Đặc điểm giải phẫu diện bám gân dưới vai người Việt Nam trưởng thành ứng dụng trong phẫu thuật

Phẫu thuật nội soi khâu gân dưới vai rách rất quan trọng trong việc phục hồi giải phẫu và giúp khớp vai đạt được chức năng tốt nhất, có nhiều nghiên cứu thực cho thấy sự hiệu quả của phương pháp khâu một hàng sử dụng mũi khâu Mason-Allen cải biên. Hiện các nghiên cứu về giải phẫu diện bám gân dưới vai vào củ bé còn ít, chủ yếu tập trung nhiều vào kích thước và hình dạng, thiếu sự xác định các mối liên quan giữa các đặc diểm của diện bám và giữa các đặc điểm này với các mốc giải phẫu quan trọng có thể áp dụng trên thực tế lâm sàng để giúp cho quá trình khâu phục hồi gân chính xác.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 thường cải thiện phù hợp với nghiên cứu trên, thời điểm trước can thiệp 54,45 ± 5,25, sau tháng tăng lên 57,74 ± 5,71 bước/ phút Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 - Về chiều dài sải chân, Jerome GJ thấy người cao tuổi 1,2 ± 0,2 m [6], Phạm Thị Hải Yến 1,01 ± 0,1 m với nhóm chứng 0,37 ± 0,01 m với nhóm bệnh [7] Phạm Thị Minh Nguyệt (2008) có chiều dài sải chân giảm so với người bình thường có cải thiện sau tháng[3] Trong kết nghiên cứu bảng cho thấy chiều dài sải chân trung bình giảm so với người bình thường, thời điểm trước can thiệp 0,514 ± 0,056 m, sau tháng tăng lên 0,558 ± 0,054 m có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Kết phù hợp với nghiên cứu 4.4 Điểm Tinetti trung bình thời điểm đánh giá BN sau đột quỵ khả vận động hạn chế, khó khăn việc phối hợp điều chỉnh tư thế, khó giữ thăng dáng Van Criekinge T [5] nghiên cứu BN đột quỵ vòng tháng với nhóm nghiên cứu (19 BN) tập luyện tập thân mình, với nhóm chứng (20 BN) tập luyện tập nhận thức khơng có tập thân Cả nhóm tập luyện giờ/ngày, ngày/tuần thời gian tuần Van Criekinge T kết luận tập thân có tác dụng cải thiện điểm Tinetti bao gồm thăng dáng Trong nghiên cứu chúng tôi, điểm tổng Tinetti có cải thiện thời điểm đặc biệt sau tháng tập luyện tăng từ 14,84 ± 4,60 điểm lên 21,23 ± 3,35 điểm cải thiện có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 4.5 Kết phục hồi chức khả theo FAC Khả độc lập theo nghiên cứu Trần Văn Chương 83% sau 12 tháng [1], Phạm Thị Minh Nguyệt 83% [3], Nguyễn Thị Ngọc Lan 66,7% sau tháng [2], nghiên cứu 51,6% Kết thấp so với nghiên cứu thời gian nghiên cứu ngắn V KẾT LUẬN PHCN khả cho BN liệt nửa người nhồi máu não mang lại hiệu cải thiện đáng kể, giúp BN lại tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Chương (2003), Nghiên cứu phương pháp phục hồi chức vận động cho bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Thị Kim Thủy (2011) Đánh giá kết phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu não cấp kỹ thuật Bobath Y học thực hành, (12), 100–103 Phạm Thị Minh Nguyệt, Trần Văn Chương (2008), Đánh giá kết phục hồi chức lại mối liên quan với lực chi bệnh nhân tai biến nhồi máu não vùng bán cầu, Luận văn thạc sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Hướng dẫn quy trình kĩ thuật chuyên ngành phục hồi chức năng, 87 - 89 Van Criekinge T., Hallemans A., Herssens N CS (2020) SWEAT2 Study: Effectiveness of Trunk Training on Gait and Trunk Kinematics After Stroke: A Randomized Controlled Trial Physical Therapy, 100(9), 1568–1581 Jerome G.J., Ko S., Kauffman D CS (2015) Gait Characteristics Associated with Walking Speed Decline in Older Adults: Results from the Baltimore Longitudinal Study of Aging Arch Gerontol Geriatr, 60(2), 239–243 Phạm Thị Hải Yến (2002), Nghiên cứu số thay đổi dáng bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến mạch máu não vùng bán cầu, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU DIỆN BÁM GÂN DƯỚI VAI NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT Nguyễn Hữu Mạnh1,4, Trần Trung Dũng2,4, Lê Khánh Trình3 TĨM TẮT 41 1Trường Đại học Y Dược Đại học Quốc Gia Hà Nội, Đại học Y Hà Nội, 3Bệnh viện E Trung Ương, 4Bệnh viện Đa Khoa Tâm Anh 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hữu Mạnh Email: manhnguyen0901@gmail.com Ngày nhận bài: 10.5.2021 Ngày phản biện khoa học: 25.6.2021 Ngày duyệt bài: 5.7.2021 Tổng quan: Phẫu thuật nội soi khâu gân vai rách quan trọng việc phục hồi giải phẫu giúp khớp vai đạt chức tốt nhất, có nhiều nghiên cứu thực cho thấy hiệu phương pháp khâu hàng sử dụng mũi khâu Mason-Allen cải biên Hiện nghiên cứu giải phẫu diện bám gân vai vào củ bé cịn ít, chủ yếu tập trung nhiều vào kích thước hình dạng, thiếu xác định mối liên quan đặc diểm diện bám đặc điểm với mốc giải phẫu quan trọng áp dụng thực tế lâm sàng để giúp cho trình khâu phục hồi gân xác Đối tượng 169 vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả bao gồm 20 vai xác tươi với tuổi trung bình 63.2 Khơng kèm theo có tổn thương chóp xoay Tất mẫu vật bóc tách bộc lộ gân vai diện bám tận theo quy trình thống Đánh dấu đặc điểm giải phẫu gân vai, dùng máy quét 3D để quét mẫu vật Tiến hành trích xuất thu thập kết dựa phầm mềm xử lý hình ảnh 3D chuyên dụng Kết quả: Diện bám gân vai bật với đặc điểm mở rộng bám chủ yếu vào 2/3 phía thu nhỏ dần xuống phía Phía theo ranh giới bờ gân nhị đầu bờ ngồi củ bé, phía diện bám gân theo bờ củ bé tiến dần vào phía Khoảng cách từ điểm phía trong, phía ngồi, đến bờ sụn khớp 4,66±1,02mm; 18,53±2,74mmm;16,74±2,97mm Độ dài điểm phía ngồi đến điểm phía đến điểm 14,92±2,81 mm; 24,71±2,47 mm Kết luận Dựa vào vài đặc điểm giải phẫu diện bám gân vai giúp cho q trình xác định vị trí đặt neo khâu chóp xoay xác gần tương đồng giải phẫu với diện bám nguyên thuỷ Từ khoá: Giải phẫu, diện bám gân vai,củ bé xương cánh tay, người Việt Nam trưởng thành SUMMARY ANATOMICAL CHARACTERISTICS OF SUBSCAPULARIS INSERTION IN VIETNAMESE ADULTS RELATED TO SURGERY Background: Arthroscopic subscapularis tendon repair surgery is very important in restoring anatomy and achieving good function of the shoulder joint There are many empirical studies showing the effectiveness of single-row suture using modified Mason-Allen technique Currently, there are not many studies of the anatomy of the subscapularis tendon insertion to the lesser tuberosity These studies have mainly focused on size and shape of the attachment site They lack the identification of relationships between the features of the attachment site and between these features and important anatomical landmarks that can be applied in clinical practice to help the surgeon determine the exact location to place anchors Materials and Methods: Descriptive study consisted of 20 shoulders of fresh cadavers with an average age of 63.2, not accompanied by rotator cuff lesions These specimens were dissected and to reveal the subscapularis and their insertions in a consistent procedure Anatomical features of subscapularis insertion were marked and scanned by a 3D scanner Image data was extracted and analyzed by specialized 3D image processing software Results: The subscapularis tendon attachment site to the lesser tuberosity expanded and attached mainly to the upper two-third and gradually narrows inferiorly The superior part of the attachment site followed the boundary between the medial edge of the biceps and the lateral border of the lesser tuberosity The inferior part of the attachment site still followed the lateral border of the lesser tuberosity and gradually moved medially The distances from the most superior-medial 170 point, superior-lateral point and inferior point to the articular cartilage edge were 4.66 ± 1.02mm, 18.53 ± 2.74mm, 16.74 ± 2.97mm, respectively The distances from the most superior-lateral point to the most superior-medial point and inferior point were 14.92 ± 2.81mm and 24.71±2.47mm, respectively Conclusion: Some anatomical features of the subscapularis insertion may help determine the locations of the anchors in subscapularis tendon repair surgery more accurately and nearly anatomically similar to the original insertion Keywords: Anatomy, subscapularis tendon attachment site, lesser tuberosity, Vietnamese adults I ĐẶT VẤN ĐỀ Gân vai gân lớn khoẻ số chóp xoay (CX), xuất phát từ mặt trước xương vai đến bám tận vào củ bé xương cánh tay, góp phần quan trọng cấu thành đem đến ổn định cho vận động khớp ổ chảo cánh tay[1] Tỷ lệ rách gân vai xác thay đổi từ 29-37% tỷ lệ lớn tỷ lệ rách mô tả số nghiên cứu lâm sàng(27%), điều cho thấy khó khăn việc xác định rách gân vai Nhiều trường hợp tổn thương gân bị bỏ qua hai tác giả Lo Burkhart miêu tả gân vai “gân bị lãng quên”[2] Phẫu thuật nội soi khâu gân vai mô tả tài liệu so với gân gai gai nhiên khơng mà giảm bớt tầm quan trọng phẫu thuật việc phục hồi giải phẫu giúp khớp vai đạt chức tốt nhất[3] Trong số kỹ thuật nội soi khâu gân CX phương pháp hàng có nhiều nghiên cứu thực nghiệm với kết đánh giá cho thấy mũi khâu Mason-Allen cải biên có vượt trội sinh học so với mũi khâu đơn giản khác độ bao phủ diện bám CX, chịu lực căng tốt hơn, giảm khoảng trống cho kết lâm sàng tương tự phương pháp hai hàng[4-9] Mặc dù kích thước, mức độ hình dạng gân rách đo đạc trực tiếp q trình phẫu thuật, việc xác định xác vị trí đặt neo cịn gặp nhiều khó khăn khó xác định mốc giải phẫu áp dụng thực tế lâm sàng Các nghiên cứu giải phẫu diện bám gân vai vào củ bé cịn ít, chủ yếu tập trung nhiều vào kích thước hình dạng, thiếu xác định mối liên quan đặc diểm diện bám đặc điểm với mốc giải phẫu quan trọng để giúp cho trình khâu phục hồi gân vai xác[2] Chính chúng tơi tiến hành phẫu tích tiêu xác tươi để xác định: TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 Đặc điểm giải phẫu gân vai người Việt Nam trưởng thành có liên quan đến trình khâu phục hồi gân rách II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ❖ Đối tượng nghiên cứu bao gồm 20 mẫu khớp vai 10 xác tươi, có nữ nam với tuổi trung bình 63.2, mẫu khớp vai lựa chọn loại trừ theo tiêu chuẩn sau đây: • Tiêu chuẩn lựa chọn - Các xác tươi người trưởng thành, không tổn thương vùng khớp vai - Các xác tươi bảo quản lạnh sâu, chưa phẫu tích để phục vụ học tập nghiên cứu - Các xác tươi chọn ngẫu nhiên • Tiêu chuẩn loại trừ - Các xác tươi phẫu tích vùng vai - Các xác tươi có tổn thương gân vai phát q trình phẫu tích ❖ Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiêu xác tươi ❖ Kỹ thuật Tiến hành phẫu tích đo số theo quy trình thống • Bước 1: Phẫu tích − Rạch da theo bờ gai vai mỏm vai, phẫu tích qua lớp bộc lộ Denta − Cắt nguyên ủy Denta gai vai mỏm vai lật xuống tới tận vị trí bám tận Denta vào xương cánh tay − Cắt xương mỏm vai để bộc lộ màng hoạt dịch gân CX phía − Cắt chóp xoay phía gần vị trí nguyên uỷ − Cắt xương cánh tay vị trí sát phía diện bám tận Denta, đưa mẫu vật tiến hành phẫu tích lấy bỏ màng bám túi hoạt địch mỏm vai để lộ phần gân CX Hình Diện bám gân vai sau cắt bỏ thân gân vị trí diện bám * Nguồn: Ảnh tiêu nghiên cứu -Tìm, xác định đánh dấu mốc sử dụng tham chiếu dễ dàng trình mổ như: bờ sụn khớp, rãnh nhị đầu (rãnh gian củ), bờ gân CX • Bước 2: Kỹ thuật đo -Tiêu sau bộc lỗ rõ diện bám gân chóp xoay dùng máy quét Go Scan 3D hãng Creaform với độ xác 0,1mm để quét tiêu đo số theo quy trình sau: - Kết nối máy qt với máy tính khai báo thơng số đơn vị đo -Hiệu chuẩn máy scan -Chuẩn bị mẫu vật cần quét định vị quanh vật thể miếng dán định vị (target phản quang) Hình Minh hoạ định vị quanh vật thể miếng dán định vị * Nguồn: Ảnh tiêu nghiên cứu - Bấm máy quét di chuyển quanh vật thể để mơ hình sáng bao trùm vật thể phần mềm nhận dạng vật thể tái tạo mô hình kỹ thuật số - Đưa ảnh tiêu quét chụp dùng phần mềm Vxelementstm để quét tạo hình 3D phần mềm Geomagic Studio để đo xác định kích thước file 3D Hình 1: Tách rời mẫu vật để phẫu tích -Tách dọc theo bờ bờ gân vai để bộc lộ vị trí bám vào củ bé xương cánh tay -Dùng bút đánh dấu xunng quanh diện bám gân vai -Cắt bỏ phần gân vị trí bám vào củ bé xương cánh tay Hình Minh hoạ quét tiêu *Nguồn: Ảnh tiêu nghiên cứu 171 vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 ❖ Xử lý số liệu: Làm toàn số liệu trước nhập liệu Nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1 xử lý số liệu phần mềm STATA 15.0 Tính giá trị trung bình, SD, min-max số dựa vào các, mơ tả hình dạng giải phẫu diện bám gân liên quan với mốc giải phẫu bờ sụn khớp, rãnh nhị đầu (đây mốc giải phẫu dễ dạng nhận biết trogn trình phẫu thuật nội soi) - Kết - Diện bám gân vai không thật đồng hình thể chung diện bám gân CX vào củ lớn xương cánh, có dạng hình tamg giác với đầu thuôn nhọn hình dấu phảy, dạng hình bầu dục Hình Minh hoạ diện bám gân vai hình dấu phảy Điểm X điểm cùng, điểm Y điểm cùng, điểm Z điểm *Nguồn: Ảnh phẫu tích xác nghiên cứu - Chúng tơi tính khoảng cách điểm phía trong, ngồi diện bám với rìa sụn khớp: Bảng Khoảng cách điểm phía trong, ngồi diện bám với rìa sụn khớp Khoảng cách (mm) Hình Minh hoạ diện bám gân vai hình dấu phảy, hình bầu dục hình tam giác *Nguồn: Ảnh phẫu tích xác nghiên cứu - Nhìn chung diện bám gân vai bật với đặc điểm mở rộng bám chủ yếu vào 2/3 phía thu nhỏ dần xuống phía - Nếu tính củ bé không gian chiều theo quy ước giải phẫu phía bờ ngồi diện bám gân vai sát theo vùng ranh giới bờ diện củ bé rãnh nhị đầu vùng dễ nhận biết hơn, phía diện bám gân theo bờ diện trước củ bé tiến dần vào phía TB± SD Max Min Khoảng cách từ điểm 4,66± phía 6,72 2,30 1,02 X đến bờ sụn khớp Khoảng cách từ điểm 18,53± phía ngồi 23,70 13,61 2,74 Y đến bờ sụn khớp Khoảng cách từ điểm 16,74± 23,77 12,92 đến bờ sụn khớp 2,97 - Đo đạc tính tốn độ dài điểm mốc cùng, diện bám với nhau: Bảng Độ dài điểm mốc bên đến điểm bên đến điểm diện bám Độ dài (mm) TB± SD Max Min Độ dài điểm 14,92± phía ngồi đến điểm 18,94 11,17 2,81 bên Độ dài điểm 24,71± phía ngồi đến điểm 29,41 21,37 2,47 (YZ) Hình Minh hoạ bờ ngồi diện bám gân vai phía phía *Nguồn: Ảnh phẫu tích xác nghiên cứu - Chúng tơi nhận thấy: điểm phía (X) diện bám vai nằm bờ trước rãnh nhị đầu khơng nằm sát bờ sụn khớp Điểm ngồi cùng(Y) diện bám gân vai nằm bờ trước rãnh nhị đầu vị trí thấp chỗ bắt đầu vùng chuyển tiếp diện diện trước bờ trước rãnh nhị đầu Điểm (Z) nằm men theo bờ diện trước củ bé 172 Hình Minh hoạ cách đo khoảng cách từ điểm mốc diện bám gân vai *Nguồn: Ảnh phẫu tích xác nghiên cứu IV BÀN LUẬN Cơ vai nằm vị trí bán phần trước TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 gân chóp xoay có đặc điểm từ 2/3 hố vai qua phía ngồi mỏm quạ cổ xương bả vai sau chuyển tiếp đến phần gân vị trí tương đương với ổ chảo bám vào củ bé xương cánh tay Tại vị trí bám tận phần gân trộn lẫn với sợi bao khớp lên phẫu tích chúng tơi khó để tách riêng bao khớp gân phần diện bám phía Bởi đan xen gân bao khớp lên hình thái rách gân chóp bám vào củ lớn trường hợp rách gân vai khơng có rách riêng bao khớp rách riêng gân mà chúng rách với Do đặc điểm riêng kỹ thuật khâu bao khớp nằm phía gân nằm phía ngồi phủ lên bao khớp lên nhận thấy đặc điểm kích thước bờ ngồi diện bám quan tâm phương pháp hàng khâu chóp xoay Các đặc điểm kích thước bờ bờ ý phương pháp khâu hàng bắc cầu Diện bám gân vai nghiên cứu khơng hồn tồn đồng mà có dạng hình dấu phảy, dạng hình bầu dục dạng hình tam giác với đầu nhọn phía dưới, chúng tơi nhận thấy dạng hình dấu phảy chiếm nhiều Nhìn chung đánh giá miêu tả hình dạng diện bám gân vai chưa thật đồng nhất, tác giả Richards cộng (cs) nghiên cứu giải phẫu diện bám gân vai miêu tả diện bám có dạng hình thang, hai nhóm tác giả Ide Curtis cs miêu tả diện bám có dạng hình dấu phảy, tác giả Tăng Hà Nam Anh diện bám gân có dạng hình bầu dục Mặc dù nhận định hình dạng chúng có đơi chút khác biệt nhiên chúng tơi nhận thấy có tương đồng đặc điểm chung hình dạng kích thước diện bám so với tác giả khác phình to 2/3 phía thu nhỏ dần xuống chiều dọc lớn chiều ngang Nhìn mặt đại thể q trình phẫu tích chúng tơi nhận thấy phần phía chỗ bám phần khoẻ gân, khơi phục phần trình phẫu thuật phục hồi sức mạnh gân cách tương đối Tác giả Halder cs nghiên cứu đặc tính cấu trúc gân vai chia gân vai thành phần từ xuống dùng lực kéo đứt phần với cánh tay tư tế dạng khác thấy độ bền vững phần phần cao đáng kể so với vùng dưới, việc độ bền vững phần gân cao giải thích cho việc vết rách gân chóp xoay mở rộng sang phần gân vai Nếu tính củ bé khơng gian chiều theo quy ước giải phẫu phía bờ ngồi diện bám gân vai sát theo vùng ranh giới bờ diện củ bé bờ rãnh nhị đầu vùng dễ nhận biết hơn, phía diện bám gân theo bờ ngồi diện trước củ bé tiến dần vào phía Với đặc điểm tương quan bờ phía diện bám gân rãnh nhị đầu thuận lợi để nhận biết vùng đóng neo xác theo giải phẫu theo phương pháp hàng cho phần phía vai Đặc điểm tương đồng với nghiên cứu tác giả Curtis cs gân vai bám dọc theo cạnh rãnh nhị đầu thu nhọn phần Trong q trình phẫu tích chúng tơi nhận thấy điểm phía (X) diện bám vai nằm bờ trước rãnh nhị đầu không nằm sát bờ sụn khớp khoảng cách trung bình từ điểm đến bề mặt sụn khớp 4,66±1,02mm Điểm ngồi phía bờ diện bám gân vai (Y) nằm phần lồi cong bờ trước rãnh nhị đầu tương ứng với chỗ bắt đầu vùng chuyển tiếp diện diện trước củ bé xương cánh tay Điểm (Z) nằm men theo bờ diện trước củ bé (hình 4.2) Tác giả Tăng Hà Nam Anh cho xen gân vai chỏm xương cánh tay phần không sụn, điều tương đồng với nghiên cứu Hình Minh hoạ vị trí tương quan điểm, bờ diện bám không gian chiều *Nguồn: Ảnh nghiên cứu đề tài Nếu theo hướng từ ngồi điểm X,Z bờ XZ nơi gân vai bắt đầu bám vào củ bé kết thúc bờ YZ, phương pháp khâu hàng bờ YZ ý Khi khâu theo phương pháp khâu hàng neo phải đặt bờ YZ gân sau khâu trở vị trị giải phẫu cả, xuất phát từ vấn đề đặt chúng tơi tính tốn khoảng cách bờ YZ với mốc dễ xác định mổ bờ sụn khớp mối tương qua khoảng cách điểm X,Y,Z 173 vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 Khoảng cách từ điểm phía phía đến điểm ngồi phía bờ diện bám gân vai (XY) 14,92±2,81 (11,17-18,94) mm Với khoảng cách đảm bảo cho việc tạo lỗ vi tổn thương theo hai hàng đan xen tạo điều kiện tốt cho trình liền gân đảm bảo độ vững neo khâu Tuy nhiên diện bám gân vai có đặc điểm phình to 2/3 phía thu nhỏ dần xuống dọc theo bờ củ bé việc tạo vi tổn thương theo cách chúng tơi thấy lên tiến hành 2/3 phía trên, phía bờ ngồi diện bám Khơng lên tạo thêm vi tổn thương phía ngồi vùng rãnh gian củ có đầu dài gân nhị đầu qua Khoảng cách trung bình từ điểm Z đến bờ sụn khớp 16,74±2,97mm khoảng cách nhỏ khoảng cách trung bình từ điểm Y đến bờ sụn khớp 18,53±2,74 mmm điều cho thấy xuống phía diện bám hướng vào Tác giả Tăng Hà Nam Anh trình phẫu tích gân vai cho thấy diện bám nằm nghiêng theo hướng từ xuống dưới, từ vào Nghiên cứu tác giả Ide cs cho thấy khoảng cách trung bình từ điểm cùng, vị trí ngang rộng gân vị trí diện bám đến bờ sụn khớp 3,2mm; 6,5mm 16,8mm, khoảng cách vị trí đến bờ sụn khớp tương đồng với kết chúng tôi, từ xuống thấy khoảng cách ngày tăng điều chứng tỏ cảng xuống diện bám gân xa bờ sụn khớp Trong trình khâu rách gân vai điểm phía ngồi Y điểm mấu chốt để đặt neo phía trên, ngồi đặc điểm mô tả điểm dựa vào khoảng cách trung bình từ điểm đến bờ sụn khớp giúp cho trình đặt neo xác Ngồi đặc điểm bờ ngồi diện bám nằm phần giao bờ trước bờ ngồi củ bé việc xác định chiều dài bờ diện bám gân vai YZ giúp xác định vị trí đặt neo khâu phục hồi bờ gân theo giải phẫu Với khoảng cách YZ 24,71±2,47 mm cộng với đặc điểm khoảng cách mũi khâu Mason-Allen 10mm chúng tơi nghĩ đóng 02 neo khâu trường hợp rách hoàn toàn gân vai (hình 10) Tác giả Richards cs cho diện bám gân vai có dạng hình thang cạnh đáy hình thang tương ứng với bờ gân vai, tác giả đo đạc khoảng cách cạnh đáy dài trung bình 2,45 cm, kết gần giống với độ dài 174 cạnh YZ chúng tơi, cạnh đáy hình thang theo mơ tả tác giả Hình 10 Minh hoạ vị trí đặt hai neo khâu trường hợp đứt hồn tồn gân vai (hình a), neo nằm phần lồi cong bờ trước rãnh nhị đầu, neo phía thuộc bờ ngồi củ bé (hình b) *Nguồn: Nhóm nghiên cứu Tác giả Richards cho hiểu rõ đặc điểm hình dạng diện bám gân vai với phần phía rộng khiến cho việc kiểm tra diện bám gân kỹ lưỡng thời điểm nội soi khâu gân cho dù rách bán phần hay toàn Với hiểu biết đặc điểm hình dạng diện bám gân giúp cho phẫu thuật viên có khả nhận định rõ việc xác định mức độ rách bán phần hay hoàn toàn q trình phẫu thuật khơi phục lại giải phẫu bình thường diện bám dễ dàng V KẾT LUẬN Diện bám gân vai bật với đặc điểm mở rộng bám chủ yếu vào 2/3 phía thu nhỏ dần xuống phía Có thể khâu 02 neo theo mũi khâu Mason-Allencải biên trường hợp rách hoàn toàn gân vai Neo khâu CX nằm bờ diện bám gân phía theo vùng ranh giới bờ ngồi củ bé rãnh nhị đầu, phía diện bám gân theo bờ tiến dần vào phía Dựa vào khoảng cách từ điểm mốc đến bờ sụn khớp điểm mốc để đặt neo đấy: Điểm phía đến bờ sụn khớp 4,66±1,02mm; Điểm phía ngồi đến bờ sụn khớp 18,53±2,74 mmm; Điểm đến bờ sụn khớp 16,74±2,97 mm; Độ dài điểm phía ngồi đến điểm 24,71±2,47 mm TÀI LIỆU THAM KHẢO Burkhart SS and Tehrany AM (2002) Arthroscopic subscapularis tendon repair: Technique and preliminary results Arthroscopy., 18(5), 454–463 Lo IK and Burkhart SS (2003) The comma sign: an arthroscopic guide to the torn subscapularis tendon Arthroscopy, 19(3), 334-337 Bancha Chernchujit and Pankaj N Sharma (2017) Arthroscopic Repair of Massive Subscapularis and Supraspinatus Tear by DoubleRow Knotless Technique Arthroscopy Techniques, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 6(6), e2255-e2258 Andrea Grasso, Giuseppe Milano, Matteo Salvatore, et al (2009) Single-Row Versus Double-Row Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Prospective Randomized Clinical Study Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 25(1), 4-12 Gerhardt et al (2012) Arthroscopic Single-Row Modified Mason-Allen Repair Versus Double-Row Suture Bridge Reconstruction for Supraspinatus Tendon Tears The American Journal of Sports Medicine, 40, No12, 2777-2785 Stephan Pauly, Christian Gerhardt, Jianhai Chen, et al (2010) Single versus double-row repair of the rotator cuff: does double-row repair with improved anatomical and biomechanical characteristics lead to better clinical outcome? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 18(12), 1718-1729 Shane J Nho, Mark A Slabaugh, Shane T Seroyer, et al (2009) Does the Literature Support Double-Row Suture Anchor Fixation for Arthroscopic Rotator Cuff Repair? A Systematic Review Comparing Double-Row and Single-Row Suture Anchor configuration Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 25(11), 1319-1320 C Benjamin MA, John D Macgillivray, Jonathan Clabeaux, et al (2004) Biomechanical Evaluation of Arthroscopic Rotator Cuff Stitches THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY, 86-A 1211-1216 Markus Thomas Scheibel and Peter Habermeyer (2003) Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery A Modified Mason-Allen Technique for Rotator Cuff Repair Using Suture Anchors, Vol 19, No3, 330-333 BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠC TRONG ĐIỀU TRỊ GLƠCƠM GĨC ĐĨNG CƠN CẤP KHÔNG CẮT CƠN KHÔNG KÈM THEO ĐỤC THỂ THỦY TINH Đỗ Tấn1, Nguyễn Văn Cường2 TÓM TẮT 42 Mục tiêu: Đánh giá biến chứng phẫu thuật cắt bè điều trị glơcơm góc đóng cấp khơng kèm theo đục thể thủy tinh không đáp ứng với điều trị nội khoa Đối tượng phương pháp: 31 mắt thỏa mãn điều kiện đưa vào nghiên cứu từ Bệnh viện Mắt Trung ương, Bệnh viện Mắt Hà Đông Khoa Mắt, Bệnh viện Quân y 103 thời gian từ 01/2018 đến 11/2019 Nghiên cứu can thiệp theo dõi dọc theo thời gian, tất bệnh nhân điều trị phẫu thuật cắt bè củng giác mạc, thời gian theo dõi năm Kết quả: 31 mắt đạt kết tốt với tỷ lệ kiểm soát nhãn áp 100% sau năm theo dõi Tuy nhiên, tỷ lệ định tai biến, biến chứng xảy Tỷ lệ tai biến 29,03% gồm xuất huyết tiền phòng (XHTP) 25,81%, xuất huyết dịch kính (XHDK) 3,22%, tai biến xử lý ổn định mổ (66,67%), nội khoa sau mổ (33,33%) Tỷ lệ biến chứng sớm (