Diện bám chóp xoay của người Việt Nam: Giải phẫu học và ứng dụng lâm sàng

Nghiên cứu được tiến hành trên xác ướp của người Việt Nam nhằm xác định kích thước của diện bám chóp xoay, kích thước của các mốc giải phẫu có thể thấy được trong lúc nội soi, xác định mối tương quan giữa chiều dài xương cánh tay và kích thước diện bám chóp xoay.

DIỆN BÁM CHÓP XOAY CỦA NGƯỜI VIỆT NAM:

GIẢI PHẪU HỌC VÀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG

Tăng Hà Nam Anh*

TÓM TẮT

Giới thiệu: Nghiên cứu giải phẫu diện bám của chóp xoay là cơ sở cho các phương pháp điều trị phẫu thuật

khâu chóp xoay Có nhiều nghiên cứu của các tác giả về diện bám của chóp xoay nhưng với nhiều kết quả không đồng nhất Chưa thấy có tác giả nào tìm mối liên quan giữa kích thước diện bám của chóp xoay và kích thước của người (trọng lượng, chiều cao…)

Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành trên xác ướp của người Việt Nam nhằm xác định kích

thước của diện bám chóp xoay, kích thước của các mốc giải phẫu có thể thấy được trong lúc nội soi, xác định mối tương quan giữa chiều dài xương cánh tay và kích thước diện bám chóp xoay

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu giải phẫu học 41 vai của

21 xác ướp formol với tuổi trung bình 63 tuổi trong đó 7 nữ và 14 nam không có tổn thương rách chóp xoay được xác nhận lúc mổ đã được phẫu tích Bề rộng trước sau của diện khớp trên, giữa, bề rộng từ rãnh nhị đầu đến điểm đầu tiên của vùng không sụn, bề ngang của gân trên gai, dưới gai, bề cao và bề ngang gân dưới vai đã được đo bằng thước dây chia đến milimet Chiều dài xương cánh tay được đo từ mấu động lớn đến mỏm trên lồi cầu ngoài cánh tay

Kết quả: Bề dài trước sau của diện khớp trên là 19,66± 2,82mm với min 14mm và max 25mm Diện khớp

giữa là 19,88 ± 3,58mm với min 10mm và max 26mm bề dài từ bờ trước rãnh nhị đầu đến điểm đầu của vùng không sụn là 28,37 ±3,65mm với min 20mm và max 36mm Bề dài từ điểm đầu của vùng không sụn đến bờ sau của gân dưới gai là 11,12±3,88mm với min 4 mm và max 20mm Bề ngang của gân trên gai nơi lớn nhất 10,07±1,77mm với min 7mm và max 15mm Bề ngang gân dưới gai nơi rộng nhất 11,93±1,97mm với min 8mm

và max 15mm Bề ngang lớn nhất của gân dưới vai 17,76±3,41mm với min 10mm và max 25mm Bề cao lớn nhất của gân dưới vai 25,68± 3,63mm với min 18mm và max 33mm chiều dài xương cánh tay 284,39

±17,72mm với min 250mm và max 340mm Mối liên quan giữa chiều dài xương cánh tay và bề dài của diện khớp trên, giữa, bề ngang của gân trên gai, dưới gai, bề ngang và bề cao của gân dưới vai được tính bằng phương trình hồi qui tuyến tính với trị số r lần lượt theo thứ tự là 0,085; 0,06; 0,25; 0,16; 0,04 và 0,001

Kết luận: Bề ngang của gân trên gai và dưới gai trên xác người Việt Nam nhỏ hơn so với các tác giả khác

Không có mối liên hệ giữa chiều dài xương cánh tay và kích thước diện bám của gân trên gai, dưới gai, dưới vai ỨNG DỤNG LÂM SÀNG: Kích thước các diện khớp và khoảng cách giữa các điểm mốc giải phẫu khi mổ nội soi giúp phẫu thuật viên ước lượng được kích thước rách của chóp xoay, số gân bị tổn thương và cân nhắc áp dụng các kỹ thuật khâu gân chóp xoay

Từ khóa: chóp xoay, diện bám, giải phẫu học

*Phân khoa cơ xương khớp Bệnh viện Đại Học Y Dược Tp HCM

ABSTRACT

THE INSERTIONAL FOOTPRINT OF THE VIETNAMESE ROTATOR CUFF: ANATOMIC STUDY

AND CLINICAL APPLICATION

Tang Ha Nam Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 1 - 2012: 355 - 361

Background: The suture technique of rotator cuff repair is based on the anatomic study of rotator cuff’s

insertion There are some studies about the anatomy of the rotator cuff insertion with the different results There aren’t any research which found the relationship between the size of rotator cuff footprint and the size of body (weight, length of the arm…)

Purpose of study: This study was conducted on Vietnamese cadavers in order to define the dimension of the rotator cuff footprint and the easily identifiable landmarks as a guide for both open and arthroscopic rotator cuff repair, to find the relationship between the dimension of the rotator cuff footprint and the length of arm.

Materials and method: This is an anatomic study Of 21 cadaver (7 females and 14 males) with an average

age of 63yrs without rotator cuff tears, 41 shoulders were dissected The anterior to posterior width of the superior, middle facet, the width from biceps groove to the superior of the sulcus or bare zone, the medial to lateral width of the supraspinatus (SSP), infraspinatus (ISP), the superior to inferior and medial to lateral width of the subscapularis (SC) were measured with millimeter measuring tape The length of arm was measured from greater tuberosity to lateral epicondyle

Results: The anterior to posterior width of the superior facet is 19,66± 2,82mm with min 14mm and max

25mm middle facet: 19.88 ± 3.58mm with min 10mm and max 26mm The width from biceps groove to the superior of the sulcus 28.37 ±3.65mm with min 20mm and max 36mm The width of superior of the sulcus to posterior margin of ISP 11.12±3.88mm with min 4 mm and max 20mm The maximum medial to lateral width of the SSP: 10.07±1.77mm with min 7mm and max 15mm The maximum medial to lateral width of the ISP 11.93±1.97mm with min 8mm and max 15mm The maximum medial to lateral width of the SC 17.76±3.41mm with min 10mm and max 25mm The maximum superior to inferior of SC 25.68± 3.63mm with min 18mm and max 33mm The length of arm 284.39 ±17.72mm with min 250mm and max 340mm The relationship between the length of arm and the width of superior facet, middle facet, SSP, ISP, the width from medial to lateral, superior

to inferior of SC were calculated by linear regression with respective r 0.085, 0.06, 0.25, 0.16, 0.04 and 0.001

Conclusions: the medial to lateral width of the vietnamese SSP, ISP is smaller than the width in others

anatomic studies There isn’t relationship between the length of arm and the dimention of rotator cuff footprint Clinical relevance: This anatomic study can be served for the evaluation of rotator cuff tears, the choice of suture technique of rotator cuff repair

Key words: rotator cuff, footprint, anatomy

GIỚI THIỆU

Rách chóp xoay đặc biệt là rách gân trên

gai và dưới gai hiện đang là vấn đề được

nghiên cứu rất nhiều trong bệnh lý của khớp

vai Từ chỗ mổ mở khâu lại chóp xoay bị đứt

cho đến đường mổ nhỏ và hiện nay là

phương pháp khâu chóp xoay qua nội soi

đang là phương pháp phổ biến Đã có nhiều

nghiên cứu về mặt giải phẫu học của chóp

xoay và ứng dụng của nghiên cứu này trên

lâm sàng trong việc thực hiện chẩn đoán số gân rách, kích thước gân rách và các phương pháp khâu để phục hồi lại diện bám của chóp xoay(2,3,4,5,6,9,10,11,12,13) Tuy vậy, các nghiên cứu của các tác giả khác nhau lại cho ra những kết quả khác nhau về kích thước điểm bám của chóp xoay, cách thức bám vào mấu động lớn của gân trên gai, dưới gai và tròn bé cũng như gân dưới vai vào mấu động bé(2,4,5,10,11,13) Các nghiên cứu này không đề cập đến việc có mối

tương quan giữa kích thước chóp xoay và

kích thước của cơ thể hay không Chúng tôi

cũng không tìm thấy những nghiên cứu về

kích thước diện bám của chóp xoay đặc biệt là

gân trên gai, dưới gai và dưới vai (là các gân

hay bị tổn thương trong bệnh lý chóp xoay)

của người Việt Nam Do đó nghiên cứu này

được tiến hành để xác định kích thước diện

bám vào mấu động lớn và bé của ba gân kể

trên trên người Việt Nam Chiều dài xương

cánh tay của các xác ướp cũng được đo để tìm

mối liên hệ giữa kích thước chóp xoay và

chiều dài xương cánh tay Chúng tôi cũng tiến

hành đo đạc các kích thước của các mốc giải

phẫu có thể xác định được trong lúc mổ nội

soi để giúp chẩn đoán kích thước lỗ rách của

chóp xoay

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Các xác ướp formone tại bộ môn giải phẫu

của Đại Học Y Dược Tp HCM đã được phẫu

tích Tất cả các tổn thương rách chóp xoay thấy

được bằng mắt thường trên các vai của xác ướp

sẽ bị loại bỏ Những xương cánh tay của các xác

ướp bị gãy cũ hay gãy trong lúc bảo quản sẽ bị

loại bỏ khỏi nghiên cứu Cuối cùng có 41 vai của

21 xác ướp thỏa các điều kiện trên đã được đưa

vào nhóm nghiên cứu Các vai của xác ướp

được phẫu tích bằng cách lấy bỏ mỏm cùng vai

và cơ delta cánh tay để bộc lộ chóp xoay Lớp

mô liên kết trên gân chóp xoay được bóc tách

cẩn thận để bộc lộ các gân chóp xoay từ phần cơ

đến phần gân bám tận vào mấu động Các gân

chóp xoay sau đó được bóc tách từ phần cơ đến

phần gân bám tận vào mấu động, những nơi các

sợi gân hòa lẫn vào nhau sẽ được giữ nguyên

Các phần bám tận của gân sau đó sẽ được cắt

khỏi nơi bám tận các kích thước sẽ được đo đạc

bằng thước dây chia đến thang milimet Chúng

tôi tiến hành đo (hình 1): bề dài trước sau của

diện khớp trên, giữa, bề dài trước sau từ bờ

trước của rãnh nhị đầu đến điểm đầu của vùng

không sụn, bề dài trước sau từ điểm đầu của

vùng không sụn đến bờ sau của gân dưới gai, bề

ngang của gân trên và dưới gai từ nơi sát bao

khớp đến bờ ngoài mấu động lớn, chiều cao nhất và bề ngang rộng nhất của diện bám của gân dưới vai và chiều dài xương cánh tay từ bờ ngoài mấu động lớn đến mỏm trên lồi cầu ngoài xương cánh tay Tuổi và giới tính của xác ướp được ghi nhận khi phẫu tích Các số liệu được

xử lý bằng phần mềm thống kê Stata phiên bản 10.0

hình 1: Bề dài của diện khớp và các mốc giải phẫu

thấy được khi nội soi ab: chiều dài trước sau từ rãnh nhị đầu đến điểm đầu tiên của vùng không sụn bd:

bề dài trước sau từ điểm đầu của vùng không sụn đến

bờ dưới gân dưới gai sf: bề dài trước sau diện khớp trên mf: chiều dài trước sau diện khớp giữa

KẾT QUẢ

21 xác ướp trong đó có 7 nữ và 14 nam với tuổi trung bình của 20 xác (có một xác không xác định được tuổi vì bị mất plaque tay) là 63 tuổi trong đó trẻ nhất là 26 và lớn nhất là 90 Có

41 vai của 21 xác thỏa mãn các điều kiện nghiên cứu Bề dài trước sau của diện khớp trên là 19,66± 2,82mm với min 14mm và max 25mm Diện khớp giữa là 19,88 ± 3,58mm với min 10mm và max 26mm Bề dài từ bờ trước rãnh nhị đầu đến điểm đầu của vùng không sụn là 28,37 ±3,65mm với min 20mm và max 36mm Bề dài từ điểm đầu của vùng không sụn đến bờ sau của gân dưới gai là 11,12±3,88mm với min 4 mm

và max 20mm Bề ngang của gân trên gai nơi lớn nhất 10,07±1,77mm với min 7mm và max 15mm

Bề ngang gân dưới gai nơi rộng nhất 11,93±1,97mm với min 8mm và max 15mm Bề

ngang lớn nhất của gân dưới vai 17,76±3,41mm

với min 10mm và max 25mm Bề cao lớn nhất

của gân dưới vai 25,68± 3,63mm với min 18mm

và max 33mm Chiều dài xương cánh tay 284,39

±17,72mm với min 250mm và max 340mm

Chúng tôi tìm mối liên quan giữa chiều dài

xương cánh tay và bề dài của diện khớp trên,

giữa, bề ngang của gân trên gai, dưới gai, bề

ngang và bề cao của gân dưới vai bằng phương

trình hồi qui tuyến tính với các trị số r lần lượt

theo thứ tự là 0.085, 0.06, 0.25, 0.16, 0.04 và 0.001

BÀN LUẬN

Có nhiều nghiên cứu đại thể cũng như vi thể

về kích thước diện bám của chóp xoay đặc biệt

là các gân trên gai, dưới gai, dưới vai vào mấu

động lớn và bé của chỏm xương cánh

tay(2,4,5,6,10,11,13) Các nghiên cứu không đồng nhất

về cách thức các gân bám vào xương, diện tích

bám vào xương của các gân Có nghiên cứu tính

toán bề dài bám tận của gân nhưng là không

tính đến bề ngang Những nghiên cứu gần đây

tiến hành đo cả bề dài lẫn bề ngang diện bám

của các gân chóp xoay và đo đạc kích thước bám

của bao khớp và gân chóp xoay riêng biệt Tuy

nhiên, chúng tôi nhận thấy những nghiên cứu

có kết luận chính xác diện bám của gân nhưng

tính ứng dụng lâm sàng không cao vì trên thực

tế khi mổ nội soi hay mổ mở khâu gân khó có

thể phân biệt rạch ròi giữa các gân, khó có thể

bóc tách bao khớp hay lớp mô liên kết trên gân

ra khỏi gân chóp xoay Chúng tôi tiến hành

nghiên cứu diện bám của chóp xoay với các mốc

giải phẫu có thể thấy được khi mổ nội soi bao

gồm rãnh gân nhị đầu, diện khớp trên, diện

khớp giữa, điểm đầu tiên của vùng không có

sụn (bare zone) và điểm nối giữa diện khớp giữa

và diện khớp dưới đứng được xem như là bờ

sau của gân dưới gai

Trong quá trình phẫu tích, chúng tôi nhận

thấy giữa gân trên gai và dưới gai có sự hòa lẫn

của các sợi gân với nhau như nhận xét của các

tác giả Nhật Bản Minagawa (10), Clark và

Harryman (20), Mochizuki (11) Tuy nhiên chúng

tôi không thể tách rời giữa hai gân một cách rõ

ràng như tác giả Mochizuki Chúng tôi cũng không thấy trường hợp nào trong số 41 vai của chúng tôi mà hai gân trên và dưới gai tách biệt

rõ ràng như tác giả Curtis, Dugas (4,5) nhận xét hay như trong các mô tả của các sách giải phẫu kinh điển

Hình 2: Diện bám gân dưới vai H: chỏm xương

cánh tay si: chiều dài từ trên xuống dưới lớn nhất của diện bám gân dưới vai lm: chiều ngang lớn nhất

từ ngoài vào trong BG: rãnh gân nhị đầu

Đối với điểm bám gân dưới vai, chúng tôi nhận thấy không giống như tác giả Ide (6) đã mô

tả là gân có diện bám như hình dấu phẩy, chúng tôi thấy gân bám giống hình bầu dục (HÌNH 2)

và có đường kính dọc lớn hơn đường kính ngang và nằm nghiêng theo hướng từ trên xuống dưới và từ ngoài vào trong chứ không thẳng đứng như tác giả này mô tả, tuy vậy số liệu chúng tôi đo được là đường kính trên dưới 25,68± 3,63mm với min 18mm và max 33mm và đường kính ngang lớn nhất 17,76±3,41mm với min 10mm và max 25mm tương tự như phần điểm bám gân của tác giả này lần lượt là 26,3mm và 16mm Chúng tôi nhận thấy giữa gân dưới vai và chỏm xương cánh tay có phần không sụn với hình giọt nước trong đó phần trên nhỏ và to dần xuống dưới theo hướng từ trên xuống dưới và từ ngoài vào trong Tác giả Ide nhận xét có sự khác biệt về kích thước diện bám gân cũng như vùng không sụn giữa gân và sụn chỏm cánh tay giữa nam và nữ Chúng tôi tìm mối liên hệ giữa chiều dài xương cánh tay

và đường kính dọc và ngang lớn nhất của diện

bám gân dưới vai nhưng không có mối tương

quan thuận với r lần lượt là 0.04 và 0.001

Đối với diện bám của gân trên và dưới gai,

đây là phần được nhiều tác giả quan tâm nhất vì

tỷ lệ rách của hai gân này khá cao Các kỹ thuật

khâu hai gân này cũng đã được phát triển nhiều

(8,9) Rất nhiều tác giả mô tả nhiều kiểu bám khác

nhau của gân trên và dưới gai vào chỏm xương

cánh tay Tuy nhiên nhiều tác giả nhận định trên

lâm sàng rất khó biết đâu là sợi gân trên hay

dưới gai vì mặt hoạt dịch hai gân này được bao

bọc bởi dây chằng quạ cánh tay và mặt khớp

chúng được che phủ bởi bao khớp Ngay cả

chính tác tác giả Dugas (5) mặc dù phân định

rạch ròi gân trên và dưới gai bằng cách bóc tách

từ phần cơ đi vào tới tận nơi bám của hai gân

này cũng thừa nhận là sự phân định này không

chính xác Chúng tôi khi tiến hành bóc tách hai

gân này cũng thấy chúng có một đoạn đan xen

lẫn nhau trong đó phần gân dưới gai sẽ phủ lên

phần gân trên gai và rất khó phân biệt rạch ròi

gân dưới gai nằm trên gân trên gai nếu nhìn từ

mặt hoạt dịch xuống (hình 3)

Đoạn đan xen này theo tác giả Minagawa (10)

là 9.8mm Chúng tôi tiến hành đo các diện bám

của gân trên, dưới gai dựa vào các mốc giải

phẫu có thể thấy được trong khi nội soi bao gồm

bờ của rãnh nhị đầu được xem như là bờ trước

của gân trên gai Diện khớp nằm ngang của

chỏm cánh tay xem như là phần bám hoàn toàn

của gân trên gai theo tác giả Minagawa, điểm

đầu tiên của phần không sụn (bare zone) không

thực sự là bờ sau của gân trên gai mà là nơi giao

nhau của hai gân trên và dưới gai Trái ngược

với tác giả Clark và Harryman (20), chúng tôi có

thể xác định rõ ràng diện bám của gân dưới gai

và tròn bé trong đó bờ sau gân dưới gai chính là

điểm tận cùng của diện khớp giữa và bờ trước

gân tròn bé cũng là nơi bắt đầu của diện khớp

dưới Kết quả chúng tôi có bề dài trước sau của

diện khớp trên là 19,66± 2,82mm với min 14mm

và max 25mm Bề dài này dài hơn hẳn so với bề

dài trước sau của gân trên gai của các tác giả

như Mochizuki (11) 12,6mm, Dugas 16,4mm

Nhưng lại nhỏ hơn một ít so với các tác giả khác

như Ruotolo 25mm, Curtis 23mm, ngay cả nếu cộng giữa phần gân trên gai thật sự với cả phần giao nhau của gân trên và dưới gai của tác giả Minagawa thì phần gân trên gai cũng dài đến 22,4mm

Hình 3: gân trên và dưới gai có đoạn đan xen lẫn

nhau SS: gân trên gai IS: gân dưới gai OZ: vùng đan xen lẫn nhau giữa hai gân

Như vậy có thể xem như diện khớp trên là phần bám tận của gân trên gai và trong phần này có cả đoạn xen lẫn nhau giữa gân trên và dưới gai mà theo tác giả Minagawa là khoảng 9.8mm Diện khớp trên có thể nhìn thấy trong lúc nội soi bằng đường vào sau ngoài Và nếu chóp xoay bị rách từ bờ rãnh gân nhị đầu đến hết toàn bộ diện khớp trên thì cũng xem như là rách cả gân trên và dưới gai Chúng tôi đo được

bề ngang lớn nhất ở giữa gân trên gai là 10,07±1,77mm với min 7mm và max 15mm, bề ngang này được tính bao gồm cả phần bao khớp đến tận đểm bờ ngoài của mấu động lớn Nếu

theo tác giả Mochizuki (11) thì phần bao khớp đã

chiếm trung bình hết 4,5mm, hay theo tác giả

Ruotolo (13) thì phần bao khớp cũng mất hết từ

1,5 đến 1,9mm Như vậy nếu chỉ tính riêng phần

của gân trên gai thì thực tế chỉ còn khoảng 6 đến

8mm Số liệu này tương tự như nhận xét của tác

giả Mochizuki và nhỏ hơn các tác giả khác

Chúng tôi không tìm thấy mối liên hệ tương

quan giữa chiều dài xương cánh tay và bề dày

của gân trên gai với r=0.25

Bề dài từ bờ trước rãnh nhị đầu đến điểm

đầu của vùng không sụn là 28,37 ±3,65mm với

min 20mm và max 36mm Kết quả này tương tự

như kết quả của Minagawa là 26,8mm Không

có mối liên quan giữa chiều dài của xương cánh

tay và bề dài từ rãnh nhị đầu đến điểm đầu của

vùng không sụn Trong lúc nội soi, điểm đầu

của vùng không sụn là điểm mốc quan trọng

khi nhìn từ trong khớp, nó cho phép chúng tôi

chẩn đoán rách cả gân trên và dưới gai khi chóp

xoay bị rách đến tận điểm này

Bề dài từ điểm đầu của vùng không sụn đến

bờ sau của gân dưới gai là 11,12±3,88mm với

min 4 mm và max 20mm Nếu so sánh chiều dài

từ rãnh nhị đầu đến điểm không sụn của chúng

tôi là 28mm so với chiều dài lớn nhất của gân

trên gai là 25mm thì có thể xem điểm đầu tiên

của vùng không sụn là phần gân dưới gai hoàn

toàn

Bề dài của diện khớp giữa là 19,88 ± 3,58mm

với min 10mm và max 26mm Diện khớp này

được xem như có cả phần bám của gân trên gai

ở đoạn ½ trên và hoàn toàn của gân dưới gai ở

½ dưới Tuy nhiên căn cứ theo số liệu đo đạc

của tác giả Mochizuki thì diện khớp này là phần

bám của gân dưới gai vì gân trên gai chỉ có bề

dài khoảng 12,6mm trong khi đó diện khớp trên

đã là 19,66mm Bề dài gân dưới gai vùng sát mặt

sụn khớp theo các tác giả vào khoảng 20,2mm,

riêng của tác giả Curtis vẫn là dài nhất với trung

bình là 29mm, tác giả Dugas là 16,4mm Chúng

tôi tiến hành đo bề ngang của gân dưới gai và có

số liệu là 11,93±1,97mm với min 8mm và max

15mm Số liệu này nhỏ hơn của tác giả Curtis

19mm, Dugas 13,4mm nhưng gần tương đương với Michizuki 10,2mm Tuy nhiên, bề ngang này bao gồm cả phần bao khớp do vậy phần bề ngang thực sự của gân dưới gai nhỏ hơn Chúng tôi cũng không tìm thấy mối liên quan giữa bề dài diện khớp trên với bề dài xương cánh tay với r=0.06 cũng như bề ngang gân dưới gai và chiều dài xương cánh tay với r=0.16

Nhiều tác giả ghi nhận gân dưới vai cho những trẽ gân tạo thành nền như một ròng rọc cho gân nhị đầu chạy trên, gân trên gai sẽ cho trẽ tạo nên mái của rãnh nhị đầu và bao phủ một phần lên cả mấu động bé(1,2,6).Tuy nhiên, khi thực hiện kỹ thuật khâu phục hồi diện bám của gân trên gai và dưới vai, không thấy tác giả nào tiến hành khâu phục hồi một cách chi tiết như giải phẫu học của các gân này Mặt khác, Roh(12) còn mô tả gân trên gai và dưới gai bao gồm hai phần là phần gân to và phần cơ phụ to nhưng gân nhỏ hơn và tác giả cho rằng khi khâu phục hồi cần khâu phần gân lớn Tuy nhiên trên thực

tế phẫu thuật nội soi, việc phục hồi điểm bám theo kỹ thuật hai hàng (8,9) không phân biệt đâu

là gân trên hay dưới gai mà tiến hành khâu phục hồi diện bám chung cho lẫn gân trên và dưới gai Chúng tôi xác định các mốc xương khi thấy trong nội soi và tiến hành đo đạc các kích thước nhằm cung cấp cho các phẫu thuật viên các số liệu để có thể đánh giá một cách tương đối gân nào bị tổn thương và ước lượng kích thước lỗ rách chóp xoay

KẾT LUẬN

Với kích thước đo được của diện bám gân trên gai, dưới gai, dưới vai, diện khớp trên và giữa, khoảng cách từ bờ rãnh nhị đầu đến điểm đầu tiên của vùng không sụn, bề ngang của gân trên gai, dưới gai, dưới vai chúng tôi nhận thấy:

Bề dài của gân chóp xoay trên người Việt Nam gần giống như của các tác giả nước ngoài Tuy nhiên bề ngang của gân trên gai, dưới gai dường như nhỏ hơn của các tác giả khác

Chúng tôi tìm sự liên hệ giữa chiều dài xương cánh tay và các kích thước của gân cũng như các diện khớp với giả thuyết là xương cánh

tay càng dài thì các kích thước của gân sẽ càng

lớn, nhưng không thấy mối liên hệ tương quan

Chúng tôi không biết kỹ thuật khâu gân kiểu

hai hàng mà các tác giả đang áp dụng dựa trên

kích thước bề ngang trung bình của gân trên và

dưới gai là 14mm (3) có thể áp dụng trên gân của

người Việt Nam hay không vì bề ngang của gân

khá nhỏ, ngang cả chính tác giả Burkhart cũng

khuyến cáo nên có cầu xương giữa hai hàng chỉ

khâu để gân bám dính Bề ngang của diện bám

gân chỉ khoảng 6-8mm nhưng đường kính của

con vít khâu gân chóp xoay hiện đang dùng là

5.5mm do vậy cần cân nhắc khi khâu kỹ thuật

hai hàng

Bề ngang của gân nhỏ nên nếu như gân rách

hơn 5mm nên tiến hành khâu gân vì như vậy

hơn một nửa gân đã bị tổn thương, không nên

chờ đến bề ngang lỗ rách 6 hay 7mm như các tác

giả nước ngoài khuyến cáo

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Arai R, Sugaya H, Mochizuki T, Nimura A, Moriishi J, Akita K

(2008) Subscapularis tendon tear: an anatomic and clinical

investigation Arthroscopy: the journal of arthroscopy and

related surgery, vol 24, No 9 (september): pp 997-1004

2 Clark J.M, Harryman D.T (1992) Tendons, ligaments, and

capsule of the rotator cuff Gross and microscopic anatomy J

Bone Joint Surg Am, Vol 74-A, No 5 (june): pp 713-725

3 Cole B.J, ElAttrache N.S, Anbari A (2007) Arthroscopic rotator

cuff repairs: an anatomic and biomechanical rationale for

different suture anchor repair configurations Arthroscopy: the

journal of arthroscopy and related surgery, vol 23, No 6 (june):

pp 662-669

4 Curtis A.S, Burbank K.M, Tierney J.J, Scheller A.D, Curran A.R (2006) The insertional footprint of the rotator cuff: an anatomic study Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 22, No 6 (june): pp 603-609

5 Dugas J.R, Campbell D.A, Warren R.F, Robie B.H, Millett P.J (2002) Anatomy and dimensions of rotator cuff insertions J Shoulder Elbow Surg, Vol 11, No 5: 498-503

6 Ide J, Tokiyoshi A, Hirose J, Mizuta H (2008) An antomic study

of the subscapularis insertion to the humerus: the subscapularis footprint Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 24, No 7 (july): pp 749-753

7 Kesmezacar H, Akgun I, Ogut T, Gokay S, Uzun I (2008) The coracoacromial ligament: the morphology and relation to rotator cuff pathology J Shoulder Elbow Surg, Vol 17, No 1: pp182-188

8 Lafosse L, Brozska R, Toussaint B, Gobezie R (2007) The outcome and structural integrity of the arthroscopic rotator cuff repair with use of the double row suture anchor technique J Bone Joint Surg Am Vol 89-A, No 7 (july): pp 1533-1541

9 Lo I.K.Y, Burkhart S.S (2003) Double row arthroscopic rotator cuff repair: re-establishing the footprint of the rotator cuff Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol

19, No 9 (november): pp 1035-1042

10 Minagawa H, Itoi E, Konno N, Kido T, Sano A, Urayama M, Sato K (1998) Humeral attachmentof the supraspinatus and infraspinatus tendon: an anatomic study Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 14, No 3 (april):

pp 302-306

11 Mochizuki T, Sugaya H, Uomizu M, Maeda K, Matsuki K, Sekiya I, Muneta T, Akita K (2009) Humeral insertion of the supraspinatus and infraspinatus New anatomical findings regarding the footprint of the rotator cuff J Bone Joint Surg Am, Vol 91-A Supplement 2, Part 1: pp1-7

12 Roh M.S, Wang V.M, April E.W, Pollock R.G, Bigliani L.U, Flatow E.L (2000) Anterior and posterior musculotendinous anatomy of the supraspinatus J Shoulder Elbow Surg, Vol 9, No 5: pp463-460

13 Ruotolo C, Fow J.E, Nottage W.M (2004) The supraspinatus footprint: an anatomic study of the supraspinatus insertion Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol

20, No 3 (march): pp246-249