Đang tải... (xem toàn văn)
Mọi bệnh nhân gout cần được thông báo đầy đủ về sinh lý bệnh học của bệnh, các phương pháp điều trị hiệu quả hiện có, các bệnh phối hợp và các nguyên tắc xử trí đợt cấp và loại trừ các [r]
(1)MỘT SỐ ĐIỂM CHÍNH TRONG KHUYẾN CÁO 2016 CẬP NHẬT CỦA EULAR TRONG ĐIỀU TRỊ GOUT
Tóm tắt
Kể từ EULAR đăng tải khuyến cáo vào năm 2006 điều trị bệnh gout, có nhiều thuốc chứng liên quan đến phương pháp điều trị đưa Do đó, định cho thuốc cũ cần làm rõ cần khuyến cáo chiến lược điều trị dựa sở tính sẵn có, điều kiện bệnh nhân, thuốc dùng trước thất bại tỉ số lợi ích/nguy giá thành thuốc có để điều trị đợt cấp làm giảm acid uric máu Vì mục đích này, nhóm biên soạn đặc biệt thành lập để cập nhật khuyến cáo điều trị gout năm 2006 EULAR, với mục tiêu hướng tới tất nguyên tắc chung khuyến cáo riêng nhờ tổng quan y văn cách hệ thống ý kiến chuyên gia bệnh nhân
Các khuyến cáo
Các nguyên tắc chung
A Mọi bệnh nhân gout cần thông báo đầy đủ sinh lý bệnh học bệnh, phương pháp điều trị hiệu có, bệnh phối hợp nguyên tắc xử trí đợt cấp loại trừ tinh thể urat cách suốt đời làm giảm nồng độ acid uric huyết (SUA) nồng độ mục tiêu
B Mọi bệnh nhân gout cần tư vấn lối sống: giảm cân tránh uống đồ uống có cồn (đặc biệt bia rượu nặng) đồ uống có đường, chế độ ăn giàu lượng ăn nhiều thịt đỏ hải sản Các sản phẩm từ sữa béo nên khuyến khích sử dụng Cần tư vấn bệnh nhân tập thể dục thường xuyên
(2)Bộ 11 khuyến cáo thức
1 Các đợt gout cấp cần điều trị sớm tốt Các bệnh nhân thông báo đầy đủ bệnh cần giáo dục để tự xử trí có triệu chứng cảnh báo Việc sử dụng (các) thuốc cần dựa sở chống định, kinh nghiệm điều trị trước cho bệnh nhân, thời gian bắt đầu dùng thuốc sau khởi phát đợt gout cấp số lượng loại khớp bị bệnh Các thuốc khuyến cáo lựa chọn đầu tay cho điều trị đợt gout cấp colchicine (trong vòng 12 từ khởi phát đợt gout cấp) với liều cơng mg, sau 0,5 mg vào ngày và/ NSAID (kèm thuốc ức chế bơm proton được), corticosteroid đường uống (liều 30-35 mg/ngày tương đương prednisolone 3-5 ngày) tháo dịch khớp tiêm khớp corticosteroid Cần tránh dùng colchicine NSAID bệnh nhân suy thận nặng Colchicin không nên dùng cho bệnh nhân dùng thuốc ức chế mạnh glycoprotein P và/ thuốc ức chế CYP3A4 cyclosporin clarithromycin
3 Ở bệnh nhân bị đợt gout cấp có chống định với colchicin, NSAID corticosteroid (đường uống đường tiêm), nên cân nhắc sử dụng thuốc ức chế IL-1 Chống định dùng thuốc ức chế IL-1 bệnh nhân bị nhiễm trùng Điều chỉnh liều thuốc hạ acid uric máu (ULT) để đạt mục tiêu SUA sau điều trị đợt gout cấp thuốc ức chế IL-1
4 Việc dự phòng đợt gout cấp cần giải thích đầy đủ thảo luận với bệnh nhân Dự phòng khuyến cáo tiến hành tháng đầu sử dụng ULT Thuốc khuyến cáo để điều trị dự phòng đợt gout cấp colchicine liều 0,5-1 mg/ngày, cần giảm liều bệnh nhân suy thận Trong trường hợp suy thận điều trị statin, bệnh nhân bác sỹ lâm sàng nên nhận thức rõ nguy độc tính thần kinh và/ điều trị dự phòng colchicin Cần tránh phối hợp colchicine với thuốc ức chế mạnh glycoprotein P và/ thuốc ức chế CYP3A4 Nếu bệnh nhân khơng dung nạp có chống định với colchicin, cân nhắc điều trị dự phịng NSAID liều thấp khơng có chống định
(3)có nồng độ SUA cao (>8,0 mg/dL; 480 µmol/L) và/hoặc bệnh phối hợp (suy thận, tăng huyết áp, bệnh thiếu máu tim, suy tim) Các bệnh nhân gout cần thông tin đầy đủ hồn tồn có quyền đưa định liên quan tới việc sử dụng ULT
6 Đối với bệnh nhân dùng ULT, cần theo dõi trì nồng độ SUA < mg/dL (360 µmol/L) Khuyến cáo nồng độ SUA mục tiêu thấp (<5 mg/dL; 300 µmol/L) nhằm hịa tan tinh thể urate nhanh bệnh nhân bị gout nặng (hạt tophi, bệnh khớp mạn tính, đợt cấp thường xun) hịa tan hồn tồn tinh thể giải bệnh Không khuyến cáo đạt mức SUA < mg/dL lâu dài
7 Tất ULT cần bắt đầu sử dụng với liều thấp chỉnh liều tăng dần đạt SUA mục tiêu SUA <6 mg/dL (360 µmol/L) cần trì suốt đời
8 Ở bệnh nhân có chức thận bình thường, allopurinol khuyến cáo ULT hàng đầu, bắt đầu dùng với liều thấp (100 mg/ngày) tăng dần 100 mg 2-4 tuần cần, để đạt acid uric máu mục tiêu Nếu đạt SUA mục tiêu với liều allopurinol thích hợp, nên đổi allopurinol sang febuxostat thuốc tăng thải trừ acid uric kết hợp với thuốc tăng thải trừ acid uric Febuxostat hay thuốc tăng thải trừ acid uric định trường hợp không dung nạp allopurinol
9 Ở bệnh nhân suy thận, liều allopurinol tối đa nên điều chỉnh theo độ thải creatinin Nếu đạt SUA mục tiêu liều này, bệnh nhân cần đổi sang febuxostat dùng benzbromarone có hay khơng kèm theo allopurinol, trừ bệnh nhân có mức lọc cầu thận ước tính <30 mL/phút
10 Ở bệnh nhân gout mạn tính có hạt tophi gây yếu khớp nghiêm trọng lắng đọng tinh thể với chất lượng sống kém, mà đạt SUA mục tiêu với thuốc khác lưu hành (kể phối hợp thuốc), pegloticase định
(4)Bằng chứng, mức độ khuyến cáo mức độ đồng thuận cho khuyến cáo
Bảng 2: Bằng chứng, mức độ khuyến cáo mức độ đồng thuận cho khuyến cáo
Xếp hạng phân loại chứng mức độ khuyến cáo đưa phụ lục bổ sung online
*Đối với chứng cho colchicine nên sử dụng sớm tốt, vòng 12 đầu kể từ khởi phát triệu chứng
(5)‡Mức độ chứng cho canakinumab §Đối với ankinra
¶Mức độ chứng cho febuxostat allopurinol
(6)Quy trình điều trị đợt gout cấp
(7)Các chữ số ngoặc vng dùng để khuyến cáo trình bày Bảng Các thuốc ức chế mạnh glycoprotein P ức chế CYP3A4 cyclosporin, clarithromycin, ketoconazol ritonavir IL: interleukin; NSAID: thuốc chống viêm không steroid; PPI: thuốc ức chế bơm proton; ULT: thuốc hạ acid uric máu
Quy trình điều trị tăng acid uric máu bệnh nhân gout