Định nghĩa Rối loạn dạng cơ thể Somatization Disorder là các rối loạn thể hiện bằng các triệu chứng thể chất của cơ thể con người và bắt nguồn từ yếu tố tâm lý, nhất là cảm xúc và tình c
KHÁI NIỆM
Định nghĩa
Rối loạn dạng cơ thể(Somatization Disorder) là các rối loạn thể hiện bằng các triệu chứng thể chất của cơ thể con người và bắt nguồn từ yếu tố tâm lý, nhất là cảm xúc và tình cảm Người bệnh thường có những yêu cầu được khám chữa bệnh dai dẳng mặc dù các kết luận y khoa đều âm tính và không phát hiện bất kỳ tổn thương thực thể nào Đây là một nhóm bệnh lý có đặc tính chung là các rối loạn tâm thần, được thể hiện bằng các triệu chứng cơ thể.
Triệu chứng chung
Sự nổi bật của các triệu chứng đau ốm thể chất phối hợp với thể trạng buồn khổ và bất lực.
Những bệnh nhân mắc các bệnh về sức khỏe tâm thần thường có xu hướng tìm đến các phòng khám tổng quát thay vì đến các bác sĩ tâm thần chuyên khoa Do đó, các bác sĩ tại các phòng khám thông thường có thể không được đào tạo bài bản để chẩn đoán và điều trị các tình trạng này, dẫn đến việc chẩn đoán chậm trễ và điều trị không hiệu quả, ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của bệnh nhân.
CÁC RỐI LOẠN DẠNG CƠ THỂ
Rối loạn cơ thể hoá
Bệnh nhân thường có một bệnh sử dài dòng về các triệu chứng cơ thể Bệnh nhân thường than lúc nào mình cũng có bệnh.
Các rối loạn thường đi kèm là lo âu, trầm cảm, rối loạn nhân cách và lạm dụng chất…
Bệnh nhân hay đe doạ sẽ tự tử nhưng hiếm khi thực hiện và các trường hợp tự tử thường là đi kèm lạm dụng chất.
Bệnh nhân thường mô tả dài dòng bệnh sử của mình, thích thổi phồng các sự kiện.
2.1.2 Biểu hiện Để chẩn đoán quyết định:
● Mỗi một trong các tiêu chuẩn sau đây phải có đầy đủ các triệu chứng xuất hiện bất cứ khi nào trong tiến triển bệnh:
Bốn triệu chứng đau: tiền sử đau liên quan đến ít nhất 4 vị trí hay chức năng của cơ thể (đầu, lưng, khớp, ngực, trực tràng,…).
Hai triệu chứng dạ dày - ruột: tiền sử có ít nhất 2 triệu chứng dạ dày
- ruột ngoài triệu chứng đau (buồn nôn, đầy hơi, tiêu chảy, nôn mửa trong tình trạng không mang thai,…).
Một triệu chứng về tình dục: tiền sử có ít nhất 1 triệu chứng về tình dục hay ở bộ phận sinh dục ngoài triệu chứng đau (mất hứng thú tình dục, bất thường trong sự cương dương vật hoặc phóng tinh, kinh nguyệt không đều, kinh nguyệt quá nhiều,…).
Triệu chứng giả thần kinh tiền sử xuất hiện khi người bệnh có ít nhất một biểu hiện hay khiếm khuyết gợi ý đến bệnh thần kinh núp dưới triệu chứng đau Những triệu chứng này có thể bao gồm các dạng chuyển dạng như rối loạn phối hợp hoặc thăng bằng, liệt hoặc yếu cơ một phần, khó nuốt hoặc cảm giác có "hòn trong họng", bí tiểu hoặc ảo giác.
● Tiền sử có than phiền về nhiều triệu chứng cơ thể.
● Khởi phát trước 30 tuổi và kéo dài nhiều năm dẫn đến yêu cầu được điều trị hoặc làm suy giảm đáng kể hoạt động xã hội, nghề nghiệp,…
● Sau những khám nghiệm y khoa thích hợp, không có bất kỳ triệu chứng nào ở trên có thể được giải thích.
Ví dụ: Trường hợp của Anna 16 tuổi, cô bé cho biết đã bắt đầu bị các cơn đau đầu dữ dội không rõ nguyên do dù trước đó cô không bao giờ bị Các xét nghiệm y tế đều không cho ra một kết quả rõ ràng Anna cho biết cô rất thích nhảy và 1 tuần trước khi bị đau dầu, cô gặp chấn thương khi đang tham gia nhảy múa, điều đó khiến cô bị stress và xấu hổ không dám chia sẻ với ai Việc đó gây ra bệnh đau đầu của cô.
Rối loạn chuyển dạng
Bệnh nhân thường gặp ở lứa tuổi vị thành niên đến trung niên, thường đi kèm với rối loạn trầm cảm, lo âu, tâm thần phân liệt.
Bao gồm: Triệu chứng cảm giác, vận động, co giật.
2.2.2 Biểu hiện Để chẩn đoán quyết định:
Một hoặc nhiều triệu chứng hay khiếm khuyết liên quan đến sự vận động chủ ý hay các chức năng cảm giác hoặc giác quan gợi ý đến một bệnh thần kinh hay bệnh nội khoa tổng quát.
Triệu chứng hay khiếm khuyết không được cố ý gây ra hay giả vờ.
Sau những khám nghiệm y khoa thích hợp, các triệu chứng hay khiếm khuyết không thể giải thích đầy đủ bởi một bệnh nội khoa tổng quát hay bởi tác động trực tiếp của một chất hay được đồng hoá như một hành vi tác phong hay một kinh nghiệm hoặc nền văn hoá thừa nhận.
Triệu chứng hay khiếm khuyết là nguồn gốc của sự đau khổ có ý nghĩa về mặt lâm sàng hoặc sự suy giảm hoạt động xã hội, nghề nghiệp.
Các triệu chứng hay khiếm khuyết không giới hạn ở sự đau đớn hay loạn chức năng tình dục, không chỉ xảy ra đơn độc trong tiến triển của rối loạn cơ thể hoá và không được giải thích rõ bởi một rối loạn tâm thần khác.
Ví dụ: Trường hợp của Jen 25 tuổi, đột nhiên không thể cử động tay chân của mình,Jen nói rằng mình đã tranh cãi với bạn gái thậm chí còn sử dụng bạo lực Ngay trong sáng hôm đó cô ấy không thể cự động tay chân mình.
Rối loạn nghi bệnh
Bệnh lý thường xuất hiện ở lứa tuổi 20-30.
Người bệnh luôn tin rằng mình mắc một chứng bệnh đặc biệt Họ đi rất nhiều bác sĩ làm rất nhiều xét nghiệm và mặc dù các kết quả xét nghiệm bình thường, các bác sĩ khẳng định là không có bệnh nhưng vẫn không thể thuyết phục được họ.
2.3.2 Biểu hiện Để chẩn đoán quyết định phải có ít nhất 2 điều sau:
Mặc dù đã nhiều lần kiểm tra và khám xét kỹ nhưng vẫn tồn tại niềm tin dai dẳng về việc mắc một bệnh cơ thể nghiêm trọng tiềm ẩn đằng sau các triệu chứng đang biểu hiện Niềm tin này vẫn tiếp diễn dù không có lời giải thích thỏa đáng về tình trạng bệnh hoặc một mối bận tâm dai dẳng về sự dị dạng hoặc biến dạng.
● Dai dẳng từ chối lời khuyên và lời trấn an là không có bệnh cơ thể hoặc một sự bất thường nào bên dưới triệu chứng của các bác sĩ khác nhau (bao gồm: rối loạn dị dạng cơ thể, ám ảnh dị hình (không hoang tưởng), bệnh tâm căn nghi bệnh, hội chứng nghi bệnh, ám ảnh sợ bệnh).
● Thời gian rối loạn ít nhất là 6 tháng.
● Sự bận tâm là nguồn gốc của sự đau khổ có ý nghĩa về mặt lâm sàng hay sự suy giảm hoạt động xã hội, nghề nghiệp.
● Sự bận tâm không được giải thích rõ bởi một sự lo âu tổng quát, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, hoảng loạn, giai đoạn trầm cảm chủ yếu, sự lo âu bị chia ly hay rối loạn dạng cơ thể khác.
Ví dụ: Trường hợp của Molly 18 tuổi, cô chắc chắn rằng mình bị ung thư bàng quang vì cô bị đau bụng rất nhiều nhưng bác sĩ khẳng định cô hoàn toàn bình thường Cô đã đi khám rất nhiều nơi nhưng tất cả bác sĩ đều khẳng định như vậy.Tuy vậy cô vẫn tin rằng mình bị ung thư bàng quang.
Rối loạn đau giả định
Rối loạn đau giả định có hai trường hợp gồm rối loạn đau giả định bản thân và rối loạn đau giả định áp đặt lên người khác.
Nét chính của loại rối loạn này là sự giả tạo các dấu hiệu và triệu chứng đau ốm thể chất hoặc tâm lý cho bản thân hay cho người khác với mục đích để đánh lừa Tuy nhiên, hành động biểu lộ các dấu hiệu, triệu chứng của căn bệnh hay sự tổn thương có tính đánh lừa không phải với dụng ý đạt được một một mối lợi gì đó mà nó chỉ xuất phát từ bản tính tự nhiên (nghĩa là chỉ thích như vậy) của cá nhân.
Không có con số thống kê chính xác của chứng rối loạn đau giả định nhưng ước tính có khoảng 1% người khai bệnh nói chung ở tại các trung tâm khám nghiệm là thuộc thành phần này Chứng tật thường bắt đầu từ lứa tuổi cuối vị thành niên.
DSM-5 nêu ra các tiêu chuẩn chẩn đoán như sau:
Rối loạn đau giả định bản thân:
Khai không đúng sự thật về các dấu hiệu và triệu chứng đau ốm thể chất hay tâm lý, hoặc cố chứng minh có thương tích hay bệnh hoạn, phối hợp với sự lừa đảo thấy rõ.
Cá nhân tự trình bày với người khác rằng mình đang bị bệnh, tàn tật hay thương tích.
Hành vi đánh lừa được phát hiện rõ dù không có mục đích để kiếm chác lợi lộc hay phần thưởng nào.
Hành vi của cá nhân không phải do hậu quả của các loại bệnh tâm thần, như rối loạn hoang tưởng hay ảo giác.
Ví dụ: Có trường hợp mà cá nhân lén lấy máu của bản thân rồi bỏ vào nước tiểu để làm sai lệch kết quả của các thử nghiệm tại phòng thí nghiệm.
Rối loạn đau giả định áp đặt lên người khác:
Khai không đúng sự thật về các dấu hiệu và triệu chứng đau ốm thể chất hay tâm lý, hoặc cố chứng minh có thương tích hay bệnh hoạn cho một người khác, phối hợp với sự lừa đảo thấy rõ.
Cá nhân trình diện một cá nhân khác (nạn nhân) cho mọi người thấy là người này đang bị bệnh, tật nguyền, hay thương tích.
Hành vi đánh lừa có thể thấy rõ dù không vì mục đích tìm kiếm lợi lộc gì.
Hành vi của cá nhân không phải do hậu quả của các loại bệnh tâm thần, như rối loạn hoang tưởng hay ảo giác.
Lưu ý: Người khai không đúng sự thật là người được chẩn đoán, chứ chẩn đoán không áp dụng cho nạn nhân.
Hôm nay, chị Huệ xin phép cho con trai Minh nghỉ học để đi khám bệnh Minh năm nay lên 7 tuổi, theo học tại trường tiểu học Sao Mai Gia đình em đã ly hôn, từ đó, hai mẹ con nương tựa vào nhau.
Huệ, 31 tuổi, là chuyên viên địa ốc có nhiều nǎm kinh nghiệm và cô cũng thuộc tuýp người cưng chiều con quá mức trong nhiều trường hợp Đặc biệt, kể từ ngày ly dị với chồng thì Huệ lại càng trở nên quá chiều chuộng bé Minh.
Huệ nói với bác sĩ rằng con trai cô hôm qua bị bạn đánh đến trọng thương, mình mẩy bầm tím, đêm nằm ho sù sụ, ngủ không được và nóng sốt Kết quả thăm khám cho thấy Minh không bị nóng sốt và không có dấu vết gì trên cơ thể, đồng thời nét mặt của em vẫn tươi tỉnh, không có vẻ gì đêm qua đã bị mất ngủ Đặc biệt là Minh đã thành thật trả lời với bác sĩ rằng hôm qua không có bạn nào đã đánh em Xem trong hồ sơ thì thấy đây là lần thứ ba trong vòng 3 tháng Huệ đem con đi khám bệnh mà không có dấu hiệu hay triệu chứng đau ốm rõ rệt nào được tìm thấy như lời khai Dù bác sĩ đã có một số nhận xét rõ để chẩn đoán cho trường hợp này nhưng với sự thận trọng ông chỉ nói với Huệ rằng cháu Minh là một đứa trẻ khoẻ mạnh, không có vấn đề gì mẹ phải quá lo lắng.
Khoảng một tháng sau Huệ đem con đến khám bệnh tại một phòng khám tư khác.Cũng như lần trước, cô nói Minh có triệu chứng nóng sốt, mất ngủ và cơ thể ê ẩm mấy lần đem Minh đi thăm khám tại văn phòng bác sĩ T, nhưng cô rất bất mãn vì ông này không tìm ra bệnh cho đứa trẻ Sau khi xét nghiệm mà không tìm ra được kết quả gì đúng như lời khai báo, trừ một vết xước nhỏ ở chân mà Minh khai là mấy hôm trước đã bị đụng vào cái chân ghế đang lúc chạy nhảy trong lớp, bác sĩ V đã hẹn Huệ tuần sau đưa con trở lại tái khám và sau đó gọi vǎn phòng bác sĩ T để xin được chuyển thông tin lưu giữ trong hồ sơ lưu của Minh Lần thǎm khám trong tuần tới bác sĩ V sẽ giải thích rõ trường hợp của hai mẹ con Huệ. Đánh giá và chẩn đoán trường hợp của mẹ con Huệ:
Chỉ trong vòng mấy tháng gần đây bé Minh đã được mẹ đưa đến phòng khám bệnh
4 lẩn với những lời khai về các triệu chứng bệnh có tính cách trầm trọng tương tự nhau Dù như thế các cuộc xét nghiệm đều cho thấy bé Minh đã không có dấu hiệu hay triệu chứng đau ốm nào như lời khai báo của Huệ Nói cách khác, những triệu chứng của bé Minh được nặn ra từ trong trí tưởng tượng của Huệ Nói cách khác nữa, tình trạng đau ốm của bé Minh, nếu có thì đều là do cảm nhận của Huệ, có nghĩa rằng Huệ chính là người bệnh và bé Minh chỉ là một nạn nhân.
Trước khi quyết định thiết lập chẩn đoán cho hai mẹ con Huệ, bác sĩ V đã chứng minh đầy đủ các hồ sơ lưu giữ về các cuộc xét nghiệm với kết quả âm tính đã thực hiện cho bé Minh và thuyết phục Huệ cần hiểu rõ ràng chính cô mới là người có những vấn đề đau ốm như đã khai báo, dù đó chỉ là những cảm nhận trong trí tưởng tượng và những cảm nhận đau ốm này được gán cho đứa con trai, đối tượng thân yêu duy nhất trong cuộc sống hiện tại mà có thể Huệ rất sợ phải bị xa lìa hay mất mát Bác sĩ V khuyên Huệ nên tham gia một khoá tham vấn và trị liệu với một tâm lý gia để được hiểu rõ thêm về những tính cách phức tạp trong lĩnh vực sinh hoạt tinh thần và tâm lý nói chung và nói riêng cho cá nhân mình.
Rối loạn cơ thể hoá không biệt định
Bệnh có hai dạng triệu chứng thường gặp: Nhóm thần kinh thực vật hoặc nhóm cảm giác mệt mỏi hoặc suy ngược.
Các triệu chứng của nhóm thần kinh thực vật thường là các triệu chứng tim mạch, tiêu hoá, tiết niệu sinh dục,
Các triệu chứng điển hình của hội chứng mệt mỏi hoặc suy nhược bao gồm mệt mỏi dai dẳng cả về tinh thần và thể chất, suy yếu cơ thể Hội chứng này còn được các bác sĩ gọi là hội chứng suy nhược thần kinh hoặc hội chứng mệt mỏi kinh niên Để đưa ra chẩn đoán chính xác, cần đến các phương pháp chuyên sâu.
● Một hay nhiều lần than phiền về cơ thể (ăn không ngon, các triệu chứng về dạ dày, tiết niệu).
● Rối loạn phải kéo dài ít nhất 6 tháng.
● Triệu chứng hay khiếm khuyết không được cố ý hay giả vờ.
● Sau những khám nghiệm y khoa thích hợp, các triệu chứng không thể giải thích đầy đủ bởi một bệnh nội khoa tổng quát hay bởi tác động trực tiếp của một chất (lạm dụng chất, thuốc men) Hoặc nếu có mối liên quan với một bệnh nội khoa tổng quát, các phàn nàn thuộc cơ thể này hay sự suy giảm hoạt động xã hội hoặc nghề nghiệp phải không tương xứng rõ rệt với những gì mà bệnh sử, khám cơ thể hay các khám nghiệm bổ sung cho thấy trước.
● Triệu chứng hay khiếm khuyết là nguồn gốc của sự đau khổ có ý nghĩa về mặt lâm sàng hay hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc trong các lĩnh vực quan trọng khác.
● Các triệu chứng hay khiếm khuyết không giới hạn ở sự đau đớn hay loạn chức năng tình dục, không chỉ xảy ra đơn độc trong tiến triển của rối loạn cơ thể hoá và không được giải thích rõ bởi một rối loạn tâm thần khác.
Ví dụ: Một số bệnh nhân trường gặp stress, căng thẳng gây nên các bệnh đau dạ dày, tiêu chảy, tê tay, tê chân,…
Các yếu tố tâm lý ảnh hưởng các điều kiện y học khác
Loại chẩn đoán này dành cho những trường hợp trong đó các yếu tố tâm lý đã gây ra những tác động tiêu cực đến các điều kiện về y học hiện tại trên cơ thể của cá nhân Nói cách khác, phải có bằng chứng xác định về sự liên hệ rõ ràng giữa các quá trình và kết quả của căn bệnh thể chất đang có với những yếu tố tâm lý có tính lâm sàng, dù cho có những trường hợp tàng ẩn, khó có thể chứng minh một cách trực tiếp sự liên hệ giữa hai sự kiện.
Ví dụ: Căng thẳng nghiêm trọng có thể tạm thời làm suy yếu tim, hoặc căng thẳng mãn tính liên quan đến công việc có thể làm tăng nguy cơ cao huyết áp.
Nét nổi bật của chứng bệnh này là phải có sự hiện hữu của một hay nhiều sự kiện tâm lý hay hành vi nào đó đang có nguy cơ gây ra ảnh hưởng xấu đến điều kiện đang có về thể chất, làm cá nhân trở nên đau ốm thêm, bất lực hay có thể chết Yếu tố tâm lý làm cản trở ý muốn chữa trị, gia tăng các yếu tố nguy cơ hay thúc vội và làm trầm trọng thêm quá trình bệnh.
Vẫn chưa có thống kê rõ về tính phổ thông của chứng bệnh này, nhưng kinh nghiệm thực tế cho thấy loại bệnh này được chẩn đoán nhiều hơn loại rối loạn triệu chứng đau cơ thể (rối loạn cơ thể hoá) tại các trung tâm chữa trị tâm lý tâm thần.
DSM-5 nêu ra những tiêu chuẩn chẩn đoán như sau:
● A Cá nhân đang có một triệu chứng hay điều kiện y học (khác với một căn bệnh tâm thần).
● B Các yếu tố tâm lý hay hành vi tác động một cách nghịch lý vào điều kiện y học đang có qua các hình thức dưới đây:
1 Những yếu tố ảnh hưởng đến quá trình diễn biến của điều kiện y học đã cho thấy có sự phối hợp chặt chẽ theo thời gian giữa các yếu tố tâm lý và sự phát triển, gia tăng theo mức độ trầm trọng, hay làm trì hoãn sự phục hồi của điều kiện y học.
2 Các yếu tố làm can dự đến công việc trị liệu cho điều kiện y học (ví dụ: Nản lòng không chịu hợp tác).
3 Các yếu tố làm cản trở, gia tăng nguy cơ cần được chăm sóc, duy trì sức khoẻ của cá nhân.
4 Các yếu tố ảnh hưởng đến lĩnh vực bệnh lý thể chất, thúc vội hay làm trầm trọng hơn các triệu chứng, hoặc gây ra mối quan tâm lo lắng thuộc về y học.
● C Các yếu tố tâm lý hay hành vi trong tiêu chuẩn B không thể giải thích là do nguyên nhân của một bệnh rối loạn tâm thần nào như rối loạn lo âu, rối loạn trầm cảm, rối loạn căng thẳng hậu chấn thương…
NGUYÊN NHÂN
Rối loạn dạng cơ thể thường bắt đầu trước thời điểm 30 tuổi Bệnh lý này thường xảy ra ở phụ nữ nhiều hơn so với đàn ông.
Có thể đó là do những chấn động tâm thần quá lớn, đủ ảnh hưởng đến phần não và dây thần kinh điều khiển chức năng của cơ thể Hậu quả là phần cơ thể đó sẽ biểu hiện các triệu chứng lâm sàng như tê liệt hoặc mất chức năng tạm thời Hiện nay, nguyên nhân của bệnh lý này vẫn chưa được xác định rõ ràng Một số yếu tố sau đây có được nhiều sự tán thành:
● Các yếu tố di truyền và sinh học, chẳng hạn như tăng nhạy cảm với các cơn đau.
Ví dụ: Người có người thân trong gia đình có lịch sử về rối loạn tâm lý (bao gồm cả rối loạn dị dạng cơ thể, có khả năng cao hơn để hình thành và phát triển dạng rối
● Ảnh hưởng của gia đình, có thể là di truyền hoặc môi trường hoặc cả hai. Các mâu thuẫn gia đình, sự căng thẳng hoặc quan hệ không lành mạnh có thể tác động đến tâm trạng và sức khoẻ tinh thần của người bệnh.
Ví dụ: Hoàn cảnh lớn lên trong gia đình thường xuyên xảy ra mâu thuẫn, chứng kiến nhiều xung đột đã tác động đến An Giai đoạn tuổi trẻ, An xuất hiện các triệu chứng về cơ thể như buồn nôn, mất cảm giác tay, kèm theo lo lắng thái quá và không an tâm về sức khỏe Điều này góp phần hình thành nên rối loạn dạng cơ thể ở bệnh nhân.
● Đặc điểm tính cách của sự tiêu cực, có thể ảnh hưởng đến cách bạn xác định và nhận thức bệnh tật cũng như các triệu chứng cơ thể.
Ví dụ: Những người luôn nhìn nhận cuộc sống dưới góc độ tiêu cực thường cho rằng mọi thứ xấu đi và không bao giờ tốt lên Cơ thể người đó chỉ cảm thấy mệt mỏi, đau đớn nhẹ và thường luôn cho mình mắc những căn bệnh nghiêm trọng.
● Giảm nhận thức về các vấn đề xử lý cảm xúc, khiến các triệu chứng thể chất trở thành trọng tâm hơn là các vấn đề cảm xúc.
Ví dụ: Bệnh nhân có biểu hiện trầm cảm như mất ngủ, cảm xúc tiêu cực Vì không tìm kiếm sự hỗ trợ về tâm lý dần khiến cho bệnh nhân trải qua các triệu chứng cơ thể như đau đầu, đau dạ dày và cảm giác mệt mỏi.
Ví dụ: Sự chú ý hoặc những lợi ích khác có được khi bị ốm Hoặc “hành vi đau” để phản ứng với các triệu chứng như việc bạn cố tình nói hoặc khiến mình bệnh nặng hơn để được miễn học thể dục hoặc làm bài thi sau.
LIỆU PHÁP TRỊ LIỆU
Liệu pháp tâm lý
Liệu pháp tâm lý là một lựa chọn điều trị cho những người mắc chứng rối loạn dạng cơ thể (BDD), nhưng giai đoạn đầu của liệu pháp này đặt ra một số thách thức Bệnh nhân thường gặp khó khăn trong việc chấp nhận rằng giao tiếp bằng lời nói là một cách điều trị hiệu quả có thể giúp giải quyết các triệu chứng và nỗi đau về cơ thể của họ.
Sau đây là một số khuyến nghị với mục đích xây dựng mối quan hệ trị liệu bền vững, không áp dụng với những trường hợp khác biệt sau này do còn phụ thuộc vào mô hình vấn đề của bệnh nhân và trường phái trị liệu tâm lý:
● Xác định động lực chủ yếu của bệnh nhân để được tư vấn trị liệu tâm lý. Bạn có thể chia sẻ với bệnh nhân rằng bạn thừa nhận quan điểm ban đầu của họ rằng các triệu chứng có cơ sở hữu cơ chưa được phát hiện và họ có thể không tự nguyện tư vấn mà vì để làm hài lòng người khác.
Ví dụ: Một người cảm thấy họ bị đau ngực kéo dài nhưng khám bác sĩ thì lại không không muốn Nếu bác sĩ chấp nhận rằng “À chắc là do khám chưa ra bệnh ở ngực nên mới bị vậy” thì họ sẽ thả lỏng hơn, nguyện ý trò chuyện về những triệu chứng của họ với bác sĩ tâm lí hơn.
Lắng nghe mối quan tâm của khách hàng về cơ thể và những tương tác liên quan (với bác sĩ, người thân, đồng nghiệp) Đáp ứng các cảm xúc nảy sinh trong những tình huống này (ví dụ: tức giận, thất vọng, sợ hãi).
Ví dụ: Vẫn là người bị đau ngực hồi nãy, sau khi họ thả lỏng thì ta có thể hỏi
Khi xử lý bệnh nhân trẻ tuổi, bác sĩ tâm lý cần tập trung quan sát cảm xúc của người bệnh và đưa ra phản hồi thấu cảm Các câu hỏi thông thường như "Bạn thấy đau ở đâu?", "Đau liên tục hay từng cơn?" hoặc "Bác sĩ đã nói với con như thế nào khi con đi khám?" có thể gợi lên cảm xúc phức tạp ở người bệnh, chẳng hạn như "Tại sao bố mẹ không tin con?", "Rõ ràng là con đau đến vậy" Bác sĩ tâm lý cần đáp ứng bằng những câu như "Ôi tệ thật đấy" để thể hiện sự thấu hiểu và đồng cảm.
● Ở những bệnh nhân mãn tính hơn, hãy hỗ trợ sắp xếp lịch sử trình bày các
Ví dụ: Một người luôn cảm thấy bản thân bị bệnh tim từ nhỏ cho tới lớn có thể sẽ không nhớ rành mạch quá trình bị bệnh của mình vì thời gian quá lâu dài Lúc đó bác sĩ tâm lí có thể sẽ hỏi vài câu hỏi gợi mở trí nhớ về những trải nghiệm bệnh của họ như “Lúc bệnh phát tác thì cảm giác như thế nào?” hoặc là “Sau khi bệnh phát tác thì mọi người ở đó phản ứng ra sao?”.
● Khuyến khích bệnh nhân mở rộng quan điểm của họ về ảnh hưởng có thể có của tâm lý xã hội, cũng như các yếu tố bối cảnh sinh học.
Ví dụ: Thông qua việc sử dụng nhật ký bối cảnh triệu chứng có giới hạn thời gian có thể đánh giá một cách khách quan hơn, nhằm tăng cường sự hợp tác và giao tiếp hơn nữa giữa bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Mặc dù nhật ký bối cảnh bệnh có thể có lợi cho việc cung cấp dữ liệu chi tiết về tiến triển của bệnh và xác định các mô hình triệu chứng tiềm ẩn, tuy nhiên, nó không được khuyến cáo đối với những bệnh nhân có lo lắng rất cao về sức khỏe.
● Đừng cố gắng “quy kết lại” các triệu chứng cho một nguyên nhân chủ yếu là tâm lý xã hội.
Ví dụ: Việc ta khăng khăng nói với bệnh nhân là do bệnh tâm lý hết rất có thể làm họ chống đối trị liệu hơn và khăng khăng với cái “bệnh” của mình Nếu như bệnh với quan điểm của mình và họ có thể từ bỏ trị liệu ngay lập tức khiến cho tình trạng tệ hơn.
● Đàm phán các mục tiêu điều trị thực tế Ủng hộ "thích ứng tốt hơn" và "đối phó"; tránh coi "chữa bệnh" là mục tiêu điều trị.
Ví dụ: Không có chữa trị tâm lí chỉ có trị liệu tâm lí Việc ta hướng một bệnh nhân đến mục đích là “chữa bệnh” rất có thể khiến họ chống đối lại chuyện đó một cách mãnh liệt và có thể khiến tình trạng tệ hơn Hơn nữa, việc giúp họ “thích nghi” với bệnh có thể giúp họ cảm thấy có một đường lui khi tất cả mọi người đều nói “bệnh này không có thật” tương đương với “không chữa được”.
● Chống lại sự cám dỗ tập trung vào các vấn đề tâm lý xã hội quá sớm và quá độc lập với những lời phàn nàn chính Nếu cần thiết, hãy"somatize", tức là hỏi về các triệu chứng cơ thể hiện tại.
Trong quá trình trị liệu tâm lý, việc phủ nhận hoặc bác bỏ các triệu chứng của bệnh nhân là không hiệu quả, vì nó không phù hợp với niềm tin của họ rằng các triệu chứng đó có nguồn gốc thực thể Do đó, các nhà trị liệu nên bắt đầu bằng cách xác nhận các triệu chứng mà bệnh nhân mô tả, đồng thời tìm hiểu nguyên nhân cơ bản của chúng để xác định phương pháp điều trị phù hợp.
● Liên lạc với những người khác liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân để có được thông tin liên quan, đặc biệt là liên quan đến sự cần thiết của các can thiệp chẩn đoán và điều trị cơ thể hơn nữa, đồng thời gửi thông điệp đến bệnh nhân rằng có thể hợp tác mang tính xây dựng trong việc chăm sóc họ.
Ví dụ: Việc liên hệ với bố mẹ của một bệnh nhân trẻ có thể sẽ hiểu thêm được hơn về tình trạng bệnh của trẻ Ta có thể nói “Việc trò chuyện và hợp tác với bố mẹ của em có thể giúp đỡ công tác trị liệu cho em tốt và hiệu quả hơn vì như thế sẽ giúp bác sĩ hiểu rõ tình hình bệnh của em hơn”.
Trị liệu nhận thức hành vi
Liệu pháp y sinh
Liệu pháp y sinh (hay còn gọi là y học phân tử hoặc y học tuỳ chỉnh) là một lĩnh vực y học hiện đại đang phát triển nhanh chóng Nó tập trung vào việc sử dụng thông tin về gen, protein và các yếu tố phân tử khác để chẩn đoán, điều trị và dự đoán bệnh tật theo cách cá nhân hoá hơn.
Liệu pháp y sinh dựa vào những phát triển trong công nghệ y sinh học.
Trong điều trị rối loạn dạng cơ thể, liệu pháp thuốc được sử dụng để cải thiện các triệu chứng cụ thể như ảo giác, chán nản, lo lắng và thay đổi tâm trạng Mặc dù thuốc không thể giải quyết tận gốc các vấn đề sức khỏe tâm thần, nhưng chúng có thể hỗ trợ người bệnh đối phó tốt hơn và hoạt động hiệu quả hơn.
Gồm có một số loại thuốc như sau:
● Thuốc chống trầm cảm: được dùng cho bệnh nhân trầm cảm, bao gồm tâm trạng chán nản; mất khoái cảm (không có khả năng cảm nhận niềm vui); vô
● Thuốc chống loạn thần: dùng cho bệnh nhân rối loạn lưỡng cực, tâm thần phân liệt và các triệu chứng chẳng hạn như ảo giác, hoang tưởng, khó suy nghĩ thông suốt, và dao động tâm trạng.
● Thuốc ngủ: điều trị cho bệnh nhân rối loạn giấc ngủ.
Thuốc kích thích đóng vai trò quan trọng trong điều trị chứng ngủ rũ, tình trạng buồn ngủ quá mức và ngủ gật đột ngột không thể cưỡng lại trong ban ngày, đồng thời điều trị rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD).