báo cáo thu hoạch học tập cộng đồng thực trạng mổ lấy thai tại khoa sản bệnh viện đa khoa huyện vũ thư năm 2024

ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH CỦA HUYỆN VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VŨ THƯ TỈNH THÁI BÌNH

Đặc điểm chung của huyện Vũ Thư

Huyện Vũ Thư nằm ở phía Tây của tỉnh Thái Bình, nằm cách thành phố Thái Bình khoảng 7km, cách trung tâm thủ đô Hà Nội khoảng 117 km, có vị trí địa lý:

- Phía Đông giáp thành phố Thái Bình và huyện Kiến Xương

- Phía Tây giáp huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam và huyện Nam Trực, huyện Mỹ Lộc và thành phố Nam Định, tỉnh Nam Định

- Phía Nam giáp huyện Xuân Trường và huyện Trực Ninh thuộc tỉnh Nam Định

- Phía Bắc giáp huyện Hưng Hà và huyện Đông Hưng

- Hành chính: 1 thị trấn và 29 xã

Là huyện đồng bằng thuộc đồng bằng châu thổ sông Hồng với địa hình khá bằng phẳng Cao độ trung bình từ 1 – 1,5 m so với mực nước biển Tuy nhiên, do quá trình bồi tụ phù sa của hệ thống sông Hồng, cùng với sự tác động của con người nên địa hình huyện có đặc điểm cao thấp khác nhau

Nhìn chung là địa hình có dạng sóng lượn, dải đất thấp chạy ven sông Hồng và sông Trà Lý, dải đất cao nằm ở giữa chạy dọc sông Kiến Giang

Nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa với hai mùa chủ yếu trong năm

Mùa nóng từ tháng 5 đến tháng 10, nhiệt độ trung bình từ 23 – 24 ⁰ C lượng mưa lớn chiếm tỷ lệ 80% - 85% lượng mưa cả năm Mùa lạnh và mùa khô từ tháng 11 năm

3 trước đến tháng 4 năm sau, nhiệt độ trung bình là 20 ⁰ C, nhiệt độ thấp nhất 4,1 ⁰ C, lượng mưa nhỏ chiếm 15 – 20% lượng mưa cả năm.

Đặc điểm chung của Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư

- Tên đơn vị: Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư

- Hạng bệnh viện: Hạng II Nằm trên trục đường Minh Tân của tỉnh có địa chỉ tại: Thị trấn Vũ Thư, Huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Sở Y tế có trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân của huyện Vũ Thư và các huyện lân cận Bệnh viện có đội ngũ cán bộ y tế có trình độ chuyên môn kỹ thuật cao, cơ sở hạ tầng phù hợp, được trang bị các trang thiết bị hiện đại

1.2.2 Nhiệm vụ, quyền hạn 1.2.2.1 Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh

- Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các cơ sở y tế chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú

- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nước

- Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh thông thường về nội khoa và các trường hợp cấp cứu về ngoại khoa

- Tổ chức khám giám định sức khỏe, khám giám định pháp y hội đồng giám định y khoa tỉnh hoặc cơ quan bảo vệ luật pháp trưng cầu

- Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của bệnh viện

1.2.2.2 Đào tạo cán bộ y tế

- Bệnh viện là cơ sở thực hành cho trường Đại học Y Dược Thái Bình, các trường Cao đẳng Y tế trong và ngoài tỉnh

- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và cơ sở y tế tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn và kỹ năng quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu

1.2.2.3 Nghiên cứu khoa học về y học

- Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sức khỏe ban đầu

- Tham gia các công trình nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tễ học trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cấp Bộ và cấp Cơ sở

- Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc

1.2.2.4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật

- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới (phòng khám đa khoa, y tế cơ sở) thực hiện các phác đồ chẩn đoán và điều trị

- Tổ chức chỉ đạo tuyến các trạm Y tế xã, Thị trấn thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và thực hiện các chương trình y tế ở địa phương

- Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng, Trung tâm y tế huyện Vũ Thư thường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch

- Tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho cộng đồng

1.2.2.6 Hợp tác quốc tế và liên doanh liên kết

Tham gia các chương trình hợp tác với các tổ chức và cá nhân ngoài nước theo quy định của Nhà nước

- Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nước cấp và các nguồn kinh phí

- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: viện phí, bảo hiệm y tế, đầu tư của nước ngoài, và các tổ chức kinh tế

- Thực hiện nghiêm các quy định của Nhà nước về thu, chi ngân sách của bệnh viện; từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh

1.2.2.8 Quản lý viên chức và người lao động

Viên chức và người lao đô ̣ng được tuyển dụng theo vị trí việc làm, làm việc tại bê ̣nh viê ̣n theo chế độ hợp đồng làm việc, hưởng lương từ quỹ lương của đơn vị theo quy định của Pháp luật

1.2.2.9 Thực hiện các nhiệm vụ khác

Do Ủy ban nhân dân tỉnh, Sở Y tế Thái Bình, Huyện uỷ, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân huyện Vũ Thư giao

Hiện nay cơ cấu tổ chức và nhân lực của Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư được bố trí, sắp xếp như sau:

Với quy mô 300 giường bệnh, tổ chức bộ máy của bệnh viện bao gồm:

- 01 giám đốc - 03 phó giám đốc

* Các phòng chức năng: 06 phòng

- Phòng Công nghệ thông tin - Phòng Điều dưỡng

- Phòng Kế hoạch tổng hợp - Phòng Quản lý chất lượng - Phòng Tài chính – Kế toán - Phòng Tổ chức hành chính

* Các khoa lâm sàng và cận lâm sàng: 17 khoa

- Khoa Cấp cứu - Khoa Dinh dưỡng - Khoa Dược

- Khoa Hồi sức cấp cứu – Chống độc - Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn - Khoa Khám bệnh

- Khoa Nội - Khoa Ngoại Tổng hợp - Khoa Nhi

- Khoa Phục hồi chức năng - Khoa Răng Hàm Mặt - Khoa Sản

- Khoa Tai – Mũi – Họng - Khoa Truyền nhiễm - Khoa Xét nghiệm - Khoa Y học cổ truyền

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình Địa chỉ: Thị trấn Vũ Thư, huyện Vũ thư, tỉnh Thái Bình

17 sản phụ được chỉ định MLT tại khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình từ ngày 01/01/2024 đến hết ngày 31/05/2024

- Tất cả những sản phụ được chỉ định và tiến hành MLT tại khoa Sản Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư từ ngày 01/01/2024 đến hết ngày 31/05/2024

- Các sản phụ có hồ sơ bệnh án được lưu trữ đầy đủ tại kho bệnh án hoặc phần mềm quản lý thông tin bệnh viện VNPT-HIS

- Hồ sơ bệnh án của sản phụ không có đủ thông tin cần cho nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện từ ngày 01/01/2024 đến hết ngày 31/05/2024.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả hồi cứu dựa trên bệnh án

3.2.2 Các biến số và chỉ số trong nghiên cứu

Bảng 3.1 Các biến số nghiên cứu

Tên biến số nghiên cứu Định nghĩa

Tuổi Tổng thời gian từ ngày sinh đến thời điểm tiến hành nghiên cứu (tính theo năm)

Nghề nghiệp Công việc làm cố định trong thời gian dài

Nguyên nhân các chỉ định MLT

Các nguyên nhân dẫn đến bác sỹ phải chỉ định MLT cho sản phụ, bao gồm các nguyên nhân: về phía mẹ, về phía thai, về phía phần phụ của thai và các nguyên nhân khác

Thời điểm chỉ định MLT

Thời điểm chỉ định MLT được chia thành 2 nhóm: trước chuyển dạ (chủ động) và trong chuyển dạ

Tuổi thai chỉ định MLT

Tổng thời gian từ ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng cho đến thời điểm tiến hành MLT (tính theo tuần)

3.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

Thông tin được thu thập thứ cấp dựa trên sổ sách, hồ sơ bệnh án có sẵn tại khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư.

Quản lí và phân tích số liệu

- Các số liệu sau khi thu thập được nhập và làm sạch và phân tích số liệu bằng phần mềm Excel

- Tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, các tỷ lệ phần trăm.

Phương pháp kiểm soát sai số

- Quá trình lấy số liệu cẩn thận, tránh nhầm lẫn

- Người điều tra trung thực trong quá trình thu thập số liệu.

Đạo đức trong nghiên cứu

- Đây là nghiên cứu mô tả hồi cứu, chỉ sử dụng số liệu trên hồ sơ bệnh án, không can thiệp trực tiếp vào đối tượng nghiên cứu vì vậy không ảnh hưởng đến sức khỏe sản phụ

- Tất cả các thông tin về sản phụ đều được mã hóa và giữ bí mật Các số liệu thu thập được chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu, không sử dụng cho mục đích nào khác

- Kết quả nghiên cứu trung thực, chính xác

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu

Biểu đồ 4.1 Phân bố nhóm tuổi sản phụ

Tuổi trung bình của đối tượng nghiên nghiên cứu là 29,71 ± 6,4 tuổi, trong đó nhóm tuổi 30 – 34 chiếm tỷ lệ cao nhất (29,4%)

Bảng 4.1 Phân bố nghề nghiệp sản phụ

Nghề nghiệp Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Đa phần sản phụ trong nghiên cứu làm công nhân (58,8%), số còn lại làm nông dân (41,2%)

< 20 tuổi 20 - 24 tuổi 25 - 29 tuổi 30 - 34 tuổi ≥ 35 tuổi

Tỷ lệ MLT tại khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư năm 2024

Biểu đồ 4.2 Tỷ lệ MLT trong tổng số sản phụ đến đẻ tại khoa Sản,

Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư

Trong tổng số 52 sản phụ đến đẻ tại khoa Sản, Bệnh viên Đa khoa huyện Vũ Thư, có 17 sản phụ được chỉ định MLT (chiếm 32,7%).

Các yếu tố liên quan đến chỉ định MLT

Bảng 4.2 Nguyên nhân của chỉ định MLT

Nguyên nhân chỉ định MLT Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Về phía phần phụ thai 3 17,6%

Nhận xét: Đa số các trường hợp được chỉ định MLT là do nguyên nhân về phía mẹ (58,8%)

Biểu đồ 4.3 Thời điểm chỉ định MLT

Phần lớn sản phụ được chỉ định MLT trong chuyển dạ với 14 ca (chiếm 82,4%)

Biểu đồ 4.4 Tỷ lệ MLT theo tuổi thai

Tuổi thai trung trung bình trong nghiên cứu là 38,94 ± 1,14 tuần Nhóm tuổi thai ≥ 39 tuần chiếm tỷ lệ cao nhất với 70,59%

MLT chủ động MLT trong chuyển dạ

BÀN LUẬN

Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu

* Phân bố tuổi Độ tuổi trung bình của nghiên cứu là 29,71 ± 6,4 tuổi Nhóm sản phụ từ 30 – 34 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (29,4%) Đứng thứ 2 là nhóm sản phụ có độ tuổi từ 25 – 29 tuổi và nhóm sản phụ từ trên 35 tuổi, với tỷ lệ 23,5% Tiếp đó là nhóm sản phụ từ 20 – 24 tuổi, chiếm 17,6% Nhóm dưới 20 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất là 5,9%

Kết quả nghiên cứu có sự tương đồng với kết quả thống kê của CDC Hoa Kỳ vào năm 2021, nhóm tuổi từ 30 – 34 tuổi chiểm tỷ lệ cao nhất là 32,1%, sau đó là nhóm 25 – 29 tuổi và nhóm từ trên 35 tuổi với tỷ lệ lần lượt là 25,9% và 25,6%

Chiếm tỷ lệ nhỏ nhất là nhóm dưới 20 tuổi với 2,5%

Tuy nhiên kết quả trên lại có sự khác biệt so với kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Hà Phương và cộng sự tại Bệnh viện Đa khoa Hữu nghị Nghệ An vào năm 2023 khi nhóm tuổi từ 25 – 29 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu này (42,2%) Sự khác biệt này có thể do sự khác nhau giữa cỡ mẫu nghiên cứu, khi nghiên cứu của tôi thực hiện trên 17 sản phụ, còn nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Hà Phương và cộng sự được tiến hành trên 398 sản phụ

* Phân bố nghề nghiệp Phần lớn sản phụ trong nghiên cứu làm công nhân với tỷ lệ 58,8%, những sản phụ còn lại làm nông dân (41,2%) Số liệu này cho thấy những sản phụ được tiến hành MLT tại khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư đều có mức thu nhập thấp, việc lựa chọn MLT tại Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư sẽ giúp các sản phụ được BHYT hỗ trợ tối đa chi phí nằm viện.

Tỷ lệ MLT tại khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư

Trong 52 sản phụ đến đẻ tại khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa huyện Vũ Thư, số sản phụ được chỉ định MLT chiểm 32,7%

So sánh với các nghiên cứu trước đây, tôi thấy tỷ lệ đã tăng lên một cách đáng kể: so với nghiên cứu của Dương Thị Cương năm 1971 là 13,9% [12], nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Khanh năm 1997 là 25,2% [13], nghiên cứu của Ninh Văn Minh năm 2012 là 23,1% [4]

Tỷ lệ MLT của nghiên cứu có phần cao hơn tỷ lệ MLT trong các nghiên cứu nước ngoài tại thời điểm hiện nay: tỷ lệ MLT tại Mỹ hiện nay là 32,1%, tỷ lệ chung toàn cầu là 21% [9]

Tuy nhiên khi so sánh với tỷ lệ MLT tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2021 là 55% [14], thì tỷ lệ của nghiên cứu thấp hơn gần một nửa, tỷ lệ này cũng thấp hơn so với tỷ lệ MLT tại Bệnh viện Đa khoa Hữu Nghị Nghệ An năm 2023 (40,6%) [5] Sự khác biệt này có thể do chênh lệch chi phí cho mỗi ca MLT hiện nay giữa các bệnh viện là không nhiều, ở cùng một mức viện phí thì người bệnh có xu hướng đến những nơi có trình độ khoa học cao hơn.

Các yếu tố liên quan đến chỉ định MLT

* Nguyên nhân của chỉ định MLT

Trong các nguyên nhân dẫn đến chỉ định MLT, phần lớn là nguyên nhân về phía mẹ (58,8%), sau đó đến các nguyên nhân về phía thai và phần phụ của thai (17,6%)

Nghiên cứu của tác giả Mai Trọng Dũng và cộng sự tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2017 cũng chỉ ra nguyên nhân về phía mẹ chiếm tỷ lệ nhiều nhất trong các nguyên nhân chỉ định MLT (55,8%), sau đó là nguyên nhân về phía thai với tỷ lệ 20,7% Tỷ lệ MLT do thai thụ tinh ống nghiệm chiếm một tỷ lệ khá lớn (18,3%), trong khi nguyên nhân do phần phụ của thai chỉ chiếm 5,3% [14]

* Thời điểm chỉ định MLT

Trong 17 ca MLT nghiên cứu, tỷ lệ chỉ định MLT trong chuyển dạ chiếm 82,4%, gấp 4,7 lần tỷ lệ chỉ định MLT chủ động Kết quả này có sự khác biệt với các nghiên cứu khác

Theo tác giả Lê Hoài Chương và cộng sự, khi nghiên cứu trên 11166 sản phụ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương vào năm 2017, tỷ lệ chỉ định MLT chủ động là 55,5% và tỷ lệ chỉ định MLT có chuyển dạ là 44,5% [11]

* Tỷ lệ MLT theo tuổi thai Tỷ lệ MLT ở tuổi thai ≥ 39 tuần chiếm phần lớn số ca MLT với 70,6%, sau đó là tuần thứ 38 với 23,5%, tuổi thai ≤ 37 tuần ít nhất với tỷ lệ 5,9%

Nghiên cứu tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2017 của Mai Trọng Dũng và cộng sự cũng chỉ ra tỷ lệ MLT ở tuổi thai từ trên 39 tuần chiếm hơn nửa số sản phụ, tiếp đó là tuần thứ 38 với hơn 1 3⁄ sản phụ, ít nhất là tuổi thai từ dưới 37 tuần với 14,5% [14]