HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAMKHOA MÔI TRƯỜNG
TÌNH HÌNH PHÁT SINH CHẤT THẢI NGUY HẠITRONG NÔNG NGHIỆP
Trang 2I Khái niệm chất thải nguy hại1 Khái niệm chất thải nguy hại
2 Khái niệm Pháp luật quản lý chất thải nguy hại3 Chất thải nguy hại trong nông nghiệp
II Tình hình phát sinh chất thải nguy hại trong nông nghiệp hiện nay1 Trồng trọt
Trang 3PHẦN 1 Báo cáo:” Sản xuất chất thải y tế tại các bệnh viện và các yếu tố liênquan”
Sản xuất chất thải y tế tại các bệnhviện và các yếu tố liên quan
Ngày 17 tháng một năm 2008 có sẵn trực tuyến 24 tháng 3 năm 2008
Tóm tắt
Nghiên cứu này được tiến hành để đánh giá số lượng chất thải y tế phát sinh và các yếu tố liên quan với mức độ phát sinh tại các cơ sở y tế tại Đài Loan Dữ liệu về chất thải y tế tại 150 cơ sở chăm sóc sức khỏe đã được thu thập để phân tích vào năm 2003 Hệ thống chất thải y tế và sản xuất chất thải lây nhiễm tại các cơ sở đã được kiểm tra về mặt thống kê với các yếu tố tiềm năng liên quan Những yếu tố này bao gồm các bệnh viện và phòng khám, thanh toán hoàn trả bằng bảo hiểm y tế quốc gia, tổng số giường bệnh, giườngbệnh, số giường bệnh truyền nhiễm và bệnh nhân ngoại trú mỗi ngày Tỷ lệ phát sinh chất thải trung bình dao động trong khoảng 2,41-3,26 kg / giường / ngày đối với chất thải y tế nói chung, và 0,19-0,88 kg / giường / ngày đối với chất thải lây nhiễm Tổng khối lượng trung bình của các chất thải nhiễm tạo ra là cao nhất từ các trung tâm y tế, hoặc cao hơn các bệnh viện khu vực (267,8 so với 70,3 triệu tấn / năm) 3,8 lần Các phân tích hồi quy đa biến đã có thể giải thích 92% chất thải lây nhiễm và 64% chất thải y tế nói chung, với số tiền hoàn trả bảo hiểm và số giường như trong yếu tố dự báo không thể Nghiên cứu này cho thấy rằng các bệnh viện lớn đều là những nguồn chính của chất thải y tế tại Đài Loan Các phần của chất thải y tế được quyền xử lý như chất nhiễm tại tất cả các cấp của cơ sở y tế lớn hơn nhiều so với khuyến cáo của hướng dẫn USCDC 2008 Elsevier Ltd.
1 Giới Thiệu
Mặc dù chất thải y tế chiếm một phần tương đối nhỏ trong tổng số chất thải được tạo ra trong một cộng đồng nhưng quản lý chất thải y tế được coi là một vấn đề quan trọng trên toàn thế giới Tại Đài Loan, tổng lượng chất thải y tế được ước tính tăng từ 61.343 tấn năm 2002 lên 117.544 tấn vào năm 2004, bao gồm 10.943 và 22.326 tấn chất thải nguy hại, tương ứng (Tepa, 2004, 2006) Có những kỹ thuật đã được chứng minh cho ngành y tế để cung cấp xửlý chất thải y tế an toàn và thích hợp (Malkan và Nelson, 2005; Diaz et al, 2005) Sự bùng nổ của hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS) trong năm 2003 đã kêu gọi các cơ quan chức năng để thực hiện các bước nghiêm trọng hơn trong việc quản lý chất thải y tế Trong thời gian đó, hầu hết các chất thải
Trang 4sản xuất từ chăm sóc y tế khẩn cấp và thâm canh được phân loại như là truyềnnhiễm Các thủ tục xử lý và tiêu hủy chất thải này được yêu cầu phải tuân thủ các tiêu chuẩn nghiêm ngặt nhất (Chiang et al., 2006) Các cơ quan y tế tại Đài Loan đã được cảnh báo để kiểm tra lại tình trạng hiện tại của sản xuất chất thải cho việc lập kế hoạch quản lý hơn nữa Các loại hình cơ sở y tế và năng lực quản lý chất thải tại các bệnh viện đã được công nhận là yếu tố quan trọng trong việc xử lý chất thải Các nghiên cứu đã báo cáo rằng số lượng chấtthải tạo ra bởi các bệnh viện thay đổi bằng cách thay đổi trong luật pháp địa phương (Askarian et al 2004,; Fisher, 2005; Mohee, 2005; Bdour et al, 2007) Các nghiên cứu cũng đã thảo luận về các cơ hội cho việc giảm chất thải thông qua thực hành quản lý tốt hơn đối với chất thải lây nhiễm và cả hai nói chung (Almuneef và Memish, 2003; Tudor et al, 2005.) Đối với kiến thứctốt hơn về chất thải y tế và quản lý, chúng tôi đã tiến hành một cuộc khảo sát để điều tra các loại và lượng chất thải y tế phát sinh từ các cơ sở y tế có liên quan tại Đài Loan Số lượng chất thải y tế sản xuất được đánh giá bằng cách sử dụng các yếu tố lựa chọn.
2 Phương pháp học
2.1 Các cơ sở lựa chọn và hệ thống bảo hiểm y tế quốc gia
Bảo hiểm y tế quốc gia (NHI) là một chương trình của chính phủ hỗ trợ kết nối hệ thống an sinh xã hội cho công chúng nói chung Mọi công dân theo pháp luật có nghĩa vụ tham gia chương trình phổ quát này Sử dụng một hệ thống hợp đồng toàn diện có điều kiện, bất kỳ cơ sở y tế nào có đủ điều kiện áp dụng để trở thành một tổ chức chăm sóc hợp đồng cung cấp dịch vụ cho các đối tượng thụ hưởng.Các cơ sở y tế áp dụng đối với các Cục NHI cho các dịch vụ hoàn bởi các biểu phí chính thức Tính đến cuối năm 2003, hơn 96% dân số đã được ghi danh vào chương trình NHI Sở y tế tại Đài Loan đã phân loại 18.700 cơ sở y tế thành bốn cấp độ: trung tâm y tế, bệnh viện khu vực, (cộng đồng) bệnh viện địa phương, và các trạm y tế độc lập và những người khác (Bao gồm phòng khám nha khoa, cơ sở điều trị tâm thần, các tổ chức đào tạo và chức năng đặc biệt, trung tâm chăm sóc dài hạn, trung tâm chăm sóc sau sinh, và các trung tâm chăm sóc cho người già).
Trong khảo sát này, chúng tôi bao gồm tất cả 17 trung tâm y tế và 63 bệnh viện khu vực bằng cách xem xét rằng hầu hết các chất thải y tế tại Đài Loan được tạo ra từ 80 cơ sở y tế Chúng tôi cũng được lựa chọn ngẫu nhiên một sốbệnh viện địa phương (30/375) và trạm y tế độc lập (30/18155), bao gồm cả nội khoa và nhi khoa (5), trung tâm chạy thận (4), phẫu thuật và da liễu (6), sản khoa và phụ khoa (5), nha khoa (3), các phòng thí nghiệm y tế (5), và y học Trung Quốc (2) 10 cơ sở còn lại tham gia điều trị tâm thần và chăm sóc người chậm phát triển, nhà điều dưỡng cho các trung tâm chăm sóc người cao
Trang 5tuổi và sau khi sinh, mà chúng tôi lựa chọn để trang trải doanh dịch vụ chính được cung cấp bởi các tổ chức y tế Phân bố địa lý tiêu biểu và cân bằng của đại diện của các cơ sở này cũng được xem xét trong quá trình lựa chọn (bảng 1) Tuy nhiên, tất cả 17 trung tâm y tế đều nằm trong 8 quận với dân số cao hơn.
Bệnh viện địa phương
a, Số cơ sở đều dựa trên các hồ sơ từ Sở Y tế năm 2004
b, Số quận, trong đó lựa chọn thành lập được đặt minh họa phạm vi địa lý và hành chính của mẫu khảo sát trong nghiên cứu này.
2.2 Câu hỏi và khảo sát thực địa
Một câu hỏi được gửi đến từng cơ sở y tế được lựa chọn bằng thư từ tháng 7 đến tháng 9 năm 2003, để thu thập thông tin về chất thải trong vòng 12 tháng trước đó Các thành viên trong nhóm dự án tiến hành khảo sát thực địa từ tháng 10 đến tháng 12 năm 2003 với các câu hỏi trở lại để xác nhận các thôngtin được cung cấp, hệ thống quản lý rác thải, phân rác và tiến hành tách, giảm chất thải và tái chế, và các phương pháp xử lý, (khử trùng và đốt) và điều kiệnhoạt động khác Các điểm nóng cho các kiểm tra trên là phòng điều trị nội trú,trạm điều dưỡng, phòng thí nghiệm, phòng lọc máu, phòng X-quang, thiết bị khử trùng chất thải và lưu trữ chất thải, xử lý và điều trị Chúng tôi cũng xác nhận các dữ liệu câu hỏi đối với các hồ sơ quản lý chất thải của các cơ sở y tế.2.3 Phân tích dữ liệu
Đầu tiên chúng ta tính thế hệ tỷ lệ trung bình hàng năm và trọng lượng hàng ngày trung bình mỗi giường đối với chất thải lây nhiễm và xử lý chất thải chung bởi các loại hình cơ sở y tế Loại và khối lượng chất thải phát sinh từ các cơ sở y tế có thể thay đổi với các chuyên khoa và việc quản lý chất thải
Trang 6của họ Phân tích số liệu đo các yếu tố tiềm năng liên quan với số lượng sản xuất chất thải, chẳng hạn như khả năng của các dịch vụ và các chuyên khoa được cung cấp bởi các cơ sở y tế Nó đã được chứng minh về mặt thống kê mà các loại hình cơ sở y tế ảnh hưởng đến việc sản xuất các chất thải lây nhiễm và xử lý chất thải chung Nhiều phân tích lặp lại biến đã được áp dụng để dự đoán các yếu tố liên quan đến chất thải Lượng chất thải lây nhiễm và số giường bệnh và giường bệnh Hoàn trả từ NHI cơ sở y tế cá nhân có thể là một chỉ số phản ánh khả năng thú vị của các dịch vụ được cung cấp Do đó, các yếu tố bao gồm NHI thanh toán, tổng số giường bệnh, tỷ lệ sử dụng giường bệnh, số giường bệnh truyền nhiễm, số bệnh nhân ngoại trú mỗi ngày và lượng chất thải tái chế (tấn) đã được đưa vào mô hình đa biến để kiểm tra liên kết của họ với chất thải sản xuất
3 Kết quả
3.1 Sản xuất chất thải và tỷ lệ sản xuất
Các chất thải phát sinh tại các cơ sở y tế ở Đài Loan bao gồm chất thải y tế truyền nhiễm và chất thải chung Bảng 2 cho thấy số lượng trung bình hàng năm thải ra hàng năm chất thải lây nhiễm là cao nhất (267,8 tấn) tại các trung tâm y tế, chiếm 17,2% của tất cả chất thải y tế Việc sản xuất chất thải lây nhiễm trung bình hàng năm cao hơn 3,8 lần của các bệnh viện trong khu vực Tuy nhiên, giá trị trung bình của chất thải lây nhiễm có hàng ngày cho mỗi giường là cao nhất tại các bệnh viện địa phương (0.88 kg / giường / ngày), tiếp theo là các trung tâm y tế, bệnh viện khu vực và nhất là tại các phòng khám độc lập (0,19 kg / giường / ngày) Chỉ 6,6% của tất cả các chất thải phátsinh từ các phòng khám độc lập là truyền nhiễm
Số giườngTấn/nămKg/giường/ngày Tấn/nămKg/giường/ngày
Trung tâm y tế
268 (282) 0.60 (0.36)1287 (1060)
3.26 (1.01)17.221,586Bệnh
viện khu vực
70.3 (48.4)
0.44 (0.22)456 (310)3.04 (2.63)13.436,817Bệnh
viện địaphương
18.8 (11.2)
0.88 (1.34)131 (114)2.41 (1.37)12.66,276TT y tế
và trạm
7.6 (23.0) 0.19 (0.38)108 (128)2.60 (0.96)6.63,456
Trang 7y tế khác
Số trong ( ) là độ lệch chuẩn
Bảng 3 cho thấy số tiền hàng năm truyền nhiễm chất thải được tạo ra bởi các khoa lâm sàng tại một khu vực bệnh viện trong khu vực Đài Bắc Phòng khámthẩm tách thải số lượng lớn chất thải lây nhiễm, khoảng 0,739 (kg / giường / ngày)
Bảng 3
Lượng chất thải lây nhiễm tạo ra tại một bệnh viện khu vực ở Đài Bắc
năm / năm(%)
Trọng lượng hàng ngày kg / giường /
Ngày (b)
Đơn vị chăm sóc đặc biệt
Phòng thí nghiệm vi khuẩn học
Lưu ý: NA: không áp dụng.
a :là một bộ phận hợp chất thải lây nhiễm được ghi nhận
b :Tốc độ sản xuất chất thải lây nhiễm được tính bằng cách chia lượng chất thải lây nhiễm bởi số giường bệnh được cung cấp trong bộ phận.c: Các bộ phận đã không cung cấp giường bệnh.
d: Đây là tổng của các dữ liệu khoa trong danh sách, không phải tổng sốchất thải lây nhiễm ra khỏi bệnh viện.
Trang 83.2 Yếu tố ảnh hưởng
Bảng 4 cho thấy yếu tố dự đoán số lượng chất thải y tế tại các cơ sở y tế với nhiều biến mô hình hồi quy Các biến giải thích 64% (P = 0.0002) đối với chất thải nói chung và 92% (p <0,001) của chất thải lây nhiễm thải từ các cơ sở y tế tại Đài Loan Bảo hiểm và hoàn trả số giường bệnh là các yếu tố có ý nghĩa dự báo phát sinh chất thải lây nhiễm.
Bảng 4
Các yếu tố tiềm năng gắn với sản xuất chất thải lây nhiễm và chất thải nói chung trong mô hình hồi quy đa biếna
Chất thải lây nhiễm (tấn/năm) Chất thải chung (tấn/năm)
Cấp cơ sở
NHI thanh toánb
8.00x10-8 1.33x10-8 <0.0001 1.33x10-7 1.05x10-7 0.22
Số giường
Giường nội trúc
Số giường đặc biệt
Số giường bệnh truyền nhiễm
Số bệnh nhân ngoại trú mỗi ngày
Xử lý chất thải tái chế (tấn)
Lưu ý: tham số beta: β; SE: sai số chuẩn; P: giá trị P; NHI: Bảo hiểm y tế
quốc gia; NTD: đơn vị tiền tệ Đài Loan; No : số.
Trang 9a: dữ liệu từ các phòng khám độc lập không được bao gồm trong các tính toánở trên.
b: NHI thanh toán hoàn trả tính vào NTD
c: Tỷ lệ sử dụng giường bệnh là một tỷ lệ phần trăm của tổng số giường trong mỗi cơ sở.
4 Mở rộng
4.1 Loại cơ sở y tế
Tổng lượng chất thải y tế được tạo ra từ một cơ sở y tế có liên quan đến các loại hoặc kích thước của tổ chức Trong bảng 4, hệ số của cơ sở gõ mô tả rằngnói chung trung bình hàng năm tổng thể sản xuất chất thải khác nhau theo 30,3 tấn giữa các loại các cơ sở y tế Sự khác biệt tương ứng cho số lượng trung bình hàng năm của các chất thải lây nhiễm là 0,47 tấn Tỷ lệ phát sinh chất thải y tế cũng là phụ thuộc vào quy định và tình trạng kinh tế của một đấtnước có một sự thay đổi lớn đã bày tỏ như số lượng thải mỗi giường / ngày hoặc mỗi người / ngày, vv (Pru¨ss et al., 1999: UNEP, 2002; Sakaguchi, năm 2001; Shaprio et al., 2003) Tỷ lệ phát sinh chất thải y tế trung bình (2.79 - 3,86 kg / giường / ngày) tại Đài Loan là lớn hơn nhiều so với ở Ba Lan (2,6 kg / giường / ngày), Nhật Bản (0,25 kg / giường / ngày), trong Jordon (0,1-3,0kg / giường / ngày) và Hàn Quốc (0,48 kg /giường / ngày) (Gluszynski, 1999; Shaprio et al, 2003; Mohee, Năm 2005; Jang et al., 2006).
Trong nghiên cứu này, chúng tôi thấy rằng tổng số lượng nhiễm chất thải phátsinh cao hơn nhiều tại các trung tâm y tế, bởi vì các trung tâm y tế thường quan tâm nhiều hơn cho bệnh nhân Mặt khác, các bệnh viện địa phương mang lại tỷ lệ cao nhất chất thải lây nhiễm (0,88 kg / giường / ngày), tiếp theolà trung tâm y tế (0,60 kg / giường / ngày) và bệnh viện khu vực (0,44 kg / giường / ngày) Điều này có thể được quy cho các hoạt động ở địa phương bệnh viện, trong đó có thể cung cấp dịch vụ có cùng tính chất như cơ sở lớn hơn Quan sát của chúng tôi trong các cuộc khảo sát tìm thấy rằng các bệnh viện địa phương đã dành ít nỗ lực trong quản lý chất thải Các phân số (12,6-17,2%) chất thải y tế phát sinh tại các bệnh viện điều trị, như thể nó là truyền nhiễm đã được nhiều lớn hơn các hướng dẫn USCDC là 6,0% (Tunis et al., 1991) Điều này một phần là do các thành phần khác của bệnh viện chất thải được coi là truyền nhiễm theo luật của Đài Loan (Tepa, 2003).
4.2 Tổng số giường bệnh, giường bệnh và số lượng giường cho bệnh truyền nhiễm
Về sự ảnh hưởng của các yếu tố cá nhân, cho mỗi phần trăm tăng giường bệnh, các chất thải thường niên sản xuất tăng lên 2,48 tấn và chất thải lây
Trang 10nhiễm 0,23 tấn (Bảng 4) Số giường được sử dụng điều trị bệnh lây nhiễm chỉ đóng góp vào số lượng sản xuất chất thải lây nhiễm Mặc dù, trong bảng 2, độlệch chuẩn cao cho việc sản xuất chất thải lây nhiễm đã được quan sát thấy ở bệnh viện địa phương, nó có thể hàm ý rằng đã có sự thay đổi lớn hơn trong quản lý chất thải tại các bệnh viện địa phương ở Đài Loan Tổng số bệnh viện địa phương được khảo sát trong nghiên cứu này bao gồm chỉ có 8% (30/375) của các bệnh viện hiện có và được giới hạn cho các cơ sở đặc sản cụ thể Tuy nhiên, chúng tôi đã quan sát sự thay đổi của sản xuất chất thải giữa các cấp khác nhau của các cơ sở y tế.
4.3 Hiệp hội thanh toán bảo hiểm y tế quốc gia
Sử dụng NHI hoàn và số giường để tương quan sản xuất chất thải có thể không hoàn toàn hợp lệ Cả hai yếu tố này bao hàm sự quy mô của một cơ sở y tế Tại Đài Loan, các bệnh viện lớn hơn chăm sóc cho bệnh nhân nội trú và ngoại trú nhiều hơn, và do đó nhận được một số tiền lớn của NHI hoàn Các bệnh viện lớn có khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh truyền nhiễm và quản lý chất thải hiệu quả hơn Vì vậy, NHI thanh toán và tổng số giường bệnh là các biến quan trọng trong việc dự đoán lượng chất thải lây nhiễm Mặc dù, điều này có thể không phải là một hiệp hội trực tiếp, sự gia tăng của mỗi 0,1 tỷ USD NT trong NHI hoàn phản ánh sự gia tăng của 8 tấn chất thải lây nhiễm hàng năm (p <0,0001) Mặt khác, thanh toán NHI không phải là một yếu tố quan trọng để dự đoán tỷ lệ sản xuất chất thải nói chung (p = 0,22) Chúng tôi cũng nhận thấy rằng thế hệ các chất thải lây nhiễm có thể được giảm thiểu bằng 0,13 tấn cho sự gia tăng của mỗi đơn vị (một giường) trong tổng số giường bệnh.
4.4 Sản xuất chất thải từ các đặc sản khác nhau
Nghiên cứu cho thấy rằng chất thải sản xuất khác nhau với số lượng và loại hình dịch vụ / đặc sản cung cấp bởi bệnh viện Tại các trung tâm y tế, ba nguồn lớn nhất của chất thải lây nhiễm đã được tìm thấy là hoạt động, lọc máu và xét nghiệm dịch vụ phẫu thuật Trong bệnh viện khu vực, lọc máu, các phòng thí nghiệm phân tích, ICU, phòng thí nghiệm bệnh lý, và nội khoa là nguồn chính của chất thải lây nhiễm Tuy nhiên, phẫu thuật vẫn là đơn vị có tỷ lệ sản xuất cao nhất mỗi ngày cho mỗi giường Theo hiểu biết của chúngtôi, sự phổ biến của bệnh thận giai đoạn cuối cần chẩn đoán ở Đài Loan là khácao (BNHI, 2004) Trong khi đó, các bệnh viện trong khu vực đã trở thành cơ sở quan trọng để cung cấp cho bệnh nhân với các dịch vụ lọc máu Chạy thận là một chuyên khoa sử dụng một lượng lớn các vật liệu dùng một lần trong quá trình chăm sóc, nhanh chóng làm tăng lượng chất thải (Shaprio et al., 2003).
Trang 114.5 Phân biệt và phân loại ở mức độ khác nhau của các cơ sở y tế
Chương trình Môi trường Liên Hợp Quốc (UNEP) đã thành lập chỉ có 10% chất thải y tế được coi là '' có khả năng lây nhiễm " Tỷ lệ có thể giảm thêm 1-5% với sự phân chia hợp thực hành tại nguồn (UNEP, 2002) Cần có một sự cân bằng giữa giảm chất thải và mối đe dọa của công chúng về chất thải y tế (Blenkharn, 2006) Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng tỷ lệ chất thải lây nhiễm cao trong tổng các chất thải nói chung ở Đài Loan Chúng tôi không chắc chắn đã có một ảnh hưởng còn lại của quy định về quản lý chất thải trong quá trình hỗn loạn SARS Chúng tôi ghi nhận rằng đã có một sự gia tăng lớn trong chất thải lây nhiễm trong hầu hết các cơ sở y tế vì giảm việc táichế và phản ứng hợp lý của xã hội trong thời đại dịch SARS Các chất thải lâynhiễm gia tăng có liên quan với sự phân biệt và phân biệt lỗi loại bỏ phù hợp với biện pháp phòng ngừa Cơ sở y tế cần tăng cường thực hành của sự phân biệt chất thải, phân loại, tái chế và nguồn lực và phục hồi.
5 Kết luận
Các hoạt động hàng ngày có thể ngụ ý một chi phí cao trong việc đối phó với các yêu cầu quy định về quản lý chất thải tại các cơ sở y tế Năng lực của các cơ sở y tế hạn chế các nguồn lực sẵn có và khả năng thương lượng để tái chế và xử lý chất thải Nghiên cứu này cho thấy các trung tâm y tế sản xuất phần lớn các chất thải y tế tại Đài Loan, nhưng chúng tạo ra ít chất thải cho mỗi giường mỗi ngày Theo hiểu biết của chúng tôi, họ cũng có đòn bẩy tốt hơn đểđàm phán với các chủ thu gom chất thải y tế để xử lý các vật liệu tái chế Trong kết luận, chất thải y tế tại Đài Loan bao gồm một lượng lớn các chất thải nhiễm mệnh để thiêu đốt Trung tâm y tế có trách nhiệm nhiều hơn một nửa tổng số chất thải lây nhiễm Một nỗ lực nghiêm trọng là cần thiết để giảmbớt chất thải và tăng cường tái chế vật liệu.
Lời cảm ơn
Nghiên cứu này đã được hỗ trợ bởi chính quyền Đài Loan bảo vệ môi trường Grant số EPA-92-H102-02247 Chúng tôi cũng cảm ơn P.P Tsai, Phần Giám đốc, Cục Quản lý chất thải, Cục Bảo vệ Môi trường, Trung Hoa Dân Quốc (Đài Loan) và năm tài chính Cheng, nhà nghiên cứu, Viện Môi trường và Tài nguyên, cho những nỗ lực của họ trong nhiệm vụ khảo sát và thực hiện dự án.Cheng YW và Sung FC là tác giả đồng đầu tiên cho bài viết này.
Tài liệu tham khảo
Almuneef , M , Memish , Z , 2003 quản lý chất thải y tế hiệu quả: nó có thể được thực hiện American Journal of kiểm soát nhiễm khuẩn 31 , 188-192
Trang 12Askarian , M , Vakili , M , Kabir , G , 2004 Kết quả của một cuộc khảo sát chất thải bệnh viện tại các bệnh viện tư nhân ở tỉnh Fars , Iran Quản lý chấtthải 24 , 347-352
Bdour , A., Altrabsheh , B., Hadadin , N , Al - Shareif , M , 2007 Đánh giá về hoạt động quản lý chất thải y tế : một nghiên cứu trường hợp của các phầnphía Bắc của Jordan Quản lý chất thải 27 , 746-759
Blenkharn , JI , 2006 Giảm tiêu chuẩn quản lý chất thải lâm sàng : làm các chất thải nguy hại quy định mâu thuẫn với biện pháp phòng ngừa phổ / tiêu chuẩn của CDC ? Tạp chí Bệnh viện Infection 62 , 467-472
BNHI - Cục bảo hiểm y tế quốc gia , 2004 2003 Báo cáo thống kê bảo hiểm ytế năm Quốc , Đài Bắc , Đài Loan
Chiang, CF , Sung , FC , Chang , FH , Tsai , CT , 2006 Bệnh viện phát sinh chất thải trong dịch bệnh SARS tại Đài Loan Kiểm soát nhiễm khuẩn và bệnh viện dịch tễ 27 , 519-522
Diaz , LF , Savage , GM , Eggerth , LL , 2005 Lựa chọn thay thế cho việc xử lý và xử lý chất thải y tế ở các nước đang phát triển Quản lý chất thải 25 , 626-637
Fisher , S , 2005 Y tế quản lý chất thải ở Anh: những thách thức phải đối mặt với các nhà sản xuất chất thải y tế, trong ánh sáng của những thay đổi trong luật pháp và áp lực tăng để quản lý chất thải hiệu quả hơn Quản lý chất thải 25 , 572-574
Gluszynski , P., 1999 Thông tin về quản lý chất thải y tế tại Ba Lan, Hiệp hộiPhòng chống thải ' ' 3R " Điều dưỡng, Y tế và Hội nghị Môi trường , LondonJang , Y , Lee , C., Yoon , O , Kim , H , 2006 quản lý chất thải y tế tại Hàn Quốc Tạp chí Quản lý Môi trường 80 , 107-115
Malkan , S , Nelson , J , 2005 Xu hướng toàn cầu trong quản lý chất thải y tế chịu trách nhiệm - một góc nhìn từ chăm sóc y tế mà không gây hại Quản lý chất thải 25 , 570-572
Mohee , R , 2005 Chất thải y tế tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe đặc ở Mauritius Quản lý chất thải 25 , 575-581
Pru¨ss , A., Giroult , E., Rushbrook , P., 1999 Safe quản lý chất thải từ các hoạt động chăm sóc sức khỏe Tổ chức Y tế Thế giới , Geneva
Sakaguchi , K , 2001 Bệnh viện Quản lý chất thải ở Nhật Bản và Việt Nam , Hiệp hội Nhật Bản quản lý chất thải , Bản tin số 37 < http : //
www.jswme.gr.jp/international/ > [ truy cập 04.04.07 ]
Trang 13Shaprio , K , Stoughton , M , Graff , T , Feng , L , 2003 Bệnh viện lành mạnh: Những cải thiện môi trường Thông qua Kế toán môi trường , Cơ quan Bảo vệ Môi trường < http://www.epa.gov/ > [ truy cập 23.12.03 ]
Tepa , 2003 Điều tra về Hành Xử lý chất thải y tế và đánh giá hiệu suất xử lý, Đài Loan Cục Bảo vệ Môi trường , Đài Bắc ( Trung Quốc)
Tepa , 2004 Sách trắng của Cục Bảo vệ môi trường ở Đài Loan trong năm 2003 Đài Loan Cơ quan Bảo vệ Môi trường , Đài Bắc ( Trung Quốc) Tepa , 2006 Sách trắng của Cục Bảo vệ môi trường ở Đài Loan trong năm 2005 Đài Loan Cơ quan Bảo vệ Môi trường , Đài Bắc ( Trung Quốc) Tudor , TL , Noonan , CL , Jenkin , LET , quản lý chất thải y tế năm 2005 : một trường hợp nghiên cứu từ các dịch vụ y tế quốc gia ở Cornwall , Vương quốc Anh Quản lý chất thải 25 , 606-615
Tunis , SR , Bass , EB , Steinburg , EP , 1991 Việc sử dụng các động mạch vành , phẫu thuật , phẫu thuật cắt bỏ và trong quản lý của bệnh mạch máu ngoại biên New England Journal Medicine 325 , 556-562
UNEP , 2002 Hướng dẫn kỹ thuật về quản lý môi trường Sound of
Biomedical và chăm sóc sức khỏe chất thải Công ước Basel , Chương trình Môi trường Liên Hợp Quốc
PHẦN 2 Tổng quan tình hình phát sinh chất thải nguy hại trong nông nghiệpA ĐẶT VẤN ĐỀ
Môi trường là một trong những yếu tố vô cùng quan trọng và cần thiết với mỗicon người và mỗi quốc gia Nó là nền tảng của sự tồn tại và phát triển bền vững của