vũ thị hà phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc trong kê đơn trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện phúc thọ

VŨ THỊ HÀ PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC TRONG KÊ ĐƠN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚC THỌ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ C

TỔNG QUAN

Đại cương về đái tháo đường típ 2

Theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường típ 2 của Bộ Y tế ban hành năm 2020, bệnh đái tháo đường được định nghĩa: “Bệnh đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa, có đặc điểm tăng glucose huyết mạn tính do khiếm khuyết về tiết insulin, về tác động của insulin, hoặc cả hai Tăng glucose mạn tính trong thời gian dài gây nên những rối loạn chuyển hóa carbohydrat, protide, lipide, gây tổn thương nhiều cơ quan khác nhau, đặc biệt ở tim và mạch máu, mắt, thận, thần kinh” [2]

Bệnh đái tháo đường được phân thành 4 loại chính [2]:

- Đái tháo đường típ 1 (do phá hủy tế bào beta tụy, dẫn đến thiếu insulin tuyệt đối)

- Đái tháo đường típ 2 (do giảm chức năng của tế bào beta tụy tiến triển trên nền tảng đề kháng insulin)

Bệnh đái tháo đường thai kỳ (GDM) là tình trạng đái tháo đường được chẩn đoán lần đầu trong giai đoạn ba tháng giữa hoặc ba tháng cuối của thai kỳ, nhưng không phải là đái tháo đường type 1 hoặc type 2 đã được chẩn đoán trước đó.

- Các loại đái tháo đường đặc biệt do các nguyên nhân khác, như đái tháo đường sơ sinh hoặc đái tháo đường do sử dụng thuốc và hóa chất như sử dụng glucocorticoid, điều trị HIV/AIDS hoặc sau cấy ghép mô

1.1.2 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường típ 2

Hai yếu tố đặc trưng trong cơ chế bệnh sinh của ĐTĐ típ 2 là rối loạn tiết insulin và đề kháng insulin kết hợp với nhau [2, 7, 8]

Rối loạn tiết insulin xảy ra khi tế bào bêta trong đảo tụy gặp vấn đề trong việc sản xuất insulin, cả về số lượng và chất lượng Sự thiếu hụt insulin này xuất hiện sau giai đoạn tăng insulin máu nhằm bù trừ tình trạng kháng insulin Rối loạn tiết insulin bao gồm những bất thường về nhịp tiết, động học của insulin và số lượng tế bào bêta tiết insulin.

- Tình trạng kháng insulin xảy ra khi khả năng bài tiết insulin của các tế bào β đảo tụy không đáp ứng được nhu cầu chuyển hóa glucose Hình thức kháng insulin bao gồm: giảm khả năng ức chế sản xuất glucose ở gan, giảm khả năng thu nạp glucose ở mô ngoại vi và giảm khả năng sử dụng glucose ở các cơ quan

- Yếu tố di truyền cũng đóng góp vào tình trạng kháng insulin, ngoài ra, béo phì insulin

1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường típ 2

Theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường típ 2 của Bộ Y tế ban hành năm 2020, tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ dựa vào 1 trong 4 tiêu chí sau [2]:

Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ [8]

Glucose huyết tương lúc đói

(Bệnh nhân phải nhịn ăn ít nhất 8 giờ) ≥ 7 mmol/L (126 mg/dL)

Glucose huyết tương sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL)

(Xét nghiệm HbA1c phải được thực hiện bằng phương pháp đã chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế)

BN có triệu chứng kinh điển của tăng glucose huyết hoặc của cơn tăng glucose huyết cấp kèm glucose huyết tương ở thời điểm bất kỳ ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL)

Chẩn đoán xác định nếu có 2 kết quả trên ngưỡng chẩn đoán trong cùng 1 mẫu máu xét nghiệm hoặc ở 2 thời điểm khác nhau đối với tiêu chí a, b, hoặc c; riêng tiêu chí d: chỉ cần một lần xét nghiệm duy nhất

- Glucose huyết đói được đo khi BN nhịn ăn (không uống nước ngọt, có thể uống nước lọc, nước đun sôi để nguội) ít nhất 8 giờ (thường phải nhịn đói qua đêm từ 8 -14 giờ)

Để thực hiện nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế thế giới, bệnh nhân cần tuân thủ các quy định sau: nhịn đói từ nửa đêm trước khi làm xét nghiệm, sử dụng 75g glucose hòa trong 250-300 mL nước và uống trong vòng 5 phút Trong 3 ngày trước khi xét nghiệm, bệnh nhân phải tuân thủ chế độ ăn khoảng 150-200 gam carbohydrate mỗi ngày, không mắc các bệnh lý cấp tính và không sử dụng thuốc làm tăng glucose huyết Xét nghiệm được thực hiện bằng cách định lượng glucose huyết tương tĩnh mạch.

Mục tiêu điều trị đái tháo đường tuýp 2 được cá thể hóa theo tình trạng sức khỏe, tuổi tác, biến chứng và thời gian mắc bệnh Bộ Y tế ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường típ 2 năm 2020 với mục tiêu điều trị cụ thể cho người bệnh trưởng thành, không mang thai, trình bày trong bảng chi tiết.

Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ ở người trưởng thành, không có thai

Glucose huyết tương mao mạch lúc đói, trước ăn 80-130 mg/dL (4,4-7,2 mmol/L) Đỉnh glucose huyết tương mao mạch sau ăn 1-2 giờ