DƯỢC LÂM SÀNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ GOUT

DƯỢC LÂM SÀNG - BÀI GIẢNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ GOUT DO THS MẠNH TRƯỜNG LÂM BIÊN SOẠN CÓ CẬP NHẬT TÀI LIỆU MỚI THEO PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CỦA BỘ Y TẾ

Mạnh Trường Lâm

Ths.manhtruonglam

ĐẠI CƯƠNG

Bệnh gout còn gọi là bệnh thống phong, thường hay gặp ở Nam

giới

GOUT LÀ 1 BỆNH RL CHUYỂN HÓA PURIN LÀM TĂNG ACID URIC MÁU, GÂY LẮNG ĐỌNG TINH THỂ MUỐI URAT TẠI KHỚP GÂY VIÊM KHỚP

NGUYÊN NHÂN

Chia làm hai loại:

1 Gút nguyên phát (đa số các trường

hợp)

2 Gút thứ phát.

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

Nguyên phát

Chưa rõ nguyên nhân, chế độ

ăn thực phẩm có chứa nhiềupurin như: gan, thận, tôm,

cua, lòng đỏ trứng, … đượcxem là làm nặng thêm bệnh

ĐẠI CƯƠNG

Nguyên phát

Gặp 90% ở nam giới,

độ tuổi thường gặp là30-60 tuổi

ĐẠI CƯƠNG

Thứ phát

- Một số hiếm do các rối loạn về gen

(nguyên nhân di truyền)

- Gene với ký hiệu SLC2A có thể làm cho

cơ thể khó thải chất acid uric ra khỏi máu Gene này là một nhân

tố then chốt trong việc chuyển tải acid uric qua các vùng khác nhau của thận.

ĐẠI CƯƠNG

Thứ phát

- Ngoài ra có thể do tăng sản xuất acid uric hoặc giảm đào thải acid uric hoặc cả hai.

ĐẠI CƯƠNG

- Suy thận: làm giảm đào thải acid uric trong

cơ thể.

ĐẠI CƯƠNG

-Các bệnh về máu: bệnh bạch cầu cấp.

Chuyển hóa ở gangây viêm gan => làmgiảm thanh lọc acid uric.

ĐẠI CƯƠNG

-Các yếu tố nguy cơ của bệnh THA.

- Béo phì.

NỒNG ĐỘ ACID URIC/MÁU BÌNH THƯỜNG

-NAM: 3,6-8,5 mg/dl -NỮ: 2,6 – 6,6 mg/dl

DỊCH TỄ

Nguyên tắc chung

- Điều trị viêm khớp trong cơn gút cấp.

- Dự phòng tái phát cơn gút, DP lắng đọng urat trong các tổ chức và DP biến chứng thông qua điều trị HC tăng acid uric máu.

- Mục tiêu kiểm soát acid uric máu < 360 mmol/l (60 mg/l) với gút chưa có hạt tô

phi và < 320 mmol/l (50 mg/l) khi gút có hạt tô phi.

ĐIỀU TRỊ

FEBUXOSTAT

ĐIỀU TRỊ

CHẤM DỨT CƠN GOUT CẤP

NSAIDs

CELECOXIB ETORICOXIB ETODOLAC MELOXICAM

KETOPROFEN NAPROXEN DICLOFENAC

COLCHICINE 1mg x 2 lần/ngày 2

1mg/ngày 3 trở đi 1mg x 3

lần/ngày đầu

ĐIỀU TRỊCOLCHICINE

đầu tay trong điều trị

hạ acid uric máu.

ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ

- Febuxostat: Thuốc ức chế

xanthine – oxidase không purin:

- An toàn với bệnh nhân suy gan, suy thận

- Dùng được cho những BN không dung nạp allopurinol

- Liều dùng 40 mg/ngày

ĐIỀU TRỊ

Febuxostat có hiệu quả hơn

allopurinol trong điều trị hạ acid uric máu

- febuxostat 40mg/ngày x 3 năm, giảm Acid uric máu từ 86 mg/dl xuống 6.53 mg/dl

-Kết hợp Colchicine và probenecid hoặc

Allopurinol và probenecid Giảm acid uric máu 25% Tăng độ thanh thải urat 60%

ĐIỀU TRỊ

Có thể kết hợp thuốc

hạ acid uric máu với

một thuốc tiêu acid

uric (Pegloticase)

khi mục tiêu urat

huyết thanh không

đáp ứng được.

ĐIỀU TRỊ

Điều trị đợt tái phát gút kháng trị

ĐIỀU TRỊ

Thuốc kháng TNF-alpha

Đợt tái phát gút kháng trị

ĐIỀU TRỊ

Thuốc ức chế IL-1: annakira, canakinumab,

Rilonacef

+ Anakinra (IL-1Ra): 100 mg/ngày TDD x 3

ngày Hiệu quả sau 24-48h

+ Canakinumab (Ac anti -IL-1β) : 150 mg/ngày+ Canakinumab trong dự phòng gút tái phát: có thể đến 165 tuần (> 3 năm)

+ Rilonacept (IL-1Trap), trong dự phòng gút tái phát 80- 160 mg/tuần

Chỉ định cắt bỏ hạt tophi

PHÒNG NGỪA TÁI PHÁT

GIẢM CÂN

TUYỆT ĐỐI KHÔNG UỐNG BIA, RƯỢU

VÀ CÁC CHẤT KÍCH THÍCH KHÁC

NÊN ĂN

THỨC ĂN CÓ HÀM LƯỢNG PURIN THẤP

UỐNG NHIỀU NƯỚC

> 2 LÍT/NGÀY

CHẾ ĐỘ THỂ DỤC & THỂ THAO

LÀM VIỆC ĐIỀU ĐỘ,

HẠN CHẾ CĂNG THẲNG, KHÔNG THỨC KHUYA

NGÂM CHÂN VỚI NƯỚC ẤM TRƯỚC KHI ĐI NGỦ

KHOẢNG 20-30

PHÚT GIÚP THƯ GIÃN CÁC KHỚP

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bộ Y tế (2014) “Hướng dẫn chẩn đoán và các bệnh cơ xương

110-3 Hồ Văn Lộc (2009), “Bệnh gút”, Giáo trình chuyên ngành cơ

xương khớp, Đại học Y Dược Huế, tr 26-31.

4 Hector Molina và CS (2010), “Crystal- Induced Synovitis,

Arthritis and Rheumatologic Diseases”, The Washington manual

of medical thepapeutics, pp.860- 864.

5 John H Klippel và CS (2008), “Gout”, Primer on the

rheumatic diseases, edition 13, pp 241-262.