Nghiên cứu về năng lực sức khoẻ của người bệnh ung thư sẽ có giá trịtrong cung cấp các thông tin cho lập kế hoạch nhằm tăng cường năng lực sứckhoẻ cho người bệnh, từ đó tăng cường hiệu q
Các lĩnh vực của năng lực sức khỏe
Mỗi tác giả và tài liệu khác nhau đề cập đến những khía cạnh khác nhau của năng lực sức khoẻ
Sự khác biệt giữa năng lực sức khỏe và năng lực y tế công cộng [16] được phản ánh trong việc xác định các lĩnh vực khác nhau Theo định nghĩa về năng lực sức khỏe là năng lực cá nhân, Viện Y học [17] coi khái niệm văn hóa, kỹ năng nghe, nói, tính toán, viết và đọc là những thành phần chính của năng lực sức khỏe Speros [18] cũng nhìn nhận các kỹ năng đọc và tính toán là các thuộc tính , xác đinh nhưng có thêm hiểu biết, khả năng sử dụng thông tin sức khỏe trong việc ra quyết định và hoạt động thành công trong vai trò của người tiêu dùng chăm sóc sức khỏe như lĩnh vực Baker [19] phân chia năng lực sức khỏe thành năng lực chữ viết và năng lực nói liên quan đến sức khỏe, trong khi Paashe-Orlow và Wolf [20] phân biệt giữa lắng nghe, nói lưu loát, nhịp bộ nhớ và điều hướng Lee và cộng sự [21] xác định bốn yếu tố liên quan đến nhau: (1) Bệnh tật và kiến thức tự chăm sóc; (2) hành vi nguy cơ sức khỏe; (3) chăm sóc phòng ngừa và thăm khám bác sĩ; và (4) tuân thủ điều trị Mặc dù các yếu tố xác định năng lực sức khỏe này khác nhau đáng kể, tất cả đều liên quan đến khả năng nhận thức, kỹ năng và hành vi phản ánh năng lực cá nhân hoạt động trong vai trò của bệnh nhân trong hệ thống chăm sóc sức khỏe.
Mô hình năng lực sức khoẻ nguyên mẫu là của Nut-beam [22], phân biệt giữa ba loại hình năng lực sức khỏe:
(1) Năng lực sức khỏe chức năng đề cập đến các kỹ năng cơ bản về đọc và viết là cần thiết để thực hiện hiệu quả trong các tình huống hàng ngày, có thể so sánh rộng rãi với nội dung năng lực sức khỏe về y học;
Năng lực sức khỏe tương tác bao hàm các kỹ năng nhận thức cao hơn, học vấn và xã hội cho phép con người tham gia chủ động vào các hoạt động hàng ngày, tiếp nhận và lĩnh hội thông tin từ nhiều phương tiện truyền thông, đồng thời vận dụng những thông tin này vào hoàn cảnh thực tế.
(3) Năng lực sức khỏe phân tích đề cập đến các kỹ năng nhận thức nâng cao hơn, cùng với các kỹ năng xã hội, có thể được áp dụng để phân tích thông tin và từ đó giúp kiểm soát tốt hơn các sự kiện và tình huống trong cuộc sống.
Các mô hình năng lực sức khỏe trình bày mức độ kiến thức và kỹ năng hỗ trợ dần dần sự độc lập và trao quyền trong việc ra quyết định liên quan đến sức khỏe Chúng bao gồm Năng lực sức khỏe cơ bản (kỹ năng đọc, viết, tính toán), Năng lực sức khỏe khoa học (hiểu biết về khoa học và công nghệ), Năng lực sức khỏe dân sự (tham gia vào các vấn đề công cộng) và Năng lực sức khỏe văn hóa (hiểu và sử dụng hệ thống niềm tin, phong tục và chuẩn mực xã hội) Những năng lực này đại diện cho một loạt các nhận thức sức khỏe mở rộng, từ quản lý sức khỏe cá nhân đến các yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe.
Tương tự Freedman và cộng sự [16] xác định 3 lĩnh vực của năng lực sức khoẻ y tế công cộng, mỗi lĩnh vực liên quan tương ứng với một loại năng lực:
(1) Cơ sở khái niệm bao gồm kiến thức và thông tin cơ bản cần thiết để hiểu và hành động đối với các mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng; các cá nhân và các nhóm nên có thể thảo luận về các khái niệm y tế công cộng cốt lõi, các cấu trúc y tế công cộng và các quan điểm sinh thái
(2) Kỹ năng phân tích, phê bình liên quan đến các kỹ năng cần thiết để thu thập được, xử lý, đánh giá và hành động dựa trên thông tin cần thiết để đưa ra các quyết định về sức khỏe cộng đồng có lợi cho cộng đồng; một cá nhân hoặc một nhóm sẽ có thể có được, đánh giá và sử dụng thông tin y tế công cộng, xác định các khía cạnh sức khỏe cộng đồng của các mối quan tâm cá nhân và cộng đồng, và tiếp cận những người đưa ra vấn đề và giải pháp về sức khỏe cộng đồng
(3) Định hướng công dân bao gồm các kỹ năng và nguồn lực cần thiết để giải quyết các mối quan tâm về sức khỏe thông qua sự tham gia của công dân; một cá nhân hoặc một nhóm cần truyền tải sự phân phối không hợp lý và lợi ích của xã hội không đồng đều, đánh giá ai được lợi và ai bị tổn hại bởi các nỗ lực y tế công cộng, truyền đạt các vấn đề sức khỏe cộng đồng hiện tại và giải quyết các vấn đề sức khỏe cộng đồng thông qua hành động dân sự,lãnh đạo và đối thoại.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân ung thư từ 16 tuổi trở lên được nhập viện lần đầu tiên tại bệnh viện ung bướu Hà Nội Nghiên cứu sẽ loại trừ những người bệnh đang trong tình trạng mất ý thức, hoặc không có khả năng trả lời câu hỏi nghiên cứu.
-Được chẩn đoán xác định ung thư, khẳng định bằng kết quả mô bệnh học.
-Có đầy đủ thông tin (về hành chính, tiền căn, bệnh sử, khám lâm sàng, các thông số cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh) cho đến khi kết thúc nghiên cứu qua hồ sơ bệnh án, thư từ, gọi điện thoại cho bệnh nhân hoặc gia đình.
- Mắc các bệnh khác có ảnh hưởng đến chức năng thần kinh: tai biến mạch máu não, Parkinson, Eizemer
- BN đã được xạ trị não trước đó
- Phụ nữ có thai và cho con bú
- Bệnh nhân mắc các bệnh lý mãn tính và trầm trọng trước đó: suy gan, suy thận nặng, suy tim mất bù,…
- Bệnh nhân mắc các bệnh lý rối loạn tâm thần trước điều trị: trầm cảm,
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả
Cỡ mẫu được tính dựa trên công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả kiểm định hai tỉ lệ của Tổ chức Y tế thế giới như dưới đây n= Z 2 (a,b) p1q1 + p2q2
(p1 – p2 ) 2 n: Cỡ mẫu nghiên cứu cần có cho số liệu trước và sau p1: Tỷ lệ người bệnh ung thư có năng lực sức khoẻ ở mức thấp khi nhập viện là 27% (theo nghiên cứu cuả tác giả là 27%) [7] p2: Tỷ lệ người bệnh ung thư có năng lực sức khoẻ ở mức thấp sau khi nhập viện 3 tháng dự kiến là 45% a: Mức ý nghĩa thống kê thường là 0,05.
: Sai lầm loại 2 cho phép là =0,2
Z 2 (a,): Giá trị Z thu được từ bảng Z ứng với giá trị a và
Cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu là 230 người bệnh nhập viện Để dự phòng các trường hợp thiếu thông tin, cỡ mẫu sẽ thực hiện là 250 người bệnh. Để đạt được cỡ mẫu này, nhóm nghiên cứu sẽ tiến hành thu thập thông tin trên tất cả người lớn từ 16 tuổi trở lên được chẩn đoán mắc ung thư, nhập viện lần đầu tại bệnh viện ung bướu Hà Nội từ thứ 2 đến thứ 6 trong giai đoạn từ ngày 1 tháng 7 năm 2019 đến ngày 15 tháng 5 năm 2019 cho đến khi đủ cỡ mẫu nghiên cứu Nghiên cứu sẽ đươc lặp lại trong thời gian từ ngày 1 tháng
2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu
2.2.3.1 Phương pháp thu thập thông tin
Phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi: Phỏng vấn người bệnh mới nhập viện theo hình thức phỏng vấn trực tiếp hoặc tự điền theo hướng dẫn Điều tra viên sẽ là thành viên nhóm nghiêm cứu và sinh viên trường đại học Y Hà Nội và Bệnh viện Ung bướu Hà Nội.
Bộ câu hỏi nghiên cứu gồm các phần
(1) Thông tin chung của người bệnh;
(2) Năng lực sức khoẻ chung: Đánh giá năng lực sức khoẻ chung Conceptual based short-form health literacy questionnaire (HL-SF12): Gồm
12 câu hỏi đánh giá năng lực sức khoẻ chung về các Lĩnh vực gồm (1) Chăm sóc sức khoẻ từ câu 1 đến 4.; Dự phòng từ câu 5 đến 8; Nâng cao sức khoẻ từ câu 9 đến 12.Mỗi câu hỏi được cấu trúc theo thang Likert 4 mức: Rất khó, Khá khó, Khá Dễ; Rất dễ tương ứng với mức điểm từ 1 đến 4 Điểm càng cao, chứng tỏ năng lực sức khoẻ chung càng cao.
Quy trình nghiên cứu bao gồm trích xuất dữ liệu bệnh nhân ung thư mới nhập viện của Phòng khám hàng ngày Nhóm nghiên cứu tiếp nhận danh sách và phân công điều tra viên tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân tại khoa điều trị ngay trong ngày hoặc chậm nhất một ngày sau nhập viện Quy trình thu thập số liệu này sẽ tiếp tục cho đến khi đạt mục tiêu là 250 cuộc phỏng vấn.
Các biến số và chỉ số nghiên cứu
2.3.1 Các thông tin cơ bản đối tượng nghiên cứu
‒ Tỉ lệ người bệnh theo giới
‒ Tỉ lệ người bệnh theo nhóm tuổi (16-24, 25-34, 35-44, 45-59, >`)
‒ Tỉ lệ người bệnh theo huyện/quân nơi sinh sống
‒ Tỉ lệ người bệnh theo nghề nghiệp: nông dân, cán bộ viên chức, văn phòng; kinh doanh/doanh nghiệp riêng; dịch vụ, v.v.
‒ Tỉ lệ người bệnh theo học vấn (dưới tiểu học, tiểu học và trung học cơ sở; phổ thông trung học; trên trung học phổ thông).
‒ Tỉ lệ người bệnh theo loại ung thư
‒ Tỉ lệ người bệnh theo tình trạng chẩn đoán lúc nhập viện: mới phát hiện
2 tuần đến 1 tháng ; phát hiện từ trên 1 tháng đến 3 tháng; phát hiện từ trên 3 tháng.
‒ Mô tả năng lực sức khoẻ nói chung và năng lực đọc hiểu các thông điệp liên quan đến ung thư
‒ Điểm năng lực sức khoẻ chung theo bộ HLS-SF12 tại thời điểm nhập viện
‒ Điểm năng lực sức khoẻ cho lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ theo bộ HLS- SF12 (Câu1-câu 4) tại thời điểm nhập viện
‒ Điểm năng lực sức khoẻ cho lĩnh vực dự phòng theo bộ HLS-SF12 từ câu 5 đến câu 8 tại thời điểm nhập viện
‒ Điểm năng lực sức khoẻ cho lĩnh vực Nâng cao sức khoẻ theo bộ HLS- SF12 từ câu 9 đến câu 12 tại thời điểm nhập viện
‒ So sánh năng lực sức khoẻ chung của đối tượng nghiên cứu theo đặc trưng sinh học: tuổi, giới,
‒ So sánh năng lực sức khoẻ chung của đối tượng nghiên cứu theo đặc trưng xã hội: tình trạng hôn nhân, tình trạng học vấn
‒ So sánh năng lực sức khoẻ chung của đối tượng nghiên cứu theo đặc trưng bệnh tật: nhóm bệnh, giai đoạn bệnh
Phân tích và xử lý số liệu
Số liệu được nhập vào máy bằng phần mềm Epidata 4.0, được làm sạch và xử lý bằng STATA 14.0 Thống kê mô tả được thực hiện để tính tỷ lệ % và số trung bình, trung vị, khác việt tương đối Trung bình, trung vị của điểm năng lực sức khoẻ được so sánh giữa các nhóm bệnh nhân theo đặc điểm dân số, kinh tế, xã hội, khoa điều trị sử dụng thống kê so sánh hai trung bình,trung vị và hồi quy tuyến tính Mức ý nghĩa 45 có chỉ số năng lực sức khỏe thấp hơn các nhóm tuổi
