Chuyên Đề bệnh học mũi xoang hậu covid 19 ( chứng chỉ Định hướng )

Kinh tế bị thiệt hại nặng nề, thu ngân sách giảm, nạn thấtnghiệp tăng; các dịch vụ, kinh doanh khác mất thu nhập,…dịch bệnh đã ảnh hưởngtiêu cực đến sức khỏe, tính mạng của Nhân dân và a

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN

BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG

-CHUYÊN ĐỀ BỆNH HỌC MŨI XOANG HẬU COVID-19

( CHỨNG CHỈ ĐỊNH HƯỚNG )

Học viên thực hiện: Nguyễn Thanh Quang Lớp: CK1 - Tai mũi họng - K26

Giảng viên HD: Thạc sỹ Nguyễn Thị Ngọc Anh

Thái Nguyên, tháng 9 năm 2022

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 2

NỘI DUNG 4

I ĐẠI CƯƠNG VỀ HẬU COVID-19 4

1 Định nghĩa 4

2 Yếu tố nguy cơ 4

3 Tác hại của hậu COVID 5

4 Biểu hiện của hội chứng hậu COVID 6

II GIẢI PHẪU – SINH LÝ MŨI XOANG 6

1 Giải phẫu mũi xoang 6

2 Sinh lý niêm mạc mũi xoang 10

III BỆNH HỌC VIÊM MŨI XOANG 12

1 Khái niệm viêm mũi xoang 12

2 Cơ chế bệnh sinh viêm mũi xoang 13

IV TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP CỦA BỆNH MŨI XOANG HẬU COVID-19 13

V ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH MŨI XOANG HẬU COVID-19 16

1 Điều trị bệnh mũi xoang hậu Covid- 19 16

1.1.Các biện pháp tại chỗ để tăng cường dẫn lưu mủ 16

1.2 Điều trị kháng sinh 17

2.Phòng bệnh viêm mũi xoang hậu COVID-19 17

KẾT LUẬN 19

TÀI LIỆU THAM KHẢO 20

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đại dịch Covid-19 còn được gọi là dịch viêm phổi cấp do chủng mới của viruscorona hay dịch virus corona Vũ Hán, là một đại dịch truyền nhiễm gây ra bởi virusSARS-CoV-2 Dịch bắt đầu bùng phát từ tháng 12/2019 tại thành phố Vũ Hánthuộc tỉnh Hồ Bắc ở miền Trung Trung Quốc sau đó lây lan ra nhiều quốc gia vàvùng lãnh thổ Ngày 11/02/2020, Ủy ban quốc tế về phân loại virus đã đặt tên chínhthức cho chủng virus corona mới này là SARS CoV-2 Ngày 11/3/2020, Tổ chức Y

tế Thế giới (WHO) chính thức tuyên bố dịch Covid-19 là đại dịch toàn cầu TạiViệt Nam ngày 01/4/2020 Thủ tướng chính phủ công bố dịch COVID-19 bệnhtruyền nhiễm nhóm A trên phạm vi cả nước Thời gian xảy ra dịch bệnh từ ngày23/01/2020, khi có ca mắc đầu tiên tại Việt Nam. 

Dịch bệnh Covid-19 xuất hiện trong gần 2 năm qua đã gây ra bao nhiêu tổn thấtcho đất nước, cho xã hội Kinh tế bị thiệt hại nặng nề, thu ngân sách giảm, nạn thấtnghiệp tăng; các dịch vụ, kinh doanh khác mất thu nhập,…dịch bệnh đã ảnh hưởngtiêu cực đến sức khỏe, tính mạng của Nhân dân và an ninh, trật tự xã hội Đặc biệt,những người sau mắc bệnh có thể có những triệu chứng Hậu covid hết sức nghiêmtrọng.Không giống một số bệnh lý khác có xu hướng chỉ xảy ra ở những người đã

bị bệnh nặng, hậu COVID-19 có thể xảy ra với bất kỳ ai đã bị mắc COVID-19,ngay cả khi bị bệnh nhẹ Thậm chí trong thời gian mắc bệnh, họ không có triệuchứng thì vẫn có thể bị hậu COVID-19 Ở nhóm bệnh nhân nhẹ, không có triệuchứng, người ta thấy có thể gặp 10-35% Nhóm bệnh nhân nặng có bệnh nền có thểgặp tới 80% di chứng

Theo WHO, hậu COVID-19 có thể khiến sức khỏe con người bị suy giảmkéo dài, có tác động nghiêm trọng đến khả năng quay trở lại làm việc hoặc tham giacuộc sống xã hội của người bị mắc COVID-19 Họ bị ảnh hưởng đến sức khỏe tâmthần và có thể gây ra những hậu quả kinh tế đáng kể cho bản thân, cho gia đình và

cho xã hội WHO ước tính 10 – 20% bệnh nhân COVID-19 trải qua các triệu chứngkéo dài trong nhiều tháng sau khi mắc bệnh.

Chẩn đoán xác định “Hội chứng hậu COVID-19” không được rõ ràng bởi nhữngbiểu hiện này cũng có thể là dấu hiệu của các bệnh lý khác Có rất nhiều yếu tố, ảnhhưởng sinh lý bệnh là nguyên nhân và/hoặc làm tăng mức độ ảnh hưởng của hộichứng hậu COVID-19 Trong đó, nhiều nghiên cứu đã cho thấyCOVID-19 gây ratình trạng viêm mũi xoang hậu COVID-19 hoặc làm khởi phát đợt cấp của viêm

mũi xoang Do vậy, em thực hiện chuyên đề “Bệnh học mũi xoang hậu

ít nhất 2 tháng mà không thể giải thích bằng chẩn đoán thay thế Không giống một

số bệnh lý khác có xu hướng chỉ xảy ra ở những người đã bị bệnh nặng, hậuCOVID-19 có thể xảy ra với bất kỳ ai đã bị mắc COVID-19, ngay cả khi bị bệnhnhẹ Thậm chí trong thời gian mắc bệnh, họ không có triệu chứng thì vẫn có thể bịhậu COVID-19 Ở nhóm bệnh nhân nhẹ, không có triệu chứng, người ta thấy có thểgặp 10-35% Nhóm bệnh nhân nặng có bệnh nền có thể gặp tới 80% di chứng

Về mặt lâm sàng, các triệu chứng sau COVID-19 chia thành 2 giai đoạn.Những triệu chứng kéo dài 4-12 tuần sau khi mắc bệnh gọi là tình trạng COVID-19kéo dài còn các triệu chứng kể từ khi mắc COVID-19 kéo dài sau 3 tháng thì gọi làhậu COVID-19

2 Yếu tố nguy cơ

- Đối tượng nữ sẽ có nguy cơ hơn nam, thường gặp ở tuổi trung niên và lớn tuổi(trên 35 tuổi), và có thể gặp cả ở trẻ em Những bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh đikèm, hút thuốc Bệnh nhân mang thai, có Markers viêm cao, giảm bạch cầu, thiếuoxy máu kháng trị

- Mặc dù bệnh COVID-19 mức độ nặng để lại nhiều di chứng tàn phá cơ thể hơn,tuy nhiên không có sự tương quan chính xác giữa mức độ bệnh COVID-19 và mức

độ của hội chứng hậu COVID Do đó nhóm đối tượng được chẩn đoán mắc bệnhCOVID-19 nhẹ cũng có thể bị tác động bởi hội chứng hậu COVID, hay nói cáchkhác ai cũng có nguy cơ mắc hội chứng hậu COVID.

- Hậu COVID-19 có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi, kể cả trẻ em Tuy nhiên, ở trẻ emhậu COVID-19 thường nhẹ và ít hơn người trưởng thành Biến chứng hậu COVID-

19 đáng lo ngại nhất ở trẻ em là hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ (MultisystemInflammatory Syndrome in Children: MIS-C), tổn thương đến tim, phổi, thận,mạch máu…

- Trong khi với bệnh nhân mắc COVID-19 mức độ nặng/nguy kịch, cần can thiệp y

tế nhiều trong giai đoạn điều trị chính của bệnh (như nhập vào các khoa hồi sứctích cực, cấp cứu) thì các vấn đề về hậu COVID-19 sẽ nhiều và trầm trọng hơn

- Với người có sẵn bệnh nền như bệnh tim mạch, tiểu đường, đặc biệt là hô hấp,viêm phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm phế quản mạn… khi COVID-19 xảy ra trênnền bệnh đó có thể khiến tổn thương vốn có của họ trở nên nặng hơn

3 Tác hại của hậu COVID

– Tùy vào nghiên cứu ở các quốc gia, có khoảng 1/3 đến 4/5 bệnh nhân mắc ít nhấtmột trong các triệu chứng của hội chứng hậu COVID sau 4 tuần nhiễm bệnh

– Những triệu chứng của hội chứng hậu COVID tuy không có nguy cơ gây tử vongnhưng sẽ khiến bệnh nhân cảm thấy khó chịu trong một khoảng thời gian (thường

là 3-6 tháng, có thể kéo dài đến 12 tháng) sau khi bệnh COVID-19, gây ảnh hưởngđến các hoạt động thường ngày của bệnh nhân, làm sụt giảm nghiêm trọng chấtlượng sống của bệnh nhân hậu COVID

– Theo nghiên cứu, khoảng 40-60% bệnh nhân COVID-19 không thể trở lại cáchoạt động sống bình thường sau khi xuất viện Đối với bệnh nhân COVID-19 nhẹ

(điều trị tại nhà) cũng có khoảng 10-35% bệnh nhân không thể trở lại tình trạng sứckhỏe ban đầu và bị suy giảm chất lượng cuộc sống.

4 Biểu hiện của hội chứng hậu COVID

Hội chứng hậu COVID có biểu hiện rất đa dạng Có khoảng 200 triệu chứng xuấthiện sau khi bệnh nhân khỏi COVID-19, làm ảnh hưởng đến các hoạt động hàngngày

– Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm:

+ Mệt mỏi hay cảm giác yếu sức (gặp ở 2/3 bệnh nhân)

+ Khó thở, nhất là khó thở khi gắng sức

+ Ho kéo dài

+ Đau ngực hay khó chịu vùng ngực

– Các triệu chứng ít gặp hơn: nhức đầu, suy giảm trí nhớ, mất tập trung, chóng mặt,choáng váng, tim đập nhanh, đau khớp, đau cơ, mất mùi vị, rối loạn tiêu hóa, ănkém, mất ngủ, rụng tóc

– Các triệu chứng có thể mới khởi phát sau khi đã hồi phục sau đợt COVID-19 cấptính hoặc kéo dài từ đợt bệnh ban đầu Các triệu chứng cũng có thể dao động hoặctái phát theo thời gian

II GIẢI PHẪU – SINH LÝ MŨI XOANG

1 Giải phẫu mũi xoang

Mũi được cấu tạo bởi các xương và các sụn, được niêm mạc lót ở mặttrong,

hố mũi thông với các xoang cạnh mũi, còn bên ngoài được phủ bởi dacó các cơbám da, mũi gồm ba phần:

- Mũi ngoài còn gọi là tháp mũi, nằm chính giữa mặt

- Mũi trong thường gọi là hố mũi (hốc mũi)

- Các hốc phụ của mũi, thường gọi là xoang cạnh mũi

1.1 Cấu tạo hốc mũi

Hốc mũi là một khoang không đều nằm giữa nền sọ và trần của miệng,trong

ổ mắt và trước họng, được phân chia bởi một vách xương-sụn nằm ởđường giữa;

hố mũi thông ra ngoài qua lỗ mũi trước và mở ra sau vào họngmũi qua lỗ mũi sau.Hốc mũi bao gồm hai thành, một trần và một sàn

* Vòm mũi

Là một rãnh hẹp cong xuống dưới, đi từ trước ra sau có ba đoạn:

- Đoạn trán mũi: được cấu tạo bởi xương mũi và gai mũi của xương trán

- Đoạn sàng: ngay phía dưới mảnh ngang xương sàng, là phần hẹp nhất củavòm mũi, rộng khoảng 2mm

- Đoạn bướm: được tạo nên bởi mặt trước và dưới thân xương bướm, cólỗthông xoang bướm đổ vào hốc mũi Đoạn bướm là phần rộng nhất của vòmmũikhoảng 6-7mm

* Sàn mũi

Là thành dưới hốc mũi, cấu tạo bởi mỏm khẩu cái xương hàm trên ở2/3 trước

và mảnh ngang xương khẩu cái ở 1/3 sau

* Thành trong

- Thành trong của hốc mũi là vách mũi (vách ngăn) chia đôi hốc mũi.Váchnày nằm giữa trần và sàn mũi, là một vách xương mỏng với một khuyếtrộng ở phíatrước được làm đầy bằng sụn vách mũi Bao gồm sụn vách mũi,mảnh đứng xươngsàng, xương lá mía và mảnh thẳng đứng xương khẩu cái

- Đôi khi vách mũi có thể vẹo lệch hoặc nhô ra tạo thành mào hoặc gai gâyảnh hưởng đến khí động học trong hốc mũi và sự dẫn lưu dịch trên vách ngăn

Hình 1.1 Khung xương sụn vách ngăn

1 Mảnh đứng xương sàng 4 Xương lá mía

2 Sụn vách ngăn 5 Mảnh thẳng đứng xương khẩu cái

3 Mỏm khẩu cái xương hàm trên 6 Mảnh ngang xương khẩu cái

+ Xương cuốn mũi dưới là một xương độc lập, dài khoảng 4 cm, nằm dọctheo chiều trước - sau

- Các ngách mũi

+ Ngách mũi trên: là khe hẹp giữa xoang sàng sau và cuốn mũi trên Các lỗthông của sàng sau và xoang bướm đổ vào khe trên

+ Ngách mũi giữa: giới hạn bởi cuốn giữa ở trong và khối bên xương sàng ởngoài, có 3 thành phần lồi lên lần lượt từ trước ra sau là đê mũi (Agger nasi), mỏmmóc (processus uncinatus) và bóng sàng (Bulla Ethmoidalis) Trong ngách này cóvùng giải phẫu rất quan trọng là phức hợp lỗ ngách, hay đơn vị lỗ ngách(osteomeatal unit), được dùng để chỉ lỗ thông xoang hàm, phễu sàng, khe bánnguyệt và ngách trán Xoang hàm, xoang trán và các tế bào xoang sàng trước thôngvào ngách mũi giữa

+ Ngách mũi dưới được tạo nên bởi thành trong xoang hàm và cuốn dưới Lỗthông của ống lệ tị mở ra ở ngách mũi dưới

* Xoang sàng (các tế bào sàng): Gồm nhiều xoang nhỏ gọi là các tế bào sàng,trung bình có 5-25 tế bào Số lượng tế bào sàng có thể thay đổi theo từng người vàngay trên một người có khi số lượng hai bên cũng khác nhau Các tế bào sàng nằmtrong khối bên xương sàng nhưng đôi khi nằm ởcả các xương lân cận, như tế bàosàng trán, sàng hàm, sàng bướm

* Xoang bướm: Là hốc xương nằm trong xương bướm và có một vách xương ngănmỏng chia thành hai xoang bướm không đều nhau là xoang bướm phải và trái

2 Sinh lý niêm mạc mũi xoang

Do đặc điểm giải phẫu đại thể và vi thể niêm mạc mũi xoang có những chứcnăng đặc hiệu Khi phối hợp với nhau có tác dụng gia tăng khả năng bảo vệ đường

hô hấp dưới Điều hoà kích thước đường thở, lọc bụi, làm ấm, làm ẩm không khí vàkhứu giác

Hình 1.2: Cấu tạo niêm mạc mũi xoang

Qua kính hiển vi điện tử có thể thấy cấu trúc của niêm mạc mũi xoang baogồm các lớp: trên lớp biểu mô là lớp màng nhầy, rồi đến lớp biểu mô chủyếu là tếbào có lông chuyển, xen kẽ có các tế bào hình đài tiết nhày và những tế bào đáynằm gần màng đáy Tế bào đáy có hình tháp, đây là những tế bào nguồn có thể sẽbiệt hóa để thay thế cho những tế bào phía trên Những tế bào của biểu mô tuy xếpthành nhiều lớp nhưng đều có chân bám vào màng đáy

Dưới lớp niêm mạc là mô liên kết thưa ít sợi chun có các tuyến ngoại tiết hỗnhợp, Shunt mao mạch và các sợi thần kinh vận tiết

2.1 Chức năng hô hấp

Là chức năng cơ bản của mũi xoang Ở thì hít vào, không khí tập trung ởđầucuốn dưới và giữa, tạo thành luồng khí đi dọc hành lang của các ngách cuốn, một

phần nhỏ không khí lướt qua khe khứu Ở thì thở ra, đuôi cuốn cũng tạo ra cácluồng khí khi chúng đi qua ngách cuốn mũi

- Trung hòa các hóa chất: Các hóa chất có trong không khí như H2SO3,HNO3, NO2, SO2, CO,… bị các chất nhày keo (gel) chứa rất nhiều mucin có phân

tử lượng lớn bắt giữ Dưới lớp nhày là lớp dung dịch keo (sol) nhờ có sựluânchuyển giữa 2 lớp này nên các hóa chất sẽ được trung h¢a trong lớp dịch để trở nên

vô hại

- Điều hòa pH: tùy theo nồng độ toan kiềm của khí hít vào, tạo phản ứngnhạy cảm của lớp dịch nhày, chuyển dạng nhày sang dịch hay ngược lại làm thayđổi nhanh chóng độ pH để trở về trung tính pH=7

- Vô hiệu hóa virus, vi khuẩn: nhờ lớp dịch nhày chứa nhiều globulin miễndịch nên nó có khả năng vô hiệu hóa các virus hay vi khuẩn bị bắt giữlại, trung hòacác độc tố của chúng [5]

2.3 Chức năng làm ấm

Trong niêm mạc mũi xoang có hệ thống mao mạch rất phong phú và nhạycảm, do thần kinh giao cảm chi phối Khi không khí lạnh được hít vào hốc mũi, cácmao mạch này sẽ giãn nở rộng ra làm tăng lượng máu đến mũi đểsưởi ấm khôngkhí trước khi vào phổi Ngoài ra trong hốc mũi có các cuốn mũi, ngách mũi làmcho diện tích tiếp xúc của niêm mạc mũi với không khí tăng lên nhiều lần

2.4 Chức năng làm ẩm

Khi không khí được hít vào sẽ tạo thành nhiều luồng nhỏ đi luồn lách vàxoáy trong hốc mũi xoang, giữa các cuốn mũi và ngách mũi, gọi là chuyểnđộngxoáy Proetz Trong chuyển động này, không khí được tiếp xúc với dịch mũi xoangchứa đến 95% nước

Sự làm ẩm không khí vào phổi đóng vai tr¢ quan trọng trong việc duy trì hoạtđộng bình thường của bộ máy hô hấp, đặc biệt là đảm bảo cho hoạt động của hệthống lông nhầy đường hô hấp

2.5 Chức năng dẫn lưu niêm dịch

Sự dẫn lưu bình thường của mũi xoang nhờ sự phối hợp của 2 chức năng:tiết dịch và vận chuyển của tế bào lông Sự dẫn lưu bình thường của niêm dịch ởtrong xoang lại phụ thuộc vào số lượng và thành phần của dịch tiết, phụ thuộc vàohoạt động của lông chuyển,vào độ quánh của dịch tiết vàtình trạng của lỗ thôngmũi xoang và đặc biệt là vùng phễu sàng còn gọi là vùng PHLN, bất kỳ một sự cảntrở nào ở vùng này đều có thể gây tắc nghẽn sự dẫn lưu của xoang dẫn đến viêmxoang

Luồng khí thở qua mũi cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc vậnchuyển niêm dịch vì áp lực thở cũng tạo ra sức hút do sự hình thành áp lực âmvùng PHLN, mà áp lực này giúp cho sự vận chuyển niêm dịch dễ dàng từtrongxoang ra

III BỆNH HỌC VIÊM MŨI XOANG

1 Khái niệm viêm mũi xoang

VMX là tình trạng viêm nhiễm niêm mạc hô hấp của hốc mũi và các xoangcạnh VMX là thuật ngữ chính xác vì chỉ rõ cơ chế bệnh sinh viêm xoang là ởmũi,

do viêm khởi đầu từ niêm mạc mũi gây tắc nghẽn sự thông khí, dẫn lưu, mất khảnăng tựlàm sạch của xoang, đưa đến hậu quả viêm niêm mạc xoang

Niêm mạc của hốc mũi và các xoang đều bị phơi nhiễm với cùng các yếu tốgây viêm, có cùng đặc điểm mô bệnh học, do đó tạo ra một đơn vị sinh lý họcthống nhất

2 Cơ chế bệnh sinh viêm mũi xoang

Parsons D.S đã đưa ra cơ chế bệnh sinh của VMX qua các bước [6]:

- Lỗ thông mũi xoang bịtắc: Do niêm mạc xoang bị phù nề, sựthông khí giữa

hố mũi và xoang bị mất đi sẽdẫn đến oxy trong xoang giảm Niêm mạc xoang dàylên và tăng xuất tiết làm suy giảm chức năng của hệ thống lông chuyển

- Thay đổi áp suất và ứđọng xuất tiết trong xoang: Khi lỗ thông mũi xoang bịtắc làm mất đi chức năng dẫn lưu và áp lực trong xoang giảm, làm rối loạn chứcnăng của hệ thống lông nhày gây ứ đọng các chất xuất tiết trong xoang và làm tăngphù nề của niêm mạc xoang

- Viêm nhiễm xoang: Do áp lực trong xoang giảm so với ngoài mũi gây ra áplực âm trong lòng xoang tạo điều kiện cho sự di chuyển ngược chiều các chất dịch

từ mũi vào xoang kèm theo vi khuẩn đưa tới viêm xoang nhiễm khuẩn

Phù nề niêm mạc xoang Ứ đọng xuất tiết xoang Viêm xoang

Hình 1.3: Cơ chế bệnh sinh viêm xoang hàm

IV TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP CỦA BỆNH MŨI XOANG HẬU COVID-19

Theo báo cáo từ các nghiên cứu khác nhau được thực hiện trên khắp thế giới,các triệu chứng mũi xoang phổ biến nhất của bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi COVID-19bao gồm:

1 Hắt hơi, chảy mũi, nghẹt mũi kéo dài

Khi mắc Covid-19, sức đề kháng của niêm mạc mũi xoang hay hệ thống hôhấp và hệ thống miễn dịch toàn thân bị suy giảm, chính vì thế chỉ cần những tácnhân như không khí lạnh, mùi khói, bụi…đã có thể dễ dàng kích thích hệ thống