chăm sóc người bệnh gãy xương đánh giá định kỳ môn csnb ngoại khoa 2

Ngoài ra, các nhóm đối tượng có thê bị gãy xương như người lao động nặng, trẻ chưa hoàn thiện cấu trúc xương, người mắc bệnh về xương, vận động viên thê thao, người thường xuyên hút thuố

TRUONG DAI HOC DIEU DUONG NAM DINH

TRUNG TAM THUC HANH TIEN LAM SANG

NHOM: 4 HOC PHAN: 17.3

CHU DE:

NHUNG VAN DE LIEN QUAN DEN CHAM SOC

NGUOI BENH GAY XUONG

ĐÁNH GIÁ ĐỊNH KỲ MÔN CSNB NGOẠI KHOA 2

NAM ĐỊNH - 2023

TRUONG DAI HOC DIEU DUONG NAM DINH

TRUNG TAM THUC HANH TIEN LAM SANG

NHOM: 4 HOC PHAN: 17.3

CHU DE:

NHUNG VAN DE LIEN QUAN DEN CHAM SOC

NGUOI BENH GAY XUONG

ĐÁNH GIÁ ĐỊNH KỲ MÔN CSNB NGOẠI KHOA 2

DANH SÁCH NHÓM 4:

Bùi Thu Hằng

Nguyễn Thị Thơm Phạm Thị Kim Anh

Nguyễn Phương Linh

Nguyễn Vũ Thanh Thư

Lê Thị Phương Phạm Thị Phương

MUC LUC

T DAT VAN DEL cccccccccccccceescsscsscsessecsessessessessnsessevsessussessnssnsensetsssevsessnsseees 1

c0) 007 000) n1 2

1.1 Định nghhĩa 2 2 0201222011201 1211 152111511 11111 119111111 11111 1011 1111 11k kg ng y 2

2.GIẢI PHẪU XƯƠNG, NGUYÊN NHÂN CƠ CHẾ GÃY XƯƠNG 2

2.2.Nguyên nhân gãy xương và cơ chế - - sctE1 E1 11E111111217111 111112121 ce 3

3.PHẦN LOẠI GÃY XƯƠNG - c2 211111212111022211111121111121110 re 5

3.2 Theo cơ chế gãy Xương s- c s11 111111111111111111 11 1111201011 trau 6 3.3 Theo tính chất gấy 5s 21 1 1211111111111111 1111 101 1 111 1 11211 ngưng 6 3.4 Theo vỊ trÍ Đẫy: L L Q0 20112111211 11111 1111 111111111115 111 1111 H1 KT ke ghe 7 3.5 Theo đặc điểm của đường gãy 5 tt 11 110121 1212111212111 rreg 8 3.6 Theo di lệch của các đầu xương gãy 5 1 1 11111 11111121211 111 1E tru 9 3.7 Phân loại theo đặc điểm thương tôn ở tô chức phần mm 222 s2 s2 sz se: 10

4 TRIỆU CHỨNG GÃY XƯƠNG 26 2222221222211 1222111111112 re II

4.1 Triệu chứng cơ năng 2 1 2211220111111 111 1111111112211 1011 1101112211112 1 kk 11

4.2 Triệu chứng thure thé ccc ccc eesesscseesesessesesseseesesseseveesesevesevevsesisesevevecseees 12

4.3 Triệu chứng cận lâm sảng - 2 2L 020122201123 11211 1121115111151 1 181118111 se 12

5.1 Tiến triển tại xương Øãy - - c1 1111211 1111211 111 1 111112111 14

7.1 Phuong phap chinh hinh bang bao tot ccc cecssessesessesseeseeseseseseseseesees 16

7.2 Phương pháp kéo liên tục c1 2011121112211 1211 1121112211121 1110111122111 1 122v 19

7.3 Phuong phap két hop xUOng ccccccccccsecccsesscsesseseesesecsessvsssesevevevsesesesevevicevees 20

8.1 Nhận định tỉnh trạng người bệnh ¿2 222122221 22512231 122122212252 21

§.2 Chuân đoán điều đưỡng 22 111111 1111 1111 1101 110112111111 gn tt re 22 8.3 Lập kế hoạch chăm sóc 2 2 2 S225 1215151212111 1 5151511111121 E 1E na 23 8.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc 22 S2 SE S521 5151135312113 153 1212115115151 122xE6 23

lì 2c nh 7 29

II TÀI LIỆU KHAM KHẢO - 55-2 221221212112 21 1 E12 ren 30

I DAT VAN DE

Gay xương là tình trạng thương tôn làm mất tính liên tục của xương do nguyên nhân có thể đo chấn thương hoặc do bệnh lý Mất tính liên tục hoàn toàn gọi là gãy xương hoàn toàn, mất tính liên tục không hoàn toàn gọi là gãy xương không hoàn toản Gay xương gặp ở các mọi đối tượng và mọi lứa tuổi Nguy cơ gãy xương phụ thuộc một phần vào lứa tuổi Ở trẻ em, gãy xương thường xảy ra tuy nhiên ít phức tạp hơn so với người lớn Ở người già, xương bị lão hóa trở nên giòn, đễ gãy nhất là khi ngã Ngoài ra, các nhóm đối tượng có thê bị gãy xương như người lao động nặng, trẻ chưa hoàn thiện cấu trúc xương, người mắc bệnh về xương, vận động viên thê thao, người thường xuyên hút thuốc lá, người dùng corticosteroid trong thời gian dải Gay xương đo lực tác động trực tiếp tới xương đo chấn thương, co rút rất mạnh của cơ bất thinh linh lam bẻ cong xương tới một điểm gãy và tiếp tục truyền lực vào xương, hay nguyên nhân sinh bệnh học do giảm chất khoáng hoá ở xương Gãy xương thường được chân đoán bằng thăm khám lâm sàng và chân đoán băng hình ảnh: Xquang, chụp định vị vi tính (chụp CT) và chụp cộng hưởng từ (chụp MRI) Nếu không điều trị kịp thời người bệnh có thể gặp một số biến chứng như: Mắt máu: Xương được cấp máu nuôi đồi đào nên gãy xương đôi khi có thể làm chảy máu va mat lượng máu đáng kê Tôn thương cơ quan nội tạng: như tôn thương não do vỡ hộp sọ hay tổn thương tim phổi do gãy các xương sườn Rối loạn phát triển xương: Gãy xương đài ở trẻ em nơi vị trí các đầu xương dễ làm tôn thương sụn tăng trưởng làm xương về sau phát triển chiều dài không bình thường Xương có thê dài hơn và trục xương bị lệch

Vi vậy để hạn chế các biến chứng, người bệnh cần phải được điều trị, chăm sóc, theo dõi sâu sát trong quá trình điều trị nhăm phát hiện sớm các biến chứng cũng như

tư thế xấu để xử lý kịp thời Trong quá trình điều trị công tác điều dưỡng chăm sóc cũng vô cùng quan trọng, góp phần rất đáng kế vào kết quả, chất lượng điều trị Công việc xây đựng kế hoạch phù hợp sát với tình hình cần chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật là nhu cầu rất cần thiết để đem lại kết quả mong muốn trong quá trình điều trị phục hồi của người bệnh Trong công tác điều đưỡng chăm sóc thì người điều dưỡng phải luôn đự đoán trước, đáp ứng các nhu cầu cần thiết của người bệnh bởi vì đo bệnh tật mà người bệnh có những nhu cầu nhiều khi không được thỏa mãn, đó là cần sự

giúp đỡ, chăm sóc họ, cung cấp các điều kiện, đề người bệnh được thỏa mãn các yêu cầu cơ bản của mình

Từ thực tiễn đó, nhóm chúng em tìm hiểu “ Những vấn đề liên quan đến chăm sóc người bệnh gãy xương” Từ đó biết cách tư vấn, chăm sóc cho người bệnh nói riêng và tuyên truyền cách phòng bệnh cho cộng đồng nói chung

I TONG QUAN GAY XUONG

1 GIAI PHAU VA SINH LY

1.1Dinh nghia

Gay xương là tinh trang tôn thương làm mất tính liên tục của xương do nguyên nhân chan thuong hoac do bénh ly Mắt tính liên tục hoàn toàn gọi là gãy xương hoàn toàn, mất tính liên tục không hoàn toàn gọi là gãy xương không hoàn toàn

| lỆt

|

Lah

Hình ảnh : Gấp xương

2.GIẢI PHẪU XƯƠNG, NGUYÊN NHÂN CƠ CHẼ GÃY XƯƠNG

2.1.Giải phẫu xương

khối xLFƠ ryg cỔ châm:

kh6i xUrding ban chan xưƠng gót - Sn mmmnd cciïcmero

a6t ngon

Hình ảnh: Giải phẫu xương

Bộ xương người có 206 xương chia thành hệ xương trục và hệ xương bên Các xương trục gồm các xương đầu mặt, cột sống, các xương sườn và xương ức Các xương bên gồm xương chỉ trên và xương chi dưới Ngoài ra, còn có xương vừng trong gân cơ và các xương bất thường khác

Chức năng: bộ xương người có 4 chức năng chính:

-Nâng đỡ: bộ xương tạo nên một khung cứng để nâng đỡ và tạo chỗ bám cho các cầu trúc mễn của cơ thế, các xương chi đưới nâng đỡ than mình

-Bảo vệ: các xương đầu mặt tạo thành hộp sọ che chở cho não Lồng ngực bảo

vệ tim phôi, xương chậu chứa đựng bảng quang và tử cung

- Vận động: các cơ bám vào xương nên khi co cơ sẽ tạo cử động quanh các khớp

-Tạo máu và trao đỗi các chất: tủy xương tạo ra hồng câu, bạch cau và tiêu cau đồng thời xương cũng là nơi dự trữ và trao đôi mỡ, caleiphospho

Phân loại:

-Theo hinh thé:

+Xương dài: xương cánh tay, xương đủi, xương ngón tay, xương chân +Xương ngắn: các xương cô tay, các xương cô chân

+Xương đẹt: xương ở vòm sọ, xương ức

+Xương khó định hình: xương thải dương, xương hàm trên

+Xương vừng: xương bánh chè

-Theo nguồn gốc cấu trúc xương:

+Xương màng: các xương ở vòm sọ và một số xương sọ mặt

+Xương sụn: các xương chỉ, xương cột sống, xương ức, xương sườn

2.2.Nguyên nhân gãy xương và cơ chế

2.2.1.Trực tiếp

- Là gãy xương mà ô xương gãy ở ngay chỗ lực gây chấn thương tác động vào Xương thường bị gãy ngang hoặc gãy nhiều mảnh, lực chắn thương còn gây nên các thương tôn tại tổ chức phần mềm

- Ví dụ : Tai nạn giao thông bánh xe ô tô, xe máy, công nông va đè trực tiếp lên chi gay gay xương Mảnh bom mìn phá huỷ, đo tường đồ sập hằm

2.2.3 Bệnh lý về xương: viêm xương, lao xương, u xương, loãng xương

Hình ảnh : Bệnh loãng xương 2.2.4 Do nguyên nhân bẩm sinh về xương: bệnh giòn xương

3.PHẦN LOẠI GÃY XƯƠNG

3.1Theo nguyên nhân

3.1.1 Gãy xương do chan thương: gãy xương xảy ra sau tác động của l lực chấn thương Có thể đo tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt hoặc vết thương hoả khí

3.1.2 Gay xương do bệnh lý: một số bênh lí gây phá huỷ xương và làm gãy xương Các bệnh hay gặp là u xương ác tính, viêm xương tuy xương, lao xương

Hình ảnh: Bệnh u xương 3.2 Theo cơ chế gãy Xương

3.2.1 Chấn thương trực tiếp là gãy xương xảy ra tại vị trí lực chấn thương tác động vào Xương thường bị gãy ngang hoặc gãy nhiều mảnh lực chấn thương còn gây nên các thương tốn tại tổ chức phần mềm

3.2.2 Chấn thương gián tiếp là gãy xương xảy ra ở vị trí xa nơi lực chấn thương tác động Các lực tác động vào xương có thể dưới các dang:

-Lu giang dat, co kéo: thuong gay bong dit cac mau, cdc mom xương nơi bám của các gân hoặc đây chẳng

- Lực gập góc: làm tăng độ cong của xương, xương gãy ở điểm yếu với mảnh gãy chéo vát, có thể có mảnh rời hình cánh bướm

- Lực xoay: xảy ra khi bệnh nhân bị ngã chân tỳ giữ trên mặt đất trong khi người

bị xoay Xương thường bị gãy chéo vát hoặc xoắn vặn

- Lực đè ép: thường gây gãy lún ở các vùng xương xốp Điến hình là ngã từ cao đập gót xuống đất gây sập đồi gót, lún mâm chày, gãy cô xương đùi, gãy xẹp thân đốt sống

3.3 Theo tính chất gãy

3.3.1 Gấp xương không hoàn toàn xương chỉ bị tốn thương I phần không mất hoàn toàn tính liên tục

-Gãy dưới cốt mạc: đường gãy nằm dưới cốt mạc, cốt mạc không bị rách ô gãy thường không di lệch Loại gãy này thường xảy ra ở trẻ em đo lớp cốt mạc dày dai khó

bị rách

-Gãy rạn hoặc nứt xương: vét nứt chỉ ở l phía của vỏ xương

Gãy cành xanh: là kiểu gãy toác giống như bẻ I cành cây xanh, ở loại gãy này l bên vỏ xương bị gãy toác còn bên kia bị cong lõm vào gây ra di lệch gập góc -Gãy lún: là loại gãy xảy ra ở các vùng xương xốp, các bè xương xốp bị lún ép lại dưới tác động của 1 lực nén ép Ví dụ: gãy lún thân đốt sống, sãy lún mâm chày 3.3.2GŒãy xương hoàn foàn: xương gãy và mất hoàn toàn tính liên tục

3.4 Theo vị trí gãy:

3.4.1 Gấp đầu xương: vị trí gãy ở vùng đầu xương Đây là vùng xương xốp, xương thường dễ liền Nếu đường gãy thông vào khớp thì gọi là gãy xương phạm khớp Nếu đường gãy không thông vào khớp thì gọi là gãy xương không phạm khớp Loại gãy này nắn chỉnh bảo tồn khó đạt kết quả và thường để lại di chứng hạn chế vận động khớp do bất động quá lâu, thường phải chỉ định phẫu thuật đề khôi phục hình thế mặt khớp cô định vững chắc ổ gãy và cho bệnh nhân vận động sớm đề phục hồi chức năng

i]

Hinh anh: Gay dau xương dưới cắng tay

khớp kế cận

3.4.2 Gãy ớ chỗ tiếp giáp giữa đầu xương và thân xương: đầu gãy thân xương cứng

có thể cắm gắn vào đầu xương xốp, do đó thường dễ liền xương Tuy nhiên loại gãy này cũng thường ảnh hưởng tới biên độ vận động khớp nếu bệnh nhân không tập vận động tích cực

3.4.3 Ở trẻ em còn sụn tiếp hợp thì gãy xương có thể xảy ra ở vùng sụn tiếp hợp còn được gọi là bong sụn tiếp hợp Loại gãy này xương rất nhanh liền, đòi hỏi phải được nắn chỉnh sớm

3.4.4 Gấy vùng thân xương: đây là vùng xương cứng có ông tuý, thường được chia ra gãy 1/⁄3T.1/3G/1/⁄3D Trong trường hợp xương gãy hoàn toàn thường có di lệch điển hinh tuy theo vi tri gay do các cơ co kéo

} &) | J2 |

Hình ảnh: Gãy vùng thân xương

3.5 Theo đặc điểm của dường gãy

3.5.1 Gấy ngang: là các gãy xương với đường gãy nằm ngang, tạo với trục của thân xương l góc 90° Loại gãy này thường gặp do lực chấn thương tác động trực tiếp vào xương tạo nên 1 lực bẻ hoặc gặp trong các gãy xương bệnh lý Đặc điểm của loại gãy nay là sãy vững, khó nắn chỉnh, nhưng khi nắn chỉnh được thì ít bị di lệch thứ phát 3.5.2Gãy chéo vát: đường gãy xương nằm chếch, tạo với trục thân xương l góc nhọn Loại gãy này thường gặp do cơ chế gián tiếp với lực xoay Đặc điểm gãy không vững, các đầu gãy có xu hướng bị trượt đi Năn chỉnh đễ nhưng khó giữ có định, đễ di lệch thứ phát

3.5.3 Gay xoắn: đường gãy xoắn vặn như vỏ đỗ thường gặp do cơ chế gián tiếp với lực xoắn vặn Các đầu gãy thường sắc nhọn, dài rất khó nắn chỉnh, khó giữ được cố

định, dé di lệch thứ phát

3.5.4Gay xuwong co manh roi: xương bị gấy kèm theo có mảnh vỡ rời

3.5.5 Gấp xương thành nhiều đoạn: xương có thé bi gay thành 2 hoặc 3 đoạn 3.5.6 Ngoài ra còn có các kiểu đường gãy đặc biệt khác như:

- Gãy cắm gắn là loại gãy xương ở vị trí tiếp giáp giữa đầu xương và thân xương, do lực chắn thương gián tiếp Đầu xương cứng cắm vào xương xốp Gay xương vững và liền xương nhanh

- Gãy bong dứt điểm bám: do các co kéo đột ngột của các cơ làm bong đứt 1 mau xương tại chỗ bám của gân cơ và dây chang Vi dy bong mau đông lớn xương cánh tay, bong lỗi củ trước xương chày, bong gai chảy,

Hinh ảnh:Đặc điểm của đường gãy xương

fail]

Bình thường Gây ngang Gây chéo Gãy xoắn Gay vun

Gãy phân khúc Gãy rời Gãy xương nêm chặt Lồi xương Gay canh tuo

3.6 Theo di lệch của các đầu xương gãy

3.6.1 Gấp xương không đi lệch: xương bị gãy nhưng các đầu gãy không bị di lệch Thuong gap trong các loại sãy xương không hoàn toàn

3.6.2 Gấp xương có di lệch: các đầu xương gãy bị lệch khỏi vị trí

- Cơ chế di lệch: di lệch ô gãy xương do các yếu tố sau: lực co kéo của các cơ, tác động của lực chân thương, tác động của trọng lượng chi Lực co kéo của các nhóm cơ

và trọng lượng chí gây ra những di lệch điển hình, di lệch do chân thương là các di lệch không điển hình nó phụ thuộc vào hướng tác động và độ mạnh của lực chan thuong

- Các loại di lệch: khi xác định di lệch phải lấy đầu gãy trung tâm làm chuẩn và đánh giá mức độ di lệch của đầu gãy ngoại vi so với đầu gãy trung tâm Di lệch bao gồm 5 loại :

e© - Di lệch sang bên: đầu xương gãy ngoại vi có thể ra trước, ra sau, vào trong hoặc ra ngoài so với đầu xương gãy trung tâm Mức độ di lệch sang bên được đánh giá theo các mức: l vỏ xương, nửa thân xương, l thân xương hoặc trên | thân xương

11

¢ Di léch chéng hoac di lệch gây ngắn chỉ: là loại di lệch làm các đầu xương gãy di lệch chồng lên nhau Làm cho chiều dài chỉ bị ngắn đi so với bình thường.Mức đệ di lệch được tính bằng cm

¢ Di lệch gập góc: trục của đoạn gãy trung tâm và đoạn gãy ngoại vi di lệch tạo thành góc Có 2 cách tính góc: góc di lệch là góc tạo bởi vị trí bị lệch đi của đoạn ngoại vi với vị trí ban đầu của nó, góc mở là góc tạo bởi trục của đoạn gãy ngoạI vI so với trục đoạn gãy trung tâm

s - Di lệch xoay: đoạn ngoại vi di lệch xoay quanh trục DI lệch này có thể nhận biết trên phim X Quang bằng cách so sánh tư thế của đầu gãy trung tâm và đầu gay ngoại vI

Ờ đáu xa Trung gian —> đầu gần

(khoang 45”) goc (khoang 45”)

Hình ảnh:Gãy xương không di lệch và gãy xương có di lệch

3.7 Phân loại theo đặc điểm thương tôn ở tổ chức phần mềm

3.7.1 Gay xwong kin: là loại gãy xương không kèm theo vết thương ở tô chức phần mềm làm thông ô øsãy với môi trường bên ngoài

4 TRIỆU CHỨNG GÃY XƯƠNG

4.1 Triệu chứng cơ năng

Đau chói vùng ô gãy sau chấn thương, đau hoắc giảm đau đi khi được bắt động Giảm hoặc mất vận động chi bị gãy

4.2 Triệu chứng thực thế

4.2.1 Thể điển hình

13

Gặp trong các truong hop gay xuong hoan toan , cé di léch : biéu hiện biến dạng trục chi , tiéng lao xao xuong gay , chỉ gãy có những cử động bất thường Ngoài ra còn có các triệu chứng khác như sưng nè , bam tim , diém đau chói

4.2.2 Thể không điển hình

Đối với các trường hợp gãy rạn xương , gãy dưới màng xương , gãy không di lệch chỉ

có các triệu chứng đau , giảm vận động sau chấn thương Tại chỗ có sưng nề , bam tím ấn có điểm đau chói

4.2.3 Đau: đau nhiều, giảm đau nhanh khi bất động tốt, đây là triệu chứng chính, thường gặp đầu tiên và là triệu chứng phàn nàn nhiều nhất của bệnh nhân với thầy thuốc Triệu chứng nhẹ, vừa, nặng có thé phụ thuộc vào độ rách của màng xương (nơi

có những tận cùng thần kinh), ton thương phần mềm, mạch máu, thần kinh, 4.2.4 Giảm hoặc mất cơ năng chỉ bị gãy: bất lực vận động hoàn toàn hoặc không hoàn toàn phần chi gãy, ngọn chỉ xoay theo trọng lực, đây cũng là triệu chứng thường được bệnh nhân phản nàn với nhân viên y tế

4.2.5 Sung nề, bam tím: triệu chứng sưng nề, bằm tím phụ thuộc vào tôn thương phần mềm, chảy máu từ tủy xương, sự điều hòa quá trình đông cầm máu

Sung né la triệu chứng rất thường gặp trong øãy xương

4.2.6 Biến dạng trục chỉ: bệnh nhân gãy xương có di lệch thường gây ra biến dạng, lệch trục, ngắn chí ở vùng chỉ gãy căng cơ nhẹ và bong gân thường không có triệu chứng biến dạng chị Một vải biến dạng điển hình và đặc biệt có thể giúp chân đoán xương gãy tốt hơn (hình 8)

4.2.7 Cử động bất thường: cử động bất thường giữa hai đầu xương gãy là dấu hiệu chắc chắn của gãy xương, không được cô ý tìm để làm bệnh nhân sốc và tôn thương phần mềm

4.3 Toàn thân

Có thê có hội chứng sốc: mạch nhanh nhỏ , huyết áp tụt , da xanh nhợt , chân tay lạnh hoảng hốt , lo sợ vã mồ hội

Có thể xuất hiện hội chứng nhiễm trùng - nhiễm độc : sốt cao , mạch nhanh, vẻ mặt

hôc hác , môi khô, lưỡi bân hơi thớ hôi , dau dau

Xác định những trật khớp kèm theo gãy xương, di lệch sau cố định

4.4.2 Nguyên tắc chụp X- Quang trong chấn thương chỉnh hình

O gãy nên ở giữa phim, chụp trên một khớp và đưới một khớp, chụp lấy đủ bóng phần

mềm

Chụp xquang xương căng chân thắng nghiêng