T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 26/2020 111 6 Tansatit T , Chokrungyaranont P , Sanguansit P , Wanidchaphloi S (2008), “Anatomical study of the superior gluteal artery perforator (S GAP) for free flap[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 Tansatit T., Chokrungyaranont P., Sanguansit P., Wanidchaphloi S (2008), “Anatomical study of the superior gluteal artery perforator (S-GAP) for free flap harvesting”, Jmed Assoc Thai, 91(8), pp 1244-9 Warren M R., Jeannette W C T., Damien G., Mark W A (2011), “Superior and inferior gluteal artery perforators: In-vivo anatomical study and planning for breast reconstruction”, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 64(2), pp 217-25 (Ngày nh n bài:12/03/2020 - Ngày t ng bài:11/4/2020) C I M GI I PH U NG M CH MÔNG TRÊN XÁC NG I P FORMOL T I B MÔN GI I PH U TR NG IH CYD C C N TH Hoàng Minh Tú1*, Lê V n C ng2, Võ Hu nh Trang1 1.Tr ng i h c Y D c C n Th Tr ng i h c Y D c Thành ph H Chí Minh *Email: hmtu@ctump.edu.vn TÓM T T t v n : Xác nh c c i m gi i ph u ng m ch mơng ( MMT) có ý ngh a quan tr ng vi c ph u tích v t nhánh xuyên MMT làm v t li u t o hình M c tiêu: xác nh v trí ngun y, ng i, kích th c c a MMT nhánh c a xác ng i p formol i t ng ph ng pháp nghiên c u: nghiên c u mô t c t ngang 15 thi th ng i có vùng mơng cịn ngun v n c p formol, t i B Môn Gi i Ph u, Tr ng iH cYD c C n Th t 9/2013 n 09/2014 K t qu : 100% MMT xu t hi n vùng mông t i v trí b c hình lê Kho ng cách t hình chi u c a nguyên y MMT ng th ng n i GCST MCLX n GCST trung bình là: 4,77 ± 0,64 cm Chi u dài ng kính trung bình c a MMT là: 0,77 ± 0,2 cm 2,2 ± 0,2 mm T t c MMT u chia nhánh nông sâu Chi u dài ng kính trung bình c a nhánh nơng MMT là: 1,39 ± 0,36 cm 2,08 ± 0,11 mm Chi u dài ng kính trung bình c a nhánh sâu MMT là: 0,9 ± 0,2 cm 1,81 ± 0,07 mm K t lu n: K t qu nghiên c u cho th y MMT có kh n ng c p máu d i cho vùng mông, c s quan tr ng m b o kh n ng s ng c a v t vùng mông ph u thu t t o hình T khóa: ng m ch mông trên, v t nhánh xuyên ng m ch, v t nhánh xuyên ng m ch mông trên, vùng mông, gi i ph u, gai ch u sau (GCST), m u chuy n l n x ng ùi (MCLX ) ABSTRACTS ANATOMICAL CHARACTERISTICS OF THE SUPERIOR GLUTEAL ARTERY ON THE CADAVERS MARINATED IN FORMOL IN ANATOMY DEPARTMENT, CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY Hoang Minh Tu1, Le Van Cuong2, Vo Huynh Trang 1 Can Tho University of Medicine and Pharmacy 2.University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City Background: The indentification of the anatomical characteristics of the superior gluteal artery has an important role to facilitate the surgeons in dissecting the superior gluteal perforator artery flap (SGPAF) as a plastic material Objectives: locate the origin, path, and size of superior 111 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 gluteal artery (SGA) and its branches on the formol cadavers remains Materials and methods: This was a cross-sectional descriptive study on 15 human bodies with intact buttocks marinated in formol, at Department of Anatomy, Can Tho University of Medicine and Pharmacy from September 2013 to September 2014 Results: 100% SGA occurred in the gluteal region at the upper margin of piriformis muscle The distance from the posterior superior ischial spine (PSIS) to the origin of SGA was: 4.91 ± 0.45 cm The distance from the projection of the origin of the SGA on the shoreline on the straight line connecting PSIS – greater trochanter (GT) to PSIS in the gluteal was: 1.2 ± 0.32 cm The distance from the projection of the SGA is on the straight line connecting PSIS - GT to PSIS was: 4.77 ± 0.64 cm The average length and diameter of SGA is: 0.77 ± 0.2 cm and 2.2 ± 0.2 mm All SGA are shallow and deep branched The average length and diameter of a shallow branch of a SGA was: 1.39 ± 0.36 cm and 2.08 ± 0.11 mm The average length and diameter of the deep branch of SGA was 0.9 ± 0.2 cm and 1.81 ± 0.07 mm Conclusion: The results of this study show that SGA has abundant blood supply capacity for buttocks, which is an important foundation to ensure fundamental basic of the gluteal region flaps during plastic surgery Keywords: superior gluteal artery (SGA), perforator artery flap, superior gluteal perforator artery flap (SGPAF), gluteal region, anatomy, posterior superior iliac spine (PSIS), greater trochanter (GT) I TV N Loét t è vùng c t bi n ch ng n ng n , th ng g p nh ng b nh nhân n m lâu ch n th ng c t s ng li t t y, tai bi n m ch não, gãy x ng vùng c x ng ùi ho c nh ng b nh nhân m c b nh n i khoa n ng ph i n m lâu ngày Hi n nay, có nhi u ph ng pháp i u tr loét t è vùng c t ph ng pháp s d ng v t nhánh xuyên MMT m t ph ng pháp mang l i hi u qu cao Theo tác gi Hurbungs A c ng s , t l thành cơng hồn tồn, khơng có bi n ch ng 90% [5], theo tác gi M Leow c ng s , t l thành công 100% [6] Vi c xác nh c nguyên y, kích th c ng i, c a MMT có ý ngh a quan tr ng, t o thu n l i cho ph u thu t viên vi c ph u tích v t nhánh xuyên MMT làm v t li u t o hình Xu t phát t nh ng v n trên, ti n hành nghiên c u c i m gi i ph u MMT xác ng i p formol t i B môn Gi i ph u, Tr ng i H c Y D c C n Th n m 2013 – 2014 v i m c tiêu xác nh v trí nguyên y, ng i, kích th c c a MMT nhánh c a xác ng i p formol II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U Nghiên c u th c hi n thi th ng i c p formol, t i B Môn Gi i Ph u, Tr ng i H c Y D c C n Th t tháng 9/2013 n 09/2014 Các thi th có vùng mơng ngun v n, không b bi n d ng ho c m t c u trúc da, c , m ch máu, th n kinh vùng mông Thi t k nghiên c u mô t c t ngang, l y m u thu n ti n 30 m u t 15 thi th ng i c p formol t i B môn Gi i ph u, Tr ng i H c Y D c C n Th K t qu nghiên c u c x lý phân tích s li u b ng ph n m m th ng kê SPSS 20.0 phép tốn thơng th ng Ph ng pháp, k thu t c dùng n ph u tích, o c, ch p l i nh v l i s 112 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 III K T QU NGHIÊN C U * Nguyên y MMT ( MMT): T i vùng mông, 100% MMT xu t hi n t i v trí b c hình lê C nơng nh C hình lê Nhánh nơng MMT C nơng l n Hình 1: V trí xu t hi n MMT t i vùng mơng bên trái: b c hình lê * M i liên quan gi a nguyên y MMT v i m c gi i ph u Kho ng cách t gai ch u sau (GCST) n m u chuy n l n x ng ùi (MCLX ) trung bình vùng mơng là: 14,94 ± 0,49 cm Giá tr thay i kho ng 13,62 - 15,47 cm Kho ng cách t GCST n nguyên y MMT trung bình là: 4,91 ± 0,45 cm Giá tr thay i kho ng 3,8 – 5,9 cm Kho ng cách t nguyên y MMT n ng th ng n i GCST MCLX trung bình vùng mơng là: 1,2 ± 0,32 cm Giá tr thay i kho ng 0,66 – 1,95 cm Kho ng cách t hình chi u c a nguyên y MMT ng th ng n i GCST MCLX n GCST trung bình là: 4,77 ± 0,64 cm Giá tr thay i kho ng 3,51 – 6,7 cm Gi i h n v trí xu t hi n nguyên y MMT t i vùng mông n m vùng tam giác v i nh m c gi i ph u: gai ch u sau trên, m u chuy n l n x ng ùi ng i V trí c th hi n rõ hình Hình 2: Hình v mơ t v trí xu t hi n nguyên y MMT t i vùng mông ng i MMT vùng mông, t t c 30/30 tiêu b n MMT u xu t hi n b c hình lê chia thành hai nhánh: nhánh nông nhánh sâu * 113 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 * Kích th c MMT Chi u dài trung bình c a MMT là: 0,77 ± 0,2 cm Giá tr thay i kho ng 0,5 - 1,18 cm S phân b m c kho ng cách c th hi n b ng B ng Chi u dài MMT M c chi u dài (cm) S tr ng h p T l (%) < 0,6 23,3 0,6 – 0,85 14 46,7 > 0,85 30,0 T ng c ng 30 100 ng kính MMT trung bình là: 2,2 ± 0,2 mm Giá tr thay i kho ng 1,82 – 2,48 mm Trong ó có 24 tr ng h p có ng kính MMT >2mm * Các nhánh c a MMT T t c 30/30 tiêu b n nghiên c u u nh n th y có nhánh xu t phát t MMT Nhánh nông i d i c mông l n, sau ó i vào c cung c p máu cho c mơng l n, nhánh nơng MMT chia thành nhi u nhánh, ó có nhánh xuyên c p máu cho vùng da phía Sâu i gi a c mông nh c mông bé, ch y h ng v tr c r i chia thành nhánh d i Nhánh nông MMT Các nhánh c a nhánh nông MMT Hình 3: Nhánh nơng c a MMT 114 T P CHÍ Y D C H C C N TH Nhánh c a nhánh sâu MMT Nhánh d i c a nhánh sâu MMT S 26/2020 Nhánh sâu MMT Nhánh nơng MMT Hình 3: Nhánh sâu c a MMT * Kích th c nhánh c a MMT Chi u dài trung bình c a nhánh nông MMT là: 1,39 ± 0,36 cm Giá tr thay i kho ng 0,62 – cm ng kính trung bình c a nhánh nơng MMT là: 2,08 ± 0,11 mm Giá tr thay i kho ng 1,86 – 2,25 mm, ó có 22 tr ng h p có ng kính ³ 2mm Chi u dài trung bình c a nhánh sâu MMT là: 0,9 ± 0,2 cm Giá tr thay i kho ng 0,52 – 1,23 cm ng kính trung bình c a nhánh sâu MMT là: 1,81 ± 0,07 mm Giá tr thay i kho ng 1,68 – 1,94 mm IV BÀN LU N Trong nghiên c u c a chúng tôi, t t c MMT u có v trí xu t hi n t i vùng mông b c hình lê K t qu t ng t v i tác gi W.C Song [9], Ahmadzadeh R [3] Tanvaa Tansatit [10] Qua ó cho th y s h ng nh v trí xu t hi n c a MMT i u giúp ích cho r t nhi u vi c tìm ki m MMT ph u thu t V trí xu t hi n c a MMT u n m b ng th ng n i GCST- MCLX cách GCST trung bình 4,91 cm kho ng cách t v trí xu t hi n MMT n ng th ng n i GCST – MCLX trung bình 1,2 cm K t qu g n gi ng v i k t qu nghiên c u c a tác gi W.C Song là: v trí xu t hi n MMT vùng mông n m cách ng th ng n i GCST – MCLX 1,2 cm cách GCST 5,1 cm [9] Bên c nh ó, theo nghiên c u c a tác gi A.M.Verpaele [11] mô t sách c a tác gi Berish Strauch [4], Nguy n Huy Phan [1], v trí xu t hi n c a MMT t i vùng mông giao i m 1/3 1/3 gi a ng th ng n i GCST – MCLX Các k t qu khác bi t nhi u so v i nghiên c u c a Chúng o c kho ng cách t hình chi u MMT ng th ng n i GCST – MCLX n GCST trung bình 5,1cm, kho ng cách g n b ng v i 1/3 chi u dài ng th ng n i GCST – MCLX M t khác, kho ng cách t hình chi u n v trí xu t hi n MMT t i vùng mông trung bình 1,2cm, dao ng kho ng 0,66 – 1,95 cm, ây m t kho ng cách nh Chính v y, chúng tơi k t lu n v trí xu t hi n c a MMT t i vùng mông khu v c n m m t ng tròn ng tròn n m phía ng th ng n i GCST – MCLX có bán kính cm v i tâm i m gi a 1/3 1/3 gi a ng th ng n i GCST – MCLX K t qu cung c p cho m t tiêu chu n d dàng xác vi c xác nh v trí c a MMT H n n a, cịn h tr gi i ph u ng d ng v t mơng có th di chuy n vào xa h n T ó h n ch nh ng nguy c nh h ng n k t qu ph u thu t liên quan n không gian s d ng v t 115 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 Hình 4: Hình v mơ t v trí xu t hi n c a MMT t i vùng mơng (các ch m trịn ) T i vùng mông, sau xu t hi n b c hình lê, 100% MMT u chia thành hai nhánh: nhánh nông nhánh sâu K t qu gi ng v i nghiên c u c a tác gi A.M Verpaele [11] mô t sách c a tác gi Berish Strauch [4], Richard L Drake [8] Qua ó c ng cho ta th y s h ng nh ng i c a MMT, giúp ph u thu t viên d dàng h n vi c xác nh MMT nhánh c a chúng ph u thu t Qua nghiên c u c a chúng tơi, ng kính MMT trung bình là: 2,2 ± 0,2 mm K t qu g n gi ng v i k t qu c a tác gi P.J Bouillanne mô t sách c a tác gi Berish Strauch [4], Nguy n Huy Phan [1] Tuy nhiên, chi u dài trung bình c a MMT o c là: 0,77 ± 0,2 cm, k t qu g n b ng v i k t qu c a tác gi Meir Marmor [7] nh ng nh h n k t qu t ng ng nghiên c u c a tác gi nói V i tác gi Meir Marmor [7] chúng tôi, chi u dài MMT c xác nh t v trí MMT xu t hi n vùng mơng t i b c hình lê n v trí MMT b t u chia nhánh Trong ó, v i tác gi l i, chi u dài MMT c o t i v trí MMT v a tách t ng m ch ch u n v trí MMT b t u chia nhánh Chính v y, k t qu c a tác gi l n h n so v i k t qu c a tác gi Meir Marmor [7] S hi u bi t v c i m gi i ph u c a MMT r t c n thi t ng m ch có th s d ng nh m t cu ng m ch cho m t vài v t nh v t c mông l n hay v t da – c mông l n [9] V t da - c mông l n ã c công b b i Shaw n m 1983 Boustred Sau h n hai th p k áp d ng v t này, u nh c i m c a v t c ng c nhi u tác gi bàn lu n Nh ng b t l i c a v t nh h ng k t qu th m m v t dày, vùng mông b bi n d ng nhi u l y m t vùng da c r ng sâu Kh n ng xoay v t b h n ch cu ng m ch ng n [2] Chi u dài cu ng m ch c nhi u tác gi mô t ch kho ng -3 cm Chính v y, vi c s d ng v t c mông l n nh m t v t xa g p nhi u h n ch [9] N m 1993, Allen Tucker ã c i ti n hình th c s d ng v t v i vi c ch l y da m mà không c n hi sinh c mông l n S c p máu cho v t da cân d a nhánh xuyên xu t phát t MMT, cu ng m ch c p máu cho v t có th ph u tích sâu n MMT thơng qua vi c tách qua c mông K thu t cho phép phân l p c cu ng m ch dài h n hình th c s d ng v t c ng phong phú h n [2] 116 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 T t c tiêu b n m u nghiên c u m i vùng mông u có nhánh m ch máu xu t phát t MMT Nhánh nông i d i c mông l n, sau ó i vào c cung c p máu cho c mơng l n, chia thành nhi u nhánh, ó có nhánh xuyên c p máu cho vùng da phía Nhánh sâu i gi a c mông nh c mông bé, ch y h ng v tr c r i chia thành nhánh d i K t qu gi ng v i nghiên c u c a tác gi A.M Verpaele [11], Meir Marmor [7] mô t sách c a tác gi Berish Strauch [4] Richard L Drake [8] Chi u dài trung bình c a nhánh nơng MMT là: 1,39 ± 0,36 cm ng kính trung bình c a nhánh nông MMT là: 2.08 ± 0.11 mm K t qu th p h n so v i k t qu c a tác gi Meir Marmor [7] Tác gi cho k t qu v chi u dài ng kính trung bình c a MMT t ng ng 2,1 ± 0,5 cm 3,2 ± 0,7 mm Chi u dài trung bình c a nhánh sâu MMT là: 0,9 ± 0,2 cm K t qu g n gi ng v i k t qu c a tác gi Meir Marmor [7] (1,2 ± 0,3 cm) mô t sách c a tác gi Berish Strauch [4] (1cm) ng kính trung bình c a nhánh sâu MMT là: 1,81 ± 0,07mm K t qu th p h n so v i tác gi Meir Marmor [7] (3 ± 0,6 mm) V K T LU N Nghiên c u 30 vùng mông xác ng i p formol t i B môn Gi i Ph u, Tr ng i h c Y D c C n Th ã xác nh c 100% MMT xu t hi n vùng mơng t i v trí b c hình lê Kho ng cách t GCST n MCLX trung bình vùng mơng là: 14,94 ± 0,49 cm Kho ng cách t GCST n nguyên y MMT trung bình là: 4,91 ± 0,45 cm Kho ng cách t nguyên y MMT n ng th ng n i GCST - MCLX trung bình vùng mơng là: 1,2 ± 0,32 cm Kho ng cách t hình chi u c a nguyên y MMT ng th ng n i GCST - MCLX n GCST trung bình là: 4,77 ± 0,64 cm Chi u dài trung bình c a MMT là: 0,77 ± 0,2 cm ng kính MMT trung bình là: 2,2 ± 0,2 mm T t c MMT u chia nhánh nơng sâu Chi u dài trung bình c a nhánh nơng MMT là: 1,39 ± 0,36 cm ng kính trung bình c a nhánh nơng MMT là: 2,08 ± 0,11 mm Chi u dài trung bình c a nhánh sâu MMT là: 0,9 ± 0,2 cm ng kính trung bình c a nhánh sâu MMT là: 1,81 ± 0,07 mm TÀI LI U THAM KH O Nguy n Huy Phan (1999), K thu t vi ph u m ch máu – Th n Kinh, th c nghi m ng d ng lâm sàng, Nhà xu t b n khoa h c k thu t, Hà N i V Quang Vinh (2011), “Nghiên c u ng d ng v t da nhánh xuyên MMT i u tr loét vùng c t tì è”, T p chí Y D c lâm sàng, 108(6), tr 105-111 Ahmadzadeh R., Bergeron L., Tang M., Morris S F (2007), “The superior and inferior gluteal artery perforator flaps”, Plast Reconstr Surg, 120(6), pp 1551-6 Berish S., Han L Y (2006), Atlas of Microvascular Surgery Anatomy and Operative Techniques, Thieme Medical Publishers, China Hurbungs A., Ramkalawan H (2012), “Sacral pressure sore reconstruction – the pedicled superior gluteal artery perforator flap”, S Afr J Surg, 50(1), pp 6-8 Leow M., Lim J., Lim T C (2004), “The superior gluteal artery perforator flap for the closure of sacral sores”, Singapore Med J, 45(1), pp 37-9 Meir Marmor et al (2010), “Superior Gluteal Artery Injury During Iliosacral Screw Placement due to Aberrant Anatomy”, Am J Orthop, 33(2), pp 117-21 Richard L D., Wayne V., Adam W M., Mitchell (2010), Gray’s Anatomy for Students, 2nd Edition, Elsevier, Canada 117 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 Song W C., Bae S M., Han S H., Koh K S.(2006), “Anatomical and radiological study of the superior and inferior gluteal arteries in the gluteus maximus muscle for musculocutaneous flap in Koreans”, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 59(9), pp 935-41 10 Tansatit T., Chokrungyaranont P., Sanguansit P., Wanidchaphloi S (2008), “Anatomical study of the superior gluteal artery perforator (S-GAP) for free flap harvesting”, Jmed Assoc Thai, 91(8), pp 1244-9 11 Verpaele A M., Blondeel P N., Van L K., Tonnard P L., Decordier B., Monstrey S J., Matton G (1999), “The superior gluteal artery perforator flap: an additional tool in the treatment of sacral pressure sores”, Br J Plast Surg, 52, pp 385-91 (Ngày nh n bài:12/03/2020 - Ngày t ng bài:11/4/2020) C I M LÂM SÀNG VÀ K T QU T P T I B NH VI N TR NG I U TR RỊ H U MƠN PH C IH CYD C C N TH Nguy n V n Lâm*, Lý Quang Huy, Võ Th H u Tr ng iH cYD c C n Th *Email: nvlam@ctump.edu.vn TÓM T T t v n : Rị h u mơn b nh ph bi n th hai c a vùng h u môn tr c tràng sau b nh tr , b nh nhi u nguyên nhân gây ra, nh ng nguyên nhân nhi m trùng khe n h u môn chi m a s M c tiêu nghiên c u: mô t c i m lâm sàng ánh giá k t qu ph u thu t b nh rị h u mơn ph c t p i t ng ph ng pháp nghiên c u: Nghiên c u mô t c t ngang 38 b nh nhân rị h u mơn ph c t p c i u tr ph u thu t t 10/2016 n 10/2017 t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th K t qu : Nguyên nhân rò h u môn nhi m trùng khe n h u môn chi m 100% Bi n ch ng s m sau m chi m 15,8% bao g m: bí ti u (13,2%), ch y máu sau m (2,6%) Th i gian lành v t m trung bình 10 tu n T l m t t ch h u môn 10,5% (m c nh ), v t m ch m lành 5,3% h p h u môn nh 2,6% sau m tháng T l tái phát 0% K t lu n: Ph u thu t rò h u môn ph i tuân theo nguyên t c i u tr Ph ng pháp ph u thu t ph i phù h p v i phân lo i ng rị T khóa: rị h u mơn ph c t p ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS AND RESULTS OF COMPLEX ANAL FISTULA TREATMENT AT CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY HOSPITAL Lam Van Nguyen, Huy Quang Ly, Hau Thi Vo Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: anal fistula is the second most common disease in the anorectal region after hemorrhoids, which is caused by many causes, but the majority is caused by anal cleft infection Objectives: to describe the clinical characteristics and result of complex anal fistula surgery Material and methods: The prospective study included 38 consecutive complex anal fistula patients who underwent surgery between October 2016 and October 2017 at Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital Results: All anal fistulas caused by cryptoglandular 118 ... m gi i ph u MMT xác ng i p formol t i B môn Gi i ph u, Tr ng i H c Y D c C n Th n m 2013 – 2014 v i m c tiêu xác nh v trí nguyên y, ng i, kích th c c a MMT nhánh c a xác ng i p formol II IT NG... sau trên, m u chuy n l n x ng ùi ng i V trí c th hi n rõ hình Hình 2: Hình v mơ t v trí xu t hi n nguyên y MMT t i vùng mông ng i MMT vùng mông, t t c 30/30 tiêu b n MMT u xu t hi n b c hình lê. .. d? ?y, vùng mông b bi n d ng nhi u l y m t vùng da c r ng sâu Kh n ng xoay v t b h n ch cu ng m ch ng n [2] Chi u dài cu ng m ch c nhi u tác gi mô t ch kho ng -3 cm Chính v y, vi c s d ng v t c mông