Chẩn đoán, phân tầng bệnh nhân Mức độ diễn tiến bệnh, mức độ nguy cơ- KHUYẾN CÁO VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2018- HỘI TIM MẠCH HỌC QUỐC GIA VIỆT NAM+ Tiền Tăng huyết áp: khi
CÁC VẤN ĐỀ TRÊN BỆNH NHÂN
Đợt cấp gout mạn
- Bệnh nhân cao tuổi: 54 tuổi
- Gout 10 năm; ĐTĐ 6 năm; THA 6 năm có điều trị thường xuyên
- Toàn thân: Đi lại tập tễnh
- Khám CXK: Đau, viêm; có dịch, biến dạng, không dính khớp, không u cục, có teo cơ.
- RDW-CV tăng; lympho giảm
- Tốc độ máu lắng tăng
- CRP tăng cao (Chỉ số xét nghiệm = 71.2, chỉ số bình thường < 5mg/L )
- Chỉ số axit uric cao
1.3 Chẩn đoán, phân tầng bệnh nhân (Mức độ diễn tiến bệnh, mức độ nguy cơ)
- Đợt cấp gout mạn do gout lâu năm (Tốc độ máu lắng tăng, CRP tăng, có dịch).
- Viêm khớp mạn: viêm nhiều khớp, có thể đối xứng, biến dạng khớp, teo cơ, cứng khớp Giai đoạn này có thể thấy các hạt tôphi ở sụn vành tai, phần mềm cạnh khớp…; biểu hiện toàn thân: thiếu máu mạn, suy thận mạn, sỏi thận…
Tiêu chuẩn Bennet và Wood (1968) a Hoặc tìm thấy tinh thể natri urat trong dịch khớp hay trong các hạt tôphi. b Hoặc tối thiểu có hai trong các yếu tố sau đây:
+ Tiền sử hoặc hiện tại có tối thiểu hai đợt sưng đau của một khớp với tính chất khởi phát đột ngột, đau dữ dội, và khỏi hoàn toàn trong vòng 2 tuần.
+ Tiền sử hoặc hiện tại có sưng đau khớp bàn ngón chân cái với các tính chất như trên.
+ Đáp ứng tốt với colchicin (giảm viêm, giảm đau trong 48 giờ) trong tiền sử hoặc hiện tại.
Chẩn đoán xác định khi có tiêu chuẩn a hoặc 2 yếu tố của tiêu chuẩn b.
Suy thượng thận
2.1 Cận lâm sàng/yếu tố nguy cơ
- Chỉ số AST và ALT tăng cao
2.2 Chẩn đoán, phân tầng bệnh nhân (Mức độ diễn tiến bệnh, mức độ nguy cơ)
- Suy thượng thận do sử dụng colchicine 1 mg x 1 v /ngày kéo dài.
Đái tháo đường
3.1 Cận lâm sàng/yếu tố nguy cơ
- Lớn hơn 45 tuổi (54 tuổi), tăng huyết áp
3.2 Chẩn đoán, phân tầng bệnh nhân (Mức độ diễn tiến bệnh, mức độ nguy cơ)
- Chẩn đoán bệnh nhân mắc ĐTĐ tuyp 2
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường typ 2 - Bộ Y tế, 2020
Tăng huyết áp vô căn
4.1 Cận lâm sàng/yếu tố nguy cơ
- HA cao 130/80 mmHg (có thể do suy thượng thận)
- Sử dụng colchicin làm giảm thân nhiệt, ức chế trung tâm hô hấp, co thắt mạch máu làm tăng huyết áp thông qua kích thích trung tâm vận mạch.
4.2 Chẩn đoán, phân tầng bệnh nhân (Mức độ diễn tiến bệnh, mức độ nguy cơ)
- KHUYẾN CÁO VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2018- HỘI TIM MẠCH HỌC QUỐC GIA VIỆT NAM
+ Tiền Tăng huyết áp: khi HATT > 120-139 mmHg và HATTr > 80-89 mmHg
- HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
+ Nguy cơ cao có ≥ 3 yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNCTM) hoặc hội chứng chuyển hóa hoặc tổn thương cơ quan đích hoặc đái tháo đường
+ Nguy cơ rất cao đã có biến cố hoặc có bệnh tim mạch hoặc có bệnh thận mạn tính
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
- Kiểm soát và điều trị triệu chứng của BN (giảm đau, sưng, cứng khớp go gout)
- Kiểm soát đái tháo đường
- Kiểm soát tăng huyết áp
- Cải thiện chất lượng cuộc sống
- Giảm tối đa tác dụng phụ trên BN.
PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC
Tổng hợp tài liệu nguồn cấp 3 (Gout mạn, suy thượng thận, đái tháo đường, tăng huyết áp)
1.1 Gout điều trị nội khoa
1.2 Clinical Pharmacy and therapeutics (tr.955)
1.3 Dược thư quốc gia Việt nam 2018
1.4 Tờ hướng dẫn sử dụng từng thuốc
Lộ trình sử dụng thuốc
Bảng tóm tắt thông tin chung từng thuốc sử dụng
STT Thuốc Tác dụng dược lý Chỉ định liên quan
Tác dụng không mong muốn
(Thuốc giảm đau, hạ sốt nhưng không chống viêm)
Paracetamol là thuốc giảm đau - hạ sốt hữu hiệu có thể thay thế aspirin nhưng không có hiệu quả điều trị viêm
Thuốc tác động lên vùng dưới đồi gây hạ nhiệt, tỏa nhiệt tăng do giãn mạch và tăng lưu lượng máu ngoại biên.
Paracetamol làm giảm thân nhiệt ở người bệnh sốt do mọi nguyên nhân, Điều trị các chứng đau và sốt từ nhẹ đến vừa.
Thuốc có hiệu quả nhất trong điều trị giảm đau cường độ thấp có nguồn gốc không phải nội tạng.
Ban da và những phản ứng dị ứng khác thỉnh thoảng xảy ra Thường là ban đỏ hoặc mày đay, nhưng đôi khi nặng hơn và có thể kèm theo sốt do thuốc và thương tổn niêm mạc. nhưng không làm giảm thân nhiệt ở người bình thường
Tác dụng chống viêm, giảm đau, hạ sốt Cũng giống như một số thuốc chống viêm không steroid khác, meloxicam ức chế cyclooxygenase (COX) làm giảm tổng hợp prostaglandin, chất trung gian có vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của quá trình viêm, sốt, đau
Dạng tiêm được sử dụng ngắn ngày trong những đợt đau cấp do bệnh thấp mạn tính.
Cũng như các thuốc chống viêm không steroid khác, meloxicam gây ra các tác dụng không mong muốn ở nhiều cơ quan đặc biệt là trên đường tiêu hoá, máu, thận và ngoài da.
Rối loạn tiêu hoá, buồn nôn, nôn, đau bụng, táo bón, chướng bụng, ỉa chảy, thiếu máu, ngứa,phát ban trên da.Đau đầu, phù
(Nhóm kháng viêm corticoid, phân nhóm glucocorticoid)
Thuốc chủ yếu được dùng để làm giảm các biểu hiện ban đầu của quá trình viêm, chống viêm, ức chế miễn dịch.
Làm giảm thoát mạch, sưng, phù, đau.
Làm thuốc chống viêm mạnh hoặc ức chế miễn dịch để điều trị một số bệnh bao gồm nguyên nhân do huyết học, dị ứng, viêm, ung thư, tự miễn
Thần kinh trung ương: Mất ngủ, thần kinh dễ bị kích động.
Tiêu hóa: Tăng ngon miệng, khó tiêu.
Da: Rậm lông. Nội tiết và chuyển hóa: Ðái tháo đường. Thần kinh cơ và xương: Ðau khớp.
Mắt: Ðục thủy tinh thể, glocom.
Hô hấp: Chảy máu cam.
(Thuốc biệt dược thuộc nhóm thuốc dùng cho đường tiêu hóa)
Guaiazulen có tác động như chất đối kháng thụ thể với thromboxan A2
(tác nhân gây co mạch với thời gian bán hủy rất ngắn) Điều trị triệu chứng đau dạ dày
Dùng trong trường hợp trướng bụng và cũng gây ra sự gia tăng lưu lượng máu ở niêm mạc dạ dày, do đó cải thiện các cơ chế bảo vệ niêm mạc và giúp tái tạo các tế bào biểu mô dạ dày Bên cạnh đó,
Guaiazulen cũng làm giảm phóng thích histamin trong dạ dày Tác dụng này góp phần làm giảm sự kích thích của tế bào thành dạ dày do đó làm giảm tiết acid.
Dimeticon là một chất trơ với tác dụng chống tạo bọt, do khả năng thay đổi sức căng bề mặt của nó
Thuộc tính này làm vỡ bong bóng khí nhỏ dẫn đến sự hình thành các bong bóng lớn hơn hoặc các túi khí, do đó dễ dàng di chuyển và bị loại bỏ Tác dụng chống tạo bọt này làm giảm hoặc thay đổi cấu tạo của khí trong đường tiêu hóa.
(Nhóm kháng histamin, đối kháng thụ thể
Loratadin là thuốc kháng histamin tác dụng kéo dài
Loratadin thuộc nhóm thuốc đối kháng chọn lọc thụ thể H1 ngoại vi thế hệ thứ hai, không an thần.
Loratadin có tác dụng giảm nhẹ triệu chứng của
Viêm kết mạc dị ứng.
Ngứa và mày đay liên quan đến histamin.
Tiêu hóa: Khô miệng. viêm mũi và viêm kết mạc dị ứng do giải phóng histamin
Loratadin còn có tác dụng chống ngứa và nổi mày đay liên quan đến histamin.
Diazepam là thuốc hướng thần nhóm benzodiazepin tác dụng kéo dài, có tác dụng an thần làm giảm căng thẳng, kích động, lo âu và gây ngủ
Ngoài ra, còn làm giãn cơ, chống co giật
Thuốc được dùng trong thời gian ngắn để điều trị trạng thái lo âu, căng thẳng, dùng Được sử dụng trong những trạng thái lo âu, kích động, mất ngủ.
Sảng rượu cấp, các bệnh tiền sảng và hội chứng cai rượu.
Co cứng cơ do não hoặc do thần kinh ngoại vi
Mệt mỏi buồn ngủ, yếu cơ làm thuốc an thần, tiền mê, chống co giật (đặc biệt trạng thái động kinh và co giật do sốt cao), chống co cứng cơ và làm giảm hội chứng cai rượu.
(Thuốc điều trị gout không tác dụng lên chuyển hóa acid uric )
Tác dụng dược lý chính của colchicin là chống bệnh gút.
Thuốc có tác dụng chống viêm yếu và không có tác dụng giảm đau
Colchicin cũng ngăn cản natri urat lắng đọng bằng cách trực tiếp làm bạch cầu đa nhân giảm sản xuất acid lactic và làm giảm thực bào nên gián tiếp giảm tạo acid Đợt cấp của bệnh gút:
Colchicin cần uống sớm trong vòng vài giờ đầu, nếu uống muộn sau 24 giờ bị bệnh, kết quả kém hơn.
Sau khi nồng độ urat huyết tương đã giảm tới mức mong muốn và không xảy ra đợt gút cấp nào trong vòng 3 - 6 tháng, có thể
Buồn nôn, nôn, đau bụng.
Với liều cao: Ỉa chảy nặng, chảy máu dạ dày - ruột, nổi ban, tổn thương thận. ngừng colchicin và có thể tiếp tục điều trị đơn độc thuốc làm giảm urat
Viêm khớp trong sarcoidose, viêm khớp kèm theo nốt u hồng ban, viêm sụn khớp cấp có calci hóa.
L - ornithine -L- aspartate là một chất hóa học được tạo thành từ hai axit amin ornithine và axit aspartic
Hầu hết các axit amin được sử dụng như các khối xây dựng để tạo ra protein Nhưng L - ornithine -L- aspartate không được sử dụng để tạo ra protein
Hỗ trợ điều trị một số bệnh lý ở gan như viêm gan mạn tính, viêm gan do rượu. Điều trị các rối loạn khởi phát trong tiền hôn mê gan, hôn mê gan Các tình trạng tăng amoniac huyết trong các bệnh dị ứng ngoài da (mẩn đỏ, ngứa,
…), đau đầu, chóng mặt, nôn, sốt, rét run, đau bụng, tức ngực,
Thay vào đó, nó được phân hủy trong cơ thể để cung cấp ornithine và axit aspartic.
L – ornithine -L- aspartate được sử dụng phổ biến nhất để giảm chức năng não ở những người bị bệnh gan tiến triển (bệnh não gan) Nó cũng được sử dụng cho hoạt động thể thao, xơ gan và các bệnh khác, nhưng không có bằng chứng khoa học tốt để hỗ trợ những công dụng này.
L – ornithine -L- aspartate làm tăng nồng độ ornithine và axit aspartic trong cơ thể Các axit amin này giúp gan: viêm gan cấp và mạn tính, xơ gan, gan nhiễm mỡ, bệnh não gan giảm mức độ của một hóa chất độc hại được gọi là amoniac trong máu.
Thuốc có tác dụng chống viêm, giảm đau và giảm sốt nhanh Ức chế mạnh hoạt tính của cyclooxygenase, ít nhất là hai isoenzym COX-1 và COX-2 để làm giảm tạo thành prostaglandin, prostacyclin, thromboxane là những chất trung gian của viêm
