Luận văn phân tích chi phí hiệu quả của phương pháp tán sỏi nội soi và mổ nội soi trong điều trị sỏi niệu quản 13 trên tại bệnh viện bưu điện hà nội năm 2012 quý i 2013

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẼ CÔNG CỘNG _ỉ —-1 LƯƠNG HỒ KHÁNH PHÂN TÍCH CHI PHÍ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI VÀ MỎ NỘI SOI TRONG ĐIÈU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN 1/3 TRÊN TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN HÀ NỘI NĂM 2012-QUÝ 1/2013 LUẬN VẢN THẠC sĩ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học: TS Vưong Ánh Dương Ths Nguyễn Quỳnh Anh HÀ NỘI, 2013 LỜI CẢM ƠN Qua trĩnh học tập nghiên cứu đế hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Thạc sĩ quản lý bệnh viện, với lịng chân thành tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Các thầy, cô giảo trường Đại học F tể công cộng tận tâm giảng dạy, hô trợ trĩnh học tập Đặc biệt Ts.Bs Vương Ánh Dương, Ths Nguyên Quỳnh Anh tận tâm hiỉớng dẫn tơi hồn thành luận văn Ban Giám đốc, trưởng phó khoa phịng, bác sỹ, điều dưỡng khoa phịng Bệnh viện Bưu điện ln dành ùng hộ nhiệt tĩnh cung cấp thông tin, sổ liệu cho nghiên cứu Các anh em, bạn bè thân hữu, đồng nghiệp luôn động viên ủng hộ tôi, chia sè kỉnh nghiêm học tập MỤC LỰC ii DANH MỰC CÁC CHỮ VIẾT TẮT V DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm bệnh lý sỏi niệu quản 1.1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.2 Chẩn đoán, định phương pháp điều trị người bệnh sỏi niệu quản 1.1.2.1 Chẩn đoản điều trị sỏi niệu quản 1.1.2.2 Các phương pháp điều trị 1.2 Một số khái niệm đánh giá kinh te y tế 11 1.2.1 Phân loại nghiên cứu đánh giá kinh tếytế .11 1.2.2 Đo lường phí chương trĩnh y tế 14 1.2.3 Đo hrờng hiệu chương trình can thiệp .15 1.2.4 Phương pháp thực đánh giá kinh tế y tế .16 1.2.5 Phương pháp kết điểm xu hướng PSM 17 1.3 Phương pháp phân tích chi phí nghiên cứu 19 1.3.1 Chi phí nhìn nhận từ quan điểm khác 19 1.3.2 Cách thức phân loại phí 20 1.3.3 Phương pháp tính tốn chi phí 21 1.3.4 Đánh giá kinh tế y tế .21 1.4 Đánh giá hiệu lâm sàng nghiên cứu 22 1.5 Đánh giá chi phí - hiệu chung .23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 25iii 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3 Chọn mẫu 25 2.3.1 Cỡ mẫu 25 2.3.2 Cách chọn mẫu 25 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.5 Tính chi phí điều trị 27 KHUNG LÝ THUYẾT 31 2.6 Các biến sổ nghiên cứu 31 2.7 Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá .37 2.8 Quản lý phân tích sổ liệu 38 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 2.77 Hạn chế nghiên cứu 39 Chương 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 41 3.1 Các thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 3.1.7 Thông tin chung 41 3.1.8 Tiền sử bệnh đối tượng .44 3.1.9 Đặc điểm lâm sàng đoi tượng nghiên cứu 45 3.1.10 Đặc điểm bệnh lý kèm người bệnh điều trị sỏi NQ 46 3.1.11 Thời gian nằm viện trung bình phương pháp 47 3.2 Đánh giá hiệu lâm sàng hai nhóm người bệnh 47 3.2.7 Kích thước sỏi kết sau điều trị can thiệp 41 3.2.8 Ket tổng hợp tai biến biến chứng sau phẫu thuật 51 3.2.9 Tổng hợp kết sớm sau phẫu thuật 52 3.2.10 Tổng hợp kết điều trị lâm sàng moi phương pháp điểu trị .53 3.3 Chi phí điều trị hai phương pháp TSNS MNS .53 3.3.7 Chi phỉ điều trị trực tiếp .53 3.3.8 Chi phỉ gián tiếp 59 3.3.9 Tổng hợp chi phí điều trị hai nhóm MNS TNS 61 3.4 Tổng hợp chi phí hiệu điều trị hai nhóm người bệnh .61 3.4.7 Chi phí trung bĩnh cho ỉ ca điều trị thành công lần can thiệp đầu 61 3.4.8 So sánh chi phí - hiệu hai phtỉơng pháp 62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Các thông tin chung đổi tượng nghiên cứu 65 4.1.1 Đặc điểm nhân học 65 4.1.2 Tiền sử bệnh đối tượng 67 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng đổi tượng nghiên cứu 67 4.1.4 Đặc điểm bệnh lý kèm người bệnh điều trị sỏi NQ 68 4.1.5 ỉ Thời gian năm viện trung bình mơi phương pháp 69 4.2 Đánh giá hiệu lâm sàng hai nhỏm người bệnh 69 4.2.1 Kích thước sỏi kết sau điểu trị can thiệp 69 4.2.2 Kết tổng hợp tai biến biến chứng sau phâu thuật 70 4.2.4 Tổng hợp kết sớm sau phâu thuật 70 4.2.5 Tổng hợp kết điều trị lâm sàng phương pháp điểu trị 71 4.3 Chi phí điều trị hai phương pháp TSNS MNS 71 4.3.1 Chi phí điểu trị trực tiếp 71 4.3.2 Chi phí gián tiếp 74 4.4 Tổng hợp chi phí hiệu điều trị hai nhóm người bệnh .75 4.4.1 Tổng hợp chi phí điều trị jA 75 4.4.2 So sánh chi phí - hiệu hai phương pháp 76 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ .77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 PHỤ LỤC 82 Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu từ bệnh án/ tờ toán viện NB 82 DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TÁT BVBĐ Bệnh viện Bưu Điện BYT Bộ Y tế CBA CBYT Phân tích chi phí - lợi ích Cán Y tế CEA CMA Phân tích chi phí - hiệu Phân tích giảm thiểu hóa chi phí CNTT CSSK Cơng nghệ thơng tin Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở Y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CP HQ CPĐTTB Chi phí - hiệu Chi phí điều trị trung bình CPĐTNT Chi phí điều trị nội trú CPTB Chi phí trung bình CUA DVYT Phân tích chi phí - hữu dụng Dịch vụ Y tế ĐTNT Điều trị nội trú KCB Khám chữa bệnh NSNN MNS Ngân sách nhà nước Mổ nội soi PSM Phương pháp kết nối điểm xu hướng TSNS TSNCT Tán sỏi nội soi Tán sỏi thể ƯIV Chụp hệ tiết niệu có thuốc cản quang VNĐ Việt Nam đồng VTTH Vật tư tiêu hao vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thu nhập bình qn/tháng lao động làm cơng ăn lương chia theo giới tính ngành kinh tế, năm 2011 29 Bảng 3.1: Đặc điểm mầu nghiên cứu trước két nối điểm xu hướng 41 Bảng 3.2: Đặc điểm mẫu nghiên cứu sau kết nối điểm xu hướng .42 Bảng 3.3: Tiền sử phát bệnh sỏi niệu quản .44 Bảng 3.4 Kích thước sỏi phim chụp HTN khơng chuẩn bị .45 Bảng 3.5 Phân bố sỏi niệu quản sỏi thận người bệnh 46 Bảng 3.6 Bệnh kèm điều trị sỏi NQ .46 Bảng 3.7 Thời gian nằm viện phương pháp .47 Bảng 3.8 Số lượng người bệnh điều trị tốt phân theo kích thước sỏi .47 Bảng 3.9 Số lượng người bệnh điều trị phân theo kích thước sỏi 48 Bảng 3.10 Số lượng người bệnh điều trị xấu phân theo kích thước sỏi 49 Bảng 3.11 Kểt điều trị nhóm phân theo kích thước sỏi ngang 50 Bảng 3.12 Tai biến điều trị .51 Bảng 3.13 Biến chứng sớm sau mổ 52 Bảng 3.14 Số lượng người bệnh phân theo kểt sớm sau phẫu thuật 52 Bảng 3.15 Kết điều trị thành công mối phương pháp 53 Bảng 3.16 Cơ cấu chi phí điều trị nội trú chung 54 Bảng 3.17 Mô tả cấu chi phí điều trị nội trú BHYT chi trả 54 Bảng 3.18 Chi phí điều trị nội trú người bệnh chi trả cho bệnh viện .55 Bảng 3.19: CPĐTNT người bệnh chi trả theo nhóm tuổi hai phương pháp 56 Bảng 3.20 Chi phí điều trị khác, chi phí lại, chi phí ăn .57 Bảng 3.21.Tổng CPĐTTT người bệnh gia đình người bệnh chi trả .57 Bảng 3.22 Bảng mơ tả cấu chi phí điều trị gián tiếp .59 Bảng 3.23 Trung bình CPĐT người bệnh mồi nhóm 61 Bảng 3.24 Trung bình chi phí điều trị người bệnh tỉ lệ can thiệp thành cơng nhóm 61 Bảng 3.25 Trung bình chi phí điều trị người bệnh tỉ lệ can thiệp thành cơng nhóm 64 vii DANH MỤC B1ẺU ĐÒ Biểu đồ 1: So sánh chi phí điêu trị trực tiếp hai phương pháp MNS TNS 59 Biểu đồ Cơ cấu chi phí điều trị gián tiếp người bệnh Mổ nội soi 60 TÓM TẮT LUẬN VĂN Sỏi tiết niệu bệnh lý thường hay gặp với tỷ lệ bệnh khoảng 2-3% dân số Trong bệnh lý tiết niệu sỏi niệu quản chiếm 30-35%, lớn biến chứng nguy hiểm cho thận khơng can thiệp kịp thời: ứ nước, ứ mủ đài bể thận, nhiễm khuẩn niệu Hiện giới có nhiều phương pháp điều trị sỏi niệu quản, phương pháp ngoại khoa can thiệp xâm lấn sử dụng rộng rãi TNS MNS Việc lựa chọn phương pháp can thiệp phụ thuộc nhiều vào tình trạng người bệnh nhiên có trường hợp can thiệp hai phương pháp Việc phân tích hiệu chi phí điều trị cho hai kỹ thuật tán sỏi nội soi mổ nội soi giúp bác sĩ định hướng định điều trị phù hợp hiệu Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Bưu Điện khoảng thời gian từ tháng 4, tháng năm 2013 Số liệu nghiên cứu số liệu hồi cứu người bệnh đến điều trị sỏi niệu quản 1/3 bệnh viện Bưu Điện phương pháp MNS TNS thời gian năm 2012 quí I năm 2013 Ket nghiên cứu sau: Số người bệnh thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn 425, sau kết nối điểm xu hướng 109 cặp hai nhóm điều trị Đối với 109 cặp tỉ lệ điều trị thành công phương pháp MNS 109/109 (100%) TNS 95/109 (87%) CPĐT trung bình cho ca lần can thiệp đầu là: MNS 39.610.000 đ, TNS 23.246.000 đ Chỉ số chi phí - hiệu tăng thêm (ICER) bàng 127.405.000 tương đương để điều trị thành cơng thêm ca bàng phương pháp MNS chi phí tăng thêm tương ứng là: 127.405.000 đ Với hiệu thành công 109 người bệnh điều trị MNS 100%, TNS 87% để điều trị khỏi hoàn toàn cho 109 người bệnh phương pháp MNS 4.317.490.000 đ TNS 2.905.750.000 đ Chi phí bảo hiểm trả cho nhóm là: Tổng chi phí 73.596.000 (đ), bảo hiểm trả cho nhóm MNS 47.824.000 (đ) cho nhóm TNS 25.773.000(d)