khóa luận kỹ thuật chụp và đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư biểu mô tế bào gan hcc

HÌNH ẢNH 1.6 Sự phân chia hạ phân thùy gan trên CLVT 8 1.7 Tĩnh mạch cửa trên CLVT mặt cắt ngang 9 19 3.1 Khối u giảm tỉ trọng trước tiêm, sau tiêm ngấm thuốc mạnh thì động mạch và thải

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

Khóa luận được thực hiện tại Trung tâm Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện K cơ sở Tân Triều, Hà Nội

• Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu này thực hiện trên những người bệnh được chẩn đoán ung thư gan đến khám và điều trị tại Bệnh viện

K cơ sở Tân Triều có chụp CLVT có tiêm thuốc cản quang từ 2/2023 đến 4/2023

- Bệnh nhân được chẩn đoán UTBMTBG

- Bệnh nhân được chụp CLVT gan trong chẩn đoán và điều trị

- Bệnh nhân có thông tin hồ sơ bệnh án đầy đủ

- Bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn lựa chọn

- Bệnh nhân UTBMTBG sau điều trị.

Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu:

Trong nghiên cứu này, để xác định kích thước mẫu thuận tiện, chúng tôi đã lựa chọn tất cả các đối tượng đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu tại Bệnh viện K trong khoảng thời gian từ tháng 2/2023 đến tháng 4/2023.

2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin:

- Ghi chép thông tin hành chính và tình trạng bệnh tật, kết quả khám lâm sàng, kết quả GPB của BN theo mẫu bảng kiểm được thiết kế sẵn từ hồ sơ bệnh án tại phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện K

- Tiến hành chụp CLVT gan 3 pha với các thông số chuẩn đã đề ra nhằm thu thập các hình ảnh rõ nhất của UTBMTBG

- Trực tiếp xem kết quả đọc phim và ghi lại nhận xét về hình ảnh UTBMTBG trên phiếu điều tra

- Máy CLVT: Revolution HD (GE)

- Trạm xử lý hình ảnh AW 4.7

2.2.5 Phân tích và xử lý số liệu:

- Số liệu sau khi thu thập được tổng hợp và xử lý bằng phần mềm thống kê y học SPSS16.0

- Thống kê mô tả được biểu diễn dưới dạng tỷ lệ %

- Số liệu được mã hóa, chỉ thành viên trực tiếp nghiên cứu được quyền tiếp cận số liệu

- Các kết quả được minh họa bằng bảng hoặc biểu đồ

2.2.6 Biện pháp hạn chế sai số:

- Sai số chọn: Chỉ chọn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu vào nghiên cứu

- Sai số kỹ thuật chụp: Chụp đúng Protocol

- Sai số đọc kết quả: Lựa chọn những bác sĩ có kinh nghiệm để có nhận định khách quan.

Nội dung nghiên cứu và các biến số nghiên cứu

2.3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu:

- Tuổi, nhóm tuổi, độ tuổi trung bình

- Giới tính, tỷ lệ nam/nữ

- Cận lâm sàng: nồng độ AFP, AST, ALT, Bilirubin toàn phần

- Chế độ quét: xoắn ốc

- Tạo ảnh định khu trên mặt phẳng trán - Vùng cắt lớp từ sát trên vòm hoành đến khớp mu - kV: 120

- mA: 600 - Thời gian bóng quay 1 vòng (Rotation time): 0.5s - Tốc độ quay của bóng: 55mm/rot

- Pitch: 1.375 - Độ dày lớp cắt: 5mm - Độ dày lớp cắt tái tạo: 1.25mm - Độ bao phủ của đầu thu: 40mm - Thể tích thuốc cản quang: 1.5ml/kg cân nặng loại 300mgI/ml - Tốc độ tiêm: 3.5ml/s

- Chế độ khảo sát thì động mạch: Smart prep - Vị trí ROI: ĐM chủ xuống

- Ngưỡng HU theo dõi ở vị trí đặt ROI bằng phương pháp Smart prep là 100HU

- Thì động mạch thực hiện ở giây thứ 20-30 kể từ khi bắt đầu tiêm

- Thì tĩnh mạch được thực hiện ở giây thứ 60-70 tính từ lúc bắt đầu tiêm thuốc

- Cửa sổ trung thất: WW: 400HU; WL: 40HU - Thuật toán tái tạo: Standard

2.3.3 Đặc điểm hình ảnh CLVT của bệnh nhân:

- Vị trí khối u: Khối u gan có thể xuất hiện trên một thùy gan phải hoặc trái đơn độc, cũng có thể lan tỏa ra cả hai thùy gan

- Số lượng, kích thước và mức độ xâm lấn của u: Trong bảng phân loại giai đoạn ung thư gan theo Barcelona thì các khối u sẽ được chia thành các phân nhóm:

+ Từ 1 đến 3 u có kích thước < 3cm + Có nhiều hơn 3 u

+ U xâm lấn tĩnh mạch cửa và lan ra các phân thùy gan - Tỉ trọng và mức độ tăng sinh mạch của khối u:

+ Trước tiêm thuốc cản quang, hình ảnh CLVT của khối u có thể có tỉ trọng tăng, giảm hoặc đồng nhất với nhu mô gan

+ Sau tiêm thuốc cản quang, khối u có thể giảm tỉ trọng có viền ngấm thuốc hoặc ngấm thuốc đồng nhất cả khối u hoặc không ngấm thuốc

- Tình trạng huyết khối tĩnh mạch cửa

Đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu được sự đồng ý của ban Lãnh đạo Bệnh viện K Trung ương và Đại học Quốc gia Hà Nội

- Số liệu nghiên cứu đảm bảo trung thực, khách quan

- Các thông tin bệnh nhân được bảo mật bằng cách không viết tên bệnh nhân trong nghiên cứu

- Có trách nhiệm giữ gìn, bảo quản hồ sơ bệnh án trong quá trình nghiên cứu

- Nghiên cứu không làm ảnh hưởng đến hoạt động của bệnh viện chỉ nhằm mục đích phục vụ và nâng cao sức khỏe người bệnh, không nhằm mục đích nào khác.

DỰ KIẾN KẾT QUẢ

Thông số chụp

- Chế độ quét: xoắn ốc - Tạo ảnh định khu trên mặt phẳng trán - Vùng cắt từ sát trên vòm hoành đến khớp mu - kV: 120

- mA: 600 - Thời gian bóng quay 1 vòng (Rotation time): 0.5s - Tốc độ quay của bóng: 55mm/rot

- Pitch: 1.375 - Độ dày lớp cắt: 5mm - Độ dày lớp cắt tái tạo: 1.25mm - Độ bao phủ của đầu thu: 40mm - Thể tích thuốc cản quang: 1.5ml/kg cân nặng loại 300mgI/ml - Tốc độ tiêm: 3.5ml/s

- Chế độ khảo sát thì động mạch: Smart prep - Vị trí ROI: ĐM chủ xuống

- Ngưỡng HU theo dõi ở vị trí đặt ROI bằng phương pháp Smart prep là 100HU

- Thì động mạch thực hiện ở giây thứ 20-30 kể từ khi bắt đầu tiêm - Thì tĩnh mạch được thực hiện ở giây thứ 60-70 tính từ lúc bắt đầu tiêm thuốc - Cửa sổ trung thất: WW: 400HU; WL: 40HU

- Thuật toán tái tạo: Standard

Đặc điểm bệnh nhân của nhóm nghiên cứu

Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi

- Tuổi trung bình của nghiên cứu là 60 Tuổi cao nhất là 88 Tuổi thấp nhất là 34 Nhóm tuổi có tỷ lệ cao nhất là >60 tuổi là 46,67%

Biểu đồ 3.2: Phân bố giới

- Tỉ lệ mắc UTBMTBG ở nam giới cao hơn Tỉ lệ nam/nữ 11/1.

Xét nghiệm máu

Bảng 3.1: Nồng độ AFP huyết thanh Nồng độ AFP (ng/ml) Số bệnh nhân Tỉ lệ (%)

- Trong nghiên cứu, có 12 bệnh nhân có nồng độ AFP ≤20mg/ml

- Số bệnh nhân có AFP ≥400mg/ml là 32 bệnh nhân (chiếm 53,34%) trong đó có 1 bệnh nhân có chỉ số nồng độ AFP 14 195 mg/ml

Bảng 3.2: Xét nghiệm sinh hóa máu

X±SD Giá trị trung vị AST(U/L) 21,3 487,6 102,58±98,47 61,45

Trong nghiên cứu, các giá trị xét nghiệm trung bình và trung vị của chỉ số bilirubin TP nằm trong khoảng giá trị bình thường Đối với men gan, giá trị trung bình của AST và ALT lần lượt là 102,58±98,47U/L và

73,66±67,79U/L; giá trị trung vị AST và ALT lần lượt là 61,45U/L và 53,5 U/L Các giá trị này đều tăng so với ngưỡng giá trị bình thường do nghiên cứu có 7 trường hợp men gan tăng trên 5 lần giới hạn trên của giá trị bình thường.

Đặc điểm hình ảnh trên cắt lớp vi tính

3.4.1 Đặc điểm vị trí, số lượng, kích thước u:

Bảng 3.3: Vị trí khối u trên CLVT

Vị trí Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)

- Các trường hợp khối u gan phải chiếm ưu thế với 45 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 75%

- Chỉ có 6 trường hợp khối u khu trú ở gan trái (10%), còn lại là lan tỏa ra cả 2 thùy gan (15%)

Bảng 3.4: Số lượng khối u trên CLVT

Số lượng Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%)

- 70% bệnh nhân (42 trường hợp) có 1 khối u đơn độc trên phim CLVT

- 3 bệnh nhân (5%) có 2 khối u trên phim và 15 bệnh nhân có số khối u ≥3 (29%)

Bảng 3.5: Kích thước khối trên CLVT

Kích thước (cm) Số khối u Tỷ lệ (%)

- Trong tổng số 104 khối u, 16 khối có kích thước < 2cm (15,38%), 21 khối u kích thước 2-3cm (20,19%), 38 khối u kích thước 3,1- 5cm (36,53%) và 29 khối u kích thước >5cm (27,9%)

3.4.2 Đặc điểm hình ảnh trước khi tiêm cản quang Bảng 3.6: Tỷ trọng khối u trên phim CLVT trước khi tiêm thuốc

Tỷ trọng Số khối u Tỷ lệ (%)

- Trong nghiên cứu, hầu hết khối u đều giảm tỷ trọng trước khi tiêm thuốc cản quang (99 trên tổng số 104 khối u, chiếm 95,2%)

- Chỉ có 2 khối u tăng tỉ trọng trên phim trước tiêm (1,92%) và 3 khối u tỉ trọng đồng nhất với nhu mô (2,88%)

Hình 3.1: Khối u giảm tỉ trọng trước tiêm, sau tiêm ngấm thuốc mạnh thì động mạch và thải thuốc thì tĩnh mạch (Bệnh nhân Nguyễn Văn C – Nam 61 tuổi

3.4.3 Đặc điểm thì ĐM sau tiêm:

Bảng 3.7: Đặc điểm ngấm thuốc thì ĐM của khối u trên phim CLVT Đặc điểm ngấm thuốc Số khối u Tỷ lệ (%)

Ngấm thuốc không đồng nhất 83 79,82

- Trong nghiên cứu có 83 khối u ngấm thuốc không đồng nhất thì động mạch (79,82%)

- 15 khối u ngấm dạng viền (14,42%), 4 khối u ngấm đồng nhất (3,84%) và 2 khối không ngấm thuốc (1,92%)

Bảng 3.8: Tính chất ngấm thuốc thì ĐM của khối u

- 82 khối u có tính chất ngấm thuốc mạnh thì động mạch đạt 78,84%

- 17 khối u tính chất ngấm trung bình, chiếm 16,34% và 3 khối u ngấm yếu (2,88%)

3.4.4 Đặc điểm thải thuốc thì tĩnh mạch:

Bảng 3.9: Đặc điểm thải thuốc của khối u thì TM Đặc điểm thải thuốc Số khối u Tỷ lệ (%)

- Đối với thì tĩnh mạch, 97 khối u có thải thuốc (93,26%), 5 khối u thải thuốc ít (4,8%) và 2 khối u không thải thuốc (1,94%)

Hình 3.2: Hình ảnh khối u giảm tỉ trọng trước tiêm và sau tiêm ngấm thuốc ít tăng dần và dạng viền

(Bệnh nhân Lê Minh T – Nam - 50 tuổi Mã bệnh nhân: 230050863)

Hình 3.3: Hình ảnh khối u giảm tỉ trọng trước tiêm, ngấm thuốc mạnh thì động mạch và thải thuốc thì tĩnh mạch trên nền xơ gan (Bệnh nhân Vũ Văn Chính – Nam- 50 tuổi

3.4.5 Đặc điểm huyết khối TMC:

Huyết khối TMC Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

- Có 22 bệnh nhân phát hiện huyết khối tĩnh mạch cửa trên phim CLVT (36,67%)

Hình 3.4: Hình ảnh gan biến đổi hình thái, nhu mô gan không đều, rải rác các khối u gây phì đại gan trái với đặc điểm giảm tỉ trọng trước tiêm, ngấm thuốc mạnh sau tiêm và thải thuốc rõ thì tĩnh mạch kèm huyết khối tĩnh mạch cửa, dịch quanh gan

(Bệnh nhân Long Văn M – Nam - 64 tuổi

Hình 3.5: Hình ảnh nhu mô gan thô, bờ không đều, rải rác các nốt tổn thương chiếm phần lớn gan phải với đặc điểm giảm tỉ trọng trước tiêm, ngấm thuốc thì động mạch và thải thuốc thì tĩnh mạch, tĩnh mạch cửa giãn kèm tuần hoàn bàng hệ (Bệnh nhân Lê Phú S – Nam – 62 tuổi

BÀN LUẬN

Kỹ thuật chụp CLVT ung thư biểu mô tế bào gan

Quy trình chụp cắt lớp vi tính được thực hiện theo giáo trình của Đại học Y tế Hải Dương, cụ thể trong sách "Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính" do PGS.TS Trần Văn Việt biên soạn.

Tuy nhiên trên thực tế tại bệnh viện K3 cơ sở Tân Triều, mỗi ngày máy

CLVT GE 128 dãy tiếp nhận 250-300 ca chụp và phần lớn là mỗi bệnh nhân được chỉ định tiêm thuốc cản quang và có nhiều hơn 1 xét nghiệm, thậm chí có những chỉ định chụp toàn thân sọ-cổ-lồng ngực-ổ bụng, đây cũng là đặc thù của bệnh viện điều trị ung thư tuyến trung ương nhằm đánh giá di căn và tiến triển của bệnh, vậy nên thông số kỹ thuật và quy trình đã có sự thay đổi để phù hợp với thực tế nhưng vẫn đảm bảo kết quả đọc phim để phục vụ cho chẩn đoán và điều trị bệnh Để làm rõ hơn sự thay đổi, chúng tôi sẽ so sánh với bệnh viện E – là bệnh viện đa khoa tuyến trung ương, trung bình một ngày khoảng 100 ca chụp, bằng 1/3 số lượng bệnh nhân tại bệnh viện K Tân Triều và đa số là các bệnh nhân có 1 chỉ định Về quy trình chuẩn bị bệnh nhân, tại bệnh viện E, bệnh nhân được lấy ven đặt đường truyền tĩnh mạch sau khi bệnh nhân vào phòng chụp, khác với bệnh viện K3, ở đây có riêng một phòng chuẩn bị để bệnh nhân sau khi điền cam kết tiêm thuốc thì thay đồ, bỏ hết những vật dụng gây nhiễu ảnh rồi đi vào 1 phòng chuẩn bị nữa để khai thác tiền sử điều trị của bệnh nhân và lấy ven Việc lấy và kiểm tra ven trước khi vào phòng chụp có ưu điểm là tiết kiệm được rất nhiều thời gian chụp, nhất là khi bệnh nhân có ven khó lấy, vừa tránh được việc trì hoãn thời gian, vừa khắc phục được tình trạng phồng vỡ ven trong phòng chụp Sự khác nhau tiếp theo đó là thông số FOV thì động mạch, tại viện E, trường cắt thì động mạch kéo dài từ trên vòm hoành đến hết khớp mu nhưng tại viện K3, trường cắt thì động mạch chỉ bao phủ hết gan Trong chẩn đoán UTBMTBG, mục đích chính của thì ĐM là xem mạch nuôi khối u và độ ngấm thuốc của khối u, do đó việc thu hẹp FOV giảm liều hấp thu tia X cho bệnh nhân, giảm thời gian chụp mà vẫn đáp ứng được mục đích chính của việc chẩn đoán

Về kỹ thuật tiêm, chúng tôi sử dụng máy tiêm tự động với tốc độ

3,5ml/s, tuy nhiên nếu trong trường hợp máy tiêm hỏng chúng tôi vẫn có thể thực hiện chụp cắt lớp vi tính gan bằng cách tiêm tay sau đó căn thời gian bằng đồng hồ hoặc điện thoại để bấm phát tia Do tiêm tay sẽ có những hạn chế về lực, không kiểm soát được áp lực tiêm nên tốc độ sẽ chậm hơn tiêm máy và thời gian tiêm sẽ kéo dài lâu hơn, ngoài ra, vì tiêm tay nên sẽ không đặt được ROI nên thuốc trong mạch sẽ nhạt hơn so với khi sử dụng máy tiêm tự động, chất lượng hình ảnh sẽ giảm, kết quả đọc phim đánh giá sự ngấm thải thuốc của khối u có thể bị ảnh hưởng Vì vậy, đây chỉ là biện pháp tạm thời, các cơ sở bệnh viện vẫn cần có máy tiêm tự động trong phòng chụp CLVT để đảm bảo kết quả chẩn đoán chính xác nhất cho người bệnh

Khảo sát chất lượng hình ảnh là bước vô cùng cần thiết sau khi chụp, có nhiều yếu tố làm nên hình ảnh đạt yêu cầu, ngoài các yếu tố khi chuẩn bị bệnh nhân thì thông số kỹ thuật của máy cũng đóng vai trò vô cùng quan trọng đặc biệt là độ dày lớp cắt (slice thickness), kV, mAs, WW, WL Trong nghiên cứu, chúng tôi cài đặt độ dày lớp cắt sau khi chụp là 5mm và sau khi tái tạo là 1.25mm, độ dày lớp cắt càng lớn thì ảnh càng mịn, độ dày càng nhỏ thì ảnh càng sắc Series ảnh lớp cắt dày hơn (5mm) phù hợp với những tổn thương to, dễ phát hiện, thời gian tải ảnh nhanh, ngay sau khi phát tia vài giây đã có thể khảo sát qua toàn bộ vùng cần chụp Còn với độ dày 1.25mm ảnh sẽ sắc hơn, nhiễu hơn, nhất là khi người bệnh có nhiều yếu tố gây nhiễu như đặt các vật dụng trong người hay nhiễu do thể tích thành phần nhưng ảnh tái tạo lại vô cùng cần thiết để phát hiện những tổn thương kích thước nhỏ, khó phát hiện mà ảnh 5mm dễ bỏ qua Bên cạnh độ mịn hay sắc của ảnh thì độ tương phản cũng là một yếu tố trọng tâm, trước khi phát tia thì chúng ta có thể điều chỉnh độ tương phản qua 2 thông số đó là kV và mAs Thông số kV càng cao thì tia X đâm xuyên càng tốt, giảm kV sẽ cho hình ảnh có độ tương phản cao nhưng hình sẽ bị nhiễu nhiều hơn, còn mAs là tích số giữa cường độ dòng điện và thời gian chụp, mAs càng cao thì lượng tia X phát ra càng nhiều, độ đen trên phim càng tăng Trong nghiên cứu, chúng tôi sử dụng mAs và kV cho tất cả 60 bệnh nhân được nghiên cứu là 120kV, 300mAs và thấy rằng chất lượng hình ảnh vẫn đảm bảo với mỗi cân nặng khác nhau kể cả đối với những bệnh nhân có thể trạng to béo Tuy nhiên sau khi chụp thì độ tương phản vẫn có thể điều chỉnh bằng độ mở rộng của cửa sổ (WW) và trung tâm của cửa sổ (WL), vậy nên phim khi in ra vẫn đảm bảo được chất lượng hình ảnh khi đưa đến các bác sĩ tham gia điều trị Ngoài ra, các bác sĩ đọc phim vẫn có thể căn chỉnh độ tương phản trên hệ thống pacs của viện, do đó kết quả phim của bệnh nhân có cân nặng khác nhau không bị ảnh hưởng khi chụp chung một thông số kV, mAs Ở bước in phim, kỹ thuật viên sẽ đo kích thước khối u để bác sĩ có thông tin cụ thể hơn về khối u từ đó đưa ra phác đồ điều trị phù hợp với từng bệnh nhân Trước khi đo, chúng tôi sẽ xem lại cả bốn thì để có một sự quan sát tổng quan về khối u của bệnh nhân sau đó dừng lại ở lát cắt mà khối u bộc lộ rõ nhất và có kích thước lớn nhất Tùy từng loại u thì chúng tôi sẽ lựa chọn thì khác nhau để đo kích thước khối u, với UTBMTBG thì chúng tôi sẽ tiến hành đo ở thì động mạch bởi tính chất của u gan nguyên phát là khối u ngấm thuốc mạnh thì động mạch, thải thuốc nhanh thì tĩnh mạch và thì muộn, do đó ranh giới khối u và nhu mô gan sẽ rõ nhất tại thì động mạch Sau khi chọn được lớp cắt axial thì động mạch, chúng tôi tìm chọn công cụ có tên là Distance, từ đó chúng tôi có thể đo được kích thước bằng cách kẻ đường kính lớn nhất của khối u nếu khối u lan tỏa rộng, hình dạng và bờ không rõ ràng Đối với những khối u khu trú, hình dạng tròn thì chúng tôi kẻ hai đường kính vuông góc nhau Kích thước đo được sẽ hiện ở trên mỗi đường thẳng được kẻ và có đơn vị là milimet Trong nghiên cứu của chúng tôi, công cụ này cũng thường được áp dụng đối với những trường hợp giãn tĩnh mạch cửa

Hiện nay, để cải thiện hơn trong việc chẩn đoán UTBMTBG qua hình ảnh chụp CLVT, kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính 2 mức năng lượng xuất hiện và được áp dụng trong những năm gần đây Đối vs UTBMTBG ở Việt Nam, để đánh giá khối u bác sỹ thường chỉ định cho chụp CLVT đơn năng lượng có thuốc cản quang để định lượng độ tăng quang của khối u bằng chỉ số HU Tuy nhiên đối với bệnh nhân UTBMTBG, cắt lớp vi tính 2 mức năng lượng cung cấp bản đồ Iốt để phân tích định lượng tổn thương và mô gan, đồng thời cho hình ảnh rõ ràng hơn đối với các trường hợp xâm lấn tĩnh mạch cửa Vì vậy việc áp dụng chụp cắt lớp vi tính hai mức năng lượng thực hiện trong hai lần quét liên tiếp dựa trên chuyển đổi nhanh giữa năng lượng cao và thấp giúp hiện hình ảnh chính xác và phân tích được tổn thương từ đó nâng cao giá trị chẩn đoán cũng như đem lại ý nghĩa to lớn cho việc tiên lượng cũng như cân nhắc các phương pháp điều trị [44] Ngoài ra, khi sử dụng kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính 2 mức năng lượng liều hấp thu tia X của bệnh nhân cũng được giảm, lượng thuốc cản quang cần dùng cũng ít hơn so với kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính thông thường, ưu điểm này giúp khắc phục đáng kể tình trạng sốc thuốc với những bệnh nhân có cơ địa dị ứng Hạn chế duy nhất của kỹ thuật này đó là lượng ảnh sau khi chụp rất nhiều dẫn đến thời gian tải ảnh lên hệ thống lâu và nếu cơ sở bệnh viện có hệ thống lưu trữ không lớn thì bộ nhớ sẽ đầy nhanh, thao tác máy sẽ bị chậm, hay phải xóa dữ liệu nên thông tin bệnh nhân sẽ không lưu được lâu dài.

Đặc điểm hình ảnh CLVT của ung thư biểu mô tế bào gan

GAN 4.2.1 Đặc điểm chung 4.2.1.1 Tuổi:

Trong tổng số 60 bệnh nhân được nghiên cứu có tuổi trung bình là 57,4 ± 10,1 tuổi trong đó, cao nhất là 88 và thấp nhất là 34 Như vậy mật độ tuổi ở đây trải dài khá rộng, có những bệnh nhân tuổi còn khá trẻ cũng như có bệnh nhân rất lớn tuổi Nhóm tuổi có tỷ lệ cao nhất là >60, chiếm tỉ lệ 46,67%

Trong nghiên cứu của Đào Việt Hằng (2016) tuổi trung bình của bệnh nhân là 57,5 ± 10,2 trong đó BN trẻ nhất 30 tuổi, lớn tuổi nhất 81 tuổi [16] Tại Bệnh viện Trung ương Huế, trong một nghiên cứu tổng kết dữ liệu tỉ lệ các loại ung thư từ 2001 - 2009, đỉnh của độ tuổi mắc UTBMTBG ở nam từ 60-64 trong khi ở nữ từ 65-69 [17] Lê Thị My năm 2014 trên các bệnh nhân UTBMTBG được điều trị bằng đốt sóng cao tần tại khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai cũng có kết quả tương tự với độ tuổi trung bình của BN 57,8 ± 10,1 và nhóm tuổi có tỉ lệ mắc bệnh cao nhất cũng từ 51 - 70 tuổi (51%) [18] Ở các nước phương Tây, yếu tố nguy cơ thường thấp nên nhóm tuổi mắc bệnh có xu hướng cao hơn Ở Anh, tỉ lệ mắc UTBMTBG cao nhất là ở nhóm tuổi 70-80 tuổi [19] Sự khác biệt về tuổi mắc bệnh có vẻ như liên quan tới nguyên nhân thường gặp gây ung thư gan trong cộng đồng do loại virus viêm gan nào, tuổi nhiễm và sự tác động của các yếu tố nguy cơ khác HCV thường mắc ở người trưởng thành trong khi hầu hết những người mang HBV bị nhiễm từ lúc nhỏ Tại Nhật Bản, tuổi mắc UTBMTBG trung bình do HCV đạt đỉnh ở tuổi 65 trong khi Hàn Quốc, nước có tỉ lệ mắc ung thư gan chủ yếu do HBV, độ tuổi trung bình mắc bệnh là 55[15]

Về phân bố giới, có 91,66% bệnh nhân nam, tỉ lệ nam/nữ = 11/1 Sự chiếm ưu thế của nam giới trong nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như trong nghiên cứu của tác giả trong và ngoài nước Trong nghiên cứu của Đào Việt Hằng (2016) trên 107 bệnh nhân tỉ lệ nam/nữ 4,7:1 [16] Tác giả Thái Doãn Kỳ cũng chỉ ra trong nghiên cứu trên đối tượng UTBMTBG được nút mạch bằng hạt vi cầu ở Viện 108, tỉ lệ nam giới cao hơn nữa chiếm 95,2%

Nguyên nhân tỉ lệ mắc ung thư gan cao hơn ở nam có thể do nam giới tiếp xúc với nhiều yếu tố nguy cơ hơn Nam giới có tỉ lệ nhiễm virus viêm gan B và C cao hơn, uống rượu, hút thuốc lá nhiều hơn, có chỉ số khối cơ thể (BMI) cao hơn và có dự trữ sắt nhiều hơn so với nữ giới Ngoài ra, ở nam giới gen tổng hợp trong xơ gan nhiều hơn nữ giới Cũng có giả thuyết đưa ra về việc hormon sinh dục cũng làm ảnh hưởng đến tỉ lệ nam giới mắc bệnh, cụ thể là estrogen ở nữ có tác dụng ức chế quá trình viêm thông qua interleukin 6, do đó làm giảm sự tổn thương tế bào gan Tuy nhiên chúng ta cần thêm nhiều dữ kiện để khẳng định giả thuyết này

4.2.1.3 Đặc điểm xét nghiệm máu:

Trong bảng 3.7 hầu hết trong nghiên cứu có các giá trị trung bình và trung vị của bệnh nhân hầu hết nằm trong khoảng giá trị bình thường Đối với men gan, có 7 trường hợp men gan tăng trên 5 lần giới hạn trên của giá trị bình thường khiến cho giá trị trung vị và trung bình tăng so với ngưỡng giá trị bình thường Giá trị trung bình của AST và ALT trong nghiên cứu lần lượt là

102,58U/L và 73,66U/L, đều khá cao so với các nghiên cứu khác Trong nghiên cứu của Đào Việt Hằng về kết quả điều trị UTBMTBG bằng đốt nhiệt sóng cao tần, các bệnh nhân có giá trị trung bình AST và ALT trước điều trị là

66,9U/L và 59,3 U/L [16] Sự khác biệt lớn trong giá tị này đến từ các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi vào viện trong giai đoạn tiến triển, các tế bào gan bị hủy hoại nặng nề nên chỉ số men gan cao, điển hình có bệnh nhân cả hai giá trị đều khoảng 400U/L Còn với nghiên cứu của Đào Việt Hằng, các bệnh nhân được lựa chọn để điều trị bằng phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần nên các giá trị sẽ nằm trong khoảng bình thường

Nồng độ alpha-fetoprotein (AFP) trong huyết thanh là một chỉ dấu hữu ích để chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) Tuy nhiên, cần lưu ý rằng có một tỷ lệ bệnh nhân UTBMTBG không có sự gia tăng nồng độ AFP (AFP < 20 ng/mL) Hơn nữa, trong giai đoạn đầu khi khối u gan còn nhỏ, nồng độ AFP huyết thanh có thể vẫn ở mức thấp hoặc không tăng lên đáng kể.

12 bệnh nhân (20%) có nồng độ AFP thấp hơn 20ng/ml, 13 bệnh nhân (20%) có nồng độ AFP 20-199ng/ml, chỉ có 3 bệnh nhân (5%) có nồng độ AFP trên

200-399ng/ml nhưng có đến 32 bệnh nhân (53,34%) có nồng độ AFP

≥400ng/ml Vẫn có một tỷ lệ UTBMTBG không tăng nồng độ AFP (AFP <

Trong giai đoạn đầu của ung thư gan, nồng độ AFP huyết thanh thường thấp hoặc không tăng đáng kể, chỉ ở mức 20ng/mL Điều này gây hạn chế khả năng chẩn đoán, làm giảm độ nhạy và độ đặc hiệu của các xét nghiệm chẩn đoán ung thư gan Hơn nữa, nồng độ AFP tăng trong máu không chỉ biểu hiện của ung thư gan mà còn có thể liên quan đến các bệnh lý gan khác như viêm gan, xơ gan hay một số loại ung thư ngoài gan.

UTBMTBG Trong nghiên cứu của tác giả Đào Văn Long có 25,9% bệnh nhân có nồng độ AFP

500ng/ml[24] Một nghiên cứu thực hiện năm 2012 của tác giả Hoàng Thị Quyên khảo sát nồng độ AFP ở các bệnh nhân UTBMTBG và bệnh nhân mắc bệnh lý gan mạn tính khác ghi nhận ở 66 bệnh nhân, có 24.3% bệnh nhân có AFP < 20ng/ml và 45,5% bệnh nhân có AFP cao >350ng/ml[25] Như vậy nghiên cứu của chúng tôi có tỉ lệ bệnh nhân với nồng độ AFP 5cm (27,9%) Có sự tương đồng của kết quả này với các nghiên cứu của các tác giả trong nước cho thấy khối u gan thường được phát hiện khi đã có kích thước lớn Nghiên cứu của Mai Hồng Bàng và các cộng sự cũng cho kết quả tương đương với số khối u có đường kính > 6cm chiếm tỉ lệ 79,5% [30] Nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Sâm cho kết quả số lượng u có kích thước từ 2-5cm chiếm tỉ lệ cao nhất (47,2%) [29]