su dung thuoc điều trị dai thao duong

THẠC SĨ MẠNH TRƯỜNG LÂM -DƯỢC LÂM SÀNG - SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BÀI GIẢNG ĐƯỢC BIÊN SOẠN CÓ CẬP NHẬT TÀI LIỆU MỚI NĂM 2024

DINH NGHIA WHO 2002:

“ĐTĐ là một bệnh mạn tính gây ra do thiêu sản xuất insulin của ĐÀ hoặc tác dụng insulin không hiệu quả do nguyên

nhân mắc phải và/hoặc do di truyện với

hậu quả tăng G máu

Tang G máu gây tồn thương nhiều hệ

thông trong cơ thê, đặc biệt mạch máu

va than kinh’

Hoi DID Hoa Ky ADA 2010:

“PTD la mét nhom cac BL chuyén héa

đặc trưng bởi tăng G máu do kh.khuyết tiết insuline, kh.khuyết hoạt động

insuline, hoặc cả hai

Tang G mau man tinh trong DTD sẽ gây

tốn thương, RL chức năng hay suy

nhiều cơ quan, đặc biệt là mắt, thận,

TK, tim và mạch máu “

- Tan suat bénh DTD trén thé gidi:

PTD chiém 60-70% cac bénh néi tiét

350

300 - 2: in

2290 9S l9

WHO IDF2009 Lancet EASD 2013: 381,8 triệu

- TY LE BENH NHAN DAI THAO DUONG TREN THE GIO!

expected increase

MILLION

ttiititt it†it0t 0000000

Chuyển hóa đường bình thường

chuyển hóa

Bài tiết insulin

va glucagon

PHAN LOAI DAI THAO DUONG

Bệnh ĐTĐ gôm 2 thê chính la DTD type 1 va

- Giảm hoạt tính insulin do khiếm khuyét gene

4 DTD thai nghen

Con goila DTD phu thudc

Insulin, chu yéu là hậu qua

của sự phá hủy tê bào beta

dao tuy dan dén thiéu Insulin

Còn gọi là ĐEFĐ không phụ thuộc Insulin, đặc

trưng bởi sự đê kháng Insulin cua thu thé, kèm

theo sự giảm bài tiết Insulin tương đối (chiêm

90-95% sô ca ĐTĐ)

giữa hoặc 3 tháng cuôi của thai kỳ và

không có bằng chứng vê DTD tip 1, tip 2

Cơ Chê Bệnh Sinh ĐTĐ Típ 1

: Ở trẻ em và thanh niên

- Qúa trình tự miễn dịch —> phá hủy tế bào

beta tụy —> giảm tiệt insulin —› tăng đường

huyet

- 90% ĐTĐ típ 1 mới chân doan cé anti GAD (+), kháng thê kháng tiêu đảo tụy (+)

- Glutamic acid decarboxylase

: lslet cell antibody

BENH SINH DAI THAO DUONG TYP 1

Y.T6 khoi phat: VR

TINH NHAY CAM DI TRUYEN

BEO PHI, IT VAN DONG

Sinh bệnh lý đái tháo đường type 2

chuyền hóa + nhạy cảm gan với

2 Béo phì (> 20% trọng lượng cơ thê lý

tưởng hoặc BMI = 25 kg/m’)

3 Thuộc nhóm chủng tộc có nguy cơ cao

4 Tuôi > 45

S BỊ ELDNG hoặc ELOGMĐ trước đây

8 Giảm hoạt động thê lực

9 Tiền sử ĐTĐ thai nghén hoặc sinh con

> 4,5 kg

- Rồi loạn ĐH đói = 100 — 125 mg/dL

- Đái tháo đường = ĐH đói >=126 mg/dL

Tiêu chuẩn chân đoán đái tháo đường theo ADA 2020

1 Nong d6 glucose huyết tương lúc đói

2 Nông d6 glucose huyết tương sau 2 giờ > 200 mø/dl (11,1 mmol/l) khi lam nghiệm pháp dung nap glucose (75 g glucose khan hoa tan trong nước)

3 AIC > 6,5% (48 mmol/mol) XN phải được thực hiện tại một labo dùng

một PP được chứng nhận bởi NGSP và được chuẩn hóa theo xét nghiệm của

CHAN DOAN DTD VA TIEN DTD

Tién DTD Dai Thao Duong

OGGT (oral glucose tolerance test): Két qua glucose huyét tuong 2 gid sau

khi u6ng 75 gam glucose

*: bệnh nhân có triệu chứng kinh điền cua tang glucose huyét

HbA1c: thực hiện ở phòng thí nghiệm được chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc

tế (NGSP: National Glyco-hemoglobin Standardization Program)

Xét nghiệm Hemoglobin Atc

- Bình thường HbA1c = 4-6% tông số huyết sắc tố

- Giúp đánh giá sự kiểm soát đường huyết trong vòng 2-3 tháng

ee

ét nghiệm đường niệu

Không dùng để chân đoán

Khi ĐH > ngưỡng thận 160-180 mg/dL

(8.9-10.0 mmol/L) —> ĐN (+)

Phân tang nguy co tim mach cho bénh nhan dai thao đường

Nguy cơ rất

cao

Nguy cơ cao

Nguy cơ trung

bình

Bn DTD có bệnh TM do xơ vữa động mạch hoặc có

tôn thương cơ quan dich*

hoặc có ít nhất 3 yếu tô nguy cơ chính**

hoặc đái tháo đường týp 1 kéo dai hon 20 nam

Bn DTD khong có tôn thương cơ quan đích, với thời

ø1an mắc bệnh > 10 năm hoặc có kèm một yêu tô nguy

cơ chính khác**

Bn ĐTĐ trẻ (đái tháo đường typ 1 < 35 tuổi; đái tháo

đường týp 2 < 50 tuổi) với thời gian mắc bệnh < 10 năm

và không có yếu tô nguy cơ chính khác

*Tôn thương cơ quan đích: đạm niệu, rỗi loạn chức năng thận với eGFR < 30 ml/phút/1,73m“, bệnh võng mạc, phì dai that trai

**XY êu tô nguy cơ chính: tuôi cao, tăng huyệt ap, hút thuôc, rôi loạn lipid máu, béo phì.

Tiêu đường tuýp † Trẻ, thanh thiểu niên

Tiêu đường tuýp 2

đông mắc Thưởng gặp, nhất là hội chứng chuyên hóa:

huyết áp cao, rối loạn lipid máu

Nee S

Biên chứng của ĐTĐ

Biên chứng cấp

-Hôn mê tăng đường huyết:

- Hôn mê nhiễm acid ceton

- Hôn mê do tăng áp lực thâm thâu :Hôn mê do hạ đường huyết (do điều

trị thuc hạ đường huyêt)

Bệnh tiếu đường ảnh hưởng đến thần kinh

Giảm lưu lượng máu

`

Day than kinh bi hu

Than kinh co lai khi

khong con mach mau

BO Đo

Biên chứng mạch máu lớn

: Bệnh mạch vành: bệnh tim thiêu máu cục

bộ, nhôi máu cơ tim

- Tai biễn mạch máu não: nhồi máu não

- Xơ vữa động mạch ngoại biên: gây triệu

chứng đi cách hôi, hoại thư ngọn chi

Cơ chế: Do xỡ vữa động mạch

Vùng lưu lượng máu tắc nghẽn

Biên chứng mạch máu nhỏ

Bệnh lý mạch máu võng mạc: hậu qủa làm

giảm thị lực, có thê dẫn đến mù

Bệnh lý câu thận:

- Tiêu albumin vi lượng (30-300mg/24 giò)

—> dùng tầm soát sớm biến chứng câu thận

DTD

- Tiêu albumin đại lượng (>300 mg/24 giò) suy thận mạn giai đoạn cuối néu không điều

trị tích cực

BIEN CHUNG VE MAT O BENH NHAN TIEU DUONG |

DUGNG HUYET TANG CAO

VÀ KHÔNG ÔN ĐỊNH

Biên chứng thần kinh

+ Viêm đa dây thân kinh ngoại biên :

: Thường gặp

: đối xứng, từ đâu xa của chỉ dưới

- tê nhức, dị cảm, tăng nhạy cảm và đau

- mat phan xa gân xương

- Mắt cảm giác rung vỏ xương

+Viêm đơn dây thân kinh:

: cổ tay rớt, ban chân rớt hoặc liệt dây thần kinh

III, IV, VI

e /iêu hóa: liệt dạ dày, Tiêu chảy/táo bón

e Hiệ niệu sinh dục: BQ TK, Liệt dương

Đồ mồ hôi bất thường

Bàn chân đái tháo đường

- Phối hợp của các yêu tố

Biên chứng TK ngoại biên:

giảm cảm giác

Biên chứng MM ngoại biên

Nhiễm trùng

-LA Nguyén NhAN dan GEN _ wosner grave 2 wicer ana ciaw tov Foot trom

Cradetic patrent with a penetrating neuropathic uicer that

p =8

Biên chứng nhiễm trùng

-Đường huyết kiểm soát kém -> giảm

đề kháng của cơ thể nên dễ bị nhiễm

trùng:

Lao phổi Nhiễm trùng tiêu Viêm phổi

Nhiễm trùng da,

Nguyên Tắc Điêu Trị

Mục đích

- Giảm triệu chứng do tăng ĐH

: Kiểm soát ĐH gần mức bình thường đê

ngăn BC câp và mạn tính

- Cải thiện chất lượng sông cho bệnh nhân

Điêu Trị Bệnh Đái Tháo Đường

Nguyên Tắc Điêu Trị

1 Thay đối chế độ ăn phù hợp:

- Protein: 15 — 20 % tông calo trong ngày

- Lipid: 30% tông calo trong ngày

1/3 acid béo bão hòa

1/3 là acid béo có 1 nối đôi

1/3 acid béo có nhiều nồi đôi

- Glucid: 50-60%

me

2 Tap thé duc:

- cải thiện sự nhạy cảm của

insulin góp phân làm giảm ĐH

- có lợi làm cải thiện hoạt động tim

Nguyên Tắc Điều Trị

3 Thuốc hạ đường huyết:

PTD tip 1: phải dùng insulin suốt đời

Nguyên Tắc Điêu Trị

-4 Giáo dục bệnh nhân vê ĐTĐ

- Về bệnh ĐTĐ và các biên chứng

- Biết cách fự theo dõi đường huyết

- Biết cách ăn uống thích hợp với bệnh của mình

: Biết sử dụng insulin

- Nhận biết các biên chứng nguy hiểm (hạ ĐH,

nhiễm trùng bàn chân) và cách tự xử lý và phòng

ngừa.

TRIEU CHUNG HA DUONG HUYET

DIEU TRI HA DUONG HUYET THEO NGUYEN TAC 15/15

Đưa vào cơ thể 15 gram đường  Bệnh nhân bị co giật, hôn mê, mất

nhận thức phải đưa đến cơ sở y tế gần

Muc tiéu Chi so

Glucose huyét tuong mao

mạch lúc đói, trước ăn 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)*

Dinh glucose huyét tuong

Nếu đã có biến chứng than: Huyét ap <130/85-80 mmHg

" honlưa HbA1c dói hoặc | đingú | , H

oe wena truoc an | (mg/dL) “Pp ume

(mg/dL)

Phite tap/ sire KY vong song} 2| oo iso | 100-180 | <140/00

khoe trung binhitrung binh “we - /

Rat phic tap/ |Không còn

<8.5% | 100-180 110-200 <150/90

MỤC TIÊU DIEU TRI DTD THAI KY - ADA 2016

ĐH đói <90mg/dL (5 mmol/l)

ĐH sau ăn 1g < 130-140 mg/dL (7,2 - 7,8 mmol/l)

ĐH sau ăn 2g < 120 mg/dl (6,7 mmol/l)

HA tam thu 110 - 129mmHg

Mức HA thấp hơn: thai kém phát triển

KS đường huyết càng gần BT càng giảm nguy cơ

di tat bam sinh cho con

ACOG = the American College of Obstetricians and Gynecologists

Eu

Điêu Trị Đái Tháo Đường Típ 1

: Thay đổi chế độ ăn

- Tap thé duc

- Insulin

DIEU TRI DTD TYP 1 BANG THUOC

Diéu tri bang insulin

- Liệu pháp lns qui ước: 1-2 mũi Ins/ngay

- LP Ins tang cuong: 3 nhanh-1 cham

37

DI TẾIY

° Giảm HbA1c ở bất kỳ mức độ nào

° Không có liêu tôi đa

¢ TD co loi tren HDL-C, TG

°_ Bắt đầu bằng Ins trung gian, chậm

(Ins can bản) lns nhanh

¢ TD phu: tang can, ha G mau

MRR ^~“ LVLV ® Ẽ wẽeẲƯẲW6.W.W.Hd

—

Ï INSULIN

° Chỉ định điều tri:

Tăng G máu cao lúc được chân đoán

Tăng G máu khi dùng tối đa thuốc uống

Mắt bù:

- Nhiễm trùng, stress , chân thương

- Tăng G máu kèm nhiễm ceton máu và/hoặc nhiêm cefton niệu

- Sụt cân không kiêm soát được

- SD thuốc gay DTD: Glucocorticoid So?

Cac loai Insulin

Tac dung nhanh (analogue)

Insulin tac dung ngan

Regular insulin ũ.5 — 1 giờ 2—=Bdiừ 12 qiờ

Insulin tac dung trung binh

NFH insulin 1.5 — 4 giờ 4 — 12 giờ 24 gid

Insulin tac dung kéo dai (analogue) Detemir 0.75 - 4 giờ Đỉnh thắp hoặc 24 giờ

Glargine 0.75 — 4 gity Không ann 24 gid

Insulin hon hợp (2 pha)

70% NPH; 30% regular 0.5 - 1 giờ 2 ~ 5 giờ 24 gd

301% aspart

| )CHAT TUONG TY’ INSULIN

(Insulin analogues)

* Loai c6 TD ngan (Ins Lispro, Ins Aspart,

Ins Glulisine)> giảm nguy cơ hạ G

mau

° Loại có TD dài và không có đỉnh (lns

Glargin, Ins detemir)> giảm nguy cơ hạ

G máu

59

Tiém Insulin Aspart dưới da,

thuong la 5-10 phut trudc

bữa ăn

Bảo quản ngăn mát tủ lạnh

(Nếu đi nghỉ mát), bảo quản

các lọ thuốc, ông tiêm hoặc

Insulin aspart Injection (rDNA origin)

Lọ thuốc, ông tiêm, bút tiêm

không được làm lạnh có thê

dụng trong vòng 26 ngày

Sx 3 mt Cartridges

INSULIN TAC DUNG OD

Insulin Glargine & Detemir Structure

CAC LOAI INSULIN PHOI HOP

| 7 ~ iu He a, F- | fm Te b

Suspension for injection in vial’ : ị ID ee | ie ae

Subcutaneous use ts 100 ml t | Be | IaH

VI TRI TIEM INSULIN

« Cac vung thich hợp cho

việc tiêm thuốc: bụng,

đủi, vai, cảnh tay

‹ Nên thay đổi vùng tiêm

mỗi lần tiêm

CACH BAO QUAN

® Bút tiêm phải được bảo quản trong ngăn mát tủ

lạnh, không được để trong hoặc gần ngăn đá

® Không được làm đông

lạnh bút tiêm

_

CACH BAO QUAN

® Tranh lam roi but tiêm vì có thể bi hư hỏng

va ro ri insulin

® But tiem khi dung hét thi bé đi

® Bút tiêm Lantus phai trong suốt, nếu có màu

đục hay lợn cợn thì không được sử dụng

Initiate Initiate Initiate

<70 Hypoglycemia Hypoglycemia |Fiypoglycermnia

70-130 | 0 units O units 0 units 131-180 | 2 units | 4 units |8 units

181-240 | 4 units 8 units 12 units

.|301-350 | 8 units 142 units 20 units

> 400 12 units and 20 units and 28 units and

| call MD call HD call MD

(nếu eGFR cho phép)

không phụ thuộc vào

mức HbA, ban đầu và

i KHONG

Muốn giảm thiếu

nguy cơ tụt đường Muốn không tăng

mục tiêu HbA, cần đạt_ | Í mạtDPP-4ihoặc | SGVT2i

CÓ Suy tim) hoặc một

muc tiéu can dat:

Phối hợp cả 2 thuốc DDP-4i và

.p — 8

Điêu Trị Đái Tháo Đường Típ 2

Các nhóm thuốc uống hạ đường huyết

_ì Kích thích tiết insulin: Sulfonylurea,

A LIEU PHAP INSULIN 0

l & BENH NHAN TIEU DUONG

Trường hợp bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 không thể kiểm soát đường huyết bằng chế độ ăn uống - tập luyện hoặc điều trị bằng thuốc

uống hoặc trường hợp lượng

đường trong máu của bệnh nhân vẫn tăng cao, cần tiến hành điều trị bằng liệu pháp insulin

Ăn uống Tập luyện Uống thuốc

Liệu pháp Insulin

Hi | T Sulfonylureas TH ` Ti Impaire aoa | _

_

Mục tiêu kiểm soát glucose máu ở

THUOC

CA NHÂN HOÁ điều trị trong việc chọn

thuốc và đề ra mục tiêu điều trị:

Mức HbA1c cần đạt

Tác dụng phụ

Tuân thủ dài hạn Tác dụng ngoài G Nguy cơ hạ G máu

- Tính an toàn

- Dung nạp

- Tài chính

- Tuôi thọ

THUOC

Lựa chọn thuốc tuỳ thuộc vào:

- T.chât, đặc điểm của thuốc

- Cac loai vién Metformin 500mg, 850mg, 1000 mg

- Hiện nay liêu tôi đa khuyên cáo là 2000mg/ngày hoặc 850mg x 3 lân/ngày Tăng liêu hơn nữa không tăng thêm hiệu quả nhưng sẽ tăng tác dụng phụ

- Uống thuộc ngay sau ăn (giảm TDP đường tiêu hóa)

MOT SO LUU Y KHI SU DUNG

METFORMIN -Tac dung phu cua Metformin tac dung phu trén

đường tiêu hóa, vì vậy cân u6ng Metformin ngay sau bữa ăn nhăm đạt hiệu quả cao trong điêu trị và giảm

thiểu tác dụng phụ của thuốc

-Tai bién ha đường huyết vẫn có thê xảy ra nêu người bệnh sử dụng thuốc ở dạng phôi hợp với các nhóm

khác hoặc nhịn ăn quá mức

-Nêu bệnh nhân có quên uông thuộc trong ngày, thì

ngay hôm sau vẫn uông thuốc đúng liêu trong đơn,

không được tăng liêu thuộc gâp đôi

MOT SO LUU Y KHI SU DUNG

METFORMIN

- Sử dụng Metformin kéo dài có thê gây thiêu vitamin B12 Do đó, tronø chê độ ăn người bệnh cân bố sung thêm các thực phẩm giàu vitamin này như tôm,cá, thịt

bò, trứng, sữa chua, phô mai, so, hau

- BN cân phải đo đường huyết mao mạch lúc đói,

trước khi ăn 30 phút, và sau khi ăn 2 giờ để xem

thuốc điêu tri có đạt mục tiêu đường huyết mao mạch hay không, đề báo lại bác sĩ điêu chỉnh liêu lượng

hoặc có chiên lược điêu trị cho hợp lý

- Tang can (2 kg) > XAU cho tim mach

- Tang tỉ lệ tử vong do tim mạch: +