Chuyen de nhi 2 xhnmn nhóm 14báo cáo chuyên Đề xuất huyết não màng não

ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết não – màng não ở trẻ sơ sinh đủ tháng ít gặp nhưng là nguyênnhân quan trọng dẫn đến tính trạng bệnh nặng và tử vong.. Các nguyên nhân dẫn đến xuấthuyết não ở trẻ sơ

KHOA Y – D ƯỢ C B MÔN NHI Ộ

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ

XU T HUY T NÃO MÀNG NÃO Ấ Ế

H c ọ ph n: ầ Nhi khoa 2

Mã h c ph n: 650875 ọ ầ

Khóa: 2020 - 2026Tên l p:ớ Y KHOA H Mã l p: DA20YKớ H

Ng ườ h ng d n: i ướ ẫ ThS.BS Nguy n Thành ễ Nam

Nhóm lâm sàng: 14

TIỀN GIANG 2024

1 H Bình An ồ 6 Nguy n Th Anh Đào ễ ị

2 Ph m Th Chang ạ ị 7 Phan Tr ng Châu ọ

3 Tr ươ ng M ng Ti n ộ ề 8 Nguy n ễ Công Thành

4 Đ ng Duy Ph ng ặ ụ 9 Bùi Xuân Hoàng

5 Tri u Ng c H ệ ọ ươ ng

L IỜ C M Ả N Ơ

Chúng em t p th nhóm 1ậ ể 4 l p Y Khoa 2020 ớ Trường Đ i H c Tràạ ọVinh đang th c t pự ậ t iạ Khoa Nhi xin đ c g iượ ử l iờ chân thành cám nơ s hự ỗtrợ c a:ủ Ths.Bs.CK2 Lê T n Giàu, Ths.Bs.Nguy n Thành Nam,ấ ễBs.CK2.Nguy n Hoàng Nam, Bs.CK1.Đ ng Qu c Thái, Bs.CK1 Tr n Thanhễ ặ ố ầ

Tr ng, Quý th y cô và các anh ch đã t n tình họ ầ ị ậ ướng d n, truy n đ t ki nẫ ề ạ ế

th c, t o m i đi u ki n cho chúng em h c h i và luôn theo sát hứ ạ ọ ề ệ ọ ỏ ướng d nẫnhằm ch nh s a các sai sót, h tr , tháo g k p th i nh ng v ng mỉ ử ỗ ợ ỡ ị ờ ữ ướ ắc vàkhó khăn

Chuyên đ “ ề Xu t ấ huy t ế não - Màng não” làm thành qu làm vi cả ệchăm ch c a c nhóm Vì còn nhi u b ng trong quá trình ti p c n đ nỉ ủ ả ề ỡ ỡ ế ậ ế

v i chuyên đ nên sẽ không th tránh kh i thi u sót Do đó chúng em r tớ ề ể ỏ ế ấmong nh n đậ ược nh ng ý ki n đóng góp quý báữ ế u t th y đ bài chuyên đừ ầ ể ề

được hoàn thi n h nệ ơ

Chúng em kính chúc quý th y cùng toàn th các anh ch cán b Khoaầ ể ị ộNhi d i dào s c kh e và thành công trong công vi c Chúc b môn Nhi khoaồ ứ ỏ ệ ộ

trường Đ i H c Trà Vinh ngày càng phát tri n đ d n d t thêm nhi u thạ ọ ể ể ẫ ắ ề ế

h sinh viên đ n v i chân tr i ki n th c Nhi khoa.ệ ế ớ ờ ế ứ

Chúng em xin chân thành c m n!ả ơ

Ti n ề Giang, ngày 20 tháng 2 năm 2024

Nhóm 14 sinh viên Y4 Khoa Nhi BVĐK T nh ỉ Ti n ề Giang

M C Ụ L C Ụ

L IỜ C MẢ NƠ 1

M CỤ L CỤ 2

B NG CH VI T T TẢ Ữ Ế Ắ 4

DANH M CỤ B NGẢ 5

DANH M CỤ HÌNH 6

ĐẶT VẤN ĐỀ 7

CHƯƠNG 1 Đ IẠ CƯƠNG VỀ XU T HUY T Ấ Ế NÃO - MÀNG NÃO 9

1.1 Đ I CẠ ƯƠNG: 9

1.2 ĐỊNH NGHĨA 10

1.3 D CH T H C :Ị Ễ Ọ 10

1.4 NGUYÊN NHÂN 11

1.5 C CH GÂY T N THƠ Ế Ổ ƯƠNG C A B NHỦ Ệ 7 12

CHƯƠNG 2: PHÂN LO I V XU T HUY T NÃO MÀNG NÃOẠ Ề Ấ Ế 15

2.1 PHÂN LO IẠ B NH XU T HUY TỆ Ấ Ế S SINHƠ DO THI U VITAMINẾ K 3 15

2.1.1 Bệnh xuất huyết não màng não sớm ở trẻ sơ sinh3 15

2.1.2 Bệnh xuất huyết não màng não cổ điển ở trẻ sơ sinh3 15

2.1.3 Bệnh xuất huyết não màng não muộn ở trẻ sơ sinh3 15

2.1.4 Bệnh xuất huyết não màng não thứ phát ở trẻ sơ sinh3 15

2.2 N I XU T HUY TƠ Ấ Ế 16

CHƯƠNG 3: CH N ĐOÁN V XU T HUY T NÃO MÀNG NÃOẨ Ề Ấ Ế 18

3.1CH N ĐOÁNẨ 18

3.1.1 LÂM SÀNG3 18

3.1.2 C N LÂM SÀNGẬ 19

3.1.3 CH N ĐOÁN XÁC Đ NHẨ Ị 24

CHƯƠNG 4: ĐI U TR V XU T HUY T NÃO MÀNG NÃOỀ Ị Ề Ấ Ế 26

4.1.ĐI U TRỀ Ị 26

4.1.1 NGUYÊN T C CHUNGẮ 3 26

4.1.2 ĐI U TR Đ C HI UỀ Ị Ặ Ệ : 26

4.1.3 ĐI U TR H TRỀ Ị Ổ Ợ 7 26

4.1.4 ĐIỀU TRỊ KHÁC7 27

4.2 DI CH NG VÀ BI N CH NGỨ Ế Ứ 7 28

4.3 PHÒNG NG AỪ THEO HƯỚNG CHĂM SÓC S C KH E BAN Đ UỨ Ỏ Ầ .29

TÀI LI U THAM KH OỆ Ả 32

B NG CH VI T T T Ả Ữ Ế Ắ

HC: H ng c uồ ầ

XHNMN: Xu t huy t não màng nãoấ ế

DNT: D ch não t yị ủ

TI: Transcephalic Impedance

QCT: Quantitative cranial Transillumination

MRI: Magnetic Resonance Imaging

DSA: Digital Subtraction Angiography

bAVM: brain Arteriovenous Malformations

AVM: arteriovenous malformation

DANH M C Ụ B NG Ả

B ngả 1.5 Vitamin K trong s a và huy t t ngữ ế ươ 11

B ngả 3.3 Ch n đoán XHNMNẩ 19

vi n giề ảm tín hi u trên T2ệ 18

ĐẶT VẤN ĐỀ

Xuất huyết não – màng não ở trẻ sơ sinh đủ tháng ít gặp nhưng là nguyênnhân quan trọng dẫn đến tính trạng bệnh nặng và tử vong Triệu chứng lâm sàngthường gặp là thở chậm, ngừng thở, co giật, li bì Các nguyên nhân dẫn đến xuấthuyết não ở trẻ sơ sinh đủ tháng là bao gồm: thiếu vitamin K, nhiễm trùng, chấnthương, do gen, khối u, dị dạng mạch,….Trong đó, XHN-MN do thiếu vitamin

K là nguyên nhân hay gặp và có thể dự phòng được, còn XHN do dị dạng mạchnão (brain Arteriovenous Malformations – bAVM) là nguyên nhân ít gặp hơn.bAVM là những bất thường phát triển hệ thống mạch máu não, gồm đám mạchmáu kém phát triển và các động mạch nuôi trực tiếp với các tĩnh mạch dẫn lưu,không qua hệ thộng mao mạch Tỉ lệ mắc bAVM cao nhất từ 20 – 40 tuổi, hiếmgặp ở trẻ sơ sinh Các bAVM ở trẻ em ít được chẩn đoán nhưng tỉ lệ vỡ cao hơn

ở người lớn do hầu hết chúng được phát hiện sau khi vỡ Sinh lý bệnh củabAVM có do thiếu vitamin K ở bệnh viện tỉnh, sau đó được chuyển lên bệnhviện Nhi Trung ương Tại đây chúng tôi phân tích kĩ các triệu chứng lâm sàng,cận lâm sàng và nghi ngờ có nguyên nhân khác gây xuất huyết não – màng não.Chúng tôi chỉ định chụp cộng hưởng từ (CHT) sọ não – mạch não có tiêm thuốcđối quang từ và phát hiện khối dị dạng mạch não ở vùng xuất huyết Sau đóbệnh nhân được chụp mạch não số hoá xoá nền (Digital SubtractionAngiography – DSA), xác định có khối dị dạng thông động tĩnh mạch vùng tránphải, đã tiến hành nút tắc khối dị dạng thành công.1

Xuất huyết não – màng não do dị dạng mạch hiếm gặp ở trẻ sơ sinh và có thể

bị bỏ sót do triệu chứng lâm sàng tương tự với xuất huyết não do các nguyênnhân khác Chúng tôi báo cáo trường hợp trẻ sơ sinh đủ tháng vào viện vì cogiật, li bì, da nhợt và được chẩn đoán xuất huyết não do thiếu Vitamin K mà cóthể do vỡ dị dạng mạch Bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ có tiêm thuốc đốiquang từ và đã phát hiện được dị dạng trong vùng xuất huyết não Sau đó bệnhnhân được chụp mạch máu não số hoá nền xác định khối dị dạng thông thôngđộng tĩnh mạch não vùng trán phải, đã tiến hành nút tắc khối dị dạng thành

công Như vậy xuất huyết não do dị dạng mạch mặc dù hiếm gặp ở trẻ sơ sinhnhưng các bác sĩ lâm sàng cần thăm khám lâm sàng và phân tích kĩ các xétnghiệm cận lâm sàng để giúp chẩn đoán bệnh, từ đó có chỉ định, điều trị phùhợp.1

XHN-MN khá phố biến ở trẻ sơ sinh và là một trong những nguyên nhânchính gây tử vong và di chứng thần kinh về sau ở trẻ sơ sinh Theo Malcomlm

và cộng sự 70% trường hợp mổ tử thi sơ sinh có XHNMN ở mức độ khác nhau

và xuất huyết não thất hay gặp nhất Theo Ninh Thị Ứng, tỷ lệ tử vong củaXHN-MN ở trẻ sơ sinh là 4,3 – 6,7%, đứng thứ 9 trong số 10 bệnh có tỷ lệ tửvong cao nhất ở trẻ em.2

CH ƯƠ NG 1 Đ I Ạ C ƯƠ NG VỀ XU T HUY T Ấ Ế NÃO - MÀNG NÃO 1.1 Đ I C Ạ ƯƠ NG:

- Xu t huy t não – màng não ( XHNMN) là m t b nh thấ ế ộ ệ ường g p vàặ

c p c u trong b nh lý nhi khoa, đ c bi t nhóm tu i s sinh và tr nh 1-ấ ứ ệ ặ ệ ở ổ ơ ẻ ỏ

6 tháng tu i B nh di n ti n n ng, t l t vong cao.ổ ệ ễ ế ặ ỷ ệ ử 3

- Các bệnh XHNMN ở trẻ em có thể do bẩm sinh hoặc mắc các nguyênnhân bẩm sinh thường là dị dạng động mạch, tĩnh mạch Các nguyên nhân mắcphải bao gồm các biến chứng về mạch máu não do các bệnh nhiễm khuẩn, cácbệnh hệ thống và các thể tạng dễ xuất huyết trong đó có cá bệnh về rối loạn cầmmáu hay gặp ở trẻ nhỏ XHNMN có thể xảy ra rất sớm trước 2 tuần ở trẻ sinhnon do chấn thương hay ngạt, hay sau tuần tuổi do thiêu vitamin K, hay ở trẻ lớn

do dị dạng động tĩnh mạch, phình mạch máu.3

- Mặc dù tỉ lệ sống sót sau xuất huyết não ở trẻ em cao hơn so với ngườilớn nhưng tình trạng này để lại hậu quả lâu dài về sự phát triển tâm thần, vậnđộng, chức năng thần kinh dẫn đến giảm khả năng hoà nhập xã hội cũng như tạothêm gánh nặng cho gia đình và cộng đồng.4

- Theo các nghiên cứu, đột quỵ xuất huyết não gặp trong hơn 50% cáctrường hợp đột quỵ ở trẻ em Bệnh sinh đột quỵ dạng xuất huyết của trẻ em cũngrất khác so người lớn Hầu hết xuất huyết não do chấn thương, tuy nhiên việcphân biệt xuất huyết não do nguyên nhân này với xuất huyết não tự phát là mộtthách thức Xuất huyết não tự phát ở trẻ em thường do vỡ dị dạng mạch máubẩm sinh Một số đặc điểm hình ảnh điển hình có thể gợi ý nguyên nhân loại dịdạng mạch máu Xuất huyết vào não thất hoặc khoang dưới nhện thì dị dạngđộng tĩnh mạch (arteriovenous malformation: AVM) là có khả năng nhất; trongkhi nếu chỉ có xuất huyết tại nhu mô não thì khả năng của AVM và Carvenousmalformation là như nhau Xuất huyết do vỡ phình mạch rất ít gặp ở trẻ em, nếu

có thì xuất huyết khoang dưới nhện như người lớn Do khả năng giao tiếp hạn

chế ở trẻ nhỏ dẫn đến việc nhận ra các biểu hiện bất thường trở nên khó khănlàm chậm trễ chẩn đoán.5

1.2 ĐỊNH NGHĨA

- Xuất huyết não – màng não sớm là xuất huyết trong và quanh não thất xảy

ra ở trẻ dưới 15 ngày tuổi, nguy cơ mắc bệnh càng cao nếu càng non tháng.6

- Xu t huy t não – màng não mu n (XHNMNM) là xu t huy t xấ ế ộ ấ ế ảy ra

t 2 tu n đ n 6 tháng sau sinh, thừ ầ ế ường g p nh t là kho ng th i gian t 2ặ ấ ả ờ ừ

tu n đ n 2 tháng Xu t huy t có th x y ra trong ch t não, não th t hayầ ế ấ ế ể ả ấ ấtrong m t ho c nhi u màng bao não (dộ ặ ề ưới màng nh n, màng c ng, ngoàiệ ứmàng c ng) gây t vong và di ch ng vĩnh vi n cao.ứ ử ứ ễ 3

1.3 D CH T H C Ị Ễ Ọ :

- T n su t m c b nh XHNầ ấ ắ ệ -MNM cao các qu c gia ch a cho s d ngở ố ư ử ụvitamin K, phòng ng a thừ ường quy t t c các tr ngay sau sinh T l nàyở ấ ả ẻ ỷ ệ

là 1/4.500 tr Nh t (1982), 1/2.000 Thái Lan (1987) T l này gi mẻ ở ậ ở ỷ ệ ả

h n c 2 nẳ ở ả ước trên khi vitamin K, đượ ử ục s d ng thường quy đ phòngể

ng a cho t t c các tr sau sinh (Theo Parttraporn B Isarangura) Trong cácừ ấ ả ẻ

nước thu c th gi i th ba, XHNMNM g n nh ch x y ra tr đ tháng,ộ ế ớ ứ ầ ư ỉ ả ở ẻ ủsinh thường, r t hi m g p tr có nguy c cao: Đi u này đấ ế ặ ở ẻ ơ ề ược gi i thích làả

nh ng tr có nguy c cao đã nh n đữ ẻ ơ ậ ược vitamin K lúc sinh K t lúcể ừTowsend mô t XHNMNM vào năm 1892 và Dam tìm ra vitamin K vào nămả

1929 XHNMNM là m t b nh c a tr bú m mà không độ ệ ủ ẻ ẹ ược dùng vitamin Kphòng ng a lúc sinh.ừ 7

B nh thệ ường x y ra t 2 tu n đ n 6 tháng, cao nh t t 2 tu n đ n 2 thángả ừ ầ ế ấ ừ ầ ế(>80%)

T l t vong d ng n ng là 10 – 30%.ỷ ệ ử ở ạ ặ

B nh đ l i di ch ng n ng n : 50% di ch ng thu c lo i b i não.ệ ể ạ ứ ặ ề ứ ộ ạ ạ

T l nam/n = 2,7/1.ỷ ệ ữ

T n su t x y ra vào mùa đông g p đôi mùa hè.ầ ấ ả ấ 7

- Qua nghiên c u 34 tr XHN-MN, ghi nh n tr trai m c nh u h n trứ ẻ ậ ẻ ắ ề ơ ẻgái T l nam/n : 2,4/1 S khác bi t có ý nghĩa th ng kê nhóm tr dỷ ệ ữ ự ệ ố ở ẻ ưới

1 tu i p< 0,05; 76,5% tr nh p vi n trong 24 gi đ u kh i phát b nh ổ ẻ ậ ệ ờ ầ ở ệ Ở

tr dẻ ưới 1 tu i, tri u ch ng kh i phát g p nhi u nh t là co gi t 45,8%, búổ ệ ứ ở ặ ề ấ ậkém 25% Tr n m vi n trên 7 ngày chi m t l cao nh t 50% T lẻ ằ ệ ế ỷ ệ ấ ỷ ệProthrombin t 20 – 50% chi m t l cao nh t 45,5% Siêu âm thóp trừ ế ỷ ệ ấ ở ẻcòn thóp, XHN-MN đ II chi m t l cao nh t 45,5% Hình nh xu t huy tộ ế ỷ ệ ấ ả ấ ếnão trên CTscan s não, xu t huy t nhu mô chi m t l cao nh t 75% Trọ ấ ế ế ỷ ệ ấ ẻ

nh cân, ng t sau sinh ho c b nh tim b m sinh là y u t nguy c cao gâyẹ ạ ặ ệ ẩ ế ố ơ

xu t huy t não.ấ ế 8

1.4 NGUYÊN NHÂN

- Trẻ sơ sinh mắc bệnh thuờng do chấn thuơng sản khoa, ngạt chu sinh, trẻ

đẻ non tháng Trẻ đẻ non thuờng mắc nhiều hơn trẻ đủ tháng và thuờng chảymáu trong não thất Thiếu vitamin K ở trẻ sơ sinh có thể gây nên chảy máu trong

sọ sớm trong ngày đầu và 3 đến 5 ngày sau sinh Trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh từ trên 2tuần đến 12 tuần tuổi thuờng mắc bệnh chảy máu muộn do thiếu vitamin K màbiểu hiện chảy máu ở não, màng não Nguyên nhân thiếu vitamin K có thể làtiên phát hoặc thứ phát sau tắc mật bẩm sinh, viêm gan, xơ nang tụy, trẻ dùngnhiều kháng sinh sau sinh, tiêu chảy kéo dài… Các nguyên nhân gây chảy máutrong sọ khác có thể gặp là giảm tiểu cầu tiên phát hoặc thứ phát, các rối loạnđông máu di truyền, nhiễm trùng nặng , tuy nhiên, các thể bệnh này rất ít gặp.9

1.5 C CH GÂY T N TH Ơ Ế Ổ ƯƠ NG C A B NH Ủ Ệ 7

- Vitamin K c n thi t cho ph n ng g n carbon c a acid glutamic đầ ế ả ứ ắ ủ ể

t o thành cacboxyglutamic acid có trong protein c a các y u t đông máuạ ủ ế ố

nh prothrombin hay các y u t II, VII, IX, X ư ế ố

- Thi u vitamin K, lế ượng prothrombin gi m, các y u t trên đ u gi mả ế ố ề ả

và gây ra xu t huy t n ng, trong đó xu t huy t n i s , thấ ế ặ ấ ế ộ ọ ường x y ra trả ở ẻtrong 6 tháng đ u, trong đó cao nh t là t 1 - 2 tháng ầ ấ ừ

- Có 2 ngu n vitamin K: ồ

T th c ăn và t s t ng h p c a vi khu n ru t ph n l n vitamin K trừ ứ ừ ự ổ ợ ủ ẩ ộ ầ ớ ở ẻ

nh t th c ăn đ a t i hay trong s a m , nh ng m t ch có tác d ng h pỏ ừ ứ ư ớ ữ ẹ ư ậ ỉ ụ ấthu khi vitamin K d ng tan trong m ở ạ ỡ

- Trong XHNMNM không s khi m khuy t c a các y u t n i t i trongự ế ế ủ ế ố ộ ạ

vi c t ng h p prothrombin Nh ng tr m c b nh này thệ ổ ợ ữ ẻ ắ ệ ường r t b b m,ấ ụ ẫkhông dùng thu c trố ước đó, vi trùng đường ru t không thi u, độ ế ường m tậkhông b nghẽn và gan không suy gi m ch c năng Sinh thi t gan cho th yị ả ứ ế ấ

t bào gan bình thế ường ho c thay đ i r t ít Lo i đ m ch xu t hi n khiặ ổ ấ ạ ạ ỉ ấ ệvitamin K thi u trong máu, nh ng đ m này sẽ nhanh chóng bi n m t khiế ư ạ ế ấ

tr đẻ ược đi u tr b ng vitamin K (PIVKA = Protein Induced by Vitamin Kề ị ằAbsence)

- Li u vitamin K, t 0,5 - 1 mg sẽ đ a ph c h p prothrombin tr v sề ừ ư ứ ợ ở ề ố

lượng bình thường trong vài gi Truy n máu hay truy n plasma khôngờ ề ềcho đáp ng t t b ng vitamin K, vì ch có các y u t tùy thu c vitamin K làứ ố ằ ỉ ế ố ộthi u, còn nh ng y u đông máu khác đ u bình thế ữ ế ề ường Trước kia, khikhông tìm được lý do gì làm gi m vitamin K thì ngả ười ta g i đó là b nhọ ệ

gi m vitamin K không rõ nguyên nhân tr em hay h i ch ng gi m ph cả ở ẻ ộ ứ ả ứ

h p prothrombin m c ph i tr em hay là XHNMNM ợ ắ ả ở ẻ

- Sinh b nh h c c a vi c thi u vitamin K trong XHNMNM là do gi mệ ọ ủ ệ ế ả

lượng h p thu và d tr vitamin K kém, đấ ự ữ ược gi i thích nh sau: ả ư

- Tr s sinh có l ẻ ơ ượ ng vitamin K trong máu r t th p: ấ ấ 0,01mg/ml

so v i 0,26 mg/ml ngớ ở ườ ới l n

Tr s sinh c a d tr vitamin K trong gan r t kém.ẻ ơ ủ ự ữ ấ

Vitamin K qua nhau không đáng k (xem b ng 1.ể ả 4)

- Vitamin K trong s a m r t th p ữ ẹ ấ ấ (2,5 µg/l) ch b ng 1/10 trongỉ ằ

s a bò cho tr trên 4 tháng V i 500ml s a m , lữ ẻ ớ ữ ẹ ượng vitamin K là 1,25µg,trong khi v i cùng m t lớ ộ ượng s a bò cho tr trên 4 tháng, vitamin K làữ ẻ16,5µg

- S sinh có nhu c u vitamin K ơ ầ là 0,3 µg/kg/ngày hay lµg/ngày, do

vi c h p thu ch trên dệ ấ ỉ ưới 10% nên đ có đ lể ủ ượng vitamin K tr ph iẻ ả

u ng 5000 ml s a/ngày ố ữ - Do đó, lượng vitamin K trong s a m thi u soữ ẹ ế

v i nhu c u vitamin K hàng ngày, nh t là nh ng bà m ít s a V y tr búớ ầ ấ ở ữ ẹ ữ ậ ẻ

m sẽ có nguy c b XHNMNM n u lúc sanh không dùng vitamin K1 phòngẹ ơ ị ế

ng a ừ

- Trong Y văn, nh ng báo cáo v XHNMNM cho th y trong 1410ữ ề ấ

trường h p b nh thì có 90% không dùng vitamin Kợ ệ ₁ phòng ng a lúc sinh vàừ91% tr bú m ẻ ẹ

- Tu i d b XHNMNM ổ ễ ị là t 2 tu n đ n 2 tháng mà s a là th c ănừ ầ ế ữ ứchính Vitamin K có nhi u trong rau c i xanh (125 - 600 µg/100g) mà rauề ả

c i xanh không th cho tr dùng l a tu i này Nả ể ẻ ở ứ ổ ước trái cây, g o và bánhạ

2,3 µg/l2,5 µg/l4,9 µg/l33,2 µg/l

B ng 1 ả 5 Vitamin K trong s a và trong huy t t ữ ế ươ ng

CH ƯƠ NG 2: PHÂN LO I V XU T HUY T NÃO MÀNG NÃO Ạ Ề Ấ Ế 2.1 PHÂN LO I Ạ B NH XU T HUY T Ệ Ấ Ế S SINH Ơ DO THI U VITAMIN Ế K 3

2.1.1 B nh xu t huy t não màng não s m tr s sinh ệ ấ ế ớ ở ẻ ơ 3

- X y ra trong 24 gi đ u sau sinh và m có s d ng các lo i thu c sau:ả ờ ầ ẹ ử ụ ạ ốcoumarins, thu c ch ng co gi t (phenobarbital, phenytoin), thu c ch ngố ố ậ ố ốlao,… gây r i lo n đông máu con.ố ạ ở

- Vitamin K d phòng lúc sinh cũng không phòng ng a đự ừ ược xu t huy tấ ếtrong trường h p này.ợ

- B nh xu t huy t não màng não s m có t n su t r t th p.ệ ấ ế ớ ầ ấ ấ ấ

2.1.2 B nh xu t huy t não màng não c đi n tr s sinh ệ ấ ế ổ ể ở ẻ ơ 3

- X y ra trong 2 tu n đ u sau sinh.ả ầ ầ

- T n su t b nh: 1/400 – 1/1200 tr s sinh.ầ ấ ệ ẻ ơ

- Xu t huy t nhi u n i, thấ ế ề ơ ường là xu t huy t tiêu hóa, da, r n,…ấ ế ố

- G p tr bú m hoàn toàn và không dùng vitamin K phòng ng a lúc ặ ở ẻ ẹ ừ sinh

- Đáp ng t t v i đi u tr vitamin K.ứ ố ớ ề ị

2.1.3 B nh xu t huy t não màng não mu n tr s sinh ệ ấ ế ộ ở ẻ ơ 3

- Là d ng thạ ường g p nh t trong nhóm b nh xu t huy t não màng não ặ ấ ệ ấ ế ở

s sinh do thi u vitamin K, chi m 80%.ơ ế ế

- Đượ ọc g i là h i ch ng thi u ph c h p prothrombin m c ph i tr em.ộ ứ ế ứ ợ ắ ả ở ẻ

- T l t vong cao 10 – 50%, di ch ng th n kinh n ng n ỉ ệ ử ứ ầ ặ ề

2.1.4 B nh xu t huy t não màng não th phát tr s sinh ệ ấ ế ứ ở ẻ ơ 3

- X y ra sau nh ng b nh lý tr em nh : b nh lý gan, tiêu ch y m n, c tả ữ ệ ẻ ư ệ ở ả ạ ắ

b m t ph n ru t, nghẽn ng d n m t, hay s d ng kháng sinh kéo dàiỏ ộ ầ ộ ố ẫ ậ ử ụ làm

vi khu n đẩ ường ru t( vi khu n ộ ẩ Lactobacillus bifidus) gi m.ả

- M i l a tu i đ u có th m c ph i.ọ ứ ổ ề ể ắ ả

- Vitamin K phòng ng a lúc sinh không th phòng ng a b nh lý này.ừ ể ừ ệ

2.2 N I XU T HUY T Ơ Ấ Ế

- Trên ch p c t l p (Computerized Tomography – CT) và siêu âm s nãoụ ắ ớ ọ(Cranial Ultrosonography – US), người ta th y xu t huy t não màng nãoấ ấ ế

thường các v trí sau: xu t huy t trong não th t, xu t huy t dở ị ấ ế ấ ấ ế ướ ộ ủi n i t y,

xu t huy t h sau, xu t huy t h trấ ế ở ố ấ ế ở ố ước (xu t huy t dấ ế ưới màng c ngứ

và trong não), xu t huy t dấ ế ưới màng nh nệ 7

- N u xu t huy t não màng não s m thế ấ ế ớ ường x y ra vùng n i t y – môả ở ộ ủ

đ m sinh s n (Germinal matrix) thì xu t huy t não màng não muệ ả ấ ế ộn

thường b t đ u t màng nh n.ắ ầ ừ ệ 7

Hình 2.2.1: V trí xu t huy tị ấ ế7

- Ch y máu ngoài màng c ng: gi a xả ứ ữ ương và màng c ng Nguyên nhânứ

thường do ch n thấ ương s , t n thọ ổ ương m t tĩnh m ch ho c đ ng m chộ ạ ặ ộ ạmàng não gi aữ 10

- Máu t dụ ưới màng c ng: gi a màng c ng và lá thành màng nh n thứ ữ ứ ệ ường

g p Ngu n ch y máu đây là t n thặ ồ ả ở ổ ương tĩnh m ch đ vào các xoang tĩnhạ ổ

m ch, các tĩnh m ch l u ti u não.ạ ạ ở ề ể 10

- Ch y máu dả ưới màng nh n: trong khoang dệ ưới màng nh n, gi a hai láệ ữ

c a màng nh n, là ki u ch y máu thủ ệ ể ả ường g p tr s sinh (50%) vàặ ở ẻ ơ

thường kèm theo c ch t não Nguyên nhân do v tĩnh m ch c a l u ti uả ấ ỡ ạ ủ ề ểnão, li m não, tĩnh m ch Galien.ề ạ 10

- Ch y máu trong não th t: do v m ch máu đám r i m ch m c.ả ấ ỡ ạ ố ạ ạ

- Ch y máu trong ch t não: trong th c t màng não và các khoang có ranhả ấ ự ế

gi i ít rõ r t, thớ ệ ường thì ch y máu nhi u v trí ph i h p nhau, nh đ ngả ở ề ị ố ợ ư ồ

th i ch y máu màng não và não.ờ ả 10