Nghiên cứu kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng sử dụng laser hol yag

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH HOÀNG GIANG NGHI£N CøU KếT QUả ĐIềU TRị SỏI NIệU QUảN BằNG PHƯƠNG PHP TN SỏI NộI SOI NGƯợC DòNG S DNG LASER HOL: YAG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH HOÀNG GIANG NGHI£N CứU KếT QUả ĐIềU TRị SỏI NIệU QUảN BằNG PHƯƠNG PHP TN SỏI NộI SOI NGƯợC DòNG S DNG LASER HOL: YAG Chuyên ngành : Ngoại thận tiết niệu Mã số 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : GS.TS Trần Quán Anh PGS.TS Đỗ Trƣờng Thành HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn GS.TS Trần Quán Anh - nguyên Giám đốc trung tâm Nam học- Bệnh viện Việt Ðúc, Trưởng khoa Nam học – Tiết niệu bệnh viện đa khoa Tâm Anh; PGS.TS Ðố Trường Thành - Trưởng khoa Phẩu thu¾t Tiết niệu - Bệnh viện Việt Ðúc dìu dắt, bảo t¾n tình, cung cấp cho nhũng kiến thúc kinh nghiệm quý suốt q trình thực lu¾n án Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Khoa Sau đại học, B mơn Ngoại th¾n – tiết niệu Trường Ðại học Y Hà N i; Ban Giám đốc, Khoa Phẩu thu¾t Tiết niệu, Phịng Kế hoạch Tổng hợp, Tổ Lưu trũ hồ sơ Bệnh viện hũu nghị Việt Ðúc; Ban Giám đốc- Trung tâm Nam học Bệnh viện hũu nghị Việt Ðúc Ðã tạo điều kiện thu¾n lợi, giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đ ng viên, giúp đỡ trình học t¾p, nghiên cúu Cuối tơi dành tất tình cảm yêu quý tới nhũng người thân gia đình hết lịng tơi cu c sống học t¾p Hà N i, ngày tháng năm 2021 Trịnh Hồng Giang LỜI CAM ĐOAN Tơi Trịnh Hồng Giang, nghiên cứu sinh khóa 31, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại thận – Tiết niệu, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn Thầy GS.TS Trần Quán Anh Thầy PGS.TS Đỗ Trƣờng Thành Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết này./ Hà N i, ngày tháng năm 2021 Ngƣời viết cam đoan Trịnh Hoàng Giang DANH MỤC VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân ĐM Động mạch EHL Electrohydraulic lithotripsy Sóng thủy lực EKL Electrokinetic lithotripsy Điện động lực NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NQ Niệu quản NSAIDs Nonsteroidal anti-inflammatory drugs Thuốc chống viêm không steroid Shock Wave Lithotripsy/ Extracorporeal Shock SWL/ESWL Wave Lithotripsy Tán sỏi thể TK Thần kinh 10 TM Tĩnh mạch 11 TSNCT Tán sỏi thể 12 TSNS Tán sỏi nội soi 13 TSNSND Tán sỏi nội soi ngƣợc dòng 14 LSQD Lấy sỏi qua da 15 UIV Urographie intra veineuse Chụp X-Quang niệu đồ tĩnh mạch 16 VCUG Voiding cystourethrography Chụp X-Quang bàng quang - niệu đạo tiểu 17 VK Vi khuẩn 18 WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU CỦA NIỆU QUẢN LIÊN QUAN ĐẾN KỸ THUẬT TÁN SỎI NỘI SOI NGƢỢC DÒNG 1.1.1 Vị trí, đƣờng đi, kích thƣớc 1.1.2 Liên quan 1.1.3 Mạch máu cung cấp cho niệu quản 10 1.1.4 Tĩnh mạch 12 1.1.5 Bạch mạch 12 1.1.6 Cấu tạo niệu quản 12 1.2 GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG KHẢO SÁT HỆ TIẾT NIỆU TRÊN 14 1.2.1 Chỉ định chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu 14 1.2.2 Quy trình kỹ thuật chụp 17 1.2.3 Những kết chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu 18 1.3 CÁC PHƢƠNG PHÁP CAN THIỆP ÍT XÂM LẤN ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN 21 1.3.1 Phƣơng pháp tán sỏi thể 21 1.3.2 Phƣơng pháp mổ nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản 22 1.3.3 Lấy sỏi qua da 23 1.3.4 Tán sỏi nội soi niệu quản ngƣợc dòng bằnglaser Hol: YAG 24 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM VỀ TÁN SỎI NỘI SOI NGƢỢC DÒNG 37 1.4.1 Trên giới 37 1.4.2 Nghiên cứu tán sỏi niệu quản nội soi ngƣợc dòng laser Việt Nam 39 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 40 2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 40 2.3 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.3.1 Cỡ mẫu 40 2.3.2 Đối tƣợng nghiên cứu 40 2.4 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 41 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 2.4.3 Quy trình tán sỏi niệu quản nội soi ngƣợc dòng sử dụng lƣợng laser Holmium 45 2.4.4 Đánh giá kết độ an toàn tán sỏi nội soi ngƣợc dòng laser Hol: YAG 50 2.4.5 Đánh giá số yếu tố liên quan 55 2.5 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU THỐNG KÊ 57 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 57 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 58 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 65 3.2.1 Kết kỹ thuật mổ 65 3.2.2 Kết sau mổ 67 3.2.3 Kết sau theo dõi tháng 72 3.2.4 Kết sau theo dõi xa 76 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ TÁN SỎI NỘI SOI 80 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 93 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 93 4.1.1 Tuổi giới 93 4.1.2 Yếu tố nghề nghiệp 95 4.1.3 Tình trạng béo phì với số BMI 96 4.1.4 Triệu chứng thƣờng gặp bệnh nhân sỏi niệu quản 96 4.1.5 Vai trị chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu chẩn đoán sỏi niệu quản 97 4.2 KẾT QUẢ, ĐỘ AN TOÀN CỦA PHƢƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƢỢC DÒNG SỬ DỤNG LASER HOLMIUM: 99 4.2.1 Chỉ định điều trị sỏi niệu quản 99 4.2.2 Kỹ thuật 103 4.2.3 Kết 111 4.2.4 Kết sau theo dõi 125 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ 139 4.3.1 Các yếu tố liên quan đến kỹ thuật 139 4.3.2 Các yếu tố liên quan đến kết theo dõi sau tháng 145 4.3.3 Các yếu tố liên quan đến kết theo dõi xa 146 KẾT LUẬN 147 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIÊU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới bệnh nhân theo nhóm 58 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh tiết niệu bệnh nhân 60 Bảng 3.3 Đặc điểm BMI bệnh nhân nghiên cứu 60 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng vào viện 61 Bảng 3.5 Kích thƣớc sỏi phim chụp cắt lớp vi tính 61 Bảng 3.6 Số lƣợng sỏi phim chụp cắt lớp vi tính 62 Bảng 3.7 Vị trí sỏi phim chụp cắt lớp vi tính 62 Bảng 3.8 Phân loại sỏi theo độ Hounsfield phim chụp CLVT 62 Bảng 3.9 Mức độ giãn thận phim CLVT 63 Bảng 3.10 Độ dày nhu mô thận phim CLVT 63 Bảng 3.11 Lƣu thông thuốc cản quang qua vị trí sỏi niệu quản phim CLVT 63 Bảng 3.12 Kết chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị 64 Bảng 3.13 Kết siêu âm phát sỏi 64 Bảng 3.14 Kết xét nghiệm công thức máu 64 Bảng 3.15 Tình trạng lỗ niệu quản 65 Bảng 3.16 Hẹp niểu quản 66 Bảng 3.17 Đặc điểm niêm mạc niệu quản vị trí sỏi 66 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật 66 Bảng 3.19 Tai biến mổ 67 Bảng 3.20 Tỷ lệ đặt thông JJ sau tán sỏi 67 Bảng 3.21 Biến chứng sau mổ 67 Bảng 3.22 Tỷ lệ sỏi với vị trí sỏi 68 Bảng 3.23 Tỷ lệ sỏi với sỏi gây cản trở lƣu thông NQ 69 Bảng 3.24 Tỷ lệ sỏi với kích thƣớc sỏi 69 Bảng 3.25 Tỷ lệ sỏi với số lƣợng sỏi 70 Bảng 3.26 Thời gian nằm viện 71 Bảng 3.27 Kết sau mổ 72 Bảng 3.28 Kết khám lại lâm sàng 72 Bảng 3.29 Kết mảnh sỏi sau tháng 73 Bảng 3.30 Tỷ lệ sỏi sau tháng với vị trí sỏi 74 Bảng 3.31 Tỷ lệ sỏi sau tháng với kích thƣớc sỏi 74 Bảng 3.32 Tỷ lệ sỏi sau tháng với số lƣợng sỏi 75 Bảng 3.33 Mức độ giãn thận siêu âm sau tháng 75 Bảng 3.34 Vị trí ống thơng JJ tỷ lệ thực rút dẫn lƣu sau khám lại 76 Bảng 3.35 Kết tháng sau phẫu thuật 76 Bảng 3.36 Mức độ giãn thận phim CLVT sau tháng 77 Bảng 3.37 Diễn tiến ứ nƣớc thận sau thángsau TSNSND 78 Bảng 3.38 Độ dày nhu mô thận phim CLVT sau mổ ba tháng 78 Bảng 3.39 Biến chứng xa 79 Bảng 3.40 Kết điều trị xa 79 Bảng 3.41 Chỉ số Creatinin Ure thời điểm nghiên cứu 79 Bảng 3.42 Liên quan tỷ lệ sỏi sau mổ kích thƣớc chiều dọc sỏi, vị trí sỏi 80 Bảng 3.43 Liên quan tỷ lệ sỏi với tình trạng thuốc lƣu thơng qua vị trí sỏi 81 Bảng 3.44 Liên quan kết điều trị gần với số BMI 81 Bảng 3.45 Liên quan BMI với khả đặt máy soi niệu quản 82 Bảng 3.46 Liên quan BMI với thời gian phẫu thuật 82 Bảng 3.47 Liên quan BMI với tai biến xảy mổ 82 Bảng 3.48 Liên quan BMI với biến chứng sau mổ 83 Bảng 3.49 Liên quan BMI với khả đặt ống thông JJ 83 Bảng 3.50 Liên quan BMI với tỷ lệ thành công/ thất bại phẫu thuật 83 196 KhaoKupeli B, Biri H, Isen K, et al (1998) Treatment of ureteral stones: comparison of extracorporeal shock wave lithotripsy and endourologic alternatives Eur Urol; 34: 474–479 197 Khalil M (2013) Management of impacted proximal ureteral stone: Extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureteroscopy with holmium: YAG laser lithotripsy Urology annals, 5(2), 88–92 198 Honey RJD‘A (2007) Working instruments In: Smith AD, Badlani GH, Bagley DH, Clayman RV, Docimo SG, Jordan GH, Kavoussi LR, Lee BR, Lingeman JE, Preminger GM, Segura JW Smith‘s Textbook of Endourology Hamilton, ON, Canada: BC Decker Inc; 209–12 199 Mosayyebi A, Manes C, Carugo D, Somani BK Advances in ureteral stent design and materials Current Urology Reports 2018;19(5):35 200 Honey RJD‘A (1998) Assessment of a new tipless nitinol stone basket and comparison with an existing fl atwire basket J Endourol;12(6):529–31 201 Chenven ES, Bagley DH (2005), Retrieval and releasing capabilities of stone basket designs in-vitro J Endourol;19(2):204–9 202 Blew BDM, Dagnone AJ, Fazio LM, Pace KT, Honey RJD‘A (2007) Practical comparison of four nitinol stone baskets J Endourol;21(6):655– 203 Lukasewycz S, Skenazy J, Hoffman N, Kuskowski M, Hendlin K, Monga M (2004) Comparison of nitinol tipless stone baskets in an in vitro calyceal model J Urol;172:562–4 204 Bach T, Geavlete B, Herrmann TR, Gross AJ (2008) Working tools in fl exible ureterorenoscopy- in fl uence on fl ow and de fl ection: What does matter? J Endourol; 22(8):1639–43 205 Weiland D, Hendlin K, Canales BK, Lukasewycz S Monga (2007) Lateral de fl ection to release a stone: A simple method J Endourol;21(10):1149–50 206 Feng C, Ding Q, Jiang H, Gao P, Wen H, Gu B (2012) Use of ntrap during ureteroscopic holmium-yag laser lithotripsy of upper ureteral calculi Minim Invasive Ther;21(2):78–82 207 Wosnitzer M, Xavier K, Gupta M (2009) Novel use of a ureteroscopic stone entrapment device to prevent antegrade stone migration during percutaneous nephrolithotomy J Endourol;23(2):203–7 208 Landman J, Monga M, El-Gabry EA, Rehman J, Lee DI, Bhayani S, et al (2002) Bare naked baskets: Ureteroscope de fl ection and fl ow characteristics with intact and disassembled ureteroscopic nitinol stone baskets J Urol;167:2377–9 209 Bhayani SB, Monga M, Landman JL, Clayman RV (2002) Bare naked baskets: Optimizing ureteroscopic stone extraction Urology;60(1):147–8 210 Alapont JM, Broseta E, Oliver F, Pontones JL, Boronat F, Jimenez-Cruz JF (2003) Ureteral avulsion as a complication of ureteroscopy Int Brazilian J Urol;29(1):18–23 211 Ordon M, Schuler TD, Honey RJD‘A (2011) Ureteral avulsion during contemporary ureteroscopic stone management: “The scabbard avulsion” J Endourol;25(8):1259–62 212 Allen D, Hindley RG, Glass JM (2003) Baskets in the kidney: An old problem in a new situation J Endourol;17(7):495–6 213 Chotikawanich E, Korman E, Monga M (2011) Complications of stone baskets: 14-Year review of the manufacturer and user facility device experience database J Urol;185:179–83 214 Yakoubi R, Lemdani M, Monga M, Villers A, Koenig P (2011) Is there a role for alpha-blockers in ureteral stentrelated symptoms? A systematic review and metaanalysis J Urol;186(3):928–34 215 Lennon GM, Thornhill JA, Sweeney PA, Grainger R, McDermott TE, Butler MR (1995) ‗Firm‘ versus ‗soft‘ double pigtail ureteric stents: a randomised blind comparative trial Eur Urol;28(1):1–5 216 Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (2012) Campbell-Walsh urology 10th ed Philadelphia: Saunders; 217 Isen K, Bogatekin S, Em S, Ergin H, Kilic V (2008) Is routine ureteral stenting necessary after uncomplicated ureteroscopic lithotripsy for lower ureteral stones larger than cm? Urol Res;36(2):115–9 218 Hussein A, Rifaat E, Zaki A, Abol-Nasr M (2006) Stenting versus nonstenting after non-complicated ureteroscopic manipulation of stones in bilharzial ureters Int J Urol;13(7):886– 219 Al-Ba‘adani T, Ghilan A, El-Nono I, Alwan M, Bingadhi A (2006) Whether post-ureteroscopy stenting is necessary or not? Saudi Med J;27(6):845–8 220 Luis Osorio, Estevao lima, Jose Soares, Riccardo Autorino (2007) Emergency ureterosopic management of ureteral stone: “Why not?”, J Urol, 69 (1): 27 -31 221 Altunal, Nilsun, Willke, Ayse, & Hamzaoğlu, Onur (2017) Ureteral stent infections: a prospective study Brazilian Journal of Infectious Diseases, 21(3), 361-364 222 Bansal, N., Bhangu, G., & Bansal, D (2020) Post operative complications of double-J ureteral stenting: a prospective study International Surgery Journal, 7(5), 1397-1403 223 Lotan Y, Gettman MT, Roehrborn CG, Cadeddu JA, Pearle MS (2002) Management of ureteral calculi: a cost comparison and decision making analysis J Urol; 167: 1621–1629 224 Brisbane, W., Bailey, M R., & Sorensen, M D (2016) An overview of kidney stone imaging techniques Nature Reviews Urology, 13(11), 654– 662 225 Dunmire, B et al(2015) Tools to improve the accuracy of kidney stone sizing with ultrasound J Endourol 29, 147–152 226 Sanders, J L., Noble, V E., Raja, A S et al (2015) Access to and use of point-ofcare ultrasound in the emergency department West J Emerg Med 16, 747–752 227 Bishoff J T, Rastinehad, A R (2016) in Campbell-Walsh Urology Vol Ch (eds Wein, A J., Kavoussi L R., Partin, A W., Peters, C A.) 26–62 228 Soomro HU, Hammad Ather M, Salam B (2016) Comparison of ureteric stone size, on bonewindow versus standard soft-tissue window settings, on multi-detector non-contrastcomputed tomography Arab Journal of Urology.14(3):198-202 229 Scales, C D Jr et al (2016) Urinary stone disease: advancing knowledge, patient care, and population health Clin J Am Soc Nephrol 11, 1305–1312 230 Bokka, S., Jain, A (2019) Hounsfield unit and its correlation with spontaneous expulsion of lower ureteric stone Therapeutic Advances in Urology, 11, 175628721988766 231 Gallioli, A., De Lorenzis, E., Boeri, L et al(2017) Clinical utility of computed tomography Hounsfield characterization for percutaneous nephrolithotomy: a cross-sectional study BMC Urol 17, 104 232 Y Andrabi, et al(2015).Advances in CT imaging for urolithiasis, Indian J Urol, 31 (3): 185-193 233 Juan Yu, Qingchun Zhou, Fan Lin, Enming Cui, Han-wen Zhang, Yi Lei, Liangping Luo (2020) Performance of Dual-Source CT in Calculi Component Analysis: A Systematic Review and Meta-Analysis of 2151 Calculi Canadian Association of Radiologists Journal 42, 084653712095199 234 Knudsen B, Miyaoka R, Shah K, Holden T, Turk TM, Pedro RN, Kriedberg C, Hinck B, Ortiz-Alvarado O, Monga M (2010) Durability of the next-generation fl exible fi beroptic ureteroscopes: a randomized prospective multi-institutional clinical trial Urology;75(3): 534–8 235 Sung JC, Springhart WP, Marguet CG, L‘Esperance JO, Tan YH, Albala DM, Preminger GM (2005) Location and etiology of fl exible and semirigid ureteroscope damage Urology;66(5):958–63 236 Semins MJ, George S, Allaf ME, Matlaga BR (2009) Ureteroscope cleaning and sterilization by the urology operating room team: the effect on repair costs J Endourol;23(6):903–5 237 Francesca F, Scattoni V, Nava L, Pompa P, Grasso M, Rigatti P (1995) Failures and complications of transurethral ureteroscopy in 297 cases: conventional rigid instruments vs small caliber semirigid ureteroscopes Eur Urol;28(2):112–5 238 Weinberg JJ, Ansong K, Smith AD (1987) Complications of ureteroscopy in relation to experience: report of survey and author experience J Urol;137(3): 384–5 239 Evans CP, Stoller ML (1993) The fate of the iatrogenic retroperitoneal stone J Urol;150(3):827–9 240 Butler MR, Power RE, Thornhill JA, Ahmad I, McLornan I, McDermott T, Grainger R (2004) An audit of 2273 ureteroscopies–a focus on intraoperative complications to justify proactive management of ureteric calculi Surgeon;2(1):42–6 241 Jeromin L, Sosnowski M (2018) Mosayyebi A, Manes C, Carugo D, Somani BK Advances in ureteral stent design and materials Current Urology Reports ;19(5):35 Eur Urol;34(4):344–9 242 Xu W, Yu CS, Yang L, Li KC (2007) Ureteral intussusception due to a polyp Abdom Imaging;32(5): 675–7 243 Young HH, McKay RW (1992) Congenital valvular obstruction of the prostatic urethra Surg Gynecol Obstet;48:509–35 244 Grasso M (2001) Complications of ureteropyeloscopy In: Taneja SS, Smith RB, Ehrlich RM, editors Complications of urologic surgery 3rd ed Philadelphia: WB Saunders; 268–76 245 Krambeck AE, Murat FJ, Gettman MT, Chow GK, Patterson DE, Segura JW (2006) The evolution of ureteroscopy: a modern single-institution series Mayo Clin Proc;81(4):468–73 246 Schuster TG, Hollenbeck BK, Faerber GJ, Wolf JS (2001) Complications of ureteroscopy: analysis of predictive factors J Urol;166(2):538–40 247 Cetti RJ, Biers S, Keoghane SR (2011) The difficult ureter: what is the incidence of pre-stenting? Ann R Coll Surg Engl;93(1):31–3 248 Volkin, D., & Shah, O (2016) Complications of ureteroscopy for stone disease Minerva urologica e nefrologica = The Italian journal of urology and nephrology, 68(6), 570–585 249 Paiva MM, da Silva RD, Jaworski P, Kim FJ, Molina WR Subcapsular hematoma after ureteroscopy and laser lithotripsy Can J Urol 2016;23(4):8385–8387 250 Tao W, Cai CJ, Sun CY, Xue BX, Shan YX Subcapsular renal hematoma after ureteroscopy with holmium:yttrium-aluminum-garnet laser lithotripsy Lasers Med Sci 2015;30(5):1527–1532 251 Zhang P, Hu W-L Sudden onset of a huge subcapsular renal hematoma following minimally invasive ureteroscopic holmium laser lithotripsy: a case report Exp Ther Med 2015;10(1):335–337 252 Cho S Y (2015) Current status of flexible ureteroscopy in urology Korean journal of urology, 56(10), 680–688 253 Tiplitsky SI, Milhoua PM, Patel MB, Minsky L, Hoenig DM (2007) Case report: intrarenal arteriovenous fi stula after ureteroscopic stone extraction with holmium laser lithotripsy J Endourol;21(5): 530–2 254 Başar H, Ohta N, Kageyama S, Suzuki K, Kawabe K (1997) Treatment of ureteral and renal stones by electrohydraulic lithotripsy Int Urol Nephrol;29(3): 275–80 255 Johnson DB, Pearle MS (2004) Complications of ureteroscopy Urol Clin North Am;31(1):157–71 256 De la Rosette JJ, Skrekas T, Segura JW (2006) Handling and prevention of complications in stone basketing Eur Urol;50(5):991–8 257 Blute ML, Segura JW, Patterson DE (1988) Ureteroscopy J Urol;139(3):510–2 258 Lytton B, Weiss RM, Green DF (1987) Complications of ureteral endoscopy J Urol;137(4):649–53 259 Bernhard PH, Reddy PK (1996) Retrograde ureteral intussusception: a rare complication J Endourol; 10(4):349–51 260 Mazer MJ, Lacy SS, Kao L (1979) “Bell-shaped ureter”, a radiographic sign of antegrade intussusception Urol Radiol;1(1):63–5 261 Tanriverdi O, Yencilek F, Koyuncu H, Yencilek E, Sarica K (2011) Emergent stenting after uncomplicated ureteroscopy: evaluation of 23 patients Urology;77(2):305–8 262 Stoller ML, Wolf JS (1996) Ensoscopic ureteral injuries In: McAninch JW, editor Traumatic and reconstructive urology Philadelphia: WB Saunders: 199–211 263 Richter S, Shalev M, Lobik L, Buchumensky V, Nissenkorn I (1999) Early postureteroscopy vesicoureteral re fl ux–a temporary and infrequent complication: prospective study J Endourol;13(5):365–6 264 Kronenberg, Peter; Somani, Bhaskar (2018) Advances in Lasers for the Treatment of Stones-a Systematic Review Current Urology Reports, 19(6), 45–56 265 Beck SM, Finley DS, Deane LA (2008) fungal urosepsis after ureteroscopy in cirrhotic patients: a word of caution Urology;72(2):291–3 266 Roberts WW, Cadeddu JA, Micali S, Kavoussi LR, Moore RG (1998) Ureteral stricture formation after removal of impacted calculi J Urol;159(3):723–6 267 Dretler SP, Young RH (1993) Stone granuloma: a cause of ureteral stricture J Urol;150(6):1800–2 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Phạm Thị M, nữ 35 tuổi, SNQ (P) Xquang HTN trước TS Xquang HTN sau TSNS tháng CT HTN sau tháng BN Nguyễn Thị H, nữ 45 tuổi Xquang HTN trước TS Xquang HTN sau TSNS tháng CT HTN sau tháng BÊNH VIÊN VIÊT ĐỨC Số lưu trữ Số hồ sơ vào viện Số phiếu: PHIẾU THU THẬP SỐ LIÊU Hành chính: * Họ tên bệnh nhân: * Tuổi: * Giới: 1.Nam ◻ 2.Nữ ◻ * Ðịa chỉ: * Số điện thoại liên lạc: * Ngày vào viện: * Ngày phấu thu¾t: * Ngày viện: *Số ngày điều trị: ngày Chẩn đoán bệnh: Sỏi niệu quản phải Tiền sử: a) Tiền sử bệnh chung Phẫu thuật (phẫu thuật tiết niệu) ◻ 2.Nhiễm trùng niệu ◻ 3.Cơn đau quặn thận ◻ 4.Tán sỏi thể ◻ Sỏi tiết niệu không điều trị ◻ Sỏi tiết niệu điều trị nội khoa ◻ Khơng có tiền sử bệnh ◻ bên trái b) Tiền sử điều trị phẫu thuật bên có sỏi * Tiết niệu: 1.Mổ sỏi thận ◻ 2.Mổ mở lấy sỏi NQ ◻ Mổ hẹp NQ ◻ 4.Mổ tạo hình bể thận – NQ ◻ Nội soi sau phúc mạc lấy sỏi NQ Nội soi tán sỏi NQ ◻ ◻ 7.Các phẫu thuật tiết niệu khác ◻ Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: a) Lý vào viện: Đau mỏi thắt lưng◻ 5.Đau quặn thận◻ Sốt, mệt ◻ 6.Đái ít, vơ niệu◻ Tiểu buốt dắt ◻ 7.Khác ◻ Đái máu ◻ b) Triệu chứng lâm sàng lúc vào viện * Toàn thân: 1.Mệt mỏi ◻ 2.Sốt cao ◻ * Cơ năng: 1.Đau mỏi thắt lưng ◻ 2.Đau quặn thận ◻ 3.Tiểu đục ◻ 6.Đái ít, vơ niệu◻ 4.Tiểu máu◻ Bình Thường◻ 5.Tiểu buốt dắt◻ 7.Đau hạ vị ◻ * Các triệu chứng thực thể: - Dấu hiệu thận to: 1.Khơng ◻ 2.Một bên ◻ - Điểm đau NQ: 1.Có ◻ 2.Không ◻ Cận lâm sàng: * Xét nghiệm: - Bạch cầu: 1.Bình thường ◻ 2.Tăng ◻ - Hồng cầu: 1.Bình thường ◻ 2.Tăng ◻ 1.Bình thường ◻ 2.Tăng ◻ - Creatinin: 1.Bình thường ◻ 2.Tăng ◻ - Ure: 3.Hai bên ◻ * Siêu âm: 1.- Thận P - Thận giãn: 1.Độ I◻ 2.Độ II ◻ 3.Độ III◻ Độ IV ◻ 5.Khơng giãn ◻ - Các hình ảnh phát siêu âm: 2.- Thận T - Thận giãn: 1.Độ I◻ 2.Độ II ◻ 3.Độ III◻ Độ IV ◻ 5.Khơng giãn ◻ - Các hình ảnh phát siêu âm: *Chụp XQ hệ tiết niệu: Khơng thấy bất thường ◻ Bóng thận to, khơng thấy đốm cản quang ◻ Bóng thận to, có đốm cản quang NQ ◻ * Chụp MSCT (CLVT 64 dãy) - Vị trí nguyên nhân tắc nghẽn NQ MSCT: 1.Sỏi NQ Số lượng ◻KT: + 1/3 giữa: 1.Sỏi NQ Số lượng ◻KT: + 1/3 dưới: 1.Sỏi NQ Số lượng ◻KT: + 1/3 trên: - Lưu thơng NQ: Có sỏi NQ + thuốc xuống NQ sỏi ◻ Có sỏi NQ + thuốc không xuống NQ sỏi (hẹp) ◻ - Chức thận: 1.Nhu mơ thận dày, ngấm thuốc bình thường 2.Nhu mô thận mỏng, ngấm thuốc ◻ ◻ Kết điều trị sỏi NQ: 5.1 TRONG TÁN SỎI LASER Vơ cảm: Đặt ống soi: Có tiếp cận sỏi: * Thời gian phẫu thuật: phút * Thuốc không lƣu thông dƣới sỏi: Không hẹp Loại hẹp: 1.Xơ hẹp phẫu thuật cũ ◻ Xơ hẹp viêm sỏi NQ ◻ 3.Polyp NQ ◻ * Phương pháp điều trị : Nội soi TS + đặt JJ Nội soi TS + đặt thơng NQ Lí 3.Nội soi NQ cắt xẻ hẹp Laser, đặt JJ + tán sỏi NQ 4.Nội soi thất bại (do qua hẹp không đưa máy lên được) Khác: Các thủ thuật kèm theo: * Tai biến mổ: 1.Chảy máu ◻ Chuyển mổ mở ◻ * Theo dõi h¾u phấu: - Thời gian lưu thông tiểu: ngày - Các biến chứng thời kỳ hậu phẫu: 2.Thủng NQ Khác ◻ ◻ Rò nước tiểu◻ 3.Đau thắt lưng, tụ dịch sau phúc mạc ◻ Đái máu ◻ 4.Không biến chứng ◻ 5.Nhiễm khuẩn niệu ◻ Đánh giá tái khám: 6.1 Tái khám (sau 01 tháng) * Lâm sàng: Dấu hiệu nhiễm khuẩn: 1.Có ◻ 2.Khơng ◻ Đau thắt lưng âm ỉ: 1.Có ◻ 2.Khơng ◻ Rối loạn tiểu tiện: 1.Có ◻ 2.Khơng ◻ Dấu hiệu thận to: 1.Có ◻ 2.Khơng ◻ Biến chứng rị NQ:1.Có ◻ 2.Không ◻ * Cận lâm sàng: Thời gian khám lại tuần X-quang hệ tiết niệu không chuẩn bị: - Mức độ ứ nước th¾n siêu âm Độ I ◻ 3.Độ III ◻ 2.Độ II ◻ 4.Không ứ nước ◻ - Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị: Hình ảnh bình thường ◻ Hình ảnh bất thường ◻ Thơng JJ vị trí bình thường ◻ Thơng JJ vị trí bất thường ◻ - Chụp X hình th¾n: Trước mổ: Sau mổ - Xét nghiệm máu: - Bạch cầu: 1.Bình thường ◻ 2.Tăng ◻ - Hồng cầu: 1.Bình thường ◻ 2.Tăng ◻ - Ure: 1.Bình thường ◻ 2.Tăng ◻ - Creatinin: 1.Bình thường ◻ 2.Tăng ◻ - Thời gian rút JJ:1.Sau tháng ◻ 2.Tiếp tục lưu ◻ Tái khám lần 2: - Mức độ ứ nước th¾n siêu âm Độ I ◻ 2.Độ II ◻ 3.Độ III ◻ 4.Không ứ nước ◻ - Chụp CT hệ tiết niệu Hẹp NQ ◻ Không hẹp NQ ◻ - Ðánh giá kết điều trị: Tốt ◻ Trung bình ◻ Xấu ◻ Hà N i, ngày tháng năm Người lấy số liệu