báo cáo thực tập tốt nghiệp địa điểm thực tập bệnh viện đa khoa hà đông

Điều 6 Nghị định 131/2020/NĐ-CP, khoa dược của cơ sở khám bệnh, chữa bệnhtriển khai hoạt động dược lâm sàng theo quy định tại Điều 80 Luật Dược 2016 vàđược quy định cụ thể như sau:1 Tư v

BỘ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH & XÃ HỘITRƯỜNG CAO ĐẲNG Y DƯỢC TUỆ TĨNH HÀ NỘI

BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP

Họ và tên: NGUYỄN THẾ SƠNNgày sinh: 02/11/2001

Lớp: K15AD2 Khóa: K15

Giáo viên hướng dẫn: ĐOÀN THỊ THU

Địa điểm thực tập: Bệnh Viện Đa Khoa Hà Đông

Ngày 12 tháng 03 năm 2024

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y DƯỢC TUỆ TĨNH HÀ NỘI

PHÒNG ĐÀO TẠO

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc

-oOo -Hà Nội, ngày 12 tháng 03 năm 2024

BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN1 NỘI DUNG TẠI BỆNH VIỆN

1.1 Tìm hiểu công tác dược lâm sàng tại bệnh viện *Sơ đồ cơ cấu tổ chức khoa Dược :

* Hình thức hoạt động công tác dược lâm sàng tại bệnh viện :

Điều 6 Nghị định 131/2020/NĐ-CP, khoa dược của cơ sở khám bệnh, chữa bệnhtriển khai hoạt động dược lâm sàng theo quy định tại Điều 80 Luật Dược 2016 vàđược quy định cụ thể như sau:

(1) Tư vấn trong quá trình xây dựng các danh mục thuốc tại các cơ sở khám bệnh,

chữa bệnh nhằm mục tiêu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả:

- Xây dựng các tiêu chí lựa chọn thuốc để tư vấn cho Hội đồng Thuốc và Điều trịcủa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Tiếp nhận và xử lý các thông tin về an toàn, hiệu quả liên quan đến việc sử dụngthuốc thuộc danh mục thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để đề xuất bổ sung,điều chỉnh danh mục thuốc bảo đảm việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệuquả;

- Phân tích, đánh giá về an toàn, hiệu quả trên cơ sở bằng chứng về chi phí - hiệuquả, chi phí - lợi ích, nguy cơ - lợi ích trong việc sử dụng thuốc của cơ sở khámbệnh, chữa bệnh để tư vấn, cung cấp thông tin trong việc xây dựng danh mục thuốccủa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm hợp lý, an toàn và hiệu quả.

(2) Tư vấn, giám sát việc kê đơn thuốc, sử dụng thuốc:

- Tư vấn về sử dụng thuốc cho người kê đơn lựa chọn thuốc trong điều trị Kiểmtra, kiểm soát quá trình kê đơn thuốc, thẩm định y lệnh để phát hiện, ngăn ngừa cácsai sót, nhầm lẫn có thể xảy ra Tổng hợp và phân tích nguyên nhân sai sót để đềxuất giải pháp khắc phục, cải thiện chất lượng kê đơn;

- Tham gia phân tích sử dụng thuốc (bình ca lâm sàng) trong các trường hợp ngườibệnh nhiễm vi sinh vật kháng thuốc, người bệnh phải sử dụng nhiều thuốc phức tạphoặc theo yêu cầu của người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Tham gia hội chẩn hoặc các hội đồng chẩn đoán chuyên môn liên quan đến lựachọn thuốc trong điều trị.

(3) Thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc cho người hành nghề khám bệnh, chữa

bệnh, người sử dụng thuốc và cộng đồng:

- Cập nhật thông tin của thuốc mới cho người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh vềtên thuốc, thành phần, tác dụng dược lý, chỉ định, chống chỉ định, tương tác thuốc,liều dùng, cách dùng, hướng dẫn sử dụng thuốc trên các đối tượng bệnh nhân cầntheo dõi đặc biệt, các thông tin liên quan đến cảnh báo, an toàn của thuốc và cácthông tin cần thiết khác;

- Cập nhật thông tin của thuốc cho người sử dụng thuốc và cộng đồng về tên thuốc,thành phần, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế, chỉ định, chống chỉ định, liềudùng, cách dùng và những vấn đề cần lưu ý trong quá trình sử dụng thuốc;

- Tổ chức cập nhật thông tin thuốc quy định tại điểm a, điểm b khoản 3 Điều

bằng văn bản hoặc niêm yết trên bảng tin, trang thông tin điện tử của cơ sở khámbệnh, chữa bệnh.

(4) Tham gia xây dựng quy trình, hướng dẫn chuyên môn liên quan đến sử dụng

thuốc và giám sát việc thực hiện các quy trình này, bao gồm:

- Xây dựng các quy trình chuyên môn liên quan đến sử dụng thuốc, hướng dẫn sửdụng danh mục thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Phối hợp với Hội đồng Thuốc và Điều trị của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xâydựng quy trình giám sát sử dụng thuốc có khoảng điều trị hẹp, nhiều tác dụng phụnghiêm trọng, thuốc cần pha để sử dụng qua đường tiêm truyền hoặc sử dụng chocác đối tượng bệnh nhân cần theo dõi hoặc thuốc có điều kiện bảo quản đặc biệttheo yêu cầu của công tác điều trị;

- Tham gia trực tiếp vào quá trình điều trị và giám sát việc tuân thủ quy trình sửdụng thuốc đã được Hội đồng Thuốc và Điều trị của cơ sở khám bệnh, chữa bệnhthông qua hoặc người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phê duyệt.

(5) Phân tích, đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

- Xây dựng kế hoạch phân tích, đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc định kỳ 6 tháng,hàng năm, xu hướng và kế hoạch sử dụng thuốc của năm tiếp theo của cơ sở khámbệnh, chữa bệnh;

- Phân tích, đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc thông qua việc đánh giá sự phù hợpcủa hướng dẫn điều trị và danh mục thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với chỉđịnh của thuốc cung ứng cho các khoa lâm sàng của cơ sở.

(6) Tham gia theo dõi, giám sát phản ứng có hại của thuốc:

- Cập nhật thông tin về các phản ứng có hại của thuốc, các thông tin khác về antoàn của thuốc và cách xử trí, hướng dẫn cho người hành nghề khám bệnh, chữabệnh, điều dưỡng viên, y tá, kỹ thuật viên, hộ sinh viên phát hiện, xử trí các phảnứng có hại của thuốc;

- Theo dõi, giám sát phản ứng có hại của thuốc và tiếp nhận thông tin để tổng hợp,báo cáo về các phản ứng có hại của thuốc tại cơ sở theo các hướng dẫn của Bộ Ytế;

- Báo cáo đột xuất về nguy cơ tổn hại tới sức khỏe của người bệnh liên quan đếnviệc sử dụng thuốc hoặc các trường hợp sử dụng thuốc chưa phù hợp tại cơ sởkhám bệnh, chữa bệnh cho người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

(7) Tham gia nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, thử nghiệm tương đương sinh học

của thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và các nghiên cứu khoa học khác về sửdụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả.

* Công tác thông tin thuốc tại khoa dược bệnh viện :

Trách nhiệm Các bước thực hiện Mô tả công việc/ Tài liệu liên quan- LĐ Khoa

Yêu cầu quản lý - Xuất phát từ yêu cầu nâng cao chấtlượng điều trị trong bệnh viện và cậpnhật thông tin y tế để đảm bảo sử dụngthuốc hợp lý - an toàn.

- DS lâmsàng

Xác định các công việccủa bộ phận thông tinthuốc

Thông tin về các quyết định, thông tưvăn bản nhà nước, ngành, về lĩnh vực ytế mới ban hành hoặc sửa đổi

- Thông tin về thuốc mới, thuốc cũ thêmtác dụng mới, thuốc thu hồi, tương tácbất lợi, ADR nghiêm trọng

- Thông tin hỏi đáp về chỉ định, liềudùng, cách dùng, tương hợp, tương tác,tương kỵ, tác dụng không mong muốncủa thuốc bằng hình thức trực tiếp, quađiện thoại qua mạng internet cho bệnhnhân hoặc nhân viên y tế

- Thông tin về tình hình sử dụng thuốctrong bệnh viện: thuốc mới, thuốc hết,thuốc thay thế - Thông tin thuốc, tưvấn cho Bác sỹ trong điều trị và kê đơnthuốc.

- Dược sỹLS

Xác định, đặc điểm củangười yêu cầu TT,phân loại thông tin.

- Xác định đặc điểm của người yêu cầuthông tin thuốc - Xác định tính cấpthiết, mức độ ưu tiên của thông tin: -Xác định và phân loại thông tin.

- Dược sỹLS

Tra cứu thông tin Đánhgiá phân tích, tổng hợpTT

-Tương hợp, tương tác, tương kỵ, tácdụng không mong muốn của thuốc tracứu trong Dược thư Quốc gia, thuốc vàbiệt dược, các thông tin về sản phẩm,các thông báo về cảnh giác dược củatrung tâm thông tin thuốc quốc gia -Kiểm tra lại tính chính xác của thông

tin.- Dược sỹ

LS - Bác sỹ

Trả lời, phổ biến TTXem xét hiệu quả

- Chuẩn bị câu trả lời phù hợp với từngđối tượng: Bác sỹ, Điều dưỡng, bệnhnhân - Phát hành các thông tin cho cácđối tượng - Xem xét hiệu quả từ việcphát hành thông tin thuốc trong việcđiều trị, kê đơn, sử dụng thuốc.

- Dược sỹđược phâncông

- Phụ tráchDLS

Báo cáo, lưu hồ sơ - Lưu vào file các thông tin đã pháthành - Báo cáo hoạt động TTT hàngquý cho lãnh đạo khoa theoBM.7.DUOC.01

1.2 Mô hình sử dụng thuốc tại bệnh viện : *Cơ cấu danh mục thuốc tại bệnh viện :

A Tân dược

2 NSAID, điều trị gout và các bệnh xương khớp 29 4,7

19 Hormon và thuốc tác động đến hệ nội tiết 54 8,920 Thuốc làm mềm cơ và ức chế cholinesterase 2 0,321 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai, mũi, họng 36 5,922.Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ và chống

đẻ non

24 Chống rối loạn tâm thần và TD lên hệ Tkinh 36 5,9

26.DD điều chỉnh nc điện giải cân bằng acid base 33 5,4

- Danh mục thuốc từ chế phẩm cổ truyển 9 1,4

* Mô hình giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện :

+ Báo cáo thực tế việc giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện :

Khoa Dược giám sát việc sử dụng thuốc tại các khoa lâm sàng thông qua các hoạt động sau:

- Đi buồng, rà soát, phân tích các thuốc chỉ định cho bệnh nhân - Kiểm tra bệnh án tại khoa phòng: có bảng bệnh kèm theo

- Duyệt thuốc trong bệnh án, đối với các thuốc phải duyệt ban giám đốc có danh thuốc phải duyệt, mẫu phải duyệt

- Hội chẩn: Khoa lâm sàng mới khoa Dược hội chẩn, tư vấn về sử dụng thuốc

- Cung cấp thông tin thuốc, tư vấn sử dụng thuốc cho bác sĩ, điều dưỡng và cho các khoa lâm sàng

1.3.Tổng hợp tình hình sử dụng thuốc trong năm vừa qua :*Tổng hợp các báo cáo ADR :

Tên thuốc Mức độphản ứng

Kết quả sau xửtrí

Mô tả biểu hiện ADR

Cách xử trí

1 Ngoại

tiết niệu Amapower 1,5mg

Đe dọa tính mạng

Đang hồi phục

Sau tiêm kháng sinh,bn kích thích,khó thở, spO288% da niêm mạc đỏ, phổi thông khí kém,tst 46ck/ph,HA

180/100mmHg, mạch125ck/ph, tim nhanh->TDsốc phảnvệ sau tiêm Ks

Adrenalin, dimedrol, solu- medrol n40mg,khí dung ventolin

Tinidazol500mg/100 ml

Nhậpviện kéo

dài thờigian nằm

Hồiphụckhôngdi chứng

Sau khitruyềnđược 40phút bệnhnhân xuấthiện mẩnngứa nổi

Solumedrol40mg

nốt nhỏ liti vùng

bùnglưng,chân tay,

k khóthở, k sốt

Đang hồiphục

gdị ứng

Phù nhiều2 mắt và

Xenetix300 30g/100ml-

Hồiphụckhôngdị ứng

Mất ýthứcthoángqua, đỏda nhiều,

khó thở,ngứavùng mặt

Adrenalin,Dimedrol

Xenetix300 30g/100ml-

Nhậpviệnkéo dài

Hồiphụckhông có

Ngứa mẩnđỏ davùng mặt

Adrenalin1mg tiêmbắp ½ ống,Solumedrol

Ngứa nổisẩn ở má,cằm 2 bên

Tiêm tĩnhmạchsolumdrol40mg, tiếptục theo dõi

tình trạngsau 15p,bệnh nhân

khôngngứa, nốt

sẩn giảm

Vancomyci n1g

Hồiphụckhông có

Mẩn đỏkhắpngười

tiêm 2Solumedrol

, tiêm 1Dimedrol9 Nội 1 Poltraxon

Nôn, khóthở, tăng

Dừngthuốc, tiêm

không dichứn

huyết áp Adrenalin,Solu-mdrol,Dimedrol

( tươngđương lod300mg/ml) x

Đang hồiphục

Khó thởbuồn nônđau bụng,bn sau

tiêmthuốc cản

quangxuất hện

rét run,nổi vântim, kíchthích, tim

nhạn,phooirRRPN rõ,

Solumedrol40mg tiêm

tĩnh mạchBn khó thở

nhiềuAdrenalin1mg 1 ống

tiêm tĩnhmạchHuyết áp

l Kabi AD

Đang hồiphục

Khó thở,tê môi,sưng nềmôi mặt

solumedrol, hội

chẩn HSnội hội

1g chân dượclâm sàngđổi thuốcgiảm đau

celecoxid…) không

cần dùngkháng sinhđiều trị (dophẫu thuật

Đang hồiphục

Nổi nốtngứa đỏbừng vùng

Tiêm medrol40mg tạiphòng XQ,

Solu-chuyểnkhoa cấpcứu tiêmDimedrol

( Cefoperaz

Trẻ xuấthiện kíchthích, nổi

tiêm

on) mạng g dichứn

ban dỏtăng dần

từ mặtxuốngthân mình

solumedrol, tiêm bắpadrenalin 1lần 1/3 ống

Hồiphụcko có

Bn sautiêmkháng

1g x 2 lọ1 phútxuất hiệnkhó chiunbồn chồnchân taybủn rụn,mạnhnhanhnhỏ,huyết ápkhông đo

Đặt đườngtruyền,tiêm thuốcsolumedrol

thở oxy

Hồiphụckhông có

Biểu hiệnkhó chịu,tê đầu gối

tê đầu

Thở oxykính lắpmonitorthao dõi

lưỡi ngóntay ngón

chânngứa toàn

thân tứcngực

huyết độngổn định

chuyểnkháng sinh

uốngNhận xét: Trong quý 3 năm 2023 xảy ra 15 trường hợp ADR trong đó số

thuốc xảy ra nhiều nhất là Poltraxon 1g với 4 lần và Xenetix

300-30mg/100ml-100ml với 3 lần, vinrolac 30mg/ 1ml với 2 lần, còn 1 số thuốc xảy ra 1 lần Và có 9 trường hợp gây biến cố nghiêm trọng cho bệnh nhân

Phụ lục 1

PHIẾU THU THẬP BỆNH ÁN

(Dùng cho sinh viên thực tập môn học Dược lâm sàng)

Ngày 30 tháng 3 năm 2024

Khoa: Các Bệnh Nhiệt Đới Bệnh viện: Đa Khoa Hà ĐôngHọ tên bệnh nhân: NGUYỄN VĂN PHÚC

Chẩn đoán vào viện: Sốt, đau họng

Bệnh mắc kèm : Viêm long đường hô hấp

Chẩn đoán ra viện : 4 ngày sau ra viện kể từ ngày nhập viện

Các xét nghiệm đang cần theo dõi : xét nghiệm huyết học , vi sinh , hoá sinh

1 Kết quả xét nghiệm

- Sốt nhiễm khuẩn

- SXH Daengue có bội nhiễm

- Siêu âm ổ bụng : có sỏi nhỏ thận trái

2 Thuốc điều trị

STT Tên thuốc – hàm lượngLiều dùngcách dùng

Ngày dùng (bắt đầu/kết

Ghi chú

1 RINGER LACTASE 500ML

1 CHAI TRUYỀN/ NGÀY

21/3- 25/3

2 NATRI CLORID 0,9% 1 CHAI 21/3-25/3

500ML TRUYỀN/ NGÀY3 Poltraxon 1g pha vs Nacl

0,9% truyền TM

2 lọ/ ngày 21/3-25/34 A.T.Famotidine 40inj

40mg/5ml TMC 20h

1 lọ/ ngày 21/3-25/35 Partamol Tab 500mg

2v/ lần khi sốtcách 4-6h (4v)

21/3-25/36 Cosyndo B 175mg

+175mg +125mg uống 20h

8-2v/ ngày 21/3-25/3

7 Oresol gói 27,9g 1 gói/ ngày 21/3-25/3

3 Theo dõi tiến triển trên bệnh nhân qua các ngày

- Ngày 21/3 : Bệnh nhân tỉnh , tiếp xúc tốt , còn sốt cao rét run , họng đỏ, ho đau họng , bụng mềm , chướng nhẹ , ấm ức thượng vị , gan to, chảy máu chân rang ít.

- Ngày 22/3 : Triệu chứng như ngày đầu Chẩn đoán : sốt nhiễm khuẩn.- Ngày 23/3 : Triệu chứng như cũ

- Ngày 24/3 : Triệu chứng như cũ

- Ngày 25/3 : Bệnh nhân đã hết sốt , không khó thở, đau đầu ít

Chẩn đoán : Giảm TC chưa rõ nguyên nhân 4 Đánh giá giữa đợt điều trị

- So với hôm đầu thì các triệu chứng đã thuyên giảm dần dần

5 Đánh giá cuối đợt điều trị

- Bệnh nhân đã hết sốt , không khó thở, đau đầu ít Chẩn đoán : Giảm TC chưa rõ nguyên nhân

Phương pháp điều trị : Bệnh nhân cần xét nghiệm tìm nguyên nhân giảm TC

PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC

Thông tin bệnh nhân

Họ tên: Nguyễn Thế Tùng N- 4 tuổi- 17kg

Chẩn đoán: Sốt virut khác do tiết túc truyền, chưa phân loại, Viêm mũi họng cấpThuốc điều trị

1 Emas 120mg/12ml ( Glycerin) Lọ 01 Tra 2ml 4 lần/ ngày

2 Eyexacin 25mg/5ml( Levofloxacin) Lọ 01 Tra 2ml 4 lần/ ngày3 Vitamin AD 4000UI+ 400ui

(Vitamin A+D)

Viên 20 Ngày 1 viên

Thuốc số 1 Hoạt chất Glycerin 120ml/12mg

Chỉ định Giảm đáng kể những khó chịu do mắt bị kích ứngkhi tiếp xúc với gió, khói, bụi từ môi trường hoặcánh sáng mặt trời.Bảo vệ mắt, ngăn ngừa kích ứngnặng thêm

ADR Chưa có báo cáo về tác dụng không mong muốncủa thuốc

Liều dùng nhỏ từ 2 đến 3 giọt vào mắt, có thể sử dụng 4 đến 6lần một ngày

Nhận xét Thuốc phù hợp với chuẩn đoán

Thuốc số 2 Hoạt chất - Mỗi lọ 5ml chứa: Levofloxacin (dưới dạngLevofloxacin hemihydrat) 25mg

Chỉ định Điều trị viêm bờ mi

ADR Kích ứng mắt, ngứa mắt Hiếm gặp hơn: buồn nôn,lạnh tay chân, khó thở (ngưng thuốc), ban, mề đay,mí mắt đỏ, sưng, sung huyết kết mạc, viêm giác mạcLiều dùng Nhỏ 1 giọt x 3-4 lần/ngày Chỉnh liều theo triệu

chứng bệnh

Nhận xét Thuốc phù hợp với chuẩn đoán thuốc đúng vớinguyên nhân

Thuốc số 3 Hoạt chất Vitamin A+D

Chỉ định Bổ sung dưỡng chất cho mắt

ADR Chán ăn, nhức đầu, mệt mỏi buồn nôn

Liều dùng 2 viên/ ngày, không nên uống buổi chiều tốiNhận xét Thuốc đã được điều chỉnh để phù hợp với bệnh

LỜI KẾT

Với sự hướng dẫn của thầy cô Bộ môn dược trường Cao Đẳng Y Dược Tuệ Tĩnh cùng sự giúp đỡ tận tình của Trưởng khoa và các cô, chú, anh, chị trong khoa Dược bệnh viện đa khoa Hà Đông em đã hoàn thành thời gian thực tập thực tế tại khoa

Qua thời gian thực tập đã giúp em hiểu rõ hơn về cách thức tổ chức, quản lí củakhoa Dược trong bệnh viện, nhiệm vụ của các bộ phận trong khoa, cách sắp xếp vàbảo quản thuốc tại kho của bệnh viện từ quy trình nhập, xuất thuốc vào kho đến bảoquản thuốc trong kho sau đó là cung ứng thuốc cho các khoa và bệnh nhân ngoại trú,tuyến 2

Ngoài ra em còn học hỏi được rất nhiều kiến thức mới, kinh nghiệm mới,những kỹ năng thực hành, kỹ năng giao tiếp, kỹ năng tư vấn thuốc của người dược sĩlâm sàng

Dưới sự chỉ bảo tận tình của Trưởng khoa cùng cô, chú các anh, chị trong khoadược em đã học hỏi được nhiều điều bổ ích về thực tế công việc mà trong sách vởkhông có, để áp dụng vào công tác của bản thân sau này.

Do thời gian thực tập có hạn; trình độ còn nhiều hạn chế nên bài báo cáo thựctập tốt nghiệp còn nhiều sai sót Em rất mong nhận được sự chỉ dẫn, góp ý của thầy côvà các cô, chú, anh, chị trong Khoa Dược.

Em xin cảm ơn Ban Giám Hiệu Nhà Trường cùng toàn thể các thầy cô Bộ môndược trường Cao Đẳng Y Dược Tuệ Tĩnh , đã tận tình dạy dỗ, truyền đạt những kiếnthức cơ bản về chuyên môn trong suốt quá trình em học tập tại trường Em cũng bàytỏ lòng biết ơn đối với các cô, chú các anh, chị trong khoa dược Bệnh viện đa khoa HàĐông , những người đã hướng dẫn và giúp đỡ em rất nhiều trong quá trình thực tậpthực tế tại khoa,

Em xin chân thành cảm ơn