Tài liệu trình bày khuyến cáo điều trị gout năm 2006 của EULAR, với mục tiêu hướng tới tất cả các nguyên tắc chung và khuyến cáo riêng nhờ các tổng quan y văn một cách hệ thống và ý kiến của chuyên gia và bệnh nhân.
MỘT SỐ ĐIỂM CHÍNH TRONG KHUYẾN CÁO 2016 CẬP NHẬT CỦA EULAR TRONG ĐIỀU TRỊ GOUT Tóm tắt Kể từ EULAR đăng tải khuyến cáo vào năm 2006 điều trị bệnh gout, có nhiều thuốc chứng liên quan đến phương pháp điều trị đưa Do đó, định cho thuốc cũ cần làm rõ cần khuyến cáo chiến lược điều trị dựa sở tính sẵn có, điều kiện bệnh nhân, thuốc dùng trước thất bại tỉ số lợi ích/nguy giá thành thuốc có để điều trị đợt cấp làm giảm acid uric máu Vì mục đích này, nhóm biên soạn đặc biệt thành lập để cập nhật khuyến cáo điều trị gout năm 2006 EULAR, với mục tiêu hướng tới tất nguyên tắc chung khuyến cáo riêng nhờ tổng quan y văn cách hệ thống ý kiến chuyên gia bệnh nhân Các khuyến cáo Các nguyên tắc chung A Mọi bệnh nhân gout cần thông báo đầy đủ sinh lý bệnh học bệnh, phương pháp điều trị hiệu có, bệnh phối hợp nguyên tắc xử trí đợt cấp loại trừ tinh thể urat cách suốt đời làm giảm nồng độ acid uric huyết (SUA) nồng độ mục tiêu B Mọi bệnh nhân gout cần tư vấn lối sống: giảm cân tránh uống đồ uống có cồn (đặc biệt bia rượu nặng) đồ uống có đường, chế độ ăn giàu lượng ăn nhiều thịt đỏ hải sản Các sản phẩm từ sữa béo nên khuyến khích sử dụng Cần tư vấn bệnh nhân tập thể dục thường xuyên C Mọi bệnh nhân gout cần sàng lọc cách hệ thống bệnh phối hợp yếu tố nguy tim mạch, bao gồm suy thận, bệnh lý mạch vành, suy tim, đột quỵ, bệnh lý động mạch ngoại vi, béo phì, tăng lipid máu, tăng huyết áp, đái tháo đường hút thuốc, cần xem phận quan trọng điều trị gout Bộ 11 khuyến cáo thức Các đợt gout cấp cần điều trị sớm tốt Các bệnh nhân thông báo đầy đủ bệnh cần giáo dục để tự xử trí có triệu chứng cảnh báo Việc sử dụng (các) thuốc cần dựa sở chống định, kinh nghiệm điều trị trước cho bệnh nhân, thời gian bắt đầu dùng thuốc sau khởi phát đợt gout cấp số lượng loại khớp bị bệnh Các thuốc khuyến cáo lựa chọn đầu tay cho điều trị đợt gout cấp colchicine (trong vòng 12 từ khởi phát đợt gout cấp) với liều công mg, sau 0,5 mg vào ngày và/ NSAID (kèm thuốc ức chế bơm proton được), corticosteroid đường uống (liều 30-35 mg/ngày tương đương prednisolone 3-5 ngày) tháo dịch khớp tiêm khớp corticosteroid Cần tránh dùng colchicine NSAID bệnh nhân suy thận nặng Colchicin không nên dùng cho bệnh nhân dùng thuốc ức chế mạnh glycoprotein P và/ thuốc ức chế CYP3A4 cyclosporin clarithromycin Ở bệnh nhân bị đợt gout cấp có chống định với colchicin, NSAID corticosteroid (đường uống đường tiêm), nên cân nhắc sử dụng thuốc ức chế IL-1 Chống định dùng thuốc ức chế IL-1 bệnh nhân bị nhiễm trùng Điều chỉnh liều thuốc hạ acid uric máu (ULT) để đạt mục tiêu SUA sau điều trị đợt gout cấp thuốc ức chế IL-1 Việc dự phịng đợt gout cấp cần giải thích đầy đủ thảo luận với bệnh nhân Dự phòng khuyến cáo tiến hành tháng đầu sử dụng ULT Thuốc khuyến cáo để điều trị dự phòng đợt gout cấp colchicine liều 0,5-1 mg/ngày, cần giảm liều bệnh nhân suy thận Trong trường hợp suy thận điều trị statin, bệnh nhân bác sỹ lâm sàng nên nhận thức rõ nguy độc tính thần kinh và/ điều trị dự phòng colchicin Cần tránh phối hợp colchicine với thuốc ức chế mạnh glycoprotein P và/ thuốc ức chế CYP3A4 Nếu bệnh nhân không dung nạp có chống định với colchicin, cân nhắc điều trị dự phịng NSAID liều thấp khơng có chống định Các ULT nên cân nhắc thảo luận với bệnh nhân có chẩn đoán xác định bệnh gout từ biểu ULT định bệnh nhân có gout tái phát nhiều lần, hạt tophi, bệnh khớp và/ sỏi thận urat Khuyến cáo bắt đầu điều trị ULT gần với thời điểm chẩn đoán bệnh nhân biểu bệnh độ tuổi cịn trẻ (8,0 mg/dL; 480 µmol/L) và/hoặc bệnh phối hợp (suy thận, tăng huyết áp, bệnh thiếu máu tim, suy tim) Các bệnh nhân gout cần thơng tin đầy đủ hồn tồn có quyền đưa định liên quan tới việc sử dụng ULT Đối với bệnh nhân dùng ULT, cần theo dõi trì nồng độ SUA < mg/dL (360 µmol/L) Khuyến cáo nồng độ SUA mục tiêu thấp (