhđường âm đạo ở khoa sản bệnh viện Bạch Mai năm 2022” [12]

Trong nghiên cứu của Lưu Tuyết Minh và cộng sự cho thấy trong 24 giờđầu sau đẻ có 60,3 % sản phụ đau bụng do co hồi tử cung và khi ra viện có31,8 % sản phụ vẫn còn những cơn đau bụng nhưng nhẹ hơn và thưa hơn [12].Trong 24 giờ đầu sau đẻ có 35,9% sản phụ có dấu hiệu kích động, khó chịu vàngày ra viện thì dấu hiệu này còn 17,3% [12] Nghiên cứu của Lê Thu Đàovới tỷ lệ kích động, khó chịu sau mổ khi ra viện 3,8% [8] Lưu Tuyết Minh có49,1% sản phụ có bí tiểu trong 24 giờ sau đẻ và 41,6 % sản phụ vẫn còn khótiểu khi ra viện [12] Bùi Minh Tiến [9], Vũ Đình Hùng là 43,5% sản phụsau đẻ có tiểu buốt khi rút sonde [10]; Nghiên cứu của Lê Thu Đào là 20,5%sản phụ sau mổ có tiểu buốt khi rút sonde [8] Kết quả nghiên cứu của LưuTuyết Minh [12], Bùi Minh Tiến [9],, Vũ Đình Hùng [10] trong khảo sát,kết quả ghi nhận các dấu hiệu sinh tồn của sản phụ sau đẻ bao gồm: mạch,huyết áp, nhịp thở của sản đều trong giới hạn bình thường Nghiên cứu củaLưu Tuyết Minh có 50,9% sản phụ khó đại tiện trong khoảng 24 giờ sau đẻ và50,2 % sản phụ vẫn còn khó đại tiện vào ngày ra viện [12] Nghiên cứu của

Lê Thu Đào có 31,6% sản phụ bị khó đại tiện sau sinh mổ Dấu hiệu chướngbụng trong 24 giờ sau đẻ là 40,7% và khi ra viện còn 15% [8] Dấu hiệu trungtiện ngay trong 24 giờ sau đẻ là 90,2% và khi ra viện là 100% Sau sinhThành bụng cũng co dần lại, các vết rạn còn tồn tại Cân cơ cũng co lại nhưngnhão hơn so với khi không có thai, đặc biệt ở những người đẻ nhiều lần, đẻthai to, đa ối, đa thai [1] Nghiên cứu của Lưu Tuyết Minh và cộng sự chothấy trong 24 giờ đầu sau đẻ có 2,3% sản phụ mắc tai biến chảy máu sau đẻ

và không có trường hợp nào xảy ra vào ngày ra viện [12]; Trong 24 giờ đầusau đẻ tình trạng vết khâu TSM của các sản phụ sau đẻ thường khô không rỉmáu chiếm 48,6% và vào ngày ra viện 95,3% sản phụ có vết khâu khô, khôngkhông chảy máu, không có biểu hiện nhiễm khuẩn; dấu hiệu đau vết khâuTSM: trong 24 giờ sau đẻ có 44% và khi ra viện có 34.6% sản phụ vẫn cònđau tại vết khâu TSM [12]; Có 81, 3 sản phụ sau đẻ được tư vấn cho trẻ búsớm và việc nuôi con bằng sữa mẹ là 90,1%, trong đó tư vấn đầy đủ chiếm64,7%; còn 8,4 % sản phụ sau đẻ không được tư vấn về cho trẻ bú sớm vànuôi con bằng sữa mẹ [12] Thực tế kết quả nghiên cứu của Lưu Tuyết Minh

có 81, 3 sản phu sau đẻ được tư vấn về dinh dưỡng sau đẻ, trong đó tư vấn tốtchiếm 57, 5%; còn 18,7 % sản phụ sau đẻ không được tư vấn về dinh dưỡngsau đẻ [12]; Có 92,0 % sản phụ sau đẻ được tư vấn về chế độ vệ sinh phụ nữsau đẻ, tư vấn đầy đủ 63,1%; không được tư vấn là 9,8% [12]; Việc tư vấncủa nhân viên y tế cho sản phụ và người thân của họ về các dấu hiệu bất

thường sau đẻ khá tốt, đưa đến kết quả chăm sóc đạt múc độ tốt và sự hài lòngcủa sản phụ đạt 92% [12].

CHƯƠNG IIĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1 Đối tượng nghiên cứu:

Tất cả các sản phụ sau đẻ có hồ sơ bệnh án được chẩn đoán là đẻ thườngcon sống, tại khoa sản 2, Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa tháng 2 đến tháng 4năm 2024 thỏa mãn các tiêu chuẩn lựa chọn

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

Sản phụ được chẩn đoán:

- Đẻ thường: Đỡ đẻ thường theo đường âm đạo, không cần can thiệp (trừtrường hợp cắt tầng sinh môn)

- Sơ sinh đủ tháng: Trẻ sơ sinh đủ tháng là trẻ có tuổi thai đã phát triển trong

tử cung khoảng từ tuần 38 - 42 tuần, hoặc 278 ± 15 ngày, tính từ ngày kinhcuối cùng

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Tất cả sản phụ có hồ sơ bệnh án không đủ tiêu chuẩn lựa chọn

- Sản phụ từ chối nghiên cứu, hoặc không đủ các thông tin nghiên cứu

2.2 Thiết kế nghiên cứu

2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu:

- Thời gian nghiên cứu: năm 2024

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa sản 2, Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa.2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu:

Sản phụ sau đẻ thường tại khoa sản 2, Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa Cỡmẫu thuận tiện cho nghiên cứu tiến cứu tại thời điểm nghiên cứu trong tháng1-6 năm 2024

2.3 Các bước tiến hành

2.3.1 Các biến số nghiên cứu và tiêu chuẩn của các biến số.

Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu

STT

Biếnsố nghiên cứu

Mục tiêu 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng của sản phụ sau đẻ thường

1 - Tuổi của đối tượng nghiên

cứu Theo quy định tuổi sinh đẻ: 15 – 49 tuổi.

2 - Nghề nghiệp của đối tượng

nghiên cứu

Quyết định số 34/2020/QĐ-TTg) về danhmục nghề nghiệp

3 -Trình độ văn hóa của đối

tượng nghiên cứu Theo quy định của Bộ nội vụ

4 -Tiền sử sản khoa của đối tượng

5

-Tiền sử mắc nhiễm khuẩn sinh

dục, tiết niệu trong thai kỳ của

đối tượng nghiên cứu

- Tiền sử măc các bệnh nhiễm khuẩnđường sinh dục

- Tiền sử mắc bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu

6 - Các biểu hiện lâm sàng của bà

mẹ sau đẻ

- Mệt mỏi, kích động, khó chịu

- Đau co hồi tử cung

- Bí đại, tiểu tiện

- Chảy máu sau đẻ

7 - Tình trạng vết khâu tầng sinh

môn của bà mẹsau đẻ

- TSM khô, không chảy máu

- TSM: đau, chảy máu, nhiễm khuẩn8

- Tình trạng đại, tiểu tiện của bà

mẹsau đẻ

- Đại tiện, tiểu tiện: bình thường

- Bí tiểu, đái buốt/đái rắtđặt sonde tiểu

- Táo bón, rối loạn tiêu hóa, đau khi đạitiện

8

- Tư vấn chế độ dinh dưỡng cho

bà mẹsau đẻ

- Vai trò của dinh dưỡng

- Nhu cầu về năng lượng, các chất,

- Thực phẩm nên ăn, không nên ăn

9 -Tư vấn về chế độ vệ sinh cho

bà mẹsau đẻ

- Tư vấn về: vệ sinh răng miệng, vú, thânthể, bộ phận sinh dục, vết khâu tầng sinhmôn, thay khố

10 - Tư vấn về các dấu hiệu bất

thường ở bà mẹsau đẻ

- Khó thở, đau đầu, sốt, rét run

- Ra máu âm đạo nhiều

- Đau bụng dữ dội

- Chảy máu, mủ vết khâu TSM

- Đau vết khâu TSM

- Cương vú, tắc tia sữa,

- Rối loạn tâm thần sau sinh

11

- Tư vấn về Kế hoạch hóa gia

đình và các biện pháp tránh thai

cho bà mẹ sau đẻ

- Nguy cơ đẻ dầy, đẻ nhiều

- Thời điểm có thai trở lại ngay sau đẻ 42ngày

- BPTT phù hợp: cho con bú vô kinh, đặtDCTC, uống viên TT đơn thuần, tiêm TTDMPA, cấy TT, đặt DCTC, BCS

12 - Tư vấn về nuôi con bằng sữa

mẹ cho bà mẹsau đẻ

- Cho trẻ bú sớm trong 1 giờ đầu sau đẻ

- Tư thế, cách cho trẻ ngậm bắt vú đúngcách

- Số lần cho trẻ bú trong ngày

- Thời gian cho trẻ bú mẹ hoàn toàn

- Cách bảo vệ nguồn sữa mẹ

- Thời điểm cai sữa hợp lý

13

- Tư vấn về các dấu hiệu bất

thường ở trẻ sơ sinh cho bà

- Dịch vụ thăm sản phụ sau đẻ tại nhà

- Thời điểm khám lại sau đẻ 42 ngày15

- Mức độ hài lòng của bà mẹsau

đẻ đối với các dịch vụ chăm sóc

sau đẻ

- Tinh thần thái độ

- Tư vấn chăm sóc dinh dưỡng

- Tư vấn chế độ vệ sinh

- Tư vấn chăm sóc vú

- Tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ

- Tư vấn chăm sóc trẻ sơ sinh

- Tư vấn KHHGĐ16

- Thời gian nằm viện (thống kê

thời gian nằm viện của các loại

bệnh – SYT TPHCM)

- 2, 3, 4, ≥ 5 ngày

2.3.2 Thu thập thông tin

- Người thu thập thông tin sẽ hỏi sản phụ để khai thác thông tin và tham khảokết quả thăm khám trong hồ sơ bệnh ánvào ngày sản phụ ra viện

- Ghi chép thông tin vào phiếu thu thập thông tin nghiên cứu

đề cương” Trường Cao đẳng y tế Thanh Hóa

CHƯƠNG IIIKẾT QUẢ NGHIÊN CỨU3.1 Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Tuổi của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1.Tuổi của đối tượng nghiên cứu

3.1.2 Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.2.Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu

Nghề nghiệp

Kết quả

Số lượng(n) Tỉ lệ(%)

3.1.3 Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.3.Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.4.Tiền sử sản khoa của đối tượng nghiên cứu

Kết quả