tiểu luận đề tài thực trạng việc tham gia bhyt của tại một số trường đại học cao đẳng ở việt nam hiện nay và giải pháp hoàn thiện

Ở Việt Nam, BHYT là bảo hiểm bắt buộc, do nhà nước thực hiện, có đối tượng tham g1a rộng rãi; BHYT không bù đắp thu nhập cho người được hưởng bảo hiểm mà nhằm chăm sóc sức khỏe cho họ kh

TIEU LUAN

ĐÈ TÀI: Thực trạng việc tham gia BHYT

của tại một số trường đại học, cao đắng ở

Việt Nam hiện nay và giải pháp hoàn thiện

Lớp: Pháp luật an sinh xa hoi (123) 01

GV hướng dẫn: Hoàng Xuân Trường Chu Hạnh Nguyên

Nguyễn Quỳnh Phương

Nguyễn Mỹ Linh

Bui Thi Khanh Chi

Lê Quốc Dat

Đàm Lê Bảo Minh

Nguyễn Hải Nam

Nguyễn Thạch Việt

Nội, năm

MUC LUC

MUC LUC

MUC VIET TAT

LOI MO DAU

NOI DUNG

I NHUNG VAN DE TONG QUAN VE BHYT

1.1 Khai niém BHYT

1.2 Nội dung chế độ BHYT

II THỰC TRẠNG VIỆC THAM GIA BHYT CỦA SV TẠI MOT SO TRUONG ĐẠI HOC, CAO DANG O VIET NAM HIEN NAY

2.1 Thực trạng viéc tham gia BHYT cua SV tai mot số trường đại học, cao đẳng ở Việt Nam hiện nay

III GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN

3.1 Đối với SV và nhà trường

3.2, Đối với nhà nước

KẾT LUẬN

LIỆU THAM KHẢO

MUC VIET TAT Báo hiểm xã hội

Bảo hiểm y tê

Khám chữa bệnh

LOI MO DAU

BHYT là một phần quan trọng trong hệ thông chăm sóc sức khỏe của mỗi quốc gia, đóng vai trò to lớn trong việc đảm bảo mọi công dân đều có cơ hội tiếp cận đến dịch vụ y tế chất lượng và tiện lợi Tuy nhiên, tại Việt Nam, thực trạng việc tham gia BHYT của tại một số trường đại học và cao đẳng vẫn đang gặp một số khó khăn và hạn chế Đây là vấn đề cần được nghiên cứu và giải quyết một cách toàn diện để đảm bảo quyền lợi và sức khỏe của thế hệ trẻ, cũng như đóng góp vào sự phát triển bền vững của đất nước

ác chính sách pháp luật của Việt Nam về BHYT đang chưa thực sự cụ thể và chỉ tiết cùng với việc hiểu rõ quyền lợi và trách nhiệm khi tham gia bảo hiểm của cũng chưa được nâng cao, dẫn đến tỉnh trạng không tận dụng được dịch vụ y tế một cách hiệu quả Trong nghiên cứu này, chúng em sẽ trình bày một loạt phân tích về thực trạng việc tham gia BHYT của tại các trường đại học và cao đẳng ở Việt Nam Đồng thời đề xuất một số giải pháp cụ thé dé cải thiện tình hình này, nhằm dam bao rang moi có quyền và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết

Qua đây, chúng em hy vọng sẽ đóng góp vào việc nâng cao chất lượng cuộc sống và sức khỏe của thế hệ trẻ tại Việt Nam và góp phần vào sự phát triển bền vững của đất nước

NOI DUNG

NHUNG VAN DE TONG QUAN VE

A

é

hoản 1 Điều 2 Luật BHYT năm 2008 sửa đổi, bỗ sung năm 2014: “Bảo hiểm y tế

là hình thức bảo hiểm bắt buộc được ap dung đối với các đối tượng theo quy định của Luật

nay dé chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện”

Ở Việt Nam, BHYT là bảo hiểm bắt buộc, do nhà nước thực hiện, có đối tượng tham g1a rộng rãi;

BHYT không bù đắp thu nhập cho người được hưởng bảo hiểm mà nhằm chăm sóc sức khỏe cho họ khi bị bệnh tật, 6m đau trên cơ sở quan hệ BHYT mà họ tham gia;

BHYT là chỉ phí ngắn hạn, không xác định trước, không phụ thuộc vảo thời gian đóng và mức đóng mà phụ thuộc vào mức độ bệnh tật và khả năng cung ứng dịch vụ y tế

độ

ộ

1.2.1 Đối tượng tham gia BHYT

điểm b khoản 4, Điều 12 Luật BHYT năm 2008 sửa đối, bỗ sung năm 2014; khoản

3 Điều 4, Nghị định số 146/2018; điểm 4.2 khoản 4 Điều 17 Quyết định 595/QĐ

của Chính phủ quy định đối tượng thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng và không thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình

“4 Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:

4.1 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

4.2 Học sinh, đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, kề cả hệ dân sự đang học tập tại các trường Công an nhân dân;”

Theo đó, là các đối tượng đang học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thông giáo dục quốc dân, kế cả hệ dân sự đang học tập tại các trường Công an nhân dân (trừ trường hợp đã

các nhóm khác theo quy định của Luật BHYT sửa đôi 2014)

1.2.2 Quyền lợi và trách nhiệm của

1.2.2.a Quyền lợi:

khi tham gia BHYT sẽ được Nhà nước hỗ trợ 30% chi phí mua BHYT;

Được cấp thẻ, gia hạn thời gian sử dụng thẻ BHYT theo mã số BHXH, ứng với số tháng nộp

tiền đóng BHYT

Được chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định: Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại phòng y tế trường học từ nguồn kinh phí của BHYT Trường hợp không có phòng y tế tại trường thì cơ

nhiệm hợp đồng VỚI CƠ SỞ V tế gần nhất đảm bảo việc chăm sóc thuận tiện và phù hợp;

Được cơ quan BHXH tư vấn, hỗ trợ, giải đáp về BHYT

Được khiếu nại, tổ cáo hành vi ví phạm pháp luật về BHYT;

Được lựa chọn và thay đôi nơi đăng ký KCB ban đầu vào tháng đầu mỗi quý:

Được chỉ trả chỉ phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng: KCB ngoại trú (được chỉ trả các chỉ phí dịch vụ y tế như tiền công khám, xét nghiệm, X quang, thủ thuật Riêng tiền thuốc tự túc);

Được chi trả trong trường hợp tai nan ốm đau, nội trú tại các cơ sở của Nhà nước theo quy định chuyên môn và các quy định BHYT nếu đi KCB có trình thẻ tại:

+ Bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà nước trong trường hợp cấp cứu;

+ Bệnh viện đã đăng ký trên phiêu KCB BHYT của

+ Bệnh viện theo giấy chuyên viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật của Bộ Y tế;

Truong hop KCB không đúng quy định, KCB theo yêu cầu riêng sẽ phải tự trả các chị phí cho bệnh viện Sau đó trên cơ sở hoá đơn, chứng từ hợp lệ được cơ quan BHYT tha lại một phan chi phi KCB theo gia viện tại viện phí tại tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp theo quy định của Bộ Y té:

Trường hợp cấp cứu được khám và điều trị ở bất kỳ cơ sở xuất trình thẻ y tế thì được hưởng §0% chị phí khám, chữa bệnh theo quy định căn cứ theo khoản 2 Điều 28 Luật

BHYT năm 2008 sửa đổi, bố sung năm 2014

1.2.2.b Trách nhiệm

Đóng phí BHYT đây đủ theo quy định;

Tự túc tiền sảnh và tiền sô KCB;

Xuất trình ngay thẻ hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và phiếu khi KCB nội và ngoại trú, nêu nhập viện thì phải xuất trình trong vòng 48 giờ kế từ khi nhập viện;

Không cho người khác mượn thẻ;

Thực hiện đúng quy định của Nhà nước và sự hướng dẫn của cơ quan BHYT

1.2.3 Mức đóng và mức hưởng BHYT của

1.2.3.a Mức đóng

Năm 2023 do có sự điều chỉnh mức lương cơ sở mới theo đó một số thay đối chính sách BHYT năm 2023 cũng sẽ có sự điều chỉnh để phù hợp Trong đó mức đóng BHYT đối với

có sự điều chỉnh tăng thêm Cụ thé:

Đối với mức đóng BHYT hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở (trong đó ngân sách

nhà nước hỗ trợ tối thiêu 30%, tự đóng 70%) (theo quy định tại khoản 11 Điều 18 Quyết

dinh 595/QD

Đơn vị tính: Việt Nam đồng Phương Học sinh, sinh viên Ngân sách Nhà nước Tổng mức đóng bảo

thức - đóng 70% | hồ trợ 30% | hiem y te

| 03 tháng | 170.100 | 72.900 | 243.000

| 06 thang | 340.200 | 145.800 | 486.000

| 09 tháng ` 510.300 | 218.700 | 729.000

12 tháng 680.400 291.600 972.000

Trong năm học 2023 2024, mức đóng BHYT của sẽ có sự thay đôi so với năm học

2023 do mức lương cơ sở từ ngày 1/7/2023 tăng lên mức L,8 triệu đồng/tháng Khi đó mức đóng BHYT của như sau:

Mức đóng = 4,5% x 1.800.000 đồng x 12 tháng = 972.000 đồng/năm

Trong đó:

+ Số tiền được Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT là: 291.400 đồng/năm;

+ Số tiền thực đóng BHYT là: 680.400 đồng/năm;

Đặc biệt, ngoài việc được ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng BHYT trong năm

học 2023 2024 dự kiến có thêm một số tỉnh, thành phố tiếp tục hỗ trợ thêm mức đóng BHYT

cho từ ngân sách địa phương, do đó số tiền thực đóng BHYT của mỗi tiếp tục được giảm; Cha mẹ có thê lựa chọn phương thức đóng BHYT định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng để phù hợp với kế hoạch chỉ tiêu của gia đình Nhà trường, nơi mà các theo học sẽ đại diện cho cơ quan BHXH thực hiện thu phí BHYT

1.2.3.b Mức hưởng

khi đi BHYT đúng quy định thì được thanh toán chị phí trong phạm vi được hưởng như sau:

đi KCB tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT:

Trường hợp KCB BHYT đúng nơi đăng ký ban đầu và thực hiện đầy đủ thủ tục đối với

có thẻ BHYT mã quyên lợi là 4 thì được hưởng 80% chi phí KCB

được hưởng 100% chi phi BHYT néu:

+ Téng chi phi cho mét lan KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 270.000 đồng);

+ tại tuyến xã (trạm y tế xã, phường, thị trần):

+ Có thời gian tham gia BHYT 5 nam liên tục trở lên và có số tiền cùng chỉ trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 10.800.000 đồng);

Trường hợp KCB BHYT không đúng tuyến: Người bệnh không có giấy chuyển tuyến nhưng xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT, được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, mức hưởng

và tỷ lệ theo quy định như sau:

Tuyến chuyên môn kỹ thuật | Loại hình KCB_ | Tỷ lệ hưởng

Bệnh viện tuyên huyện Ngoại trú, Nội trú

Bệnh viện tuyên Trung ương | Nội trú

Trường hợp KCB BHYT không xuất trình đầy đủ thủ tục tại nơi đăng ký KCB ban đầu, được

cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chỉ phí KCB BHYT cho các trường hợp:

KCB ngoại trú, được hưởng mức tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở (tương ứng

270.000 đồng);

KCB nội trú, được hưởng mức tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở (tương ứng 900.000 đồng)

đi KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT:

Được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chí phí KCB BHYT cho các trường hợp:

+ KCB ngoai tru bệnh viện tuyén huyện được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở

(tương ứng 270.000 đồng);

+ KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở (tương

ứng 900.000 đồng);

+ KCB néi trú bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng tối đa I lần mức lương cơ sở (tương ứng

1.800.000 đồng);

+ KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương được hưởng tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở

(tương ứng 4.500.000 đồng)

rường hợp cấp cứu:

được KCB tai bat ky co sé KCB nao va phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân

có ảnh trước khi ra viện dé được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định

1.2.4 Thời hạn sử dụng thẻ BHYT và Cơ sở BHYT cua

1.2.4.a Thoi han si dung thé BHYT cua

Theo quy định tai khoan 7, Dieu 13, Nghi dinh s6 146/2018/ND : The bao hiém y té durgc

cấp hằng năm cho học sinh, của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp, trong đó:

Đối với học sinh, năm thứ nhất của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học sinh lớp L2 đang còn giá trị str dung;

Đối với học sinh, năm cuối của khóa học: Thẻ có gia tri su dung dén ngay cuối của thang kết thúc khóa học

Sau khi nộp tiền và đăng ký tham gia BHYT theo quy định mỗi sẽ được cấp 01 thẻ BHYT Việc theo dõi, tra cứu thông tin BHYT một cách trực tuyến hiện nay là thông qua ứng dụng

Cơ sở KCB BHYT của SV

Theo Điều 24 Luật BHYT năm 2008 sửa đổi, bỗ sung năm 2014: “Cơ sở khám bệnh, chữa

bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tẾ theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tô chức báo hiểm y tế °

Theo Điều 3, 4, 5 và 6 Thông tư 40/2015/TT thì cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

ban đầu tại các tuyến như sau:

(1) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến xã và tương đương: Tram y tế xã, phường, thị tran;

Tram xa, tram y té, phong y tế của cơ quan, don v1, tô chức;

Phòng khám bác sỹ gia đỉnh tư nhân độc lập;

Tram y té quan dân y, Quân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng

(2) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến huyện và tương đương: Bệnh viện đa khoa huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh;

Trung tâm y tế huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh; Trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa;

Phòng khám đa khoa; phòng khám đa khoa khu vực;

Bệnh viện đa khoa hạng III, hạng IV và chưa xếp hạng thuộc các Bộ, Ngành hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành;

Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương:

Bệnh viện y học cô truyền tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương:

Phòng Y tế, Bệnh xá trực thuộc Bộ Công an, Bệnh xá Công an tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

Trung tâm y tế quân dân y, Bệnh xá quân y, Bệnh xá quân dân y, Bệnh viện quân y hạng

IH, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, bệnh viện quân dân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc (3) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến tỉnh và tương đương: Bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

Bệnh viện đa khoa hạng I, hạng II thuộc các Bộ, Ngành, hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các

Bộ, Ngành;

Bệnh viện chuyên khoa, Viện chuyên khoa, Trung tâm chuyên khoa, Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có Phòng khám đa khoa;

Bệnh viện Nhi, Bệnh viện Sản Nhi tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng l, tương đương hạng I];

Bệnh viện y học cô truyền tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Bộ, Ngành;

Bệnh viện y học cô truyền tư nhân tương đương hạng I, trong duong hang II;

Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh, thành phố trực thuộc trung

ương;

Bệnh viện hạng II thuộc Bộ Quốc phòng, Bệnh viện quân dân y hạng II, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng

(4) Cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến trung ương và tương dương:

Bệnh viện đa khoa trực thuộc Bộ Y tế, trừ các bệnh viện quy định tại (3) mục này;

Bệnh viện chuyên khoa, Viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế có Phòng khám đa khoa;

Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng và Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế; Bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Quốc phòng, Viện Y học cô truyền

Quân đội, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng

THỰC TRẠNG VIỆC THAM GIA BHYT CỦA TẠI MỌT SỐ TRƯỜNG ĐẠI HỌC, CAO DANG O VIET NAM HIEN NAY

>

ự ạ ệ ủ a 6 ốtrườngđạ oc,caoda ở ệ

ẹ

2.1.1 Thành tựu

Trong những năm qua, Đảng, Nhà nước đã rất quan tâm đến nhiệm vụ xây dựng, hoàn thiện

nói chung cũng như chỉ đạo, tô chức thực hiện chính sách

Năm 2008, Quốc hội đã thông qua Luật BHYT (có hiệu lực từ ngày 01/7/2009) có ý nghĩa to lớn khi chuyên từ đối tượng tham gia tự nguyện sang đối tượng có trách nhiệm tham gia

Luật BHYT tiếp tục được sửa đôi, bố sung năm 2014 (có hiệu lực từ ngày 01/01/2015) đã

quy định BHYT được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng tối thiêu là 30%, tùy theo đối tượng có thể lên đến 100%;

Bên cạnh việc hỗ trợ 30% mức đóng BHYT cho từ ngân sách Nhà nước, có nhiều tỉnh, thành phố đã hỗ trợ thêm mức đóng BHYT cho trên địa bàn từ nguồn ngân sách địa phương; Năm 2022, có 27 tỉnh, TP đã hỗ trợ thêm mức đóng BHYT cho Trong đó, một số tỉnh, TP có mức hỗ trợ lớn như sau: Hà Giang (hỗ trợ 70% mức đóng); Hưng Yên, Bả Rịa —

Vũng Tàu (hỗ trợ 30% mức đóng); Quảng Ngãi (hỗ trợ từ 20 30% mức đóng); Bắc Kạn, Cà Mau, Hậu Giang, Ninh Bình, Sơn La, Vĩnh Phúc (hỗ trợ 20% mức đóng)

Ngoài ra, một số tỉnh, TP hỗ trợ riêng mức đóng BHYT đối với các trường hợp đặc biệt, như: TP Hồ Chí Minh hỗ trợ 100%, Đồng Nai hỗ trợ 70% mức đóng BHYT đối với người khuyết tật; An Giang, Lâm Đồng hỗ trợ 70% đối với là người dân tộc thiêu số; Bình

Phước hỗ trợ 70% đối với có hoàn cảnh khó khăn

Cụ thê hóa các chủ trương của đảng, chính sách pháp luật, cả hệ BHYT thống chính trị đã tích cực vào cuộc, trong đó đặc biệt là sự chủ động phối hợp chặt chẽ của Việt Nam và ngành Giáo dục Đào tạo trong công tác tuyên truyền, tô chức thực hiện hiệu quả chính sách

Tỷ lệ viên tham tăng dần qua các năm; đến nay, kết quả đã tiệm cận mục tiêu bao

phủ 100%; ếu như năm học 2012 2013, tỷ lệ — tham gia BHYT đạt 80% trên tổng số

đến năm học 2022 2023, tỷ lệ này đạt trên 97% tăng hơn 17% sau I0 năm thực hiện Đáng chú

ý, năm học vừa qua, nhiều địa phương đã đạt bao phủ 100% có thẻ BHYT, như các tỉnh:

à Nam, Hải Dương, Hưng Yên, Ninh Bình

Có thê nói, số tham gia BHYT không ngừng tăng qua các năm đã cho thấy, nhận thức của và phụ huynh về quyền lợi, ý nghĩa, tầm quan trọng của việc tham gia BHYT đã có

sự chuyên biến rõ rệt, chuyên từ tâm thế bị động sang chủ động, tích cực tham gia

Quyền lợi ngày cảng được mở rộng, chất lượng ngày cảng được nâng cao với các thủ tục thuận tiện, thông thoáng, được tiếp cận các dịch vụ y tế kỹ thuật cao,