Luận văn phân tích chi phí khám thai ngoại trú giai đoạn 3 tháng cuối thai kỳ của thai phụ có bảo hiểm y tế tại bệnh viện phụ sản hà nội, tháng 6 năm 2011

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG MAI THƯ HẠNH PHÂN TÍCH CHI PHÍ KHÁM THAI NGOẠI TRÚ GIAI ĐOẠN THÁNG CUÓI THAI KỲ CỦA THAI PHỤ CÓ BẢO HIỀM Y TÉ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI THÁNG NĂM 2011 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.77 HƯỚNG DẢN KHOA HỌC: TS TRẦN VẢN TIÉN Hà Nội, 2011 LÒI CẢM ƠN Sau năm học tập nghiên cửu, chuấn bị hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi xin bày tò biết ơn sáu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, thầy giáo trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hỉĩớng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chirơng trĩnh học tập TS Trần Văn Tiến, người thầy với dầy nhiệt huyết dã hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cún, xây dựng đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn Các bạn bè, đồng nghiệp khuyến khích tơi đỉtờng học tập tát anh/chị đồng khóa Cao học Quản lý bệnh viện học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua Các bậc sinh thành, người thân cho sổng ngày hôm r Nội, ngày 01 thảng 03 năm 2012 Học viên Mai Thu Hạnh MỤC LỤC LÒI CẢM ƠN .1 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẮT .6 TÓM TÁT ĐÈ TÀI NGHIÊN cứu ĐẶT VÁN ĐÈ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN cú u Chương TÔNG QUAN 1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế 1.2 BHYT xã hội số nước thực bao phủ BHYT toàn dân 1.3 Bảo hiểm Y tế Việt Nam 1.4 Chi phí, viện phí quy định viện phí 13 1.5 Các chi phí khám ngoại trú PNKT có BHYT 16 1.6 Các yểu tổ ảnh hường đến chi phí khám chữa bệnh BHYT .18 1.7 Một số nghiên cứu quyền lợi BHYT chi phí KCB người tham gia BHYTtại Việt Nam 19 1.8 Thông tin chung bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 21 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cú u 24 2.1 Đối tượng nghiên cửu .24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Biến số nghiên cứu 27 2.6 Phương pháp phân tích sổ liệu 29 2.7 Đạo đức nghiên cứu 30 2.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 30 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 32 3.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu .32 3.2 Thực trạng chi phí khám thai ngoại trú PNĐKT tháng cuối thai kỳ có BHYT BVPSHN 37 3.3 Các yếu tố liên quan đến đảm bảo quyền lợi BHYT, chi phí khám PNKT 3.4 tháng cuối thai kỳ 46 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Bàn luận đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Thực trạng chi phí khám thai ngoại trú PNKT có BHYT giai đoạn tháng cuối thai kỳ bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 59 4.3 Một sổ yểu tố ảnh hưởng đến chi phí khám thai ngoại trú PNKT có thẻ BHYT gia đoạn tháng cuối thai kỳ bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 68 4.4 Bàn phương pháp nghiên cứu .75 Chưong KÉT LUẬN VÀ KIÉN NGHỊ 77 5.1 Kết luận .77 5.2 Kiến nghị 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO .80 PHỤ LỤC 82 PHỤ LỤC 1: CÂY VÁN ĐÈ 82 PHỤ LỤC 2: PHIÉU HỎI Ý KIÉN CỦA PHỤ NỮ ĐÉN KHÁM THAI NGOẠI TRÚ .83 PHỤ LỤC 3: CÂU HỎI HƯỚNG DẢN PHỎNG VẤN SÂU .86 I DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng danh mục dịch vụ y tế PNKT tháng cuối thai kỳ BVPSH 23 Bảng 2.1: Các biển số nghiên cứu 27 Bảng 3.1: Phân bố chi phí trực tiếp, gián tiếp trung bình PNKT ngoại trú cỏ BHYT giai đoạn tháng cuối thai kỳ 37 Bảng 3.2: Chi phí trực tiếp trung bình cho dịch vụ nằm DMBHYT 38 Bảng 3.3: Chi phí trực tiếp trung bình nằm ngồi DMBHYT PNKT tự trả 39 Bảng 3.4: Chi phí gián tiếp trung bình khám thai ngoại trú 40 Bảng 3.5: So sánh chi phí trung bình trực tiếp cho khám thai DMBHYT với đặc điểm nhân học, kinh tế yếu tổ khác PNKT .47 Bảng 3.6: So sánh chi phí trung bình trực tiếp cho khám thai BHYT toán với đặc điểm nhân học, kinh tể yếu tố khác PNKT 48 Bảng 3.7: Mối liên quan chi phí khám thai trung bình trực tiếp tự trả cho dịch vụ DMBHYT số đặc điểm nhân học, kinh tế yếu tố khác PNKT 49 Bảng 3.8: Mổi liên quan chi phí trung bình gián tiếp khám thai với dặc điểm nhân học, kinh tế yeu tố khác PNKT .51 Bảng 3.9: Mối liên quan chi phí tiền túi khám thai BVPSHN với đặc điểm nhân học, kinh tế nhóm yểu tố khác PNKT tháng cuối thai kỳ 52 DANH MỤC BIẾU ĐÒ Biểu đồ 3.1: Phân bổ PNKT theo nhóm tuổi .32 Biểu đồ 3.2: Phân bố PNKT theo nhóm nghề nghiệp 32 Biểu đồ 3.3: Phân bố PNKT theo nhóm trình độ học vấn 33 Biểu đồ 3.4: Phân bố PNKT theo nhóm nơi cư trú 33 Biểu đồ 3.5: Phân bố PNKT theo mức thu nhập BQ/ người GĐ tháng 34 Biểu đồ 3.6: Tần suất khám thai thai kỳ .34 Biểu đồ 3.7: Phân bổ tần suất sử dụng thẻ BHYT thai phụ khám thai 35 Biểu đồ 3.8: Phân bố PNKT theo nghề nghiệp 36 Biểu đồ 3.9: Phân bố PNKT theo nhóm chuyển tuyến BHYT đikhám thai .36 Biểu đồ 3.10: Chi phí trung bình khám thai ngoại trú .42 Biểu đồ 3.11: Cơ cấu chi phí trực tiếp khám thai tháng cuối thai kỳ PNKT CÓBHYT 43 Biểu đồ 3.12: Cơ cấu chi phí PNKT tự trả 43 Biểu đồ 3.13: Cơ cấu chi phí khám thai tháng cuối thai kỳ BHYT toán theo loại dịch vụ 44 Biểu đồ 3.14: Cơ cấu chi phí PNKT tự trả theo loại DVYT (không bao gồm chi phí thuốc tự mua ngồi danh mục) 45 Biểu đồ 1: Giá thuốc cấp cho PNKT DMBHYT năm (2009-2011) 62 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẲT BH BHXH BHXHTPHN BHYT BQ BV BVPSHN CĐHA CP CPBQ CPGT CSSK CSSKSS CPTT DV DVYT ĐTDP KCB KHTH NB NSNN PHCN PNKT SA TB TCKT TW VTTH XN Bảo hiểm Bảo hiểm Xã hội Bảo hiểm Xã hội Thành phố Hà Nội Bảo hiểm Y tế Bình quân Bệnh viện Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Chẩn đốn hình ảnh Chi phí Chi phí bình qn Chi phí gián tiếp Chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức khoẻ sinh Chi phí trực tiếp Dịch vụ Dịch vụ y tế Điều trị dự phòng Khám chữa bệnh Kế hoạch Tổng hợp Người bệnh Ngân sách nhà nước Phục hồi chức Phụ nữ khám thai tháng cuối thai kỳ Siêu âm Trung bình Tài Ke toán Trung ương Vật tư tiêu hao Xét nghiệm TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cứu Bảo hiểm y tế (BHYT) xem giải pháp tài quan trọng mang tính chiến lược cho hệ thống y tể Việt Nam Luật BHYT Việt Nam ban hành vào năm 2008 thức có hiệu lực vào tháng năm 2009 Đây sở pháp lý quan trọng để thực mục tiêu công bằng, hiệu phát triển nhằm đảm bảo cho người dân chăm sóc sức khỏe tránh rủi ro tài cho y tế Tuy nhiên, thực tế người có thẻ BHYT phải tự trả khoản chi phí (CP) lớn cho dịch vụ nằm ngồi danh mục Bảo hiểm Y te (DMBHYT) khám chữa bệnh (KCB) sở y tế nhà nước Điều làm giảm vai trò chất tốt đẹp BHYT xã hội Để tim hiểu vấn đề này, tiến hành nghiên cửu “Phân tích phỉ khảm thai ngoại trú Phụ nữ khảm thai (PNKT) có BHYT giai đọan tháng cuối thai kỳ bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (BVPSHN) tháng năm 2011 ” với mục tiêu sau: (1) Mơ tả thực trạng chi phí khám thai ngoại trú PNKT có BHYT giai đoạn tháng cuối thai kỳ bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, tháng 6/2011; (2) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chi phí khám thai ngoại trú PNKT có BHYT giai đoạn tháng cuối thai kỳ BVPSHN; Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang kết họp phương pháp nghiên cứu định tính định lượng, đồng thời sử dụng số liệu thứ cấp để phân tích so sánh KÉT QUẢ NGHIÊN cứu Thực trạng chi phỉ khám thai ngoại trú PNKT có BHYT giai đoạn tháng cuối thai kỳ: Kết nghiên cứu cho thấy, chi phí trung bình cho lần khám thai PNKT có thẻ BHYT giai đoạn tháng cuối thai kỳ (bao gồm chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp) 312,43 nghìn đồng, chi phí trực tiếp trung bình cho lần khám thai ngoại trú 277,05 nghìn đồng chi phí gián tiếp trung bình 35,37 nghìn dồng Có 60,9% thai phụ phải thực đồng chi trả (231/379) 59,6% thai phụ phải tự trả chi phí khám thai trực tiếp ngồi danh mục BHYT với mức chi phí trung bình 62,8 nghìn đồng Chi phí trực tiếp cho khám thai mà BHYT tốn theo quy định chiếm 43% tổng chi phí, phụ nữ khám thai tự chi trả 57%, đồng chi trả chiếm tỷ trọng cao tổng chi phí PNKT tự trả (59,0%), PNK.T tự trả chi phí trực tiếp ngồi DM BHYT (21,1%) chi phí gián tiếp cho tàu xe lại (11,3%), chi phí gián tiếp khác chưa khai thác q trình nghiên cứu Đổi với chi phí trực tiếp BHYT toán theo quy định: Chủ yếu chi cho dịch vụ xét nghiệm (77%) Đối với chi phí trực tiếp PNKT tự trả (bao gồm đồng chi trả): chi cho xét nghiệm chiếm tới 70,1% Các yếu tố liên quan đến chi phí khám thai: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê chi phí trực tiếp trung bình cho khám thai ngoại trú BHYT tốn nhóm PNKT tuyến nhóm trái tuyến (T=6,64; p376=3,09; p