báo cáo kiến tập bệnh viện đa khoa đức giang

Cũng không thể quên được các anh chị khoa Huyết học – Truyền máu đã tận tình chỉ bảo, giám sát bọn em trong toàn quá trình thực tập tại viện để bọn em có được kết quả tốt nhất.Em xin châ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI VIỆN CÔNG NGHỆ SINH HỌC VÀ CÔNG NGHỆ THỰC PHẨM

BÁO CÁO KIẾN TẬP

Môn:

Họ và tên:

Ngày sinh:

Lớp:

Mã SV:

Kiến tập Huyết học – Truyền máu

Đỗ Tuấn Kiệt 12/08/2002 2031A01 20A31010006

Hà Nội, ngày 12 tháng 12 năm 2023

MỤC LỤC

MỤC LỤC 1

LỜI CẢM ƠN 2

BÁO CÁO KIẾN TẬP 3

Nội dung kiến tập 4

1 Hoạt động chuyên môn của khoa Huyết học truyền máu 4

2 Trang thiết bị của khoa 5

2.1 Máy phân tích tế bào máu laser tự động 5

2.1.1 Thực hiện 5

2.1.2 Đọc kết quả 6

2.1.3 Giá trị bình thường của các dòng tế bào máu 6

2.2 Máy đông máu tự động 8

2.2.1 Thực hiện 8

2.2.2 Giá trị bình thường 9

2.2.3 Chú ý 9

2.3 Xét nghiệm co cục máu đông 10

2.3.1 Nguyên lý: 10

2.3.2 Ý nghĩa 10

2.4 Các trang thiết bị khác 10

2.4.1 Hệ thống Gelcard bán tự động 11

2.4.2 Hệ thống tủ bảo quản 13

Kết quả kiến tập 14

1

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên em xin gửi lời cảm ơn đến ban lãnh đạo và thầy cô Viện Công nghệ Sinh học và Công nghệ Thực phẩm; ban lãnh đạo, đội ngũ bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Đức Giang đã tạo điều kiện cho bọn em được học môn kiến tập y dược tại Bệnh viện

Em muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến trưởng khoa Huyết học – Truyền máu BS.CKI Nguyễn Hoài Nam, kỹ thuật viên trưởng chị CN Phan Thị Ngọc Lan đã tạo điều kiện cho bọn em có thời gian kiến tập và được làm việc tại khoa, sắp xếp công việc để tạo điều kiện tốt nhất để bọn em có thể tham gia thực tập tại viện Cũng không thể quên được các anh chị khoa Huyết học – Truyền máu đã tận tình chỉ bảo, giám sát bọn em trong toàn quá trình thực tập tại viện để bọn em có được kết quả tốt nhất

Em xin chân thành cảm ơn!

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI

BÁO CÁO KIẾN TẬP

Môn kiến tập: Huyết học – Truyền máu

Họ và tên sinh viên: Đỗ Tuấn Kiệt Mã số SV: 20A31010006

Lớp: 2031A01 Khóa: K27 Năm học: 2020 – 2024

Cơ sở thực tập: Khối Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Đức Giang

Địa chỉ: BV Đa khoa Đức Giang – Trường Lâm – Long Biên – Hà Nội

Thời gian thực tập: 20/11/2023 – 28/11/2023

3

Nội dung kiến tập

1 Hoạt động chuyên môn của khoa Huyết học truyền máu

- Khoa Huyết học- truyền máu bệnh viện đa khoa Đức Giang hoạt động với 5 lĩnh vực: Huyết học - Tế bào; Đông cầm máu; Huyết thanh học - Nhóm máu; Truyền máu và Huyết học - Thủ thuật

- Khoa cung cấp thường quy 51 dịch vụ xét nghiệm cơ bản phục vụ bệnh nhân

và các bác sỹ lâm sàng trong sàng lọc, chẩn đoán và theo dõi điều trị

- Thực hiện các xét nghiệm huyết học và truyền máu đáp ứng yêu cầu khám, chữa bệnh của bệnh viện

- Khám, chẩn đoán và hội chẩn bệnh nhân bệnh máu

- Đảm bảo chất lượng xét nghiệm Huyết học và Truyền máu

- Hỗ trợ chuyên môn, cung cấp máu và chế phẩm máu cho bệnh viện và các

cơ sở xung quanh

- Hợp tác các đơn vị ngoại viện thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu như: Công thức nhiễm sắc thể, phát hiện các gen bệnh máu ác tính

2 Trang thiết bị của khoa

Khoa Huyết học -Truyền máu, bệnh viện đa khoa Đức Giang được trang bị các trang thiết bị cơ bản để phục vụ các xét nghiệm tế bào, đông cầm máu, huyết thanh học - nhóm máu, truyền máu

2.1 Máy phân tích tế bào máu laser tự động

2.1.1 Thực hiện

Nhận bệnh phẩm

 Kiểm tra mẫu máu đủ số lượng và chất lượng, trên ống máu ghi đầy đủ thông tin phù hợp với giấy xét nghiệm;

 Nhân viên y tế ghi và ký nhận vào sổ nhận bệnh phẩm, dán mã vạch vào giấy xét nghiệm và ống máu, nhập thông tin người bệnh vào phần mềm

Tiến hành kỹ thuật

 Kiểm tra hóa chất và đồ tiêu hao về lượng, thời hạn sử dụng

 Bật máy tính và bật máy xét nghiệm tế bào máu ngoại vi bằng laser

5

 Chuẩn máy: Để mẫu chuẩn lên máy, lắc khoảng 10 phút Khi máy đủ nhiệt độ thì thực hiện chuẩn tất cả các chỉ số theo từng lô Sau khi đạt chuẩn thực hiện chạy mẫu

 Kiểm tra mẫu trước khi chạy: Thông tin hành chính và chất lượng mẫu

 Chọn chế độ và chương trình làm việc tương ứng với chỉ định

 Xếp mẫu bệnh phẩm lên rack bệnh phẩm theo thứ tự từ trái sang phải, mặt

mã vạch hướng về phía khe đọc rồi đặt rack vào khay chuyển mẫu tự động

 Chạy máy: Khởi động chế độ chạy máy tự động, vừa chạy máy vừa theo dõi máy

 Xem và in kết quả

 Trong trường hợp có dấu hiệu bất thường, nhân viên xét nghiệm cần kéo tiêu bản và nhuộm Giemsa rồi đọc trên kính hiển vi và đối chiếu tiêu bản với kết quả chạy máy

2.1.2 Đọc kết quả

 Nếu kết quả chạy máy phù hợp với tiêu bản, nhân viên xét nghiệm ký tên, ghi ngày tháng xét nghiệm và trả kết quả

 Nếu kết quả chạy máy không phù hợp, nhân viên xét nghiệm cần kiểm tra lại và báo cáo cho bác sĩ

2.1.3 Giá trị bình thường của các dòng tế bào máu

2.2 Máy đông máu tự động

2.2.1 Thực hiện

Bệnh phẩm:

- Bệnh phẩm: lấy máu toàn phần: 1,8 ml vào ống chứa sẵn 0.2 ml chất chống đông Tri Na Citrate ( 9NC/3,8%) Tỷ lệ 1 chất chống đông + 9 máu toàn phần, quay li tâm 5 phút, tốc độ 4000 vòng/ phút Sau đó đặt ống bệnh phẩm vào giá để tiến hành xét nghiệm Máu thử không được để quá 4 giờ

Chạy bệnh phẩm

- Sắp xếp tube mẫu máu đã ly tâm, hoặc sampe cup huyết tương nghèo tiểu cầu vào rack bệnh phẩm theo thứ tự và ghi số thứ tự vị trí mẫu trên Rack bệnh phẩm lên phiếu Nhập code vào máy, chỉ định xét nghiệm vào máy xét nghiệm theo chỉ định yêu cầu trên phiếu xét nghiệm

- Chọn vị trí đưa “rack” vào từ S1 – S8, xoay lộ mã code để máy đọc code ghi lên hệ thống sau đó máy sẽ tự động thực hiện xét nghiệm

- Trường hợp có mẫu khẩn, kết quả thử nghiệm vượt range, kết quả không phù hợp.Chọn chương trình chạy mẫu cấp cứu (P) để thực hiện nhanh

- Trả kết quả như mô tả trong quy trình trả kết quả khoa Huyết học Truyền máu

Lưu ý: Đợi máy ly tâm ngừng hẳn mới mở nắp Thao tác cẩn thận khi mở nắp ống

máu…Để tránh tạo khí dung và tràn vãi bệnh phẩm ra ngoài

2.2.2 Giá trị bình thường

Chỉ số Khoảng tham chiếu sinh

INR 0.8- 1.4

rAPTT 0,85- 1,2

2.2.3 Chú ý

 Một số lưu ý khi tiến hành xét nghiệm:

 Kiểm tra kỹ mẫu máu đảm bảo máu không bị đông, máu phải được xét nghiệm trong vòng 4 giờ kể từ khi lấy máu

 Một số trường hợp bệnh nhân có Triglycerit cao, viêm tụy cấp: huyết tương đục ảnh hưởng tới kết quả xét nghiệm

 Lưu ý lượng hóa chất, giờ pha hóa chất PT và lượng nước thải trong bình nước thải

 Thường xuyên theo dõi, kiểm tra các sự cố về bơm, ống dây bị hở, ngẽn kim hút, buồng đo, dòng điện không ổn định… trong khi chạy máy



9

2.3 Xét nghiệm co cục máu đông

2.3.1 Nguyên lý:

Máu ra khỏi thành mạch sẽ bị đông, máu đông là máu chuyển thành dạng rắn nhờ hình thành các sợi fibrin Mạng lưới sợi fibrin ôm lấy các thành phần hữu hình rồi co rút lại tạo nên cục máu đông tách rời khỏi phần huyết thanh Cục máu đông co được là nhờ vai trò của tiểu cầu và của fibrin

2.3.2 Ý nghĩa

Kết quả xét nghiệm thể hiện là:

 Cục máu co hoàn toàn: phản ảnh tình trạng bình thường của fibrrinogen và tiểu cầu (cả số lượng và chất lượng)

 Cục máu không co (không tạo thành cục máu tách riêng rõ ràng với huyết thanh) hay cục máu co không hoàn toàn (phần huyết thanh tách ra ít dưới 30% máu) hoặc co cục máu nhưng còn nhiều hồng cầu tự do trong huyết thanh) là thể hiện bất thường của tiểu cầu (số lượng hoặc chất lượng) và/hoặc các fibrrinogen

 Mức độ bất thường càng nặng thì cục máu càng không co

 Đây là xét nghiệm đơn giản nhưng khá đặc hiệu

2.4 Các trang thiết bị khác

2.4.1 Hệ thống Gelcard bán tự động

Một số thuật ngữ

Ðịnh nhóm máu hệ ABO: Nhóm máu hệ ABO đựợc xác định dựa vào sự có mặt hoặc không có mặt kháng nguyên A, B trên bề mặt hồng cầu và sự có mặt hoặc không có mặt kháng thể chống A, B trong huyết thanh

Định nhóm hệ Rh D là xác định sự có mặt của kháng nguyên D trên bề mặt hồng cầu

Phương pháp gel-card là sử dụng những tấm thẻ (card) có chứa các buồng phản ứng là các ống nghiệm nhỏ (microtubes) trong đó có chứa các phân tử gel Sephadex tạo ra một pha nửa lỏng, nửa rắn Phân tử gel Sephadex có gắn các kháng huyết thanh (antiseria) tương ứng ở vị trí nhỏ hồng cầu Đối với vị trí nhỏ huyết tương thì phân tử gel không gắn kháng huyết thanh mà khi tiến hành xét nghiệm buồng phản ứng (microtube) sẽ được cho thêm hồng cầu mẫu nhóm A, nhóm B Mẫu thử hồng cầu đã được chuẩn bị sẵn sẽ được cho vào các microtubes

ở các vị trí có gắn kháng huyết thanh và mẫu thử huyết tương sẽ được cho vào microtube có chứa hồng cầu mẫu Sau đó card định nhóm này sẽ được ủ và ly tâm

11

Nếu có hiện tượng ngưng kết, các hồng cầu sẽ được giữ lại ở trên hoặc trong cột gel cho phép ta dễ dàng nhận ra phản ứng ngưng kết dương tính, ngược lại nếu không có hiện tượng ngưng kết sau khi ly tâm các hồng cầu tự do sẽ di chuyển xuyên qua cột gel và đọng nằm xuống đáy của microtube, phản ứng ngưng kết âm tính

Nguyên lý xét nghiệm

Nguyên lý của kỹ thuật được dựa trên nguyên lý của phản ứng ngưng kết Nhóm máu hệ ABO được xác định bằng hai phương pháp là huyết thanh mẫu và hồng cầu mẫu:

Phương pháp huyết thanh mẫu: sử dụng phân tử gel Sephadex có gắn các kháng huyết thanh (antiseria) tương ứng chống A, chống B, chống D để xác định

sự có mặt của kháng nguyên A, B và D trên bề mặt hồng cầu Nếu có hiện tượng ngưng kết ở cột gel nào thì chứng tỏ có kháng nguyên tương ứng ở cột gel đó

Phương pháp hồng cầu mẫu: sử dụng hồng cầu A, hồng cầu B để xác định sự

có mặt của kháng thể chống A và kháng thể chống B trong huyết thanh Nếu có hiện tượng ngưng kết ở cột gel nào thì chứng tỏ có kháng thể tương ứng ở cột gel đó

2.4.2 Hệ thống tủ bảo quản

13

Kết quả kiến tập

Sau khoảng thời gian kiến tập trong khoảng thời gian ngắn nhưng em đã học được phần ít cách hoạt động của phòng xét nghiệm Huyết học – Truyền máu.

Trong khoảng thời gian kiến tập tại khoa, bọn em đã học được cách chạy những xét nghiệm

cơ bản bằng máy xét nghiệm tự động, cách đọc kết quả và các xét nghiệm cần thực hiện trước khi truyền máu Điều quan trọng nhất là sự quan trọng của việc xét nghiệm nhóm máu trong việc truyền máu, tiếp theo là việc xét nghiệm chéo trước khi truyền máu cho bệnh nhân vì ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng người dùng.

Sau buổi kiến tập em cảm thấy rất hứng thú với công việc tại phòng xét nghiệm Huyết học – Truyền máu, em sẽ cố gắng sắp xếp nếu có cơ hội sẽ mong muốn tương lai có thể có cơ hội làm việc cùng hoặc hợp tác cùng các Trưởng khoa, kỹ thuật viên trưởng, các anh chị nhân viên tại khoa.

Điểm và nhận xét của giáo viên hướng dẫn , ngày tháng năm

Giáo viên hướng dẫn

(Ký và ghi rõ họ tên)

15