Bài viết Nghiên cứu giải phẫu, mô học và liên quan của động mạch thượng vị dưới trên người Việt Nam trưởng thành trình bày khảo sát các đặc điểm giải phẫu, đặc điểm mô học và các mối liên quan khác của động mạch thượng vị dưới ở người Việt Nam trưởng thành.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU, MÔ HỌC VÀ LIÊN QUAN CỦA ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ DƯỚI TRÊN NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH Nguyễn Minh Kỳ1, Bế Quốc Khiêm2, Lê Văn Cường1, Võ Thành Nghĩa1, Phạm Huỳnh Đình Triệu3, Nguyễn Kim Huệ3 TÓM TẮT10 Đặt vấn đề: Trên giới có nhiều nghiên cứu đặc điểm giải phẫu động mạch thượng vị (ĐMTVD) Tại Việt Nam, có số nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ĐMTVD song chưa đề cập nhiều giải phẫu liên quan mô học Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm giải phẫu, đặc điểm mô học mối liên quan khác động mạch thượng vị người Việt Nam trưởng thành Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang 32 xác ướp formol với 62 động mạch thượng vị Trong đó, nữ chiếm 35.48%, nam chiếm 60.52%, bên phải chiếm 48.39%, trái chiếm 51.61%, mẫu mô bắt màu chiếm 53.23% Kết bàn luận: Dạng phân nhánh ĐMTVD dạng I chiếm 72.58%, dạng II chiếm 24.19%, dạng III chiếm 3.23% Chiều dài ĐMTVD 184.97 mm (163.39-202.37) nữ 187,23 mm (170.1-194.31), nam 182.77 mm(162.27-208.12) Đường kính ngồi ngun ủy 2.26 mm (1.99-2.49), đường kính lớn 3.98 mm, nhỏ 1.55 mm, nữ 2.20 mm(1.98-2.40), nam 2.30 mm (2.2-2.50); vị trí ĐMTVD cách nguyên uỷ 150 mm 1.25 mm(0.99-1.50), nữ 1.19 mm (0.96-1.30), nam 1.29 mm (1.04-1.57) Khoảng cách từ nguyên ủy ĐMTVD đến dây chằng bẹn 9.31 mm (6.31-13.20) Khoảng cách từ đường đến vị trí giao ĐMTVD với đường ngang rốn khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ (p=0.008) Về chiều dài đường kính ngồi, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai giới dạng phân nhánh ĐMTVD (các giá trị p > 0.05) Ở vị trí đầu xa độ dày lớp áo 73.23 ± 28.18 µm, độ dày lớp áo 25.74 ± 17.06 µm Tỉ lệ tăng sinh nội mạc ĐMTVD vị trí đầu xa đạt 68,18% (n=22) Kết luận: Vị trí nguyên ủy đường ĐMTVD có ý nghĩa thủ thuật phẫu thuật thành bụng trước Dạng phân nhánh ĐMTVD, chiều dài, đường kính ngồi, độ dày lớp áo trong, độ dày lớp áo giữa, độ tăng sinh nội mạc có ý nghĩa lựa chọn làm mảnh ghép tự thân cho phẫu thuật bắc cầu động mạch vành SUMMARY Bộ môn Giải phẫu học, Khoa Y, Đại học Y Dược Tp HCM Học viên lớp Ngoại khoa 18 tháng, Bệnh viện Chợ Rẫy Sinh viên Y2017, Đại học Y Dược Tp HCM Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Minh Kỳ Email: nguyenminhky@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 21/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 08/08/2022 Ngày duyệt bài: 29/08/2022 76 ANATOMICAL AND HISTOLOGICAL STUDY OF THE INFERIOR EPIGASTRIC ARTERY IN VIETNAMESE ADULTS Introduction: There have been many international studies on the anatomical characteristics of the inferior epigastric artery (IEA) Although several studies on the IEA in Vietnam, not much has been mentioned about the related anatomy and histology TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Subjects and methods: Cross-sectional study of 32 formaldehyde cadavers with 62 IEAs.The female cadaver accounted for 35.48%, while the males accounted for 60.52% In total, the right IEA accounted for 48.39%, the left accounted for 51.61%, and 53.23% of the arteries went under morphologic observation Results and discussion: Type I of the IEA branch pattern accounted for 72.58%, type II accounted for 24.19%, and type III accounted for 3.23% The average length of the IEA is 184.97 mm (163.39-202.37) In women, it is 187.23 mm (170.1-194.31), while in men, it is 182.77 mm (162.27-208.12) The outer diameter at the origin averages 2.26 mm (1.99 - 2.49), the largest diameter is 3.98mm, the smallest is 1.55mm, in women 2.20 (1.98 - 2.40)mm, in men 2.30 mm (2.2 - 2.50) At the distance 150 mm from the origin, the diameter is 1.25 mm (0.99-1.50); 1.19 mm (0.96-1.30) in female; 1.29 mm (1.04 -1.57) in male The distance from the IEA's origin to the inguinal ligament is 9.31 mm (6.31-13.20) Concerning IEA's length and outer diameter, there was no statistically significant difference between the sexes or among the branching pattern type (p>0.05) In terms of histological, at the distal position, the media tunica thickness is 73.23 ± 28.18 µm, and the intima thickness is 25.74 ± 17.06 µm IEA's rate of endothelium proliferation at the distal site was 68.18 % (n=22) Conclusion: The location of the IEA's origin and its pathway are significant in the procedures and surgery of the anterior abdominal wall The branching pattern type, length, outer diameter, tunica intima thickness, tunica media thickness, and rate of endothelium proliferation are essential in selecting autologous grafts for coronary artery bypass graft surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Động mạch thượng vị (ĐMTVD) nhánh bên động mạch chậu ngồi vị trí gần với dây chằng bẹn ĐMTVD sau xuất phát từ động mạch chậu phía lỗ bẹn sâu, sau quặt lên xuyên mạc ngang lên phúc mạc thành tạo nên nếp rốn ngoài, chui vào bao thẳng bụng trước đường cung Bó mạch ĐMTVD chi tiết giải phẫu quan trọng liên quan đến nhiều cấu trúc giải phẫu khác thành bụng trước vùng bẹn: thành phần cấp máu chủ yếu cho thành bụng trước, với động mạch mũ chậu sâu, động mạch mũ chậu nông, động mạch thượng vị trên, động mạch thượng vị nông [3] Ngày nay, thủ thuật phẫu thuật thành bụng nhằm mục đích can thiệp vào ổ bụng phổ biến Vì vậy, khơng tránh khỏi đường mổ, vị trí đặt trocar nội soi gây tổn thương đến động mạch thượng vị [2] Vạt từ bó mạch ĐMTVD lựa chọn phẫu thuật tạo hình tái tạo vú, dương vật, che phủ khuyết hổng Ngoài ra, ĐMTVD động mạch nhà phẫu thuật tim hở lựa chọn làm mảnh ghép tự thân cho phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Trên giới có nhiều nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ĐMTVD, báo cáo lại cho kết khác chủng tộc Tại Việt Nam, có nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ĐMTVD, đặc biệt nghiên cứu tác giả Trần Đăng Khoa công [1], song chưa đề cập nhiều giải phẫu liên quan mô học Vì mong muốn đóng góp thêm cỡ mẫu, 77 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 số liệu làm rõ liên quan nên tiến hành nghiên cứu (1) dạng phân nhánh ĐMTVD, (2) kích thước ĐMTVD, (3) khoảng cách từ đường đến ĐMTVD mốc giải phẫu quan trọng thành bụng trước, (4) đặc điểm mơ học ĐMTVD vị trí cách ngun ủy 150 mm (hoặc điểm tận) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành xác người Việt Nam trưởng thành sử dụng giảng dạy sinh viên Y khoa Địa điểm nghiên cứu: Bộ môn Giải phẫu học - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2022 Tiêu chuẩn chọn vào: Mẫu xác ướp formol phòng thực tập BM Giải phẫu học - ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh thời gian tiến hành nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Trường hợp vùng bụng xác phẫu thuật trước có bất thường giải phẫu, có tổn thương vùng bụng phát phẫu tích, có biến dạng cấu trúc mạch máu vùng bụng - bẹn Phân tích số liệu: Nhập số liệu phần mềm excel phân tích số liệu phần mềm thống kê Stata 14.2 Tiến trình lấy mẫu: Thành bụng trước rạch hai bên dọc theo bờ sườn đến gai chậu trước trên, rạch đường từ mỏm mũi kiếm xương ức đến khớp mu Bộc lộ ĐMTVD đến vị trí thơng nối với động mạch thương vị Xác định mốc giải 78 phẫu: đường X ngang qua rốn, đường Y đường thẳng nối mõm mũi kiếm - khớp mu, điểm A B cách nguyên ủy ĐMTVD mm 150 mm, điểm M giao điểm ĐMTVD với đường cung, điểm N giao điểm ĐMTVD với đường X Mẫu mô học động mạch nghiên cứu cắt vị trí B (đối với trường hợp ngắn 150 mm, chọn vị trí xa phẫu tích được) Các đoạn động mạch xử lý, nhuộm theo quy trình chuẩn sử dụng hệ thống kính hiển vi Olympus hệ thống phần mềm Cellsens (thuộc Bộ môn Giải phẫu bệnh - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh) để xử lý hình ảnh, đo độ dày lớp áo động mạch III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu thực 32 xác ướp formol tổng số 70 xác diện phịng thực tập Bộ mơn Giải phẫu học Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh Số ĐMTVD thu 62 mẫu (2 mẫu bị loại có tổn thương q trình phẫu tích) nữ 22 chiếm 35.48%, nam 40 chiếm 60.52% Có 30 mẫu bên phải chiếm 48.39%, 32 mẫu bên trái chiếm 51.61% Nguyên ủy ĐMTVD có 95.16% từ động mạch chậu ngồi, cịn lại 4.84% từ động mạch đùi, tác giả Trần Đăng Khoa 100% từ động mạch chậu 100% ĐMTVD xuất phát từ mặt động mạch đùi động mạch chậu ngồi Sự thơng nối với động mạch thượng vị 98.39% Chúng thu 33/62 mẫu mơ bắt màu chiếm 53.23% TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Dạng phân nhánh theo Moon Taylor 1988 Tác giả Dạng I Chúng (n=62) 72.58 % T Đ Khoa (n = 60)[1] 83.33% Moon -Taylor (n = 128)[4] 29% Tansatit T (n= 62)[6] 69.4% Pellegrin A (n= 73)[5] 63% Hình Dạng Phân nhánh mạch máu theo Moon Taylor 1988 [4] Kết dạng phân nhánh có khác biệt nghiên cứu giới Trong nghiên cứu dạng I phổ biến Dạng II 24.19 % 16.67% 57% 30.7% 30% Dạng III 3.23 % 0% 14% 0% 7% chiếm 72.58%, dạng II chiếm 24.19%, dạng III tần suất 2/62 mẫu chiếm 3.23% Kết tương đồng với số tác giả khác giới Tansatit (n=62; dạng I chiếm 69.4%, dạng II chiếm 30.7%) [6] Pellegrin nghiên cứu 37 trường hợp chụp cắt lớp vi tính ĐMTVD (n=73; dạng I chiếm 63%, dạng II chiếm 30%, dạng III chiếm 7%) [5], có khác biệt so với tác giả Trần Đăng Khoa (n=60, dạng I chiếm 83.33%, dạng II chiếm 16.67%) Đặc biệt, giống tác giả Trần Đăng Khoa Tansatit chưa thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê dạng phân nhánh ĐMTVD bên trái bên phải (p>0.05), điều số lượng mẫu lơ cịn hạn chế Bảng Đặc điểm đường ĐMTVD so với đường (n=62), đơn vị: mm Nữ (n=22) Nam (n=40) Chung (n=62) Giá trị p Mốc giải TV TV TV NN NN NN phẫu TPVD TPVD TPVD LN LN LN TPVT TPVT TPVT Nguyên ủy 10.82 8.95 9.31 2.78 3.20 2.78 đến dây chằng 5.19 6.49 6.31 0.860* 26.53 23.75 26.53 bẹn 13.47 12.79 13.20 58.87 60.42 59.40 Đường Y đến 45.57 53.93 41.17 6.70 51.90 53.66 0.780* điểm A 79.26 66.27 86.79 86.79 67.09 66.64 79 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Đường Y đến điểm B Đường Y đến điểm M Đường Y đến điểm N 33.23 28.27 43.56 37.70 29.75 47.93 TB ĐLC 16.88 75.32 22.52 67.57 32.93 25.54 37.50 31.01 25.43 42.26 TB ĐLC 14.78 57.50 18.41 69.08 33.08 26.23 37.96 33.70 26.78 45.22 TB ĐLC 34.02 12.63 14.78 75.32 0.477* 18.41 69.08 0.094* 22.95 77.50 0.008** 30.74 22.95 8.35 1.67 77.50 56.14 * Kiểm định Mann-Whitney, ** Kiểm định t test với phương sai TV: trung vị, TPVD: Tứ phân vị dưới, TPVT: Tứ phân vị trên, TB: Trung bình, ĐLC: Độ lệch chuẩn 39.79 3.19 Màu vàng: ĐMTVD ở nam Màu đỏ: ĐMTVD ở nữ Đơn vị: mm Hình Vị trí đường Động mạch thượng vị theo giới tính, Khoảng cách từ nguyên ủy ĐMTVD đến nhỏ 41.17 mm, lớn 86.79 mm dây chằng bẹn có trung vị (TPV) 9.31 Trong đó, nữ 60.42 mm(51.9-67.09), mm(6.31-13.20), nhỏ 2.78 mm, lớn nhỏ 45.34 mm, lớn 79.26 mm; 26.53 mm Trong nữ 10.82 nam 58.87 mm(53.93-66.27), nhỏ mm(5.19-13.47), nhỏ 2.78 mm, lớn 41.17 mm, lớn 86.79 mm, nghiên 26.53 mm; nam 8.95 mm(6.49- cứu Joy P 4.45 ± 1.42 cm [3] Chúng 12.79), nhỏ 3.20 mm, lớn giống Joy P thấy khơng có khác 23.75 mm; khơng có khác biệt có ý nghĩa biệt đáng kể vị trí ĐMTVD thơng kê hai giới (p>0,05) Khoảng bên giới (p>0.05) [3] Trong cách từ nguyên ủy ĐMTVD đến đường nghiên cứu nhận thấy vị trí nguyên ủy ngang với mức dây chằng khoảng cách từ đường đến vị trí giao bẹn nghiên cứu Joy P 44,5 ± ĐMTVD với đường ngang rốn 14,2 mm [3], nghiên cứu chúng tơi lớn khác biệt có ý nghĩa thống kê nam có trung vị (TPV) 59.4 mm(53.66-66.64), nữ (p=0.008) 80 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Đặc điểm chiều dài ĐMTVD (n=62), đơn vị mm Nữ (n=22) Nam (n=40) Chung (n=62) TV TV TV Giá trị p NN NN NN TPVD TPVD TPVD LN LN LN TPVT TPVT TPVT 187.23 182.77 184.97 96.51 134.15 96.51 Chiều dài 170.10 162.27 163.39 0.866* 234.78 253.58 253.58 194.31 208.12 202.37 Chiều dài 95.45% 89.47% 91.67% 0.419*** đạt150mm * Kiểm định Mann-Whitney *** Kiểm định chi bình phương Bảng cho thấy chiều dài ĐMTVD nam = 89.47%) Trong đó, nghiên cứu nghiên cứu chúng tơi có trung vị Joy P với 60 ĐMTVD 30 tử thi (TPV) 184.97 mm(163.39-202.37), nữ trưởng thành (nam = 19; nữ = 11), ĐMTVD 187.23 mm(170.1-194.31), nam 182.77 chấm dứt mức rốn 28% trường mm(162.27-208.12) Chiều dài ĐMTVD hợp Trong 72% cịn lại, ĐMTVD vượt qua chúng tơi ngắn Trần Đăng Khoa rốn vào vị trí trung gian mức 44%, (200 mm) [1] khơng có khác biệt có ý hướng lên vượt qua rốn nghiêng nghĩa thống kê hai giới (p>0.05) Tỉ lệ phía bên 56% [3] Sự khác biệt ĐMTVD đạt chiều dài từ 150mm trở khác biệt chủng tộc lô lên lớn, chiếm đến 91.67% (nữ = 95.45%, mẫu nghiên cứu Bảng Kích thước đường kính ngồi theo mốc giải phẫu ĐMTVD (n=62) Nữ (n=32) Nam (n=30) Chung Giá trị p Mốc giải TV TV TV NN NN NN phẫu TPVD TPVD TPVD LN LN LN TPVT TPVT TPVT 2.20 2.30 2.26 1.78 1.55 1.55 Điểm A 1.98 2.20 1.99 0.388 * 3.98 3.01 3.98 2.40 2.50 2.49 1.19 1.29 1.25 0.75 0.65 0.65 Điểm B 0.96 1.04 0.99 0.236* 1.83 2.17 2.17 1.30 1.57 1.50 TB TB TB ĐLC ĐLC ĐLC Điểm M 1.02 0.83 0.83 1.62 1.72 1.69 0.1930** 2.71 3.09 3.09 0.09 0.07 0.43 TB TB TB ĐLC ĐLC ĐLC Điểm N 0.49 0.46 0.46 0.354** 1.04 1.13 1.10 1.60 1.81 1.81 0.07 0.06 0.33 81 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 *Kiểm định Mann-Whitney, **Kiểm định t test với phương sai Theo tác giả Trần Đăng Khoa đường kính nguyên ủy ĐMTVD trường hợp có nhánh 2.8 mm, đường kính tận 0.7 mm, đường kính trường hợp phân nhánh dạng I lớn đường kính phân nhánh dạng II: 2.7 mm bên phải 2.6 mm bên trái (nhánh 2.1 mm nhánh 2.0 mm) [1] Ở nghiên cứu Tansatit trường hợp dạng I 3.2 mm, dạng II 2.9 mm (đường kính nhánh 2.1 mm nhánh 2.3 mm) [6] Nghiên cứu chúng tơi có tương đồng với tác giả trên, đường kính ngồi ngun ủy có trung vị (TPV) 2.26 mm (1.99-2.49), đường kính lớn 3.98mm, nhỏ 1.55mm, nữ 2.20mm (1.982.40), nam 2.30 mm(2.20 - 2.50) Tại vị trí ĐMTVD cách nguyên ủy 150 mm 1.25 mm (0.99-1.50), nữ 1.19 mm (0.961.30), nam 1.29mm (1.04 -1.57) Tại ĐMTVD giao với đường cung 1.69 ± 0.43 mm (ở nữ 1.62 ± 0.09 mm, nam 1.72 ± 0.07mm) Tại ĐMTVD giao với đường ngang rốn 1.10 ± 0.33 mm (ở nữ 1.04 ± 0.07 mm, nam 1.13 ± 0.06 mm) Và thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê bên giới (p>0.05) Một nghiên cứu 28 mẫu mô học ĐMTVD tác giả Van Son J cộng có đường kính ngun ủy 2.0 ± 0.4mm, vị trí cách nguyên ủy 150 mm 1.1 ± 0.5mm [7] Như đường kính ngồi đường kính ĐMTVD tương đồng nhau, cần có nghiên cứu với phương pháp cỡ mẫu đủ mạnh để đánh giá mối liên quan hai số 82 Bảng Độ dày lớp lớp áo thành động mạch đo vị trí đầu xa ĐMTVD (n=33), đơn vị: µm TB LN Độ dày ĐLC NN 73.23 153.55 Lớp áo 28.18 22.81 25.74 91.82 Lớp áo 17.06 6.84 Tại vị trí đầu xa ĐMTVD, giá trị độ dày lớp áo 73.23 ± 2818 µm (giá trị lớn 153.55 µm, giá trị nhỏ 22.81µm) Giá trị độ dày lớp áo 25.74 ± 17.06 µm (giá trị lớn 91.82 µm, giá trị nhỏ 6.84 µm) chúng tơi nhỏ đáng kể so với Van Son J 35±11µm (p=0.039) [7] Trong nghiên cứu tỉ lệ tăng sinh nội mạc ĐMTVD vị trí đầu xa đạt 68.18% (n=22) V KẾT LUẬN ĐMTVD dạng nhánh phổ biến chiếm 72,58%, dạng chiếm 24,19%, dạng nhánh chiếm 3,23% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê bên giới dạng phân nhánh động mạch theo Moon Taylor 1988 Chiều dài ĐMTVD có trung vị (TPV) 184.97mm(163.39-202.37), nữ 187.23 mm (170.10-194.31), nam 182.77mm (162.27-208.12) Tỉ lệ ĐMTVD đạt chiều dài từ 150mm trở lên lớn, chiếm đến 91.67% (nữ = 95.45%, nam = 89.47%), đường kính ngồi A, có trung vị (TPV) 2.26 mm(1.99-2.49), lớn 3.98 mm, nhỏ 1.55 mm, nữ 2.20 mm (1.982.40), nam 2.30 mm (2.20-2.50) Tại B 1.25mm (0.99-1.50), nữ 1.19 mm (0.96-1.30), Tại M 1.69 ± 0.43 mm (ở nữ 1.62 ± 0.09 mm, nam 1.72 ± 0.07 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 mm) Tại N 1.10 ± 0.33 mm (ở nữ 1.04 ± 0.07 mm, nam 1.13 ± 0.06 mm) Khoảng cách từ nguyên ủy ĐMTVD đến dây chằng bẹn có trung vị (TPV) 9.31 mm (6.31-13.20), nhỏ 2.78 mm, lớn 26.53 mm Trong nữ 10.82mm (5.19-13.47), nhỏ 2.78 mm, lớn 26.53 mm; nam 8.95 mm(6.49-12.79), nhỏ 3.20 mm, lớn 23.75 mm Chúng nhận thấy khoảng cách từ đường đến vị trí giao ĐMTVD với đường ngang rốn khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ (p=0.008) Giá trị độ dày lớp áo 73.23 ± 28.18 µm (giá trị lớn 153.55 µm, giá trị nhỏ 22.81µm) Giá trị độ dày lớp áo 25.74 ± 17.06 µm (giá trị lớn 91.82 µm, giá trị nhỏ 6.84µm) Trong nghiên cứu tỉ lệ tăng sinh nội mạc ĐMTVD vị trí đầu xa đạt 68.18% (n=22) Vị trí ngun ủy đường ĐMTVD có ý nghĩa thủ thuật phẫu thuật thành bụng trước Dạng phân nhánh ĐMTVD, chiều dài, đường kính ngoài, độ dày lớp áo trong, độ dày lớp áo giữa, độ tăng sinh nội mạc có ý nghĩa lựa chọn làm mảnh ghép tự thân cho phẫu thuật bắc cầu động mạch vành TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Ngọc Bích, Trần Đăng Khoa, Phạm Đăng Diệu, Lê Gia Vinh, (2016), "Đặc điểm giải phẫu động mạch thượng vị Người Việt trưởng thành", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 20(Số 2), tr 276-279 J Epstein, A Arora H Ellis (2004), "Surface anatomy of the inferior epigastric artery in relation to laparoscopic injury", Clin Anat 17(5), tr 400-8 P Joy, I J Prithishkumar B Isaac (2017), "Clinical anatomy of the inferior epigastric artery with special relevance to invasive procedures of the anterior abdominal wall", J Minim Access Surg 13(1), tr 18-21 Harry K Moon G Ian Taylor (1988), "The vascular anatomy of rectus abdominis musculocutaneous flaps based on the deep superior epigastric system", Plastic and reconstructive surgery 82(5), tr 815-832 A Pellegrin cộng (2010), Prevalence and anatomy of the unconstant superficial inferior epigastric artery (SIEA) in abdominal wall CT angiography for autologous breast reconstruction: Single centre experience in 37 cases, European Congress of Radiology-ECR 2010 T Tansatit cộng (2006), "Neurovascular anatomy of the deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction", J Med Assoc Thai 89(10), tr 1630-40 JAM Van Son cộng (2006), "Histology and comparison of arterial grafts used for coronary surgery", Arterial Grafting for Coronary Artery Bypass Surgery, Springer, tr 3-16 83 ... nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành xác người Việt Nam trưởng thành sử dụng giảng dạy sinh viên Y khoa Địa điểm nghiên cứu: Bộ môn Giải phẫu học - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Thời gian nghiên. .. trước, với động mạch mũ chậu sâu, động mạch mũ chậu nông, động mạch thượng vị trên, động mạch thượng vị nông [3] Ngày nay, thủ thuật phẫu thuật thành bụng nhằm mục đích can thiệp vào ổ bụng phổ... bắc cầu động mạch vành Trên giới có nhiều nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ĐMTVD, báo cáo lại cho kết khác chủng tộc Tại Việt Nam, có nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ĐMTVD, đặc biệt nghiên cứu tác