Pháp luật về Điều kiện kinh doanh dịch vụ khám chữa bệnh của phòng khám Đa khoa từ thực tiễn thực hiện tại thành phố hà nội

Dịch vụ khám, chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân, là một ngành dịch vụ có điều kiện bởi ngoài việc hàm chứa đặc tính tối đa hóa lợi nhuận của các cơ sở, doanh nghiệp với mục tiêu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI

LUẬN VĂN THẠC SỸ

CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ

PHÁP LUẬT VỀ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA PHÒNG KHÁM ĐA KHOA TỪ THỰC TIỄN THỰC HIỆN

TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI

LỜI CAM ĐOAN

Tôi là La Thị Lý, học viên lớp CHK21, khóa 2021 – 2023 xin cam đoan luận văn thạc sĩ: “Pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa từ thực tiễn thực hiện tại Thành phố Hà Nội”, là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, thông tin được sử dụng trong luận văn này là trung thực Tôi xin chịu trách nhiệm về tính trung thực, chính xác của các nguồn số liệu cũng như các thông tin sử dụng trong công trình nghiên cứu của mình

Tác giả

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Luật KB, CB Luật Khám bệnh, chữa bệnh

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài 3

3 Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu 5

3.1 Mục đích nghiên cứu 5

3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu 6

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 6

4.1 Đối tượng nghiên cứu 6

4.2 Phạm vi nghiên cứu 6

5 Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu 7

5.1 Phương pháp luận 7

5.2 Phương pháp nghiên cứu 7

6 Ý nghĩa lí luận và thực tiễn 8

6.1 Ý nghĩa lí luận 8

6.2 Ý nghĩa thực tiễn 8

Chương 1 KHÁI QUÁT VỀ DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA PHÒNG KHÁM ĐA KHOA VÀ PHÁP LUẬT VỀ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA PHÒNG KHÁM ĐA KHOA 9

1.1 Khái quát về dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa 9

1.1.1 Một số khái niệm cơ bản 9

1.1.1.1 Khái niệm, đặc điểm của dịch vụ khám, chữa bệnh 9

1.1.1.2 Khái niệm điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh 19

1.1.1.3 Khái niệm phòng khám đa khoa 21

1.1.2 Đặc điểm của hoạt động khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

23

1.2 Khái quát pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa tư nhân 27

1.2.1 Sự cần thiết điều chỉnh của pháp luật về về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa 27 1.2.2 Khái niệm pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa 29 1.2.3 Nội dung của pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa 30 1.2.4 Các yếu tố tác động đến pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa 32

Kết luận Chương 1 33 Chương 2 THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VỀ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA PHÒNG KHÁM ĐA KHOA Ở VIỆT NAM VÀ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI 34 2.1 Thực trạng pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa 34

2.1.1.Quy định về điều kiện hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh của phòng khám đa khoa 34 2.1.2 Quy định về cấp giấy phép hoạt động khám, chữa bệnh của phòng khám

đa khoa 39 2.1.3 Quy định về điều kiện an toàn về phòng cháy, chữa cháy trong kinh doanh dịch vụ khám chữa bệnh của phòng khám đa khoa 52 2.1.4 Quy định về điều kiện môi trường trong kinh doanh dịch vụ khám chữa bệnh của phòng khám đa khoa 55

2.2 Đánh giá về thực trạng pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa 60

2.3 Thực tiễn thực hiện pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám,

chữa bệnh của phòng khám đa khoa tại thành phố Hà Nội 65

2.3.1 Những kết quả đạt được 65

2.3.2 Những hạn chế, bất cập và nguyên nhân 69

Kết luận chương 2 72

Chương 3 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THỰC THI PHÁP LUẬT VỀ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA PHÒNG KHÁM ĐA KHOA 73

3.1.Giải pháp hoàn thiện pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa 73

3.2.Giải pháp nâng cao hiệu quả thực thi pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa trên địa bàn Thành phố Hà Nội 76

Kết luận chương 3 79

KẾT LUẬN 80

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 81

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Hoạt động cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh là một trong những hoạt động y tế quan trọng và thiết yếu trong nền kinh tế - xã hội của bất kỳ quốc gia nào, nhằm cung cấp cho người bệnh những phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh có hiệu quả nhất, đảm bảo quyền được chăm sóc sức khỏe của người dân Mặc dù Nhà nước đóng vai trò chủ đạo trong việc cung cấp các dịch vụ y tế với mục tiêu đảm bảo cho người dân và các nhóm thu nhập được tiếp cận bình đẳng với y tế và chăm sóc sức khỏe, tuy nhiên, gánh nặng về tài chính, nhân lực dường như trở nên quá tải với hầu hết các Nhà nước Chính vì vậy, sự tham gia của các cơ sở y tế tư nhân trong cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh đã giúp người dân có nhiều cơ hội lựa chọn loại hình dịch vụ khám, chữa bệnh phù hợp với khả năng chi trả, giảm tình trạng quá tải của các cơ sở công lập và thực hiện mục tiêu xã hội hóa, hướng tới sự công bằng nhất định trong tiếp cận và sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh

Tại Việt Nam, dịch vụ khám, chữa bệnh là một trong những ngành nghề được quy định trong hệ thống pháp luật quốc gia cũng như quốc tế và xếp vào danh mục dịch vụ y tế Hầu hết các nước đều quy định hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là nghề có điều kiện Tùy thuộc vào pháp luật của mỗi quốc gia quy định tiêu chuẩn, điều kiện để được cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là rất khác nhau Dịch vụ khám, chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân, là một ngành dịch vụ có điều kiện bởi ngoài việc hàm chứa đặc tính tối đa hóa lợi nhuận của các cơ sở, doanh nghiệp với mục tiêu phục vụ lợi ích của xã hội, dịch vụ này còn có tính đặc thù bởi tác động của nó đến an sinh xã hội và liên quan trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng của con người, đòi hỏi Nhà nước phải

có cơ chế điều tiết, quản lý, kiểm tra, kiểm soát chặt chẽ dịch vụ này bằng pháp luật, nhằm đảm bảo sự công bằng trong phân phối các dịch vụ này cho người dân và khắc phục các bất cập của nền kinh tế thị trường

Hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là hành vi pháp lý của cá nhân được cấp chứng chỉ hành nghề theo quy định của pháp luật Cá nhân thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vừa phải tuân thủ quy định của pháp luật, vừa phải đáp ứng các yêu cầu, tiêu chuẩn, điều kiện đạo đức, sức khỏe nghề nghiệp, tác phong xã hội Nội dung chủ yếu của pháp luật điều chỉnh đối với hoạt động

hành nghề khám bệnh, chữa bệnh liên quan đến quy định tiêu chuẩn, điều kiện được cấp chứng chỉ hành nghề, hoạt động quản lý nhà nước đối với hành nghề

y tư nhân theo Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009, các nghị định hướng dẫn thi hành gần nhất là Nghị định số 155/2018/NĐ-CP ngày 12 tháng 11 năm 2018 của Chính phủ và Quyết định số 894/QĐ-CP ngày 26 tháng 5 năm 2016 của Thủ tướng Chính phủ về phê duyệt phương án đơn giản hóa thủ tục hành chính, quy định liên quan đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc chức năng quản lý của Bộ Y tế, Luật Khám chữa bệnh, chữa bệnh năm 2023 có hiệu lực ngày 01/01/2024, Nghị định 96/NĐ-CP ngày 30 tháng 12 năm 2023 quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh

Thành phố Hà Nội là thủ đô của cả nước, là trung tâm chính trị – hành chính quốc gia, là trung tâm lớn về văn hóa, khoa học, giáo dục, kinh tế Chính

vì vậy, dân số của Thành phố tăng một cách nhanh chóng Theo thống kê, dân

số của Thành phố Hà Nội là hơn 8 triệu người1, chưa tính thêm những người vãng lai hoặc cư trú không đăng ký hộ khẩu Dân số đông và tăng dần hàng năm, cộng thêm vị trí trung tâm về khoa học, giáo dục, y tế nên tổng số lượt khám bệnh, chữa bệnh của thành phố luôn ở mức cao và có xu hướng tăng dần mỗi năm Theo báo cáo của Sở Y tế Thành phố Hà Nội, số lượt bệnh nhân đến các cơ sở khám bệnh đạt Về công tác khám, chữa bệnh, 11 tháng đầu năm 2023, tổng số lượt khám, chữa bệnh toàn ngành đạt 8.275.688 lượt, tăng 14,9 % so với cùng kỳ năm 2022 (cùng kỳ là 7.196.251 lượt)2

Nghị quyết số 20-NQ/TW Nghị quyết Trung ương 6 khóa XII về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khoẻ nhân dân trong tình hình

mới đã nêu rõ: “Đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khoẻ nhân dân là đầu tư cho phát triển Nhà nước ưu tiên đầu tư ngân sách, có cơ chế, chính sách huy động, sử dụng hiệu quả các nguồn lực để bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khoẻ nhân dân; tổ chức cung cấp dịch vụ công, bảo đảm các dịch vụ cơ bản, đồng thời khuyến khích hợp tác công - tư, đầu tư tư nhân, cung cấp các

https://soyte.hanoi.gov.vn/tin-tuc-su-kien/-/asset_publisher/4IVkx5Jltnbg/content/nganh-y-te-ha-noi-phan-dịch vụ theo yêu cầu” đặt ra yêu cầu phải tiếp tục nghiên cứu, hoàn thiện pháp

luật về hành nghề khám chữa bệnh ở Việt Nam

Pháp luật về dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh ở Việt Nam nói chung và pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ này nói riêng đã có nhiều thay đổi

về nội dung, phương pháp tiếp cận nhằm gia tăng số lượng, chất lượng người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Tuy nhiên, thực tiễn thực hiện pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa cũng phát sinh nhiều vấn đề cần được tiếp tục hoàn thiện để đáp ứng nhu cầu của thị trường, nhu cầu của người dân, hội nhập quốc tế trong lĩnh vực dịch vụ y tế Một số phòng khám đa khoa

tư nhân còn cố tình làm sai quy định, như: hành nghề không có giấy phép của

cơ quan thẩm quyền; cơ sở vật chất, trang thiết bị không đủ hoặc cũ kỹ; bác sỹ

là những sinh viên mới ra trường không có kinh nghiệm; môi trường khám, chữa bệnh, vệ sinh phòng khám không được bảo đảm, hành nghề không đúng chuyên môn trong giấy phép hành nghề, tuỳ tiện nâng giá các dịch vụ khám, chữa bệnh; khám bệnh không thực hiện đầy đủ các quy định về chuyên môn, gây hậu quả nghiêm trọng tới sức khỏe của người bệnh, thậm chí là tới tính mạng của người bệnh… là những vấn đề ảnh hưởng đến chất lượng khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho Nhân dân Còn có tình trạng một số phòng khám đang trong thời gian bị tước giấy phép khám, chữa bệnh, nhưng vẫn mở cửa đón bệnh nhân, đơn cử như ở Thành phố Hà Nội3…

Từ những phân tích trên, Tác giả lựa chọn đề tài “Pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa từ thực tiễn thực hiện tại Thành phố Hà Nội” làm nội dung nghiên cứu cho luận văn thạc sĩ

chuyên ngành Luật Kinh tế của mình

2 Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài

Các vấn đề liên quan đến quyền tự do kinh doanh luôn nhận được rất nhiều sự quan tâm chú ý của các nhà nghiên cứu Luật học Bởi vậy đã có các công trình và bài viết của một số tác giả về lĩnh vực này được công bố như:

Sách “Guidebook on Public–Private Partnership in Hospital

3 Nguyễn Cao Kỳ Duyên, Nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước đối với phòng khám đa khoa tư nhân hiện nay, https://www.quanlynhanuoc.vn/2023/08/03/nang-cao-hieu-qua-quan-ly-nha-nuoc-doi-voi-phong-kham-da- khoa-tu-nhan-hien-nay/

Management”(2013) luận giải chính sách phát triển các mô hình hợp tác công

tư của một số nước trong khu vực như Philippin, Singapore trong quản lý bệnh viện, Hội thảo “Kết hợp công tư (PPP) trong cung cấp dịch vụ y tế Khai thông môi trường đầu tư và lựa chọn mô hình, do Bộ Y tế và Ngân hàng Thế giới tổ chức, nhiều học giả cho rằng, việc tìm kiếm mô hình hợp tác công tư phù hợp, hiệu quả ở Việt Nam không đơn giản khi khung pháp lý về vấn đề này chưa hoàn thiện, Luận án tiến sĩ của tác giả Trần Quang Trung “Nghiên cứu thực trạng hoạt động của các cơ sở hành nghề y tư nhân tại Hà Nội, Đà Nẵng, TP

Hồ Chí Minh và một số giải pháp can thiệp” (2011) kiến nghị một số giải pháp can thiệp có hiệu quả của Nhà nước trong quản lý hành nghề y tư nhân ở nước

ta hiện nay, Luận án tiến sĩ của tác giả Đặng Thị Lệ Xuân “Xã hội hóa y tế ở Việt Nam: Lý luận – thực tiễn và giải pháp” (2011) đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện chính sách xã hội hóa y tế ở Việt Nam hiện nay, trong đó có giải pháp nhằm thúc đẩy phát triển hệ thống y tế tư nhân

(i) Đinh Thị Thanh Thủy, Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ

sở y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay, Luận án tiến sĩ luật học, Học viện Khoa học

Xã hội thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Xã hội Việt Nam, Hà Nội, 2017

- Luận án này đi vào hai vấn đề chính về pháp luật là pháp luật quy định

về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân như phòng khám, phòng khám đa khoa, nha khoa, thẫm mỹ viện, … Và thực tiễn áp tuân thủ pháp luật

về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân ở Việt Nam

- Trong luận án tuy đề cập đến khám bệnh, chữa bệnh nhưng lại không

đi vào vấn đề hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cần đáp ứng những điều kiện

gì, đặc biệt là hành nghề khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa Và đây cũng là khoảng trống pháp lý sẽ được tác giả nghiên cứu trong luận văn

(ii) Nguyễn Ngọc Long, Quản lý nhà nước bằng pháp luật đối với các

cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư, từ thực tiễn thành phố Hà Nội, Luận án tiến sĩ luật học, Học viện Khoa học Xã hội thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Xã hội Việt Nam, Hà Nội, 2018 Tiếp tục là một luận án nhưng nội dung luận án cũng đề cập đến các cơ sở tư nhân chứ không phải cá nhân và về mặt quản lý nhà nước thì lại liên quan đến vi phạm hành chính nhiều hơn Vì vây, dù cũng có liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh nhưng lại là một khía cạnh khác so với luận văn đang hướng tới

(iii) Đinh Thị Thanh Nga, 2018 Hợp đồng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo pháp luật Việt Nam Luận án tiến sĩ học Viện Hàn Lâm Khoa học

xã hội Luận án này lại đề cập nhiều về hợp đồng liên quan đến BLDS chứ không liên quan nhiều đến Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009

(iv) Nguyễn Thị Khoa, 2014 Quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân trên địa bàn thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh Luận văn Thạc sĩ Khoa học Kinh tế Học viện Nông nghiệp Việt Nam Luận văn có nói về hành nghề y tư nhân nhưng lại thiên về quản lý nhà nước và cũng không hề có yếu tố cá nhân trong luận văn

(v) Nguyễn Thị Hồng Minh, 2011 Phát triển dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam, Luận văn thạc sĩ kinh tế chính trị, Đại học quốc gia Hà Nội, Đại học kinh tế, Hà Nội Như tác giả đã nêu ở trên thì không có nhiều đề tài liên quan đến y tế được nghiên cứu nên ở nội dung luận văn này cũng chỉ đang hướng tới việc phát triển dịch vụ y tế tư nhân chứ không nói đến vấn đề hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cá nhân

(vi) Lê Đình Thân, 2023, Pháp luật về điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa từ thực tiễn tại thành phố Hồ Chí Minh Liên quan đến luận văn này thì đã khái quát được một số vấn đề lý luận và thực tiễn về điều kiện hành nghề khám, chữa bệnh từ thực tiễn tại thành phố Hồ Chí Minh

Mặc dù vậy, chưa có công trình nghiên cứu khoa học nào đi sâu khai thác vấn đề điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

từ thực tiễn thực hiện tại Thành phố Hà Nội Hơn nữa, Luật Khám, chữa bệnh năm 2023 có hiệu lực từ ngày 01/01/2024, vậy nên hầu hết các công trình nghiên cứu hiện nay vẫn chưa có cập nhập hay cập nhập chưa đủ những đổi mới về điều kiện và thủ tục đăng ký thành lập doanh nghiệp Với đề tài này, Luận văn sẽ tập trung nghiên cứu toàn diện thực trạng các quy định về điều kiện cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh của riêng đối tượng là phòng khám đa khoa tư nhân theo quy định pháp luật hiện hành để từ đó tìm ra những bất cập, nguyên nhân và đề xuất các giải pháp hoàn thiện pháp luật, nâng cao hiệu quả thực thi pháp luật

3 Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu

3.1 Mục đích nghiên cứu

Mục đích nghiên cứu của đề tài: Luận văn làm rõ những vấn đề lý luận và thực trạng của pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt Nam hiện hành Trên cơ sở đó đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh phù hợp với điều kiện của Việt Nam, góp phần tạo nên môi trường kinh doanh lành mạnh, thuận lợi và bình đẳng

3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

Với mục đích như trên, đề tài phải thực hiện các nhiệm vụ:

- Làm rõ những vấn đề lý luận cơ bản về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

- Làm rõ thực trạng pháp luật và thực tiễn thực hiện pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

- Phát hiện, làm rõ những bất cập, hạn chế trong quy định và thực tiễn thực hiện pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

- Đề xuất được những giải pháp nhằm hoàn thiện các quy định và nâng cao hiệu quả thực thi pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa ở Thành phố Hà Nội

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

4.1 Đối tượng nghiên cứu

Luận văn tiến hành nghiên cứu các quy định pháp luật hiện hành và thực tiễn thực hiện pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa ở Việt Nam hiện nay, giới hạn ở các phòng khám đa khoa

tư nhân, để từ đó đưa ra được những giải pháp hoàn thiện các quy định và nâng cao hiệu quả thực thi pháp luật về điều kiện khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa tại Thành phố Hà Nội

4.2 Phạm vi nghiên cứu

Về nội dung, luận văn không nghiên cứu và đề cập các vấn đề liên quan đến hoạt động nghiệp vụ của hoạt động khám, chữa bệnh Để đảm bảo nội dung chuyên sâu của đề tài nghiên cứu và phù hợp với yêu cầu, nội dung nghiên cứu của luận văn là những quy định pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa tư nhân (mang yếu tố dịch vụ thương

mại), không nghiên cứu về phòng khám đa khoa của nhà nước

Về không gian, trong phạm vi nghiên cứu về không gian của đề tài này, tác giả sẽ tiến hành phân tích thực tiễn thực hiện pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của các phòng khám đa khoa tư nhân trên địa bàn thành phố Hà Nội Tác giả tập trung phân tích các vấn đề liên quan và xoay quanh đến đề tài là điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa trên thực tiễn tại thành phố Hà Nội thông qua hai nội dung chủ yếu là tình hình áp dụng pháp luật về điều kiện hành nghề khám, chữa bệnh tại Thành phố Hà Nội và những hạn chế, bất cập cần hoàn thiện

Về thời gian, luận văn nghiên cứu khuôn khổ pháp luật và thực tiễn thực hiện pháp luật về hành nghề khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

từ năm 2009 đến nay là Luật khám chữa bệnh 2009, Nghị định số 155/2018/NĐ-CP ngày 12 tháng 11 năm 2018, Quyết định số 894/QĐ-CP ngày

26 tháng 5 năm 2016, Luật Khám chữa bệnh, chữa bệnh năm 2023 có hiệu lực ngày 01/01/2024, Nghị định 96/NĐ-CP ngày 30/12/2023 quy định chi tiết một

số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh

5 Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu

5.2 Phương pháp nghiên cứu

Để thực hiện đề tài, tác giả sẽ sử dụng kết hợp các phương pháp nghiên cứu như: Phương pháp biện chứng duy vật lịch sử thường được áp dụng trong nghiên cứu khoa học; phương pháp phân tích, đánh giá, tổng hợp, quy nạp, diễn dịch, bình luận,…được sử dụng xuyên suốt để làm rõ các quy định của pháp luật; phương pháp thống kê, hệ thống được sử dụng để thống kê các tài liệu, bài viết, luận văn, bài báo khoa học và các văn bản quy phạm pháp luật phục vụ làm nguồn tài liệu tham khảo; phương pháp phân tích tổng hợp, quy nạp,

diễn dịch được sử dụng để kiến nghị các giải pháp phù hợp

6 Ý nghĩa lí luận và thực tiễn

6.1 Ý nghĩa lí luận

Luận văn phân tích những khái niệm, đặc diểm để làm rõ bản chất của dịch vụ khám, chữa bệnh mà tập trung vào điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa tư nhân Từ đó nghiên cứu bổ sung và hoàn thiện một số vấn đề về pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa ở Việt Nam hiện nay

7 Kết cấu của luận văn

Luận văn ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo thì nội dung của luận văn gồm 3 chương:

Chương 1: Khái quát về dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

và pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám

đa khoa

Chương 2: Thực trạng pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa ở Việt Nam và thực tiễn thực hiện pháp luật

về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh trên địa bàn thành phố Hà Nội

Chương 3: Giải pháp hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu quả thực thi pháp luật về về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám

đa khoa

Chương 1 KHÁI QUÁT VỀ DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA PHÒNG KHÁM ĐA KHOA VÀ PHÁP LUẬT VỀ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA PHÒNG KHÁM ĐA KHOA

1.1 Khái quát về dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

1.1.1 Một số khái niệm cơ bản

1.1.1.1 Khái niệm, đặc điểm của dịch vụ khám, chữa bệnh

Kể từ khi con người xuất hiện, có trí khôn và mong muốn ngăn ngừa bệnh tật, kéo dài tuổi thọ cũng như để chăm sóc sức khỏe thì các ý niệm ban đầu về hoạt động khám bệnh, chữa bệnh cũng đã sớm hình thành trong xã hội

Theo từ điển Tiếng Việt, khám bệnh là xem xét để biết tình trạng sức khoẻ, để biết bệnh trạng trong cơ thể4

Trên khía cạnh pháp lý, các khái niệm về khám bệnh và chữa bệnh cũng được ghi nhận một cách rõ ràng Cụ thể, liên quan đến khái niệm khám bệnh, căn cứ quy định tại khoản 1 Điều 2 Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 quy định “khám bệnh là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được công nhận” Mặc

dù là khái niệm về khám bệnh, tuy nhiên nội hàm khái niệm này chứa đựng một

số cụm từ, khái niệm cần được làm rõ để hiểu rõ hơn khái niệm khám bệnh Thuật ngữ liên quan đầu tiên là “hỏi bệnh” Hiện nay chưa có quy định pháp luật cụ thể quy định thế nào là hỏi bệnh Tuy nhiên, có thể hiểu rằng hỏi bệnh

là sự tiếp xúc ban đầu, khai thác thông tin về bệnh tình của bệnh nhân từ người hoạt động khám chữa bệnh Việc hỏi bệnh có thể đi kèm hoạt động khai thác tiền sử bệnh, theo đó người hoạt động khám bệnh, chữa bệnh yêu cầu người khám bệnh, chữa bệnh cung cấp các thông tin về những loại bệnh mà người này đã mắc phải trước đó Trên cơ sở hỏi bệnh tình hiện tại, và tiền sử bệnh, quá trình khám bệnh còn bao gồm việc thăm khám thực tế, theo đó người hoạt động khám bệnh, chữa bệnh căn cứ vào những thông tin sau khi hỏi bệnh tình hiện tại, và tiền sử bệnh để tiến hành áp dụng một số phương pháp y học thăm khám bệnh cho bệnh nhân trên thực tế Những phương pháp này có thể bao

4 http://tratu.soha.vn/dict/vn_vn/Kh%C3%A1m

gồm chỉ định làm xét nghiệm lâm sàng như máu, nước tiểu…, các biện pháp cận lâm sàng để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được giới y học công nhận cho bệnh nhân được khám bệnh

Mặt khác, đối với khái niệm chữa bệnh, theo quy định tại khoản 2 Điều

2 Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 quy định đây là “việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật đã được công nhận và thuốc đã được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh” Thông qua nội hàm quy định này có thể khẳng định rằng, một hoạt động chỉ được công nhận là chữa bệnh theo quy định pháp luật nếu hoạt động này sử dụng một phương pháp chuyên môn kỹ thuật y khoa đã được công nhận và thuốc được

sử dụng để tiến hành các hoạt động cấp cứu, điều trị, chăm sóc và phục hồi chức năng cho người bệnh Trong trường hợp, một người sử dụng các kỹ thuật chưa được công nhận hoặc sử dụng các loại thuốc chưa được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh thì cũng không được xem hoạt động chữa bệnh theo quy định pháp luật

Mặc dù vậy, nội hàm các khái niệm về khám bệnh, chữa bệnh theo Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 qua thực tiễn áp dụng vẫn chưa thể hiện sự bao quát mà nó cần thiết phải có Đối với khái niệm khám bệnh, việc liệt kê các công việc cần thiết tại khái niệm này trong một thời gian dài đã gây ra những tranh luận lớn về sự đầy đủ của nội hàm của khám bệnh Bởi lẽ, việc khám bệnh còn bao gồm việc chẩn đoán bằng hình ảnh và thêm vào đó, khám bệnh không chỉ nhằm mục đích áp dụng các phương pháp kỹ thuật để chữa bệnh mà còn để phòng bệnh Nếu hiểu và áp dụng như khái niệm được sử dụng hiện tại, các hoạt động khám bệnh phòng bệnh cho bệnh nhân (như khám tổng quát) không được xem là một hoạt động khám bệnh

Đối với khái niệm chữa bệnh, giới hạn về điều kiện để được xem là chữa bệnh đã gây ra sự thiếu sót nhất định nếu áp dụng vào thực tiễn y khoa hiện tại Bởi lẽ, trên thực tế việc chữa bệnh không chỉ có vai trò của các phương pháp khoa học kỹ thuật và thuốc mà còn có sự tham gia và đóng lớn của các trang thiết bị y tế Hiện nay, các trang thiết bị y tế hiện đại đóng vai trò vô cùng to lớn trong hoạt động chữa bệnh Có thể nhận thấy điều này thông qua việc điều trị Covid 19 thời kỳ dịch bùng phát đỉnh điểm, máy thở là một trong những trang thiết bị không thể thiếu trong hoạt động chữa bệnh

Nội dung khái niệm khám bệnh, chữa bệnh đã được hoàn thiện tại Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 Theo đó, tại khoản 1 Điều 2 Luật khám bệnh,

chữa bệnh năm 2023 quy định khái niệm khám bệnh là “việc người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sử dụng kiến thức, phương pháp, kỹ thuật chuyên môn

để đánh giá tình trạng sức khỏe, nguy cơ đối với sức khỏe và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người bệnh” Như vậy, so với khái niệm về khám bệnh được quy

định tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009, nội dung khám bệnh được quy định tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 đã có những nội dung tiến bộ

và hoàn thiện hơn Cụ thể, khái niệm khám bệnh tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh đã khắc phục được tình trạng liệt kê các công đoạn, “khái niệm trong khái niệm” khiến việc hình dung về hoạt động khám bệnh trở nên khó khăn hơn, dễ dàng trở nên thiếu, không phù hợp với hoạt động khám bệnh trên thực tế vì xã hội luôn vận động phát triển mạnh mẽ hơn, phương pháp liệt kê trong trường hợp này thường chỉ phù hợp với một giai đoạn Tại khoản 1 Điều 2 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 có thể nhận thấy khái niệm khám bệnh được định nghĩa là hoạt động sử dụng kiến thức, phương pháp cũng như kỹ thuật chuyên môn của người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh

Như vậy, mặc dù khám bệnh và chữa bệnh là hai hoạt động khác nhau,

có nội hàm khác nhau nhưng nó lại gắn kết chặt chẽ với nhau Khám bệnh là tiền đề của chữa bệnh, để chữa bệnh phải qua khám bệnh Nếu không khám bệnh thì không thể chẩn đoán chính xác tình trạng bệnh tật để có phương pháp điều trị chữa bệnh Chính vì sự gắn kết thành thể thống nhất giữa khám bệnh

và chữa bệnh nên trong phạm vi nghiên cứu của luận án, tác giả sử dụng thuật ngữ chung là khám chữa bệnh dưới góc độ điều chỉnh của pháp luật đối với loại dịch vụ khám chữa bệnh

Hiện nay, khám chữa bệnh được tiếp cận dưới góc độ là một loại hình dịch vụ Có thể nói rằng, khám chữa bệnh là dịch vụ phục vụ con người được thiết lập trên cơ sở hợp đồng giữa cơ sở khám, chữa bệnh với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ và người sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh5

5 Đinh Thị Thanh Nga (2017), “Hoàn thiện quy định về quyền của người sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh, Tạp chí Nghiên cứu Lập pháp, Số 18 (346), tr 45 - 52, 64

Theo Từ điển Tiếng Việt, dịch vụ là “công việc phục vụ trực tiếp cho những nhu cầu nhất định của số đông, có tổ chức và được trả công Tiếp cận dịch vụ theo nghĩa rộng, C Mác cho rằng: “Dịch vụ là con đẻ của nền kinh tế sản xuất hàng hóa khi nền kinh tế hàng hóa phát triển mạnh, đòi hỏi một sự lưu thông trôi chảy thông suốt, liên tục để thỏa mãn nhu cầu ngày càng cao của con người thì dịch vụ phát triển”, theo đó, C Mác đã chỉ ra rằng, khi kinh tế hàng hóa càng phát triển thì dịch vụ càng phát triển mạnh Adam Smith khẳng định:

“Dịch vụ không mang tính sản xuất vì không để lại một sản phẩm vật chất hữu hình, trong đó, những tầng lớp được coi trọng trong xã hội như cha đạo, luật

sư, thầy thuốc, người viết thư thuê, nhạc công, ca sĩ opera, vũ công…thực sự không sản sinh ra bất kỳ giá trị nào và không được hàm chứa trong một vật thể xác định hay một loại mặt hàng có thể bán được và công việc của người này tàn lụi đúng lúc nó được sinh ra”6

Hiệp định chung về Thương mại dịch vụ (GATS), một hiệp định thuộc

Tổ chức Thương mại Thế giới (WTO) ra đời năm 1995 quy định các nguyên tắc về thương mại dịch vụ, trong đó không đưa ra định nghĩa dịch vụ mà chỉ định nghĩa dịch vụ theo từng phân ngành cụ thể và qua các phương thức cung cấp dịch vụ Theo “Bảng phân loại các ngành dịch vụ” của WTO (Tài liệu mã

số MTN.GNS/W/120) thì “(h) Dịch vụ y tế và nha khoa” được liệt kê với tư cách là tiểu ngành dịch vụ của “(A) Dịch vụ chuyên môn” nằm trong ngành dịch vụ thứ nhất: “Dịch vụ kinh doanh”, tương ứng với mã số CPC 9311, 9312 của Liên hợp quốc7 Như vậy, trong mục 93 (Dịch vụ y tế và xã hội), GATT đã chia thành hai loại gồm: (i) Dịch vụ bệnh viện (mã 9311) là những dịch vụ được cung cấp dưới sự hướng dẫn của bác sỹ chữa bệnh chủ yếu đối với các bệnh nhân trong bệnh viện, với mục đích chữa bệnh, hồi phục hoặc duy trì tình trạng sức khỏe của một bệnh nhân Dịch vụ bệnh viện bao gồm dịch vụ khám, chữa bệnh và trợ y, dịch vụ điều dưỡng, dịch vụ phòng xét nghiệm và kỹ thuật gồm dịch vụ chụp X-quang và gây mê…; (ii) Dịch vụ y tế và nha khoa (mã 9312) là những dịch vụ chủ yếu nhằm mục đích ngăn ngừa, chẩn đoán và điều trị bệnh

6 Adam Smith (1975), An inquiry into the nature and causes of the wealth of nation, Pennsylvania State University, USA, pp 271

7 World Trade Organization, Services Sectoral classification list, MTN.GNS/W/120, 10 July 1991

thông qua tham vấn với các bệnh nhân mà không có dịch vụ điều dưỡng từ thiện, Ngoại trừ dịch vụ điều dưỡng do các cơ sở y tế phục vụ các bệnh nhân nằm ngoài bệnh viện cung cấp (một phần trong ngày) Dịch vụ y tế bao gồm:

- Dịch vụ y tế đa khoa: Dịch vụ bao gồm ngăn ngừa, chẩn đoán và điều trị bởi các dược sĩ về các căn bệnh của thể trạng chung, như là thăm khám, tiêm thuốc (trong một thời hạn và/hoặc định kỳ), khám bệnh…Những dịch vụ này không hạn chế trong những điều kiện đặc biệt hoặc cụ thể, các loại bệnh hoặc các vùng giải phẫu Những dịch vụ này có thể do các bác sĩ chuyên khoa cung cấp, và cũng có thể do các cơ sở y tế ngoại trú nằm trong các công ty, trường học cung cấp, ví dụ: khám bệnh, tư vấn sức khỏe, kiểm tra sức khỏe…(CPC 93121)

- Dịch vụ y tế chuyên khoa: Dịch vụ chẩn đoán và điều trị do các bác sĩ cung cấp để chữa bệnh cho một loại bệnh cụ thể, trong một cơ sở y tế (gồm cả các cơ sở chữa bệnh cho các bệnh nhân nội và ngoại trú) Những dịch vụ này được định nghĩa là những dịch vụ cung cấp trong những điều kiện cụ thể hoặc đặc biệt, để điều trị các loại bệnh hay vùng giải phẫu (ngoại trừ nha khoa) và gồm dịch vụ chữa bệnh trong các lĩnh vực sau: mắt; tai, mũi và họng; hệ hô hấp, hệ tuần hoàn; hệ tiêu hóa; hệ gan và tuyến tụy, hệ cơ, mô, da, mô dưới da

và ngực; tuyến nội tiết; 287 rối loạn dinh dưỡng và chuyển hóa; thận và hệ bài tiết; sinh sản nam, sinh sản nữ, mang thai, sinh nở; trẻ sơ sinh và trẻ em khác; máu và các tế bào tạo máu, rối loạn chuyển hóa xương; các bệnh truyền nhiễm

và ký sinh; bệnh và rối loạn thần kinh; rối loạn trao đổi chất và thần kinh hữu

cơ, chấn thương, ngộ độc và tác động của thuốc chữa bệnh, bỏng; các nhân tố ảnh hưởng tới tình trạng sức khỏe và dịch vụ khác có liên quan với chăm sóc sức khỏe (ví dụ như phục hồi, chăm sóc sau khi rời bệnh viện )8 Mặc dù GATS không đưa ra khái niệm dịch vụ khám, chữa bệnh, nhưng đã định danh các loại DVYT, trong đó có dịch vụ bệnh viện và dịch vụ y tế Như vậy, theo tinh thần Hiệp định GATS, các loại dịch vụ y tế này đã bao gồm dịch vụ khám, chữa bệnh và mang tính thương mại

Dịch vụ khám, chữa bệnh, trước hết là một loại dịch vụ, bởi vậy sẽ bao hàm các thuộc tính chung của dịch vụ, như: (i) Tính không thể cất trữ, tức là

8 Dự án Hỗ trợ Thương mại Đa biên II (MUTRAP II) và Bộ Thương mại “ Cẩm nang các cam kết thương mại dịch vụ của Việt Nam trong WTO”- Hà nội, 2006

không thể cất dự trữ, “để dành” như hàng hóa thông thường; (ii) Tính phi vật chất (vô hình) vì các dịch vụ khám, chữa bệnh không tồn tại dưới các sản phẩm cụ thể bởi mục đích chẩn đoán và điều trị bệnh của dịch vụ Bản thân dịch vụ không thể đo lường hay “sờ nắm” thông thường mà chỉ có thể cảm nhận bằng giác quan hay suy nghĩ; (iii) Tính không thể phân chia do việc cung ứng và sử dụng dịch vụ diễn ra đồng thời, là một quá trình liền mạch, không tách rời Tuy nhiên, bên cạnh những đặc điểm chung của dịch vụ thông thường, dịch vụ khám, chữa bệnh cũng có những đặc điểm riêng sau đây:

Thứ nhất, dịch vụ khám, chữa bệnh vừa mang tính thương mại vừa mang tính chất của dịch vụ công

Từ việc tiếp cận các nghiên cứu về dịch vụ cho thấy, khám, chữa bệnh là một loại dịch vụ theo quy định ở Hiệp định chung GATS, thuộc loại hình dịch vụ kinh doanh, các nhà cung cấp được trả phí và có thể có lợi nhuận khi cung cấp dịch vụ Hiện nay, dịch vụ khám, chữa bệnh do các cơ sở khám, chữa bệnh của Nhà nước và tư nhân cung cấp, được thu viện phí hoặc phí khám, chữa bệnh Tuy nhiên, tính thương mại của dịch vụ khám, chữa bệnh do các cơ sở y tế tư nhân cung cấp là hướng nghiên cứu của tác giả trong luận văn, nhằm mục đích tìm kiếm lợi nhuận, áp dụng mức phí và chi phí như loại hình doanh nghiệp Bên cạnh tính thương mại, dịch vụ khám, chữa bệnh lại bao hàm các đặc điểm của dịch vụ công (từ tiếng Anh là “public service”) Khái niệm “dịch vụ công” được sử dụng phổ biến rộng rãi ở châu Âu sau Chiến tranh thế giới lần thứ hai Theo quan niệm của nhiều nước, dịch vụ công luôn gắn với vai trò của nhà nước trong việc cung ứng các dịch vụ này

Từ giác độ chủ thể quản lý nhà nước, các nhà nghiên cứu hành chính cho rằng dịch vụ công là những hoạt động của cơ quan nhà nước trong việc thực thi chức năng quản lý hành chính nhà nước và đảm bảo cung ứng các hàng hóa công cộng phục vụ nhu cầu chung, thiết yếu của xã hội Cách hiểu này nhấn mạnh vai trò và trách nhiệm của nhà nước đối với những hoạt động cung cấp hàng hóa công cộng Cách tiếp cận khác xuất phát từ đối tượng được hưởng hàng hóa công cộng cho rằng, đặc trưng chủ yếu của dịch vụ công là hoạt động đáp ứng nhu cầu thiết yếu của xã hội và cộng đồng, còn việc tiến hành hoạt động ấy có thể do nhà nước hoặc tư nhân đảm nhiệm Dịch vụ công có quan hệ chặt chẽ với phạm trù dịch vụ công cộng Từ điển Le Petit Larousse của Pháp

đã định nghĩa: “Dịch vụ công là hoạt động vì lợi ích chung, do cơ quan nhà nước hoặc tư nhân đảm nhiệm”9 Từ điển Oxford của Anh định nghĩa dịch vụ công là: (1) các dịch vụ như giao thông, chăm sóc sức khoẻ do nhà nước hoặc

tổ chức chính thức cung cấp cho tất cả mọi người dân trong một xã hội cụ thể; (2) dịch vụ được cung ứng nhằm giúp đỡ mọi người hơn là kiếm lợi nhuận10

Từ điển về chính quyền và chính trị Hoa Kỳ lại cho rằng dịch vụ công được hiểu như: “(1) sự tham gia vào đời sống xã hội, hành động tự nguyện vì cộng đồng của một người nào đó; (2) việc làm cho Chính phủ, toàn bộ công nhân viên chức trong khu vực công cộng của quốc gia; (3) việc mà chính quyền làm cho cộng đồng của mình; (4) một cơ sở công ích của địa phương; (5) nghĩa vụ của một người đối với nhà nước11 Như vậy, dịch vụ công có thể được hiểu là những hoạt động phục vụ nhu cầu thiết yếu của xã hội, vì lợi ích chung của cộng đồng, của xã hội, do nhà nước trực tiếp đảm nhận hay ủy quyền và tạo điều kiện cho khu vực tư nhân thực hiện

Ở các nước phát triển, nhận thức về vai trò của Nhà nước trong cung ứng dịch vụ công đã có thay đổi đáng kể Nếu như trước đây, mô hình can thiệp của Nhà nước quản lý theo yêu cầu của chủ nghĩa Keynes và lý thuyết nhà nước phúc lợi chung đã làm cho vai trò của Nhà nước tăng lên đáng kể, tuy nhiên sau

đó, bộ máy Nhà nước đã trở nên cồng kềnh, sự kỳ vọng của người dân vào chất lượng các dịch vụ do Nhà nước cung cấp ngày càng giảm sút Người dân và các doanh nghiệp phản ứng gay gắt đối với các loại dịch vụ công của Nhà nước bằng cách tránh bị đánh thuế12 Chính vì vậy, hiện nay, nhiều nhà nước trên thế giới

đã thực hiện các phương thức chuyển giao dịch vụ công sang các tổ chức ngoài khu vực nhà nước, bao gồm: (i) Tư nhân hoá; (ii) Uỷ quyền (uỷ quyền toàn phần

và uỷ quyền một phần); (iii) Hợp danh (là hình thức mà Nhà nước cấp vốn và chi phối việc cung cấp các dịch vụ công cộng, bảo đảm chất lượng ổn định và giá cả đáp ứng được nhu cầu của người dân)

(iv) Mua của bên ngoài (Nhà nước hợp đồng với các chủ thể khác mua dịch vụ của họ để cung ứng cho cộng đồng xã hội và Nhà nước vẫn chịu trách

9 Từ điển Le Petit Larousse (1995), Librairie Larousse, tr 934

10 Từ điển Oxford (2000), tr 1024

11 Jay M Shafrizt (2002), Từ điển về chính quyền và chính trị Hoa Kỳ, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội, tr 772

12 World Bank (1997), Nhà nước trong một thế giới đang chuyển đổi, Báo cáo tình hình phát triển thế giới, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội, tr.14

nhiệm về dịch vụ đối với xã hội); (v) Uỷ thác(Nhà nước chuyển giao trách nhiệm cung ứng cho các chủ thể phi nhà nước và đảm bảo nguồn lực tài chính cho hoạt động cung ứng dịch vụ đó); (vi) Cung ứng thông qua đại lý (có nhiều dạng đại lý khác nhau, thực hiện các nhiệm vụ khác nhau) Xét theo tiêu chí phân loại về tính chất, dịch vụ khám, chữa bệnh thuộc loại dịch vụ công mang tính xã hội, thỏa mãn tiêu chíkhông cạnh tranh, nghĩa là việc sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh của người này không làm tăng hay giảm nhu cầu/lượng sử dụng của người khác Nói cách khác, năng lực cung cấp dịch vụ cũng như khả năng tiêu dùng dịch vụ khám, chữa bệnh đều không mất đi sau khi cung ứng cho nhiều người13

Tóm lại, dịch vụ công cho dù được tiếp cận ở nhiều góc độ khác nhau, chúng đều có tính chất chung là phục vụ cho nhu cầu và lợi ích chung thiết yếu của xã hội, của cộng đồng dân cư và nhà nước phải có trách nhiệm cung ứng các dịch vụ này cho xã hội Ngay cả khi Nhà nước chuyển giao một phần việc cung ứng dịch vụ công cho khu vực tư nhân thì nhà nước vẫn giữ vai trò điều tiết, đảm bảo sự công bằng trong phân phối các dịch vụ này và khắc phục các bất cập của thị trường

Thứ hai, dịch vụ khám, chữa bệnh khó xác định trước chất lượng, giá cả

và kết quả

Tính khó xác định trước hết phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có thể xuất phát

từ phía người sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh (người bệnh) do họ không chủ động quyết định được mức độ, tình trạng bệnh của mình, phác đồ điều trị ra sao khi tham gia vào quan hệ khám, chữa bệnh, vì thế họ gần như phụ thuộc hoàn toàn vào bên cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh Đồng thời, cả phía cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh cũng phải đương đầu với sự "khó đoán trước được" Thông thường, với một bệnh cụ thể, các thầy thuốc sẽ có những phương thức điều trị khác nhau, thay đổi theo thời gian và chẳng ai có thể đoán trước được một cách chắc chắn rằng, bệnh nhân sẽ tiến triển như thế nào với phương thức

mà họ điều trị cho bệnh nhân "Khó đoán trước được" có thể xảy ra khi sử dụng một loại thuốc mới và càng hay xảy ra khi áp dụng một kỹ thuật phẫu thuật mới

13 Một số vấn đề về đổi mới quản lý dịch vụ công ở

Việt Nam,http://www.danangtimes.vn/Portals/0/Docs/41282716- Doi%20moi%20ql%20dich%20vu%20cong.pdf (12/12/2016), Tr3

hoặc phụ thuộc vào trình độ chuyên môn của người hành nghề khám, chữa bệnh Thậm chí, khi người hành nghề khám, chữa bệnh có trình độ chuyên môn giỏi nhưng thiếu các trang thiết bị y khoa hiện đại để hỗ trợ cho việc khám và chẩn đoán bệnh thì cũng khó đạt được hiệu quả điều trị tốt nhất Yếu tố giá cả trong khám, chữa bệnh cũng là vấn đề khó xác định bởi nhiều yếu tố chi phối quá trình cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh làm cho người sử dụng dịch vụ khó kiểm soát mức giá thế nào là hợp lý Do người sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh không đủ thông tin và trình độ để hiểu tính chất của dịch vụ mà mình sử dụng nên gần như việc giá cả do bên cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh quyết định

Thứ ba, dịch vụ khám, chữa bệnh thể hiện sự bất cân xứng về thông tin giữa bên cung ứng dịch vụ và bên sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh

Lý thuyết “thông tin bất cân xứng” lần đầu tiên xuất hiện vào những năm

1970 và có vai trò quan trọng trong kinh tế học hiện đại thông qua sự kiện các nhà khoa học nghiên cứu lý thuyết này là George Akerlof, Michael Spence và Joseph Stiglitz vinh dự nhận giải Nobel kinh tế năm 2001 Thông tin bất cân xứng xảy ra khi một bên giao dịch có ít thông tin hơn bên đối tác hoặc có thông tin nhưng thông tin không chính xác Điều này khiến cho bên có ít thông tin hơn hay có những quyết định không chính xác khi thực hiện giao dịch đồng thời bên

có nhiều thông tin hơn cũng sẽ có những hành vi gây bất lợi cho bên kia khi thực hiện nghĩa vụ giao dịch Hai hệ quả phổ biến nhất do thông tin bất cân xứng gây

ra là lựa chọn bất lợi (adverse selection) và tâm lý ỷ lại (moral hazard) Lý thuyết này hoàn toàn phù hợp trong mối quan hệ đàm phán giữa bệnh nhân và thầy thuốc Thầy thuốc có rất nhiều tri thức, thông tin về chẩn đoán về điều trị so với bệnh nhân Sự “bất cân xứng” này sẽ xảy ra một trong hai trường hợp: một là, với đạo đức nghề nghiệp, trách nhiệm nghề nghiệp sẽ làm cho người thầy thuốc thực hiện tốt nghĩa vụ với bệnh nhân, hoặc hai là, trước những lợi ích vật chất, người thầy thuốc sẽ lợi dụng sự “bất cân xứng” về thông tin bệnh tật để trục lợi của bệnh nhân Việc thầy thuốc lừa dối bệnh nhân cũng tương tự như người sửa

xe ô tô đưa ra những nhu cầu không cần thiết cho việc chữa xe để thu thêm tiền của chủ xe Tuy nhiên, rõ ràng sự "bất cân xứng" trong lĩnh vực khám, chữa bệnh lớn hơn rất nhiều so với các lĩnh vực khác, do đó, tác hại của nó cũng gấp hơn nhiều lần Trên thực tế, người bệnh hiểu rất ít về bệnh tật và các chỉ định điều

trị, do vậy, hầu như người bệnh hoàn toàn dựa vào các quyết định của thầy thuốc trong việc lựa chọn các dịch vụ khám, chữa bệnh14

Dịch vụ khám, chữa bệnh là cái mà người ta phải sử dụng khi ốm đau chứ không phải thích mua khi có tiền Mọi người đều có nguy cơ mắc bệnh và nhu cầu chăm sóc sức khỏe ở các mức độ khác nhau và có lúc ở thời điểm không dự đoán được Đối với cá nhân người sử dụng, dịch vụ khám, chữa bệnh

là thứ “hàng hóa vô giá” vì nó gắn liền với tính mạng, sức khỏe con người nên

họ bắt buộc phải mua15 Pháp luật các nước đều quy định những điều kiện về đầu tư kinh doanh đối với lĩnh vực kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh như yêu cầu các cơ sở y tế tư nhân muốn cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh cần được cấp giấy chứng nhận ĐKKD hoặc GPĐT theo quy định của pháp luật, cơ

sở vật chất phù hợp; người hành nghề khám, chữa bệnh phải tuân thủ các nguyên tắc đăng ký hành nghề… Dịch vụ khám, chữa bệnh là một loại dịch vụ cần đầu tư thời gian dài, nhưng thu hồi vốn lại lâu, mặt khác sản phẩm mà dịch vụ này cung cấp ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng con người… Vì những điều kiện này mà dịch vụ khám, chữa bệnh của ngành y tế được xem là có “rào cản” khi các doanh nghiệp muốn gia nhập ngành Bên cạnh đó, việc hạn chế gia nhập ngành cũng là yếu tố tạo ra sự độc quyền của bên cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh

Thứ tư, có sự can thiệp sâu của Nhà nước trong điều tiết và quản lý dịch

vụ khám, chữa bệnh của các cơ sở y tế công và tư

Do tính chất dịch vụ công của dịch vụ khám, chữa bệnh, nên Nhà nước

có trách nhiệm cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh hoặc mở rộng cho các cơ sở

y tế tư nhân được tham gia cung ứng nhằm đảm bảo quyền được chăm sóc sức khỏe, bình đẳng trong thụ hưởng các dịch vụ khám, chữa bệnh của người dân Bên cạnh đó, do tính đặc thù riêng của loại hình dịch vụ này ảnh hưởng đến sức khỏe và tính mạng của người bệnh nên Nhà nước phải thiết lập ra các quy chuẩn, điều kiện với người hành nghề và các cơ sở y tế nhằm đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh cũng như giảm thiểu các tác động tiêu cực của yếu tố lợi nhuận do dịch vụ khám, chữa bệnh mang lại

Đối với các loại hình bảo hiểm thường được sử dụng trong quá trình tiến hành dịch vụ khám, chữa bệnh, phần lớn các quốc gia đều nhận thấy, việc Nhà nước bao cấp toàn bộ các chi phí về khám, chữa bệnh đã làm quá tải ngân sách công, do đó, áp dụng phương thức người bệnh sẽ chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh đang trở nên phổ biến Tuy nhiên, như đã phân tích, quá trình khám, chữa bệnh với các chi phí rất khó xác định, tùy tình trạng bệnh

sẽ kéo theo thời gian, kinh phí điều trị rất tốn kém Chính vì vậy, việc áp dụng các loại hình BHYT, nhất là BHYT bắt buộc do Nhà nước thực hiện là giải pháp phù hợp để chia sẻ rủi ro trong cộng đồng theo nguyên tắc lấy số đông bù

số ít cũng như giảm bớt áp lực cho ngân sách Nhà nước Chẳng hạn, bảo hiểm

y tế tự nguyện do các công ty bảo hiểm cung cấp đã chia sẻ gánh nặng do chi phí khám, chữa bệnh mang lại, cũng như giúp người bệnh có được điều kiện khám, chữa bệnh tốt hơn so với điều kiện mà BHYT bắt buộc không chi trả

Mô hình bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp cũng được xem là biện pháp hữu hiệu để bảo đảm việc bồi thường cho người sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh trước những tai biến bất khả kháng của bên cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, cũng như để người hành nghề yên tâm hơn trước những rủi ro nghề nghiệp và tăng cường hơn trách nhiệm đối với xã hội của mình Tại nhiều nước trên thế giới, việc mua bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp là điều kiện bắt buộc đối với những cơ sở y tế khi bắt đầu đăng ký cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh

1.1.1.2 Khái niệm điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh

Theo Từ điển Tiếng Việt, “điều kiện” có thể được hiểu là cái cần phải có để cho một cái khác có thể có hoặc có thể xảy ra Nếu hiểu theo nghĩa khác,

“điều kiện” còn là điều nêu ra như một đòi hỏi trước khi thực hiện một công việc nào đó16 Như vậy, theo cách hiểu thông thường, điều kiện kinh doanh là những yêu cầu, đòi hỏi mà chủ thể kinh doanh phải có hay phải thực hiện trước khi tiến hành các hoạt động kinh doanh nhất định như sản xuất, phân phối, buôn bán, dịch vụ nhằm mục đích thu lợi nhuận

Theo PGS.TS Phạm Duy Nghĩa: “Điều kiện kinh doanh theo nghĩa rộng,

có thể hiểu là mọi sự can thiệp của cơ quan hành chính vào quyền tự do kinh doanh của người dân, thường được cụ thể hóa bằng những hành vi của nhân

16 GS Hoàng Phê và đ.t.g , Từ điển Tiếng Việt, Nxb.Đà Nẵng, Đà Nẵng, 2003

viên hành chính có quyền chấp nhận, hạn chế hoặc khước từ việc đăng ký hoặc

tổ chức những hoạt động kinh doanh cụ thể Hẹp hơn, có thể hiểu đó là những yêu cầu nhất định để duy trì một cơ sở kinh doanh nhất định”17

Các tác giả của Viện Nghiên cứu và Quản lý Kinh tế Trung ương cho rằng: “Điều kiện kinh doanh nói chung là tập hợp các công cụ mà Chính phủ

sử dụng để đặt ra các yêu cầu đối với công dân và doanh nghiệp”18

Theo tác giả Trần Thị Quang Hồng thì, điều kiện kinh doanh trước hết phải được hiểu là một trong những công cụ quản lý được Nhà nước sử dụng để thiết lập và duy trì trật tự trong hoạt động kinh doanh Nó đặt ra những yêu cầu

mà chủ thể kinh doanh phải đáp ứng như yêu cầu về nguồn lực con người, tài chính, cơ sở vật chất, quy trình quản lý, quy trình kỹ thuật, địa điểm kinh doanh v.v Do vậy, điều kiện kinh doanh không chỉ là những yêu cầu về gia nhập thị trường đối với doanh nghiệp mà còn là những yêu cầu mà doanh nghiệp phải duy trì trong suốt quá trình hoạt động kinh doanh19

Ở góc độ pháp lý, khoản 9 Điều 3 Luật Đầu tư năm 2020 định nghĩa: Điều kiện đầu tư kinh doanh là điều kiện cá nhân, tổ chức phải đáp ứng khi thực hiện hoạt động đầu tư kinh doanh trong những ngành nghề đầu tư kinh doanh có điều kiện

Như vậy, có thể khái quát rằng, điều kiện kinh doanh hay điều kiện đầu

tư kinh doanh là những yêu cầu, đòi hỏi do Nhà nước quy định; chủ thể kinh doanh phải đáp ứng các yêu cầu này khi tiến hành kinh doanh những ngành, nghề cụ thể và được thể hiện dưới những hình thức nhất định

Cá nhân, tổ chức có quyền tự do kinh doanh – đây là quyền hiến định Tuy nhiên, không phải vì vậy mà cá nhân, tổ chức được phép tự do kinh doanh trong tất cả các ngành nghề kinh doanh Bên cạnh những ngành nghề bị cấm kinh doanh (không được phép) thì còn có những ngành nghề kinh doanh mà chủ thể kinh doanh phải đáp ứng được các điều kiện nhất định thì mới có thể được phép mua bán hàng hóa, cung ứng dịch vụ Lý do được đưa ra ở đây là

17 Giáo trình Luật Kinh tế, tập 1, PGS.TS Phạm Duy Nghĩa, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội, 2006

18 Thời điểm cho sự thay đổi - Đánh giá Luật Doanh nghiệp và kiến nghị, Viện Nghiên cứu và Quản lý Kinh

tế Trung ương, Hà Nội, 11/2004

19 Trần Thị Quang Hồng, Điều kiện kinh doanh là công cụ quản lý nhà nước trong quá trình hoàn thiện thể chế kinh tế thị trường định hướng XHCN ở Việt Nam, Tạp chí Nghiên cứu lập pháp, 3/2020

xuất phát từ những rủi ro hiện hữu có thể xảy ra cho người tiêu dùng, khách hàng hoặc các lợi ích cần thiết khác mà Nhà nước phải bảo vệ Có thể hiểu rằng, điều kiện là những nội dung mà một chủ thể cần đáp ứng để đạt được những mục đích mà chủ thể này mong muốn nhận được từ chủ thể khác hoặc xã hội Các điều kiện này bao gồm điều kiện cần và điều kiện đủ Trong đó, điều kiện cần là các nội dung nền tảng bắt buộc phải đáp ứng nếu muốn được xem xét có đáp ứng các điều kiện đủ còn lại hay không

Trong lĩnh vực y tế thì dịch vụ y tế nói chung và dịch vụ khám, chữa bệnh nói riêng là dịch vụ luôn tiềm ẩn nhiều rủi ro hiện hữu và buộc phải đáp ứng những điều kiện nhất định để có thể cung ứng được dịch vụ Điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh có thể hiểu khái quát là các nội dung mà pháp luật quy định chủ thể muốn hoạt động khám bệnh, chữa bệnh phải đáp ứng để được cho phép tiến hành khám bệnh, chữa bệnh Các điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh này được quy định cụ thể theo quy định pháp luật, các chủ thể công bằng với nhau về mặt tiếp cận và nghiên cứu cách thức để đáp ứng điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh Cũng cần lưu ý rằng, loại chủ thể trong hoạt động khám bệnh, chữa bệnh hiện nay khá đa dạng và phong phú, do đó các điều kiện

về khám bệnh, chữa bệnh của mỗi loại chủ thể là hoàn toàn khác nhau, sự khác biệt này là có thể là sự khác biệt về điều kiện của một cá nhân với điều kiện của một tổ chức nhưng cũng có thể là sự khác về điều kiện của một phòng khám đa khoa so với một phòng khám chuyên khoa hoặc một bệnh viện

1.1.1.3 Khái niệm phòng khám đa khoa

Mặc dù là một trong những hình thức cơ sở khám, chữa bệnh phổ biến hiện nay, tuy nhiên, phòng khám đa khoa theo quy định pháp luật hiện hành vẫn chưa có quy định cụ thể về định nghĩa hay khái niệm Mặc dù vậy, có thể hiểu rằng, phòng khám đa khoa là một cơ sở chăm sóc sức khỏe chủ yếu là dành cho việc chăm sóc bệnh nhân ngoại trú hay nói cách khác, một phòng khám nói chung là một kiểu bệnh viện cung cấp chẩn đoán hoặc điều trị một cộng đồng chung mà bệnh nhân thường không ở lại qua đêm Phòng khám tư nhân có thể được hiểu là phòng khám đa khoa do tư nhân thành lập, điều hành

và được quản lý công khai, hình thành do tài trợ, và thường bao gồm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chủ yếu của cộng đồng địa phương, trái ngược với các

bệnh viện lớn nơi thực hiện các phương pháp điều trị chuyên ngành và cho bệnh nhân nội trú cho ở lại qua đêm

Theo cách phân loại phòng khám phổ biến thì phòng khám được chia thành đa khoa và chuyên khoa Cụm từ “đa khoa” trong khái niệm phòng khám

đa khoa có thể hiểu là sự đa dạng về chuyên môn các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh khi bệnh nhân có nhu cầu thăm khám và chữa bệnh Phòng khám đa khoa là nơi có thể cung cấp được nhiều dịch vụ thăm khám về nhiều loại bệnh khác nhau, đây cũng là một trong những nội dung quan trọng để phân biệt giữa phòng khám đa khoa và phòng khám chuyên khoa

Theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 41 Luật Khám bệnh, chữa bệnh

2009 Khác với phòng khám chuyên khoa chỉ có phạm vi khám, chữa bệnh trong một khoa nhất định ví dụ như nha khoa, nhi, nội, ngoại, Phòng khám

đa khoa phụ trách các hoạt động khám, chữa bệnh từ hai khoa trở lên Còn theo Luật Khám bênh, chữa bệnh 2023 thì không đưa ra khái niệm phòng khám đa khoa, mà chỉ có quy định về hình thức tổ chức của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh20 và phòng khám là một trong các hình thức đó

Từ những nội dung phân tích được trên đây, có thể khái quát được rằng, khái niệm hoạt động hành nghề khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa được hiểu là hoạt động mà ở đó các nhân sự đầy đủ điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh thuộc phòng khám tiến hành các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh cho bệnh nhận có nhu cầu

Đồng thời, cũng có thể hiểu khái niệm điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa có thể được hiểu là những điều kiện cụ thể

mà từng cá nhân tại phòng khám này cũng như chính phòng khám đa khoa phải đáp ứng để được thực hiện một, một số hoặc toàn bộ hoạt động khám bệnh, chữa bệnh theo quy định pháp luật

Thực tế có thể nhận thấy rằng, hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa hiện nay có những đặc điểm đặc thù của loại hình cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Để tạo nền tảng lý luận vững chắc cho việc tìm hiểu các quy định về điều kiện hành nghề hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa,

20 Khoản 1 điều 48 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023

phần dưới đây của luận văn sẽ tiến hành phân tích cụ thể hơn về đặc điểm của hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

1.1.2 Đặc điểm của hoạt động khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

Dịch vụ khám chữa bệnh là một trong những dịch vụ y tế nên dịch vụ này có những đặc điểm chung của dịch vụ y tế Bên cạnh đó, dịch vụ khám chữa bệnh của phòng khám đa khoa sẽ có những nét đặc trưng sau đây:

Thứ nhất, hoạt động khám chữa bệnh của phòng khám đa khoa tư nhân

là hoạt động kinh doanh có điều kiện theo quy định pháp luật

Trước tiên, các hoạt động khám, chữa bệnh được thực hiện tại phòng khám đa khoa cần đáp ứng các điều kiện theo quy định pháp luật hiện hành Những điều kiện này bao gồm điều kiện chung của phòng khám đa khoa và điều kiện cụ thể riêng đối với những cá nhân làm việc tại phòng khám đa khoa Cần nhận thức rằng, phòng khám đa khoa không được thực hiện các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh nếu không đáp ứng các điều kiện theo quy định pháp luật hiện hành Các điều kiện mà phòng khám đa khoa cần phải đáp ứng để được cấp phép hoạt động bao gồm: điều kiện về quy mô, cơ sở vật chất, thiết

bị y tế và nhân sự hoạt động tại phòng khám Như vậy, yếu tố về con người hay nói cách khác là điều kiện về nhân sự là một trong những yếu tố then chốt để phòng khám đa khoa được cấp phép hoạt động Bản thân những nhân sự này cũng phải đáp ứng những điều kiện cụ thể để được cấp chứng chỉnh hành nghề khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Do đó, có thể khẳng định rằng, các yếu

tố liên quan đến hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa đều

là những nội dung có điều kiện

Thứ hai, dịch vụ khám chữa bệnh của phòng khám đa khoa tư nhân là loại dịch vụ mang tính thương mại và quan hệ dịch vụ này của các phòng khám được thiết lập bởi hình thức hợp đồng dịch vụ

Rõ ràng, hoạt động khám chữa bệnh của phòng khám đa khoa tư nhân nói riêng và của cơ sở y tế tư nhân nói chung là một loại dịch vụ thương mại, thỏa mãn các đặc điểm của hoạt động thương mại theo quy định của Luật Thương mại 2005 như về chủ thể, tính chất, mục đích Nếu như các điều kiện về chủ thể cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh trong các cơ sở y tế Nhà nước và tư nhân là

giống nhau thì mục đích tìm kiếm lợi nhuận thông qua cung ứng các dịch vụ khám, chữa bệnh là đặc điểm đặc thù của các cơ sở y tế tư nhân hoạt động vì lợi nhuận và là sự khác biệt căn bản của cơ sở y tế tư nhân với y tế Nhà nước Với

tư cách là một loại hình dịch vụ thương mại, thì cơ sở của quan hệ dịch vụ này chính là hợp đồng dịch vụ Trong đó, có sự thỏa thuận giữa người bệnh và phòng khám đa khoa về việc cung cấp các hoạt động chuyên môn nghề nghiệp để chẩn đoán và chữa bệnh cho người bệnh Khi người bệnh thể hiện ý chí của mình về việc được khám và chữa bệnh thông qua hành vi đăng ký khám, chữa bệnh và được tiếp nhận tại phòng khám đa khoa tư nhân đó, sự thỏa thuận này đã được thiết lập (hợp đồng ưng thuận) Qua đó, người bệnh thỏa mãn nhu cầu được khám

và chữa bệnh còn phòng khám đa khoa tư nhân đạt được mục đích là lợi nhuận thông qua thu phí dịch vụ

Thứ ba, hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa được đặt dưới sự quản lý của cơ quan có thẩm quyền trong lĩnh vực y tế

Trên cơ sở phân tích hoạt động khám, chữa bệnh phải đáp ứng các điều kiện cụ thể theo quy định pháp luật thì có thể thông qua đó khẳng định rằng đặc trưng quan trọng khác của hoạt động hành nghề khám bệnh, chữa bệnh còn thể hiện ở điểm hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được đặt dưới sự quản lý của một

cơ quan quản lý chuyên ngành có thẩm quyền Bởi lẽ, hoạt động khám bệnh, chữa bệnh là một trong những hoạt động vô cùng quan trọng đối với một quốc gia Kiểm soát và quản lý có hiệu quả hoạt động hành nghề khám bệnh, chữa bệnh tạo cơ sở và là nền tảng vững chắc để xây dựng một quốc gia khỏe mạnh Chính vì vậy, các hoạt động hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cần sự quan tâm, sâu sát của các cơ quan nhà nước thuộc các cấp chính quyền từ thành phố đến địa phương Hiện nay, đối với hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của các phòng khám đa khoa trên địa bàn thành phố Hà Nội thuộc sự quản lý trực tiếp từ Sở

quy định về nội dung cũng như hình thức chuyên môn kỹ thuật của phương pháp được áp dụng Ngoài ra, cũng cần nhận thức rằng, việc tiến hành khám bệnh, chữa bệnh phải được tiến hành một cách kịp thời, nhân sự của phòng khám đa khoa đảm bảo phải trân trọng từng giây phút của bệnh nhân, đặc biệt

là trong trường hợp cấp cứu

1.1.3 Vai trò của hoạt động khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

Sau gần 50 năm thống nhất đất nước, hệ thống y tế ở Việt Nam, mà chủ lực là ngành y tế công, đảm nhận nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe người dân Tuy nhiên, trong bối cảnh nguồn lực đầu tư công có hạn, quá tải bệnh viện diễn ra

ở các thành phố lớn, thì y tế tư nhân ra đời với vai trò chia sẻ nguồn lực và góp phần quan trọng trong chăm sóc sức khỏe người dân

Hiện nay, nhu cầu an sinh xã hội, trong đó là các dịch vụ về khám, chữa bệnh, cơ sở khám, chữa bệnh được tổ chức thành hệ thống từ tuyến trung ương đến tuyến xã, phường, thị trấn Phòng khám đa khoa tư nhân là một trong các hình thức trong hệ thống cơ sở khám, chữa bệnh Các phòng khám đa khoa tư nhân được thành lập ngày càng nhiều đã giải quyết được phần nào nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân, góp phần nâng cao chất lượng hoạt động khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe Nhân dân; đồng thời, trở thành một bộ phận không thể tách rời trong hệ thống y tế quốc gia và đóng vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe Nhân dân

Hệ thống y tế tư nhân được Nhà nước khuyến khích và tạo điều kiện để phát triển nhằm huy động sự đóng góp nguồn lực của xã hội cho công tác khám, chữa bệnh, giảm bớt gánh nặng đầu tư từ nguồn ngân sách nhà nước Nhiều cơ

sở khám, chữa bệnh tư nhân đã ứng dụng các kỹ thuật cao, cung cấp nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng, giúp người dân dễ dàng tiếp cận với các dịch vụ khám, chữa bệnh, góp phần giảm tải cho bệnh viện công lập

Trên cơ sở chia sẻ gánh nặng về quá tải bệnh nhân đối với bệnh viện lớn như đã được trình bày trên đây, hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của các phòng khám đa khoa cũng vì thế đóng vai trò quan trọng tạo được môi trường khám bệnh, chữa bệnh cũng như chăm sóc sức khỏe tốt hơn cho người dân Nếu việc khám bệnh, chữa bệnh luôn trong tình trạng quá tải nhưng không có cách thức giải quyết thì cũng đồng nghĩa với việc người dân phải chịu tình trạng chờ đợi,

không được khám bệnh, chữa bệnh kịp thời hoặc việc khám bệnh, chữa bệnh không đáp ứng được chất lượng Việc này gây ảnh hưởng trực tiếp và hết sức nặng nề đối với tâm lý và sức khỏe của người dân nói chung Do đó, có thể nhận định rằng, hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của các phòng khám đa khoa được xem là một trong những cứu cánh có vai trò lớn đối với ngành y học của đất nước

Bên cạnh vai trò cung cấp được chất lượng dịch vụ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh nhanh chóng và kịp thời, đảm bảo sức khỏe của người dân trong bối cảnh quá tải về số lượng tại các bệnh viện lớn như đã trình bày trên đây, hoạt động khám bệnh, chữa bệnh tại các phòng khám đa khoa còn góp phần chia sẻ gánh nặng và áp lực công việc đối với các nhân viên y tế thuộc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác Kể từ thời điểm đại dịch Covid 19 bùng phát và lan rộng đã gây nên sự ảnh hưởng vô cùng lớn đến nền kinh tế nước ta nói chung và ngành y tế nói riêng Các y, bác sĩ và nhân viên y tế được đưa ra tiền tuyến, là những người anh hùng bảo vệ sự an toàn của người dân Thành phố nói riêng và của cả toàn dân tộc Mặc dù vậy, trước áp lực công việc ngày càng tăng cao, số lượng nhân viên y tế tại các bệnh viên nghỉ việc ngày càng lớn Bộ Y tế cho biết báo cáo của các tỉnh, thành phố và đơn vị sự nghiệp trực thuộc Bộ Y tế về số lượng nhân viên y tế thôi việc, bỏ việc từ ngày 01/01/2021 - 30/6/2022 trên cả nước cho thấy có 9.680 nhân viên y tế xin thôi việc, bỏ việc (gồm 3.094 bác sĩ, 2.874 điều dưỡng, 551 kỹ thuật y, 276 hộ sinh, 593 dược, 2.280 viên chức khác)21

Do đó, việc mở rộng các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh tại các phòng khám

đa khoa sẽ góp phần giảm thiểu áp lực công việc đối với các đồng nghiệp là nhân viên y tế tại các bệnh viện

Ngoài những vai trò được nêu trên đây, hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của các phòng khám đa khoa hiện nay còn góp phần phong phú và chuyên nghiệp thêm các hoạt động mang tính y học của quốc gia Việc tăng số lượng các phòng khám đa khoa sẽ tạo nên môi trường cạnh tranh, thúc đẩy các loại

21 Cổng Thông tin điện tử Bộ Y tế, 18 tháng có 9.680 nhân viên y tế xin thôi việc, bỏ việc: Bộ Y tế chỉ ra 4 nguyên nhân chính, xem tại https://moh.gov.vn/tin-tong-hop/-/asset_publisher/k206Q9qkZOqn/content/18- thang-co-9- 680-nhan-vien-y-te-xin-thoi-viec-bo-viec-bo-y-te-chi-ra-4-nguyen-nhan-chinh,

hình cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác trong mục tiêu hoàn thiện và không ngừng phát triển ngành y tế

Thông qua các nội dung về vai trò của hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa có thể nhận thấy rằng hoạt động này có ảnh hưởng và tác động lớn đến sự phát triển bình thường của đất nước Chính vì vậy, Đảng

và Nhà nước ta luôn có sự quan tâm, chỉ đạo quản lý đối với hoạt động khám bệnh, chữa bệnh nói chung và hoạt động khám bệnh, chữa bệnh tại các phòng khám đa khoa tư nhân nói riêng

1.2 Khái quát pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa tư nhân

1.2.1 Sự cần thiết điều chỉnh của pháp luật về về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

Các quy định về điều kiện hành nghề khám, chữa bệnh là sự thể hiện ý chí của Nhà nước thông qua các quy định pháp luật buộc các phòng khám đa khoa phải tuân theo Với sự phát triển như vũ bão của ngành y tế nói chung và ngành nghề liên quan đến hành nghề khám, chữa bệnh nói riêng, việc hình thành khung pháp lý vững chắc để điều chỉnh điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa là điều cần thiết Sự cần thiết này thể hiện thông qua các nội dung cụ thể như sau:

Thứ nhất, lĩnh vực ngành nghề hành nghề khám bệnh, chữa bệnh được tiếp cận như một ngành kinh doanh có điều kiện bởi tính chất đặc thù của ngành nghề này so với các ngành nghề thông thường Theo khoản 1 Điều 7 Luật Đầu

tư 2020: “ngành, nghề đầu tư kinh doanh có điều kiện là ngành, nghề mà việc thực hiện hoạt động đầu tư kinh doanh trong ngành, nghề đó phải đáp ứng điều kiện cần thiết vì lý do quốc phòng, an ninh quốc gia, trật tự, an toàn xã hội, đạo đức xã hội, sức khỏe của cộng đồng”22 Hành nghề khám bệnh, chữa bệnh nói chung hiện nay cũng được xem là một trong những ngành nghề kinh doanh

có điều kiện theo Phụ lục IV Luật Đầu tư 2020 Do đó, có thể khẳng định việc quy định các điều kiện để kinh doanh ngành nghề hành nghề khám, chữa bệnh của các phòng khám đa khoa là hết sức cần thiết và phù hợp với quy định pháp

22 Khoản 1 Điều 7 Luật Đầu tư 2020

luật đầu tư hiện hành Dưới góc độ xã hội, hành nghề khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa đòi hỏi năng lực và tính chuyên môn vô cùng lớn, đây cũng là một trong những lý do pháp luật cần nội luật hóa các điều kiện cần mà người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cần đáp ứng thành các điều kiện theo quy định pháp luật để ràng buộc các bên tham gia

Thứ hai, hành nghề khám, chữa bệnh của các phòng khám đa khoa liên quan đến sức khỏe, tính mạng của bệnh nhân do đó cần có sự xem xét và quản

lý chặt chẽ Trên thực tế, việc hành nghề khám bệnh, chữa bệnh của các phòng khám đa khoa ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe và tính mạng của con người Đây là một trong những khách thể và nội dung được ưu tiên bảo vệ hàng đầu của các ngành luật Do vậy, để đảm bảo chủ thể hành nghề khám bệnh, chữa bệnh có thể cung cấp được dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo quy chuẩn, phù hợp và đảm bảo lợi ích của người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, việc quy định điều kiện để được hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là vô cùng quan trọng và cần thiết Hầu hết các nội dung điều kiện được pháp luật quy định đều

là những nội dung tối thiểu cần phải đáp ứng để được hoạt động khám, chữa bệnh Đây là những điều kiện tối thiểu về chất lượng cũng như là điều kiện tối thiểu về sự bảo đảm cho người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại các phòng khám đa khoa

Thứ ba, việc quy định các điều kiện hành nghề khám, chữa bệnh giúp cơ chế xác định ban hành được rõ ràng, giảm bớt gánh nặng cho công tác thanh tra, hậu kiểm phức tạp hơn Việc quy định các điều kiện cần được đáp ứng ban đầu sẽ tạo được cơ chế sàng lọc ban đầu, những hồ sơ không đáp ứng điều kiện để mở phòng khám đa khoa để hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sẽ bị cơ quan nhà nước có thẩm quyền từ chối ngay từ đầu Điều này góp phần quan trọng giảm bớt áp lực lên công tác thanh tra hậu kiểm vốn phức tạp hơn về mặt thủ tục Thêm vào đó, nếu không quy định những điều kiện về hành nghề khám bệnh, chữa bệnh ngay từ ban đầu, để lọt những trường hợp phòng khám đa khoa không đủ điều kiện hành nghề tiến hành các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh trên thực tế sau đó mới thanh tra hậu kiểm, xử phạt thì chỉ mang ý nghĩa trừng phạt, những hậu quả đã thực tế phát sinh, trong đó có thể bao gồm những hậu quả và thiệt hại về sức khỏe của bệnh nhân

Thứ tư, việc quy định các điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa còn tạo cơ sở để chuẩn hóa, chuyên nghiệp hóa lĩnh vực hành nghề khám chữa bệnh Quy định và phổ biến các điều kiện về hành nghề khám chữa bệnh của các phòng khám đa khoa còn một mặt giúp cho việc tuyên truyền đến những y, bác sĩ về điều kiện để hành nghề khám chữa bệnh tại phòng khám đa khoa và mặt còn lại giúp cho bệnh nhân nói riêng và người dân nói chung có thể sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại phòng khám đa khoa đạt chất lượng tốt hơn

Bên cạnh đó, sự quá tải người bệnh, điều kiện cơ sở vật chất hạn chế của

hệ thống các bệnh viện công, đặc biệt là bệnh viện tuyến trung ương từ bao năm qua vốn là bài toán chưa có lời giải đã làm gia tăng nhu cầu của người dân đối với các dịch vụ khám, chữa bệnh của y tế tư nhân bởi cơ chế và thủ tục khám, chữa bệnh linh hoạt, nhanh chóng Chính vì thế, việc ban hành các quy định pháp luật đối với các dịch vụ khám, chữa bệnh của khu vực y tế tư nhân trong đó có phòng khám đa khoa cũng đòi hỏi phải chặt chẽ, cụ thể nhằm kiểm soát các hoạt động của khu vực này theo mục tiêu Nhà nước đã đề ra, đồng thời

có cơ chế khuyến khích thúc đẩy y tế tư nhân nói chung phát triển

1.2.2 Khái niệm pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

Sự hình thành các quy định pháp luật về hoạt động khám, chữa bệnh của

cơ sở y tế nói chung và cơ sở y tế tư nhân ở nước ta từ khá sớm Điều này có thể lý giải xuất phát từ tính chất đặc thù của hoạt động này đối với sức khỏe, tính mạng của con người – chủ thể trung tâm của bất cứ một xã hội nào Bắt đầu tư giai đoạn Đổi mới, với yêu cầu hội nhập quốc tế và tăng cường phát triển kinh tế để đưa đất nước vực khỏi những khó khăn sau chiến tranh, Đảng và Nhà nước ta đã có những chỉ đạo sâu sát liên quan đến việc xây dựng pháp luật để điều chỉnh các quan hệ xã hội mới phát sinh, trong đó có các quan hệ xã hội phát sinh trong lĩnh vực y tế Theo nghiên cứu, hình thức khám bệnh, chữa bệnh tại phòng khám đa khoa nói chung được ghi nhận chính thức đầu tiên tại Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân năm 1993 Cụ thể, tại Điều 5 Pháp lệnh này đã ghi nhận phòng khám đa khoa là một hình thức hành nghề y tư nhân theo quy định pháp luật

Dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa tư nhân trong nền kinh tế thị trường, dưới khía cạnh là hoạt động thương mại, tất yếu sẽ hướng tới mục tiêu tối đa lợi nhuận Tuy nhiên, như đã phân tích, đây là dịch vụ đặc thù do tính chất nhân đạo, nhân văn, liên quan trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng con người, do đó việc dung hòa giữa vấn đề đảm bảo lợi nhuận của doanh nghiệp và quyền lợi của người bệnh cũng như các chính sách an sinh xã hội của Nhà nước đối với các chủ thể tham gia trong hoạt động này là thực sự cần thiết Pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám chữa bệnh của phòng khám đa khoa nói riêng và của các cơ sở y tế tư nhân nói chung là công cụ hiệu quả nhất để định hướng các dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở này phát triển trong môi trường lành mạnh, bình đẳng, tích cực, vừa bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của người bệnh và của chính các phòng khám đa khoa tư nhân nói riêng

và cơ sở y tế tư nhân nói chung Đây cũng chính là một trong những yếu tố thúc đẩy sự phát triển bền vững của nền kinh tế

Dựa vào cách hiểu khái quát nhất về pháp luật, cũng như về phạm vi, tính chất đặc thù của hoạt động dịch vụ này, tác giả mạnh dạn đưa ra khái niệm

pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh là “Hệ thống các quy tắc xử sự do Nhà nước ban hành hoặc thừa nhận nhằm điều chỉnh các quan

hệ xã hội phát sinh trong quá trình xác lập các điều kiện tổ chức cung ứng dịch

vụ khám chữa bệnh giữa các chủ thể là phòng khám đa khoa tư nhân với người bệnh, nhằm đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của các phòng khám đa khoa

tư nhân, người hành nghề khám chữa bệnh, người bệnh cũng như thực hiện các mục tiêu kinh tế - xã hội của Nhà nước”

1.2.3 Nội dung của pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

Điều kiện kinh doanh nói chung có thể được hiểu theo nghĩa là tất cả các thủ tục hành chính cần thiết mà chủ thể kinh doanh phải thực hiện để chủ thể

đó có thể gia nhập thị trường Dịch vụ khám, chữa bệnh là một loại dịch vụ - ngành nghề kinh doanh có điều kiện, chính vì vậy, pháp luật các quốc gia đã quy định những điều kiện khá chặt chẽ đối với các cơ sở y tế tư nhân nói chung

và phòng khám đa khoa nói riêng cung ứng các dịch vụ này Nhìn chung, các nội dung của pháp luật về điều kiện cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa tư nhân sẽ gồm các nội dung sau:

Điều kiện về điều kiện hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh Đối với phòng khám đa khoa hay các chủ thể là pháp nhân Pháp nhân ra đời với tư cách là một chủ thể hoạt động kinh doanh thương mại, có tài sản riêng độc lập với tài sản các thành viên, có quyền chiếm hữu, sử dụng và định đoạt, chịu trách nhiệm

về hành vi kinh doanh của mình bằng tài sản đó, nhân danh mình tham gia các quan hệ pháp luật một cách độc lập Thông thường, để hoạt động hành nghề khám bệnh, chữa bệnh, phòng khám đa khoa sẽ phải có Giấy phép hoạt động

và có quyết định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền

Điều kiện cấp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa Điều kiện để được cấp phép hoạt động của cơ sở y tế tư nhân thường được căn cứ trên các điều kiện chính: (i) Cơ sở y tế tư nhân đó phải đáp ứng các điều kiện về quy chuẩn quốc gia (điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết

bị, các điều kiện vệ sinh, phòng chống cháy nổ, điều kiện môi trường…); nhân

sự phù hợp phạm vi hoạt động chuyên môn; người đứng đầu cơ sở y tế tư nhân phải có các điều kiện cần thiết như Chứng chỉ hành nghề, thời gian hành nghề khám, chữa bệnh nhất định; (ii) Điều kiện về vốn (tài sản) là công cụ để chủ thể kinh doanh triển khai các hoạt động của mình, có thể dưới hình thức một cá nhân bỏ ra hoặc sự đóng góp của nhiều người, hoặc nhà nước hỗ trợ, nhằm đảm bảo cơ sở vật chất, đặc biệt trong lĩnh vực khám, chữa bệnh cần sự đầu tư rất lớn của các máy móc, trang thiết bị chẩn đoán và điều trị bệnh, đồng thời tài sản cũng là căn cứ để chứng minh các chủ thể kinh doanh có khả năng thanh toán các khoản nợ cho khách hàng; (iii) Điều kiện về ngành nghề kinh doanh

có điều kiện do dịch vụ khám, chữa bệnh thuộc ngành nghề kinh doanh có điều kiện và những tác động của dịch vụ này đến sức khỏe, tính mạng con người cũng như ảnh hưởng đến lợi ích của Nhà nước và xã hội, chính vì vậy, các chủ thể kinh doanh còn phải đáp ứng các quy định về tiêu chuẩn môi trường, quy định phòng cháy chữa cháy…; (iv) Điều kiện về chứng chỉ hành nghề nhằm bảo vệ quyền lợi người bệnh cũng như tạo ra môi trường đầu tư minh bạch cho

sự lựa chọn ngành nghề kinh doanh của các chủ thể kinh doanh (v) Điều kiện

về hồ sơ, trình tự thủ tục

Điều kiện về người hành nghề khám chữa bệnh trong cơ sở y tế nhân, trong đó có phòng khám đa khoa Người hành nghề trong các cơ sở y tế tư nhân nói chung là chủ thể nhân danh cơ sở đó tham gia trực tiếp vào quá trình khám,

chữa bệnh Để kiểm soát chất lượng khám, chữa bệnh, pháp luật các nước cũng đưa ra những quy định đối với người hành nghề: điều kiện cấp CCHN, hiệu lực của CCHN, nguyên tắc đăng ký hành nghề, ngoài ra các yêu cầu về đạo đức nghề nghiệp, kỹ năng giao tiếp và kiến thức pháp lý cũng được xem xét khi cấp CCHN Phần lớn các quốc gia hiện nay đều áp dụng quy định về kỳ thi sát hạch chuyên môn định kỳ từ 03 đến 05 năm cho người được cấp CCHN nhằm đảm bảo người hành nghề đạt được các tiêu chuẩn chuyên môn bắt buộc và thực hành y khoa tốt, đảm bảo an toàn trong khám, chữa bệnh cho người bệnh

Bên cạnh đó, pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch vụ khám chữa bệnh nói chung và của phòng khám đa khoa nói riêng cũng sẽ bao gồm nội dung về các quy định về xử lý hành vi vi phạm trong lĩnh vực này

1.2.4 Các yếu tố tác động đến pháp luật về điều kiện kinh doanh dịch

vụ khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa

Có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới hiệu quả thực hiện pháp luật nói chung và pháp luật về về điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa nói riêng Cụ thể các yếu tố ảnh hưởng cơ bản đến hiệu quả thực hiện pháp luật về điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa như sau:

Thứ nhất, yếu tố đầu tiên ảnh hưởng đến hiệu quả thực hiện pháp luật điều kiện hành nghề khám, chữa bệnh của phòng khám đa khoa đó là nhận thức

về các quy định pháp luật liên quan nói chung cũng như ý thức tuân thủ các quy định pháp luật này Trong mọi vấn đề, yếu tố chủ quan luôn là yếu tố có sự ảnh hưởng quan trọng trong việc điều hướng hành vi và các sự việc trong đời sống Một khi con người có sự nhận thức đúng đắn về một vấn đề, các hành động thực tế của họ đối với vấn đề này cũng được điều chỉnh một cách phù hợp hơn Do vậy, có thể nhận định rằng, sự hiểu biết pháp luật về điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là cơ sở để các cá nhân, tổ chức tuân thủ và không

vi phạm các quy định pháp luật liên quan đến nội dung này Tuyên truyền và giáo dục pháp luật với giáo dục đạo đức có mục đích sẽ tạo thành tính tuân thủ trong hành vi của mỗi người trong xã hội Từ đó hình thành ý thức tôn trọng và lối sống chấp hành quy định của pháp luật

Thứ hai, cũng là một phần của ý thức chủ quan đã được trình bày trên đây, tuy nhiên liên quan đến vấn đề lương tâm ngành y là một trong những nội dung có thể tác động mạnh mẽ trong việc thực thi các điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh trong thực tế Có thể nói đối với các lĩnh vực y tế, khám bệnh, chữa bệnh nói chung thì lương tâm luôn là yếu tố quan trọng và có tính quyết định nhất Lương tâm bác sĩ và người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh

là phương tiện điều chỉnh không mang tính quy phạm và có vai trò to lớn trong cuộc sống con người

Thứ ba, yếu tố dư luận xã hội Có thể nhận định rằng, sự bất bình của xã hội đến những cá nhân có hành vi phạm pháp sẽ giúp cho những cá nhân đó điều chỉnh, thay đổi nếu như những cá nhân đó vẫn còn lương tâm và lương trị Tạo lập dư luận xã hội thông qua các tổ chức xã hội kêu gọi người dân lên tiếng với hiện tượng vi phạm pháp luật về điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh hiện nay có tác dụng rất lớn trong phòng ngừa tội phạm và giáo dục pháp luật Việc lên án những hành vi vi phạm luật về điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sẽ tạo hiệu ứng tích cực trong việc điều chỉnh nhận thức và hành vi của các cá nhân, tổ chức khi tiến hành các hoạt động trên thực tế

Thứ tư, sự phát triển của nền kinh tế Nhìn chung, trong nền kinh tế phát triển cao, ý thức pháp luật của các cá nhân và tổ chức cũng sẽ cao hơn nhiều đối với những nền kinh tế phát triển kém Do vậy, sự thay đổi tốc độ phát triển kinh tế và những đòi hỏi của các cá nhân cũng tác động và ảnh hưởng không nhỏ đến việc thực hiện các điều kiện quy định pháp luật về phòng ngừa khám bệnh, chữa bệnh của phòng khám đa khoa nói chung hiện nay

Thứ năm, sự sâu sát và quan tâm của các cơ quan chức năng có thẩm quyền Một thực tế phải thừa nhận rằng, pháp luật được ban hành bởi Nhà nước

và chỉ được thực thi có hiệu quả khi có sự kiểm soát và cưỡng chế của Nhà nước Do đó, có thể nhận định rằng yếu tố quản lý nhà nước cũng là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện các quy định pháp luật về điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh hiện này ở nước ta

Kết luận Chương 1

Dịch vụ khám, chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân nói chung và phòng khám đa khoa tư nhân nói riêng là một loại dịch vụ y tế do các nhà cung cấp