- Trình bày được cơ chế điều hòa pH của các hệ thống đệm - Trình bày được nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của nhiễm toan - Trình bày được nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của nhiễm kiềm MỤC
Trang 1BÀI 5: RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID -
BASE
PGS.TS Lê Văn Quân
ĐẠI HỌC THÀNH ĐÔNG KHOA ĐIỀU DƯỠNG
Trang 2- Trình bày được cơ chế điều hòa pH của các
hệ thống đệm
- Trình bày được nguyên nhân, cơ chế bệnh
sinh của nhiễm toan
- Trình bày được nguyên nhân, cơ chế bệnh
sinh của nhiễm kiềm
MỤC TIÊU HỌC TẬP
Trang 3I Ý nghĩa của pH trong máu
• Ở một mức độ nào đó, pH máu ngăn cản
sự đào thảo tiếp acid của tế bào
• Ở huyết tương liên tục diễn ra các quá
trình điều hòa pH, là tiền đề quan trọng đề duy trì hằng định pH trong tế bào và toàn
cơ thể.
Trang 4II CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA CÂN BẰNG
ACID-BASE
Rối loạn cân bằng acid và base
Hệ thống đệm
Hô hấp Thận
Trang 52.1 Vai trò của hệ thống đệm
- Định nghĩa: Hệ thống đệm là hệ thống các chất hóa học bao gồm một acid yếu và một muối base của
nó, có khả năng trung hòa những acid mạnh hơn
+ hệ đệm bicarbonate: HCO3- / H2CO3
- Các hệ đệm phổ cập trong cơ thể:
+ hệ đệm phosphate: HPO 4 2- / H 2 PO
4-+ hệ đệm hemoglobin: Hb - / HHb
+ hệ đệm plasma proteins: Pr - / HPr
Trang 62.2 Vai trò của phổi
2.3 Vai trò của thận
Tăng hoặc giảm hô hấp sẽ làm tăng hoặc giảm H 2 CO 3
- Tái hấp thu HCO3- đã được lọc
- Tái tạo lại HCO 3- thông qua hệ đệm phosphate
Trang 7III RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID-BASE
3.1 Nhiễm toan
Nhiễm toan là tình trạng tăng nồng độ ion H + của dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng giảm
3.2 Phân loại
Dựa theo mức độ nặng nhẹ của bệnh:
- Nhiễm toan còn bù
- Nhiễm toan mất bù
Dựa theo nguyên nhân:
- Nguyên nhân hô hấp
- Nguyên nhân chuyển hóa
Trang 8Nhiễm toan hô hấp
Nhiễm toan hô hấp là tình trạng nhiễm toan
đa số là do lượng CO 2 trong cơ thể tăng quá cao
+ Ức chế trung tâm hô hấp do dùng thuốc
+ Hẹp hoặc tắc các đường dẫn khí
+ Liệt hô hấp do tổn thương hành não.
Trang 9 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm
sàng
+ Thần kinh: nhức đầu, lú lẫn, lơ mơ, co giật, hôn mê.
Nếu nhiễm toan càng nặng thì càng dễ dẫn đến nhiễm toan mất bù và ức chế trung tâm hô hấp gây ngừng thở
+ Tuần hoàn: giãn mạch, giảm sức co cơ tim.
+ Cận lâm sàng: Pco 2, [ H + ] và pH
máu.
Trang 10Nhiễm toan chuyển hóa
Nhiễm toan chuyển hóa là tình trạng nhiễm toan do tăng lượng acid không bay hơi trong
cơ thể bởi sự mất base hoặc sự giảm bài tiết acid của thận
+ Đái đường tụy
+ Nhịn đói kéo dài
+ Suy thận
+ Mất nhiều kiềm
Trang 11 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm
sàng
+ Hô hấp: nhịp thở Kussmaul
Nếu nhiễm toan càng nặng thì dễ dẫn đến tình trạng nhiễm toan mất bù và ức chế thần kinh trung ương gây co giật và hôn mê
+ Tuần hoàn: giãn mạch, giảm sức co cơ tim, nếu
nặng thì có thể dẫn đến tụt huyết áp và suy tim
+ Thần kinh: nặng cấp tính có thể dẫn
đến lú lẫn, lơ
mơ và hôn mê
+ Hệ xương: loãng xương hoặc loạn dưỡng xương
+ Cận lâm sàng: [ HCO 3 - ], [ H + ] và pH máu
Trang 123.3 Nhiễm kiềm
Nhiễm kiềm là tình trạng tăng HCO 3- ở dịch ngoại bào làm cho pH máu có khuynh hướng tăng
3.4 Phân loại
Dựa theo mức độ nặng nhẹ của bệnh:
- Nhiễm kiềm còn bù
- Nhiễm kiềm mất bù
Dựa theo nguyên nhân:
- Nguyên nhân hô hấp
- Nguyên nhân chuyển hóa
Trang 13Nhiễm kiềm hô hấp
Nhiễm kiềm hô hấp là tình trạng nhiễm
kiềm do đào thải quá nhiều CO 2 qua phổi
+ Kích thích trung tâm hô hấp do thuốc, sốt hoặc các
bệnh ở não
+ Thiếu oxy ở mô
+ Tăng thông khí do hysteria
+ Sử dụng hô hấp hổ trợ (máy thở) quá
mức.
Trang 14 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm
sàng
+ Thần kinh: tê tay chân, dị cảm, hội chứng Tetany
+ Cận lâm sàng: Pco 2, [ H + ] và pH máu
Trang 15 Nhiễm kiềm chuyển hóa là tình trạng nhiễm kiềm do sản xuất quá mức chất base hoặc
do mất acid không bay hơi
+ Mất nhiều H + do thận (cường aldosterone nguyên phát
hoặc thứ phát, hội chứng Cushing, hội
chứng Conn,
khối u tiết ACTH) hoặc do nôn ói, tắc ruột cao.
Nhiễm kiềm chuyển hóa
+ Tăng chất kiềm do uống nhiều thuốc
chống acid trong
bệnh dạ dày.
Trang 16 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm
sàng
+ Hội chứng Tetany
+ Cận lâm sàng: [ HCO 3 - ], [ H + ] và
pH máu
Trang 17XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!