Tuy nhiên các phương pháp trên có một số nhược điểm nhưđòi hỏi vùng bóc tách rộng và hy sinh chức năng của cơ và đòi hỏi phẫu thuậtviên phải có nhiều kinh nghiệm.Hiện nay có nhiều báo cá
ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
- Tiêu chuẩn chọn mẫu: Chi dưới còn nguyên vẹn của xác người Việt Nam trưởng thành (≥ 18 tuổi) tại bộ môn Giải Phẫu Học, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh.
+ Vùng phẫu tích có nghi ngờ đã được phẫu thuật trước đó gây thay đổi giải phẫu vùng gối.
+ Các tổn thương gây biến dạng các cấu trúc vùng gối mà không đánh giá được trước khi phẫu tích.
- Địa điểm tiến hành nghiên cứu: bộ môn Giải Phẫu Học, Đại Học Y DượcThành Phố Hồ Chí Minh.
Phương pháp nghiên cứu
Mô tả hàng loạt ca.
27 chi dưới từ xác tươi, được bảo quản tại bộ môn Giải Phẫu Học, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh.
- Dụng cụ phẫu thuật thông thường:
+ Kẹp phẫu tích có mấu.
+ Kẹp phẫu tích không mấu.
+ Kẹp phẫu tích vi phẫu.
+ Với độ phân giải 0,01 mm và sai số ± 0,03 mm.
+ Bơm tiêm 50 ml, 20 ml, kim luồn 23 G.
+ Hóa chất: Gelatin pha xanh methylen ở nhiệt độ 60 0 C bơm mạch trước khi phẫu tích, Gelatin ở nhiệt độ 60 0 C có thể đi vào các động mạch có đường kính ngoài 0,3 mm trên xác ngâm Formalin và các động mạch có đường kính
> 0,1 mm trên xác tươi đông lạnh 30
+ Nhiệt kế giới hạn đo 100℃.
+ Bút tô màu, kim đánh dấu.
- Các dụng cụ thu thập thông tin: máy ảnh, giấy và bút để vẽ các mẫu nghiên cứu, các bảng, biểu về các biến nghiên cứu, hình vẽ sơ đồ hóa các thành phần mạch, thần kinh của vạt, máy tính và các phần mềm thống kê để nhập và xử lý số liệu.
Hình 2.1 Dụng cụ phẫu tích thông thường
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Hình 2.2 Dụng cụ vi phẫu
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Hình 2.3 Dụng cụ vi phẫu
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Hình 2.4 Một số dụng cụ khác
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu”
Biến số
Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập trong nghiên cứu
Biến số Định nghĩa Đơn vị
Phương pháp thu thập biến số
1 Tuổi Được tính bằng năm mất trừ năm sinh, đơn vị tuổi Định lượng Được tính bằng năm mất trừ năm sinh, đơn vị tuổi
2 Giới Nam/nữ Định tính
Kết quả đo được làm tròn đến hàng phần trăm, đơn vị là cm Định lượng
Kết quả đo được làm tròn đến hàng phần trăm, đơn vị là cm
4 Số lượng nhánh xuyên da
Số lượng nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài
Nhánh Quan sát trực tiếp,
Chụp ảnh, lưu trong phiếu lưu trữ
5 Đường kính ngoài các nhánh xuyên da* Đo tại điểm cách nguyên uỷ của các nhánh xuyên da
Caliper, Chụp ảnh, lưu trong phiếu lưu trữ
6 Vị trí xuất hiện của các nhánh xuyên da
Khoảng cách từ vị trí xuất hiện của các nhánh xuyên da từ động mạch gối trên ngoài đến khe khớp gối mm Thước kẹp Caliper, chụp ảnh, lưu trong phiếu lưu trữ Cách đo: từ nguyên uỷ của các nhánh xuyên da đến khe khớp gối ngoài
Khoảng cách từ nơi xuất phát từ động mạch khoeo đến vị trí cho nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài cm Thước thẳng, chụp ảnh, lưu trong phiếu lưu trữ
Cách đo: từ nơi xuất hiện động mạch gối trên ngoài đến vị trí cho nhánh xuyên da
8 Chiều dài nhánh xuyên da Đo từ nguyên uỷ của các nhánh da xuất phát từ động mạch gối trên ngoài đến vị trí xuyên cân mm Thước Caliper, chụp ảnh, lưu trong phiếu lưu trữ Cách đo: nguyên uỷ của các nhánh xuyên da xuất phát từ động mạch gối trên ngoài đến vị trí xuyên cân
9 Chiều dài tuyệt đối xương đùi Đo từ mấu chuyển lớn xương đùi đến lồi cầu ngoài xương đùi mm Thước thẳng, chụp ảnh, lưu trong phiếu lưu trữ
Cách đo: Đo từ mấu chuyển lớn xương đùi đến lồi cầu ngoài xương đùi.
10 Khoảng cách của gốc động mạch gối trên ngoài so với khe khớp gối
Khoảng cách từ nơi xuất phát ra tại động mạch khoeo đến mặt phẳng đi khe khớp gối cm Đánh dấu khe khớp gối trong và ngoài sau đó dung chỉ nối 2 điểm này lại ta được mặt phẳng của 2 khe khớp gối sau đó đo khoảng cách từ nơi xuất phát của gốc động mạch gối trên ngoài tại động mạch khoeo đến mặt phẳng
11 Khoảng cách từ vị trí cho nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài đến mặt phẳng 2 khe khớp gối
Khoảng cách từ vị trí cho nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài đến mặt phẳng 2 khe khớp gối cm Đánh dấu khe khớp gối trong và ngoài sau đó dung chỉ nối 2 điểm này lại ta được mặt phẳng của 2 khe khớp gối sau đó đo khoảng cách từ nơi cho nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài đến mặt phẳng qua 2 khe khớp gối
Nguyên ủy của ĐMGTN Định tính
Quan sát đại nguyên ủy của động mạch gối trên ngoài
13 Đường kính nhánh xuyên da nhóm có
1 nhánh xuyên da Đường kính tất cả các nhánh nhánh xuyên da của các mẫu có 1 nhánh xuyên da Định lượng
Caliper, Chụp ảnh, lưu trong phiếu lưu trữ
14 Đường kính nhánh xuyên da nhóm có
2 nhánh xuyên da Đường kính tất cả các nhánh nhánh xuyên da của các mẫu có 2 nhánh xuyên da Định lượng
Caliper, Chụp ảnh, lưu trong phiếu lưu trữ
15 Đường kính nhánh xuyên da nhóm có
3 nhánh xuyên da Đường kính tất cả các nhánh nhánh xuyên da của các mẫu có 3 nhánh xuyên da Định lượng
Caliper, Chụp ảnh, lưu trong phiếu lưu trữ
Chiều dài tất cả các nhánh nhánh xuyên da Định lượng
Thước Caliper, chụp ảnh, lưu trong phiếu xuyên da nhóm có
1 nhánh xuyên da của các mẫu có 1 nhánh xuyên da lưu trữ Cách đo: nguyên uỷ của các nhánh xuyên da xuất phát từ động mạch gối trên ngoài đến vị trí xuyên cân
17 Chiều dài nhánh xuyên da nhóm có
Chiều dài tất cả các nhánh nhánh xuyên da của các mẫu có 2 nhánh xuyên da Định lượng
Thước Caliper, chụp ảnh, lưu trong phiếu lưu trữ Cách đo: nguyên uỷ của các nhánh xuyên da xuất phát từ động mạch gối trên ngoài đến vị trí xuyên cân
18 Chiều dài nhánh xuyên da nhóm có
Chiều dài tất cả các nhánh nhánh xuyên da của các mẫu có 3 nhánh xuyên da Định lượng
Thước Caliper, chụp ảnh, lưu trong phiếu lưu trữ Cách đo: nguyên uỷ của các nhánh xuyên da xuất phát từ động mạch gối trên ngoài đến vị trí xuyên cân
* Đường kính ngoài của động mạch được đo bằng cách kẹp dẹp động mạch để đo nửa chu vi và theo công thức:
Suy ra đường kính ngoài động mạch = chu vi động mạch: (2x3,14) và chỉ lấy các nhánh có đường kính > 0,2 mm do các để hạn chế sai số tương đối và các nhánh có đường kính 0,2 mm trở lên mới có ý nghĩa cấp máu cho vạt về mặt lâm sàng 31
Các bước thực hiện
2.4.1 Thu thập thông tin của xác
Thông tin về tên (được mã hoá bằng tên viết tắt), mã số xác, tuổi, giới tính dựa trên thẻ bài của mỗi xác.
2.4.2 Đánh giá đặc điểm chi được khảo sát
- Bệnh lý tổn thương tại chỗ, có bị phẫu tích hay tác động trước đó không, nếu có thì như thế nào, có ảnh hưởng đến vùng phẫu tích không.
- Đo chiều dài tuyệt đối của đùi từ mấu động lớn đến bờ ngoài của khe khớp gối ngoài.
Hình 2.5 Chiều dài tuyệt đối đùi.
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
2.4.3 Xác định vùng cần phẫu tích Đặt xác nằm sấp chân cần phẫu tích duỗi thẳng, tư thế sấp Giới hạn vùng cần phẫu tích là mặt sau gối từ 1/3 dưới xương đùi đến 1/3 trên cẳng chân.
Hình 2.6 Giới hạn vùng cần phẫu tích
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
2.4.4 Phẫu tích và ghi nhận thông tin các biến tiến hành qua các bước Bước 1 Bơm gelatin pha xanh methylen vào lòng mạch máu
Hình 2.7 Bộc lộ động mạch đùi.
Động mạch đùi nằm dưới 1/3 giữa đùi, tại vùng mặt trong, vị trí xương đùi đi qua vòng gân cơ khép Để phẫu thuật trên động mạch đùi, bệnh nhân được đặt nằm ngửa, hai chân thẳng Tiếp theo, bác sĩ sẽ tiến hành rạch da tại vị trí này để tiếp cận động mạch đùi.
Sau khi đã bóc tách được bó động tĩnh mạch đùi tiến hành thắt bó động tỉnh mạch đùi bằng chỉ nhằm là tăng áp lực khi bơm Galatin tại ví trí đi phía sau mâm chày của động mạch khoeo.
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Sau đó tiến hành cho xác nằm sắp với tư thế 2 chân duỗi thẳng Tiến hành rạch da ở vùng giữa hố khoeo tại vị trí 1/3 trong của khe khớp gối.
Sau khi bóc tách qua lớp da tiếp tục bóc tách đến bó động tĩnh mạch khoeo nằm sau mâm chày trong.
Sau khi bóc tách được động mạch khoeo tại vị trí đi sau mâm chày trong tiếp tục tiến hành thắt động mạch khoeo bằng chỉ ở đầu xa.
Lồi cầu ngoài xương đùi
Lồi cầu trong xương đùi Động mạch khoeo
Hình 2.9 Hình mạch máu được bơm xanh methylen pha gelatin sau khi thắt động mạch khoeo.
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Luồn kim tiêm vào động khoeo trên chỗ thắt, cố định, bơm nước cất rửa sạch lòng động mạch cho đến khi thấy nước chảy ngược ra ở hệ thống tĩnh mạch nông.
Bơm dung dịch gelatin pha xanh methylen ở 60-65 0 C vào động mạch khoeo qua kim tiêm 23 G Bơm chậm, tăng dần áp lực tại bơm tiêm cho tới khi xanh methylen xuất hiện tại các mạch xuyên và mặt cắt da ở vùng khoeo thì dừng lại Sau 15-20 phút thì tiến hành bóc tách và phẫu thuật.
Buớc 2 Phẫu tích từ 1/3 trên cẳng chân đến bờ dưới ngoài đùi, tìm nhánh xuyên da. Đường rạch da từ nếp gấp khoeo đến hết 1/3 dưới đùi hơi hướng về phía bờ ngoài đùi, rạch sâu qua lớp dưới da đến lớp cân cơ. Động mạch khoeo
Sau đó tiến hành bóc tách lớp dưới da hết chiều dài vết mổ Tách da và mô dưới da ra phía ngoài.
Hình 2.10 Đường rạch da từ giữa nếp gấp khoeo đến bờ ngoài của 1/3 dưới đùi
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Hình 2.11 Bóc tách vách gian cơ giữa cơ nhị đầu đùi với nhóm cơ trước ngoài của đùi
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Cơ nhị đầu đùi Động mạch khoeo
Bóc tách từ cân cơ đùi đến cân cơ nhị đầu, tiếp tục bóc tách và vén da bên ngoài cân cơ nhị đầu về phía vách gian cơ ngoài bờ ngoài đùi để thuận tiện cho quá trình bóc tách cơ nhị đầu, tránh gây tổn thương đến các nhánh thần kinh xuyên da.
Vén lớp mô đệm dưới da của vùng khoeo về phía cẳng chân để dễ nhìn thấy cuống mạch máu động mạch gối trên ngoài nằm bến dưới lớp mô đệm.
Hình 2.12 Bộc lộ động mạch gối trên ngoài
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Bóc tách động mạch gối trên ngoài từ nơi xuất phát tại động mạch khoeo ra đến bờ dưới ngoài của vùng đùi.
Tìm các nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài ở mặt dưới ngoài đùi. Động mạch gối trên ngoài Động mạch khoeo
Hình 2.13 Bộc lộ các nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Bộc lộ các động mạch xuyên da của động mạch gối trên ngoài Tiến hành đánh dấu các nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài.
Hình 2.14 Hình các nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài.
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Nhánh xuyên da động mạch gối trên ngoài
Nhánh xuyên da động mạch gối trên ngoài Động mạch gối trên ngoài
Nhánh sâu động mạch gối trên ngoài
Bước 3: Đánh giá và đo các kích thước theo định nghĩa các biến nghiên cứu, chụp ảnh lưu trữ
Hình 2.15 Hình kẹp mạch máu đo nửa chu vi mạch máu
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Hình 2.15 Chiều dài của nhánh xuyên da thứ nhất của động mạch gối trên ngoài
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu" Động mạch khoeo Động mạch gối trên ngoài
Nhánh xuyên da thứ nhất của động mạch gối trên ngoài
Hình 2 16 Chiều dài của nhánh xuyên da thứ hai của động mạch gối trên ngoài
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Hình 2.17 Chiều dài nhánh xuyên da thứ ba của động mạch gối trên ngoài
“Nguồn: tư liệu nghiên cứu"
Nhánh xuyên da hai nhất của động mạch gối trên ngoài
Nhánh xuyên da thứ ba của động mạch gối trên ngoài
Xử lý số liệu
- Số liệu được thu thập và ghi nhận trên phiếu thu thập số liệu.
- Số liệu được nhập vào phần mềm excel 2019.
- Các phân tích được thực hiện trên phần mềm Stata.
- Trình bày kết quả dưới dạng bảng và biểu đồ trên phần mềm word 2019.
Để kiểm tra phân phối của các biến định lượng, sử dụng hộp số, độ xiên và chuẩn độ nhọn Các biến có phân phối chuẩn được tính toán trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị lớn nhất và giá trị nhỏ nhất Các biến không có phân phối chuẩn được tính toán trung vị, tứ phân vị, giá trị lớn nhất và giá trị nhỏ nhất Đối với các biến định tính, tần số và tỷ lệ phần trăm được tính toán Kết quả được trình bày thông qua bảng và biểu đồ minh họa.
- Khi tiến hành so sánh các biến số giữa hai bên chân của cùng một mẫu, chúng tôi tiến hành so sánh từng cặp (mẫu ghép cặp – paired data) Khi so sánh trung bình của 2 mẫu ghép cặp, chúng tôi tiến hành kiểm định phân phối chuẩn của hiệu số hai bên (chân phải-chân trái), kiểm định t ghép cặp được áp dụng nếu khác biệt của 2 mẫu có phân phối chuẩn, và kiểm định Wilcoxon signed-rank dùng thay thế khi khác biệt này không có phân phối chuẩn Để tìm kiếm mối tương quan giữa các biến, sử dụng kiểm định Pearson với các biến có phân phối chuẩn và Spearman với các biến không có phân phối chuẩn Hai biến có mối tương quan khi p0.05 theo kiểm định Spearman và
Giá trị về chiều dài nhánh xuyên da và chiều dài ĐMGTN có tương quan nghịch với nhau (hệ số tương quan r = -0,5306), trong khi các giá trị còn lại không có sự tương quan.
Biểu đồ 3.9 Tương quan giữa độ dài ĐMGTN với độ dài nhánh xuyên da của ĐMGTN
Chú thích: y: chiều dài nhánh xuyên da của ĐMGTN; x: chiều dài ĐMGTN
▪ Chiều dài của nhánh xuyên da của ĐMGTN và chiều dài của động mạch gối trên ngoài có sự tương quan nghịch mức độ mạnh với r=-0,5306 (theo kiểm định Spearman).
▪ Phương trình hồi quy tuyến tính: chiều dài nhánh xuyên da của ĐMGTN (y) và chiều dài ĐMGTN (x) có dạng y= 74,2 – 24,4x, điều này có nghĩa khi chiều dài ĐMGTN tăng lên 1 cm thì độ dài nhánh xuyên da của ĐMGTN giảm đi 24,4 mm.
Khoảng cách từ nguyên ủy và vị trí xuyên da đầu tiên của động mạch gối trên ngoài
3.4.1 Khoảng cách từ nguyên ủy và vị trí xuyên da đầu tiên của động mạch gối trên ngoài
Bảng 3.6 Khoảng cách từ nguyên ủy và vị trí xuyên da đầu tiên của động mạch gối trên ngoài
Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn
Khoảng cách từ nguyên ủy của ĐMGTN 27,92 – 96,17 49,38 17,84
Khoảng cách từ vị trí cho nhánh xuyên da đầu tiên của ĐMGTN
Qua kiểm định Skewness Kurtosis, các biến khoảng cách từ nguyên ủy của ĐMGTN và khoảng cách từ vị trí cho nhánh xuyên da đầu tiên của ĐMGTN đều có phân phối chuẩn.
3.4.2 Sự tương quan giữa các khoang cách trong nghiên cứu
Bảng 3.7 Sự tương quan giữa khoảng cách từ nguyên ủy ĐMGTN và vị trí cho nhanh xuyên đầu tiên
Khoảng cách từ nguyên ủy của ĐMGTN
Khoảng cách từ vị trí cho nhánh xuyên da đầu tiên của ĐMGTN Khoảng cách từ nguyên ủy của ĐMGTN - 0,6512 Khoảng cách từ vị trí cho nhánh xuyên da đầu tiên của ĐMGTN
Chú thích: Các giá trị trên bảng được trình bày với giá trị của hệ số tương quan r khi p0,05
Qua bảng so sánh trên, có thể thấy có sự tương quan giữa khoảng cách từ nguyên ủy động mạch gối trên ngoài đến vị trí cho nhánh xuyên da đầu tiên của động mạch gối trên ngoài.
Biểu đồ 3.6 Tương quan giữa khoảng cách từ nguyên ủy của ĐMGTN với khoảng các từ vị trí cho nhánh xuyên da đầu tiên của ĐMGTN
Chú thích: y: Khoảng cách từ nguyên ủy đến khe khớp gối; x: Khoảng cách từ vị trí xuyên da đến khe khớp gối
▪ Khoảng cách từ nguyên ủy đến khe khớp gối và khoảng cách từ vị trí xuyên da đến khe khớp gối có mức độ tương quan mạnh với hệ số tương quan r = 0.6512 (theo kiểm định Spearman).
▪ Khoảng cách từ nguyên ủy đến khe khớp gối (y) và khoảng cách từ vị trí xuyên da đến khe khớp gối (x) có dạng y= 12,2 + 0,7x, điều này có nghĩa khi khoảng cách từ vị trí xuyên da đến khe khớp gối 1 cm thì Khoảng cách từ nguyên ủy đến khe khớp gối tăng lên 0,7 cm.
3.5 Sự tương quan của kích thước ĐMGTN, các nhánh xuyên da với chiều dài tuyệt đối xương đùi
Bảng 3.8 Sự tương quan của kích thước ĐMGTN, các nhánh xuyên da với chiều dài tuyệt đối xương đùi.
Chú thích: Các giá trị trên bảng được trình bày với giá trị của hệ số tương quan r khi p0,05.
Chiều dài tuyệt đối xương đùi Đường kính ngoài ĐMGTN 0,5639
Chiều dài động mạch GTN - 0,4995
Số lượng nhánh xuyên da của ĐMGTN - Đường kính nhánh xuyên da -
Chiều dài nhánh xuyên da -
Khi thực hiện so sánh sự tương quan của chiều dài tuyệt đối xương đùi với các kích thước khác của ĐMGTN và nhánh xuyên da của ĐMGTN, chúng tôi ghi nhận không có sự tương quan giữa các kích thước trên với chiều dài tuyệt đối xương đùi Ngoại trừ biến số đường kính ngoài và chiều dài của ĐMGTN.
Biểu đồ 3.7 Tương quan giữa chiều dài tuyệt đối xương đùi với đường kính tại cuốn của ĐMGTN
Chú thích: y: Đường kính tại nguyên ủy của ĐMGTN; x: Chiều dài tuyệt đối của mẫu nghiên cứu
▪ Đường kính tại nguyên ủy của ĐMGTN và chiều dài tuyệt đối của mẫu nghiên cứu có mức độ tương quan mạnh với hệ số tương quan r=0.539 (theo kiểm định Spearman).
Đường kính tại nguyên ủy của ống động mạch giảm dần (ĐMGTN) có mối tương quan nghịch với chiều dài tuyệt đối của mẫu nghiên cứu Cụ thể, sự tăng lên 1 cm trong chiều dài tuyệt đối của mẫu sẽ dẫn đến giảm đường kính tại nguyên ủy của ĐMGTN khoảng 0,12 mm.
Biểu đồ 3.8 Tương quan giữa chiều dài tuyệt đối xương đùi với độ dài của động mạch gối trên ngoài Chú thích y: Độ dài của ĐMGTN; x: Chiều dài tuyệt đối của mẫu nghiên cứu
▪ Độ dài của ĐMGTN và chiều dài tuyệt đối của mẫu nghiên cứu có mức độ tương quan nghịch mức độ trung bình với hệ số tương quan r=-0.4995 (theo kiểm định Spearman).
▪ Độ dài của ĐMGTN (y) và chiều dài tuyệt đối của mẫu nghiên cứu (x) có dạng y= 157,3 + 3,03x, điều này có nghĩa khi chiều dài tuyệt đối của mẫu nghiên cứu 1 cm thì độ dài của ĐMGTN tăng lên 3,03 mm.
Sự khác biệt giữa giới tính và bên với kích thước và vị trí của ĐMGTN và nhánh xuyên
3.6.1 Sự khác biệt giữa giới tính với kích thước và vị trí của ĐMGTN và nhánh xuyên
Bảng 3.9 Sự khác biệt giữa nam và nữ với kích thước và vị trí của ĐMGTN và nhánh xuyên
Kích thước TB của nam
TB của Nữ Giá trị p Đường kính ngoài ĐMGTN 2,99 ± 0,44 2,34 ± 0,34 0,0002
Chiều dài động mạch GTN 51,9 ± 12,5 53,14 ± 15,56 0,8235
Số lượng nhánh xuyên da của ĐMGTN 2,08 ± 0,86 2,5 ± 0,52 0,1318 Đường kính nhánh xuyên da 0,85 ± 0,16 0,77 ± 0,21 0,1067
Chiều dài nhánh xuyên da 17,74 ± 10,28 14,8 ± 1,0 0,1620
Khoảng cách từ nguyên ủy của ĐMGTN 44,63 ± 8,05 53,79 ± 23,09 0,1877
Khoảng cách từ vị trí cho nhánh xuyên da đầu tiên của ĐMGTN 48,32 ± 11,33 56,76 ± 19,6 0,1874
Qua so sánh sự khác biệt giữa nam và nữ về các kích thước của ĐMGTN và nhánh xuyên da của động mạch này, chúng tôi ghi nhận không có sự khác biệt giữa nam và nữ trong các kích thước trên Ngoại trừ đường kính ngoài của ĐMGTN và chiều dài của nhóm có 3 nhánh xuyên da là có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p lần lượt là p = 0,0002 và p = 0,0250.
3.6.2 Sự khác biệt giữa bên với kích thước và vị trí của ĐMGTN và nhánh xuyên
Bảng 3.10 Sự khác biệt giữa bên với kích thước và vị trí của ĐMGTN và nhánh xuyên
Kích thước TB bên Phải
TB bên Trái Giá trị p Đường kính ngoài ĐMGTN 2,7 ± 0,5 2,61 ± 0,52 0,6523
Chiều dài động mạch GTN 54,35 ± 14,22 50,85 ±13,93 0,5279
Số lượng nhánh xuyên da của ĐMGTN 2,46 ± 0,66 2,14 ± 0,77 0,2611 Đường kính nhánh xuyên da 0,77 ± 0,2 0,85 ± 0,18 0,0950
Chiều dài nhánh xuyên da 15,43 ± 8,23 16,68 ± 8,1 0,5481
Khoảng cách từ nguyên ủy của ĐMGTN 47,84 ± 17,26 50,81 ± 18,9 0,6738
Khoảng cách từ vị trí cho nhánh xuyên da đầu tiên của ĐMGTN 52,77 ± 18,2 52,64 ± 15,3 0,9836
Dùng phép kiểm T-test với biến số định lượng phân phối chuẩn, MannWhitney với biến số định lượng phân phối lệch để so sánh kích thước của ĐMGTN và nhánh xuyên da của ĐM này nhằm tìm sự khác biệt hai bên chân.Chúng tôi ghi nhận không có sự khác biệt về kích thước giữa hai bên chân(p>0.05).
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành tại bộ môn giải phẫu Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, từ 03/2023 – 09/2023 trên 27 chi trong đó toàn bộ 27 chi là xác tươi đều mới mất trong 1 – 3 năm so với thời điểm nghiên cứu nên các cấu trúc mạch máu còn nguyên vẹn và còn đàn hồi tốt.
4.1.1 Phân bố theo giới tính
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nam giới và nữ giới chiếm tỷ lệ không đồng đều lần lượt là 48% và 52 % Tuy nhiên sự chênh lệch giữa nam và nữ trong nghiên cứu của chúng tôi không quá lớn Nên ít ảnh hướng đến kết quả của nghiên cứu.
Theo y văn trên thế giới thì các kích thước chi của nam đều lớn hơn ở nữ 32 Nhưng trong nghiên cứu của chúng tôi đa phần các kích thước giữa nam và nữ đều không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê có lẽ do cỡ mẫu nghiên cứu còn hạn chế do đó chưa cho thấy có sự khác biệt.
4.1.2 Phân bố theo tuổi Độ tuổi trung bình là 76,17 ± 8,69 tuổi, nhỏ nhất là 63 tuổi và lớn nhất là 90 tuổi, trong đó đa số các mẫu nghiên cứu có độ tuổi trên 60 tuổi Với độ tuổi này có thể chưa thể đại diện cho dân số Việt Nam, cùng với đó độ tuổi này hầu hết mạch máu đã hình thành ổn định Ngoài ra với độ tuổi này có thể sẽ có các bệnh liên quan đến mạch máu, do đó có thể ảnh hưởng đến đặc điểm giải phẫu của động mạch Nhưng chúng tôi không ghi nhận biến đổi nào về mặt đại thể của mạch máu khi phẫu tích.
So sánh với với độ tuổi trung bình của các nghiên cứu của các tác giả khác, các nghiên cứu về giải phẫu của động mạch gối trên ngoài cũng đều có độ tuổi tương đồng với nghiên cứu của chúng tôi Có thể do đây là nghiên cứu thực hiện trên xác nên độ tuổi trung bình của nghiên cứu có phần lớn hơn so với trung bình dân số bình thường.
Bảng 4.1 So sánh độ tuổi giữa các nghiên cứu
Cỡ mẫu Tuổi ± Độ lệch chuẩn
4.1.3 Phân bố theo bên chân
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 27 mẫu bàn chân với tỉ lệ chân phải và trái lần lượt là 48% và 52% Mặc dù tỷ lệ giữa phải và trái trong nghiên cứu của chúng tôi có sự khác biệt những không quá lớn.
4.1.4 Chiều dài tuyệt đối xương đùi của mẫu nghiên cứu
Chiều dài tuyệt đối của xương đùi trung bình là 34,55 ± 2,29 cm, trong đó dài nhất là 38 cm và ngắn nhất 31 cm Nghiên cứu của Victor W Wong và cộng sự trên 31 chi của người da trắng đã ghi nhận chiều dài trung bình lớn hơn đáng kể (44,4 ± 2,7 cm) so với kết quả của chúng tôi Sự khác biệt này có thể do đặc điểm chủng tộc, vì người da trắng thường có các chỉ số cơ thể lớn hơn người Việt Nam.
Nguyên ủy và kích thước của động mạch gối trên ngoài
4.2.1 Chiều dài động mạch gối trên ngoài
Trong 27 chi được phẫu tích đều xuất hiện động mạch gối trên ngoài xuất phát từ động mạch khoeo ở đầu dưới xương đùi Khoảng cách trung bình từ nơi xuất phát ở động mạch khoeo đến vị trí cho nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài là 5,25 ± 1,39 cm, ngắn nhất là 2,48 cm và dài nhất là 8,72 cm, trong đó chiều dài cuống mạch ở nam nhỏ hơn ở nữ và không có ý nghĩa thống kê với p = 0,3297 < 0,05.
Khi so sánh kết quả với nghiên cứu của các tác giả Arnaldo Valdir Zumiott, 5 chiều dài động mạch gối trên ngoài của chúng tôi nhỏ hơn so với nghiên cứu của Zumiott, 5 sự khác biệt này có thể do sự khác nhau về chủng tộc của mẫu nghiên cứu hoặc cách thức đo của tác giả Đối với Zumiott 5 tác giả thực hiện đo chiều dài tính từ gốc động mạch gối trên ngoài đến phần mô mềm chứa nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài.
Bảng 4.2 Chiều dài động mạch gối trên ngoài
Các nghiên cứu Chiều dài cuống vạt trung bình (mm)
Theo nghiên cứu của Spokevicius và Jankauskas với mẫu nghiên cứu gồm 9 xác tươi, chiều dài trung bình của động mạch khoeo từ vị trí xuất phát đến điểm cấp máu cho da được ghi nhận là 80 mm.
Khi so sánh kết quả với nghiên cứu của các tác giả Gstoettner và cs, 15 chiều dài của động mạch gối trên ngoài của chúng tôi nhỏ hơn so với nghiên cứu của Gstoettner 15 sự khác biệt giữa hai nghiên cứu là không có ý nghĩa thống kê với p = 0,0947 Ở đây chúng tôi thấy có sự khác biệt về chiều dài cuống vạt trong nghiên cứu của chúng tôi so với các nghiên cứu của các tác giả, có lẽ đến từ sự khác biệt về chủng tộc và các đo, chúng tôi chọn mốc đo tại nơi động mạch gối trên ngoài xuất phát từ động mạch khoeo đến nơi chia nhánh xuyên da, và đo trực tiếp, còn các tác giả đo tổng chiều dài từ nơi xuất phát tại động mạch khoeo đến vị chí nhánh xuyên da xuyên qua lớp cân
Khi so sánh kết quả với nghiên cứu của các tác giả Wong 13 , chiều dài của động mạch gối trên ngoài của chúng tôi nhỏ hơn so với nghiên cứu của Wong, 13 kết quả của tác giả Wong 13 lớn hơn kết quả của chúng tôi Do sự khác biệt về cách chọn lựa nhánh đo, tác giả thực hiện đo từ nguyên ủy của động mạch gối trên ngoài đến nhánh sâu của động mạch gối trên ngoài Vì vậy khi so sánh kết quả với nghiên cứu của chúng tôi với tác giả sẽ có phần không chính xác
Ngược lại với kết quả của các tác giả trên, khi so sánh kết quả của nghiên cứu chúng tôi với hai tác giả Laitung 3 , thì kết quả của tác giả trên có phần thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi Sự khác biệt trên lại một lần nữa đến từ sự khác nhau của cách đo trong nghiên cứu của tác giả và nghiên cứu của chúng tôi Tác giả Laitung 3 chỉ lựa chọn đo đến nhánh chính của động mạch gối trên ngoài phân nhánh cấp máu cho da Thêm vào đó đối tượng nghiên của của tác giả bao gồm 10 xác tươi và 20 xác bảo quả nên có thể góp phần tạo nên sự khác biệt trên
Tóm lại, nghiên cứu của chúng tôi xác định được chiều dài cuống vạt giúp các phẫu thuật viên có cái nhìn tổng quan về khả năng che phủ của vạt da Góp phần giúp các phẫu thuật viên dễ dàng lên kế hoạch trước phẫu thuật và giúp ích cho việc lựa chọn chỉ định vạt có phần thích hợp hơn trước khi thực hiện
4.2.2 Đường kính của động mạch gối trên ngoài
Qua phẫu tích 27 chi từ các xác tươi chúng tôi ghi nhận: tất cả các mẫu nghiên cứu đều xuất hiện động mạch gối trên ngoài, và các đường kính trung bình của các động mạch trên ghi nhận được là 2,65 ± 0,50 mm với đường kính lớn nhất ghi nhận được là 3,48 mm, đường kính nhỏ nhất là 1,65 mm, đường kính trung bình của nam là 2,99 ± 0,44 và đường kính trung bình của nữ là 2,34 ± 0,34 với sự khác biệt giữa nam và nữ có ý nghĩa thông kê với p =0,0002 Bảng 4.3 Đường kính của động mạch gối trên ngoài ở vị trí xuất phát tại động mạch khoeo
Các nghiên cứu Trung bình
Khi so sánh kết quả từ nghiên cứu của chúng tôi với các tác giả Morsy và cs, 11 Hayashi, 2 Spokevicius, 4 Zumiotti, 5 Gstoettner, 15 có thể nhận thấy sự khác biệt về kết quả đường kính động mạch gối trên ngoài tại ví trí xuất phát ở động mạch khoeo trong nghiên cứu của chúng tôi lớn hơn khi so sánh với những nghiên cứu của các tác giả trước đó Sự khác biệt này có thể đến từ những khác biệt từ cách đo hoặc cũng như các bước thực hiện trong nghiên cứu của chúng tôi với các tác giả có phần khác nhau, cụ thể trong nghiên cứu của chúng tôi thực hiện thao tác thắt động mạch đùi nhằm tăng áp lực khi bơm galatin pha với xanh methylen Vì vậy, đã giúp cho động mạch gối trên ngoài có thể dãn tối đa nên trong nghiên cứu của chúng tôi thu được kết quả có phần lớn hơn so với các nghiên cứu khác.
Số lượng nhánh xuyên da và kích thước của các nhánh xuyên da
Bảng 4.4 So sánh số lượng các nhánh xuyên da giữa các nghiên cứu
Các nghiên cứu Nguyên ủy động mạch gối trên ngoài
Số lượng nhánh xuyên da trung bình của động mạch gối trên ngoài
Mohamed Morsy 11 100% từ động mạch khoeo 1,4 (1-3)
Nghiên cứu chúng tôi 100% động mạch khoeo 2,3 ± 0,72 (1-3)
Trong 27 mẫu của nghiên cứu của chúng tôi, 100% đều xuất hiện động mạch gối trên ngoài, qua đó khi so sánh với các nghiên cứu khác trước đó của các tác giả Morsy 11 , Gstoettner 15 , Alexander Nguyen 6 , Parvizi 33 với kết quả của chúng tôi Cho thấy ở các nghiên cứu của các tác giả trên cũng ghi nhận 100% đều có sự xuất hiện của động mạch gối trên ngoài xuất phát từ động mạch khoeo Ngoại trừ tác giả Clemens Gstoettner, 15 ghi nhận được 1 trường hợp không tìm thấy động mạch gối trên ngoài trông tổng số 21 mẫu mà ông nghiên cứu Điều này cho thấy sự hằng định về nguyên ủy của động mạch gối trên ngoài
Cũng trong 27 mẫu của nghiên cứu của chúng tôi ghi nhân được tổng cộng 62 nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài Có 4 trường hợp có 1 nhánh (15%) và 11 trường hợp có 2 nhánh (41%) và 12 trường hợp có 3 nhánh (44%) Trung bình mỗi mẫu nghiên cứu có 2,3 ± 0,72 nhánh, nhiều nhất là 3 nhánh và ít nhất là 1 nhánh, trong đó nam có trung bình 2,10 ± 0,78 nhánh ít hơn ở nữ có trung bình 2,39 ± 0,70 nhánh, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p = 0,3574 > 0,05 Số nhánh mà các tác giả Morsy, 11 Gstoettner, 15 Alexander Nguyen, 6 ghi nhận được có kết quả tương đồng với nghiên cứu của chúng tôi, trong nghiên cứu của các tác giả trên đều xuất hiện nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài và có ít nhất là 1 nhánh, nhiều nhất có 3 nhánh xuyên da Sự tương đồng trên lại một lần nữa khẳng định được sự hằng định về số lượng các nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài Ngoài ra tác giả Morsy và cs 11 , thực hiện phẫu tích trên 23 xác tươi bao gồm 20 chân phải, 11 chân trái tổng cộng có 33 chi được khảo sát và nhận thấy số nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài trung bình từ các mẫu nghiên cứu của ông là 1,4 nhánh Nhiều nhất là 3 và ít nhất là 1 nhánh, cũng trong nghiên cứu này ông nhận thấy có 14 nhánh xuất phát trực tiếp từ động mạch gối trên ngoài, 11 trường hợp xuất phát từ nhánh sâu của động mạch gối trên ngoài, ghi nhận 8 trường hợp xuất phát từ nhánh nông của động mạch gối trên ngoài
Qua nghiên cứu của chúng tôi cho thấy số lượng nhánh xuyên da nuôi da của động mạch gối trên ngoài tương đối hằng định, có thể đảm bảo cung cấp máu nuôi cho việc lấy vạt da động mạch gối trên ngoài Mặc dù do có tác giả báo cáo về 1 tỷ lệ không tìm thấy động mạch gối trên ngoài, điều này có thể gây ảnh hưởng đến việc lấy vạt thậm chí không thể thiết kế vạt Nên để đảm bảo cho việc lấy vạt thành công thì chúng tôi đề nghị nên làm siêu âm mạch máu xác định cuống mạch và các mạch xuyên trước khi thiết kế vạt trên lâm sàng Trong nghiên cứu của Clemens Gstoettner và cs, 15 ông cũng đề nghị là nên dùng siêu âm mạch máu thay vì sử dụng siêu âm Doppler, siêu âm mạch máu có nhiều ưu điểm hơn về việc thể hiện chi tiết các cấu trúc giải phẫu của mạch máu 15,34
4.3.2 Đường kính ngoài các nhánh xuyên da
Về đường kính ngoài của các nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài được đo tại điểm cách nguyên uỷ của các nhánh xuyên da 5 mm, trong
Đường kính ngoài trung bình của các nhánh thần kinh chi là 0,86 mm, dao động từ 0,38 mm đến 1,15 mm Không có sự khác biệt có ý nghĩa về đường kính giữa nam và nữ Các nhánh thần kinh chi có đường kính ngoài xuyên da lớn hơn 0,2 mm có ý nghĩa lâm sàng trong việc cung cấp máu cho vạt da.
Bảng 4.5 Đường kính ngoài của các nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài từ các nghiên cứu
Các nghiên cứu Trung bình
Khi so sánh với nghiên cứu của tác giả Mohamed Morsy, 11 và Spokevicius và cs, 4 thì đường kính các nhánh xuyên da trong nghiên cứu của chúng tôi có kích thước khá tương đồng với nghiên cứu của hai tác giả trên Mặc dù giữa nghiên cứu của các tác giả với nghiên cứu của chúng tôi có sự khác biệt về mặt chủng tộc, nhưng trong nghiên cứu của chúng tôi có thực hiện thêm thao tác làm tăng áp lực trong lòng mạch, nên có thể dẫn tới giữa các nghiên cứu có kết quả tương đồng.
Khi so sánh với nghiên cứu của tác giả Hayashi và cs, 2 với kết quả nghiên cứu của chúng tôi, kết quả của tác giả Hayashi có kích thước lớn hơn nghiên cứu của chúng tôi Sự khác biệt có thể xuất hiện do đối tượng lấy mẫu chủng tộc nghiên cứu và cách thức đo đạt của tác giả với nghiên cứu của chúng tôi khác nhau nên có thể dẫn đến kết quả có phần khác nhau
Các kích thước đo được trong nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện trên xác nên chắc chắn có sự khác biệt so với trên người sống Những kích thước chúng tôi đưa ra chỉ đóng vai trò giúp các phẫu thuật viên có được nhận định tương đối về kích thước của mạch và đánh giá khả năng lấy vạt
4.3.3 Sự biệt về kích thước của nhánh xuyên da giữa các nhóm trong nghiên cứu
Trong nghiên cứu này, các mẫu nghiên cứu được chia thành các nhóm dựa trên số lượng nhánh xuyên ghi nhận được Phân tích thống kê cho thấy sự khác biệt đáng kể về độ dài nhánh xuyên giữa các nhóm Nhóm có 1 nhánh xuyên ghi nhận độ dài lớn hơn nhóm có 2 nhánh xuyên (p = 0,0007 > 0,05) và nhóm có 3 nhánh xuyên (p = 0,0025 > 0,05), xác định bằng phép kiểm t-test.
Ngoài ra, trong kết quả nghiên cứu của chúng tôi còn ghi nhận được sự khác nhau về đường kính giữa các nhóm mẫu nghiên cứu có số nhánh xuyên da khác nhau Cụ thể là nhóm mẫu có 1 nhánh xuyên da có đường kính lớn hơn các nhóm có 2 và nhóm có 3 nhánh xuyên da, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê lần lược với p = 0,0428 và p = 0,0166 với phép kiểm t-test Với những khác biệt về kích thước giữa các nhóm trên có thể giúp phẫu thuật viên thiết kế vạt phù hợp với từng trường hợp trên lâm sàng
Chúng tôi chưa tìm thấy báo cáo nào đề cập đến mối tương quan giữa hai đặc điểm giải phẫu này Nghiên cứu của chúng tôi có thể chưa đủ số lượng mẫu để quan sát được sự khác biệt Cần có thêm nghiên cứu đánh giá số lượng mẫu lớn hơn Ngoài ra, sự khác biệt này cũng có thể do đặc điểm dân số và tuổi tác của mẫu nghiên cứu.
Khoảng cách từ nguyên ủy và vị trí xuyên da đầu tiên của động mạch gối trên ngoài
4.4.1 Khoảng cách từ từ vị trí cho nhánh xuyên da đến mặt phẳng của khe khớp gối
Bảng 4.6 Khoảng cách từ từ vị trí cho nhánh xuyên da đến mặt phẳng của khe khớp gối
Khoảng cách từ vị trí cho nhánh xuyên da đến mặt phẳng khe khớp gối (cm)
Chúng tôi Mặt phẳng khớp gối 5,27 ± 1,64 9,91 3,0
So sánh nghiên cứu của tác giả Hayashi với nghiên cứu của nhóm tác giả, có thể thấy kết quả nghiên cứu của nhóm tác giả ghi nhận được lớn hơn Mặc dù đối tượng nghiên cứu khác nhau, với đặc điểm chủng tộc người da trắng của tác giả Hayashi có ưu thế về các chỉ số hình thể so với chủng tộc châu Á, nhưng nghiên cứu của tác giả Hayashi thực hiện trên xác được bảo quản, nên các cấu trúc giải phẫu có phần thay đổi theo thời gian Trong khi đó, nghiên cứu của nhóm tác giả thực hiện trên xác tươi của người Việt Nam giúp cho các cấu trúc giải phẫu được bảo quản tốt nhất, nên các yếu tố này có thể góp phần giúp cho kết quả của hai nghiên cứu có sự khác biệt.
So sánh với kết quả của tác giả Morsy và cs 11 thực hiện trên 23 mẫu thu được tổng cộng 33 nhánh xuyên da, qua tổng hợp tác giả ghi nhận và lập nên bản đồ của các nhánh xuyên da xuất hiện trong vùng cách mặt phẳng khớp gối là từ 2 – 9 cm và cách bờ ngoài xương bánh chè 2 – 9 Ngoài ra tác giả còn ghi nhận các nhánh xuyên da thường tập trung ở phần gần của vùng này và kết quả của tác giả có phần lớn hơn kết quả của chúng tôi Sự khác biệt trên có thể do giữa nghiên cứu của chúng tôi và nghiên cứu của tác giả đều chọn lựa mốc giải phẫu là mặt phẳng qua khe khớp, đồng thời tác giả nghiên cứu trên chủng tộc người da trắng, nên kết quả thu được lớn hơn nghiên cứu của chúng tôi là điều dễ hiểu
Khi so sánh với kết quả của tác giả Clemens Gstoettner và cs 15 thì tác giả thu được khoảng cách nhỏ hơn kết quả trong nghiên cứu chúng tôi thu được Kết quả này là phù hợp, vì tác giả chọn mốc giải phẫu là đầu gần của khớp gối, so với chúng tôi lựa chọn là mặt phẳng đi qua hai khe khớp gối, đồng thời tác giả cũng không nêu rõ là nhánh xuyên da thứ mấy sự khác biệt trên còn có thể đến từ các nguyên nhân khác như chủng tộc và cách đo đạc
Việc xác định khoảng cách này để phẫu thuật viên có thể nhận định vị trí của các nhánh xuyên da trước phẫu thuật một cách dễ dàng hơn, nhằm rút ngắn thời gian và tăng độ chính xác cho cuộc phẫu thuật, ngoài ra có thể giúp phẫu thuật viên có thể lên kế hoạch trong quá trình bóc tách nhằm bảo vệ các nhánh mạch xuyên
Hình 4.1 Hình ảnh bản đồ các nhánh xuyên da của động mạch gối trên ngoài
4.4.2 Khoảng cách từ cuống của động mạch gối trên ngoài đến khe khớp gối
Trong 27 chi trong nghiên cứu của chúng tôi đều xuất hiện động mạch gối trên ngoài xuất phát từ động mạch khoeo ở đầu dưới xương đùi Khoảng cách trung bình từ nơi xuất phát ra ở động mạch khoeo đến khe khớp gối của động mạch gối trên ngoài trong nghiên cứu của chúng tôi là 4,94 ± 1,78 cm, ngắn nhất là 2,79 cm và dài nhất là 9,61 cm, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa nam và nữ, giữa chân phải và chân trái
Khi so sánh kết quả nghiên cứu của chúng tôi với các tác giả Hayashi 2 , Gstoettner 15 , Morsy 11 , kết quả của chúng tôi ghi nhận được có phần lớn hơn các tác giả nhưng không đáng kể ngoại trừ tác giả Gstoettner 15 , sự khác biệt giữa kết quả của chúng tôi và tác giả là có ý nghĩa thống kê (với p = 0,0145), sự khác biệt trên có thể do việc tác giả chọn mốc giải phẫu là đầu gần của khớp gối Còn đối với ết quả của hai tác giả Hayashi 2 , Morsy 11 , thì kết quả của chúng tôi ghi nhận đuợc lớn hơn 2 nghiên cứu trên nhưng không đáng kể, sự khác biệt trên có thể do cách thực hiện và cách đo của mỗi nghiên cứu khác nhau
Ngược lại khi so sánh kết quả với nghiên cứu của tác giả Spokevicius 4 , Alexander Nguyen 6 , với kết quả nghiên cứu của chúng tôi thì nghiên cứu của chúng tôi có phần nhỏ hơn kết quả của hai nghiên cứu trên, sự khác biệt trên có thẻ do mốc giải phẫu mà hai tác giả trên chọn đều là cực trên xương bánh chè
Do vậy khi so sánh với kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi sẽ không thể tương đồng hoàn toàn
Bảng 4.7 Khoảng cách từ nơi xuất phát tại động mạch khoeo của động mạch gối trên ngoài
Các nghiên cứu Mốc giải phẫu Khoảng cách trung bình
Gstoettner 15 đầu gần của khớp gối
Spokevicius 4 Cực trên của xương bánh chè 5,3 cm 6 4
Zumiotti 5 Lồi cầu ngoài xương đùi
Cực trên ngoài xương bánh chè 5,3 cm
Chúng tôi Mặt phẳng đi qua
Còn khi so sánh với ngiên cứu của tác giả Zumiotti 5 , thì kết quả của chúng tôi nhỏ hơn kết quả của tác giả và tác giả còn ghi nhận 40% nhánh xuyên da có xu hướng xuyên qua cơ nhị đầu đùi còn lại 60% các trường hợp nhánh xuyên da được tìm thấy lớp cân, tác giả khuyến cáo nên dụng siêu âm kèm theo để lên kế hoạch trước mổ
Qua so sánh với các nghiên cứu trước, chúng tôi nhận thấy sự khác biệt về khoảng cách từ động mạch khoeo đến các mốc giải phẫu lân cận Nguyên nhân có thể do các nghiên cứu khác sử dụng phương pháp đo và xác định mốc đo khác nhau, cũng như sự khác biệt về chủng tộc của đối tượng nghiên cứu.
Việc xác định khoảng cách này để phẫu thuật viên có thể nhận định vị trí của gốc cuống mạch trước phẫu thuật một cách dễ dàng hơn, nhằm rút ngắn thời gian và tăng độ chính xác cho cuộc phẫu thuật, ngoài ra có thể giúp phẫu thuật viên có thể lên kế hoạch che phủ các khuyết hỗng da của vùng gối trước phẫu thuật
4.4.3 Sự tương quan giữa khoảng cách từ nguyên ủy và vị trí xuyên da đến móc giải phẫu
Phép hồi quy tuyến tính giữa chiều dài nhánh xuyên da của động mạch gian mạc treo mạc treo (ĐMGTN) (y) và chiều dài ĐMGTN (x) là y = 74,2 – 24,4x Điều này biểu thị mối tương quan nghịch mạnh mẽ giữa hai biến số, tức là khi chiều dài ĐMGTN tăng 1 cm thì chiều dài nhánh xuyên da của ĐMGTN sẽ giảm 24,4 mm.
Phương trình hồi quy tuyến tính y = 12,2 + 0,7x cho thấy mối tương quan thuận mạnh mẽ giữa khoảng cách từ nguyên ủy đến khe khớp gối (y) và khoảng cách từ vị trí xuyên da đến khe khớp gối (x) Cụ thể, khi khoảng cách từ vị trí xuyên da đến khe khớp gối tăng 1 cm thì khoảng cách từ nguyên ủy đến khe khớp gối sẽ tăng 0,7 cm.
Chúng tôi chưa thể tìm được báo cáo nào về sự tương quan giữa hai đặc điểm giải phẫu này trước đây Có thể vì nghiên cứu chúng tôi với số lượng mẫu giới hạn cho nên chưa thể quan sát được sự khác biệt, cần có những nghiên cứu khác đánh giá số lượng mẫu lớn hơn Ngoài ra sự khác biệt này có thể do dân số nghiên cứu, tuổi của mẫu nghiên cứu.
Sự tương quan giữa kích thước ĐMGTN, các nhánh xuyên da với chiều dài tuyệt đối xương đùi
Phương trình hồi quy tuyến tính: Đường kính tại nguyên ủy của ĐMGTN (y) và chiều dài tuyệt đối của mẫu nghiên cứu (x) có dạng y= -1,7 + 0,12x, giữa hai biến số trên có sự tương quan thuận mức độ mạnh, điều này có nghĩa khi chiều dài tuyệt đối của xương đùi tăng 1 cm thì đường kính tại nguyên ủy của ĐMGTN tăng lên 0,12 mm
Phương trình hồi quy tuyến tính: Độ dài của ĐMGTN (y) và chiều dài tuyệt đối của mẫu nghiên cứu (x) có dạng y= 157,3 + 3,03x, giữa hai biến số trên có sự tương quan nghịch mức độ trung bình, điều này có nghĩa khi chiều dài tuyệt đối của mẫu nghiên cứu 1 cm thì độ dài của ĐMGTN tăng lên 3,03 mm
Chúng tôi chưa thể tìm được báo cáo nào về sự tương quan giữa hai đặc điểm giải phẫu này trước đây Có thể vì nghiên cứu chúng tôi với số lượng mẫu giới hạn cho nên chưa thể quan sát được sự khác biệt, cần có những nghiên cứu khác đánh giá số lượng mẫu lớn hơn Ngoài ra sự khác biệt này có thể do dân số nghiên cứu, tuổi của mẫu nghiên cứu.
Sự khác biệt giữa giới và bên với kích thước và vị trí của nhánh xuyên da mẫu nghiên cứu
4.6.1 Sự khác biệt giữa giới với kích thước và vị trí của nhánh xuyên da mẫu nghiên cứu
Khi so sánh kích thước từng phần của động mạch gối trên ngoài giữa hai nhóm nam và nữ, chúng tôi ghi nhận sự khác biệt về kích thước giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p
