Liên đoànĐái tháo đường Quốc tế IDF ước tính chi phí y tế do ĐTĐ tăng từ 232 tỉ đô la Mỹvào năm 2007 lên đến 966 tỉ đô la Mỹ vào năm 2021.1 Mặc dù đạt được nhiều tiếnbộ, quản lí bệnh ĐTĐ
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang mô tả
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân đái tháo đường típ 2 từ đủ 18 tuổi trở lên
Bệnh nhân đái tháo đường típ 2 có hồ sơ theo dõi điều trị đến khám ngoại trú Nội tiết tại Phòng khám Đa khoa Medic (tên cũ: Medic Hòa Hảo), trực thuộc công ty trách nhiệm hữu hạn Y tế Hòa Hảo
Bệnh nhân tham gia nghiên cứu phải thỏa tất cả các tiêu chuẩn sau:
(1) Được chẩn đoán ĐTĐ típ 2 bởi bác sĩ chuyên khoa hoặc thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán của ADA năm 2021
(2) Có hồ sơ theo dõi điều trị và đến khám ngoại trú nội tiết tại phòng khám Đa khoa Medic
(3) Từ đủ 18 tuổi trở lên
Bệnh nhân thỏa một trong các tiêu chuẩn sau:
(1) Bệnh nhân suy giảm nhận thức, chậm phát triển tâm thần, không giao tiếp được
(2) Bệnh nhân không hiểu tiếng Việt
(3) Đã được chẩn đoán ngưng thở khi ngủ
(4) Đái tháo đường típ 1, đái tháo đường thai kì hay các típ đái tháo đường đặc biệt khác
(6) Bệnh nhân có nguy cơ cao mắc ngưng thở khi ngủ trung ương: Suy tim NYHA III-IV, đang sử dụng opioids
(7) Bệnh nhân suy giáp, to đầu chi
(8) Bệnh nhân không có đủ thông tin lâm sàng, cận lâm sàng cần thiết cho nghiên cứu
Cỡ mẫu được ước lượng theo mục tiêu chính đầu tiên của nghiên cứu, dùng công thức ước lượng cỡ mẫu để xác định một tỉ lệ của một dân số trong nghiên cứu cắt ngang mô tả:
- n là cỡ mẫu tối thiểu.
- Z 2 (1-α/2) là hệ số tương ứng với khoảng tin cậy 1 – α.
- p là tần suất nguy cơ cao mắc NTKNDTN.
- d là độ chính xác mong muốn.
- p = 22,2% (tỉ lệ có nguy cơ cao mắc NTKNDTN trong bệnh nhân ĐTĐ típ 2 theo nghiên cứu của tác giả Đào Thị Gấm).
Chúng tôi tính được cỡ mẫu tối thiểu n = 264.
Đến khám ngoại trú chuyên khoa Nội tiết tại Phòng khám Đa khoa Medic (tên cũ: Medic Hòa Hảo), các bệnh nhân tiểu đường típ 2 đáp ứng tiêu chuẩn nhập cuộc và không thuộc tiêu chuẩn loại trừ trong khoảng thời gian nghiên cứu sẽ được nghiên cứu viên tiếp cận, cung cấp thông tin và mời tham gia nghiên cứu.
Biến số
Biến số đặc điểm nhân trắc
Tuổi (năm) là biến số định lượng, tính bằng năm tại thời điểm nghiên cứu trừ năm sinh.
Nhóm tuổi là biến số thứ tự, gồm hai giá trị “Dưới 60 tuổi”, hoặc “Từ 60 tuổi trở lên”.
Giới là biến số nhị giá, gồm hai giá trị “Nam” hoặc “Nữ”.
Nơi ở là biến số nhị giá, gồm hai giá trị “Thành thị” và “Nông thôn”.
Trình độ học vấn là biến số định tính, là bậc chứa lớp học cao nhất mà đối tượng đã hoàn tất trong hệ thống giáo dục Nếu không biết đọc hoặc không biết viết thì xếp vào nhóm không đi học Gồm 4 giá trị:
Mãn kinh là biến số nhị giá gồm “Đã mãn kinh” và “Chưa mãn kinh”, nếu là nữ.
Hoạt động thể lực là biến số nhị giá, “Hoạt động thể lực thường xuyên” được định nghĩa là tập thể dục cường độ trung bình trở lên ≥ 30 phút mỗi ngày và ≥ 5 ngày trong tuần, và “Hoạt động thể lực không thường xuyên” là không đạt được tiêu chuẩn hoạt động thể lực thường xuyên.
Hút thuốc lá là biến định tính, gồm ba giá trị:
Không hút thuốc lá: hoàn toàn chưa từng hút thuốc lá.
Ngưng hút thuốc lá: đã từng hút thuốc lá nhưng đã ngưng trước thời điểm thu nhận mẫu ít nhất 1 tháng. Đang hút thuốc lá: vẫn còn hút thuốc lá tại thời điểm thu nhận mẫu.
Thuốc lá bao gồm thuốc lá đầu lọc, thuốc lào và xì gà Tuy nhiên không bao gồm thuốc lá điện tử.
Uống rượu là biến số định tính, chia làm 4 giá trị gồm:
- Không uống rượu: hoàn toàn không dùng rượu.
- Uống rượu ít: dùng không hơn 3 đơn vị cồn một ngày và không hơn 7 đơn vị cồn một tuần ở nữ, hoặc dùng không hơn 4 đơn vị cồn một ngày và không hơn 14 đơn vị cồn một tuần ở nam.
- Uống rượu nhiều: dùng ≥ 5 đơn vị cồn ở nam, ≥ 4 đơn vị cồn ở nữ trong cùng 1 lúc trong ít nhất 1 ngày trong tháng gần đây nhất.
- Nghiện rượu: có lớn hơn hoặc bằng 5 ngày dùng rượu quá mức trong tháng gần đây nhất.
Trong đó, 1 đơn vị cồn chuẩn chứa khoảng 14 gram cồn tương đương 1 lon bia
330 ml (độ cồn 5%), 120 ml rượu vang (độ cồn 12%), 40-50 ml rượu mạnh, rượu đế (độ cồn từ 30-55%), theo Viện Quốc gia Sức khỏe Hoa Kì (NIH).
Thời gian mắc đái tháo đường (năm) là biến số định lượng, tuổi tại thời điểm nghiên cứu trừ tuổi khởi phát đái tháo đường.
Thời gian ngủ (giờ) là biến số định lượng được tính từ lúc bắt đầu ngủ đến lúc thức giấc dựa vào thói quen của bệnh nhân.
Thời điểm ngủ là biến nhị giá gồm “trước 0 giờ” và “sau 0 giờ” dựa vào thói quen của bệnh nhân.
Chất lượng giấc ngủ là biến nhị giá gồm “Ngon giấc” và “Không ngon giấc”.
Giấc ngủ được xem là không ngon giấc khi có ít nhất một trong ba đặc điểm: (1) thức dậy nhiều lần mỗi đêm, (2) Thức dậy sớm nhưng không thể quay lại giấc ngủ và (3) thức dậy cảm thấy mệt mỏi và không thể hoạt động tốt trong ngày.
Sử dụng thuốc ngủ là biến nhị giá gồm “Có” và “Không” Thuốc ngủ bao gồm thuốc kê đơn và không kê đơn, nhưng không bao gồm thực phẩm chức năng, xác định dựa vào lời kể và/hoặc toa thuốc của bệnh nhân.
Biến số liên quan đến tiền căn bệnh lí
Bệnh mạch vành (bệnh tim thiếu máu cục bộ, cơn đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim cấp có hoặc không có ST chênh lên) là biến số nhị giá gồm “Có” và
“Không” Nghiên cứu chỉ đánh giá bằng tiêu chuẩn bệnh nhân được chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ, nhồi máu cơ tim có hoặc không có ST chênh lên, tiền căn đặt stent hoặc bắc cầu mạch vành bởi bác sĩ chuyên khoa tim mạch tại các bệnh viện tuyến đầu (bệnh viện trực thuộc trung ương, trực thuộc tỉnh) dựa trên giấy xuất viện, toa thuốc, sổ khám bệnh hoặc được ghi trong hồ sơ theo dõi.
Bệnh động mạch ngoại biên là biến số nhị giá gồm “Có” và “Không” Nghiên cứu chỉ đánh giá bằng tiêu chuẩn bệnh nhân được chẩn đoán bệnh động mạch ngoại biên, đã đặt stent hoặc mổ bắc cầu mạch máu ngoại biên bởi bác sĩ chuyên khoa tim mạch tại các bệnh viện tuyến đầu (bệnh viện trực thuộc trung ương, trực thuộc tỉnh) dựa trên giấy xuất viện, toa thuốc, sổ khám bệnh hoặc được ghi trong hồ sơ theo dõi. Đột quị (nhồi máu não, thiếu máu não hoặc cơn thoáng thiếu máu não) là biến số nhị giá gồm “Có” và “Không” Nghiên cứu chỉ đánh giá bằng chẩn đoán bởi bác sĩ chuyên khoa thần kinh tại các bệnh viện tuyến đầu (bệnh viện trực thuộc trung ương, trực thuộc tỉnh) dựa trên giấy xuất viện, toa thuốc, sổ khám bệnh hoặc được ghi trong hồ sơ theo dõi.
Suy tim NYHA I-II là biến số nhị giá gồm “Có” và “Không” Nghiên cứu đánh giá bằng chẩn đoán của bác sĩ chuyên khoa tim mạch tại các bệnh viện tuyến đầu
(bệnh viện trực thuộc trung ương, trực thuộc tỉnh) dựa trên giấy xuất viện, toa thuốc, sổ khám bệnh hay kết quả siêu âm tim và/hoặc NT-proBNP trong hồ sơ theo dõi.
Biến số rung nhĩ được ghi nhận dạng nhị giá "Có" hoặc "Không" thông qua điện tâm đồ Chẩn đoán được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch tại các bệnh viện tuyến đầu dựa trên các hồ sơ y tế như giấy xuất viện, toa thuốc, sổ khám bệnh hoặc hồ sơ theo dõi.
Tăng huyết áp là biến số nhị giá gồm “Có” và “Không” Nghiên cứu đánh giá bằng chẩn đoán dựa trên giấy xuất viện, toa thuốc, sổ khám bệnh, chẩn đoán được ghi trong hồ sơ theo dõi hoặc bệnh nhân đang uống thuốc hạ áp.
Buồng trứng đa nang là biến số nhị giá gồm “Có” và “Không” Nghiên cứu đánh giá bằng chẩn đoán của bác sĩ chuyên khoa nội tiết hay sản phụ khoa tại các bệnh viện tuyến đầu (bệnh viện trực thuộc trung ương, trực thuộc tỉnh) dựa trên giấy xuất viện, toa thuốc, sổ khám bệnh hoặc được ghi trong hồ sơ theo dõi.
Hen là biến số nhị giá gồm “Có” và “Không” Nghiên cứu đánh giá bằng chẩn đoán của bác sĩ chuyên khoa hô hấp tại các bệnh viện tuyến đầu (bệnh viện trực thuộc trung ương, trực thuộc tỉnh) dựa trên giấy xuất viện, toa thuốc, sổ khám bệnh hoặc được ghi trong hồ sơ theo dõi.
Thu thập dữ liệu
Nghiên cứu được thực hiện bằng cách hỏi trực tiếp bệnh nhân các vấn đề về các chỉ số nhân trắc, tiền căn bệnh lí, thang điểm STOP-Bang, khám các đặc điểm lâm sàng và hồi cứu hồ sơ các kết quả cận lâm sàng, tiền căn bệnh lí và điều trị.
Bảng thu thập dữ liệu soạn sẵn (phụ lục 1 bên dưới), thước đo chiều cao, thước dây, máy đo huyết áp điện tử, cân.
Nghiên cứu viên: Lâm Quốc Thiên. Địa điểm
Phòng khám Nội tiết tại Phòng khám Đa khoa Medic
Bước 1: Lập đề cương nghiên cứu
Bước 2: Lấy ngẫu nhiên thuận tiện các bệnh nhân đái tháo đường típ 2 đủ 18 tuổi trở lên đang điều trị tại phòng khám Nội Tiết thuộc Phòng khám Đa khoa Medic từ tháng 03/2023 đến tháng 06/2023 thỏa đủ các tiêu chuẩn sẽ được tư vấn để hiểu và kí bản đồng ý tham gia nghiên cứu (phụ lục 2 bên dưới).
Bệnh nhân được hỏi các đặc điểm dân số và tiền căn bệnh lí.
Tiến hành khám lâm sàng để đánh giá tình trạng của bệnh nhân, bao gồm các bước như đo cân nặng, chiều cao, vòng eo, vòng cổ, huyết áp; đồng thời thực hiện các phép thử như Ipswich touch test, monofilament và đặt các câu hỏi trong bộ câu hỏi STOP-Bang.
Ghi nhận các kết quả cận lâm sàng trong 6 tháng gần nhất, kiểm tra tiền căn bệnh lí và thông tin điều trị từ hồ sơ theo dõi
Bước 3: Nhập số liệu, phân tích thống kê và bàn luận kết quả
Sơ đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu
Phân tích dữ liệu
Nhập và lưu trữ số liệu bằng phần mềm Excel phiên bản 2016
Xử lí và phân tích số liệu bằng phần mềm R phiên bản 4.3.1
Các biến số định lượng được trình bày dưới dạng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn nếu có phân phối bình thường và dưới dạng trung vị (khoảng tứ phân vị) nếu có phân phối không bình thường
Biến số định tính được trình bày theo tần suất và tỉ lệ phần trăm So sánh sự khác biệt giữa các tỉ lệ bằng phép kiểm chi bình phương hoặc phép kiểm Fisher nếu không thỏa điều kiện của phép kiểm chi bình phương
Kiểm định sự khác biệt của biến số định lượng của 2 nhóm được thực hiện bằng phép kiểm t – test nếu biến có phân phối bình thường, bằng phép kiểm Mann-Whitney nếu biến có phân phối không bình thường Kiểm định sự khác biệt của biến số định lượng của nhiều nhóm được thực hiện bằng phép kiểm ANOVA nếu biến có phân phối bình thường, bằng phép kiểm Kruskal-Wallis nếu biến có phân phối không bình thường Nếu tìm thấy sự khác biệt chúng tôi sẽ tiếp tục phân tích hậu định bằng phép kiểm Tukey nếu phân phối bình thường, bằng phép kiểm Dunn nếu phân phối không bình thường
Kiểm định mối tương quan giữa biến tiên lượng và biến kết cục dựa trên mô hình hồi qui logistic đơn biến và đa biến
Giá trị p ≤0,05 được xem là có ý nghĩa thống kê.
Y đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu này đã được thực hiện thông qua việc phỏng vấn, khám lâm sàng và hồi cứu hồ sơ, nhằm thu thập dữ liệu mà không can thiệp vào quá trình điều trị của bệnh nhân Phương pháp tiếp cận này đảm bảo tính trung thực và khách quan của dữ liệu, đồng thời tôn trọng quyền riêng tư và sức khỏe của người tham gia.
Tất cả các bệnh nhân đều được giải thích rõ ràng về mục tiêu, thiết kế nghiên cứu, ro khi tham gia nghiên cứu Bệnh nhân tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Bệnh nhân có quyền từ chối tham gia hoặc rút khỏi nghiên cứu bất thời điểm nào mà không cần giải thích lí do cũng như sẽ không bị phân biệt đối xử trong quá trình điều trị
Bệnh nhân sẽ được cung cấp thông tin bằng văn bản nghiên cứu (phụ lục 2) và kí xác nhận vào mẫu đồng ý tham gia nghiên cứu
Danh tính của toàn bộ người tham gia nghiên cứu được bảo mật Người tham gia nghiên cứu được nhận diện thông qua mã số nghiên cứu được cấp ban đầu Số liệu nghiên cứu được ghi trong phiếu thu thập số liệu và được lưu trữ cẩn thận, chỉ có nhà nghiên cứu và các đối tượng có thẩm quyền sử dụng Không có bất kì thông tin nhận dạng nào được trình bày trong các bài báo hoặc bài trình bày kết quả
Bệnh nhân không phải trả bất kì khoản tiền nào liên quan đến nghiên cứu: phỏng vấn từ người nghiên cứu, khám bệnh, và ghi nhận các chỉ số cận lâm sàng Bệnh nhân không được nhận bất cứ khoản tiền khuyến khích hay cấp thuốc điều trị miễn phí khi tham gia nghiên cứu.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm dân số nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm về nhân trắc của dân số nghiên cứu Đặc điểm Số lượng (N)1)
Chưa mãn kinh 14 (7,8%) Đã mãn kinh 166 (92,2%)
Thời gian mắc ĐTĐ (năm), TV (Q1 – Q3) 15 (9 - 20)
Từ viết tắt n, tần số; %, tỉ lệ phần trăm; TB, trung bình; ĐLC, độ lệch chuẩn; TV, trung vị; Q1 – Q3, khoảng tứ phân vị
Dân số nghiên cứu của chúng tôi có độ tuổi trung bình 63,6, với tuổi nhỏ nhất là
20 và tuổi lớn nhất là 83 Dân số cao tuổi chiếm đa số trong nghiên cứu với 68% từ
60 tuổi lên Nữ giới sau mãn kinh chiếm đa số Đại đa số người tham gia nghiên cứu cư trú tại thành thị Gần phân nửa có trình độ cấp 2,3, nổi bật có gần 1/3 người tham gia đạt được trình độ cao đẳng hoặc cao hơn Khoảng 2/3 người tham gia thường xuyên hoạt động thể lực Thời gian mắc ĐTĐ típ 2 ngắn nhất là 1 năm, dài nhất 40 năm và có trung vị là 15 năm Đặc điểm hút thuốc lá và uống rượu bia
Bảng 3.2 Đặc điểm hút thuốc lá và uống rượu bia phân chia theo giới tính Đặc điểm Tổng số
Không 220 (75,6%) 40 (36,0%) 180 (100%) Đã ngưng 31 (10,7%) 31 (27,9%) 0 (0%) Đang hút 40 (13,7%) 40 (36,0%) 0 (0%)
Từ viết tắt n, tần số; %, tỉ lệ phần trăm
Có 24,4% người tham gia có tiền căn hút thuốc lá, và tất cả đều là nam Trong nhóm hút thuốc lá, hơn phân nửa đã ngưng hút Trung bình mỗi người đã/đang hút thuốc lá hút 19,4 gói-năm, ít nhất là 1 gói-năm và nhiều nhất là 100 gói-năm Có khoảng 25% người tham gia uống rượu bia và đa số là uống rượu ít Trong những người uống rượu có 65/71 người là nam giới Chỉ có 3,33% nữ giới uống rượu bia và đều uống ít rượu Đặc điểm liên quan đến giấc ngủ
Bảng 3.3 Đặc điểm liên quan đến giấc ngủ của dân số nghiên cứu Đặc điểm Tổng số (N)1)
Thời gian ngủ (giờ), TB (ĐLC) 6,87 (1,36)
Từ viết tắt n, tần số; %, tỉ lệ phần trăm; TB, trung bình; ĐLC, độ lệch chuẩn
Trong dân số nghiên cứu, không có đối tượng nào làm việc ca đêm Chỉ có 11,7% đi ngủ sau 0 giờ Thời gian ngủ trung bình hằng ngày 6,87 giờ Có gần 30% người tham gia có than phiền ngủ không ngon giấc, tuy nhiên chỉ 10% có thói quen sử dụng thuốc ngủ Đặc điểm bệnh đồng mắc
Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ các bệnh đồng mắc trong dân số nghiên cứu
(Từ viết tắt: COPD, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; ĐMNB, động mạch ngoại biên)
Hai bệnh đồng mắc phổ biến nhất trong dân số nghiên cứu là THA và bệnh mạch vành chiếm tỉ lệ lần lượt là 71,5% và 40,5% Các bệnh đồng mắc khác như đột quị, rung nhĩ, bệnh động mạch ngoại biên, hen và COPD chiếm tỉ lệ thấp dưới 5% Trong nhóm phụ nữ chưa mãn kinh, buồng trứng đa nang chiếm tỉ lệ 7,1% Đặc điểm thăm khám lâm sàng
Bảng 3.4 Đặc điểm thăm khám lâm sàng của dân số nghiên cứu Đặc điểm Tổng số (N)1)
Bình thường 104 (35,7%) Đặc điểm Tổng số (N)1)
Vòng eo (cm), TB (ĐLC) 89,7 (8,73)
Vòng cổ (cm), TB (ĐLC) 35,5 (3,44)
Huyết áp tâm thu (mmHg), TV (Q1 – Q3) 125 (117 - 138)
Huyết áp tâm trương (mmHg), TB (ĐLC) 75,8 (8,88)
Từ viết tắt n, tần số; %, tỉ lệ phần trăm; TB, trung bình; ĐLC, độ lệch chuẩn; TV, trung vị; Q1 – Q3, khoảng tứ phân vị
Dân số tham gia nghiên cứu có BMI trung bình là 24,1 (kg/m 2 ), giá trị thấp nhất là
16,4 và cao nhất là 36,4 Thừa cân - béo phì chiếm tỉ lệ cao, cụ thể hơn 60% đối tượng có tình trạng thừa cân – béo phì Tuy nhiên chỉ có 4,1% có BMI ≥30 kg/m 2 Vòng eo trung bỡnh là 89,7 cm, vũng eo nhỏ nhất là 66,5 cm và lớn nhất là 117 cm Lờn đến ắ dân số nghiên cứu có tình trạng béo phì trung tâm Vòng cổ trung bình 35,5 cm với giá trị thấp nhất là 25,5 cm và lớn nhất là 46 cm Huyết áp tâm thu trung vị của dân số nghiên cứu là 125 mmHg Huyết áp tâm trương trung bình là 75,8 mmHg Đặc điểm cận lâm sàng
Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng của dân số nghiên cứu Đặc điểm Tổng số (N)1)
HbA1c (%), TV (Q1 – Q3) 7,10 (6,47 – 7,81) Đường huyết đói (mmol/L), TV (Q1 – Q3) 7,46 (6,67 – 8,59)
Cholesterol toàn phần (mmol/L), TV (Q1 – Q3) 3,68 (3,21 – 4,45)
Từ viết tắt n, tần số; %, tỉ lệ phần trăm;TV, trung vị; Q1 – Q3, khoảng tứ phân vị
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận HbA1c trung vị là 7,01%, khoảng tứ phân vị là 6,47% – 7,81% Tỉ lệ bệnh nhân có HbA1c ≤7% chiếm 49,8% Đường huyết đói có giá trị trung vị là 7,46 mmol/L Các chỉ số của bilan lipid máu gồm LDL, HDL, triglyceride và cholesterol toàn phần có giá trị trung vị lần lượt là 1,95; 1,12; 1,57 và 3,68 mmol/L Đặc điểm biến chứng mạch máu nhỏ do đái tháo đường
Bảng 3.6 Đặc điểm liên biến chứng mạch máu nhỏ do đái tháo đường Đặc điểm Tổng số (N)1)
Bệnh thần kinh ngoại biên do ĐTĐ, n (%) 18 (6,2%) eGFR (ml/phút/1,73 m 2 ), TV (Q1 – Q3) 91,0 (74,0 – 100,0)
Giảm độ lọc cầu thận, n (%) eGFR 300 mg/g chỉ chiếm 3,1%.
Bảng 3.7 Đặc điểm liên quan đến điều trị của dân số nghiên cứu Đặc điểm Tổng số (N)1)
Số lượng thuốc ĐTĐ khác insulin, n (%)
Từ viết tắt n, tần số; %, tỉ lệ phần trăm
Trong dân số nghiên cứu, gần 30% sử dụng insulin Ở những bệnh nhân dùng insulin, liều trung bình là 0,25 đơn vị/kg/ngày Không kể đến insulin, khoảng 1/4 người tham gia sử dụng hai loại thuốc hạ đường huyết khác và gần 70% phải sử dụng từ ba loại trở lờn Hơn 70% người tham gia phải sử dụng thuốc hạ huyết ỏp và gần ẳ dùng từ ba loại trở lên Lên đến 90% dân số sử dụng statin và chưa đến 10% sử dụng fibrate
Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ sử dụng các loại thuốc đái tháo đường
(Từ viết tắt: GLP1-RA, đồng vận thụ thể thụ thể peptide-1 giống glucagon; SGLT2i, ức chế kênh đồng vận chuyển natri – glucose 2, SU, sulfonylurea; DPP4i, ức chế men dipeptidyl peptidase 4)
Trong số 202 bệnh nhân được thu thập thông tin, metformin là loại thuốc điều trị đái tháo đường không insulin phổ biến nhất, chiếm tới 97,5% Thuốc ức chế DPP4 (DPP4i) và sulfonylurea (SU) cũng được sử dụng nhiều, lần lượt chiếm 85,6% và 59,4% Tuy nhiên, chỉ có hơn 1/3 bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế SGLT2 (SGLT2i) và chưa đến 5% sử dụng thuốc chủ vận thụ thể GLP-1 (GLP1-RA).
3.2 NGUY CƠ NGƯNG THỞ KHI NGỦ DO TẮC NGHẼN XÁC ĐỊNH BẰNG BẢNG CÂU HỎI STOP-BANG
Tỉ lệ nguy cơ ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ nguy cơ ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn xác định bằng bảng câu hỏi STOP-Bang
Trong 291 bệnh nhân ĐTĐ típ 2 tham gia nghiên cứu, 16 bệnh nhân có nguy cơ cao mắc NTKNDTN, chiếm tỉ lệ 5,5% Số lượng bệnh nhân có nguy cơ trung bình là
155, chiếm 53,3% 120 bệnh nhân được xếp vào nhóm nguy cơ NTKNDTN thấp, chiếm 41,2% Trong số các bệnh nhân có nguy cơ cao mắc NTKNDTN sau khi được giải thích kết quả tầm soát, chỉ có 4 bệnh nhân mong muốn khám chuyên khoa giấc ngủ và quan tâm đến đo đa kí giấc ngủ.
So sánh một số đặc điểm giữa các nhóm nguy cơ ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Bảng 3.8 So sánh đặc điểm nhân trắc giữa các nhóm nguy cơ NTKNDTN Đặc điểm Thấp Trung bình Cao Giá trị p Tuổi (năm), TB±ĐLC 62,2±12,4 64,5±9,9 64,8±10,8 0,24
Từ viết tắt: TB, trung bình; ĐLC, độ lệch chuẩn; n, tần số; %, tỉ lệ phần trăm
Trong nghiên cứu, tuổi trung bình và thời gian mắc ĐTĐ có xu hướng tăng theo nhóm nguy cơ NTKNDTN, nhưng không có ý nghĩa thống kê Nam giới có nguy cơ NTKNDTN cao hơn nữ với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Các yếu tố như trình độ học vấn, nơi ở, hoạt động thể lực không có sự chênh lệch đáng kể giữa các nhóm nguy cơ Đặc điểm hút thuốc lá và uống rượu bia cũng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.9 So sánh đặc điểm hút thuốc lá và uống rượu bia giữa các nhóm nguy cơ NTKNDTN ở giới nam Đặc điểm Thấp Trung bình Cao Giá trị p
Từ viết tắt: n, tần số; %, tỉ lệ phần trăm
Trong dân số nghiên cứu, tỉ lệ nữ giới hút thuốc lá và uống rượu bia quá nhỏ nên chúng tôi chỉ phân tích ở nhóm nam giới Giữa ba nhóm không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các đặc điểm hút thuốc lá và uống rượu bia Đặc điểm liên quan đến giấc ngủ
Bảng 3.10 So sánh các đặc điểm liên quan đến giấc ngủ giữa các nhóm nguy cơ NTKNDTN Đặc điểm Thấp Trung bình Cao Giá trị p
Từ viết tắt: TB, trung bình; ĐLC, độ lệch chuẩn; n, tần số; %, tỉ lệ phần trăm
Giữa ba nhóm nguy cơ NTKNDTN, thời gian ngủ, thời điểm đi ngủ, chất lượng giấc ngủ và sử dụng thuốc ngủ không có sự khác biệt về mặt thống kê Đặc điểm bệnh đồng mắc cũng không có sự khác biệt đáng kể, cho thấy các yếu tố này không ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ mắc NTKNDTN.
Bảng 3.11 So sánh các đặc điểm bệnh đồng mắc giữa các nhóm nguy cơ
NTKNDTN Đặc điểm Thấp Trung bình Cao Giá trị p Tăng huyết áp, n (%) 58 (48,3%) 134 (86,5%) 16 (100%)
