Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính của ung thư biểu mô tế bào gan

Phương pháp nghiên cứu

- Ghi chép thông tin hành chính và tình trạng bệnh tật, kết quả khám lâm sàng, kết quả GPB của BN theo mẫu bảng kiểm được thiết kế sẵn từ hồ sơ bệnh án tại phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện K. - Tiến hành chụp CLVT gan 3 pha với các thông số chuẩn đã đề ra nhằm thu thập cỏc hỡnh ảnh rừ nhất của UTBMTBG. - Trực tiếp xem kết quả đọc phim và ghi lại nhận xét về hình ảnh UTBMTBG trên phiếu điều tra.

- Số liệu sau khi thu thập được tổng hợp và xử lý bằng phần mềm thống kê y học SPSS16.0. - Số liệu được mã hóa, chỉ thành viên trực tiếp nghiên cứu được quyền tiếp cận số liệu. - Sai số chọn: Chỉ chọn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu vào nghiên cứu.

- Sai số đọc kết quả: Lựa chọn những bác sĩ có kinh nghiệm để có nhận định khách quan.

Nội dung nghiên cứu và các biến số nghiên cứu

- Chế độ khảo sát thì động mạch: Smart prep - Vị trí ROI: ĐM chủ xuống. - Ngưỡng HU theo dừi ở vị trớ đặt ROI bằng phương phỏp Smart prep là 100HU. - Thì tĩnh mạch được thực hiện ở giây thứ 60-70 tính từ lúc bắt đầu tiêm thuốc.

- Vị trí khối u: Khối u gan có thể xuất hiện trên một thùy gan phải hoặc. + Trước tiêm thuốc cản quang, hình ảnh CLVT của khối u có thể có tỉ trọng tăng, giảm hoặc đồng nhất với nhu mô gan. + Sau tiêm thuốc cản quang, khối u có thể giảm tỉ trọng có viền ngấm thuốc hoặc ngấm thuốc đồng nhất cả khối u hoặc không ngấm thuốc.

- Nghiên cứu được sự đồng ý của ban Lãnh đạo Bệnh viện K Trung ương và Đại học Quốc gia Hà Nội. - Các thông tin bệnh nhân được bảo mật bằng cách không viết tên bệnh nhân trong nghiên cứu. - Có trách nhiệm giữ gìn, bảo quản hồ sơ bệnh án trong quá trình nghiên cứu.

- Nghiên cứu không làm ảnh hưởng đến hoạt động của bệnh viện chỉ nhằm mục đích phục vụ và nâng cao sức khỏe người bệnh, không nhằm mục đích nào khác.

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CLVT CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN

• Đặc điểm chung 1. Tuổi

Vỡ vậy việc áp dụng chụp cắt lớp vi tính hai mức năng lượng thực hiện trong hai lần quét liên tiếp dựa trên chuyển đổi nhanh giữa năng lượng cao và thấp giúp hiện hình ảnh chính xác và phân tích được tổn thương từ đó nâng cao giá trị chẩn đoán cũng như đem lại ý nghĩa to lớn cho việc tiên lượng cũng như cân nhắc các phương pháp điều trị [44]. Sự khác biệt về tuổi mắc bệnh có vẻ như liên quan tới nguyên nhân thường gặp gây ung thư gan trong cộng đồng do loại virus viêm gan nào, tuổi nhiễm và sự tác động của các yếu tố nguy cơ khác. Tại Nhật Bản, tuổi mắc UTBMTBG trung bình do HCV đạt đỉnh ở tuổi 65 trong khi Hàn Quốc, nước có tỉ lệ mắc ung thư gan chủ yếu do HBV, độ tuổi trung bình mắc bệnh là 55[15].

Cũng có giả thuyết đưa ra về việc hormon sinh dục cũng làm ảnh hưởng đến tỉ lệ nam giới mắc bệnh, cụ thể là estrogen ở nữ có tác dụng ức chế quá trình viêm thông qua interleukin 6, do đó làm giảm sự tổn thương tế bào gan. Sự khác biệt lớn trong giá tị này đến từ các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi vào viện trong giai đoạn tiến triển, các tế bào gan bị hủy hoại nặng nề nên chỉ số men gan cao, điển hình có bệnh nhân cả hai giá trị đều khoảng 400U/L. Nồng độ AFP huyết thanh có thể được coi là dấu ấn hữu ích giúp chẩn đoán UTBMTBG, tuy nhiên, vẫn có một tỷ lệ UTBMTBG không tăng nồng độ AFP (AFP < 20ng/mL) và trong giai đoạn đầu (khi khối u gan còn nhỏ) thì nồng độ AFP huyết thanh còn thấp hoặc không tăng.

AFP cũng tăng trong trường hợp ung thư đường mật trong gan hoặc một số trường hợp di căn từ ung thư đại tràng.Việc chẩn đoán UTBMTBG hiện nay sẽ dựa trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh và mô bệnh học. Các số liệu trên cho thấy có sự khác biệt về đặc điểm phân bố số lượng u của UTBMTBG ở các nghiên cứu trong nước so với các nghiên cứu của nước ngoài, sự khác biệt này có thể do quần thể NC khác nhau. Trong nghiên cứu chúng tôi thấy đa số bệnh nhân có khối u ngấm thuốc ở thì động mạch là khá lớn chiếm 98,08%; kết quả này tương đồng với kết quả nghiên cứu của một số tác giả khác.

Trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Phước Bảo Quân, UTBMTBG thường gặp các mẫu hình ảnh có biểu hiện tăng tỷ trọng trong thì động mạch nghĩa là thuộc nhóm u giàu mạch chiếm đến 86,92% [35]. Theo đó UTBMTBG biệt hóa cao thường nghèo mạch,biểu hiện là đồng hoặc giảm tỷ trọng ở thì động mạch sau tiêm, ngược lại những UTBMTBG kém biệt hóa đặc biệt giàu mạch nênbắt thuốc mạnh sau tiêm thì đông mạch. Qua đó, có thể rút ra nhận định hiện tượng “thải chất cản quang” trong hầu hết UTBMTBG phản ánh đặc tính huyết động của loại ung thư này giàu nguồn cấp máu từ các động mạch tân sinh, nhưng rất nghèo thành phần tĩnh mạch cửa, trái ngược với nhu mô bình thường, bên cạnh đó thời gian lưu chuyển qua u của chất cản quang trong động mạch tân sinh cũng rất ngắn, kết quả cho hình ảnh “thải chất cản quang”.Như vậy, hầu hết các nghiên cứu cho thấy sau tiêm thuốc cản quang các khối UTBMTBG ngấm thuốc rất nhanh, mạnh ở thì động mạch, thải thuốc nhanh thì tĩnh mạch cửa.

Kết quả của chúng tôi tương tự nghiên cứu của Nguyễn Phước Bảo Quân (2010) dấu hiệu xâm lấn huyết khối tĩnh mạch cửa hiện diện trong 36 bệnh nhân thuộc nhóm UTBMTBG và chiếm tỷ lệ là 29,51%. Thống kê cho thấy trong UTBMTBG tần suất huyết khối TMC cao, chiếm 30-62,2% các trường hợp và tỷ lệ phát hiện huyết khối (thân hoặc nhánh TMC) từ 40-90,2% các trường hợp UTBMTBG tiến triển tại thời điểm được chẩn đoán [41]. Thời gian sống của các bệnh nhân UTBMTBG có huyết khối TMC nếu không được điều trị là rất thấp (2,7-4 tháng), trong khi đó UTBMTBG không có huyết khối và cũng không được điều trị trung bình là 24,4 tháng [42].