Luận văn đánh giá thực hiện tiêm an toàn tại bệnh viện đa khoa hà đông, hà nội năm 2012

LỜI CẦM ƠN rịi xin bày tó lịng kính trọng biết ơn sâu sẩc tới Phó giáo sư Tiến sỹ Phan Văn Tường tận tình hướng dần truyền đạt cho tòi kiến thức kinh nghiệm quý báu dem đến cho tơi kiến giải, chí dần vơ quan trọng suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy tận tình hướng dẫn góp ý cho tơi q trình xây dựng dề cương tiến hành nghiên cửu Tôi xin trân trọng cảm on giúp dỡ nhiệt tình, ý kiến vơ quí báu chuyên gia lĩnh vực nghiên cứu điêu dưỡng Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện da khoa Hà Đông tạo diều kiện thuận lợi để nghiên cứu dược tiến hành đơn vị Xin cảm ơn phòng Điều dưỡng, đội ngũ Điều dưỡng cua Bệnh viện đa khoa Hà Đơng cộng tác viên tận tình giúp đỡ đồng hành tơi suốt q trình thu thập sổ liệu Thành công luận văn có phần góp sức khơng nho người bạn học chân tình Với kiến thức lịng hữu họ mang đến cho không quan diêm, góc nhìn da chiêu sáng suốt mà giúp dờ cần thiết thời diêm định Lòng biết ơn tình u vơ vàn tơi xin gửi đen người thân gia dinh Gia đình ln động viên, giúp đỡ chỗ dựa vững chãc đê có thê hồn thành q trình học tập Xin chân trọng cảm on! Hà Nội ngày ỉ tháng II năm 2012 Học viên Trần Thị Minh Phuong MỤC LỤC LỜI CÃM ƠN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC PHỤ LỤC V DANH MỤC CHŨ V1ÉT TẤT vi DANH MỤC CHŨ VIẾT TẢT vi DANH MỤC BÀNG vii DANH MỤC BIÉU ĐÒ viii TÓM TẤT NGHIÊN củu ix ĐẠT VẤN ĐÈ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương I TÓNG QUAN 1.1 Các định nghĩa khái niệm 1.2 Quan điểm sách tiêm an tồn 1.3 Những hình thức tiêm khơng an tồn .8 1.3.1 Sự lạm dụng tiêm 1.3.2 Yeu to an toàn xẩy trinh thực mũi tiêm 1.3.3 Sai phạm, an toàn xẩy sau tiêm 10 1.4 Nguyên nhân tiêm khơng an tồn 11 1.4.1 Thiểu thông tin: .11 1.4.2 Tác động chế thị trường: 12 1.4.3 Thiếu phương tiện phương tiện tiêm không phù hợp với yêu cầu sử dụng: 1.1.4 Ý thức tuân thu quy trình tiêm cán hộ y tế: 13 1.1.5 Các nguyên nhân khác: 13 1.5 Nguy gánh nặng tiêm khơng an tồn 13 1.5.1 Nguy tiêm khơng an tồn 13 1.5.2 Gánh nặng tiêm không an toàn 16 1.6 'rống quan nghiên cứu tiêm an toàn 17 1.6.1 Các nghiên cứu đánh giá tình hình tiêm 1.6.2 Các nghiên cứu đánh giá kiến thức thực hành TA T ĐD 20 1.6.3 Các nghiên cứu yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tiêm an toàn J 26 1.7 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 28 Chuông II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN củu 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu J 30 2.2 Thời gian địa điếm nghiên cứu 30 2.3 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Mầu phưcmg pháp chọn mẫu 30 2.4.1 Nghiên cứu dịnh lượng 30 2.4.2 Nghiên cứu định tính .31 2.5 Phương pháp thu thập sổ liệu 31 2.5.1 Số liệu định lượng: 31 2.5.2 Số liệu định tính: .33 2.6 Xir lý phân tích so liệu .34 2.7 Các biến số nghiên cứu 34 2.8 Các tiêu chuấn dánh giá .41 2.8.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức TAT diều dường: 41 2.8.2 Tiêu chuân đánh giá thực hành tiêm an toàn: 41 2.9 Vấn đề đạo dức củá nghiên cứu 42 2.10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục sai số .42 Chuông III KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 44 3.1 Thực trạng công tác tiêm BVDK Hà Đông .44 3.1.1 Tình hình tiêm BVDK Hà Đông 44 3.1.2 rình hình chấn thương vật sắc nhọn tiêm diều dưỡng 47 3.2 Kiến thức thực hành TAT cua điều dưỡng BVĐK Đông 48 3.2.1 Thông tin chung diều dưỡng BVĐK Hà Đông .48 3.2.2 Nhận dịnh cua diều dường nguyên nhàn tiêm khơng an tồn 51 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tiêm an toàn điều dưỡng BVĐK Dơng 3.3.1 Kiến thức tiêm an tồn điều dường .53 3.3.2 Thực hành tiêm an toàn điều dưỡng BVĐK Hà Đông 56 3.3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức tiêm an toàn diều dưỡng 64 3.3.4 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an toàn điêu dưỡng .66 3.3.5 Một sổ yếu tố liên quan dến tỷ lệ tiêm an tồn cùa BVĐK Hà Đơng .68 Chuong IV BÀN LUẬN 72 4.1 Thực trạng tiêm BVĐK Hà Đông 72 4.1.1 Tình hình tiêm BVĐK Hà Đơng 72 4.1.2 Tình hình chấn thương vật sẳc nhọn BVĐK Hà Đông 74 4.2 Kiến thức thực hành tiêm an tồn điều dưỡng BVĐK Hà Đơng 75 4.2.1 Thông tin chung điều dưỡng B VDK Hà Đông 75 4.2.2 Thực trạng cung cấp kiến thức tiêm an toàn BVĐK Hà Dông 76 4.2.3 Nhận định cá nhân điều dưỡng tiêm an toàn .76 4.2.4 Kiến thức tiêm an toàn điều dường 77 4.2.5 Thực hành tiêm an toàn điều dưỡng BVĐK Hà Đông .78 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tiêm an toàn điều dưỡng BVDK Hà Đông 81 4.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức tiêm an toàn diều dưỡng 81 4.3.2 Một số yếu tố liên quan dến thực hành tiêm an toàn điều dưỡng 82 4.3.3 Một sổ yếu tố liên quan đến tiêm an toàn BVĐK Hà Đông 83 4.4 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 84 Chuông V KẾT LUẬN 86 5.1 Thực trạng tiêm BVDK Hà Đông 86 5.2 Kiến thức thực hành TAT điều dường BVDK Hà Đông 86 5.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tiêm an toàn BVĐK Hà Đông J 87 Chuông VI KHUYÊN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO .89 PHỤ LỤC 94 V I DANH MỤC PHỤ LỤC Phụ lục 1: Khung lý thuyết áp dụng nghiên cứu 94 Phụ lục 2: Bảng kiểm dánh giá mũi tiêm an toàn 95 Phụ lục 3: Phiếu kháo sát tiêm an toàn 98 Phụ lục 4: Phiếu tống hợp tình hình tiêm khoa lâm sàng 102 Phụ lục 5: Hướng dần vấn sâu 104 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm 105 106 110 V I DANH MỤCCHŨ VIÉT TÁT BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK ĐD Bệnh viện đa khoa Điều dưỡng ĐDT Điều dưỡng trường ĐDTK Điều dưỡng trưởng khoa ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên LĐ Lãnh đạo NB Người bệnh NHS NVYT Nữ hộ sinh Nhân viên y tế MT Mũi tiêm PĐT Phiếu điều tra PVS Phong vấn sâu TAT Tiêm an tồn TB Trung bình TLN Thảo luận nhóm TNTT VNA Tai nạn thương tích Hội diều dưỡng Việt Nam VSN Vật săc nhọn WHO Tố chức Y tế giới (World Health Organization vi i DANH MỤC BÀNG • Bảng Biến số nghiên cứu .35 Bảng 2: Phân loại mũi tiêm sổ lượng điều dưỡng theo chuyên khoa 45 Báng 3: Tình hình chấn thương vật sắc nhọn I năm qua .47 Bảng 4: Đặc điểm nhân học điều dưỡng 48 Bảng 5: Trình dộ chuyên môn thâm niên công tác cùa ĐD 49 Bảng 6: Thông tin thực trạng cung cấp kiến thức TAT cho điều dưỡng 50 Bảng 7: Nhận định nguyên nhân tiêm khơng an tồn 51 Bảng 8: Kiến thức tiêm an toàn cua điều dưỡng 53 Bảng 9: Kiến thức tiêm an toàn cua điều dưỡng theo khoa 55 Bảng 10: Thực hành chuẩn bị phương tiện dụng cụ tiêm 56 Bảng 11: Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn tiêm 57 Bảng 12: Tỷ lệ tuân thủ kỹ thuật tiêm an toàn 58 Bảng 13: Tỷ lệ tuân thủ kỹ giao tiếp, tương tác với người bệnh 59 Bảng 14: Tỷ lệ tuân thủ kỳ thuật nhàm phòng tránh nguy lây nhiễm cho người tiêm cộng đông 60 Báng 15: Tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ tiêu chuân an toàn theo khoa 62 Bảng 16: Tỷ lệ điều dường thực hành ỉ AT dúng 64 Bảng 17: Mối liên quan yếu tố nhân khâu học kiến thức TAT 64 Bảng 18: Mối liên quan trình dộ chun mơn đào tạo tập huấn, thâm niên công tác kiến thức ve TAT 65 Bảng 19: Mối liên quan sổ yếu tố nhân khấu học thực hành TẠT diều dưỡng 66 Bang 20: Mối liên quan trình độ chun mịn thâm niên cơng tác số lượng mũi tiêm ngày thực hành TAT diều dưỡng 67 Bảng 21: Mối liên quan thời điếm tiêm tỷ lệ tiêm an toàn 68 Bảng 22: Mối liên quan dường tiêm tỷ lệ tiêm an toàn 69 Bảng 23: Tý lệ mũi tiêm dạt du tiêu chuẩn an tồn theo vị trí tiêm 70 Bảng 24: Mối liên quan thứ tự mũi tiêm quan sát ty lệ tiêm an toàn 71 Bảng 25: Thông tin tiêm truy ền BVĐK Hà Đông Hà Nội .110 Bàng 26: Phân loại số mũi tiêm theo nhóm tuổi bệnh nhân 110 Bảng 27: Nhận định diều dưỡng tỷ lệ TAT BVDK Hà Đông 111 viii DANH MỤC BIÉU ĐỊ Biểu đồ 1: Số mũi tiêm trung bình/bệnh nhân có định tiêm/ngày phàn bơ theo khoa 44 Biểu đồ 2: Phân bố số mũi tiêm theo đường tiêm 46 Biểu đồ 3: Phân bố số mũi tiêm theo vị trí tiêm 46 Biểu đồ 4: Nguyên nhân điều dưỡng khơng tnthủ quy trình TAT 52 Biểu dồ 5: Tỷ lệ tiêm an toàn theo nhóm tiêu chí 61 Biểu đồ 6: Tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ tiêu chuẩn an toàn theo đường tiêm .63 Biểu đồ 7: Tỷ lệ mũi tiêm đạt đu tiêu chuẩn an tồn theo vị trí tiêm 63 Biểu đồ 8: Mối liên quan kiến thức TAT chấn thưomg vật sắc nhọn 66 Biểu đồ 9: Mối liên quan kiến thức TAT thực hành TAT điều dưỡng 68 TÓM TÁT NGHIÊN cửu Tiêm biện pháp đưa thc vào thê nhăm mục đích điêu trị dự phịng Tiêm khơng an tồn gây nguy như: áp xe vị trí tiêm, sốc phản vệ đặc biệt nguy truyền vi rút qua đường máu cho người bệnh, nhân viên y tế (NVYT) cộng dồng Nhận thức tầm quan trọng tiêm an toàn, năm 2000 Bộ Y te phôi hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào "Tiêm an toàn" tồn quốc có Hà Nội Tuy nhiên, kêt từ sô nghiên cứu cho thây: tỷ lệ mùi tiêm đạt đủ tiêu chuẩn tiêm an tồn (TAT) cịn chưa cao theo kêt nghiên cứu Đào Thành toàn quốc năm 2005 22.6% Phạm Tuấn Anh nghiên cứu Bệnh viện Y học cị truyền năm 2009 22.36% Để góp phần mô tả thực trạng vấn đề này, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá thực tiêm an toàn Bệnh viện đa khoa Hà Đông Hà Nội, năm 2012” với mục tiêu: (1) Mô ta thực trạng tiêm Bệnh viện đa khoa (BVĐK) Hà Dông Hà Nội năm 2012: (2) Mô tả kiến thức thực hành tiêm an toàn điều dưỡng BVĐK Hà Đông Hà Nội năm 2012; (3) Xác dịnh yếu tố liên quan đến kiên thức thực hành tiêm an tồn điều dưỡng BVĐK Hà Dơng Hà Nội năm 2012 Nghiên cứu mô tả cat ngang có phân tích, kết hợp định lượng định tính tiến hành từ tháng đến tháng năm 2012 BVĐK Hà Đông Hà Nội Dối tượng nghiên cứu 109 điều dưỡng công tác khoa lâm sàng quan sát 436 mũi tiêm Kết nghiên cứu cho thấy: