DƯỢC LÂM SÀNG - SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP

BÀI GIẢNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP DO THẠC SĨ MẠNH TRƯỜNG LÂM BIÊN SOẠN CÓ CẬP NHẬT TÀI LIỆU MỚI CỦA BỘ Y TẾ

BỆNH THOÁI HÓA KHỚP

ĐỊNH NGHIA

° Thoái hoá khớp gối là hậu quả của quá trình cơ học và sinh học

làm mất cân bằng giữa tông hợp và huỷ hoại của sụn và xương

Dây chẳng

WO chéo sau Day chang :

Qua trình thuái húa khún

3 Sun bi hao mon

eee Giai đoạn nặng

MỘT SỐ VỊ TRÍ TRÊN CƠ THỂ THƯỜNG BỊ THOÁI HÓA KHỚP

5 Yếu tố di truyền, yếu tố nội tiết và chuyên hoá (mãn kinh, đái

tháo đường ) có thê gia tăng tình trạng thoái hóa

PHAN LOAI

THOÁI HÓA KHỚP THỨ PHÁT

© Bệnh gặp ở mọi lứa tuôi

s Nguyên nhân:

- Sau các chan thương khiến trục khớp thay đổi

- Các bất thường trục khớp gối bẫm sinh: khớp gồi quay ra ngoài (genu valgum), khớp gỗi quay vào trong (genu varum), khớp gồi quá duỗi (genu recurvatum)

* Sau các tôn thương viêm khác tại khớp gối (viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khóp, lao khớp, bệnh gut, .)

Đau kiêu cơ học

- Đau mặt trước hoặc trong khớp gôi

Đau tăng khi vận ì động, giảm khi nghỉ ngơi, đặc biệt khi chuyên tư thế từ ngôi sang đứng

Hạn chê vận động, khó khăn khi thực hiện động tác

sập và duôi gôi Có thê có tiếng “lạo xạo” trong

khớp gôi khi cử động

— Khớp cứng và khó cử động sau khi bất động lâu

<30 phút, hoặc vào buối sáng khi bắt đâu vận động,

thường cải thiện nhanh sau khi người bệnh cô gắng

cử động

Co — Bao hoạt Bao mon sun

& sung phong

Khớp bình thưởng Viêm xương-khớp

KHỚP BÌNH THƯỜNG & KHOP VIÊM

Mạ.

Hình a

“a

CHAN VONG KIENG

TY LE BENH NHAN THOAI HOA KHOP GOI GAP PHAI CON AU TRONG

TRIỆU CHỪNG

CAN LAM SÀNG

s X quang: phân độ Kellgren Lawrence

°Ö Giai đoạn 1: Gai xương nhỏ hoặc nghi ngờ có gai xương -Ö Giai đoạn 2: Mọc gai xương rõ

- Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa

° Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nhiều kèm xơ xương dưới sụn

Normal

\ kmee

TRIEU CHUNG

CAN LAM SANG

s Siêu âm: đánh giá tình trạng hẹp khe khớp, gai xương, tràn dịch

khớp, đo độ dày sụn khớp, màng hoạt dịch khớp, phát hiện các

mảnh sụn thoái hóa bong vào trong ô khớp

› MRI: phát hiện được các tôn thương sụn khớp, dây chang,

màng hoạt dịch

s Nội soi khớp: quan sát trực tiếp các tôn thương thoái hoá của sụn khớp, kết hợp sinh thiết màng hoạt dịch giúp chân đoán phân biệt với các bệnh lý khớp khác

TRIEU CHUNG

CAN LAM SANG

© Dich khép: tế bào dịch khớp <2000 tế bào/ mm8 (N < 30%)

› Tốc độ lắng máu bình thường

° CRP bình thường

© CRP va tốc độ máu lắng tăng nếu khớp đang trong tình trạng

viêm hoạt hóa

CHAN DOAN

CHAN DOAN XAC BINH (ACR 1991)

1 - Có gai xương ở rìa khớp (trên X quang)

2 - Dịch khớp là dịch thoái hoá

3 - Tuổi trên 38

4 - Cứng khớp dưới 30 phút

5 - Có dấu hiệu lục khục khi cử động khớp

Chân đoán xác định khi có yêu tố 1,2,3,4 hoặc 1,2,5 hoặc 1,4,5

DIEU TRI

NGUYEN TAC DIEU TRI

s Giảm đau trong các dot tién trién

s Phục hồi chức năng vận động của khớp, hạn chế và ngăn ngừa

biến dạng khớp

s Tránh các tác dụng không mong muốn của thuốc, lưu ý tương

tác thuốc và các bệnh kết hợp ở người cao tuôi

s Nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh

DIEU TRI

DIEU TRI NOI KHOA

o Các phương pháp không dùng thuốc:

- Vật ly trị liệu: tập vận động, chườm nóng/ lạnh,

- Hạn chế vận động: ngồi xôm, lên xuống dốc

- Mang đai gối

„ Giứ cân nặng hợp ly

eo Thuốc:

- Thuốc điều trị triệu chứng tác dụng nhanh

- Thuốc tac dung cham (SYSADOA)

oMột số phương pháp mới

ĐIÊU TRỊ THUỐC ĐIÊU TRỊ TRIỆU CHỨNG TÁC DỤNG NHANH Mục đích: giảm đau

oParacetamol: 1-2g/ ngày, uống

oNSAID: Tiêm, uống, bôi, dán tại chỗ

* Diclofenac, Meloxicam, lbuprofen, Celecoxib, Etoricoxib,

o Corticoid: Tiêm nội khớp, hạn chế sư dụng đường toàn thân

° Hydrocortison: 2-3 lần/ đợt, 5-7 ngày/ lần tiêm

- Methylprednisolon, Betamethason: 1 lần/ đợt, 6-8 tuần/ lần tiêm

° Không quá 3 dot/ năm

Lưu ý các chống chỉ định va tác dụng phụ của thuốc

ĐIÊU TRỊ

THUỐC ĐIÊU TRỊ TRIỆU CHỨNG TÁC DỤNG CHẶM

(SYSADOA — SYmptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis)

o Glucosamin sulfate crystallized

o Chodroitin sulfate

o Diacerein

o Hyaluronic acid

- Khớp gôi thường có khoảng

2ml dịch khớp và

Axit Hyaluronic la mot trong

những thành phân quan trong,

chiêm hàm lượng từ 2.5 —

4mgmI

- Axit Hyaluromc có TD bôi trơn

các mô mêm và ô khớp, bảo vệ

khớp khỏi sự ma sát khi hoạt

động

XÝŠ`Z

- Khi bị thoái hoá khép g6i,

luong Axit Hyaluronic chi con lai

khoang 1/2 — 2/3 so voi binh

thường, khiến khớp không được

bảo vệ, không có sự đàn hoi, dan

dén bénh tinh ngay cang thém tram

LLA0EN PEPTIDE

Hi

DIEU TRI

MỌT SỐ PHƯƠNG PHÁP MỚI

Tiêm nội khớp:

o Huyết tương giàu tiêu cầu tự thân

o Tế bào gốc tư mô mơ tự thân

o Tế bào gốc tư tủy xương tự thân

Platelets ——s

) ao Red biood cell

[Blood components] [After centrifugation]

Từ 20 năm nay, liệu pháp huyết tương giàu tiêu cầu (Platelet Rich Plasma- PRP) tự thần

đã được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng

Từ 20 năm nay, liệu pháp huyết tương giàu

tiêu cầu (Platelet Rich Plasma- PRP) tự thần

đã được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng

QUY TRÌNH TRẺ HÓA BẰNG HUYẾT TƯƠNG GIAU TIEU CAU (PRP)

#1AU Hou cau (PRP)

Rút huyết tương giàu tiểu cầu : Tiêm PRP vào vùng điều trị

sau ly tam

Lấy máu Ly tâm máu để tách huyết tương

- Mỗi khớp gôi được tiêm 3 mũi PRP tự thân theo

liệu trình cách 3 tuân tiêm 1 mũi

- Kết thúc điêu trị (2 tháng sau mũi tiêm đâu), 6

tháng và 12 tháng

™ VS nhOn cau may

Từ tế bào gốc phôi thai, có thể nuôi cấy thành các bộ phận cơ thể

người như tim, gan, tế bào thần kinh, tế bào ruột, tế bào máu

Tê bào gôc

Xương | thân kinh nội mô

A yy t Co tron

Than kinh Mạch máu Cơ xương

Cơ tim

LaymG =—+ Phân lập => Hoạt hóa =—+ Điều trị

tế bào gốc

Lấy 200cc mỡ Phân lập Hoạt hóa kép Tiêm

từ bụng, mông tế bào gốc bằng PRP và khớp gối

trong dui

lẤY LỘ (HIẾTTÁCH FÈ HOẠTHÓA > BOMTROLAI

bung duoc đượchoạthoa hoạt hoa được đưa

Ưu điểm

- Là phương pháp có thê giải quyết dứt điểm bệnh thoái hóa khớp gôi

-Hiệu quả tương đôi cao: 12/30 bệnh nhân áp dụng

phương pháp này thấy không bị đau khớp trở lại như

phương pháp điều trị truyền thông

- Ngoài ra, nội soI cho thấy, các lớp sụn dày hon va tinh

trạng phù xương dưới sụn giảm Tât cả các tôn thương xương dưới sụn đêu phục hôi

Uu nhược điêm của điêu trị

Chi phi diéu tri rat cao

Hiện tại ở Việt Nam mới chỉ có 2 bệnh viện được

cấp phép thực hiện liệu pháp điêu trị này, đó là Bệnh

viện Nhân Dân II5 (TP.HCM), Bệnh viện Da khoa Vạn

Hạnh (TP.HCM)

ĐIÊU TRỊ

ĐIÊU TRỊ NGOẠI KHOA

° Nội soi khớp:

- Cắt lọc, bào, rửa khớp

° Khoan kích thích tạo xương (microfrature)

- Cây ghép tế bào sun

s Phẫu thuật thay khớp nhân tạo: được chỉ định ở các thê nặng

tiên triền, có giảm nhiều chức năng vận động

- Cân băng chế độ ăn uông, sinh hoạt cho hợp lý

- Giam can dé giam suc nang lên xương khớp

LOGO

www.themegallery.com