Nghiên cứu được tiến hành trên xác ướp của người Việt Nam nhằm xác định kích thước của diện bám chóp xoay, kích thước của các mốc giải phẫu có thể thấy được trong lúc nội soi, xác định mối tương quan giữa chiều dài xương cánh tay và kích thước diện bám chóp xoay.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học DIỆN BÁM CHÓP XOAY CỦA NGƯỜI VIỆT NAM: GIẢI PHẪU HỌC VÀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG Tăng Hà Nam Anh* TÓM TẮT Giới thiệu: Nghiên cứu giải phẫu diện bám chóp xoay sở cho phương pháp điều trị phẫu thuật khâu chóp xoay Có nhiều nghiên cứu tác giả diện bám chóp xoay với nhiều kết khơng đồng Chưa thấy có tác giả tìm mối liên quan kích thước diện bám chóp xoay kích thước người (trọng lượng, chiều cao…) Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành xác ướp người Việt Nam nhằm xác định kích thước diện bám chóp xoay, kích thước mốc giải phẫu thấy lúc nội soi, xác định mối tương quan chiều dài xương cánh tay kích thước diện bám chóp xoay Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu giải phẫu học 41 vai 21 xác ướp formol với tuổi trung bình 63 tuổi nữ 14 nam khơng có tổn thương rách chóp xoay xác nhận lúc mổ phẫu tích Bề rộng trước sau diện khớp trên, giữa, bề rộng từ rãnh nhị đầu đến điểm vùng không sụn, bề ngang gân gai, gai, bề cao bề ngang gân vai đo thước dây chia đến milimet Chiều dài xương cánh tay đo từ mấu động lớn đến mỏm lồi cầu cánh tay Kết quả: Bề dài trước sau diện khớp 19,66± 2,82mm với 14mm max 25mm Diện khớp 19,88 ± 3,58mm với 10mm max 26mm bề dài từ bờ trước rãnh nhị đầu đến điểm đầu vùng không sụn 28,37 ±3,65mm với 20mm max 36mm Bề dài từ điểm đầu vùng không sụn đến bờ sau gân gai 11,12±3,88mm với mm max 20mm Bề ngang gân gai nơi lớn 10,07±1,77mm với 7mm max 15mm Bề ngang gân gai nơi rộng 11,93±1,97mm với 8mm max 15mm Bề ngang lớn gân vai 17,76±3,41mm với 10mm max 25mm Bề cao lớn gân vai 25,68± 3,63mm với 18mm max 33mm chiều dài xương cánh tay 284,39 ±17,72mm với 250mm max 340mm Mối liên quan chiều dài xương cánh tay bề dài diện khớp trên, giữa, bề ngang gân gai, gai, bề ngang bề cao gân vai tính phương trình hồi qui tuyến tính với trị số r theo thứ tự 0,085; 0,06; 0,25; 0,16; 0,04 0,001 Kết luận: Bề ngang gân gai gai xác người Việt Nam nhỏ so với tác giả khác Khơng có mối liên hệ chiều dài xương cánh tay kích thước diện bám gân gai, gai, vai ỨNG DỤNG LÂM SÀNG: Kích thước diện khớp khoảng cách điểm mốc giải phẫu mổ nội soi giúp phẫu thuật viên ước lượng kích thước rách chóp xoay, số gân bị tổn thương cân nhắc áp dụng kỹ thuật khâu gân chóp xoay Từ khóa: chóp xoay, diện bám, giải phẫu học *Phân khoa xương khớp Bệnh viện Đại Học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: BS Tăng Hà NamAnh ĐT: 0913630416 Chuyên Đề Ngoại Khoa Email: tanghanamanh@yahoo.fr 355 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ABSTRACT THE INSERTIONAL FOOTPRINT OF THE VIETNAMESE ROTATOR CUFF: ANATOMIC STUDY AND CLINICAL APPLICATION Tang Ha Nam Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 355 - 361 Background: The suture technique of rotator cuff repair is based on the anatomic study of rotator cuff’s insertion There are some studies about the anatomy of the rotator cuff insertion with the different results There aren’t any research which found the relationship between the size of rotator cuff footprint and the size of body (weight, length of the arm…) Purpose of study: This study was conducted on Vietnamese cadavers in order to define the dimension of the rotator cuff footprint and the easily identifiable landmarks as a guide for both open and arthroscopic rotator cuff repair, to find the relationship between the dimension of the rotator cuff footprint and the length of arm Materials and method: This is an anatomic study Of 21 cadaver (7 females and 14 males) with an average age of 63yrs without rotator cuff tears, 41 shoulders were dissected The anterior to posterior width of the superior, middle facet, the width from biceps groove to the superior of the sulcus or bare zone, the medial to lateral width of the supraspinatus (SSP), infraspinatus (ISP), the superior to inferior and medial to lateral width of the subscapularis (SC) were measured with millimeter measuring tape The length of arm was measured from greater tuberosity to lateral epicondyle Results: The anterior to posterior width of the superior facet is 19,66± 2,82mm with 14mm and max 25mm middle facet: 19.88 ± 3.58mm with 10mm and max 26mm The width from biceps groove to the superior of the sulcus 28.37 ±3.65mm with 20mm and max 36mm The width of superior of the sulcus to posterior margin of ISP 11.12±3.88mm with mm and max 20mm The maximum medial to lateral width of the SSP: 10.07±1.77mm with 7mm and max 15mm The maximum medial to lateral width of the ISP 11.93±1.97mm with 8mm and max 15mm The maximum medial to lateral width of the SC 17.76±3.41mm with 10mm and max 25mm The maximum superior to inferior of SC 25.68± 3.63mm with 18mm and max 33mm The length of arm 284.39 ±17.72mm with 250mm and max 340mm The relationship between the length of arm and the width of superior facet, middle facet, SSP, ISP, the width from medial to lateral, superior to inferior of SC were calculated by linear regression with respective r 0.085, 0.06, 0.25, 0.16, 0.04 and 0.001 Conclusions: the medial to lateral width of the vietnamese SSP, ISP is smaller than the width in others anatomic studies There isn’t relationship between the length of arm and the dimention of rotator cuff footprint Clinical relevance: This anatomic study can be served for the evaluation of rotator cuff tears, the choice of suture technique of rotator cuff repair Key words: rotator cuff, footprint, anatomy GIỚI THIỆU Rách chóp xoay đặc biệt rách gân gai gai vấn đề nghiên cứu nhiều bệnh lý khớp vai Từ chỗ mổ mở khâu lại chóp xoay bị đứt đường mổ nhỏ phương pháp khâu chóp xoay qua nội soi phương pháp phổ biến Đã có nhiều nghiên cứu mặt giải phẫu học chóp xoay ứng dụng nghiên cứu 356 lâm sàng việc thực chẩn đốn số gân rách, kích thước gân rách phương pháp khâu để phục hồi lại diện bám chóp xoay(2,3,4,5,6,9,10,11,12,13) Tuy vậy, nghiên cứu tác giả khác lại cho kết khác kích thước điểm bám chóp xoay, cách thức bám vào mấu động lớn gân gai, gai tròn bé gân vai vào mấu động bé(2,4,5,10,11,13) Các nghiên cứu khơng đề cập đến việc có mối Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tương quan kích thước chóp xoay kích thước thể hay khơng Chúng tơi khơng tìm thấy nghiên cứu kích thước diện bám chóp xoay đặc biệt gân gai, gai vai (là gân hay bị tổn thương bệnh lý chóp xoay) người Việt Nam Do nghiên cứu tiến hành để xác định kích thước diện bám vào mấu động lớn bé ba gân kể trên người Việt Nam Chiều dài xương cánh tay xác ướp đo để tìm mối liên hệ kích thước chóp xoay chiều dài xương cánh tay Chúng tiến hành đo đạc kích thước mốc giải phẫu xác định lúc mổ nội soi để giúp chẩn đốn kích thước lỗ rách chóp xoay Nghiên cứu Y học khớp đến bờ ngồi mấu động lớn, chiều cao bề ngang rộng diện bám gân vai chiều dài xương cánh tay từ bờ mấu động lớn đến mỏm lồi cầu xương cánh tay Tuổi giới tính xác ướp ghi nhận phẫu tích Các số liệu xử lý phần mềm thống kê Stata phiên 10.0 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các xác ướp formone môn giải phẫu Đại Học Y Dược Tp HCM phẫu tích Tất tổn thương rách chóp xoay thấy mắt thường vai xác ướp bị loại bỏ Những xương cánh tay xác ướp bị gãy cũ hay gãy lúc bảo quản bị loại bỏ khỏi nghiên cứu Cuối có 41 vai 21 xác ướp thỏa điều kiện đưa vào nhóm nghiên cứu Các vai xác ướp phẫu tích cách lấy bỏ mỏm vai delta cánh tay để bộc lộ chóp xoay Lớp mơ liên kết gân chóp xoay bóc tách cẩn thận để bộc lộ gân chóp xoay từ phần đến phần gân bám tận vào mấu động Các gân chóp xoay sau bóc tách từ phần đến phần gân bám tận vào mấu động, nơi sợi gân hòa lẫn vào giữ nguyên Các phần bám tận gân sau cắt khỏi nơi bám tận kích thước đo đạc thước dây chia đến thang milimet Chúng tơi tiến hành đo (hình 1): bề dài trước sau diện khớp trên, giữa, bề dài trước sau từ bờ trước rãnh nhị đầu đến điểm đầu vùng không sụn, bề dài trước sau từ điểm đầu vùng không sụn đến bờ sau gân gai, bề ngang gân gai từ nơi sát bao Chuyên Đề Ngoại Khoa hình 1: Bề dài diện khớp mốc giải phẫu thấy nội soi ab: chiều dài trước sau từ rãnh nhị đầu đến điểm vùng không sụn bd: bề dài trước sau từ điểm đầu vùng không sụn đến bờ gân gai sf: bề dài trước sau diện khớp mf: chiều dài trước sau diện khớp KẾT QUẢ 21 xác ướp có nữ 14 nam với tuổi trung bình 20 xác (có xác khơng xác định tuổi bị plaque tay) 63 tuổi trẻ 26 lớn 90 Có 41 vai 21 xác thỏa mãn điều kiện nghiên cứu Bề dài trước sau diện khớp 19,66± 2,82mm với 14mm max 25mm Diện khớp 19,88 ± 3,58mm với 10mm max 26mm Bề dài từ bờ trước rãnh nhị đầu đến điểm đầu vùng không sụn 28,37 ±3,65mm với 20mm max 36mm Bề dài từ điểm đầu vùng không sụn đến bờ sau gân gai 11,12±3,88mm với mm max 20mm Bề ngang gân gai nơi lớn 10,07±1,77mm với 7mm max 15mm Bề ngang gân gai nơi rộng 11,93±1,97mm với 8mm max 15mm Bề 357 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ngang lớn gân vai 17,76±3,41mm với 10mm max 25mm Bề cao lớn gân vai 25,68± 3,63mm với 18mm max 33mm Chiều dài xương cánh tay 284,39 ±17,72mm với 250mm max 340mm Chúng tơi tìm mối liên quan chiều dài xương cánh tay bề dài diện khớp trên, giữa, bề ngang gân gai, gai, bề ngang bề cao gân vai phương trình hồi qui tuyến tính với trị số r theo thứ tự 0.085, 0.06, 0.25, 0.16, 0.04 0.001 ràng tác giả Mochizuki Chúng không thấy trường hợp số 41 vai mà hai gân gai tách biệt rõ ràng tác giả Curtis, Dugas (4,5) nhận xét hay mô tả sách giải phẫu kinh điển BÀN LUẬN Có nhiều nghiên cứu đại thể vi thể kích thước diện bám chóp xoay đặc biệt gân gai, gai, vai vào mấu động lớn bé chỏm xương cánh tay(2,4,5,6,10,11,13) Các nghiên cứu không đồng cách thức gân bám vào xương, diện tích bám vào xương gân Có nghiên cứu tính tốn bề dài bám tận gân khơng tính đến bề ngang Những nghiên cứu gần tiến hành đo bề dài lẫn bề ngang diện bám gân chóp xoay đo đạc kích thước bám bao khớp gân chóp xoay riêng biệt Tuy nhiên, chúng tơi nhận thấy nghiên cứu có kết luận xác diện bám gân tính ứng dụng lâm sàng khơng cao thực tế mổ nội soi hay mổ mở khâu gân khó phân biệt rạch ròi gân, khó bóc tách bao khớp hay lớp mô liên kết gân khỏi gân chóp xoay Chúng tơi tiến hành nghiên cứu diện bám chóp xoay với mốc giải phẫu thấy mổ nội soi bao gồm rãnh gân nhị đầu, diện khớp trên, diện khớp giữa, điểm vùng khơng có sụn (bare zone) điểm nối diện khớp diện khớp đứng xem bờ sau gân gai Trong q trình phẫu tích, chúng tơi nhận thấy gân gai gai có hòa lẫn sợi gân với nhận xét tác giả Nhật Bản Minagawa (10), Clark Harryman (20), Mochizuki (11) Tuy nhiên tách rời hai gân cách rõ 358 Hình 2: Diện bám gân vai H: chỏm xương cánh tay si: chiều dài từ xuống lớn diện bám gân vai lm: chiều ngang lớn từ vào BG: rãnh gân nhị đầu Đối với điểm bám gân vai, nhận thấy không giống tác giả Ide (6) mô tả gân có diện bám hình dấu phẩy, chúng tơi thấy gân bám giống hình bầu dục (HÌNH 2) có đường kính dọc lớn đường kính ngang nằm nghiêng theo hướng từ xuống từ ngồi vào khơng thẳng đứng tác giả mô tả, số liệu đo đường kính 25,68± 3,63mm với 18mm max 33mm đường kính ngang lớn 17,76±3,41mm với 10mm max 25mm tương tự phần điểm bám gân tác giả 26,3mm 16mm Chúng nhận thấy gân vai chỏm xương cánh tay có phần khơng sụn với hình giọt nước phần nhỏ to dần xuống theo hướng từ xuống từ vào Tác giả Ide nhận xét có khác biệt kích thước diện bám gân vùng không sụn gân sụn chỏm cánh tay nam nữ Chúng tìm mối liên hệ chiều dài xương cánh tay đường kính dọc ngang lớn diện Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bám gân vai khơng có mối tương quan thuận với r 0.04 0.001 Đối với diện bám gân gai, phần nhiều tác giả quan tâm tỷ lệ rách hai gân cao Các kỹ thuật khâu hai gân phát triển nhiều (8,9) Rất nhiều tác giả mô tả nhiều kiểu bám khác gân gai vào chỏm xương cánh tay Tuy nhiên nhiều tác giả nhận định lâm sàng khó sợi gân hay gai mặt hoạt dịch hai gân bao bọc dây chằng quạ cánh tay mặt khớp chúng che phủ bao khớp Ngay tác tác giả Dugas (5) phân định rạch ròi gân gai cách bóc tách từ phần vào tới tận nơi bám hai gân thừa nhận phân định khơng xác Chúng tơi tiến hành bóc tách hai gân thấy chúng có đoạn đan xen lẫn phần gân gai phủ lên phần gân gai khó phân biệt rạch ròi gân gai nằm gân gai nhìn từ mặt hoạt dịch xuống (hình 3) Đoạn đan xen theo tác giả Minagawa (10) 9.8mm Chúng tiến hành đo diện bám gân trên, gai dựa vào mốc giải phẫu thấy nội soi bao gồm bờ rãnh nhị đầu xem bờ trước gân gai Diện khớp nằm ngang chỏm cánh tay xem phần bám hoàn toàn gân gai theo tác giả Minagawa, điểm phần không sụn (bare zone) không thực bờ sau gân gai mà nơi giao hai gân gai Trái ngược với tác giả Clark Harryman (20), chúng tơi xác định rõ ràng diện bám gân gai tròn bé bờ sau gân gai điểm tận diện khớp bờ trước gân tròn bé nơi bắt đầu diện khớp Kết chúng tơi có bề dài trước sau diện khớp 19,66± 2,82mm với 14mm max 25mm Bề dài dài hẳn so với bề dài trước sau gân gai tác Mochizuki (11) 12,6mm, Dugas 16,4mm Nhưng lại nhỏ so với tác giả khác Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Ruotolo 25mm, Curtis 23mm, cộng phần gân gai thật với phần giao gân gai tác giả Minagawa phần gân gai dài đến 22,4mm Hình 3: gân gai có đoạn đan xen lẫn SS: gân gai IS: gân gai OZ: vùng đan xen lẫn hai gân Như xem diện khớp phần bám tận gân gai phần có đoạn xen lẫn gân gai mà theo tác giả Minagawa khoảng 9.8mm Diện khớp nhìn thấy lúc nội soi đường vào sau Và chóp xoay bị rách từ bờ rãnh gân nhị đầu đến hết tồn diện khớp xem rách gân gai Chúng đo bề ngang lớn gân gai 10,07±1,77mm với 7mm max 15mm, bề ngang tính bao gồm phần bao khớp đến tận đểm bờ mấu động lớn Nếu 359 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 theo tác giả Mochizuki (11) phần bao khớp chiếm trung bình hết 4,5mm, hay theo tác giả Ruotolo (13) phần bao khớp hết từ 1,5 đến 1,9mm Như tính riêng phần gân gai thực tế khoảng đến 8mm Số liệu tương tự nhận xét tác giả Mochizuki nhỏ tác giả khác Chúng tơi khơng tìm thấy mối liên hệ tương quan chiều dài xương cánh tay bề dày gân gai với r=0.25 Bề dài từ bờ trước rãnh nhị đầu đến điểm đầu vùng không sụn 28,37 ±3,65mm với 20mm max 36mm Kết tương tự kết Minagawa 26,8mm Khơng có mối liên quan chiều dài xương cánh tay bề dài từ rãnh nhị đầu đến điểm đầu vùng không sụn Trong lúc nội soi, điểm đầu vùng không sụn điểm mốc quan trọng nhìn từ khớp, cho phép chúng tơi chẩn đốn rách gân gai chóp xoay bị rách đến tận điểm Bề dài từ điểm đầu vùng không sụn đến bờ sau gân gai 11,12±3,88mm với mm max 20mm Nếu so sánh chiều dài từ rãnh nhị đầu đến điểm không sụn 28mm so với chiều dài lớn gân gai 25mm xem điểm vùng khơng sụn phần gân gai hoàn toàn Bề dài diện khớp 19,88 ± 3,58mm với 10mm max 26mm Diện khớp xem có phần bám gân gai đoạn ½ hồn tồn gân gai ½ Tuy nhiên theo số liệu đo đạc tác giả Mochizuki diện khớp phần bám gân gai gân gai có bề dài khoảng 12,6mm diện khớp 19,66mm Bề dài gân gai vùng sát mặt sụn khớp theo tác giả vào khoảng 20,2mm, riêng tác giả Curtis dài với trung bình 29mm, tác giả Dugas 16,4mm Chúng tiến hành đo bề ngang gân gai có số liệu 11,93±1,97mm với 8mm max 15mm Số liệu nhỏ tác giả Curtis 360 19mm, Dugas 13,4mm gần tương đương với Michizuki 10,2mm Tuy nhiên, bề ngang bao gồm phần bao khớp phần bề ngang thực gân gai nhỏ Chúng khơng tìm thấy mối liên quan bề dài diện khớp với bề dài xương cánh tay với r=0.06 bề ngang gân gai chiều dài xương cánh tay với r=0.16 Nhiều tác giả ghi nhận gân vai cho trẽ gân tạo thành ròng rọc cho gân nhị đầu chạy trên, gân gai cho trẽ tạo nên mái rãnh nhị đầu bao phủ phần lên mấu động bé(1,2,6).Tuy nhiên, thực kỹ thuật khâu phục hồi diện bám gân gai vai, không thấy tác giả tiến hành khâu phục hồi cách chi tiết giải phẫu học gân Mặt khác, Roh(12) mơ tả gân gai gai bao gồm hai phần phần gân to phần phụ to gân nhỏ tác giả cho khâu phục hồi cần khâu phần gân lớn Tuy nhiên thực tế phẫu thuật nội soi, việc phục hồi điểm bám theo kỹ thuật hai hàng (8,9) không phân biệt đâu gân hay gai mà tiến hành khâu phục hồi diện bám chung cho lẫn gân gai Chúng xác định mốc xương thấy nội soi tiến hành đo đạc kích thước nhằm cung cấp cho phẫu thuật viên số liệu để đánh giá cách tương đối gân bị tổn thương ước lượng kích thước lỗ rách chóp xoay KẾT LUẬN Với kích thước đo diện bám gân gai, gai, vai, diện khớp giữa, khoảng cách từ bờ rãnh nhị đầu đến điểm vùng không sụn, bề ngang gân gai, gai, vai nhận thấy: Bề dài gân chóp xoay người Việt Nam gần giống tác giả nước Tuy nhiên bề ngang gân gai, gai dường nhỏ tác giả khác Chúng tơi tìm liên hệ chiều dài xương cánh tay kích thước gân diện khớp với giả thuyết xương cánh Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tay dài kích thước gân lớn, khơng thấy mối liên hệ tương quan Chúng kỹ thuật khâu gân kiểu hai hàng mà tác giả áp dụng dựa kích thước bề ngang trung bình gân gai 14mm (3) áp dụng gân người Việt Nam hay khơng bề ngang gân nhỏ, ngang tác giả Burkhart khuyến cáo nên có cầu xương hai hàng khâu để gân bám dính Bề ngang diện bám gân khoảng 6-8mm đường kính vít khâu gân chóp xoay dùng 5.5mm cần cân nhắc khâu kỹ thuật hai hàng Bề ngang gân nhỏ nên gân rách 5mm nên tiến hành khâu gân nửa gân bị tổn thương, không nên chờ đến bề ngang lỗ rách hay 7mm tác giả nước khuyến cáo TÀI LIỆU THAM KHẢO Arai R, Sugaya H, Mochizuki T, Nimura A, Moriishi J, Akita K (2008) Subscapularis tendon tear: an anatomic and clinical investigation Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 24, No (september): pp 997-1004 Clark J.M, Harryman D.T (1992) Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff Gross and microscopic anatomy J Bone Joint Surg Am, Vol 74-A, No (june): pp 713-725 Cole B.J, ElAttrache N.S, Anbari A (2007) Arthroscopic rotator cuff repairs: an anatomic and biomechanical rationale for different suture anchor repair configurations Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 23, No (june): pp 662-669 Chuyên Đề Ngoại Khoa 10 11 12 13 Nghiên cứu Y học Curtis A.S, Burbank K.M, Tierney J.J, Scheller A.D, Curran A.R (2006) The insertional footprint of the rotator cuff: an anatomic study Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 22, No (june): pp 603-609 Dugas J.R, Campbell D.A, Warren R.F, Robie B.H, Millett P.J (2002) Anatomy and dimensions of rotator cuff insertions J Shoulder Elbow Surg, Vol 11, No 5: 498-503 Ide J, Tokiyoshi A, Hirose J, Mizuta H (2008) An antomic study of the subscapularis insertion to the humerus: the subscapularis footprint Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 24, No (july): pp 749-753 Kesmezacar H, Akgun I, Ogut T, Gokay S, Uzun I (2008) The coracoacromial ligament: the morphology and relation to rotator cuff pathology J Shoulder Elbow Surg, Vol 17, No 1: pp182-188 Lafosse L, Brozska R, Toussaint B, Gobezie R (2007) The outcome and structural integrity of the arthroscopic rotator cuff repair with use of the double row suture anchor technique J Bone Joint Surg Am Vol 89-A, No (july): pp 1533-1541 Lo I.K.Y, Burkhart S.S (2003) Double row arthroscopic rotator cuff repair: re-establishing the footprint of the rotator cuff Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 19, No (november): pp 1035-1042 Minagawa H, Itoi E, Konno N, Kido T, Sano A, Urayama M, Sato K (1998) Humeral attachmentof the supraspinatus and infraspinatus tendon: an anatomic study Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 14, No (april): pp 302-306 Mochizuki T, Sugaya H, Uomizu M, Maeda K, Matsuki K, Sekiya I, Muneta T, Akita K (2009) Humeral insertion of the supraspinatus and infraspinatus New anatomical findings regarding the footprint of the rotator cuff J Bone Joint Surg Am, Vol 91-A Supplement 2, Part 1: pp1-7 Roh M.S, Wang V.M, April E.W, Pollock R.G, Bigliani L.U, Flatow E.L (2000) Anterior and posterior musculotendinous anatomy of the supraspinatus J Shoulder Elbow Surg, Vol 9, No 5: pp463-460 Ruotolo C, Fow J.E, Nottage W.M (2004) The supraspinatus footprint: an anatomic study of the supraspinatus insertion Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 20, No (march): pp246-249 361 ... nhiều nghiên cứu mặt giải phẫu học chóp xoay ứng dụng nghiên cứu 356 lâm sàng việc thực chẩn đốn số gân rách, kích thước gân rách phương pháp khâu để phục hồi lại diện bám chóp xoay( 2,3,4,5,6,9,10,11,12,13)... thước chóp xoay kích thước thể hay khơng Chúng tơi khơng tìm thấy nghiên cứu kích thước diện bám chóp xoay đặc biệt gân gai, gai vai (là gân hay bị tổn thương bệnh lý chóp xoay) người Việt Nam... thức gân bám vào xương, diện tích bám vào xương gân Có nghiên cứu tính tốn bề dài bám tận gân khơng tính đến bề ngang Những nghiên cứu gần tiến hành đo bề dài lẫn bề ngang diện bám gân chóp xoay